Gériatrie

9782340-033085_001_504.indd 11 15/07/2019 15:14

 Sommaire
Gériatrie

Item 119 – Vieillissement normal …………………………………………………………………………… 13

Item 126 – La personne âgée malade :
Particularités sémiologiques, psychologiques et thérapeutiques…………………………… 17
Item 127 – Déficit neurosensoriel chez le sujet âgé ………………………………………………… 22
Item 128 – Troubles de la marche et de l’équilibre du sujet âgé ……………………………… 27
Item 106, 129 – Démence ………………………………………………………………………………………… 31
Item 130 – Autonomie et dépendance chez le sujet âgé ………………………………………… 38
Item 250 – Besoins nutritionnels du sujet âgé ………………………………………………………… 41
Item 120 – Andropause …………………………………………………………………………………………… 47
Item 120 – Ménopause …………………………………………………………………………………………… 49
Item 124 – Ostéopathies fragilisantes ……………………………………………………………………… 52
Item 125 – Arthrose ………………………………………………………………………………………………… 59
Item 127 – Cataracte ……………………………………………………………………………………………… 69

9782340-033085_001_504.indd 12 15/07/2019 15:14


Item 119
Vieillissement normal
Définitions et concepts
Gériatrie : Médecine des personnes âgées
Gérontologie : Etude du vieillissement
Vieillissement
= Ensemble des processus physiologiques qui modifient la
structure et fonctions de l’organisme à partir de l’âge mûr
/!\ ≠ Vieillissement de la population : Epidémiologique
Longévité
= Durée de vie programmée d’un individu
ð Conditions idéales : Ø Maladie, Ø Accident
Longévité maximale
= Durée de vie maximale observée pour une espèce
Espérance de vie
= Nombre d’années de vie pour une classe d’âge donnée
Exemple de calcul : EDV à 60 ans des femmes nés en 1930
- Date à laquelle 50% des femmes décédées = 2010
- EDV à 60 ans : 2010 -1990 = 20 ans
Vieillissement pathologique
- Vieillissement accéléré
ð Cf. Effets du vieillissement sur l’organisme
- Vieillissement en continuité avec des maladies
ð Cf. Vieillissement et maladies du grand âge
Méthodes d’étude du vieillissement
Principaux modèles d’études
- Vieillissement in vitro : Etude des gènes, protéines
- Vieillissement in vivo : Animaux, homme
- Maladies rare avec vieillissement prématuré
ð SD de Werner, Progeria, Trisomie 21
- Recherche chez les centenaires
Sélection des sujets âgés dans les études
- Ecarter les sujets atteints de maladie
Ex : Ischémie myocardique silencieuse
ð ↘ Faussement le débit cardiaque
9782340-033085_001_504.indd 13
Gériatrie
Vieillesse
= Partie de la vie correspondant à l’aboutissement du
vieillissement
- OMS : Âge ≥ 65 ans
- Âge > 75 ans : Plus pertinent
ð Risques de perte d’autonomie et fragilité
- Âge moyen en institution : 80 ans
Définition sociale
- Cessation de l’activité professionnelle
- Âge des prestations : 60 ans
Espérance de vie sans incapacité
= Nombre d’années de vie sans handicap
- En ↗, Mode de calcul identique
Vulnérabilité
= ↘ des capacités de l’organisme à répondre face à
certaines situations
ð Effort, stress, agression, certaines maladies
Etudes transversales et longitudinales
Etudes transversales
- Individus de classes d’âge différentes
- Etude du paramètre d’intérêt
ð Fonction de l’âge ou du groupe d’âge
Etudes longitudinales
- Suivi d’un seul groupe d’individu
- Etude d’un seul paramètre d’intérêt
- Difficile à réaliser : Durée et coût
Etudes mixtes
Vieillissement normal13
15/07/2019 15:14
 Effets du vieillissement sur l’organisme +++
- Capacités fonctionnelles ↘ Composition de l’organisme et métabolisme
ð Capacité à faire face aux agressions ↘ - Masse maigre ↘ : ++ en cas de sédentarité
- Varie selon les organes : Vieillissement interorgane ð Sarcopénie
- Varie selon les individus : Vieillissement interindividuel - Masse grasse ↗ : ++ viscérale
- Effets du vieillissement marqués : Vieillissement accéléré - Tolérance au glucose ↘
- Effets du vieillissement mineurs : Vieillissement « réussi » ð Résistance à l’insuline
Organes sensoriels - Besoins alimentaires identiques
- Presbytie - Altération des bilans biologiques sans pathologie
- Cataracte
- Presbyacousie : ++ sons aigus
Système nerveux
Système nerveux central Système nerveux periphérique
- Temps de réaction ↗ - Nombre de fibres nerveuses ↘
- Performances mnésiques ↘ - Temps de conductions ↗
/!\ N’explique pas un retentissement quotidien ð Sensibilité proprioceptive ↘
- Capacités attentionnelles ↘ : ++ doubles tâches ð Favorise une instabilité posturale
- Déstructuration et ↘ du sommeil Système nerveux autonome
- Sensation de soif ↘ - Hyperactivité sympathique
- MAIS Sensibilité des récepteurs ↘
ð Tachycardie moins marquée à l’effort
Système cardiovasculaire Appareil respiratoire
/!\ FE et Débit cardiaque stable - Capacité ventilatoire ↘
- Compliance ventriculaire ↘ ð Perte de compliance pulmonaire et thoracique
ð Remplissage passif ↘, Contraction auriculaire ↗ ð Volume et force des muscles respiratoires ↘
- Compliance des gros troncs ↘ - Volume aérien non mobilisable ↗
ð ↗ Pression artérielle systolique - Diffusion de l’O2 et PAO2 ↘
- Perméabilité endothéliale ↗

Appareil digestif Appareil urinaire : A partir de 50 ans

- Modifications buccodentaires - Masse et taille des reins ↘ : ++ Cortex
- Flux salivaire ↘ ð Réduction néphronique
- Hypochlorhydrie gastrique ð DFG ↘ de 0,5 à 1mL/mn/1,73m² par an
- Péristaltisme ↘ - Retard d’adaptation
- Masse et débit sanguin hépatique ↘ - Capacité de concentration et de dilution ↘
ð Réduction de la clairance métabolique

Appareil locomoteur
Muscles squelettiques Masse osseuse Cartilage articulaire
- Fibres de type II ↘ - Ostéopénie : ++ Chez la femme - Amincissement du cartilage
- Sarcopénie - Résistance mécanique ↘ - Fragilité : ++ Si présence d’ostéophytes
- Force musculaire ↘
Organes sexuels
Chez la femme Chez l’homme
- Arrêt de la sécrétion ovarienne d’oestrogènes - Sécrétion de testostérone ↘ progressivement
- Disparition des cycles menstruels - Volume de la prostate ↗
- Involution de l’utérus et des glandes mammaires - Spermatogénèse suffisante pour procréer
- Perte de la fonction reproductive

14Vieillissement normal

9782340-033085_001_504.indd 14 15/07/2019 15:14

 Gériatrie
Peau et phanères Psychologie et communication
- Aspect pâle, rides, pli cutané physiologique - Evolution très variable
- Vitesse de croissance des phanères ↘ - Certaines expériences influencent ++ l’évolution
- Nombre de mélanocytes ↘ ð Recomposition de la vie sociale à la retraite
- Troubles de la pigmentation : Tâches séniles ð Crises narcissiques
- Activité des glandes sébacées et sudoripares ↘ ð Décès d’être chers
ð Sécheresse cutanée ð Sentiment de proximité de la mort
Système immunitaire ð Entrée en institution
- Réponse humorale préservée - Retentissement psychologique de maladies chroniques
- Réponse cellulaire ↘ : ++ LT - Capacités de communications influencées par
ð Capacités sensorielles, psychologiques, cognitives

Vieillissement et maladies liées au grand âge : Modèle de bouchon

Vieillissement et maladies du grand âge
- Processus pathologiques ++ fréquents mais non obligatoire - Continuité entre effets du vieillissement et pathologies
ð Maladie d’Alzheimer ð Tassements vertébraux
ð Insuffisance cardiaque ð Fractures par insuffisance osseuse
ð Athérosclérose - Vieillissement prononcé : ++ Articulaire
ð Arthrose, limitations articulaires
Maladies et vulnérabilité du sujet âgé
- Maladies ↘ les capacités fonctionnelles - Maladies aigues
ð Vulnérabilité ↗ ð Séquelles fonctionnelles
ð Révèle une vulnérabilité pré-existante
Fragilité extrême : Capacités de l’organisme proches du - Maladies chroniques
niveau requis dans les conditions basales ð Répercussion fonctionnelles

Mécanismes à l’origine du vieillissement

- Facteurs génétiques - Augmentation des radicaux libres
ð Constitutionnels ou acquis ð Altération de l’ADN et des AG des membranes
ð Capacités de réparation ↘ ð Systèmes de protection ↘
- Glycation des protéines : ++ Rigidité artérielle et cardiaque - Autres facteurs non identifiés
- Réponse au stress ↘ par altération des HSP

Vieillissement normal15

9782340-033085_001_504.indd 15 15/07/2019 15:14

 Stratégies pour ralentir le vieillissement

Restriction calorique Activité physique

- Ration < 70% de la ration ingérée spontanément
- A débuter après maturation sexuelle
/!\ Chez le sujet âgé : Restriction néfaste !
Lutte contre le stress oxydatif
- Preuve du bénéfice des thérapeutiques manquantes
Inhibition de la glycation des protéines
- Aminoguanidine : ++ Effets secondaires
- Benfotiamine, thé vert.. : A l’étude
Autres approches
- Acide rétinoïque : ↘ Vieillissement cutané
Contrôle du stress, sommeil régulier
- Ralentit la perte de masse musculaire
- Limite la masse grasse
- Préservation des fonctions cardiorespiratoires
- Prévention du risque de chute
Correction des déficits hormonaux
- Traitement hormonal de la ménopause
ð Risque : Cardiovasculaire, cancer du sein
- Administration de GH
ð Risque : Cancer
- DHEA chez la femme : Bien-être, ↗ libido
ð Non confirmé

Vieillissement réussi
En cas de survenue de facteurs déstabilisants Critères
- Risque de rupture en cas de capacités d’adaptation - Pas de maladie - Haut niveau de performance
dépassées - Pas de handicap - Activité sociale
- Plus l’âge ↗, plus l’équilibre est fragile - Bonne santé perçue
Notion de vieillissement réussi Favoriser un vieillissement réussi
- Capacités d’adaptation importantes - Maintenir capital de base intellectuel, physique, relationnel
- Faible ↘ des capacités fonctionnelles - Prévention des maladies
- Problèmes de santés ≈ Adulte plus jeune - PEC précoce de maladies à risque de rupture

Vieillissement démographique

Vieillissement démographique
= Proportion d’individus > 60 ans en ↗ Phénomènes impliqués
- En France : ↗ ++ au cours du XXème siècle - Baisse de la fécondité : ↗
- Nouvelle accélération attendue entre 2020-2060 - Allongement de l’espérance de vie : ↗
ð Conséquences du babyboom - Immigration : ↘
Conséquences économiques Conséquences sociales
- Retard de l’âge du départ à la retraite - Familles de plus en plus nombreuses
- Dépenses de santé ↗ - Génération de jeunes retraités en bonne santé
- Besoins de places en institutions ↗ - Représentation sociale du sujet âgé complexe et multiforme
- Hausse du coût des prestations sociales ð Positive ou négative
- Activité économique spécifique : Silver économie
Âgisme
- Attitude de discrimination négative envers le sujet âgée - En voie de régression
- Rencontré en médecine : Refus de PEC ++

16Vieillissement normal

9782340-033085_001_504.indd 16 15/07/2019 15:14

 Gériatrie
Item 126

La personne âgée malade : Particularités sémiologiques,

psychologiques et thérapeutiques

- Personnes âgées = Population hétérogène

ð Plusieurs générations, majorité en bonne santé
- PEC globale : Médicale, fonctionnelle, psychosociale

Pathologies du sujet âgé

Maladies chroniques et polypathologies

- ++ Fréquentes : 9M de personnes en ALD Polypathologie
ð Plus de la moitié > 65 ans = Plusieurs maladies chroniques chez une même personne
ð 1/3 > 75 ans
- Interaction entre les pathologies
Maladie chronique invalidante - Polymédication : Risque iatrogène ++
= Réduction de l’indépendance fonctionnelle associée
Principales maladies chroniques : Diagnostic d’un épisode aigu difficile
- HTA : 75% des personnes âgées - Fibrillation atriale
- Complications de l’HTA et athérosclérose - Arthrose, ostéoporose
ð Cardiopathies ischémiques - Dépression
ð AVC, AOMI, IC, IR athéromateuse - Adénome prostatique
- DT2 : Plus de 10% après 65 ans - Cataracte, DMLA
- Maladies neurodégénératives - Cancers : 60% des cancers après 75 ans
Episodes médicaux aigus et autres évènements stresseurs
- Tout évènement stresseur peut causer une Organes particulièrement touchés
décompensation - Cerveau cortical et sous-cortical
ð Maladies aigues, traumatismes physiques - Fonction cardiaque
ð Facteurs d’environnement - Fonction rénale
ð Facteurs iatrogènes - Etat nutritionnel
- Risque de phénomène de « cascade »
ð Décompensations organiques en série
Episodes aigus le plus fréquents
- Effets secondaires des médicaments - Anémie
- Infections bactériennes respiratoires ou urinaires +++ - Troubles du rythme cardiaque
- Déshydratation - Décompensations cardiaques, AVC
Maniement des médicaments chez les personnes âgées
Pharmacologie des médicaments chez les personnes âgées
- Estimer la fonction rénale avant de prescrire un - Nb ou affinité des récepteurs ou systèmes enzymatiques ↘
médicament à élimination rénale - Adapter la posologie des médicaments lipophiles
ð ↘ du DFG : 50% d’IR modérée après 75 ans ð Masse grasse ↗
- Faible poids : ↘ du volume de distribution - Effets indésirables des anticholinergiques ++ fréquents
- Hypoalbuminémie : Etat inflammatoire, dénutrition ð Acétylcholine cérébrale ↘

La personne âgée malade : Particularités sémiologiques, psychologiques et thérapeutiques17

9782340-033085_001_504.indd 17 15/07/2019 15:14

 Médicaments dont la posologie est à ajuster
A élimination rénale Propriétés anticholinergiques Modifiant le DFG
- Aminosides, FQ - Neuroleptiques, Oxybutinine - Diurétiques, IEC, AINS
- Valaciclovir, Oseltamivir - Antidépresseurs tricycliques
- Digoxine, Mémantine - Antihistaminiques
Liés à l’albumine Médicaments à forte extraction hépatique
- AVK, Sulfamides, AINS - Propanolol, Labétalol
- Valproate, Donépézil, Lorazépam, Diazépam - Nifédipine, Molsidomine, Vérapamil
- Fluoxétine, Phénytoïne, Ceftriaxone
Principaux effets secondaires des médicaments chez la personne âgée
ð Suspecter devant tout tableau sans cause organique rapidement trouvée
- Concerne 10% des hospitalisations du sujet âgé IEC + Diurétiques + AINS
- 40-60% sont évitable par une prescription optimale - IRA chez le patient déshydraté
Digoxine forte dose
Facteurs favorisants - Troubles digestifs
- Nombre élevé de médicaments
ATB large spectre + TAC
- Mauvaise observance
- Hématome intracérébral
- Surveillance non prescrite ou non effectuée
- Changement d’état du patient Antidépresseur tricyclique chez sujet déprimé
- Troubles de la mémoire
- Hypotensions orthostatiques
Prévention des effets indésirables
Démarche DICTIAS D : Diagnostic établi ?
- Avant de prescrire un médicament I : Indication correcte ?
- Révision de l’ordonnance C : Pas de contre-indication ?
- Permet d’optimiser le traitement T : Tolérance ?
- Education du patient et de l’entourage I : Interactions ?
A : Ajustement de posologie ?
Autres moyens de prévention S : Sécurité-Suivi ?
- Listes de médicaments inappropriés
- Instrument STOPP/START
Omission fréquente de médicaments utiles
- TAC : Dans la FA Causes
- βB : Dans l’IC et le post-infarctus - Crainte d’effet indésirable
- Antiagrégants, Statines : Athérosclérose, diabète - Fausses idées ou défaitisme concernant les effets
- Traitement de l’ostéoporose

18La personne âgée malade : Particularités sémiologiques, psychologiques et thérapeutiques

9782340-033085_001_504.indd 18 15/07/2019 15:14