11-2-2024 M.

QARBACH OUSSAMA 1
PRÉPARATION AU MASTER EN
MANAGEMENT ET QUALITÉ
DES SERVICES DE SOINS

Élaboré par : M. Qarbach Oussama

echelle11.com
 Objectif Général

Nous visons à fournir aux infirmiers, techniciens de santé désirant passer

le concours du Master les éléments nécessaires pour une préparation
efficace. Le contenu que nous partageons est un contenu de qualité, bien
expliqué et centré sur la préparation au Master.

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La santé publique
 Attention

Nous avons omis les informations que nous avons jugés inutiles pour
cette préparation.

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 Principaux objectifs du cours de la
santé publique

➢ Acquérir une connaissance approfondie des multiples définitions et concepts liés à la santé et à la santé
publique, tout en développant une maîtrise complète de ces notions.

➢ Appréhender les diverses approches, méthodologies et instruments employés dans le domaine de la santé
publique.

➢ Déterminer les domaines d'intervention de la santé publique.

➢ Exploiter les déterminants de santé et évaluer leur influence sur le bien-être individuel et la santé au sein
de la collectivité.

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 Historique de la santé publique
1854
John Snow identifie la source de
l'épidémie de choléra à Londres en
cartographiant les cas de la
maladie, marquant ainsi le début de
l'épidémiologie moderne.
19ème siècle
le courant hygiéniste : Les
hygiénistes cherchent à encadrer la
vie sociale (exemple de la lutte
contre la tuberculose), mettent aussi
l’accent sur la responsabilité
individuelle et luttent contre les
foyers de contagion
1978
La Déclaration d'Alma-Ata de 1978
a jeté les bases de la vision de
'Santé pour tous' en plaçant la santé
publique au cœur de l'effort mondial
pour améliorer la santé et le bien-
être de toutes les communautés.

Début de la réglementation et une

La prévention des maladies
épidémiques a été la première
préoccupation de santé publique.
organisation sanitaire (la vaccination
contre la variole, déclaration des
maladies infectieuses, désinfection
des locaux, surveillance des sources
d’eau potable…).

18ème siècle Après l’année 1900

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 Historique de la santé publique
2000
Les Objectifs du Millénaire pour le
développement (OMD) sont établis, y
compris l'objectif de réduire la
mortalité infantile et maternelle, et
de lutter contre le VIH/sida, la
malaria et d'autres maladies.
20 ème siècle
Intégration de la santé dans les
constitutions et la législation
(Obligation de l’état) La protection
de la santé de tous devient un devoir
de l’Etat.
2018
La Déclaration d'Astana en 2018 a
réaffirmé l'engagement en faveur de
la couverture sanitaire universelle en
tant objectif prioritaire pour
l'amélioration de la santé mondiale.

l'adoption de la résolution WHA64.9

par l'Organisation mondiale de la
santé (OMS) et appelle aux Etats
membres pour travailler pour la
réalisation de la couverture sanitaire
universelle (CSU)
Les Objectifs du développement
durable (ODD) sont établis et ont
remplacé les objectifs du millénaire
pour le développement. Ils
comprennent 17 objectifs.

2010 2015

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 La constitution de
La constitution de La première La 2ème conférence
l OMS est entré en
l OMS a été conférence nationale nationale sur la
vigueur le 7 avril
adoptée lors de la sur la santé santé organisée à
1948.
première Marrakech du 1er au
conférence de la 3 juillet 2013 sous
santé à New York. La déclaration L instauration du slogan: « Pour une
Cette constitution universelle des droits système national de nouvelle
a été signée par 61 de l homme a été santé pour la gouvernance du
états. adopté à Paris le 7 première fois au secteur de la santé »
Décembre Maroc

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 Définition de la santé
« La santé est un état de complet bien-être physique, mental
et social, et ne consiste pas seulement en une absence de
maladie ou d'infirmité » OMS 1948

Source: Site de l’OMS

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 Définition de la santé publique
Selon l'Organisation mondiale de la santé (OMS) la santé publique est définie comme
« la science et l'art de prévenir les maladies, de prolonger la vie, d'améliorer la santé et
la vitalité mentale et physique des individus par le biais d'efforts organisés de la
communauté pour la promotion de l'hygiène personnelle, la maîtrise des infections
dans la communauté, l'éducation sur la santé, l'organisation de services de soins
préventifs, le diagnostic et le traitement des maladies et l'organisation de campagnes
de santé au sein de la communauté. »

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 La santé publique vise:

➢ Amélioration de l’état de santé de la population.

➢ Prévention la maladie.

➢ Promotion de la santé et de l’efficacité des services de santé.

➢ Prolonger une vie saine, plutôt que de se contenter d'augmenter l'espérance de vie.

Par la coordination des efforts de la société.

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Explications de quelques concepts
vus dans l’historique

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 La couverture sanitaire universelle
La couverture sanitaire universelle (CSU) {composantes} :
➢ Accès pour tous : La CSU vise à garantir que l'ensemble de la population, sans
distinction, ait un accès équitable aux services de santé de qualité, y compris la
prévention, la promotion, le traitement, et la réadaptation, sans subir de difficultés
financières.
➢ Services complets : Elle implique la mise en place d'un ensemble de services de
santé essentiels, adaptés aux besoins de la population, couvrant toute la gamme
des soins de santé, de la santé reproductive à la santé mentale, de manière
intégrée et coordonnée.
➢ Protection financière : La CSU vise à prévenir les risques financiers liés aux
dépenses de santé pour les individus et les familles, en garantissant que les coûts
de soins de santé ne conduisent pas à la pauvreté ou à la détérioration des
conditions de vie.

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 Les objectifs du millénaire pour le
développement 2000 - 2015
Les 8 Objectifs du Millénaire pour le Développement (OMD) étaient un ensemble
d'objectifs mondiaux visant à résoudre certains des problèmes les plus pressants de
l'humanité d'ici à 2015. Ils ont été élaborés par les Nations Unies et ont été adoptés
lors du Sommet du Millénaire des Nations Unies en 2000.

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 Les objectifs du Millénaire pour le développement qui étaient en relation avec la santé
étaient trois:
➢ Réduire la mortalité infantile (Objectif 4)
➢ Améliorer la santé maternelle (Objectif 5 )
➢ Combattre le VIH/sida, le paludisme et d'autres maladies (objectif 6)

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 2015

OMD ODD

11-2-2024 Préparation échelle 11 – M. QARBACH OUSSAMA 17

 Les Objectifs de développement durable

2015 - 2030
Les Objectifs de développement durable (ODD) sont un
ensemble de 17 objectifs mondiaux établis par les Nations
Unies dans le cadre du Programme de développement durable
à l'horizon 2030. Ils visent à résoudre une série de problèmes
mondiaux urgents tout en promouvant la durabilité
économique, sociale et environnementale.

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 Explications de quelques concepts
vus dans l’historique

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 L’objectif 3 des ODD
L’objectif des objectifs du développement durable en relation
avec la santé est l’objectif 3 : Permettre à tous de vivre en
bonne santé et promouvoir le bien-être de tous à tout âge.
Cet objectif comporte 13 cibles (9+4) que vous devez
connaître et maitriser.

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 Les 13 cibles de l’objectif 3 (ODD)
Cible Description
D’ici à 2030, faire passer le taux mondial de mortalité maternelle au-dessous de 70 pour 100 000
3.1 Mortalité maternelle naissances vivantes.

D’ici à 2030, éliminer les décès évitables de nouveau-nés et d’enfants de moins de 5 ans, tous les pays
devant chercher à ramener la mortalité néonatale à 12 pour 1 000 naissances vivantes au plus et la
3.2 Mortalité néonatale et infantile mortalité des enfants de moins de 5 ans à 25 pour 1 000 naissances vivantes au plus.

D’ici à 2030, mettre fin à l’épidémie de sida, à la tuberculose, au paludisme et aux maladies tropicales
3.3 Maladies transmissibles négligées et combattre l’hépatite, les maladies transmises par l’eau et autres maladies transmissibles.

D’ici à 2030, réduire d’un tiers, par la prévention et le traitement, le taux de mortalité prématurée due à
3.4 Maladies non transmissibles des maladies non transmissibles et promouvoir la santé mentale et le bien-être.

Renforcer la prévention et le traitement de l’abus de substances psycho-actives, notamment de

3.5 Conduites addictives stupéfiants et d’alcool.

D’ici à 2020, diminuer de moitié à l’échelle mondiale le nombre de décès et de blessures dus à des
3.6 Accidents de la route accidents de la route.

D’ici à 2030, assurer l’accès de tous à des services de soins de santé sexuelle et procréative, y compris à
des fins de planification familiale, d’information et d’éducation, et la prise en compte de la santé
3.7 Santé sexuelle et procréative procréative dans les stratégies et programmes nationaux.

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 Les 13 cibles de l’objectif 3 (ODD)
Cible
3.8 Couverture santé universelle
3.9 Santé-environnement
3.a Tabac
3.b Recherche Mise au point et accès aux
médicaments
3.c Personnel de santé
3.d Sécurité sanitaire
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Description
Faire en sorte que chacun bénéficie d’une couverture santé universelle, comprenant une protection
contre les risques financiers et donnant accès à des services de santé essentiels de qualité et à des
médicaments et vaccins essentiels sûrs, efficaces, de qualité et d’un coût abordable.
D’ici à 2030, réduire nettement le nombre de décès et de maladies dus à des substances chimiques
dangereuses et à la pollution et à la contamination de l’air, de l’eau et du sol.
Renforcer dans tous les pays, selon qu’il convient, l’application de la Convention-cadre de l’Organisation
mondiale de la Santé pour la lutte antitabac.
Appuyer la recherche et la mise au point de vaccins et de médicaments contre les maladies, transmissibles
ou non, qui touchent principalement les habitants des pays en développement, donner accès, à un coût
abordable, à des médicaments et vaccins essentiels, conformément à la Déclaration de Doha sur l’Accord
sur les ADPIC et la santé publique, qui réaffirme le droit qu’ont les pays en développement, pour protéger la
santé publique et, en particulier, assurer l’accès universel aux médicaments, de recourir pleinement aux
dispositions de l’Accord sur les ADPIC qui ménagent une flexibilité à cet effet.
Accroître considérablement le budget de la santé et le recrutement, le perfectionnement, la formation et le
maintien en poste du personnel de santé dans les pays en développement, notamment dans les pays les
moins avancés et les petits États insulaires en développement.
Renforcer les moyens dont disposent tous les pays, en particulier les pays en développement, en matière
d’alerte rapide, de réduction des risques et de gestion des risques sanitaires nationaux et mondiaux.
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 Les soins de santé primaires
« Les soins de santé primaires (AL MATA 1978) sont des soins de santé essentiels fondés
sur des méthodes et des techniques pratiques, scientifiquement valables et socialement
acceptables, rendus universellement accessibles à tous les individus et à toutes les familles
de la communauté avec leur pleine participation et à un coût que la communauté et le pays
puissent assumer à tous les stades de leur développement dans un esprit d’auto-
responsabilité et d’autodétermination. Ils font partie intégrante tant du système de santé
national, dont ils sont la cheville ouvrière et le foyer principal que du développement
économique et social d’ensemble de la communauté. Ils sont le premier niveau de contacts
des individus, de la famille et de la communauté avec le système national de santé,
rapprochant le plus possible les soins de santé des lieux où les gens vivent et travaillent, et
ils constituent le premier élément d’un processus ininterrompu de protection sanitaire ».

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 Les soins de santé primaires
➢ Premier niveau de contact avec le SNS.
➢ Soins essentiels.
➢ Accessible à tous.
➢ Coût abordable à tous.
➢ Doivent être acceptés par la société (participation Communautaire).

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 Éléments essentiels des SSP
Selon la déclaration Al Mata 1978, les éléments essentiels de Soins de santé primaires
sont:
➢ L’éducation sur les problèmes de santé courants et sur les moyens de les prévenir
et de les contrôler.
➢ La promotion d’une alimentation suffisante et adéquate.
➢ Un apport adéquat d’eau saine et une hygiène de base.
➢ Des soins maternels et infantiles, y compris le planning familial.
➢ L’immunisation contre les principales maladies infectieuses.
➢ La prévention et le contrôle des maladies endémiques.
➢ Le traitement approprié des maladies et des blessures communes et la fourniture
des médicaments essentiels

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 Les Soins primaires
Selon l’OMS, l’organisation des soins primaires dépend des caractéristiques socio-
économiques et politiques du pays, mais devrait offrir des services de prévention, des
services curatifs et des services de réadaptation, et comprendre l’éducation de la
population au sujet de problèmes de santé majeurs ainsi que la façon de les prévenir et
les contrôler. De tels soins sont fournis par un large éventail de professionnels de la
santé, agissant ensemble en équipe, en partenariat avec la communauté locale

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 La prévention
La prévention en santé se réfère à un ensemble d'actions et de mesures entreprises pour éviter ou
réduire les risques de maladies, de blessures ou de problèmes de santé. Elle vise à promouvoir la
santé, à prévenir les maladies et à améliorer la qualité de vie. La prévention en santé peut
prendre différentes formes, notamment la promotion de modes de vie sains, la vaccination, le
dépistage précoce des maladies, la sensibilisation aux risques pour la santé, la promotion de
l'hygiène et de la sécurité, et l'élaboration de politiques de santé publique. Elle joue un rôle
essentiel dans le maintien de la santé individuelle et dans la préservation de la santé des
communautés.

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 Les Types de prévention

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 1. Prévention primordiale : vise à empêcher l'apparition des facteurs de risque avant
même qu'ils n'affectent la santé d'une population donnée. Elle cible les conditions
sociales, économiques et environnementales qui sont à la base des déterminants de la
santé, en cherchant à les améliorer pour prévenir le développement ultérieur de
facteurs de risque pour la santé. L'objectif de la prévention primordiale est d'agir en
amont pour promouvoir un environnement favorable à la santé et prévenir l'apparition
de problèmes de santé, contribuant ainsi à la promotion du bien-être à long terme.

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 2. Prévention Primaire : Cette forme de prévention vise à éviter l'apparition d'une
maladie ou d'un problème de santé avant même qu'ils ne surviennent. Elle se concentre
sur la promotion de la santé et la réduction des facteurs de risque. Les activités de
prévention primaire comprennent la vaccination, l'éducation à la santé, la promotion
de modes de vie sains, la protection de l'environnement, etc.

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 3. Prévention Secondaire : est axée sur la détection précoce de maladies ou de
problèmes de santé déjà existants. Elle vise à ralentir la progression de la maladie, à
réduire les complications et à améliorer le pronostic. Des exemples courants de
prévention secondaire incluent le dépistage du cancer, les tests de dépistage des
maladies chroniques, tels que le diabète, et la gestion des facteurs de risque chez les
personnes déjà atteintes d'une maladie.

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 4. Prévention Tertiaire : intervient après le diagnostic d'une maladie ou d'un problème
de santé. Son objectif est de minimiser les séquelles, de prévenir les rechutes et de
gérer au mieux la maladie. Cela peut impliquer des programmes de réadaptation, de
rééducation, de traitement des complications et d'accompagnement des patients
atteints de maladies chroniques.

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 5. Prévention Quaternaire : est un concept plus récent qui se concentre sur la protection
des patients contre les interventions médicales excessives, les traitements inutiles ou
potentiellement nuisibles, et les surdiagnostics. Son objectif est d'assurer des soins de
santé appropriés, éthiques et respectueux du patient. Cette forme de prévention
cherche à éviter les dommages causés par des pratiques médicales excessives

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Les approches en santé publique

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 L’approche traditionnelle et
l’approche de santé publique
Approche traditionnelle Approche de santé publique
Population concernée Malades Malades et non malades
Attitudes vis-à-vis de la Qui consultent seulement Même s’ils ne consultent pas
population
Prise en charge Au moment où ils consultent Jusqu’au contrôle du problème
de santé et même la
réinsertion sociale
Gestion des ressources Peu importe le prix Tient compte des ressources
disponibles et mobilisables
Responsabilité des gens Exécuter la prescription Décision participative

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 Les approches de Santé Publique
Certains auteurs, divisent les approches de SP en 4 Catégories :

➢ Approche par problème

➢ Approche basée sur le risque

➢ Approche populationnelle

➢ Approche basée sur les déterminants de la santé

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 Approche verticale
par problème de
santé

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 Approche verticale par problème de santé
Dans cette approche, on identifie un problème de santé spécifique, puis on organise les
services de manière à appliquer des méthodes dédiées à la résolution de ce problème.
Un exemple courant de cette approche est la mise en œuvre de programmes verticaux,
tels que la vaccination ou la planification familiale, qui sont généralement dirigés
depuis le niveau central. Dans ce cadre, l'équipe du niveau central élabore une
stratégie et un plan d'action, alloue des ressources au niveau périphérique, et forme du
personnel spécialisé dans le domaine concerné. Ce personnel met en œuvre les actions
prévues, assure un suivi à l'aide de systèmes d'information et d'indicateurs spécifiques

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 Approche
horizontale
par service

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 Approche horizontale par service
Cette approche se concentre sur la résolution d'un problème de santé spécifique,
souvent une maladie ou un groupe de maladies. Elle peut être axée sur des
programmes ou des interventions dédiées à la prévention, au traitement et à la gestion
de ce problème particulier. Les ressources sont allouées de manière spécifique pour
lutter contre ce problème.

Elle consiste à organiser un service de santé de manière à répondre aux multiples

problèmes de santé pour lesquels il est établi, favorisant ainsi une approche intégrée.
Au niveau périphérique, l'intégration est plus prononcée, et une équipe de prestataires
de soins est chargée de gérer plusieurs maladies et problèmes de santé, offrant ainsi
une réponse complète à divers besoins de santé.

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 Approche
Pluridisciplinaire

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 Approche pluridisciplinaire de la santé
publique
Cette approche met en avant l'idée que la santé est une question complexe qui
nécessite l'expertise de plusieurs disciplines. Elle encourage la collaboration entre des
professionnels de la santé de divers horizons, tels que médecins, infirmiers,
épidémiologistes, travailleurs sociaux, chercheurs, ingénieur etc. Cette diversité
d'expertise contribue à une meilleure compréhension des problèmes de santé et à des
interventions plus efficaces.

Echelle11.com M. Qarbach Oussama 42

 Approche
Multisectorielle

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 Approche multisectorielle
La santé étant influencée par de nombreux facteurs autres que les soins
médicaux, cette approche reconnaît l'importance de la collaboration
entre différents secteurs, tels que l'éducation, l'environnement, le
logement, l'agriculture, etc. Elle vise à coordonner les efforts de
différents secteurs pour améliorer la santé globale de la population.

Echelle11.com Préparation au Master 44

 Approche Basée
sur le risque

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 Approche basée sur le risque
Cette approche repose sur l'utilisation d'outils épidémiologiques pour évaluer le risque
de maladie lié à des facteurs spécifiques.
Le risque est défini comme la probabilité de tomber malade lorsqu'une personne est
exposée à des facteurs de risque particuliers.
Cette approche examine des scénarios concrets, tels que le risque de cancer du
poumon chez les fumeurs, le risque de contracter le VIH/SIDA suite à une piqûre
d'aiguille contaminée ou à des rapports sexuels non protégés, ou le risque d'accident
lors de la conduite en état d'ivresse.

Echelle11.com M. Qarbach Oussama 46

 La prévalence du risque fait référence à la proportion de la
population exposée à un risque spécifique, comme le tabagisme.

Le risque relatif compare la probabilité de devenir malade entre

des groupes de personnes exposées à différents facteurs de risque,
permettant ainsi d'évaluer l'impact relatif de ces facteurs sur la
santé.
Nous allons voir le risque relatif dans le cours de l’épidémiologie.

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 Approche Basée sur
l’offre et la
demande

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 Approche basée sur l’offre et la
demande
Cette approche est fréquemment employée en santé publique pour évaluer la réponse du
système de santé aux besoins de la population.
Les besoins de santé sont déterminés en utilisant des enquêtes et des indicateurs. Par exemple,
on peut évaluer la prévalence du VIH/SIDA ou du diabète.
La demande de soins de santé est également mesurée à l'aide d'indicateurs du système
d'information. Par exemple, on peut déterminer combien de personnes infectées par le VIH/SIDA
ou atteintes de diabète ont exprimé leur demande de soins et ont effectivement consulté.
L'offre de soins est évaluée en quantifiant les services de santé disponibles, tels que la prise en
charge des patients atteints de VIH/SIDA ou de diabète, en prenant en compte les
infrastructures, les ressources humaines, les médicaments, etc.
Cette approche examine les intersections entre les besoins, la demande et l'offre de soins pour
évaluer dans quelle mesure les services de santé répondent efficacement aux besoins de la
population, en mesurant les adéquations et en identifiant les lacunes éventuelles.

Echelle11.com M. Qarbach Oussama 49

Echelle11.com M. Qarbach Oussama 50
Echelle11.com M. Qarbach Oussama 51
 Les Besoins de santé
Un besoin de santé est défini comme l’écart entre une situation existante et une situation
désirée.

Une personne
Besoin Latent

Pas de besoin Besoin Ressenti

Besoin Exprimé
Besoin réel

Besoin Normatif

Echelle11.com M. Qarbach Oussama 52

 Les Besoins de santé
Il existe 4 types de besoins:
• Besoin latent : Il s'agit d'un besoin qui n'est pas immédiatement identifié par la population ou
les professionnels de la santé. Par exemple, un signe clinique peut apparaître chez un patient,
mais il peut ne pas en être conscient, ne pas en faire la demande, voire ne pas en discuter.
• Besoin ressenti : Ce besoin est perçu par la population ou les professionnels de la santé. Par
exemple, une personne peut ressentir une douleur qui nécessite une prise en charge médicale,
mais elle peut choisir de ne pas exprimer cette demande de soins.
• Besoins exprimés : Lorsque les besoins ressentis sont verbalisés ou exprimés, ils se
transforment en demandes de soins ou de services de santé.
• Besoin Normatif : Ce besoin est défini par des experts selon des normes spécifiques. Les
individus dont la condition de santé ne correspond pas à cette norme sont considérés comme
ayant un besoin en santé. La définition de ce besoin normatif dépend des connaissances
disponibles au moment de sa détermination et des valeurs de l'expert.

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Les fonctions de la santé publique

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 Les fonctions de la santé publique
Sous l'égide de l'Organisation Mondiale de la Santé [OMS], plusieurs listes de fonctions qualifiées
« d'essentielles » de la santé publique ont été formulées.
Nous allons voir les fonctions de la santé publique, et je tiens à porter à votre attention que le
Maroc fait partie de la région EMRO de OMS qui a définit 8 fonctions de santé publique qui sont:

4 fonctions clés 4 fonctions d’appui

❑ Surveillance et évaluation ➢ Gouvernance en santé
❑ Préparation et riposte de santé publique aux ➢ Ressources humaines
situations d’urgence
➢ Communication et mobilisation sociale
❑ Protection de la santé, y compris salubrité de
l’environnement, sécurité sanitaire des aliments ➢ Recherche en santé publique
et santé au travail
❑ Promotion de la santé et prévention des
maladies, y compris par une action sur les
déterminants sociaux de la santé

Echelle11.com M. Qarbach Oussama 55

 Les disciplines utilisées en santé
publique
• Démographie
• Épidémiologie
• Sociologie
• Économie de la santé

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