dira à l’infirmière : « Je

^uand il avait 8 ans. Il

iis pensé quelle m’avait
rts, j’avais une prof, je
Chapitre V

La psychothérapie institutionnelle

La psychothérapie peut être individuelle. Elle peut s’étendre au

groupe. Elle peut également s’adresser à l’institution toute entière. C’est
ce qui fonde la psychothérapie institutionnelle : c’est l’institution elle-
même qui devient l’objet de la psychothérapie. Si une institution veut
préserver sa fonction soignante il est, en effet, indispensable de savoir
1 en prendre soin

- 177
J - X/2 psycho thémp ie institu tio titl elle : stz
■n£ciss£fnce: et son. dévelojpjy etn erz t

- « La psychothérapie institutionnelle a de profondes racines dans

; tout ce qui s’est passé pendant l’occupation. Les hôpitaux psychiatriques
avaient gardé une structure carcérale, concentrationnaire. Des infirmiers,
t pendant la guerre avaient été faits prisonniers : certains avaient été dans
I des camps de concentration. Quand ils sont rentrés, ils avaient une
’ conception du monde différente. J’aime bien rappeler cette origine de
r la psychothérapie institutionnelle. On pourrait la définir, là où elle se
développe, comme un ensemble de méthodes destinées à résister à tout
ce qui est concentrationnaire ou ségrégatif » (Jean Oury).
La psychothérapie institutionnelle est née de l’histoire, d’une
1 rencontre d’hommes, de la confrontation d’idées, de lieux et de
& circonstances, celles de l’occupation de la France pendant la seconde
guerre mondiale Elle n’est pas une idéologie abstraite du soin, sa valeur
Ô idéale et absolue : elle est, d’abord, une pratique, une manière de faire
% et de soigner avec son temps. Son développement montre comment elle
j a continuellement su transcender les situations historiques particulières
jæ de ses origines pour donner naissance à de multiples pratiques qui se
 reconnaissent d’elle. En même temps, elle repose sur des concepts bien quotidienne, les réactior
précis qui en constituent ses invariants fondamentaux. Ils engendrent de chacun n’est plus la n
des dispositifs particuliers qui lui sont spécifiques. Ils partent tous Sainte Anne, aimait rac
autour de la reconnaissance de la double aliénation mentale et sociale J'Ü' les hôpitaux psychiatriq
comme constitutive de l’homme. expatrier les patients ve
-ri-, avec surprise que les mt
Les origines leurs lits depuis longtem
reprendre naturellement
Si le terme de « psychothérapie institutionnelle » n’est apparu
Au bout de trois semain<
qu’en 1952 sous la plume de Georges Daumezon et Philippe Koechlin, tout le monde a repris le
.K
la pratique qu’il désignait était née beaucoup plus tôt. Elle avait vu le
des malades avait cepen
jour dix ans auparavant dans un des hôpitaux les plus pauvres de France deuxième tiers a quitté
situé dans l’un de ses départements les plus déshérités, celui de Saint tiers a repris ses habitue
Alban de Limagnole en Lozère. Perché sur ses 1000 mètres d’altitude, /s
’t leur part, ont immédu
enneigé 6 mois par an, son isolement allait se transformer en chance pour de dépendance. Comrr
nombre de résistants aux occupants allemands ou persécutés par le régime puisse provoquer un t
de Vichy. Lieu de refuge et de protection, ils allaient être accueillis par ses constater, en retour, qr
médecins directeurs Paul Baivet puis Lucien Bonnafé. Ce dernier, militant comportements morbi
du parti communiste français, était également résistant et membre Dans cette mên
178 - du mouvement surréaliste. Grâce à eux, des intellectuels et des artistes tour, l’expérience de Te
comme le poète Paul Eluard, le dadaïste Tristan Tzara ou le philosophe policières. Ils consta.
Georges Canguilhem ont pu trouver refuge et protecuon à l’abri des murs établissement hospita'
épais du château qui constitue encore de nos jours le cœur de l’hôpital. l’univers carcéral qu’il;
C’est là qu’en janvier 1940 arrive également un réfugié espagnol, dès lors, soigner des p
François Tosqueiles. Co-fondateur du POUM, psychiatre à Réus en du soin ? mais la quest
Catalogne devenu chef des services psychiatriques de l’Armée de la ne pas utiliser cette ir
République, il se trouve obligé de quitter son pays lors de l’écrasement donner toute la plénit
de la république espagnole par Franco. Il franchit les Pyrénées pour de soin ? Au heu d’êt
se retrouver enfermé dans le camp de concentration de Sept Fonds déshumanisation, le r
avant d’être accueilli à l’hôpital de Saint Alban. Contraint de repasser développement. Une
ses diplômes de médecine en France, François Tosqueiles est nommé que l’établissement h
médecin chefen 1953, avant de prendre la direction de l’hôpital en 1955. C’est tout le pari di
La naissance de la psychothérapie institutionnelle ne peut être détachée quels moyens ? D’ab
de cet environnement historique 127 et des bouleversements amenés institutionnelle, c’est
par la guerre. En ces temps de tensions sociales et de duretés de la vie mise en place d’une
127. Il ne faut jamais oublier que les malades hospitalisés en psychiatrie furent parmi les pre­ structures associative
mières victimes du régime de Vichy et de l’occupation allemande : 40 000 à 50 000 d’entre
eux mourront de faim dans les hôpitaux français pendant cette période. C’est en leur mémoire
qu’une Fédération d’aide à la santé mentale est née en 1952 en se donnant le nom de « Croix
Marine » en référence à la « Croix Rouge » née des désastres d’une autre guerre

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de 40 000 à 50 000 d’entre
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.e donnant le nom de « Croix
e autre guerre.
quotidienne, les réactions individuelles changent et la « santé mentale »
de chacun hest plus la même. Jean Aymé, qui fut directeur de rhôpital
Sainte Anne, aimait raconter comment il fallut vider précipitamment
les hôpitaux psychiatriques parisiens à l’approche des allemands pour
expatrier les patients vers les bords de Loire. Les soignants constatent
avec surprise que les mêmes malades grabataires qui ne quittaient plus
leurs lits depuis longtemps et devaient être assistés pour se nourrir ont su
reprendre naturellement leurs gestes d’autonomie alimentaire et motrice.
Au bout de trois semaines, l’alerte étant passée et le danger immédiat levé,
tout le monde a repris le chemin de la capitale. En cours de route, un tiers
des malades avait cependant disparu pour reprendre sa vie au dehors ; un
deuxième tiers a quitté rapidement rhôpital après le retour et un dernier
tiers a repris ses habitudes hospitalières. Les personnes clinophiles, pour
leur part, ont immédiatement repris leurs lits et leurs comportements
de dépendance. Comment expliquer qu’un simple changement de cadre
puisse provoquer un tel changement de conduite ? Comment ne pas
constater, en retour, que les retrouvailles du cadre ramenaient les memes
comportements morbides que l’on croyait disparus ?
Dans cette même période, beaucoup de soignants firent, à leur
tour, l’expérience de l’enfermement dans des camps ou celle de poursuites - 179
policières. Ils constatèrent vite à leur retour professionnel qu’un
établissement hospitalier pouvait offrir beaucoup de similitudes avec
l’univers carcéral qu’ils avaient côtoyé. Comment pouvait-on prétendre,
dès lors, soigner des personnes dans un milieu qui représentait l’envers
du soin ? mais la question pouvait tout aussi bien être inversée : pourquoi
ne pas utiliser cette interaction entre l’individu et son cadre de vie pour
donner toute la plénitude de sa fonction thérapeutique à l’environnement
de soin ? Au lieu d’être facteur de chronicisation, de traumatisme ou de
déshumanisation, le milieu pouvait devenir facteur de changement et de
développement. Une des conditions de cette possibilité était de considérer
que l’établissement lui-même devait faire l’objet d’attentions et de soins.
C’est tout le pari du projet de la psychothérapie institutionnelle. Par
quels moyens ? D’abord en définissant sa fonction : « La psychothérapie
institutionnelle, c’est soigner les soignants » (Jean Oury). Ensuite par la
mise en place d’une organisation institutionnelle articulée autour des
structures associatives, appelées « clubs » à Saint Alban.
 Les héritages
Comme toute création, la psychothérapieinstitutionnelle n’est pas
née miraculeusement « sur generis ». Essayons d’en remonter quelques
racines. Déjà Pinel, analysait avec finesse les interactions entre le cadre
institutionnel et le comportement des malades : comment s’étonner,
faisait-il remarquer qu’en traitant un homme comme un animal il se
conduise ensuite comme tel. L’architecture hospitalière doit être au
cœur du soin : « La disposition intérieure et les avantages du local sont
des objets d’une si haute importance dans un hospice d’aliénés qu’on
doit désirer de voir un jour s’élever un établissement nouveau destiné à
cet usage et digne d’une nation puissante et éclairée ; mais l’architecte
prendra-t-il encore pour modèle de ses constructions les loges où. on
enferme les animaux féroces ? » 128. Dans ce cas, ajoute Pinel, on ne fera
qu’ « entretenir dans le cœur des aliénés une exaspération constante
avec un désir concentré de se venger ».
Freud, de son côté, préfigurait une extension du domaine de
la pratique psychanalytique bien au-delà de son cadre strict « On
peut prévoir, déclarait-il lors du cinquième congrès international de
ISO- psychanalyse, à Budapest en 1918, qu’un jour la conscience sociale
s’éveillera et rappellera à la collectivité que les pauvres ont les mêmes
droits à un secours psychique qu’à l’aide chirurgicale.. A ce moment-
là on édifiera des établissements, des cliniques, ayant à leur tête des
médecins psychanalystes qualifiés et où l’on s’efforcera, à l’aide de
l’analyse, de conserver leur résistance et leur activité à des hommes..., à
des femmes..., à des enfants... Nous nous verrons alors obligés d’adapter
notre technique à ces conditions nouvelles... Mais quelque soit la forme
de cette psychothérapie populaire et de ses éléments, les parties les plus
importantes, les plus actives demeureront celles qui auront été empruntées
à la stricte psychanalyse dénuée de parti pris » 129.
En arrivant à Saint Alban, François Tosquelles avait amené deux
ouvrages : ils symbolisent à eux seuls le projet institutionnel qui allait
naître. Le premier était la thèse de Jacques Lacan parue en 1932, intitulée
« De la psychose paranoïaque dans ses rapports avec la personnalité »
Il y proposait une nouvelle « compréhension » des psychoses, non plus
en termes mécaniques ou organiques de déficit, mais « comme un
128 PINEL P, 1809, Traité médico-philosophique sur l'aliénation mentale, Paris, ELPE Produc­
tions, 1975, p VIII
129 FREUD S , 1919, La voie nouvelle de la thérapeutique psychanalytique in La technique
psychanalytique, éditions PUF, Paris, p 140-141
 r S. \

tout, positif et organisé »130. Elles devaient être abordées comme des
« phénomènes de personnalité 131 c’est-à-dire d’un triple point de vue :
nstitutionnelle n’esc pas
individuel, structural et social. Ce sera le point de départ de la conception
i’en remonter quelques
de l’aliénation mentale propre à la psychothérapie institutionnelle. Le
.eracrions entre le cadre
second ouvrage était celui du psychiatre allemand, Hermann Simon.
s : comment s’étonner,
À partir de son expérience à l’asile de Gùtersioh en Westphalie il avait
comme un animal il se
publié en 1921 un ouvrage, « Aktivere Krankenbehandlung in der
ospitalière doit être au
Irrenanstalt » (« La thérapeutique active en hôpital psychiatrique »), où
avantages du local sont
il montrait la nécessité de savoir distinguer ce qui, dans la maladie,
hospice d’aliénés qu’on
était dû à la pathologie de la personne de ce qui était dû à l’institution
me, nouveau destiné à
elle-même. Trois maux étaient, selon lui, engendrés par le milieu
lairée ; mais l’architecte
soignant et venaient menacer le soin : l’inaction du patient, l’ambiance
uctions les loges où on
institutionnelle défavorable et le préjugé d’irresponsabilité du malade.
ajoute Pinel, on ne fera
Seule, concluait-il, la vie collective pouvait fournir la base d’une vraie
exaspération constante
thérapie. Elle s’appuiera sur trois principes répondant aux trois menaces
déclinées plus haut : la liberté du malade, sa responsabilisation, et
■ension du domaine de
l’analyse des résistances émanant de l’institution elle-même. On
son cadre strict. « On
pourrait dire que d’aurres influences sont venues s y greffer, celles par
ongrès international de
exemple du courant culturaliste anglo-saxon (Sullivan, Lewin et Jones)
ar la conscience sociale
ou du travail de Moreno en socioméme
. pauvres ont les mêmes
La psychothérapie institutionnelle naît d’un second héritage :
rgicaie... A ce moment-
celui des mouvements populaires éducatifs nés avant la guerre.
ïs, ayant à leur tête des
Comme elle, ils mettent en avant la dimension du groupe. Il faut
s’efforcera, à l’aide de
particulièrement citer Célestin Freiner et ses méthodes de « pédagogie
rivité à des hommes..., à
active », Fernand Oury et Aïda Vasquez et leurs classes gérées suivant
ns a^rs obligés d’adapter
des principes démocratiques et traitées comme un champ transférentiel,
lais ^aelque soit la forme
le russe Anton Makarenko, l’anglais Alexander Sutherland Neill (Libres
nents, les parties les plus
enfants de Summerhill) et le français Fernand Deligny (Les vagabonds
jui auront été empruntées
’9
efficaces).

quelles avait amené deux Le développement

; institutionnel qui allait
i parue en 1932, intitulée
ts avec la personnalité ».
• des psychoses, non plus
ficit, mais « comme un
ion mentale, Paxis, ELPE Produc-
psychanalytique in La technique
Après la guerre, l’hôpital de Saint Alban devient, pour reprendre
la formule de Jean Aymé, la « Mecque » de la psychiatrie où vont venir
s’instruire nombre de psychiatres ; ils essaimeront ensuite les acquis de
Saint Alban dans leurs divers lieux d’exercice. On peut citer Lucien
Bonnafé et François Tosquelles, bien sûr, mais aussi, Jean Racine, Roger
130. LACAN J., 1932, De la psychose paranoïaque dans ses rapports avec la personnalité, éditions
du Seuil, Paris, 1975, p 310
131 Ibid p 313.
 Gentis, Jean Oury, et Jean Aymé. Ils prendront deux voies différentes, articulation »153. Cett
celle de Thopital public et celle des institutions privées. vingtaine d’années plu
Le développement dans le public sera marqué, dans ses débuts, par les italiennes ou anglaises
oppositions entre les psychiatres issus du Parti Communiste Français aspect social. François
(Le Guillant, Bonnafé et Daumezon) et tenants de la psychanalyse compte les deux aliéna
classée comme « science bourgeoise » par les premiers. La naissance du également « transcenc
secteur en sera durablement marquée. tout soin doit s’appu>
La voie privée sera initiée par Jean Oury. Arrivé comme jeune et boiteux. Cette part
interne à Saint Alban en 1947, Tosquelles lui demande deux ans après institutionnelle fonde
d’aller remplacer l’un de ses amis à la clinique de Saumery près de Blois au-delà du caractère j
avec la pensée secrète de « voir si quelque chose était possible dans le aléas des configuratioi
privé ». Oury n’en partira plus. Il ouvre en 1953 une institution aux On a souvent il
capacités bien plus grandes que celle de Saumery où il exerce, en et Freud. Cette com3
achetant le château de la Borde. Il fera de ce site le nouveau berceau de la voir, par exemple, qu
psychothérapie institutionnelle. Il y sera fraternellement épaulé par Félix d’analyses de Karl M
Guattari, philosophe et ami de longue date, qui l’y rejoindra en 1955. Jean Paul Sartre.
La psychothérapie institutionnelle a suivi un chemin de
compagnonnage proche et complémentaire de celui du secteur. Le Valiénation sc
secteur s’était mis en place dès 1959 dans le treizième arrondissement L’analyse économiqi
de Pans chez Philippe Paumelle. Son idée fondatrice était de déplacer
le heu de soin : au heu d’extraire le malade de chez lui pour l’isoler Pour Karl Mar:
dans un hôpital, c’était l’hôpital lui-même qui devait se déplacer dans par son rapport à la i
son environnement familial et social. Psychothérapie institutionnelle et naturelles contenues
secteur représentent les deux faces de la même pièce qui a totalement sur eux pour en tire
remodelé le soin et les institutions psychiatriques au XXème siècle. se fabrique des ouril
il mesure l’impuisss
autres. Les humains
qui vont détermine]
2 — les elezixJumbes : l’a-liénittion sociale
production ». Les ra
Jean Oury définit le terme d’« aliénation » par quelque chose pôles. Le premier rej:
d’extrêmement simple, le constat « qu’on dépend de quelque chose nominale (patron) c
qui est hors de soi » U2. Il raconte comment, avec François Tosquelles, Le deuxième pôle e
ils se sont penchés sur cette question dès 1948 avec la condamnation et au développemen
de la psychanalyse par le Parti Communiste Français et la réduction intimement liés. Saj
de la maladie mentale à une aliénation sociale. Ils ont revendiqué, ne pourrait dévelopj
en face, un autre « mot d’ordre : il y a l’aliénation sociale, mais il y sans patron, le trava
a une autre forme d’aliénation, l’aliénation psychotique. Il y a une C’est là que
double aliénation, de même que, dans le langage, il y a une double132 travailleur est oblige
133. Ibid p 20.
132 OURYJ , 1992, L’aliénation, éditions Galilée, Paris, p 25-

; -;v r.fSKiwr.-rn»
.
1
deux voies différences, articulation »133. Cette prise de position a du être réaffirmée une
>rivées. vingtaine d’années plus tard face aux divers courants d’antipsychiatrie
[ans ses débuts, par les italiennes ou anglaises qui réduisaient les maladies mentales à leur seule
Communiste Français aspect social. François Tosquelles illustrera cette nécessité de prendre en
its de la psychanalyse compte les deux aliénations, sociale et mentale (que Jean Oury nomme
tniers. La naissance du également « transcendantale »), par la métaphore des deux jambes :
tout soin doit s’appuyer sur deux jambes sinon il devient unijambiste
. Arrivé comme jeune et boiteux. Cette particularité de l’appui que donne la psychothérapie
mande deux ans après institutionnelle fonde son actualité et la pertinence de ses outils bien
Sa. ery près de Blois au-delà du caractère passager des modes d’organisation sociale et des
; était possible dans le aléas des configurations historiques.
>3 une institution aux On a souvent illustré les deux aliénations par deux noms : Marx
tnery où il exerce, en et Freud. Cette commodité ne doit pas être réductrice. Nous allons
• nouveau berceau de la voir, par exemple, que si la théorie institutionnelle reprend beaucoup
ement épaulé par Félix d’analyses de Karl Marx, elle doit également beaucoup au travail de
y rejoindra en 1955 Jean Paul Sartre
.uivi un chemin de
celui du secteur. Le L’aliénation sociale selon Marx
izième arrondissement
L’analyse économique des rapports de production - 183
itrice était de déplacer
■ chez lui pour l’isoler Pour Karl Marx, la relation de l’homme au monde est déterminée
levait se déplacer dans par son rapport à la matière, c’est-à-dire aux éléments et aux ressources
apie institutionnelle et naturelles contenues dans son univers environnant. L’homme doit agir
Dièce qui a totalement sur eux pour en tirer les éléments nécessaires à sa vie. A cette fin, il
» au XXème siècle. se fabrique des outils, et élabore des techniques. Dans son entreprise,
il mesure l’impuissance de sa solitude et réalise qu’il a besoin des
autres. Les humains établissent ainsi des systèmes de relation entre eux
772 sociale qui vont déterminer ce que les économistes nomment « rapports de
production ». Les rapports de production, à leur tour, définissent deux
i » par quelque chose pôles. Le premier représente la propriété de la production ; elle peut être
;nd de quelque chose nominale (patron) ou collective (Société anonyme, Association, Etat).
;c François Tosquelles, Le deuxième pôle est constitué de la force nécessaire à l’exploitation
avec la condamnation et au développement : il est composé des salariés. Ces deux pôles sont
ançais et la réduction intimement liés. Sans la force des travailleurs qu’il emploie, le patron
2. Ils ont revendiqué, ne pourrait développer sa production et s’enrichir. Mais, de l’autre côté,
tion sociale, mais il y sans patron, le travailleur serait sans emploi.
ychotique. Il y a une C’est là que s’origine, pour Marx, l’aliénation sociale : le
.ge, il y a une double travailleur est obligé de vendre ou de louer sa force de travail à un autre
133. Ibid, p 20
 qui va être maître de la manière dont il l’emploie et des bénéfices qu’il
entend en tirer. Le produit du travail est ainsi détourné de son véritable
producteur, le travailleur, pour n’appartenir qu’au seul possesseur du
capital, le patron qui, lui, va en retirer des bénéfices qu’il utilisera pour
sa seule jouissance.

La philosophie sociale

Marx puise le concept d’aliénation dans la philosophie de Georg

Wilhelm Friedrich Hegel. Pour le philosophe allemand, elle vient du fait
que l’Esprit ne se reconnaît pas dans l’œuvre qu’il crée ; elle lui devient
une réalité étrangère. L’homme pour exister, est contraint à s’extérioriser,
à parler et à faire mais son esprit ne se reconnaît pas dans ces retombées
matérielles qu’il produit. L’Esprit qui produit et la matière ne sont pas
pour autant séparés de façon absolue puisque le second nait du premier
avant de lui revenir et de l’amener à de nouvelles matérialisations : sans
matière, l’Esprit ne peut s’incarner, mais, à l’inverse, sans l’Esprit la
matière serait inerte. Les deux sont liés de façon dialectique.
L’une des conséquences immédiates touche la conception que l’homme
a du monde. De tout temps, c’est encore vrai aujourd’hui, on s'efforce de
présenter l’univers à l’homme comme un donné objectif et absolu il est,
en réalité, une construction relanve et jamais achevée. Le marxisme est donc
une idéologie optimiste d’un monde toujours à faire et jamais constitué
Contrairement au pessimisme freudien, Marx pense que l’homme possède
en lui-même des forces qui le poussent sans cesse à dépasser ses aliénations
et espérer arriver à la construction d’une société sans classe. Cet horizon est
d’autant plus réalisable que l’homme riest pas seul : dans le mouvement de
dépassement qui l’habite il peut s’appuyer sur son groupe social.
Le constat que la vie des hommes n’est pas une donnée programmée, un « déjà-
fait » dans lequel on serait inscrit de manière déterminée est le point de départ
de la psychothérapie msnturionneüe. Pour die, la vie des hommes et des insti­
tutions est à frire et doit toujours rester à frire. C’est l’héritage qu’a laissé Les­
quelles en 1994 dans un texte écrit la veille de sa mort : « Malgré la confusion et
lepessimisme où se trouvent engagés l’ensemble des hommes ...je dois dire queje reste
convaincu que tant qu’ily a des hommes à la surface du monde, quelque chose de
leur démarche reste acquis, se retransmet, disparaîtparfois, mais aussi ressurgit quoi
quil en soit des catastrophes mortifères qui nous assaillent souvent »134.

134 TOSQUELLES F, 1994, Actualité de la psychothérapie institutionnelle m Actualité de la

psychothérapie institutionnelle, ouvrage collectif Vigneux, éditions Matnce, p. 426
•nploie et des bénéfices qu’il
ïsi détourné de son véritable
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m groupe social.
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Cest l’héritage qua laissé Tos-
mort : « Malgré la confusion et
mmes ...je dois dire queje reste
ce du monde, quelque chose de
\arfois, mais aussi ressurgit quoi
'-lient souvent »134.
ne institutionnelle in Actualité de la
éditions Matrice, p 426.
Le groupe selon Sartre
« Il serait important de lire, ou de relire, le premier tome
du livre de jean Paul Sartre paru en 1960 « La critique de la raison
dialectique », en particulier à propos de ce qu’il appelle la chosification,
qui semble pouvoir être rapproché — sans s’y confondre — de termes
tels que réification et objectivation »135. Jean Oury n’est pas le seul des
pionniers de la psychothérapie institutionnelle à souligner l’importance
de la contribution du travail de Sartre dans leurs propres élaborations.
Roger Gentis le souligne également lorsqu’il évoque l’histoire de la
psychothérapie institutionnelle : « Puis il y a eu « La critique de la raison
dialectique » ; j’étais à Saint Alban, on en a beaucoup discuté, la sérialité,
le pratico-inerte et tout ça »136. Jean Paul Sartre n’est pas seulement,
en effet, un philosophe, un romancier, et un homme de théâtre :
son engagement politique a servi d’appui à sa philosophie sociale. Il
a assez tôt pensé que seule la combinaison des théories marxistes et
psychanalytiques permettait d’avoir une approche complémentaire
de l’homme et de la société . « En combinant des analyses de types
marxiste et psychanalytique, écrit-il en 1946, on devrait pouvoir
montrer comment une certaine société et une certaine enfance forment
quelqu’un qui sera capable de prendre et d’exercer le pouvoir au nom
de son groupe »137.
Pour Sartre, l’homme est issu d’un nœud de plusieurs dialectiques :
né d’une double trame (père et mère, cf. « Les Mots »), il est pris dans
une deuxième partition dialectique entre lui et lui-même QEn Soi et le
Pour Soi, cf. « lEtre et le néant ») et entre lui-même et sa classe sociale
(cf « Flaubert »). FEn Sot représente la permanence de l’existence et
de l’être ; le Pour Soi est la force qui pousse toujours hors de soi. Ce
décentrement du sujet par rapport à lui-même va être le moteur du
mouvement de la vie.
Les groupes sociaux sont pris dans une même dialectique entre une
force qui pousse au mouvement et à la rupture, c’est l’instituant, et
une force qui pousse au maintien, à l’arrêt, c’est l’institué. Ces deux
concepts constituent une référence fondamentale de la psychothérapie
135 OURY J. cit. p 44
136 GENTIS R m FAUGERAS P, GENTIS, 2005, Un psychiatre dam U siècle, éditions Erès,
Toulouse, p 81. Ce livre esc un remarquable témoignage sur les débuts de la psychothérapie
institutionnelle et de son extension hors de Saint Alban.
137. Cette citation est extraite du scénario écrit en 1946 pour un film qui n’a jamais été tourné,
L’engrenage. Le texte sera édité deux plus tard, en 1948, par Nagel
 institutionnelle. Toute institution doit lutter perpétuellement contre regarde ma télévision (.
ses forces d’inertie et de chronicisation (l’institué) et doit savoir mettre le programme ne me
en place des forces de mouvement, voire de renversement (l’instituant). éteindre mon poste, le <
Sartre appelle pratico-inerte l’immobilisme institutionnel : Jean des 12% de français
Aymé fait de ce concept un des concepts clefs de la psychothérapie telle émission sur telle
institutionnelle. C’est la praxis (l’action créatrice) qui sort le groupe du chaîne uniquement da
pratico inerte. comme l’a cyniquemei
Lay : « À la base, le m<
La série à vendre son produit,
il faut que le cerveau
La forme minimale du groupe est la série. C’est, par exemple,
vendons à Coca Cola,
l’ensemble des individus qui attendent l’arrivée d’un bus. Ce qui
Le champ de la
les réunit est un facteur totalement extérieur à eux : c’est l’heure du
inerte », c'est-à-dire c<
passage du car et son lieu de passage. Tous ces individus viennent
sur le sens de ce terr
d’autres groupes, famille, foyer. Ils ont fait d’autres actes séparément
structure dont la set
avant d’arriver sur le quai d’embarquement : ils se sont levés, lavés, ont
comme le souligne tri
pris leur peut déjeuner et quitté leur domicile Ils vont dans d’autres
L’unité de la s
groupes, bureau, magasin, école, pour faire d’autres activités, travail,
membres à l’impuiss.
achats, école. Leur regroupement est « le résultat inerte d’activités
va permettre d’en sc
186- séparées... Une pluralité de solitudes »1;>s.
plaindre en vain des !
Les individus de la série sont ordonnés dans une série chiffrée :
en raison d’arrêts de
le premier, puis le deuxième, et ainsi de suite. Ce numéro d’ordre est
association d’usagers
uniquement constitué par le rang d’arrivée. ïl ha rien à voir avec une
sont tellement fatigu
valeur intrinsèque de l’individu : si l’un part, il est remplacé par un
de se regrouper en a
autre sans que rien ne change à la qualité de leur regroupement. La
alors une possibilité
série ne fait appel à aucune valeur interne de la personne contrairement
collectivemenr er d’e
au groupe où les membres ne seront plus interchangeables. Si dans une
équipe de football, par exemple, le numéro 9 sort et est remplacé par le
Le groupe
numéro 13 c’est toute la valeur de l’équipe qui se trouve changée. Cette
équipe consume, en effet, un groupe alors que, dans la série, toute Les groupes ?
subjectivité ou singularité sont niées. La série est « l’indifférenciation naissent du constat
d’êtres-hors-de-soi »138139. sériels. Ils apparaisse
L’unité sérielle est celle d’ensembles d’humains dans leur passivité, sont constitués pour
figés dans des positions d’« objets sociaux ». Elle est celle de nos sociétés y retomber.
bureaucratiques qui divisent et classent les individus. L’individu y est Quelles sont
sans cesse réifié par les séries : bureau, journal, télé, loisirs ... tous ces peuvent-ils se garan
collectifs s’adressent à lui, l’orientent, le manipulent et le cernent. Je Une des premières
Sartre, dans le senti
138. SARTRE J. P-, 1960, La critique de la raison dialectique, éditions Gallimard, Pans, p 308
139. Ibid. p. 316 140 Cette déclaration a l

£,

.uVX J-
îrpétuellemenr contre
) et doit savoir mettre
rsement (l’instituant),
nstitutionnel : Jean
de la psychothérapie
i qui sort le groupe du
C _ot, par exemple,
te d’un bus. Ce qui
eux : c’est l’heure du
îs individus viennent
itres actes séparément
e sont levés, lavés, ont
Ils vont dans d’autres
itres activités, travail,
itat inerte d’activités
ns une série chiffrée :
le numéro d’ordre est
a rien à voir avec une
est remplacé par un
:ur regroupement. La
rsor contrairement
ingeaoles. Si dans une
et est remplacé par le
trouve changée. Cette
, dans la série, toute
t « l’indifférenciation
ins dans leur passivité,
st celle de nos sociétés
idus. L individu y est
lié, loisirs ... tous ces
lent et le cernent. Je
is Gaiiimard, Paris, p. 308.
regarde ma télévision (Sartre, en 1960, avait pris le modèle de la radio) :
le programme ne me plait pas, que puis-je faire ? M’énerver tout seul
éteindre mon poste, le casser ? ma réaction ne changera rien : je ferai partie
des 12% de français relevés par sondage audiométrique ayant écouté
telle émission sur telle chaîne tel soir. Je hintéresserai les directeurs de
chaîne uniquement dans leurs négociations avec les marchés publicitaires
comme l’a cyniquement souligné le PDG de la chaîne de TF 1, Patrick Le
Lay : « A la base, le métier de TF 1 c’est d’aider Coca Cola, par exemple,
à vendre son produit... Or, pour qu’un message publicitaire soit perçu,
il faut que le cerveau du téléspectateur soit disponible... Ce que nous
vendons à Coca Cola, c’est du temps de cerveau humain disponible » 140.
Le champ de la série est celui que Sartre nomme celui du « pratico-
inerte », c’est-à-dire celui de la fin des praxis (nous reviendrons plus bas
sur le sens de ce terme) au profit d’activités passives et aliénées d’une
structure dont la seule finalité est de s’engendrer et de se maintenir
comme le souligne très bien Monsieur Le Lay.
L’unité de la série lui esr fournie du dehors, ce qui réduit ses
membres à l’impuissance et l’interchangeabilité anonyme. C’est ce qui
va permettre d’en sortir. Les usagers du bus, sont tellement las de se
- 187
plaindre en vain des horaires irréguliers de leur bus voire de ses absences
en raison d’arrêts de travail à répétition qu’ils décident de se réunir en
association d’usagers de la ligne. De la même manière les téléspectateurs
sont tellement fatigués de la médiocrité des programmes, qu’ils décident
de se regrouper en association d’usagers de la télévision. Ils découvrent
alors une possibilité de se faire entendre à la fois individuellement et
collectivement et d’exprimer une plainte de façon efficace.
Le groupe
Les groupes trouvent leur unité à l’intérieur d’eux-mêmes. Iis
naissent du constat d’impuissance et d’anonymat des rassemblements
sériels. Us apparaissent sous forme de collectifs issus de la sérialité : ils se
sont constitués pour en sortir sans avoir pour autant la garantie de ne pas
y retomber.
Quelles sont leurs principales caractéristiques ? Et comment
peuvent-ils se garantir des risques de retour aux regroupements sériels ?
Une des premières racines de la constitution du groupe réside, pour
Sartre, dans le sentiment de « rareté ». Ce principe de rareté est un des
140. Cccte déclaration a été faite en 2004 à l’hebdomadaire Télérama.
 premiers fondements de ce qui constitue les rapports humains : il rejoint La praxis groupale
les analyses freudiennes et marxistes évoquées plus haut. L'homme sur Philosophiquemei
terre se sent petit et fragile. Il se sent cerné par la peur de manquer (de que ce soit un « Etre ». N
nourriture, de protection, de biens matériels, de partenaire ...) : dans ce siècle que nous avions dé
sentiment, chaque autre va lui apparaître comme un danger potentiel au principe platonicien «
qui peut le priver du nécessaire. En même temps, il se perçoit comme celui de « au début était
excédentaire : l’autre peut le considérer comme un rival venant le priver Qu’est-ce donc ur
de ce dont il a besoin ou envie ou encore comme quelqu un « de trop » à qui ont accepté de se tr<
faire disparaître. Nos sociétés contemporaines exacerbent ce sentiment. le collectif qu’ils ont prc
Alors que les progrès scientifiques et techniques devraient protéger de et externe. Tournée ver
plus en plus l’homme dans ses besoins les plus vitaux, tout continue à maîtrise et de transforn
fonctionner comme si « il ny en a pas assez pour tout le monde » : les un travail incessant du
spécialistes nous démontrent chaque jour qu’il y a trop de monde sur aussi bien dans l’inerti
terre par rapport aux ressources naturelles et que les états ne peuvent totalitaire au profit d’u
fournir du travail à tout le monde. Tout étranger arrivant sur notre sol Cette praxis gro
devient celui qui peut nous prendre nos biens et nos sécurités l’individu se soumett,
Le groupe va transformer la menace individuelle que représente la singularité individuels
rareté en exigence de partage et en lien de fraternité. L’autre, au heu de pièce interchangeable
devenir un rival, devient un allié, un « frère » Mais ce changement de pièce irremplaçable de
considération a un prix : il impose de consentir quelques sacrifices. En ou le numéro 11 nauj
cessant de se disputer et de s’arracher les biens entre eux et en acceptant ou le numéro 6.
de se constituer en collectif groupal les hommes accèdent au partage Dans le group
grâce à un objectif commun qu’ils se donnent. Le groupe suppose donc sont reliés entre eux
que chacun de ses membres accepte de céder une part de sa liberté et de aucun lien ternaire,
ses biens pour les unifier dans un bien commun. C’est le prix à payer l'agencement sériel.
pour recevoir en contrepartie une garantie de protection contre les Dans le groupe la prc
menaces individuelles que pouvaient engendrer le principe de la rareté chacun peut la recor
et contre ses conséquences sociales. En même temps, l’individu ne s y
sent pas aliéné car il partage le projet commun : le groupe, en effet, U organisation
permet à ses membres de réaliser leurs propres objectifs en les intégrant
dans un projet commun. A peine cons
Sartre va appeler « le serment » le moment de décision de la de réalité. Sartre p
création du groupe : chacun s’engage alors, sous ie regard de tous, à fixer derrière le mot d’on
une limite à sa propre liberté : chaque liberté accepte alors, librement, brusquement consi
une aliénation à son propre exercice. C’est de ce serment que naîtra impuissance anony
l’organisation que nous étudierons plus tard. la prise de la Bastilî
réduire leur groupe
l’organiser c’est-à-i

-1 •* viûe ^ »
 $3

rts humains : il rejoint La praxis groupale

is haut. Uhomme sur
Philosophiquement, Sartre définit le groupe comme un acte avant
peur de manquer (de
que ce soit un « Etre ». Nous revenons au renversement opéré au XXIème
artenaire ...) : dans ce
siècle que nous avions déjà évoqué en fin du chapitre sur le psychodrame :
e un danger potentiel
au principe platonicien et biblique, « au début était le verbe », se substitue
il se perçoit comme
celui de « au début était l’action ». C’est l’acte qui fonde l’existence.
i rivai venant le priver
Qu’est-ce donc un groupe ? C’est la « praxis » commune d’individus
[uelou un « de trop » à
qui ont accepté de se trouver liés sans pour autant se trouver aliénés dans
ceru -ut ce sentiment,
le collectif qu’ils ont produit. La praxis groupale a une dimension interne
devraient protéger de
et externe. Tournée vers le dehors, elle est un travail de production, de
taux, tout continue à
maîtrise et de transformation du milieu. Tournée vers elle-même, elle est
tout le monde » : les
un travail incessant du groupe sur lui-même pour lui éviter de retomber
a trop de monde sur
aussi bien dans l’inertie et l’aliénation sérielles que dans la confiscation
= les états ne peuvent
totalitaire au profit d’un seul.
arrivant sur notre sol
Cette praxis groupale se constitue à travers une dialectique entre
ios sécurités,
l’individu se soumettant au collectif et le groupe respectant chaque
uelle que représente la
singularité individuelle. Alors que dans la série, le numéro 10 était une
ité. L’autre, au heu de
pièce interchangeable isolée des autres, dans le groupe, il constitue une
ais ce changement de
pièce irremplaçable de l’architecture de l’ensemble. Sans lui, le numéro 8 -189
quelques sacrifices. En
ou le numéro 11 n’auraient plus le même sens, pas plus que le numéro 1
re eux et en acceptant
ou le numéro 6.
5 accèdent au partage
Dans le groupe les liens sont toujours ternaires : les individus
groupe suppose donc
sont reliés entre eux par la médiation d’un tiers. Dans la série il n’y a
part Je sa liberté et de
aucun lien ternaire, il n’y a que des liens binaires entre l’individu et
. C eot le prix à payer
l’agencement sériel.
protection contre les
Dans le groupe la praxis individuelle s’intégre dans la praxis commune :
e principe de la rareté
chacun peut la reconnaître sans s’en sentir dépossédé.
mps, l’individu ne s’y
: le groupe, en effet,
L’organisation
jectifs en les intégrant
A peine constitué le groupe se heurte à une dure contrainte
;nt de décision de la de réalité. Sartre prend l’exemple du peuple parisien se regroupant
regard de tous, à fixer derrière le mot d’ordre énoncé par l’un d’eux « À la Bastille ! ». Il prend
.epte alors, librement, brusquement consistance de groupe révolutionnaire et sort de son
:e serment que naîtra impuissance anonyme et sérielle. Par contre une fois l’objectif atteint,
la prise de la Bastille, que vont faire ses membres ? S’ils ne veulent pas
réduire leur groupe à la seule éphéméréité de son acte ils vont devoir
l’organiser c’est-à-dire se différencier entre eux en répartition de tâches
 et en attributions de fonctions. Ces fonctions, au départ, ne sont ni des la psychothérapie in
spécialisations ni enjeux de performances : leur valeur ne prend sens que doit rester en permt
dans leur lien à l’organisation toute à l’image de l’organisation d’une à la fixité bureaucrat
équipe de football où « l’action individuelle d’un joueur ne présente « l’institution » : le p
aucun sens en dehors de tous les actes de ses coéquipiers... Chaque « pratico-inerte » inst
fonction suppose l’organisation de toutes (et, en même temps,) chaque instituant.
praxis est libre développement individuel»141. Ainsi vont les
Toute organisation amène un jeu d’autorité et de commandement « s’insatuer ». Pour
et entraîne par là le risque qu’une partie du groupe, voire un individu savoir casser cet « ins
seul, exerce une pression persécutrice sur le reste du groupe : c’est dont, précisément, i
l’arrivée de ce que Sartre nomme « la Terreur ». Pour s’en protéger, en s’institutionnalisr
à l’image des « frères » de la horde freudienne, le groupe accepte de cœur de la psychoth»
déléguer une partie de son pouvoir à un « souverain » dont la fonction dialectique quelques
essentielle est de disposer des moyens de communication et d’assurer le sociogramme et org;
relais entre tous les appareils médiateurs dont s’est doté le groupe. était un familier du .
Nous voyons donc émerger les deux risques essentiels pour le La psychothé
(
groupe liés à la nécessité de s’organiser et de déléguer une autorité à
certains d’entre ses membres : le premier est de retomber dans l’ordre aux yeux d’Oury la <
sériel, celui de la bureaucratie, le second est de le voir confisqué au profit
d’un seul ou de quelques-uns, celui du monarque ou des oligarques Le club
Le groupe doit donc impérativement, tout en s’organisant, se doter Qu’ est-ce qu un ch
d’outils qui lui permettent de « travailler » son organisation : le groupe
Le club thér
doit savoir se prendre pour objectif pour pouvoir réaliser ses objectifs :
une association à b
c’est la base de l’analyse institutionnelle.
de 1901 et sa cirai]
dans un établissent
L’institution
l’organisation, les a
Pour Sartre rinstitution présente beaucoup d’aspects dangereux, qui s’y déploient. C
L’Etat en étant le paradigme par excellence. L’institution, à ses yeux, est de l’établissement :
un être inerte se souciant peu de ses membres, broyant leur existence acteurs, c’est-à-dire
dans le seul souci de se perpétuer. Dans sa dimension « instituée », elle La première i
se situe comme une transcendance tournée vers sa seule pérennité en sortir de la dépends
écrasant ses membres. Les hommes sont, pour elle, « inessentiels » par pour ouvrir à une ci
rapport à sa seule « essentialité » d’institution. situées comme parti
Heureusement, le collectif institutionnel n’est pas condamné à leurs activités car el
cette fatalité : il constitue tout autant un mouvement, une force, une Nous avons é
énergie tournée vers des buts à atteindre, des fins à réaliser : c’est sa gogie institutionne
dimension « instituante ». C’est pour cette raison que les tenants de vaic, d’ailleurs, que
141 SARTRE J P. op cit p. 469
de la pédagogie Fre

./f -
iéparr, ne sont ni des la psychothérapie institutionnelle aiment répéter qu’une institution
îtir ne prend sens que doit rester en permanence quelque chose d’inachevé pour échapper
l’organisation d’une à la fixité bureaucratique. Ils distinguent, ainsi, « l’établissement » de
i joueur ne présente « l’institution » : le premier représente la face totalitaire ou sérielle du
(équipiers... Chaque « pratico-inerte » institué alors que la seconde en est l’aspect dynamique
lême temps,) chaque instituant.
Ainsi vont les groupes : pour exister ils doivent s’organiser,
ît de commandement « s’instituer ». Pour continuer à être vivants, il leur faut sans cesse
ot, - ‘re un individu savoir casser cet « institué » qui les fige dans un retour au pratico-inerte
te du groupe : c’est dont, précisément, ils ont voulu sortir en se constituant en groupe et
. Pour s’en protéger, en s’institutionnalisant. Cette dialectique instituant / institué est au
le groupe accepte de cœur de la psychothérapie institutionnelle. Nous retrouvons dans cette
dn » dont la fonction dialectique quelques résonances moreniennes de la différenciation entre
ication et d’assurer le sociogramme et organigramme : ce n’est pas pour rien que Tosquelles
: doté le groupe, était un familier du travail de Moreno
les essentiels pour le La psychothérapie institutionnelle a forgé quelques outils
léguer une autorité à permettant de maintenir la dynamique instituante : le « club » en constitue
etomber dans l’ordre aux yeux d’Oury la « pièce maîtresse du dispositif institutionnel »
)ir confisqué au profit
je ou des oligarques, Le club
/organisant, se doter Qu’est-ce qu’un club ?
gamsation : le groupe
réaliser ses objectifs : Le club thérapeutique, dans sa structure administrative, est
une association à but non lucratif telle que la définit la loi française
de 1901 et sa circulaire d’application de 1958. Son objectif immédiat
dans un établissement est d’organiser la vie quotidienne en assumant
l’organisation, les achats et les dépenses des divers ateliers et activités
d’aspects dangereux, qui s’y déploient. Cette gestion n’est plus la propriété de la direction
tution, à ses yeux, est de l’établissement : elle devient celle de ceux qui en sont les véritables
>royant leur existence acteurs, c’est-à-dire les pensionnaires et le personnel.
sion « instituée », elle La première utilité du « club » est donc de fournir un moyen de
sa seule pérennité en sortir de la dépendance hiérarchique verticale qui cloisonne et soumet,
le, « inessentiels » par pour ouvrir à une circulation horizontale de partage entre des personnes
situées comme partenaires. Elles deviennent directement intéressées par
l’est pas condamné à leurs activités car elles en sont les responsables et les acteurs directs.
ment, une force, une Nous avons évoqué plus haut les liens de cousinage entre la péda­
ns à réaliser : c’est sa gogie institutionnelle et la psychothérapie institutionnelle ; il se trou­
m que les tenants de vait, d’ailleurs, que l’instituteur de Saint Alban appliquait les méthodes
de la pédagogie Freiner. Le club est un rappel des conseils de classe coo­
 pératifs esquissés dès 1929 par Célestin Freiner. Ce sont des réunions La structure juri
régulières où les élèves qui se sont désignés un président discutent de la attitudes de passivité da
situation financière de la coopérative quils ont constituée, des activités qui caractérisent en gér
accomplies et de la gestion durant la semaine écoulée. L’objet de cette émancipation pour le p
coopérative est de discuter de tout ce qui a trait à la vie de la classe des hiérarchique et de cliv;
règlements de conflits aux projets à préparer et aux décisions à prendre. à lutter contre les méc;
À l’hôpital, le club est né d’une réflexion sur la notion associatif fonctionne s1
d’ergothérapie. Tosquelies, dans son livre sur Le travail thérapeutique à vie associative : assem
l’hôpitalpsychiatrique, part du constat qu’ « il ne suffit pas, pour soigner conseil d’administratu
un malade, de lui offrir des occupations quelconques et faites n importe son secrétaire et son ti
comment » 142 : elles doivent avoir un sens thérapeutique. Pour que de tous les membres k
cet objectif puisse se réaliser, l’activité du club ne doit pas se réduire au L’association pa
modèle aliénant de relation de travail, pas plus qu’à celui d’une activité par Pierre Delion : fo
occupationnelle ou rééducative : il participe entièrement à la fonction est constituée de « to
soignante. Dans sa production, le malade introduit quelque chose de lui- soutenu, tenu, accom
même, il devient « un soignant de lui-même ». « La possibilité d’efficience
soignante d’une activité thérapeutique, ajoute-t-il, sera en relation directe Le « collectif » et « V
tout d’abord avec la quantité d’initiative et d’activité propre que le
Delion souligna
malade pourra y faire jouer » ; il ajoute aussitôt « Il en est de même pour
de la différence entre
l’infirmier » 143 La structure associative fournit le cadre réglementaire
création d’hétérogén
d’une telle activité où patient et soignant se retrouvent dans une relation
ressemblent pas, est
égalitaire centrée sur la gestion d’activités et permettant une circulation
éducatif : c’est la diffe
d’argent.
singularité. Pour rept
Les activités d’ergothérapie ont désormais disparu des hôpitaux
différent de Tensemb
et sont devenues principalement l’apanage des ESAT. La pertinence des
aussi, pour les lieux.
associations demeure, cependant, tout aussi forte dans les établissements
Oury, il faut que ce «
qu’ils soient sanitaires/ sociaux ou médicosociaux s’adressant aussi bien aux
la poterie à la reliure
adultes qu’aux enfants ou adolescents. La structure associative concerne
différent, c’est une sc
l’ensemble des diverses activités de gestion interne de lieux d’activités
Une instituti
institutionnelles, d’animations culturelles et sportives et d’échanges avec le
institutions permett
dehors. L’argent issu des activités, ou des subventions de fonctionnement,
de P« Institution sou
peut ainsi être effectivement géré par un collectifde soignés et de soignants.
créent des espaces h<
L’association permet à l’ensemble du personnel d’une institution d’y
un collectif et périr
travailler dans un partage effectif avec les malades. Les associations
l’institué. Ces difféj
peuvent même se déployer dans des activités extrahospitalières : gestion
doivent pouvoir « je
d’appartements communautaires ou thérapeutiques, notamment.
142 TOSQUELLES E, 1967, Le travail thérapeutique à l’hôpital psychiatrique, éditions du 144 DELION P, 2005, 5
Scarabée, Paris, p. 7 145 Ibid p 81
143. Ibid p 15 146.

1 - V ,, ,
 'IV ' r ,

Ce sont des réunions La structure juridique du club permet de sortir le patient des
•ésident discutent de la attitudes de passivité dans son rapport au pouvoir médical et administratif
onstituée, des activités qui caractérisent en général la relation de soin. Il rend possible la même
.oulée. L’objet de cette émancipation pour le personnel par rapport à sa relation de dépendance
à la vie de la classe des hiérarchique et de clivage fonctionnel. Par là, il participe concrètement
ix décisions à prendre, à lutter contre les mécanismes d’aliénation institutionnelle. Le collectif
lexion sur la notion associatif fonctionne suivant les règles qui définissent statutairement la
travail thérapeutique à vie associative : assemblées générales, désignation de représentants au
suffit pas, pour soigner conseil d’administration, nomination d’un bureau avec son président,
que faites n importe son secrétaire et son trésorier. Cette structure garantit l’égalité des voix
érapeutique. Pour que de tous les membres lors des votes et décisions.
e doit pas se réduire au L’association participe, ainsi, à la fonction baptisée « phorique »
pi à celui d’une activité par Pierre Delion : formant la base de la relation au psychotique, elle
cièrement à la fonction est constituée de « tout ce qui contribue à lui permettre d’être porté,
lit quelque chose de lui- soutenu, tenu, accompagné, tant qu’il ne peut le faire lui-même »144.
,a possibilité d’efficience
, sera en relation directe Le « collectif » et « l’hétérogène »
’activité propre que le
Deiion souligne, encore, que le club doit permettre « d’introduire
t Ï1 en est de même pour
de la différence entre les lieux et moments de la journée » 14\ Cette -193
: le cadre réglementaire
création d’hétérogénéité d’espaces, c’est-à-dire de lieux qui ne se
•uvent dans une relation
ressemblent pas, est fondamentale dans tout projet thérapeutique ou
mettant une circulation
éducatif : c’est la différence entre les lieux qui donne accès et préserve la
singularité. Pour repérer le singulier il faut qu’il se distingue, qu’il soit
is disparu des hôpitaux
différent de l’ensemble : c’est vrai pour les personnes, ce doit être vrai,
USAT La pertinence des
aussi, pour les lieux. « Quand on va d’un atelier à un autre, écrit Jean
e de les établissements
Oury, il faut que ce soit différent... ce n’est pas parce que l’on passe de
s’adressant aussi bien aux
la poterie à la reliure ou à la cuisine que c’est différent. Ce qui doit être
ure associative concerne
différent, c’est une sorte de tonalité, d’ambiance » 146.
erne de lieux d’activités
Une institution se trouve ainsi constituée de multiples
cives et d’échanges avec le
institutions permettant de lutter contre l’inertie ou la transcendance
ions de fonctionnement,
de l’« Institution souveraine » que dénonçait Sartre. Ces « institutions »
le soignés et de soignants,
créent des espaces hétérogènes mais unis. Cette hétérogénéité constitue
el d’une institution d’y
un collectif et permet de lutter contre la réification et la sérialité de
talades. Les associations
l’institué. Ces différentes « pièces » de la mécanique institutionnelle
xrahospitaiières : gestion
doivent pouvoir « jouer » ensemble : il faut savoir laisser des espaces de
|ues, notamment.
ôptcal psychiatrique-, éditions du 144 DELION P, 2005, Soigner La personnepsychotique, éditions Dunod, Paris, p 81
145 Ibid, p 81
146 OURY J , 1984, Le collectif, éditions du Champ social, Nîmes, 2005, p 16
jeu entre elles tout en les contenant dans un ensemble cohérent. « Pour La transversalité s’inca
pouvoir préserver, rappelle Oury, ou créer des espaces de jeu, il faut une aussi dans toutes les réi
certaine rigueur, pas du tout un laxsser-faire, un laisser-aller... » 147: 148
la rencontrer les dififérem
rigueur échappe à la rigidité grâce à l’hétérogénéité. La diversité échappe Elles constituent la bas
au laisser-aller grâce à la rigueur. Ceci constitue le vrai sens du collectif.

La transversalité 3 — les dettxja.

La lutte contre le retour à la sérialité passe par la « transversalité ».
Cette notion est due à Félix Guattari, philosophe et psychanalyste, « Un délire, cesi
et long compagnon de pratique de Jean Oury. « Je propose, écrit- un serm
il, d’introduire à la place de la notion trop ambiguë de transfert
institutionnel un concept nouveau : celui de la transversalité dans le
JJaliénation m
groupe. Transversalité par opposition à :
- une verticalité quon retrouve par exemple dans les descriptions faites La « deuxième jî
par l’organigramme d’une structure pyramidale (chefs, sous-chefs, etc.) ; par l’aliénation menti
- une horizontalité comme celle qui peut se réaliser dans la cour de cet ouvrage commem
l’hôpital, dans le quartier des agités, mieux encore celui des gâteux, puisque nous somme
c’est-à-dire un certain état de fait où les choses et les gens s’arrangent que ce soit notre orig
comme ils peuvent de la situation dans laquelle ils se trouvent » i4s II inconscient. Sous ses
illustre ce terme de façon concrète en le comparant aux œillères des culturelles des socr
chevaux : « Mettez dans un champ clos des chevaux avec des œillères forme de « maladie i
réglables et disons que le coefficient de transversalité sera précisément le psychothérapie instit
réglage des œillères ... Tant que les gens restent figés sur eux-mêmes, ils regard sur l’histoire c
ne voient tien d’autres queux-mêmes » 149. fidèle compagne » 150
La transversalité surmonte deux impasses, celle d’une pure La relation qm
verticalité écrasante et cloisonnante, et celle d’une simple horizontalité jamais été fixée de faç
qui enlève tout désir et n’engendre que ce qu’Oury appelle « la latéralité en soi, ses formes vs
des symptômes ». environnement socia
La transversalité est une nécessité clinique dans le soin du nous enseigne que,
psychotique. Au gré de ses investissements, le patient va rencontrer des comportement de ce
soignants de statuts différents, il va échanger avec d’autres malades, de la raison corrtmi
circuler dans une institution possédant de multiples lieux et niches sillon », « dérailler
architecturales, et, enfin, participer, ou non, à des groupes variés. Cette aussi bien dans les re
« liberté de circulation », au lieu d’être un moyen de se perdre encore un actes du procès d’Ur
peu plus, va être une occasion de se trouver une existence et une histoire. égyptiens et les écrii

147 Ibid, p 12 150 L’expression est de L

148 GUATTARI F, 1970, Psychanalyse el transvmaUté, éditions de la Découverte, Paris, p 79 rement. à. cette « histoire di
149 Ibid p 79. l'âge classique de Michel F
de l’Antiquité à nosjours d<
 mble cohérent:. « Pour
aces de jeu, il faut une
laisser-aller... » 147: la
é. La diversité échappe
e vrai sens du collectif.
par la « transversalité ».
>phe et psychanalyste,
y. « Je propose, écrit-
an nie de transfert
a transversalité dans le
is les descriptions faites
chefs, sous-chefs, etc.) ;
éaliser dans la cour de
icore celui des gâteux,
; et les gens s'arrangent
e ils se trouvent » 148 II
parant aux œillères des
levaux avec des œillères
•alité sera précisément le
figés sur eux-mêmes, ils
isses, celle d'une pure
me simple horizontalité
ury. r pelle « la latéralité
lique dans le soin du
latient va rencontrer des
• avec d’autres malades,
lultipies lieux et niches
des groupes variés. Cette
:n de se perdre encore un
existence et une histoire.
ns de ia Découverte, Pans, p 79
La transversalité s’incarne, bien sûr, dans la structure associative, mais
aussi dans toutes les réunions qui vont permettre de brasser et de se faire
rencontrer les différents acteurs institutionnels au-delà de leurs statuts.
Elles constituent la base concrète organisationnelle de la transversalité.
3 — les deuxja-mbes : l^uliénutioTt meu.ta.le
« Un délire, cest un travailpour essayer de se construire, de s inventer
un semblant d unité, cest un travailjamaisfini. » (J. O ury)
L’aliénation mentale
La « deuxième jambe » de la pratique institutionnelle est constituée
par l’aliénation mentale. Nous avons vu dans les premiers chapitres de
cet ouvrage comment cette aliénation est constitutive de tout humain
puisque nous sommes essentiellement faits par ce qui nous échappe,
que ce soit notre origine, notre sexe, notre condition mortelle ou notre
inconscient. Sous ses formes extrêmes et en fonction des modulations - 195
culturelles des sociétés humâmes, l’aliénation mentale prend ia
forme de « maladie mentale » ou, plus génériquement de « folie ». La
psychothérapie institutionnelle part d’une théorie de la « folie » et d’un
regard sur l’histoire du rapport que l’homme a entretenu avec « sa plus
fidèle compagne » 15°.
La relation que l’homme a établie avec ia « maladie mentale » n’a
jamais été fixée de façon absolue. L’aliénation mentale n’a pas d’existence
en soi, ses formes varient avec le temps et les cultures et reflètent un
environnement social, économique et politique. « L’histoire de la folie »
nous enseigne que, dès ses origines, l’homme a été questionné par le
comportement de certains de ses semblables lorsqu’il sortait des « rails »
de la raison commune (étymologiquement « délirer » est « sortir du
sillon », « dérailler » en quelque sorte) : nous en trouvons les traces
aussi bien dans les restes des crânes trépanés du Neandertal que dans les
actes du procès d’Urbain Grandier à Loudun, en passant par les papyri
égyptiens et les écrits de Gallien. La polyphonie d’approche de la folie150
150. L’expression est de Lacan (cf. supra note 158) Les personnes intéressées plus particuliè­
rement à cette « histoire de ia folie » peuvent se reporter à deux ouvrages . Histoire de lafolie à
l'âge classique de Michel FOUCAULT, 1972, éditions Gallimard. Pans, et Histoire de la folie
de l’Antiquité à nosjours de Claude QUETEL, 2009, éditions Tallandier, Paris.
 et des modes de partage entre le normal et Fanormal qui avait structuré pour une mise en pe
l’Antiquité puis le Moyen Âge et l’Âge Classique a définitivement à partir de ses propi
pris fin avec la. création des hôpitaux psychiatriques au XIXe siècle, et première possibilité
l’apparition de la science psychiatrique et des métiers de psychiatre et symptômes patholog
de gardien, ancêtre de l’infirmier psychiatrique. non plus comme u
Le fait pathologique s’individualise alors de plus en plus dans la comme un processu;
personne de l’aliéné. Son soin va progressivement graviter autour de Schreber peut être lu
l’hôpital psychiatrique et de son psychiatre, seul citoyen possédant le de son père et une k
double pouvoir de soigner et de juger puisque la République lui octroie son tour. Aiors que
celui d’enfermer un citoyen voire de le priver de ses droits civils. Le effondrement total h
XXème siècle a vu le développement des recherches neurobiologiques Le père de Schi
et l’apparition des médicaments psychotropes. La sédation des états contre la déchéance
d’agitation et de violence délirante grâce aux progrès de la chimiothérapie recul grandissant du
a amené d’autres possibilités de relations avec le malade mental. En avilissement de l’esp
même temps l’hôpital psychiatrique a perdu sa fonction d’asile aussi ses yeux, les hôpitau
bien dans son sens négatif d’enfermement que dans sa fonction positive étaient empreintes d
de lieu d’accueil. En 20 ans, 50 000 lits ont été supprimés en France et appliquait à sa prop
la durée moyenne des séjours se réduit désormais le plus souvent à deux de père, de guide e
semaines. Le « soin », au sens large c’est-à-dire non restreint au soin s effondre, atteint irr
médical, et l’accueil des personnes en difficultés psychiques se déroule échelle, Schreber de
désormais hors de l’hôpital dans des structures extrahospitaiières, investissement sur s
médicosociales et sociales. se trouve d’affronter
construction déhran
Une conception de lafolie et de son soin son amour et de so
sont autant de cris i
Psychanalyse et folie
de son vivant ; sa tra
La conception de l’aliénation mentale sur laquelle s’appuie qui le liait à son gén
la psychothérapie institutionnelle est celle de la psychanalyse. Elle a féminins bien qu’in
même été voulue par ses concepteurs comme une mise à l’épreuve de la corps des mouvemt
théorie psychanalytique au contact de la psychose et de son traitement l’embryon humain,
institutionnel. mâle, avaient été, f
Les premières recherches de Freud, comme nous l’avons fécondation s’était j
vu précédemment, ont été consacrées à la névrose, à l’hystérie Le travail de
principalement. Elles lui ont permis de jeter les bases conceptuelles insistante : comme
et techniques de la psychanalyse. La poursuite de ce travail l’a spécifique dans la j
naturellement amené à la question de la psychose. L’analyse des façon délirante ? La
Mémoires d’un névropathe, écrites en 1903 par le président de la cour
151 Océ par s. FREUI
d’appel de Saxe, Daniel Paul Schreber, lui servira de point de départ
nota. Dementia paranotdt
1911, 1967, p. 282
lal qui avait structuré pour une mise en perspective des mécanismes menant à la psychose
le a définitivement à partir de ses propres avancées sur la névrose II ouvre, ainsi, une
les au XIXe siècle, et première possibilité de lecture d’un sens du délire. L’éclosion des
tiers de psychiatre et symptômes pathologiques de la psychose va lui apparaître rapidement
non plus comme une pathologie déficitaire ou « insensée » mais
plus en plus dans la comme un processus de guérison tenté par la personne. Le délire de
it graviter autour de Schreber peut être lu ainsi comme un essai de consolation de la mort
citoyen possédant le de son père et une réparation de sa propre impossibilité d’être père à
épublique lui octroie son tour. Alors que ces deux événements auraient pu l’amener à un
; ses droits civils. Le effondrement total la construction délirante l’en sauve.
les irobiologiques Le père de Schreber était l’auteur d’un traité d’éducation s’élevant
,a sédation des états contre la déchéance générale de son temps dominée, selon lui, par un
s de la chimiothérapie recul grandissant du corps au profit d’une sexualité dégradante, et un
• malade mental. En avilissement de l’esprit, les nouveaux héros de la société remplissant, à
:onction d’asile aussi ses yeux, les hôpitaux et les asiles de fous. Ses directives pédagogiques
s sa fonction positive étaient empreintes de violence morale et de répression physique. Il les
pprimés en France et appliquait à sa propre famille où il faisait figure à la fois d’éducateur,
z plus souvent à deux de père, de guide et de procréateur • il était la Loi. Le jour où il
ion restreint au soin s’effondre, atteint irréversiblement dans son corps suite à sa chute d’une
isychiques se déroule échelle, Schreber doit être interné. Freud va montrer comment son
es extrahospitalières, investissement sur son père est alors refoulé dans l’impossibilité où il
se trouve d’affronter sa déchéance et sa mort pour réapparaître dans sa
construction délirante : il y devient la femme de Dieu, objet à la fois de
son amour et de son sadisme. Les accusations qu’il profère contre lui
sont autant de cris nés de la révolte qu’il n’avait pu adresser à son père
de son vivant ; sa transformation en femme réalise les pulsions d’amour
ur ^uelle s’appuie qui le liait à son géniteur : « Par deux fois ... j’ai eu des organes génitaux
psychanalyse. Elle a féminins bien qu’imparfaitement développés et j’ai éprouvé dans mon
mise à l’épreuve de la corps des mouvements sautillants, pareils aux premières agitations de
et de son traitement l’embryon humain. Des nerfs de Dieu, correspondant à du sperme
mâle, avaient été, par miracle divin, projetés dans mon corps et une
•mme nous l’avons fécondation s’était produite » 151.
xévrose, à l’hystérie Le travail de Freud vient cependant butter sur une question
, bases conceptuelles insistante : comment les mécanismes de refoulement jouent de façon
te de ce travail l’a spécifique dans la psychose puisqu’ils ne peuvent que se retourner de
'chose. L’analyse des façon délirante ? Lacan y répondra 50 ans plus tard en reprenant, à son
président de la cour
a de point de départ 151 Cité par S FREUD m Remarques psychanalytiques sur l'autobiographie d'un cas de para­
noïa ■ Dementiaparanoïdes (Le Président Schreber) in Cinq psychanalyses, éditions P UH, Pans,
1911,1967, p 282.
 tour, l’analyse du cas Schreber : « L’origine du refoulé névrotique ne se la vie du bébé vont ;
situe pas au même niveau d’histoire dans le symbolique que celle du « positions » persécuti
refoulé dont il s’agit dans la psychose »152. Chez le psychotique, ce qui retrouve présentes dai
est réprimé lui revient comme une perception venant du dehors de lui-
même. Lacan donne le nom de « forclusion » (Verwerfung en allemand) Une conception
à ce mécanisme : « Tout ce qui est refusé de l’ordre symbolique au La psychothéra
sens de la Verwerfung reparaît dans le Réel » 153. Une impossibilité se sur la relation transf
glisse pour le psychotique dans sa relation avec le monde extérieur :
devient partenaire du
« c’est avec la réalité extérieure qu’à un moment il y a eu trou, rupture,
par une difficulté à
déchirure, béance » 154. Ce « trou » est constitué de ce qui n’a pu
Son transfert sur les
être intégré de la réalité extérieure dans un réseau de signifiants : il interne et externe : il
va constituer, pour le psychotique, un point de fragilité fondamental.
jouer de l’hétérogéné
Lorsque ce « quelque chose réapparaît dans le monde extérieur qui n’a et également de la «
pas pu être primitivement symbolisé, le sujet se trouve absolument « jeu » transférentiel
démuni » 155. Le psychotique doit retrouver une signification pour se
à le recevoir. Nous s
maintenir au monde et éviter l’effondrement : c’est à travers le délire ou du transfert par Fr<
l’hallucination que, tant bien que mal, il va la tisser.
psychothérapique. Sc
La psychose est marquée, pour Lacan, d’une carence dans la
pas été évidente pour
fonction symbolique : il la nommera « forclusion du nom du père »
la capacité des psych
renvoyant ainsi à la fonction paternelle de tiers par rapport à la dyade
avec le psychotique, r
fusionnelle « mère-bébé ». C’est grâce à l’extériorité de cet autre que
n’est pas Fincapacit
représente le père que l’enfant pourra mesurer sa différence et se séparer
notre propre capacit
de la mère.
psychotique n est pa.1
Parmi les autres psychanalystes qui se sont penchés sur la genèse de
d’en éprouver la vra
la psychose, il faut souligner l’apport très important de Mélanie Klein.
part, est toujours en
Analysée par Ferenczi puis par Abraham, elle consacra l’essentiel de ses
dissociation intérieu
travaux à la psychanalyse des enfants ce qui lui a permis d’analyser les
ses investissements
modalités précoces des relations qu’ils établissent avec les objets de leur
comment une cure
entourage dès les premiers jours de leur vie. Elle remarque que les mêmes
de l’éclatement. Le :
mécanismes sont à l’œuvre dans la psychose : « Au commencement de « contacts » du psyc
la vie postnatale, le bébé éprouve de l’angoisse qui provient d’origines même en éclats. C’
internes et externes... L’action interne de l’instinct de mort donne
seule permet d’acci
naissance à la crainte de l’anéantissement et c’est cela qui constitue la morceler elle-même
cause première de l’angoisse de persécution »155. Les premiers mois de Tosquelles et
152 LACAN J , 1982, Les psychoses. Séminaire III, éditions du Seuil, Pans, p. 22
« dissocié » ou « mi
153 Ibid. p. 21 l’institution la mani
154. Ibid, p 56 La psychose se car;
155 Ihd p 100.
156. KLEIN M , 1952, Quelques conclusions théoriques au sujet de la vie émotionnelle des bébés
xn Développements de la psychanalyse, éditions PUE Paris, 1966, p 187-188
)ulé névrotique ne se la vie du bébé vont ainsi se trouver marqués par des successions de
bolique que celle du « positions » persécutives, dépressives ou « schizo-paranoïdes » que l’on
; psychotique, ce qui retrouve présentes dans le vécu du monde par le psychotique
mt du dehors de lui-
/erfung en allemand) Une conception du transfert dans son rapport à ^institution
>rdre symbolique au
La psychothérapie institutionnelle apporte un regard nouveau
Une impossibilité se
sur la relation transférentielle. Avec elle, c’est toute l’institution qui
e monde extérieur :
devient partenaire du lien transférentiel. La psychose peut être définie
y a eu trou, rupture,
par une difficulté à faire lien en raison d’une incohérence interne.
lé de ce qui n’a pu
Son transfert sur les autres sera fatalement marqué de cet éclatement
m d*0 signifiants : il
interne et externe : il nécessitera donc une structure qui sache à la fois
•agiL^ fondamental,
jouer de l’hétérogénéité pour permettre une adresse multiréférentielle
nde extérieur qui na
et également de la « transversalité » pour y faire circuler du lien. Ce
• trouve absolument
« jeu » transférentiel suppose l’existence d’un cadre institutionnel apte
signification pour se
à le recevoir. Nous avons vu plus haut la naissance de la découverte
à travers le délire ou
du transfert par Freud et se son utilisation possible dans la cure
r.
psychothérapique. Son application au soin de la psychose n’a cependant
me carence dans la
pas été évidente pour les psychanalystes, certains allant jusqu’à douter de
i du nom du père »
la capacité des psychotiques à transférer. Dans le travail thérapeutique - 199
ir rapport à la dyade
avec le psychotique, nous l’avons vu avec Annie, ce qui apparaît d’emblée
ité de cet autre que
n’est pas l’incapacité du psychotique à transférer, c’est bien plutôt
ifférence et se séparer
notre propre capacité à savoir travailler. Ce qui semble faire défaut au
psychotique n’est pas tant la capacité à transférer, mais bien plutôt celle
ichés sur la genèse de
d’en éprouver la vraie nature. L’objet de réalité de son transfert, d’une
it de Mélanie Klein,
part, est toujours en risque de collision avec l’objet originaire. Sa propre
acra l’essentiel de ses
dissociation intérieure, d’autre part, menace toujours de faire imploser
oerr*’’ d’analyser les
ses investissements transférentiels : nous avons vu avec Gabrielle
vec les objets de leur
comment une cure menée dans une institution peut l’amener au bord
larque que les mêmes
de l’éclatement. Le soignant doit donc avoir la capacité d’accueillir les
i commencement de
« contacts » du psychotique sans pour autant s’effondrer ou voler lui-
i provient d’origines
même en éclats. C’est ce qui fonde la nécessité de l’institution : elle
net de mort donne
seule permet d’accueillir les multiples éclats du psychotique sans se
cela qui constitue la
morceler elle-même.
.es premiers mois de
Tosquelles et Oury ont qualifié de transfert du psychotique de
l, Pans, p. 22 « dissocié » ou « multiréférentiel » tant il projette dans ses rapports à
l’institution la manière dont lui-même s’est construit dans son histoire.
La psychose se caractérisant par l’absence de lien aussi bien entre le
la vis émotionnelle des bébés
87-188
 dehors et le dedans de soi, qu’entre les divers « morceaux » de soi, son est la virtualité perma
mécanisme transférentiel va être marqué par cette dissociation et par la soit pour la liberté uni
multiplicité de ses adresses quelles soient des lieux ou des personnes. mouvement comme ;
Nous avons évoqué plus haut la « fonction phorique » dessinée par peut être compris san.
Pierre Delion : elle désigne directement la capacité d’une équipe à portait en lui-même 1
accueillir le transfert du psychotique car elle concerne « tout ce qui, De nombreux
de l’homme, le met ou le laisse dans un état de dépendance tel qu’il énigmatique qui un
a un besoin incontournable de l’autre pour être porté par lui soit dès 1970que«lasch
physiquement, c’est le cas du bébé qui ne peut marcher tout seul, soit de plus en plus de c
psychiquement, et c’est le cas de beaucoup personnes psychotiques qui à comprendre ce qt
ont longtemps, voire toujours, besoin de portage pour pouvoir suivre l’existence humaine
leur destin pulsionnel » 157. après Kierkegaard, 1<
la plus enfermée : «
Quelques conséquences pour toute psychothérapie l’occupation allema
de parler : on nous i
On ne peut clore ce chapitre sur sans évoquer quelques on nous déportait ej
conséquences pratiques des principes énoncés par la psychothérapie prisonniers politiqi
institutionnelle au-delà même de son seul cadre. Elles concernent toute Car le secret de l’I
psychothérapie et portent sur des points aussi divers que la question de d’infériorité, c’est 1.
200 - la liberté, de l’humour et du soin des soignants résistance aux supp]
Toute psycho
Folie et liberté jusqu’à en être fou
d’entretenir l’homm
La « folle compagne » de l’homme hante son logis depuis ses origines.
plutôt de l’aider à si
« Les hommes, écrit Edgar Poe, mont appelé fou ; mais la science ne nous
l’autre.
a pas encore appris si la folie est ou hest pas le sublime de l’intelligence ...
Ceux qui rêvent éveillés ont connaissance de mille choses qui échappent à
L’humour
ceux qui ne rêvent qu’endormis ». Et Dostoïevski affirme, par expérience,
que « ce n’est pas en enfermant son voisin que l’on se convainc de son L’humour do
propre bon sens ». Les liens qui unissent la folie à la liberté ont toujours C’est ce que mon
intrigué les humains, c’est ce qu’entendent nous rappeler Edgar Poe ou « Comment faire r
Fiodor Dostoïevski. Dans le domaine de la clinique, les travaux de Henri comme un levier d
Ey et de Jacques Lacan y ont apporté une contribution essentielle. Le qu’il opère : « Avec
psychiatre catalan définit la folie comme une « pathologie de la liberté » : on a tout le meillei
« S’il n’y a pas de liberté humaine, il hy a pas de folie, la folie consistant dans le réalisme, la finiti
l’abrogation de cette liberté » 158. Le psychanalyste de son côté lui fait écho : la vie et la mort. C
« Loin que la folie soit le fait contingent des fragilités de l’organisme, elle
159. LACAN J., 1946, h
p 175
157 DELION P arp. 111
160. GENTISR., 1971,
158 EY H , 1963, La conscience, éditions PUF, Pans, p. 483
161 SARTREJ P. 1949

t h1 'f' ,r'’^^ ^ 7r‘*Tl ^

 ?
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Xx.J L
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sceaux » de soi, son est la virtualité permanente d’une faille ouverte dans l’essence. Loin quelle
iissociation et par la soit pour la liberté une insulte, elle est sa plus fidèle compagne, elle suit son
x ou des personnes, mouvement comme son ombre. Et l’être de l’homme, non seulement ne
ique » dessinée par peut être compris sans la folie, mais il ne serait pas l’être de l’homme s’il ne
:ité d’une équipe à portait en lui-même la folie comme la limite de sa liberté » 159.
:erne « tout ce qui, De nombreux autres auteurs ont souligné le lien paradoxal et
iépendance tel qui! énigmatique qui unissait la folie à l’homme. Roger Gentis annonçait
• porté par lui soit dès 1970 que «la schizophrénie représente un problème qui passionnera
xcher tout seul, soit de plus en plus de chercheurs car elle peut nous mener à explorer et
tes psychotiques qui à comprendre ce qu’il y a de plus intime et de plus mystérieux dans
dol mouvoir suivre l’existence humaine » 160. Jean Paul Sartre soulignait de son côté et
après Kierkegaard, le paradoxe d’une liberté qui surgit là où elle semble
la plus enfermée : « Jamais nous n’avons éré plus libres que pendant
'érapie l’occupation allemande. Nous avions perdu nos droits et d’abord celui
de parler : on nous insultait en face chaque jour er il fallait nous taire ;
évoquer quelques on nous déportait en masse, comme travailleurs, comme Juifs, comme
r la psychothérapie prisonniers politiques. . à cause de tout cela nous étions libres . .
es concernent toute Car le secret de l’homme, ce n’est pas son complexe d’Œdipe ou
s que la question de d’infériorité, c’est la limite même de sa liberté, c’est son pouvoir de
résistance aux supplices et à la mort » 161.
Toute psychothérapie parc de ce paradoxe d’un homme libre
jusqu’à en être fou. Le projet de toute psychothérapie hest jamais
d’entretenir l’homme dans des rêves illusoires d’indépendance mais bien
s depuis ses origines,
plutôt de l’aider à savoir vivre sa liberté dans le lien et la dépendance à
is la science ne nous
l’autre.
2 de l’intelligence ...
>ses '“ü échappent à
L’humour
:me, par expérience,
se convainc de son L’humour doit être une qualité première du psychothérapeute.
liberté ont toujours C’est ce que montre magistralement François Roustang dans son
)eler Edgar Poe ou « Comment faire rire un paranoïaque ? » : l’humour est alors utilisé
es travaux de Henri comme un levier du soin grâce à la « non prise au sérieux » de soi
ition essentielle. Le qu’il opère : « Avec la paranoïa on a tout le pire, avec le rire de soi
ogie de la liberté » : on a tout le meilleur : la distance dans la proximité, la tolérance par
folie consistant dans le réalisme, la finitude sans le désespoir, l’horreur avec l’humanité, ...
>n côté lui fait écho : la vie et la mort. Car le rire de soi ne possède rien, ne capte rien, ne
de l’organisme, elle
159. LACANJ, 1946, Propos sur la causalitépsychique m Ecrits, ifdmons du Seuil, Pans, 1966,
p 175
160. GENTIS R., 1971, Les schizophrènes, éditions du Scarabée, p 13
161. SARTRE J. P, 1949, La république en silence in Situations III, éditions Gallimard, pli
 s’affole de rien : il considère et s’amuse. J’en suis donc encore là ; on Cet abord de 1'
verra demain » 162. Jean Oury, de son côté, place l’humour dans une Le philosophe danc
« fonction indispensable pour assumer notre présence et y survivre » 163, ce dans le tragique de
que soulignait déjà Freud lorsqu’il classait l’humour parmi les « grands drame de nos condi
moyens de défense contre la douleur, série qui s’ouvre par la névrose et nos existences prop
la folie et embrasse également l’ivresse, le repliement sur soi-même et d’une loi dépassant S
l’extase » 164. 165
Il permet d’affirmer l’invincibilité du principe de plaisir
sans perdre sa santé psychique contrairement aux processus névrotiques Soigner les soignar
ou psychotiques. Il l’illustre par une anecdote, celle du condamné à Tout psychotl
mort qui, « mené à la potence le lundi s’écrie : la journée commence l’interpénétration d<
bien ! », sous-entendant : « Quelle importance qu’un type comme hystérique d’Anna C
moi soit pendu aujourd’hui, le monde n’en cessera pas pour autant de mais elle est liée éga
tourner » 1S5. siècle et des assigna
L’humour, contrairement au comique, ne s’articule pas avec le tant que fille, père, j
fonctionnement primaire du défoulement du « ça ». Il ne provoque La réciproqt
pas de rire, mais plutôt le sourire. Il naît souvent de la rencontre avec institurionnelle con
un événement grave : au lieu de se laisser entamer, voire abattre, par aliénation. On voit
l’événement traumatisant qui la frappe, la personne le retourne en sa position sociale d
affect inverse en en faisant l’objet d’une plaisanterie. L’humour remet Ce n est pas pour ri'
en place les prétentions futiles du « moi » en relativisant sa place et son Ce qui est vrai pour 1
importance. et pour ses acteurs
Cette « non prise au sérieux » est capitale dans la psychothérapie fonction s’il ne se se
et plus particulièrement dans le transfert comme l’a si bien souligné même « soignée ». <
Roustang dans son livre cité plus haut. Chacun sait bien qu’en transfert, énonce Jean Oury <
comme en amour d’ailleurs, il y a toujours un défaut dans l’adresse. sur le corps... Au n
On est toujours prompt à porter crédit au patient qui nous encense de symptômes. Il est si
compliments et à rejeter comme faits de sa pathologie les critiques qu’il qui les entoure qui
nous adresse. On se rappelle les précautions de Freud face à sa patiente lui En établissen
sautant au cou au sortir d’une séance d’hypnose 166. L’humour permet de par la mise en placf
relativiser sa place aussi bien dans l’importance que Ton acquiert à un ou groupes spécifii
moment dans la vie affective du patient que dans la position de maîtrise avoir des objets ext
d’un savoir qu’il pourrait requérir de nous. quotidien, travail <
162. ROUSTANG F, 2000, Commentfaire me un paranoïaque ?, éditions Odile Jacob, Paris, associatives par e>
P 8- personnes de sortir
163- OURY J, 1967, Quelques problèmes théoriques de la psychothérapie institutionnelle m compétences, elles ■
Psychiatrie et psychothérapie institutionnelle, éditions du Champ Social, Nîmes, 2001, p 177.
164. FREUD S , 1905, Le mot d’esprit et ses rapports avec l’inconscient, éditions Idées/Gallimard, activement à la gest
Pans, 1983, p 403
165 Ibid p. 399 167- OURY J, DEPUSS
166 Cf Infra note 70 Pans, p. 83-84
 1 JL-
donc encore là ; on
l'humour dans une
ec y survivre » l63, ce
r parmi les « grands
vre par la névrose et
;nt sur soi-même et
l principe de plaisir
•ocessus névrotiques
lie du condamné à
journée commence
qu’u type comme
pas pour autant de
articule pas avec le
i ». Il ne provoque
le la rencontre avec
r, voire abattre, par
me le retourne en
1e. L’humour remet
tsant sa place et son
ts la psychothérapie
l’a si bien souligné
oien qu’en transfert,
faut dans l’adresse,
ni r-’is encense de
,ie leo critiques qu il
face à sa patiente lui
humour permet de
■ l’on acquiert à un
position de maîtrise
irions Odile Jacob, Pans,
hérajne institutionnelle in
, Nîmes, 2001, p 177.
éditions Idées/Gallimard,
I, _ _/I --
Cet abord de l’humour puise dans la pensée de Soren Kierkegaard.
Le philosophe danois a su montrer comment l’humour s’enracinait
dans le tragique de l’existence : l’humour est une façon de situer le
drame de nos conditions humaines bien au-delà des contingences de
nos existences propres. Il est le fait de l’homme acceptant l’existence
d’une loi dépassant les libres arbitres individuels.
Soigner les soignants
Tout psychothérapeute ne doit jamais oublier, dans sa pratique,
l’interpénétration des deux aliénations sociales et mentales. La névrose
hystérique d’Anna O. tient, bien sûr, à des facteurs qui lui sont propres,
mais elle est liée également à une culture : celle de Vienne au XDCème
siècle et des assignations sociologiques de places et de statut social en
tant que fille, père, patiente ou médecin par exemple.
La réciproque importante que souligne la psychothérapie
msnmuonnelle consiste à placer le soignant dans une même double
aliénation. On voit bien que Breuer est également victime aussi bien de
sa position sociale de médecin que de ses propres troubles névrotiques.
Ce n’est pas pour rien qu’il sent le besoin de solliciter l’aide de Freud. - 203
Ce qui est vrai pour l’individu l’est tout autant pour l’institution soignante
et pour ses acteurs. Un soignant ne peut exercer convenablement sa
fonction s’il ne se sent pas lui-même « soigné » dans une institution elle-
même « soignée ». « Tous les ratés, toutes les déficiences d’un collectif,
énonce Jean Oury dans son dialogue avec Marie Depussé, s’inscrivent
sur le corps... Au moindre défaut de vigilance on fabrique des malades
symptômes. Il est stupide et injuste de s’acharner à les soigner. C’est ce
qui les entoure qui est malade » 1S7.
En établissement, l’impératif de « soigner les soignants » passe
par la mise en place de groupes, groupes institués de diverses réunions
ou groupes spécifiques d’analyse de pratiques. Ces groupes peuvent
avoir des objets extérieurs à eux-mêmes, partage de ce qui se passe au
quotidien, travail d’élaboration sur le cadre institutionnel, réunions
associatives par exemple : leurs variations doivent permettre aux
personnes de sortir de leur cadre strict de fonction et d’exercer d’autres
compétences, elles ouvrent également la possibilité à tous de participer
activement à la gestion de leur établissement.
167 OURY J , DEPUSSE M, 2003, A quelle heure passe le train éditions Calmann-Lévy,
Pans, p 83-84.
 Ces groupes peuvent avoir comme objet le groupe lui-même
dans sa dimension de pratique clinique : études de cas, contrôle ou
analyse de pratique, régulation groupale. Ce travail d’analyse n’a pas
fonction d’analyse individuelle : ce qui est traité interroge bien sûr
les personnes mais laisse de côté leur intimité privée. Elles n’y sont
questionnées que dans leur rapport au travail institutionnel en tant que
membre participant à la construction de la personnalité singulière du
groupe. Cette conception du groupe reprend les théorisations de Bion
sur la « mentalité groupale » ou celles de Kaës sur « l’appareil psychique
groupal » : le groupe n est jamais réductible à l’addition des psychismes Dans le film «
individuels de ses membres, il est autre chose possédant sa propre l’un de ses personnag
personnalité psychique. De même, chacun des membres du groupe est moi les douleurs ph
appelé à y jouer des choses qui sont liées à sa position de membre de ce écrit que « Fanatomi
groupe et qui sont différentes de ce qu’il peut être appelé à jouer dans anglais en rangeant 1
d’autres moments de sa vie. les parties psychiques
Il peut arriver des accidents graves atteignant le groupe dans son sur lesquelles sa volor
intégrité, agression physique d’un des membres, décès ou maladie grave, de la psychanalyse le
accident, suicide • le groupe peut alors servir de support et d’accueil simples • une part éc
de cette souffrance ou de ce traumatisme. Cependant en aucun cas dans son devenir ps)
il ne peut servir de heu de psychothérapie individuelle de l’un de ses puis l’exil et meurt c
membres. l’âge de 46 ans Du 1
On peut considérer comme un devoir pour un établissement demande pourquoi <•
d’ouvrir un lieu de parole transversal à chaque fois qu’un événement connaît également L
grave traverse sa vie. Une institution peut être considérée comme un de sa vie, il se deman
organisme : la métaphore corporelle est pertinente. Toute attaque qui humaine » ne réside
touche un de ses organes l’atteint toute entière. Toute action de l’un l’anatomie de ses org
de ses membres qui s’oppose à celle du reste de l’organisme empêche Toute démarc
L’harmonie et l’efficacité de tout le corps, et de chacune des parties de ce se réduisant au chol
corps. C’est ce qui fonde la nécessité de « soigner les soignants ». part de la prise en c
Contrairement à ce qu’une évidence première pourrait nous laisser de chair, animé d’un
croire, ce travail n’est pas chose aisée. Il parait au contraire plus difficile biologique, psychiqu
aux yeux de François Tosqueiles que le simple travail individuel. « Les borroméen.
phénomènes de résistance se déclenchent en progression géométrique La psychoth'
dans notre action thérapeutique, lorsque l’on passe de la psychothérapie généralité : son obje
individuelle à la psychothérapie de groupe, puis à la psychothérapie Elle est du côté de
institutionnelle » 1G8. que s’opposer à te
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168. TOSQUELLES F, 1984, Education et psychothérapie institutionnelle, éditions Hiatus, devenir et ne peut
Mantes, p- 42 ce qu’il est : « Dev

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Conclusion
Dans le film « Jules et Jim » François Truffant met dans la bouche de
l’un de ses personnages cette phrase d’Oscar Wilde : « Mon Dieu, épargnez-
moi les douleurs physiques, les morales je m’en charge ». Lorsque Freud
écrit que « l’anatomie, c’est le destin » il semble donner raison à Fécrivain
anglais en rangeant Fanatomie du côté d’une fatale de Fhomme alors que
les parties psychiques et « morales » représenteraient, à l’inverse, des surfaces
sur lesquelles sa volonté aurait prise. Les aléas des vies de l’écrivam et du père
de la psychanalyse leur ont pourtant montré que les choses riétaient pas si
simples : une part échappe tout autant à la maîtrise de l’homme aussi bien
dans son devenir psychique que physique. Oscar Wilde connaît la prison
-205
puis l’exil er meurt dans la misère physique et affective la plus complète à
l’âge de 46 ans. Du fond de « sa fosse d’infamie », la geôle à Reading, il se
demande pourquoi «tout homme me pourtant la chose qu’il aime ». Freud
connaît également Fexii et la dure atteinte physique de son corps : au seuil
de sa vie, il se demande dans Malaise dans la culture si « le destin de l’espèce
humaine » ne réside pas davantage du côté des jeux des pulsions que dans
l’anatomie de ses organes.
Toute démarche psychothérapique refuse tout écueil simplificateur
se réduisant au choix entre le « tout psy » ou le « tout biologique ». File
part de la prise en compte de la complexité constitutive de Fhomme, être
de chair, animé d’un esprit et environné par une culture : ces trois anneaux,
biologique, psychique et social, tissent à leur façon une autre figure de nouage
borroméen.
La psychothérapie est du côté de la singularité et non de la
généralité : son objet est le sujet dans ce qui le constitue spécifiquement.
Elle est du côté de l’humanisme et de la complexité et ne peut donc
que s’opposer à toute conception mécaniste ou productive de l’être
réduit à une position de pièce à réparer. Elle est, enfin, du côté du
devenir et ne peut arrêter Fhomme en le figeant dans un moment de
ce qu’il est : « Deviens ce que tu es » disaient les grecs.
 Les approches de la psychothérapie sont multiples : cette richesse
lui permet de pouvoir répondre à une grande variété de situations
allant des simples demandes ponctuelles de « réparation » des traces
laissées par la dureté ou les accidents de la vie quotidienne jusqu’au
soin des graves souffrances psychiques inscrites de façon plus durable
et profonde dans la vie d’un être. Elle propose une grande variation
de réponses individuelles ou groupales, verbales ou non verbales. La
psychothérapie, enfin, ne s’adresse pas uniquement aux individus : elle
ouvre son champ d’intervention aux groupes sociaux et aux souffrances
qu’ils engendrent.
Sa finalité peut se résumer à la simple ambition d’amener
chacun non seulement à mieux vivre mais aussi à bien vivre c’est-à-
dire apprendre à « se débrouiller » dans le lien qu’il entretient avec lui- Remerciements :
même, son corps, et son histoire, et avec les autres.
Un tel ouvrage n’e;
La psychothérapie contient également une dimension de cheminement
des rencontres. Je r<
intérieur. Souvent la personne qui fait une demande d’aide a perdu le de l’histoire jalonne
contact avec une partie d’elle-même, ou bien se trouve figée aussi bien duire l’exemplarité
dans le regard qu’elle porte sur elle-même que sur celui quelle porte l’anonymat. Sans t\
sur ce qui l’entoure. La métaphore des œillères évoquée plus haut pour
la transversalité est, là aussi, pertinente • le psychothérapeute aide à
élargir leur champ. La personne pourra découvrir alors le trésor des
potentialités qui sommeillent en elle-même et qui ne demandent qu’à
être réveillées.
Le métier de psychothérapeute est fait d’humour : le praticien
connait aussi bien la place relative qu’il occupe à un moment donné de
la vie de quelqu’un que les limites de ses propres outils. Et pourtant, il
sait qu’il est impératif pour lui d’être à cette place et de la tenir car elle
est une balise dont l’autre peut avoir un besoin absolu.