H é m ogr a m m e n or m a l e t pa t h ologiqu e ch e z

l’e n fa n t ( 2 9 7 d)
Doct eur Corinne ARMARI
Novem bre 2004

Obj e ct ifs :

• cit er les valeurs norm ales de l'hém ogram m e aux différent s âges, les variat ions
non spécifiques pouvant êt re liées aux condit ions de prélèvem ent , int erprét er un
résult at
• cit er les indicat ions du m yélogram m e chez l'enfant

Pr é - r e qu is :

• hém ogram m e norm al de l’adult e

Ré sum é :

Les principales part icularit és physiologiques de l’hém ogram m e de l’enfant aux différent s
âges sont rappelées. Les principales anom alies des lignées sanguines sont décrit es et
leurs ét iologies principales sont énum érées.

M ot s- clé s :

Hém ogram m e, aném ie

Ré fé r e n ce s :

• G SCHAI SON et col. Valeurs de référence en hém at ologie pédiat rique,

Hém at ologie de l’enfant . Flam m arion Médecine- Sciences

1. Hém ogram m e norm al

Valeurs normales selon l’âge chez l’enfant

GR Hb VGM Rét ic GB Neut ro Lym pho Plaq.

10 9 / l g/ l m icron 3 10 9 / l 10 9 / l 10 9 / l 10 9 / l 10 9 / l
J1 4,5- 7 170- 200 90- 120 200- 400 15- 25 8- 12 5- 8 200- 350
J7 4,5- 5,5 170- 210 90- 120 50- 200 10- 14 6- 10 3- 6 200- 350
J21 4- 5 130- 180 90- 100 20- 140 10- 14 3- 5 5- 8 200- 350
3 m ois 3,5- 4,2 100- 130 75- 85 40- 80 8- 12 3- 5 4- 6 200- 350
6 m ois 4- 5 110- 140 72- 82 40- 80 8- 12 3,2- 5,7 3,8- 5,3 200- 350
1 an 4,1- 5,1 110- 150 75- 82 40- 80 8- 12 3,5- 6 3,5- 5 200- 350
6 ans 4,2- 5,2 125- 150 78- 88 40- 80 7- 11 3,5- 6 3,5- 4,5 200- 350
10 ans 4,5- 5,5 135- 150 80- 90 40- 80 6- 11 4- 6 2,5- 4,5 200- 350

Les principales particularités évolutives des valeurs hématologiques chez l’enfant sont :
• des valeurs élevées de l’hémoglobine à la naissance qui diminuent très rapidement
pour faire place à une tendance anémique et hypochromique vers l’âge de 3 à 6mois.
Dès l’âge de 1 an, et avec la disparition de l’hémoglobine foetale, les chiffres
érythrocytaires rejoignent ceux de l’adulte.
• une tendance à l’hyperleucocytose pendant la première année de vie, associée à une
lymphocytose prédominante physiologique à cette période.

2. Hém ogram m e pat hologique

 2.1. Lignée rouge

2.1.1. Polyglobulie

• Définition :
o Augmentation de la masse globulaire avec l'hématocrite > 65%
o Différent d'une hémoconcentration ou d'une pseudo polyglobulie microcytaire
(thalassémie) avec hémoglobine normale ou basse

• Circonstances de découverte :
o Nouveau - né par transfusion materno-foetale ou lors de gémellité-secondaire à
une cardiopathie cyanogène ou à une insuffisance respiratoire chronique
o Révélatrice d'un néphroblastome ou d'un hémangioblastome

• Signes cliniques :
o Erythrose
o Hyper viscosité sanguine : gêne circulatoire et/ou respiratoire

• Traitement :
o Echanges plasmatiques avec compensation des prélèvements sanguins par de
l'albumine

2.1.2. Aném ie

Voir la question : diagnostic des anémies et anémies sidéropéniques

2.2. Lignée blanche

2.2.1. Hyperleucocyt ose

• Polynucléose à interpréter en fonction de l'age

o Infections bactériennes focales ou disséminées, parfois associée à une
myélémie (passage de formes jeunes leucocytaires dans la circulation).
o Parfois des infections virales
o Pathologies inflammatoires : ex : arthrite chronique juvénile
o Traitement corticoïde
o Rarement un syndrome myéloprolifératif

• Hyperéosinophilie (>600/mm3)
o Parasitoses ( helminthiases, Larva migrans principalement)
o Atopie : dermatite atopique, asthme
o Allergie médicamenteuse

• Hyperlymphocytose (>80% ou >8500/mm3)

o Infections virales
o Coqueluche +++
o Syndrome myéloprolifératif

• Syndrome mononucléosique
o Infections virales : MNI, CMV, Herpès-varicelle
 2.2.2. Leucopénies

• Neutropénie (<1500/mm3)
o Nouveau-né : infections bactériennes

ƒ Auto-immunes : de loin les plus fréquentes des neutropénies acquises

o Enfant :

ƒ infections virales (souvent transitoires)

prolongées

ƒ infections bactériennes sévères (salmonelloses, typhoïde)

ƒ infections parasitaires (paludisme, kala-azar)
ƒ médicamenteuses (Bactrim®)
ƒ constitutionnelles (agranulocytose congénitale et neutropénie cyclique)

• Lymphopénie (<1000/mm3)
o Déficits immunitaires congénitaux ou acquis
o Chimiothérapies
o Infections bactériennes
o Maladies auto-immunes (lupus)

2.3. Lignée plaquet t aire

2.3.1. Throm bocyt ose ( > 400 G/ l)

• Hyperactivité médullaire comme au cours d'une anémie par hémolyse

• Témoin d'une asplénie : drépanocytose, splénectomie...
• Syndrome inflammatoire chronique
• CARENCE MARTIALE +++

2.3.2. Throm bopénie

Voir question : diagnostic des purpuras

2.4. At t eint e des t rois lignées

Chez l'enfant une pancytopénie doit faire évoquer en premier lieu une leucémie aiguë
lymphoblastique surtout devant l'association de certains signes cliniques :
Pâleur, asthénie, douleurs articulaires, purpura
Plus rarement : adénopathies périphériques ou médiastinales, hépato-splénomégalie, angine
nécrotique
La numération montrera une anémie arégénérative associée à une thrombopénie et soit à une
leucopénie soit à une hyperleucocytose faite de lymphocytes atypiques (blastes).