O.N.G.

SANTE + HUMANIITUS
CELLULE SANTE MENTALE – BIEN-ETRE ET PSYCHOTHERAPIE
Récépissé N° : 1271/MI/SG/BMB du : 10/10/2022
Avis de Reconnaissance Technique N° : 00163/MSAF/SG/DGPDOASPS du :
07/06/2022

PUBLICATION :
Titre : Clinique de la castration symbolique chez un malade d’Hydrocèle en
situation préopératoire

Auteur : Pierre MBELE MBOUNGOU, Psychologue Clinicien-Psychothérapeute

Responsable du Service des Affaires Sociales du Centre Hospitalier Universitaire Mère et Enfant
Fondation Jeanne Ebori

Libreville, Février 2024

1
Résumé :
L’intervention chirurgicale et toutes ses composantes : chirurgiens, bloc, appareils, est source,
d’émotions complexes et dont la symbolique nous renvoie à une étude psychanalytique. En
s’appuyant sur la théorie freudienne qui lie l’origine de l’angoisse à une situation de danger
perçue par le sujet et qui la qualifie d’une réaction efficace du moi au danger qu’il redoute,
c’est-à-dire la peur de la castration ; nous pouvons affirmer dans cette perspective que les
sentiments et émotions qui animent le vécu chez les patients en situation préopératoire peuvent
les conduire à s’opposer ou à refuser le traitement. Toutefois, nous tenons à distinguer cette
angoisse de l’angoisse névrotique qui selon Freud « s’organise autour d’un noyau qui constitue
la répétions d’un évènement important et significatif appartenant au passé du sujet »1 et qui
s’accompagne souvent des manifestations somatiques plus ou moins intenses. Aussi, les études
des ethnologues nous montrent que généralement, la maladie est perçue par l’africain comme
ayant une origine mystico-religieuse. Cette conception constitue un second frein au traitement
et surtout une source d’angoisse pour certains traitements comme l’intervention chirurgicale.
Partant de l’hypothèse selon laquelle l’acte chirurgical serait vécu comme une castration
imaginaire par les patients atteint d’une hydrocèle et suscite une angoisse de mort se manifestant
par l’anxiété de la peur, de l’inquiétude et des sentiments de culpabilité en situation
préopératoire, nous avons mené une enquête auprès des patients hospitalisés au Centre
Hospitalier de Libreville (CHL). Notre population d’étude est constituée des patients ayant une
hydrocèle acquise depuis au moins deux ans et nos données ont été traité à l’aide d’une analyse
de contenue thématique à partir d’une approche psychanalytique.
Cette étude dont l’objectif est de mettre en évidence le vécu psycho-affectif, c’est-à-dire les
sentiments et émotions qui sont éprouvés par un malade en situation préopératoire et de
permettre aux futurs psychologues cliniciens qui souhaitent exercer en milieu hospitalier,
notamment dans un service de chirurgie d’avoir une vue d’ensemble de l’état psychoaffectif
dans lequel se trouve le malade hospitalisé pour une intervention chirurgicale.
Mots-clés : Castration symbolique, Angoisse, Peur, Culpabilité, Hydrocèle.
Introduction :
Au Gabon, il existe peu d’études faites sur les réactions du malade à la maladie, sur un grand
nombre de pathologie organique. Or, nous savons que sur le plan psychologique « la maladie
se caractérise par trois éléments : le rétrécissement de l’univers, l’égocentrisme et une attitude

1
Bergeret, J et al op cit P82

2
faite à la fois de tyrannie et de dépendance. »2. Son traitement est souvent source d’angoisse,
pouvant constituer un frein à la guérison.
On note que la maladie qui peut être considérée comme un mal organique est souvent perçue
par l’africain comme ayant plusieurs origines. Par exemple chez les Bayoombi du Congo on
distingue quatre (4) origines de la maladie : «les maladies naturelles…les maladies dues aux
génies de la forêt…les maladies dues à la transgression d’interdits ou de tabous…les maladies
dues au mauvais sort. »3. Cette perception de la maladie, ont la retrouve chez plusieurs peuples
africains comme le démontre les travaux de l’ouvrage collectif préparé sous la direction de
Lolke J. Van der Veen sur « MALADIES, REMEDES ET LANGUES EN AFRIQUE
CENTRALE »4. De ce fait, le traitement peut être source d’angoisse. Non seulement pour le
patient qui peut opposer une résistance à accepter la maladie, mais aussi ses proches. Car, si le
malade perçoit le traitement comme un danger, comme le cas de l’acte chirurgical, il peut
adopter des comportements de fuites ou de paniques. D’où la nécessité d’un counseling avec
un psychologue clinicien pour aider le patient ainsi que la famille ou les proches à accepter la
maladie et le traitement chirurgical proposé.
« La conception de la maladie dans les sociétés traditionnelles africaines (…) repose
essentiellement sur deux idées principales. Tout d'abord; la perception de la maladie comme
phénomène congénital à l'homme; ensuite comme élément de perturbation psycho-
physiologique; mais aussi sociale; émanant d'agents exogènes telles que les divinités et les
personnes mal intentionnées, sorciers; magiciens. Aussi; la prise en compte de ces forces supra
ou extranaturelles dans l'étude de la maladie et ses diverses manifestations ; permet-elle
une vision toute particulière du phénomène ; en dehors d'un certain champ d'application qui se
voudrait exclusivement rationnel »5. Outre Les études faites par les ethnologues et les linguistes
sur les représentations de la maladie en Afrique, particulièrement en Afrique noir, on peut noter
celle faite par Freud sur la ressemblance mentale qui existe entre les productions de névrosé et
le peuple primitif publié dans « Totem et Tabou » en 1913. Dans cet ouvrage, Freud montre
que chez les primitifs, l’horreur de l’inceste engendre des sévères tabous nécessaires pour
protéger de la mort l’animal Totem et interdire l’usage de femmes de mêmes clans. Dans ses
efforts pour rendre compte des origines des symptômes névrotiques ou psychotiques chez ses

2
DELAY (J) et PICHO (P) (1990) : Abrégé de psychologie, Paris, Masson P.427.
3
http://www.ddl.cnrs.fr › fulltext › Van der Veen : Laboratoire Dynamique Du Langage, Maladie, remèdes et
langue en Afrique centrale
4
http://www.ddl.cnrs.fr › fulltext › Van der Veen : Laboratoire Dynamique Du Langage, Maladie, remèdes et
langue en Afrique centrale
5
Ajavon, P. L (1992) : Conception et représentation de la maladie en Afrique Noire traditionnelle: le cas des
GEN-MINA du Togo, Revue de Médecines et Pharmacopées Africaines ; : 125-133, 1992.

3
patients adultes, Freud avait aussi étudié le développement de l’enfant. Cette étude l’a amené à
observer le complexe de castration que vit le jeune garçon vers l’âge de trois ans. Le fantasme
de castration quant à lui apporte une réponse à l’énigme que pose l’enfant sur la sexualité. Ainsi,
il s’inscrit dans les théories sexuelles infantiles selon lesquelles l’enfant cherche à donner des
réponses aux questions qu’il se pose sur la sexualité. Il est cependant vécu différemment chez
la fille et chez le garçon pour qui il prend la forme d’une angoisse de castration, qui est relative
à la valorisation dont le pénis est l’objet du petit garçon en tant que zone érogène principale au
moment du stade phallique. Cependant, le jeune garçon doit dépasser ce complexe ou le
surmonter, et cela ne se fait que par une « destruction du complexe d’œdipe, lequel succombera
au refoulement. Cette étape contribuera à la genèse du surmoi »6. Rappelons que le complexe
de castration peut prendre différentes formes symboliques. Green précise que c’est la menace
de castration lorsqu’elle prend effet qui « engendrera une angoisse de castration dont les
conséquences seront plus ou moins rigoureux. »7. Ce sera donc à ce surmoi de prendre en charge
la dite menace et de faire inconsciemment une pression sur le moi. Si les pulsions interdites
insistent, l’angoisse de castration va donc jouer son rôle de signale dissuasif dans toutes les
possibilités où les tentations de transgressions pourraient prendre vie. Consciemment,
l’angoisse sera ressentie sans que celle-ci n’ait pour cause ou pour objet direct la castration.
Seule une analyse permettra de la relier à ce contenu infantile réactivé. « Si l’on tient compte
du rôle capital du déplacement, les extensions de l’angoisse de castration lui donnent un champ
d’action très vaste et peuvent être responsables de la genèse de quantité de symptômes et
d’inhibition »8. Cela nous amène alors à poser le problème de l’acte chirurgical et des
symptômes que l’on observe chez un malade en situation préopératoire.
Le malade qui se présente en effet avec sa maladie son angoisse, sa perception de ses propres
symptômes, sa difficulté à les nommer et à les décrire, sa gêne à dire les choses simples et son
embarras de ne pas comprendre les choses compliquées. Dans « cet état, c’est l’anxiété des
suites du moment présent, de la possibilité de complications, c’est la présence de menaces des
nouvelles souffrances et peut être de destruction »9 qui pour notre part, nous amène à proposer
une analyse clinique des sentiments et des émotions qui animent le vécu psychologique du
malade d’hydrocèle en situation préopératoire. Qui serait étroitement lié au complexe de
castration. L’acte chirurgical serait vécu comme une castration imaginaire par les patients

6
Green (A) (1990) : op.cit. P.5
7
Green (A) (1990) : op.cit. P.5
8
Green (A) (1990) : Idem
9
Delay, (J) et Pichot (P) (1990) : Abrégé de psychologie, Paris, Masson. P86

4
atteint d’une hydrocèle et suscite une angoisse de mort se manifestant par l’anxiété de la peur,
de l’inquiétude et des sentiments de culpabilité en situation préopératoire
Méthodologie
Notre population d’étude est essentiellement constituée des malades d’hydrocèle dont la
maladie a été découverte depuis au moins deux ans.
Cependant, seul ceux qui depuis au moins un an que le traitement a été proposé, s’oppose et
refuse d’être opéré. Ainsi, sur les dix (10) malades qui étaient hospitalisés au service de
chirurgie dont la capacité d’accueil est de douze (12) patients, seul deux malades répondaient à
nos critères. Nous avons donc mené notre enquête avec ces deux patients. L’outil d’enquête est
un guide d’entretien car nous avons opté pour des entretiens semi-directifs avant et après
l’intervention chirurgicale. Nos données ont été traitées à partir d’une analyse de contenu
thématique sur une approche d’inspiration psychanalytique.
Résultats
De nos deux entretiens, on relève les sentiments et émotions ci-après :
- Le sentiment de gêne et de honte
- Le sentiment de culpabilité
- La Peur
- L’inquiétude
- L’anxiété.
Discussion
L’hydrocèle est une maladie taboue, et donc elle suscite chez les sujets des sentiments et
émotions complexes face au traitement. En ce sens que la terreur que son traitement inspire, est
équivalente ou presque à la force du désir de se débarrasser de cette maladie. Dans le cas du
petit Hans10 par exemple, la peur des chevaux était telle qu’il n’osait plus sortir dans la rue.
Dans le cas de nos malades, c’est la peur de perdre le phallus, car l’hydrocèle est une maladie
qui touche essentiellement l’organe sexuelle masculin, qui amène le malade à refuser
l’intervention chirurgicale. De plus l’intervention chirurgicale lui-même est un acte de
castration symbolique. Appliqué à l’organe masculin cela augmente encore cette peur au point
de se retrouver dans des états de paniques comme dans ceux générés par l’angoisse de castration
dans la névrose phobique. La peur de l’intervention chirurgicale est à différencier du sentiment
de honte et de gêne souvent décrit lorsque les patients est face aux autres. Car la morphologique
de son appareil génital se présente anormal du point de vu anatomique par apport à celui des

10
Freud, S. (1909). Analyse d’une phobie d’un garçon de cinq ans. Dans The Pelican Freud Library (1977), Vol
8, Case Histories 1, pages 169-306

5
autres ou des normes connus de la grosseur normale des testicules. Or, la peur et la culpabilité
son lié au vécu psychologique du patient face à lui-même. C’est deux émotions sont liés à la
réactivation des contenus infantiles sources d’angoisse. Etant adulte, le mécanisme de
déplacement et le refoulement ont orienté ces sentiments vers des évènements vécus avant
l’apparition de la maladie. A la place de l’interdit infantile du jeune garçon d’avoir un coït avec
la mère sous peine de la sanction du père, qui est la castration, c’est tous les interdits de la vie
quotidienne dont il a violé qui seront sanctionné par le chirurgien. Le chirurgien qui prend
l’image du père castrateur et la maladie la preuve de la violation de l’interdit dont il est
coupable.
Conclusion
Ce travail s’inscrit dans le cadre du rôle du psychologue clinicien et de ses taches dans une
institution hospitalière. L’intérêt principal de notre étude est de permettre aux futurs
psychologues cliniciens qui souhaitent exercer en milieu hospitalier notamment dans un service
de chirurgie d’avoir une vue d’ensemble de l’état psychoaffectif dans lequel se trouve un
malade hospitalisé pour une pathologie dont l’intervention chirurgicale est nécessaire comme
traitement, afin de les aider à l’accepter. Un état psychoaffectif qui se caractérise par la peur,
l’anxiété, des inquiétudes et des sentiments de honte, de gêne et de culpabilité.

Références bibliographiques

I. Les ouvrages fondamentaux

1- ANGE (F) (1992) : L’homme contaminé, Paris Autrement

2- Bardin (L), (1998) : L’analyse de contenu, Paris, PUF
3- BERGERET (J) et AL (2003) : Psychologie pathologique, théorie et clinique, Paris Masson,
4- Blanchet, (A) et al : L’entretien dans les sciences sociales, Paris Dunod
5- DELAY (J) et PICHO (P) (1990) : Abrégé de psychologie, Paris, Masson
6- FILLIOZAT (I) (2003) : Que se passe-t-il en moi ? Allemagne, Marabout
7- Freud.S (1990) : Totem et Tabou, Paris, édition Payot.
8-Freud, S. (1909). Analyse d’une phobie d’un garçon de cinq ans. Dans The Pelican Freud
Library (1977), Vol 8, Case Histories 1, pages 169-306
9- Green (A) (1990) : Le complexe de castration, Vendôme, PUF
10- Klein, (M) (1975) : Psychanalyse des enfants, Vendôme, PUF
11- Magazine psychologique, Octobre 2004 N° 234, Avignon, France
12- Marthe (R) (1972) : La révolution psychanalytique, la vie et l’œuvre de Freud, Paris, Payot

6
13- Mucchuelli (R) (1974) : L’analyse de contenu des documents et de communications
entreprises moderne, Paris ESF P
14- Pieffer, (V) (2001) : Découvrir l’Hypnothérapie, Allemagne, Marabout
15- Smith (T) (1987) : Traitement homéopathique des maladies nerveuses, Avignon, Aubenel
II. Dictionnaires et Encyclopédies

1- CHEMAMA (R) et VANDERMERSSCH (B) (2005) : Dictionnaire de Psychanalyse,

Larousse, France, collection intextenso
2- Encyclopédie de la famille, (1986) : Le couple, Paris, édition des deux coqs d’Ors.
3- Encyclopédie des connaissances actuelles (1987), la médecine primitive, Paris, édition
Phillipe AUZOU
4- Encyclopedie de la santé de A à Z (1994), Paris, Fabbri.
5- Piéron (H) (1994) : Vocabulaire de la psychologie, Paris, PUF