Accidents d’évolution des dents de sagesses :

1. Introduction :
Les 3e molaires présentent une diversité de leurs développements et leurs interactions avec le reste de la
denture. Elles sont considérées comme peu utiles et génératrices de complications.
Les accidents d’évolution des dents de sagesses sont des accidents fréquentes regroupant toutes les
manifestations pathologiques en relation avec l’apparition de la 3e molaire (Entre 18 et 25ans).

2. Pathogénies :
Insuffisance de l’espace rétro-molaire : responsable de l’enclavement ou de l’inclusion.
Impossibilité de la verticalisation de la 3e molaire : Restée coincer sous le collet de la 2e molaire.
Malformation du germe.

3. Accidents d’évolution de la dent de sagesse :

 Accidents infectieux : Péricoronarite.
La position oblique de la dent de sagesse bute sur la couronne de la 2e molaire ce qui provoque
l’écrasement et l’ouverture du sac péricoronaire.
L’infection et l’inflammation du sac péricoronaire par stagnation salivaire + accumulation de débris
alimentaires et de bactéries.
On a 3 types de péricoronarite :
Péricoronarite aigue congestive : Muqueuse rouge œdématiée laissant apparaitre une partie de la
couronne + Pression douloureuse faisant sourdre un liquide séro-sanglant.
Péricoronarite aigue suppurée : Douleurs plus intenses avec otalgies violentes.
Pression douloureuse faisant sourdre un liquide purulent.
Trismus + Dysphagie + Gêne à la mastication + Adénopathies régionales douloureuses.
Péricoronarite chronique : Douleurs s’atténuent avec des périodes de réchauffement.
Suppuration chronique du sac péricoronaire entrainant une fétidité de l’haleine.

 Accidents infectieux régionales : Cellulites.

Infection propageant en sous-gingival vers l’espace celluleux adjacents.

 Accidents mécaniques :
Lésion de la face D de la 2e molaire : Mésio-version de la 3e molaire cause une pression sur la 2e molaire.
Apparition d’une lésion carieuse avec ou non une résorption radiculaire.
Ulcération de la muqueuse jugale : Causée par une éruption vestibulaire de la 3e molaire.
Trouble de l’articulé dentaire : Pression d’éruption des 3e molaires donne :
Chevauchement du secteur antérieur + Mésialisation des dents latérales.
Egression dentaire : 3e molaire maxillaire s’agresse en cherchant un contact antagoniste.
Cause une diminution de l’espace inter-arcade nécessaire à l’éruption de la 3 e molaire mandibulaire
Fragilisation de l’angle mandibulaire : Dent incluse présente une zone de fragilité de l’angle mandibulaire.

 Accidents muqueux :
Elles se présentent sous formes érythémateuse et siègent dans toute la cavité buccale.
Elles peuvent être à l’origine d’une limitation de l’ouverture + Inflammation diffuse. On a :
Ulcération et gingivo-stomatites + Stomatite odontiasique de Champret.
  Accidents ganglionnaires :
Ils s’accompagnent d’une inflammation ou une infection muqueuse ou cutanée.
Elles concernent surtout les ganglions sous-angulo-mandibulaire + Sous-maxillaires.
Adénites congestives : Augmentation de volume + Sensibles à la palpation + Souples.
Adénites suppurées : Douleurs importantes avec des signes généraux (Fièvre + asthénie).
Devient rénitent + Réaction inflammatoire localisée masque ses contours.
Adénophlegmon : Diffusion aux espaces celluleux adjacents de l’adénite.
Diagnostic différentiel avec une cellulite sous-mylo-hyoïdienne en début d’évolution.

 Accidents osseux : Ostéite.

Infection de l’os mandibulaire par l’intermédiaire d’une péricoronarite suppurée.
Elle peut être : Ostéite subaigüe / Ostéite chronique

 Accidents sinusiens :
Propagation de l’infection au niveau du sinus maxillaire.
Obstruction nasale + jetage +/- purulent avec cacosmie (Signes unilatérales).

 Accidents vasculaires d’origine infectieux :

Thrombophlébite crânio-faciale : Extension de l’infection dentaire vers les veines de la face.
Survenir par embolie septique ou suppuration chronique.
Localisée au niveau facio-ophtalmique (Superficielle) + au niveau ptérygoïdienne (Profonde).

 Accidents infectieux à distance :

Infection focale : Par dissémination de l’infection péricoronaire.
Bactériémie : Touchant d’autres organes tels que le cœur / poumons / reins…

 Accidents kystiques ou tumoraux :

Kyste marginal et latéral + Kyste dentigère + Kyste latéro-dentaire.
Ces kystes se forment à partir du sac péricoronaire.

 Accidents reflexes ou nerveux :

Expliqués par la situation de la 3e molaire dans des régions richement vascularisées + innervées.
Troubles trophiques : Pelade.
Troubles musculaires : Spasme musculaire.
Troubles sécrétoires : Hypersialorrhée + Sécheresse lacrymale + Larmoiement.
Troubles neurologiques : Algie + Hypoesthésie + Paralysie faciale.
Troubles vasculaires : Erythème + acouphènes.
Troubles sensoriels : Bourdonnements + Sifflements.