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Gastrite Atrophique Métaplasique Auto-Immune - Troubles Gastro-Intestinaux - Édition Professionnelle Du Manuel MSD
Gastrite Atrophique Métaplasique Auto-Immune - Troubles Gastro-Intestinaux - Édition Professionnelle Du Manuel MSD
Certains patients peuvent développer une thyroïdite d'Hashimoto et 50% ont des anticorps antithyroïdiens; à
l'inverse, les anticorps anticellules pariétales sont présents dans 30% des cas de thyroïdite auto-immune.
Chez certains patients, la gastrite atrophique métaplasique auto-immune pourrait être associée avec une
infection chronique à Helicobacter pylori, bien que la relation ne soit pas claire. La gastrectomie et la
consommation chronique d'inhibiteurs de la pompe à protons créent un déficit similaire de la sécrétion de
facteur intrinsèque.
Adénocarcinome gastrique
Tumeur carcinoïde
Le manque de facteur intrinsèque induit une carence en vitamine B12 qui peut entraîner une anémie
mégaloblastique (anémie pernicieuse) ou des symptômes neurologiques (sclérose combinée subaiguë).
Les zones de gastrite atrophique dans le corps et le fundus peuvent se manifester sous la forme d'une
métaplasie. Le patient qui présente une gastrite atrophique métaplasique auto-immune a 3 fois plus de risques
de développer un adénocarcinome gastrique.
Les patients présentant une atrophie des glandes et/ou une métaplasie intestinale multifocale, touchant la petite
courbure de l'antre et du fundus, ont un phénotype appelé gastrite atrophique multifocale. L'atteinte multifocale
est considérée comme "étendue", contrairement à "marquée", qui correspond à la gravité au niveau d'un site
spécifique. Le risque d'adénocarcinome gastrique est le plus élevé chez les patients qui ont une gastrite
atrophique multifocale.
L'hypochlorhydrie conduit à une hyperplasie des cellules G et à une gastrinémie élevée (souvent > 1000 pg/mL [>
481 pmol/L]). Les taux élevés de gastrine induisent une hyperplasie des cellules entérochromaffines-like qui se
transforment parfois en tumeur carcinoïde.
La symptomatologie de la carence en vitamine B12 peut être minime au début parce que l'anémie se développe
lentement, mais finalement une fatigue et une faiblesse surviennent. Les manifestations neurologiques se
produisent indépendamment de l'anémie mais commencent généralement par une perte du sens de position et
de la sensibilité vibratoire des extrémités, accompagnées d'une diminution moyenne ou modérée d'une faiblesse
musculaire et d'une hyporéflexie.
Biopsie endoscopique
Il n'y a pas de symptômes spécifiques qui pointent vers ce trouble. Il est le plus souvent découvert chez les
patients subissant une endoscopie pour évaluer une gêne abdominale haute ou une anémie inexpliquée. La
biopsie endoscopique confirme le diagnostic. Le dosage sérique de la vitamine B12 doit être réalisé. Des
anticorps anti-cellules pariétales sont habituellement présents mais ne sont pas mesurés systématiquement.
Gastrite atrophique
Les American Gastroenterological Association's (AGA) 2020 guidelines on management of gastric intestinal
metaplasia recommandent des tests et le traitement d'H. pylori en cas de métaplasie intestinale gastrique. Ces
lignes directrices de l'AGA (American Gastroenterological Association's) sont également contre l'endoscopie de
surveillance systématique en cas de gastrite atrophique métaplasique auto-immune et de métaplasie intestinale
gastrique. Les patients qui ont une gastrite atrophique et une métaplasie intestinale gastrique qui ont un risque
accru de cancer gastrique peuvent choisir de subir une surveillance, mais ils doivent être informés de la faible
valeur de la surveillance et des effets indésirables potentiels des endoscopies supérieures répétées. Les facteurs
qui augmentent le risque de cancer gastrique comprennent les suivants
Métaplasie incomplète
Métaplasie extensive
La répétition régulière d'une endoscopie et d'une biopsie à court intervalle (dans l'année qui suit) n'est pas
recommandée, sauf si l'endoscopie de base était insuffisante ou a montré une histologie à haut risque ou si le
patient est à risque accru de cancer gastrique. Là encore, la décision de répéter l'endoscopie dans l'année qui suit
doit être prise après que les patients aient compris la faible valeur de la surveillance et les effets indésirables
potentiels des endoscopies supérieures répétées. Une endoscopie de surveillance à intervalle plus long (tous les
3 à 5 ans) chez les patients présentant une métaplasie intestinale gastrique détectée incidemment peut être
raisonnable si la prise de décision partagée est en faveur de la surveillance. Il n'y a pas de consensus en ce qui
concerne la surveillance des gastrites auto-immunes sans métaplasie intestinale. Une des lignes directrices
recommande la surveillance endoscopique des tumeurs gastriques tous les 3 à 5 ans, mais il n'y a pas de preuves
suggérant que cela soit efficace (1).
L'European Society of Gastrointestinal Endoscopy, European Helicobacter and Microbiota Study Group,
l'European Society of Pathology, et la Sociedade Portuguesa de Endoscopia Digestiva's 2019 update of the
guidelines on management of epithelial precancerous conditions and lesions in the stomach met l'accent sur
l'utilisation de l'endoscopie haute définition avec chromoendoscopie dans l'évaluation endoscopique de ces
patients. Les lignes directrices recommandent une endoscopie tous les 3 ans en cas de gastrite atrophique
avancée ou en cas de métaplasie intestinale. Une petite étude longitudinale a rapporté une incidence de 10% de
tumeurs gastriques à 3 ans dans une cohorte de patients atteints de gastrite atrophique auto-immune et
multifocale qui ont subi une endoscopie à 3 ans comme recommandé par les lignes directrices (2).
1. Lahner E, Zagari RM, Zullo A, et al: Chronic atrophic gastritis: Natural history, diagnosis and therapeutic
management. A position paper by the Italian Society of Hospital Gastroenterologists and Digestive Endoscopists
[AIGO], the Italian Society of Digestive Endoscopy [SIED], the Italian Society of Gastroenterology [SIGE], and the
Italian Society of Internal Medicine [SIMI]. Dig Liver Dis 51(12):1621–1632, 2019. doi: 10.1016/j.dld.2019.09.016
2. Esposito G, Dilaghi E, Cazzato M, et al: Endoscopic surveillance at 3 years after diagnosis, according to European
guidelines, seems safe in patients with atrophic gastritis in a low-risk region. Dig Liver Dis 53(4):467–473, 2021. doi:
10.1016/j.dld.2020.10.038
Plus d'information
Les sources d'information suivantes en anglais peuvent être utiles. S'il vous plaît, notez que LE MANUEL n'est pas
responsable du contenu de ces ressources.
European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE), European Helicobacter Study Group (EHSG), European
Society of Pathology (ESP), and the Sociedade Portuguesa de Endoscopia Digestiva (SPED): Guidelines for the
management of precancerous conditions and lesions in the stomach (MAPS) (2019)
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