Trimestriel

Revue de rythmologie interventionnelle et clinique Octobre 2022 • N° 45

Éditorial Éditorial Sommaire

Est-ce bien pertinent ? POLÉMIQUE

Place de l’ablation
de fibrillation atriale
Si la stimulation cardiaque concerne en majorité une population âgée, chez le patient âgé (> 75 ans)
B. BOUYER, F. SACHER
voire très âgée, chez laquelle l’indication d’appareillage ne fait géné-
1
ralement pas débat, il n’en va pas de même pour d’autres thérapies interventionnelles appliquées
aux sujets d’âge avancé. L’amplitude du bénéfice peut s’avérer moindre, et les risques liés à l’inter-
vention plus fréquents ou plus sévères. LU POUR VOUS
M. SEMICHON
Qu’en est-il ainsi pour les ablations de fibrillation atriale réalisées après 75 ans ? Faut-il adapter sa
3/15
technique dans cette population ? La réponse à cette interrogation est à découvrir ci-dessous.
Bonne lecture,
A. LAZARUS COMPLICATION
Rédacteur en chef Ablation chez un patient
porteur d’un filtre cave
V. OUAZANA, N. LELLOUCHE
4
Polémique
TRUCS ET ASTUCES
Cryoablation de FA :

Place de l’ablation de fibrillation simple ou double application ?

C. GRIMARD
7
atriale chez le patient âgé (> 75 ans) TECHNOLOGIES
L'électroporation : le futur
de l’ablation des troubles
La fibrillation atriale (FA) est l’arythmie la plus fréquente avec du rythme cardiaque ?
2 % de la population générale concernée. Il est admis que S. COMBES, S. BOVEDA
le raitement par ablation est supérieur au traitement médicamen- Benjamin BOUYER, 8
Frédéric SACHER
teux en permettant un maintien du rythme sinusal prolongé et
GH Sud Haut-Lévêque Hôpital TECHNOLOGIES
en améliorant la qualité de vie par diminution des symptômes et Algorithmes SecureSense™ et VFTA
Cardiologique, CHU de Bordeaux
du risque de récidive(1). L’ablation est maintenant un traitement Améliorer la sécurité des thérapies
de plus en plus accessible, cependant la stratégie à adopter chez des défibrillateurs
C. GUENANCIA
les patients de plus de 75 ans reste encore mal codifiée. 14

L e vieillissement global de la
population et l’augmentation de
la prévalence de la FA avec l’âge
expliquent que les plus de 75 ans
représentent une part grandissante
de nos patients. À ce jour, les recom-
mandations de 2020 de l’ESC ne
contre-indiquent pas l’ablation dans
cette catégorie d’âge mais son béné-
Les études
Nous retrouvons dans la littérature
une majorité d’études rétrospectives
regroupant des effectifs de petite et
moyenne taille, deux méta-analyses
récentes(3,4) et l’étude CABANA(5).
L’étude CABANA est l’étude rando-
misée incluant le plus grand nombre
priori, notamment en comparant des
patients âgés (> 75 ans) à des
patients jeunes. Les auteurs ne retrou-
COMPLICATION
Fracture de sonde S-ICD : extraction
et réimplantation
C. MOÏNI, A. LEFOULON, D. POINDRON,
vaient pas de diminution de la mor- D. RAHIM
talité toutes causes avec l’ablation 16
mais moins de symptômes et de réci-
dives. J’Y ÉTAIS POUR VOUS
Les résultats de ces études notam- ESC 2022
ment les deux méta-analyses sont J. TAIEB

fice reste incertain(2). de patients comparant l’ablation au dans l’ensemble homogènes avec
Nous allons donc essayer de définir traitement médical. Des analyses en pour une première procédure d’abla-
la meilleure stratégie. sous-groupes avaient été définies a tion des résultats comparables au

Suite page 2

Les annonceurs de
RythmologieS 19

Avec la collaboration de
 Polémique suite de la page 1
groupe « jeune » (les résultats des
différentes études sont résumés dans le
tableau 1).
Quelle énergie
choisir ?
Cryoablation
Les patients les plus âgés avaient été
exclus des grandes études sur la cryoa-
blation (FIRE and ICE, RAAFT-AF, STOP-
AF), ces données sont donc manquantes.
J.P. Abugattas(6) et al. rapportent des résul-
tats comparables avec les ballons de
deuxième génération pour des patients
en FA paroxystique avec une absence de
majoration du risque de complications.
Ces résultats sont nuancés par une étude
plus récente de G. Vermeersch (2020)(7)
enrôlant des patients en FA persistante
chez qui le maintien du rythme sinusal
était significativement inférieur au groupe
contrôle. Dans la méta-analyse de
I. Kawamura(4), le taux de succès est com-
d’une analyse en sous-groupe ; ces signes
d’alertes sont donc à pondérer, de plus
le groupe > 75 ans ne représente que
14 % de l’effectif total.
Les deux méta-analyses rapportent une
augmentation significative du risque de
complications graves avec un HR à 1,42
(1,21-1,68) (3) et un HR 1,32 (1,14-
1,54)(4). Ces résultats sont à nuancer car
dans les méta-analyses sont inclues des
études antérieures à 2010 où les tech-
niques et stratégies d’ablation ne sont
pas toujours transposables à ce qu’il se
fait aujourd’hui.
Certaines études rapportent cependant
parable dans les deux groupes sans aug- que l’âge en lui-même reste un facteur
mentation des complications graves. de complications per et post procédure(2).
Radiofréquence Discussion
A. Bulava et al. (8) ont regroupé des
patients de plus de 80 ans, avec des résul- À ce jour, il n’existe pas de réponse claire
tats comparables pour les patients pré- mais un profil de patients se dégage. Un
sentant une FA paroxystique, ce qui patient symptomatique porteur d’une FA
n’était pas le cas des patients en FA per- paroxystique non contrôlée par le traite-
sistante. Les deux méta-analyses retrou- ment médicamenteux sans comorbidités
vent une efficacité similaire du traitement sévères peut être un bon candidat à une
par ablation(3,4). procédure d’ablation. Les techniques
L’étude CABANA(5) n’a pas comparé les single shot pourraient être les plus adap-
deux énergies mais l’ablation était supé- tées.
rieure au traitement médical pour le main- C’est dans ce cadre que l’isolation des
tien du rythme sinusal. veines pulmonaires par électroporation
est séduisante. Pour rappel, l’électropo-
Un sur-risque ration est une technique d’ablation non
de complications ? thermique. En délivrant un courant élec-
trique à très haute tension s’en suit la
L’étude CABANA(5) signale une tendance création de pores à la surface cellulaire
à l’augmentation du nombre de décès des cardiomyocytes, entraînant leur apop-
avec un HR à 1,92 (0,88-1,17). Il s’agit tose. Grâce à sa spécificité cellulaire, cette
uniquement d’une tendance au sein technique présente un profil plus sûr sans

Tableau 1. Récapitulatif des différentes études et de leurs résultats.

Auteur et année Méthodologie Groupe âgé Groupe jeune FA Énergie Sinusal âgé Sinusal jeune p Complications
Bulava Rétrospectif 50 patients 259 patients Parox RF Sinusal Sinusal
2017(8) > 80 ans < 50 ans + parox : 71,4 % parox : 84,7 % p = 0,102 Pas de sur-risque
Pers pers : 58,6 % pers : 81,2 % p = 0,023
Vermeersch Rétrospectif 83 patients 166 patients Pers Cryo Sinusal Sinusal p = 0,03 Pas de sur-risque
2020(7) > 75 ans < 75 ans 36,1 % 47 %
Heeger Rétrospectif 104 patients 104 patients Parox Cryo Sinusal Sinusal Pas de sur-risque
2018(10) > 75 ans < 75 ans + 80 % 82 % p = 07
Abugattas Rétrospectif 53 patients 106 patients Parox Cryo Sinusal Pas de sur-risque
2017(6) > 75 ans < 75 ans 81,1 % 84,9 % p = 0,54
Abdin Rétrospectif 55 patients 183 patients Parox Cryo Sinusal Sinusal Pas de sur-risque
2018(11) > 75 ans < 75 ans + 72,8 % 76 % p = 0,37
Pers
Kawamura Meta-analyse 8 009 patients 102 597 patients Parox Cryo Sur-risque dans
2022(3) > 75 ans < 75 ans + + HR : 1,37 (0,94-2,00) p = 0,1 la RF
Pers RF
Prasitlumkum Meta-analyse Parox Cryo Sur-risque dans
2022(3) 363 542 patients + + HR : 0,85 (0,69-1,05) p = 0,131 le groupe âgé

Bahson Randomisé 308 patients 1 896 patients Parox Cryo Tendance à

CABANA 2022(5) Prospectif > 75 ans < 75 ans + + HR : 0,49 (0,34-0,7) NA un sur-risque
Pers RF En faveur de l’ablation

2
 Tableau 2. Expérience dans notre service.
Nombre de patients Âge moyen FA persistante FE moyenne Procédures Complications Sinusal au
patients par patient dernier contrôle
100 77,4 ans 67 % 53,5 % 1,3 12 % 77 %

endommager les tissus adjacents (nerfs, Références

vaisseaux, cellules musculaires lisses). Le
taux de succès est quant à lui comparable
aux techniques conventionnelles(9).
Notre expérience
Au sein du service sur les années 2020 et
2021 en prenant 100 patients âgés de plus
de 75 ans, 67 % ont bénéficié d’une abla-
tion de FA persistante et 33 % de FA
paroxystique ; 12 % ont présenté une com-
plication (fistule artérioveineuse, faux ané-
vrisme, épanchement péricardique, œdème
pulmonaire postprocédure), et finalement
77 % étaient en rythme sinusal au dernier
contact médical (tableau 2).
1. Asad ZUA et al. Catheter ablation versus medical therapy for atrial fibrillation: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials.
Circ Arrhythmia Electrophysiol 2019 ; 12 (9) : 1-13. doi: 10.1161/CIRCEP.119.007414.
2. Shah RU et al. Procedural complications, rehospitalizations, and repeat procedures after catheter ablation for atrial fibrillation. J Am Coll Cardiol 2012 ;
59 (2) : 143-9. doi: 10.1016/j.jacc. 2011.08.068.
3. Prasitlumkum N et al. Catheter ablation for atrial fibrillation in the elderly >75 years old: systematic review and meta-analysis. J Cardiovasc Electrophysiol
2022 ; 1435-49. doi: 10.1111/jce.15549.
4. Kawamura I et al. Catheter ablation for atrial fibrillation in elderly patients: systematic review and a meta-analysis. Pacing Clin Electrophysiol 2022 ;
45 (1) : 59-71. doi: 10.1111/pace.14413.
5. Bahnson TD et al. Association between age and outcomes of catheter ablation versus medical therapy for atrial fibrillation: results from the CABANA
trial. Circulation 2022 ; 145 (11) : 796-804. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.121.055297.
6. Abugattas JP et al. Efficacy and safety of the second generation cryoballoon ablation for the treatment of paroxysmal atrial fibrillation in patients
over 75 years: a comparison with a younger cohort. Europace 2017 ; 19 (11) : 1798-803. doi: 10.1093/europace/eux023.
7. Vermeersch G et al. Efficacy and safety of the second-generation cryoballoon ablation for the treatment of persistent atrial fibrillation in elderly
patients. J Arrhythmia 2021 ; 37 (3) : 626-34. doi: 10.1002/joa3.12531.
8. Bulava A et al. Clinical outcomes of radiofrequency catheter ablation of atrial fibrillation in octogenarians-10-year experience of a one high-volume
center. J Geriatr Cardiol 2017 ; 14 (9) : 575-81. doi: 10.11909/j.issn.1671-5411.2017.09.007.
9. Reddy VY et al. Pulsed field ablation of paroxysmal atrial fibrillation: 1-year outcomes of IMPULSE, PEFCAT, and PEFCAT II. JACC Clin Electrophysiol
2021 ; 7 (5) : 614-27. doi: 10.1016/j.jacep.2021.02.014.
10. Heeger CH et al. Efficacy and safety of cryoballoon ablation in the elderly: a multicenter study. Int J Cardiol 2019 ; 278 : 108-13. doi:
10.1016/j.ijcard.2018.09.090.
11. Abdin A et al. Safety and efficacy of cryoballoon ablation for the treatment of atrial fibrillation in elderly patients. Clin Res Cardiol 2019 ; 108 (2) :
167-74. doi: 10.1007/s00392-018-1336-x.

J’ai lu pour vous Marc SEMICHON,

Clinique Ambroise Paré, Neuilly-sur-Seine

PARTITA ce chiffre étant lié à la différence d’âge des patients (CRT-P : 6,7 ans de plus
Cette étude a été menée chez des porteurs de défibrillateur, pour cardiopathie en moyenne).
ischémique ou non. Cinquante-six des 517 patients ont été choqués lors du Après ajustement sur l’âge, il n’y avait pas de différence d’incidence cumulée
suivi de manière appropriée, avec randomisation entre ablation et traitement de décès toutes causes, y compris dans les sous -groupes d’âge (< 65 ans,
médical (hors amiodarone). Le critère primaire était défini par les décès ou 65-75 ans et > 75 ans). En analyse pondérée (âge, comorbidités), la mortalité
hospitalisations pour décompensation car- était virtuellement identique (HR : 0,99 ;
diaque. IC 95 % : 0,81-1,2). À noter : limites de
L’étude a été arrêtée prématurément, au vu l’étude de par son design.
des résultats favorables à l’ablation. Les fac-
Hadwiger M et al. Eur Heart J 2022 ; 43 : 2591-9.
teurs favorisants de survenue de tachycardies
ventriculaires (TV) étaient une FEVG < 35 %
et chaque TV traitée par adénosine (ATP) MANIFEST-PF
augmentait le risque de survenue d’un choc Cette étude de morbi-mortalité a inclus
approprié de 4 %. Après 24 mois, le critère 1 758 patients traités de leur FA par élec-
primaire est survenu chez 1 (4 %) patient troporation (PFA) (pentaspline PFA cathéter,
du groupe ablation versus 10 (42%) du FARAWAVE™, FARAPULSE™, Boston Scienti-
groupe contrôle. Il n’y a eu aucun décès fic). Une 1re ablation a été effectuée dans
dans le groupe ablation, mais 8 (33 %) dans 93,5 % et 57,5 % de FA paroxystiques, avec
le groupe contrôle, et moins de chocs dans un taux de succès de 99,9 % d’isolation des
le groupe ablation (9 % vs 42 % dans le VP. Les taux de complications majeures
groupe contrôle). étaient de 1,6 % et de 3,28 % pour les
mineures. Complications liées à l’électroporation : aucune lésion œsopha-
Della Bella P et al. Circulation 2022 ; 145 : 1829-38.
gienne, ni sténose des veines pulmonaires avec répercussion clinique (pas
de contrôle scanographique systématique), 8 (0,46 %) parésies phréniques
Le projet RESET-CRT transitoires. Complications non spécifiques de l’électroporation : tamponnade
Il s’agit d’une étude rétrospective de cohorte avec pondération qui a évalué (0,97 %), 7 AVC dont 1 décès, 4 (0,23 %) complications liées à l’abord vas-
des décès toutes causes après implantation d’une resynchronisation ± défi- culaire ayant nécessité une reprise chirurgicale, et 56 (3,26 %) complications
brillateur (en prévention primaire) : 847 patients (CRT-P) et 2 722 (CRT-D). vasculaires mineures.
Sur un suivi médian de 2,35 ans, l’incidence cumulée de décès toutes causes
était plus élevée dans le groupe CRT-P (203 : 24 %) versus CRT-D (511 : 19 %), Ekanem E et al. Europace 2022 ; DOI: 10.1093/europace/euac050.

3
 Complication
Ablation chez un patient
porteur d’un filtre cave
Les indications d’ablation endocavitaire d’arythmies cardiaques (flutter,
fibrillation atriale (FA), extrasystoles, tachycardie ventriculaire (TV),
etc.) sont de plus en plus nombreuses. L’abord pour ces ablations est
majoritairement veineux fémoral. Cependant, certains patients peuvent
être porteurs d’un filtre cave (FC) dans la veine cave inférieure (VCI)
bloquant potentiellement l’accès au cœur droit.
L es deux indications actuelles pour
l’implantation d’un FC, selon les
recommandations européennes de 2019,
sont : une maladie thromboembolique
veineuse (MTEV) avec contre-indication
au traitement anticoagulant ou une réci-
dive de MTEV malgré un traitement anti-
coagulant bien conduit(1).
Types de filtres cave
Différents types de filtres sont dispo-
nibles :
Les FC permanents (FCP)
Premiers filtres développés, leur structure
permet leur fixation définitive sur la paroi
de la VCI, ce qui a pour conséquence
qu’ils sont en place à vie (figure 1).
Les FC optionnels (FCO)
Ils peuvent être laissés en place et fonc-
tionner comme des filtres permanents ou
être retirés, si l’on respecte les délais fixés
par les fabricants (de 6 semaines à 6
mois). De nos jours, ce sont les plus uti-
lisés (figure 2).
Les FC temporaires
Contrairement aux FCP, leur structure ne
permet pas une fixation directe sur les
parois de la VCI. Ils sont maintenus en
place via un système de fixation à la peau,
ce qui accroît le risque infectieux. Ils sont
destinés à être retirés après une durée
fixée par le constructeur (de 7 jours à 12
semaines), mais sont aujourd’hui très peu
utilisés. Un seul modèle est disponible :
le Tempofilter™ II (BBraun, figure 3).
Les FC convertibles
Ils peuvent, tout comme les FCP et les
FCO, être laissés tels quels définitivement
dans la VCI. Ils sont également modi-
fiables, après la pose, en ne retirant que
la partie filtrante et en ne laissant en
place qu’une structure au contact des
4
Victoria OUAZANA,
Nicolas LELLOUCHE,
hôpital Henri Mondor,
Créteil
Figure 4. Filtre cave convertible.
Figure 1. Filtre cave
permanent.
Figure 5. Filtres cave bioconvertibles.
giques qui, en se dégradant après un cer-
tain délai, libère les éléments métalliques
qui vont s’intégrer naturellement à la
paroi de la veine cave. La lumière de la
VCI devient alors complètement libre
(figure 5).
Cas clinique
Figure 2. Filtre cave
optionnel.
Une patiente de 69 ans, porteuse d’un
filtre cave optionnel VenaTech™ LP
(BBraun) est adressée pour une ablation
de fibrillation atriale. Tout d’abord, un
veinogramme a été réalisé en début de
procédure pour vérifier la localisation du
filtre et s’assurer de l’absence de throm-
bus à l’intérieur du FC. Puis un premier
guide J de type 0,032’’ Guidewire a été
monté à travers les mailles périphériques
du filtre. Une gaine SL0 (St. Jude Medi-
cal) a été introduite sur ce guide, suivie
d’une aiguille (St. Jude Medical) afin de
Figure 3. Filtre cave réaliser la ponction transseptale. Ensuite,
temporaire.
un cathéter de mapping LASSO™ déca-
parois de la VCI qui agira comme un stent polaire (Biosense), alternativement avec
(figure 4). une sonde d’ablation TacticCath™ Sensor
Enable de 4 mm irriguée (St. Jude Medi-
Les filtres caves bioconvertibles cal), ont été montés dans la gaine.
Ce sont les plus récents. La partie filtrante Chaque étape de montée des cathéters
est maintenue par des filaments biolo- à travers le filtre a été réalisée sous gui-
Suite page 6
 Moniteur cardiaque injectable

Vecteur de détection
BIOvector

(1)
RhythmCheck
Exclusion des ectopies
dans la classification des FA

®
Téléc@rdiologie BIOTRONIK
App Patient
Longévité 5,5 ans(2)

1/ Données BIOTRONIK : Performance du paramètre d’élimination de l’activité ectopique du BioMonitor

IIIm chez les patients présentant une activité ectopique.

2/ Télécardiologie ON, Détection : 60 bpm, Transmission automatique et quotidienne d’un enregistrement

ECG et jusqu’à deux transmissions par mois d’enregistrements ECG déclenchées par le patient.

Mentions légales
BIOMONITOR IIIm testé IRM sous conditions, est destiné au diagnostic de la bradycardie. Ce dispositif, fabriqué par BIOTRONIK SE&Co.KG, est de classe DMIA.
L’évalua�on de la conformité a été réalisée par le TUV0123. En ce qui concerne les caractéris�ques et les performances, veuillez consulter la fiche technique. Le moniteur
cardiaque injectable BIOMONITOR IIIm est inscrit via la LPP. Avant toute u�lisa�on, lire a�en�vement la no�ce. CRM/AR-1121/146
 Complication suite de la page 4

filtre par l’extrémité déflectable des

sondes(6).
• Repositionner en fin de procédure le
guide dans la gaine, avant son retrait,
afin d’éviter son piégeage dans le filtre(3).
• L’utilisation d’un guide en J est possible
(4).

Figure 6. Filtre cave En cas de migration du filtre au cours de

(à gauche), avec
veinogramme (au milieu)
montrant sa perméabilité
sans thrombus, puis passage
des sondes par le filtre
(à droite).
A B
la procédure, différentes techniques de
récupération existent en fonction du
modèle de filtre. Une première tech-
nique, utilisée notamment pour les FCO
est l’utilisation d’un (ou de deux) lasso(s).
Celui-ci, monté à travers une gaine par
voie fémorale, s’accroche aux pattes du
filtre et permet son retrait à travers la
gaine par la VCI (figure 7A). Une
deuxième technique, cette fois-ci utili-
sable pour les FCP est l’introduction d’un
guide rigide puis d’une gaine 26 F par
voie veineuse jugulaire droite échogui-
dée. Un cathéter lasso à courbure inver-
sée de type AngioDynamics est utilisé
pour former une boucle entourant le filtre
et permettre sa capture (figure 7B).

dage scopique (figure 6). La procédure
s’est déroulée sans complication avec
contrôle satisfaisant de l’emplacement
du filtre après retrait de l’ensemble des
sondes.
Discussion
Les deux principales complications des
procédures endocavitaires par voie fémo-
rale chez un patient porteur d’un filtre
cave sont : le piégeage des sondes d’ex-
ploration ou d’ablation dans le filtre, et
la migration du filtre dans la circulation
artérielle pulmonaire(2).
Cependant, plusieurs études ont montré
la faisabilité et la sécurité des procédures
d’ablation chez les porteurs d’un filtre
cave(3). Les interventions évoquées dans
ces travaux étaient des procédures d’abla-
tion endocavitaire d’arythmies, des fer-
Conclusion
l La présence d’un filtre cave ne
Figure 7. Récupération d’un doit pas être une contre-indication
filtre cave ayant migré, par à un geste d’ablation endocavi-
lasso par voie basse (A) ou taire rythmologique par voie vei-
haute (B) selon le type de neuse fémorale. Quelques précau-
filtre. tions sont à prendre en
per-procédure afin d’éviter le pié-
geage de cathéter dans le filtre ou
sa migration dans la circulation
metures de foramen ovale perméable et
pulmonaire. 
des mitraclips.
Les précautions à prendre recensées par Références
ces mêmes travaux étaient les suivantes :
1. Konstantinides SV et al. ; ESC Scientific Docu-
• Connaître le type de FC implanté avant ment Group. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis
la procédure. and management of acute pulmonary embolism
developed in collaboration with the European Res-
• Planifier l’intervention à distance de la piratory Society (ERS). Eur Heart J 2020 ; 41 : 543-
603.
pose du filtre afin de permettre son endo- 2.. Marelich GP, Tharratt RS. Greenfield inferior
thélialisation(4). vena cava filter dislodged during central venous
catheter placement. Chest 1994 ; 106 : 957-9.
• Injecter du produit de contraste en 3. Sinha SK, Harnick D. Electrophysiologic inter-
amont du filtre pour en déterminer l’em- ventions in patients with inferior vena cava filters:
safety and efficacy of the transfemoral approach.
placement et vérifier l’absence de throm- Heart Rhythm 2005; 2 : 15-8.
bus à l’intérieur du FC(4). 4.. Loesberg A, Taylor FC. Dislodgment of inferior
vena caval filters during “blind” insertion of central
• Introduire du guide à travers les mailles venous catheters. Am J Roentgenol 1993 ; 161 :
périphériques du filtre sous contrôle sco- 637-8.
5. Kaufman JA et al.. Guide-wire entrapment by
pique(4) pour éviter de le déloger dans la inferior vena caval filters : in vitro evaluation. Radi-
ology 1996 ; 198 : 71-6.
circulation sanguine(5). 6. Schoeffler M et al. Transfemoral venous access
• Monter l’ensemble du matériel à tra- through inferior vena cava filters for interventions
requiring large sheaths. Catheter Cardiovasc Interv
vers une gaine dont l’extrémité dépasse 2007 ; 69 : 47-51.
le filtre, empêchant le déplacement du

6
 Trucs et astuces

Cryoablation de FA :
simple ou double
application ?
L’efficacité de l’ablation par cryothérapie pour isoler les veines pulmonaires
dans le traitement de la fibrillation atriale (FA) n’est plus à démontrer.
Caroline GRIMARD,
Plusieurs études de grande ampleur (FIRE AND ICE, STOP-AF) ont conclu
Clinique Ambroise Paré,
à une non-infériorité de cette technique par rapport à l’approche histo-
Neuilly-sur-Seine
rique par radiofréquence (RFA). Cela a conduit à intégrer la cryoablation
(CBA) dans les recommandations HRS/EHRA/ECAS pour l’isolation des
veines pulmonaires (PVI) avec un niveau de preuve élevé (classe 1A)(1).

L a pierre angulaire de cette technologie

est donc ce ballon que l’on vient gon-
fler à l’ostium de chaque veine pulmo-
naire, avant de refroidir le tissu grâce à
un gaz, à des températures atteignant -
60 °C environ. Medtronic a été le pion-
nier dans le domaine de la cryoablation
avec son ballon Arctic Front™, dont le pre-
mier modèle date de 2013 et a permis
de réaliser les études princeps.
Les recommandations initiales sur l’utili-
sation du ballon ainsi que les durées des
applications de cryothérapie ont bien évi-
demment évolué avec l’optimisation tech-
nologique de ce ballon, pour proposer
des procédures plus efficaces, plus courtes
et plus sécuritaires.
Stratégies
Nous allons donc nous pencher sur les
différentes stratégies (tableau) qui ont été
testées pour répondre à la question
posée.
Option 1 : application
de cryothérapie de 120 à
300 secondes + bonus freeze
de 240 secondes
Ce protocole a été le premier recom-
mandé par Medtronic, utilisé dans
Tableau. Résumé des protocoles proposés de cryoablation.
Option 1
bonus freeze
Temps total de procédure 371 min
Temps de fluoroscopie 63 min
PVI perprocédure 97,6 %
PVI à 1an 69 ,9 %
Paralysie phrénique 1,25 %
l’étude STOP-AF(2), avec le ballon de 1re
génération. Il comportait une application
de 120 à 300 secondes suivie d’un bonus
freeze de 240 secondes. Le temps moyen
de procédure était de 371 minutes, avec
en moyenne 3 applications par veine et
un temps de fluoroscopie de 63 minutes.
Le taux d’isolation des VP (PVI) en per-
procédure était de 97,6 %, ramené
à 69,9 % après 1 an de suivi. Le taux
de paralysies phréniques était de 11,2 %
en aigu, 1,25 % seulement persistant à
1 an.
Option 2 : application unique
de 240 secondes, SANS bonus
freeze
Le ballon Arctic Front™ évolue vers un
modèle dit « de 2e génération », Arctic
Front Pro™, puis devient Arctic Front
Advance Pro™ au design modifié :
nombre de ports d’injection de gaz dou-
blé, ports eux-mêmes placés plus dista-
lement sur le cathéter, permettant d’ob-
tenir une cryolésion plus large et plus
uniforme. De plus, le type de réfrigérant
utilisé change : au Fréon ou Genetron,
est préféré le monoxyde d’azote, plus effi-
cace.
De ce fait, de nombreuses équipes ont
envisagé de réduire le protocole initial
Option 2 Option 3
240 secondes 180 secondes
113 min 95,2 min
19 min 13,5 min
99 % 94,1 %
82 % 80,4 %
2% 0%
d’ablation à une seule application de
240 secondes.
Dans l’étude de l’équipe de Wissner(3),
cette technique a permis de diminuer
le temps de procédure à 113 minutes,
avec un nombre moyen d’applications
par veine de 1,2 à 1,5 pour obtenir
une isolation parfaite, et un temps de
fluoroscopie de 19 minutes. Le taux de
PVI en perprocédure était de 99 %,
ramené à 82 % après 1 an de suivi. Le
taux de paralysie phrénique était de
2 % à 1 an.
Option 3 : application unique
de 180 secondes
Il s‘agit de l’idée de l’équipe de
Bruxelles(4), basée sur deux postulats : le
premier, celui d’études précliniques réa-
lisées avec les nouveaux cryoballons, ne
retrouvant pas de différence en termes
de PVI, profondeur de lésion tissulaire et
transmuralité circonférentielle entre des
applications de 120 et 240 secondes chez
l’animal. Le deuxième, celui d’études
expérimentales montrant que la taille des
lésions tissulaires atteignait un plateau
après une application de 180 secondes.
Ce protocole a logiquement permis de
réduire le temps de procédure à 95,2
Option 4 minutes, et le temps de fluoroscopie à
TTI + 150 secondes
13,5 minutes. Le taux de PVI en perpro-
126 min cédure était de 94,1 %, ramené à
17 min 80,4 % après 1 an de suivi. Le taux de
100 % paralysie phrénique était de 3,5 % en
aigu, 0 % à 1 an.
71 %
0% Suite page 12

7
 Technologies

L'électroporation : le futur
L’électroporation :
la promesse d’une ablation
sûre et sélective
de l’ablation des troubles dans la fibrillation atriale
paroxystique

du rythme cardiaque ? C’est dans les années 1980 qu’elle a été utilisée
L’électroporation est apparue dans la rythmologie pour la première fois pour la première fois dans l’ablation des
Stéphane COMBES,
dans les années 1980. Son développement s’est heurté à des difficultés Serge BOVEDA, troubles du rythme cardiaque. Gallagher JJ et
techniques au profit d’autres énergies comme la radiofréquence ou la al (4) ont proposé son utilisation dans l’ablation
al.
Département de de la jonction nodohissienne. Son développe-
cryoablation qui représentent les énergies les plus largement utilisées
Rythmologie, Clinique
actuellement. Cette technique ablative semble aujourd’hui arrivée à maturité ment dans la rythmologie va être ralenti ensuite
Pasteur, Toulouse
notamment au regard de sa sécurité d’utilisation et son efficacité. par ses difficultés d’utilisation et de réglage au
profit de la radiofréquence. Parallèlement, elle

C
ette revue sera dédiée à cette « nouvelle »
énergie alternative non thermique et à
ces champs d’application dans la rythmologie
plus particulièrement dans la fibrillation
atriale.
Généralités sur
l’électroporation
Technique d’ablation à énergie non calori-
que, au contraire de la radiofréquence ou
de la cryoablation, l’électroporation utilise
un champ électrique pulsé de haute ampli-
tude. Son effet lésionnel provient de l’aug-
mentation de la perméabilité de la membrane
cellulaire par la formation de pores membra-
naires (figure 1). Il est intéressant de noter
que cet effet cellulaire peut être plus ou
moins réversible en fonction de l’intensité du
champ électrique produit et de la sensibilité
du tissu cible(1). Il est à souligner que le tissu
myocardique semble avoir une sensibilité à
l’électroporation tout à fait particulière au
contraire d’autres tissus comme l’endothé-
lium vasculaire ou le système nerveux (2).
L’effet lésionnel spécifique induit de cette
ablation sur le tissu cardiaque serait alors
présent sans les effets néfastes sur les tissus
ou organes avoisinants (vaisseaux coronaires,
œsophage, veines pulmonaires) souvent prendra un essor important dans la cancérologie
redoutés au cours d’une procédure d’ablation pour le traitement des tumeurs solides (effet
notamment de fibrillation atriale(3). irréversible par nécrose/apoptose) ou dans la
Un autre avantage est enfin à signaler. biologie cellulaire pour le transfert intracellu-
À l’inverse de la radiofréquence, l’électropo- laire de gènes, de métabolites ou d’anticorps
ration est une énergie qui ne produit que peu (augmentation simple de la perméabilité mem-
de chaleur locale, incriminée dans la forma- branaire).
tion de nécrose de coagulation, hypothèse La société Farapulse (Boston Scientific) a été
histologique de la sténose de veines pulmo- pionnière en 2012 dans l’utilisation de l’élec-
naires ou du syndrome de « l’oreillette rigide ». troporation à visée ablative avec le développe-
La délivrance de ce champ à haute tension ment d’un cathéter Farawave™ dédié à l’abla-
reste un défi technique. Son intensité et son tion de la fibrillation atriale (figure 2) qui a
effet dépendent de très nombreux para- obtenu un marquage CE en 2021.
mètres tels que la durée d’application Après des travaux histologiques chez l’animal
(nanoseconde, microseconde, milliseconde), confirmant son innocuité(5-6), la synthèse des
le niveau de tension (de 1 à 10 kV ou plus), premiers essais cliniques chez l’homme
la forme et la pente de l’onde, son caractère IMPULSE, PEFCAT et PEFCAT II ont été publiés
mono ou biphasique, le nombre d’impul- en 2021(7). Ils ont inclus un total de 121 patients
sions (de 1 à 100), le nombre de phases et en fibrillation atriale paroxystique. L’isolation
leur délai. Chacune de ces variables va pou- antrale des veines pulmonaires a pu être
voir être modifiée pour obtenir l’effet tis- atteinte initialement chez 100 % des patients.
sulaire optimal souhaité. La combinaison Une nouvelle exploration électrophysiologique
entre ces multiples paramètres et les carac- de l’oreillette gauche (OG) à 3 mois a pu être
téristiques tissulaires auxquelles doivent effectuée chez 110 patients confirmant un taux
s’ajouter le design des électrodes délivrant persistant de déconnection des veines de 96 %
le champ électrique (circulaire, linéaire), (pour les 44 patients traités avec la forme
restent complexes à déterminer mais fon- d’onde électrique biphasique optimisée).
damentales à la sécurité d’utilisation de Il faut noter qu’il est aussi mis en lumière
cette technique. dans ce travail l’absence de retentissement

1 2 3
Un champ
Le contenu de la
electrique précis Le champ électrique
cellule myocardique sort
et momentané provoque la formation
par les pores, provoquant
est créé de pores dans les
la mort cellulaire non
au niveau cellules myocardiques
thermique
du cathéter

Membrane Initiation de formation Formation Formation

intacte de pore reversible irréversible
de pore de pore

Figure 1. Mécanismes d’actions cellulaires de l’ablation par électroporation. Effet irréversible ou réversible fonction des caractéristiques du champ électrique induit.

8
de l’ablation sur les structures adjacentes par
l’absence de lésion œsophagienne lors de la
réalisation sur 38 patients d’une endoscopie
ou d’embole cérébral (18 patients bénéficieront
d’une IRM cérébrale). Enfin, un suivi à 1 an
retrouve une efficacité comparable en termes
de récidive de fibrillation atriale (FA) aux autres
grandes études sur le sujet avec la radiofré-
quence ou la cryoablation (taux moyen de
85 ± 6 % des patients sans arythmie atriale).
Avant la finalisation d’études randomisées telles
que BEAT-AF, ADVENT dont les résultats sont
attendus pour fin 2023, des études rétrospec-
tives de large cohorte confirment l’efficacité
et la sureté de cette énergie « dans le monde
réel » pour l’isolation des veines pulmonaires.
MANIFEST-PF(8) publiée en 2022 a inclus 1 758
patients sur 24 centres européens. Il a été
observé 99,9 % de déconnection veineuse per-
opératoire pour une durée de procédure
moyenne de 65 min. Il n’a pas été noté de com-
plications œsophagienne ou phrénique. Les
autres complications connues telles que l’ac-
cident vasculaire cérébral (0,4 %), la tampon-
nade (0,97 %) ou les problèmes vasculaires de
voie d’abord (3,3 %) étaient comparables aux
autres études sur le sujet. Les autres grands
industriels de la rythmologie développent aussi
dans l’ablation de la FA leur dispositif d’élec-
troporation, mais aucun à ce jour n’a obtenu
le marquage CE.
Une ablation possible
au-delà des veines
pulmonaires ?
Il semble inéluctable que cette technique se
développera dans les prochaines années dans
la prise en charge d’autres troubles du rythme.
L’ablation de la fibrillation atriale
persistante reste un défi
Ses résultats ne sont pas encore comparables
à l’ablation de FA paroxystique malgré l’avan-
cée des connaissances. L’ablation par champ
électrique a été utilisée dans cette indication
lors d’un travail publié en 2020(9). Vingt-cinq
patients ont pu bénéficier de l’isolation des
veines pulmonaires (VP), de l’isolation du mur
A B
postérieur de l’OG et de l’ablation de l’isthme
cavotricuspide. Sur ce petit effectif, on a pu
déjà constater que l’électroporation pouvait
Figure 2. Cathéter Farawave™
(Boston Scientific) pour la
délivrance du champ électrique
aux veines pulmonaires.
Deux positions possibles :
« fleur » ou « basket ».
A B
Acute Chronic
C D
Acute Chronic
Figure 3. Cartes électroanatomiques réalisées avec le système CARTO® 3
(BioSense) et Precision™ (Abbott) pendant l’ablation (A-C) et 3 mois après
(B-D). Elles confirment la pérennité des lésions effectuées au niveau des VP
et du mur postérieur de l’oreillette gauche.
A B
Figure 4. Carte d’activation sous système de cartographie (CARTO® 3, BioSense).
Elles dévoilent un flutter gauche périmitral antihoraire post RF d’une FA
persistante (A). Carte de voltage postablation par électroporation témoignant
d’une large zone cicatricielle au niveau l’isthme mitral reflétant
le bloc local (B).
C Figure 5. Ablation d’une tachycardie
atriale droite proche de l’auricule
droit par électroporation.
Carte d’activation (CARTO® 3,
BioSense) avec activité focale
endocardique (A). Fusion de l’image
scanographique de l’oreillette droite
et de l’image de scopie ou l’on
retrouve le cathéter d’ablation
Farawave™ (Boston Scientific) en
position « fleur » (B). Tracés
électrophysiologiques avec retour en
rythme sinusal lors
de l’application de l’énergie
d’électroporation (C).
être dans l’ablation de FA persistante, une tech-
nique efficace, sûre et permettait une ablation
durable dans le temps : 100 % des patients
avaient toujours à 3 mois une déconnection
des VP et du mur postérieur isolé (figure 3).
Cas décrits dans la littérature
Quelques cas d’ablation de flutter gauche
dépendant du toit ou l’isthme mitral
(figure 4) (10), ou encore d’ablation dans
l’oreillette droite de tachycardie atriale réfrac-
taire à une prise en charge classique par radio-
fréquence ont été décrits (figure 5). On ne voit
pas pourquoi elle ne serait pas utilisée dans le
futur pour l’ablation des voies accessoires.
En ce qui concerne les troubles du rythme ven-
triculaire, plusieurs travaux chez l’animal ont
été publiés avec des résultats encourageants
permettant d’envisager prochainement un tra-
vail chez l’homme(11). Le développement dans
ces autres troubles du rythme atrioventriculaire
dépendra du développement futur par les
industriels de nouveaux cathéters d’électro-
poration et de schémas complexes associées
de délivrance du champ électrique.
Conflit d’intérêt : aucun
Conclusion
l L’électroporation, mécanisme
lésionnel de l’ablation par
champ électrique de haute ten-
sion apparaît maintenant incon-
tournable dans le domaine de
l’ablation de la fibrillation
atriale paroxystique.
l Du fait de son excellent rap-
port efficacité/risques, elle
devrait ouvrir prochainement
une nouvelle ère dans l’ablation
d’autres troubles du rythme
qu’ils soient ventriculaires ou
atriaux. Les futurs essais rando-
misés devront valider cette
hypothèse. 
Références
1.Sugrue A et al. J Interv Card Electrophysiol
2019 ; 55(3) : 251-65.
2. Ramirez FD et al. Circ Res 2020 ; 127 (1) : 170-83.
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194-200.
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10. Adeliño R et al. Europace 2022 ; doi.org/10.1093/
europace/ euac072.
11. Koruth JS et al. . Europace 2020 ; 22(3) : 434-9.
9
9
Happy birthday
*

EMBLEM S-ICD !
TM

ANS

10 ans se sont écoulés depuis

la première implantation en France
en 2012**

* Joyeux anniversaire
** ”Un défibrillateur automatique implantable sous-cutané pour quoi faire”, Cardiologie pratique, 2015

Nom du produit: EMBLEM ™ S-ICD & EMBLEM™ MRI S-ICD – Indications: Le système S-ICD est destiné à administrer une défibrillation pour le traitement des arythmies ventriculaires mettant en jeu le pronostic vital chez les patients ne
souffrant pas de bradycardie symptomatique, de tachycardie ventriculaire incessante ou de tachycardie spontanée fréquente qui pourrait être interrompue de façon fiable à l‘aide d‘une stimulation antitachycardique. - Classe: III – Organisme
notifié: CE2797 – Fabricant: Boston Scientific Corp. - Bon usage: Les indications, contre-indications, mises en garde et mode d‘emploi figurent sur la notice d‘utilisation livrée avec chaque dispositif; veuillez les lire attentivement avant toute
utilisation du dispositif.

2206BSCPM002 ©2022 Boston Scientific Corporation ou ses filiales. Tous droits réservés. CRM-1339601-AA Juin 2022
EMBLEM S-ICD TM

Plus de 100 000 patients1 déjà implantés dans le monde

Plus de 10 ans d’expérience d’implantation de la technologie S-ICD en France
Plus de 20 ans depuis les premières études cliniques

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UNTOUCHED 12 EFFORTLESS 13

2022
2020
2018 Programmateur
2017 LATITUDE 330010
2001 2015 Evolution de la
3ème génération
2012 2ème génération EMBLEM™
technique Compatibilité du
S-ICD et de l’outil
Premières d’implantation
études Premier patient EMBLEM™ S-ICD A219 de screening
cliniques2 implanté en S-ICD A209 automatisé AST 2.0
Compatibilité IRM6,
France14 Boitier plus fin7,4***, moniteur FA4* Mise à disposition
avec un dispositif compatibilité du système
SQRX™ Modèle 1010 avec le système d’administration
(Cameron Health) de télésurveillance de l’électrode8,3
Filtre SMART PASS4**
LATITUDE NXT5

Outil de screening
automatisé AST9,3

* FA = Fibrillation Atriale
** SMART PASS = Détection intelligente
*** Dimensions (en mm) du dispositif SQRX Modèle 1010 : L78.2 x H65.5 x P15.7 et des dispositifs EMBLEM™ A209, A219 : L83.1 x H69.1 x P12.7

Références bibliographiques:
1. Rapport de Performance Produit Boston Scientific publié le 6 Mai 2022, disponible sur le site internet https://www.bostonscientific.com/en-US/Home.html, rechercher CRM Product Performance report. Page 37
2. Bardy GH, et al. An entirely subcutaneous implantable cardioverter-defibrillator. N Engl J Med. 2010;363:36–44. Reporting of two short-term clinical trials (testing at implantation) followed by two long-term studies. In the first study which was
conducted between September 2001 and February 2004, 78 patients were temporarily implanted with 4 different configurations to determine the best one and in the second short term study 49 patients were temporarily implanted with the best S-ICD
configuration to compare the defibrillation threshold between S-ICD system versus transvenous ICD system for each patient. Long-term evaluation of the S-ICD involved 6 patients (Chonic II) in a pilot study (mean follow-up : 488+2days) then followed
by an European multicenter, prospective, non randomized study (CE study) including 55 patients (mean follow-up :10+1 months, 78% with primary indication). Primary objective: successful conversion of 2 consecutive induced VF at 65J.During the course
of the study, 1 death occurred, not device related and the S-ICD successfully detected and treated all 12 spontaneous sustained ventricular arrhythmia.
3. Liste des communications disponible sur le site internet de l’ANSM https://ansm.sante.fr/documents/reference/declarations-des-dispositifs-medicaux/liste-des-communications, outil de screening : ligne 31363 et système de mise en place de
l’électrode ligne 58013
4. Guide d’utilisation EMBLEM™ S-ICD, réf. A209 EMBLEM™ MRI S-ICD, réf.A219, référence du document 92346913-003, chapitre « détection intelligente » : page 31, chapitre « moniteur FA » : page 39, dimensions du S-ICD : page 73
5. Manuel du médecin LATITUDE™ NXT, système de suivi à distance LATITUDE NXT, référence du document 92436023-003
6. Guide relatif aux examens par IRM destiné au patient, référence du document 92346934-003
7. Manuel d’utilisation SQRX Model 1010, référence du document 102098 004 revA : page 36
8. Guide d’utilisation EMBLEM™ S-ICD, système d’administration de l’électrode , référence du document 92363957-003
9. Instructions d’utilisation EMBLEM™ S-ICD, outil de screening automatisé (AST), référence du document 92383668-003
10. Manuel de l’utilisateur EMBLEM™ S-ICD, référence du document 92123952-003
11. Knops R, et al. Subcutaneous or Transvenous Defibrillator Therapy. N Engl J Med 2020;383:526-36
12. Gold MR, et al. Primary Results From the Understanding Outcomes With the S-ICD in Primary Prevention Patients With Low Ejection Fraction (UNTOUCHED) Trial. Circulation. 2021;143:7–17. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.120.048728
13. Lambiase P, et al. Subcutaneous implantable cardioverter-defibrillators:long-term results of the EFFORTLESS study. Eur Heart J. 2022.43 : 2037-2050. doi: 10.1093/eurheartj/ehab921.022 J
14. ”Un défibrillateur automatique implantable sous-cutané: pour quoi faire“, Cardiologie pratique, 2015

Mentions légales:
Nom du produit: EMBLEM ™ S-ICD & EMBLEM™ MRI S-ICD – Indications: Le système S-ICD est destiné à administrer une défibrillation pour le traitement des arythmies ventriculaires mettant en jeu le pronostic vital chez les patients ne souffrant
pas de bradycardie symptomatique, de tachycardie ventriculaire incessante ou de tachycardie spontanée fréquente qui pourrait être interrompue de façon fiable à l‘aide d‘une stimulation antitachycardique. - Classe: III – Organisme notifié:
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Nom du produit: LATITUDE NXT™ – Indications: Le système LATITUDE NXT permet de communiquer à distance avec un dispositif implanté
Boston Scientific compatible et de transférer les informations vers une base de données centrale. Le système LATITUDE NXT fournit des données relatives au patient pouvant être utilisées pour l‘examen clinique du patient. – Classe: DMIA –
Organisme notifié: CE2797 - Fabricant: Boston Scientific Corp. - Bon usage: Les indications, contre-indications, mises en garde et mode d‘emploi figurent sur la notice d‘utilisation livrée avec chaque dispositif; veuillez les lire attentivement avant toute
utilisation du dispositif. Nom du produit: LATITUDE™ (modèle 3300) – Indications: Le système de programmation LATITUDE est destiné à être utilisé dans des environnements hospitaliers ou cliniques pour communiquer avec des systèmes implantables de
Boston Scientific. Le logiciel en cours d’utilisation contrôle toutes les fonctions de communication du générateur d’impulsions (GI). Pour obtenir des instructions détaillées sur le logiciel d’application, se reporter à la documentation du produit fournie avec
le GI interrogé. – Classe: DMIA – Organisme notifié: CE2797 - Fabricant: Boston Scientific Corp. - Bon usage: Les indications, contre-indications, mises en garde et mode d‘emploi figurent sur la notice d‘utilisation livrée avec chaque dispositif; veuillez les lire
attentivement avant toute utilisation du dispositif.

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 Trucs et astuces suite de la page 7
Avant l’ablation
Pas d’obstacle au
transfert d’énergie
Test d’occlusion
Figure. Paramètres clés pour une cryoablation optimale
(TTI : temps d’isolation de veine).
Option 4 : temps
d’application guidé
par le temps d’isolation
des veines
Une étude plus récente(5) a tenté de pro-
poser un temps d’application « person-
nalisé » par veine, qui permettrait de
minimiser le taux de complications et de
réduire encore le temps de procédure
tout en conservant une efficacité similaire
aux précédents protocoles.
Trois groupes ont été étudiés : temps
d’isolation de la veine (TTI) + 90, 120
ou 150 secondes, avec comme critère
d’évaluation en perprocédure la
recherche dans chaque groupe d’une
reconnexion ou d’une conduction
« dormante » identifiée par l’injection
d’adénosine.
Le groupe « TTI + 150 secondes » est
celui qui permet d’obtenir et de mainte-
nir les meilleurs résultats : taux de PVI en
perprocédure 100 %, ramené à 1 an à
71 %. Temps de procédure 126 minutes,
temps de fluoroscopie 17 minutes
et aucun cas de paralysie phrénique
définitive.
Que faire aujourd’hui ?
Ces différents protocoles nous permettent
aujourd’hui d’optimiser nos résultats en
cryoablation. Il est fort probable que peu
d’entre nous continuent à réaliser un
bonus freeze systématique, mais ce n’est
pas pour autant qu’un protocole d’abla-
tion uniforme soit établi à l’heure
12
Pendant l’ablation Après l’ablation
Amélioration de la
Lésion circonférentielle formation de glace
et transmurale
Résultat d’un bon gel
Taux de gel
(ex : -40°C sur 60
secondes)
TTI d’isolation de veine
(TTI < 60 secondes) Temps de gel
Nadir de température
de gel
actuelle, même si le tableau ci-dessus
confirme que l’option 4 « ablation per-
sonnalisée sur le TTI », pour un TTI +
150 secondes, est certainement la plus
intéressante, avec un bon équilibre entre
taux de succès, taux de complications et
pénibilité de procédure.
De plus, il y a des points convergents
dans toutes ces études, qui sont certai-
nement les meilleurs garants d’une pro-
cédure réussie, au-delà du simple temps
d’application :
– une occlusion de veine parfaite ;
– un temps d’isolation de veine
< 60 secondes ;
– un long temps de réchauffement du
tissu, à la fin de l’application ;
– le caractère « très » paroxystique de la
FA.
Tous ces paramètres ressortent clairement
comme des facteurs de bon pronostic
dans toutes les études sus-citées (figure).
Nouveau cryoballon : le POLARx™
(Boston Scientific)
Similaire en certains points à l’Arctic
Front™ de dernière génération, pour le
nombre de ports d’injection de gaz et
l’intervalle plus court entre l’extrémité
du cathéter et le pôle supérieur du bal-
lon, le POLARx™, se différencie par son
architecture, et permet de maintenir une
taille et une pression uniforme pendant
le gonflage et l’application de cryoabla-
tion, ce qui évite les déformations du bal-
lon lorsque celui-ci est poussé un peu for-
tement à l’ostium de la veine et améliore
le contact avec le tissu, dont ce ballon
devrait mieux épouser la forme. La gaine
est également plus flexible, permettant
une approche différente, ce qui peut être
un plus pour les veines pulmonaires infé-
rieures.
Les premières études comparatives(6) ont
confirmé que POLARx™ avait une effica-
cité comparable à l’Arctic Front Advance
Pro™, mais il s’agit le plus souvent d’ex-
périences monocentriques ; il faudra
donc attendre encore un peu pour que
cela soit confirmé par des données à
grande échelle.
Conclusion
l Une dizaine d’années se sont
écoulées depuis l’arrivée de la
cryothérapie dans l’ablation de la
fibrillation atriale. L’utilisation du
cryoballon s’est répandue, modi-
fiée, améliorée, optimisée avec le
temps et l’expérience des opéra-
teurs. Passée l’étape du bonus
freeze qui semble bel et bien der-
rière nous, rien n’est encore fixé
quant à un protocole uniformisé
sur la durée « idéale » d’une appli-
cation.
l C’est donc en prenant parfaite-
ment en compte les différents
impératifs (occlusion parfaite,
PVI court, réchauffement long,
bonne indication de cryo) que les
procédures pourront être optimi-
sées au mieux, rendant la cryoa-
blation encore plus performante
et rapide qu’elle ne l’est à l’heure
actuelle. 
Références
1. Calkins H et al. HRS/EHRA/ECAS/APHRS/
SOLAECE expert consensus statement on catheter
and surgical ablation of atrial fibrillation. Europace
2018 ; 20(1) : e1-e160.
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monary veins for paroxysmal atrial fibrillation: first
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AF) pivotal trial. J Am Coll Cardiol 2013 ; 61 :1713-
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eration 28 mm cryoballoon for pulmonary vein
isolation. Europace 2015 ; 17(8) : 1236-40.
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ond-generation cryoballoon ablation : One-year
follow-up after pulmonary vein isolation. Heart
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5. Keçe F et al. Optimizing ablation duration using
dormant conduction to reveal incomplete isolation
with the second generation cryoballoon: a ran-
domized controlled trial. J Cardiovascular Electro-
physiol 2019 ; 30 : 902-9.
6. Yap SC et al. Comparison of procedural efficacy
and biophysical parameters between two compet-
ing cryoballoon technologies for pulmonary vein
isolation: insights from an initial multicenter expe-
rience. J Cardiovasc Electrophysiol 2021 ; 32(3) :
580-7.
 É

IDENTIFIE

UBLIÉS
É À

57%
L INQ , ‡

moniteur cardiaque implantable

Confirm Rx™
s
s
21%

implantable Abbott Reveal LINQ

Confirm Rx™

Référence :
1. Ip J, Jaff e B, Castellani M, et al. Arrhythmia Detection in Implantable Cardiac Monitor Randomized Clinical Trial Comparing Reveal LINQ™ and Confi rm Rx™. PACE. Sept. 24, 2020 https://doi.org/10.1111/pace.14076.
Abbott
1-3 Esplanade du Foncet,
92442 - Issy-les-Moulineaux
Tél : +33 1 41 46 45 00
Moniteur cardiaque implantable pour surveillance / Holter implantable. Dispositif médical implantable de classe III fabriqué par Abbott Medical. Marqué CE par TUV 0123. Lire attentivement la notice d’instructions avant utilisation. Pris en charge par
l’assurance maladie, LPPR 3410483.
INDICATIONS PRISES EN CHARGE :
Diagnostic étiologique des syncopes inexpliquées récidivantes après une évaluation initiale clinique (anamnèse – examen physique dont la mesure de la pression artérielle couchée et debout - ECG 12 dérivations), selon les conditions suivantes :
- pour des patients n’ayant pas de facteurs de haut risque de mort subite nécessitant une hospitalisation (existence d’unecardiopathie structurelle ou d’une coronaropathie, anomalies cliniques ou ECG suggérant une syncope rythmique, comorbidités
importantes notamment anémie sévère et perturbations électrolytiques) et avec une forte probabilité de récidive pendant la durée de vie du dispositif
- pour des patients à haut risque de mort subite quand le bilan complet initial incluant une exploration électrophysiologique n’a permis ni le diagnostic, ni l’initiation d’un traitement
- pour des patients chez lesquels la cause réflexe de la syncope est probable ou certaine, avec épisodes fréquents et traumatiques pour lesquels sont discutés la pose d’un stimulateur cardiaque si une bradycardie sévère est enregistrée. Diagnostic
étiologique des accidents ischémiques cérébraux (chez les patients non contre-indiqués à un traitement préventif secondaire par anticoagulation efficace ou à l’occlusion de l’appendice auriculaire gauche), sans qu’une source cardio-embolique ou un
trouble de la coagulation n’ait pu être mis en évidence et lorsque les bilans suivants n’ont pas révélé d’étiologie :
- bilan vasculaire des artères intracrâniennes (IRM et angioIRM ou TDM et angioTDM) et extracrâniennes (echodoppler, angioscanner ou angioIRM des troncs supraaortiques)
- bilan cardiaque : ECG 12 dérivations, monitoring ECG à la phase aigüe au minimum de 24 heures, échographie transthoracique et transoesophagienne (en l’absence de contre-indication) ou scanner cardiaque et holter de 24 h
- bilan biologique à la recherche de troubles de la coagulation et/ou de l’hémostase (patients âgés de moins de 55 ans).
Tous ces critères doivent être vérifiés par une équipe multidisciplinaire ad hoc impliquant un neurologue neuro-vasculaire et un rythmologue.
Le symbole ™ indique une marque du groupe Abbott.
‡ Indique une marque d'un tiers, qui est la propriété de son propriétaire. © 2022 Abbott. Tous droits réservés.
MAT-2205856 v1.0 | Document approuvé pour distribution en France.
 Technologies

Améliorer la sécurité des thérapies

des défibrillateurs
Algorithmes SecureSense™ et VFTA
Les thérapies inappropriées par les défibrillateurs automatiques implantables
(DAI) sont encore une problématique du quotidien pour les rythmologues, Charles GUENANCIA,
avec un taux de chocs inappropriés pouvant atteindre jusqu’à 20 % des
Service de Cardiologie, CHU
patients implantés. L’amélioration des algorithmes de discrimination a
de Dijon
permis de les réduire en partie, mais les problèmes de bruit sur sonde d'une
part, et aussi d’erreurs de discrimination po
potentiellement
tentiellement léthales
léthales,, persistent.

N ous allons détailler dans cet article

deux algorithmes implémentés
dans les DAI Abbott qui visent à amélio-
du connecteur de sonde dans son
réceptacle.

rer la sécurité des thérapies délivrées par
ces dispositifs (spécificité et sensibilité).
SecureSense™
Le bruit sur la sonde du ventricule droit
peut générer une sur-détection et déclen-
cher des thérapies inappropriées. L’algo-
rithme de discrimination du bruit sur la
sonde du ventricule droit (VD) Secure-
Sense™ a été développé pour détecter le
bruit de sonde généré par les complica-
tions suivantes :
– fracture partielle d’un des conducteurs
de stimulation/détection ;
– rupture d’isolant ;
– défaut de vissage ou d’insertion
Figure 1. Principe de fonctionnement de SecureSense™. Le marqueur VS2
indique un événement détecté sur le canal de discrimination lorsque
SecureSense™ est actif quelle que soit la fréquence.
L’algorithme est basé sur une compa-
raison continue de fréquence entre le
canal bipolaire (électrode distale-proxi-
male) et le canal de discrimination (far
field, coil VD-boîtier) et suspend le trai-
tement si des événements rapides sont
présents uniquement sur le canal bipo-
laire et non sur le canal de discrimina-
tion, en zone de tachycardie ventricu-
laire (TV) et fibrillation ventriculaire (FV).
Il détecte également les courtes salves
de bruit qui n’atteignent pas les comp-
teurs de détection TV/FV. En veille per-
manente, il s’active automatiquement
lorsque 2 intervalles instantanés sur 3
sont courts sur le canal bipolaire.
Cependant, il est important que l’algo-

Inhibition de la thérapie
sur bruit de sonde VD

Figure 2. Cas clinique de bruit sur sonde VD avec activation de l’algorithme SecureSense™ pour inhiber la thérapie.

14
rithme n’inhibe pas des thérapies appro-
priées. La sous-détection prolongée
d’une vraie TV/FV sur le canal de discri-
mination pourrait résulter en une inhi-
bition de la thérapie. SecureSense™
intègre une protection contre la sous-
détection : quand cette dernière est sus-
pectée, SecureSense™ bascule sur passif.
Il est important de consulter aussi les
épisodes enregistrés et détectés comme
« surdétection V non soutenue ». Même
si SecureSense™ a été développé pour
détecter le bruit de sonde, il est égale-
ment capable de détecter précocement
les complications suivantes : sur-détec-
tion de l’onde P sur le canal ventricu-
laire, sur-détection de l’onde T, sur-
détection de myopotentiels, perte de
capture ventriculaire droite, déplace-
ment de sonde ventriculaire.
Dans une étude multicentrique française
récente, parmi 486 patients porteurs
d’un DAI disposant de l’algorithme
SecureSense™, 12 % ont présenté des
épisodes de sur-détection (1) . En
revanche, la sur-détection de l’onde P
dans les sondes bipolaires intégrées, la
cautérisation électrique et les interfé-
rences électromagnétiques pour lesquels
la sur-détection est présente sur les deux
canaux étaient susceptibles d’être man-
quées par SecureSense™.
VFTA
Bien que rare, la sous-détection de réelles
arythmies ventriculaires peut encore être
observée en cas de diminution de l’am-
plitude des ondes R et de variations des
intervalles R-R, en particulier pendant
une TV polymorphe ou une FV.
Pour diminuer ce risque, un nouvel algo-
rithme, « VF Therapy Assurance » (VFTA,
Abbott) analyse les signaux des ondes R
sur le canal de discrimination pendant
un épisode de TV/FV. En cas de suspicion
de sous-détection, VFTA modifie tempo-
rairement les paramètres du DAI (fré-
quences, nombre de cycles, thérapie, etc.)
afin de favoriser le traitement de l’aryth-
mie qui n’aurait peut-être pas été délivrée
sans VFTA, si la sous-détection se propa-
geait au canal bipolaire.
Dans l’étude ayant permis le développe-
ment de cet algorithme, 0,22 % des
patients implantés d’un DAI ont eu au
moins 1 épisode de TV/FV non traité à
cause d’une sous-détection (2). L’algo-
rithme VFTA aurait permis d’administrer
un choc électrique à 86 % des patients
qui n’ont pas été traités ou qui auraient
été traités tardivement pour ces aryth-
mies potentiellement mortelles.
Conclusion
l L’implémentation de nou-
veaux algorithmes dans les DAI
permet d’améliorer la sécurité
des thérapies délivrées en rédui-
Références
sant d’une part, le risque de
1.Welte N et al. Multicenter investigation thérapies inappropriées et,
of an implantable cardioverter-defibril-
lator algorithm to detect oversensing.
d’autre part, en améliorant la
Heart Rhythm 2017 ; 14 (7) : 1008-15. détection d’arythmies ventricu-
2. Wilkoff BL et al. Novel ventricular tach- laires polymorphes que les algo-
yarrhythmia detection enhancement
detects undertreated life-threatening rithmes classiques de détection
arrhythmias. Heart Rhythm O2. 2022 ; peuvent manquer. 
3(1) : 70-8.

J’ai lu pour vous Marc SEMICHON,

Clinique Ambroise Paré, Neuilly-sur-Seine

Stimulateur sans sonde Redirect TAVI

et synchronisation AV
Il s’agissait d’évaluer la pérennisation de la synchronisation atrioventriculaire
(SAV) chez 20 patients implantés d’un PM sans sonde (Micra AV, Medtronic).
Une optimisation des réglages a été réalisée à 1 et 3 mois après l’implan-
tation et après réalisation d’un Holter ECG (816 h analysées). Le taux moyen
de stimulation ventriculaire était à 21,6 %, et la médiane de SAV à 29 %
au départ puis 40 % après optimisation. Concernant le critère principal
de SAV : 91 % si la fréquence cardiaque < 80/min, contre 33 % si
> 80/min. Causes de la perte de la SAV : ESA, sous-détection de la systole
atriale, rythme sinusal inférieur à la fréquence de stimulation ventriculaire.
Neugebauer F et al. Heart Rhythm 2022 ; 19 : 748-56.
Cette étude évaluait l’intérêt d’une télésurveillance Holter avant/après TAVI
(Sapien S3 ou Sapien Ultra, Edwards). Un télémonitoring ECG a été réalisé
dans les 14 jours précédant le TAVI puis à la sortie d’hospitalisation chez
192 patients. Le délai moyen de survenue des événements pré/post TAVI
était de 5,8/6,1 jours, donc en faveur d’une surveillance de 2 semaines. À
la lecture de l’ECG initial et du télémonitoring pré-TAVI, 16 patients (9-7)
ont été implantés d’un PM. En post-TAVI, 7 patients ont été implantés grâce
au télémonitoring, 7 patients en urgence dont 1 à 30 jours. Aucun patient
avec un ECG initial normal n’a été implanté.
Taux de stimulation ventriculaire à 1 an pour une implantation : sur les cri-
tères ECG seuls : 15,2 % ; suite au télémonitoring pré/post TAVI :
38,5 %/17,9 % ; en urgence : 58,9 %.

Kailash Natarajan M et al. Europace 2022 ;

doi.org/10.1093/europace/euac042.

15
15
 Complication

Fracture de sonde S-ICD :

extraction Cyrus MOÏNI,
Audrey LEFOULON,
Depuis juillet 2021, une version amé-
liorée de sonde sous-cutanée est dispo-

et réimplantation
Damien POINDRON, nible. Aucune fracture de sonde n’a été
Djamila RAHIM
signalée depuis cette action corrective.
Clinique des Fontaines, La version améliorée de la sonde fait
On rapporte le cas d’un patient de 58 ans, implanté en juillet 2020 Melun
état d’une encoche et d’un adhésif
d’un S-ICD en prévention secondaire d’une cardiopathie ischémique à déplacés entièrement sous l’électrode
FEVG basse, revu en consultation en urgence à la suite d’un choc ressenti de détection.
durant la nuit. À l’interrogation, on découvre une impédance d’électrode
élevée, supérieure à 400 ohms et trois épisodes classifiés « TV » dans Stratégie d’extraction
les mémoires dont 2 non traités et 1 traité. Les trois tracés montrent de la sonde
des artéfacts mécaniques. Le contrôle des S-ECG met en évidence des
vecteurs primaires et secondaires identiques et un vecteur supplémen- Après ouverture par incision xyphoï-
taire plat (figure 1). dienne, nous constatons une fracture
nette immédiatement après la partie dis-

L a radio du thorax face et profil

gauche confirme la rupture de sonde
à l’angle xyphoïdosternal gauche. Notre
patient était asymptomatique et ne
signale aucun traumatisme thoracique.
Fracture de sonde S-ICD
La société Boston Scientific a publié en
décembre 2020 une notification de sécu-
rité concernant un risque de fracture du
corps de l’électrode sous-cutanée(1). La
France dénombre 8 cas de fracture de
sonde(2). Dans le dernier rapport de per-
formance produit, l’occurrence est stable,
réévaluée à 0,28 % à 57 mois(3).
D’après les informations fournies par la
société et la littérature(4,5), les fractures
sont situées immédiatement après la par-
tale de l’électrode proximale.
La partie proximale de la sonde a été reti-
rée aisément par une simple traction.
tie distale de l’électrode proximale (cette Afin d’éviter une extraction partielle de
zone comprenant une encoche comblée la partie restante, notamment un débo-
d’adhésif utile lors de l’assemblage, per- binage du coil(5), une incision supplémen-
met la connexion du conducteur à l’élec- taire en distalité de la sonde a été réali-
trode de détection proximale de la sée. Une paille d’extraction de la société
sonde). Cook (réf G19860, diamètre interne
Les fractures y sont décrites par : 11,5 F, longueur 38 cm) a été utilisée.
– des vecteurs primaire et secondaire Elle a été ajustée à la longueur restante
strictement identiques ; de la sonde. Un fil Mersutures™ solide a
– un vecteur supplémentaire plat ; été inséré dans le chat à l’extrémité de
– une impédance du système supérieure la sonde, puis monté dans la paille d’ex-
à 400 ohms entraînant l’émission de bips traction, elle-même insérée par l’incision
sonores par le défibrillateur.
Suite page 18

A D

Figure 1. A : vecteur primaire ; B : vecteur secondaire, identique au vecteur primaire ; C : vecteur supplémentaire plat ; D : épisode classifié TV et montrant des artéfacts
mécaniques non physiologiques.

16
Le plus petit
pacemaker 1

Micra™ AV &
Micra™ VR

1. Nippoldt D, Whiting J, Micra Transcatheter Pacing System Device Volume Characterization Comparison -
November 2014 - Medtronic data on file.
MICRA™ VR et MICRA™ AV sont des dispositifs implantables actifs, fabriqué par Medtronic Inc. – CE n°0123.
Le MICRA™ VR (Modèle MC1VR01) est un système de stimulation transcathéter simple chambre miniaturisé qui
fournit une détection et une stimulation bipolaires dans le ventricule droit. Le dispositif est doté d’un mécanisme
de fixation active consistant en 4 ancres en Nitinol électriquement inactives conçues pour se fixer dans le tissu
cardiaque au niveau du site d’implantation dans le ventricule droit.
Il est compatible avec l’IRM sous conditions avec la technologie SureScan. La fonction de stimulation IRM
SureScan permet au patient de subir en toute sécurité des examens IRM tandis que le dispositif continue à fournir
la stimulation appropriée.
Ce dispositif est inscrit sur la LPPR : code 3494020 pour les indications suivantes :
• Patients contre-indiqués aux stimulateurs conventionnels (absence d’accès veineux, antécédent d’endocardite
ou de septicémie)
• Patients à haut risque de complications liées à la sonde et pour lesquels le capital veineux doit être préservé
(patients avec antécédents de fracture de sonde, patients sous chimiothérapie porteurs d’une chambre à
cathéter et patients hémodialysés)
Lire attentivement la notice avant toute utilisation.
Le MICRA™ AV (Modèle MC1AVR1) est indiqué pour la stimulation VDD chez les patients lorsqu’un système
de stimulation endocavitaire double chambre est considéré comme une option médiocre ou n’est pas jugé
nécessaire pour assurer l’efficacité de la thérapie et lorsqu’un système de stimulation transcathéter ventriculaire
droit favorisant le synchronisme AV au repos est acceptable. Les conditions dans lesquelles un patient est
considéré comme un mauvais candidat pour la stimulation endocavitaire peuvent inclure, sans toutefois s’y limiter,
une anatomie tortueuse, la nécessité de préserver l’accès veineux ou une augmentation du risque d’infection.
Le dispositif fournit un synchronisme AV au repos et une stimulation asservie (VVIR) lors des périodes d’activité
intense du patient. Le synchronisme AV par réentrée électronique peut varier selon l’état et les niveaux d’activité
du patient, et peut être limité à des fréquences sinusales élevées. Durant les périodes de synchronisme AV
intermittent, le dispositif fournit une stimulation ventriculaire de soutien avec un potentiel accru de variabilité de la
fréquence de stimulation.
L’utilisation du modèle Micra AV MC1AVR1 est indiquée chez les patients qui présentent l’une des conditions
suivantes :
• Bloc AV de degré élevé paroxystique ou permanent en l’absence de FA
• Bloc AV de degré élevé paroxystique ou permanent en présence d’une FA paroxystique
• Bloc AV de degré élevé paroxystique ou permanent en présence d’une FA persistante lorsque des tentatives de
restauration du rythme sinusal sont encore planifiées
Le dispositif est conçu pour être utilisé uniquement dans le ventricule droit.
Lire attentivement la notice avant toute utilisation.

Medtronic France S.A.S.

9, boulevard Romain Rolland
75014 Paris
Tél. : 01 55 38 17 00 Réservé aux professionnels de santé.
Fax : 01 55 38 18 00
UC202301755FF © Medtronic France 2022.
RCS Paris 722 008 232 Tous droits réservés. Crédit photo : Medtronic. Création Juin 2022
www.medtronic.fr N° de référencement interne : 22/07/MDT/PM/001
 Mise au point
Complication suite de la page 16
distale (figures 2 et 3). La sonde a été libé-
rée de toutes adhérences en réalisant un
push-pull entre le fil et la paille, complété
par des mouvements de rotations horaires
et antihoraires de la paille.
Dans le cas d’une sonde intègre, une
extraction par voie basse est envisagée.
Elle s’effectue via l’incision xyphoïdienne,
par simple traction dans la majorité des
cas (59,4 %), à l’aide d’une paille d’ex-
traction (28,1 %), ou par l’ajout d’une
incision parasternale supérieure
(9,4 %)(6).
L’utilisation d’un pistolet TightRail court
(Spectranetics ou Cook) dans des cas
d’adhérences peut être considéré.
Stratégie
de réimplantation
de la sonde
La qualité de la détection du précédent
dispositif était satisfaisante. Il a donc
été décidé de réimplanter en homola-
téral. L’incision distale supplémentaire
réalisée pour extraire la sonde a été
refermée afin de repartir sur une
implantation en deux incisions. Une
nouvelle tunnelisation est effectuée en
parallèle. Afin d’éviter tout flottement
de la sonde dans un tunnel trop large,
on se place à 1 cm de distance de la
sonde initiale (figure 3).
Le système a été testé par induction en
fin de procédure avec des résultats satis-
faisants (65 joules, 74 ohms, temps de
traitement de 17 secondes). La scopie de
contrôle montre un bon positionnement
du système.
Remerciements à Ségolène Mermin (Boston
Scientific).
Brèves S. ELGHOZI, Paris
4 BIOTRONIK
Le nouveau Holter implan-
table BIOMONITOR IIIm est
disponible. Avec jusqu’à 6 épi-
sodes transmis quotidienne-
menten télécardiologie et
grâce à l’augmentation de sa
capacité mémoire, il permet
une réaction la plus précoce
possible à un enregistrement de
FA, FVE, bradycardie, pause ou
encore déclenchement patient.
Le nombre de faux positifs en
FA est réduit grâce à l’algo-
rithme RythmCheck de rejet
des ectopies dans la classifica-
tion des épisodes de FA.
Le BIOMONITOR IIIm est
compatible 1,5 et 3 T dès l’in-
jection, et sa longévité de
5,5 ans offre un suivi des aryth-
mies sur le long terme.
Une application smartphone
destinée au patient lui permet
de devenir acteur de sa prise en
charge.
18
En résumé
l Un vecteur supplémentaire
plat, une impédance élevée, et
des vecteurs primaire et secon-
daire identiques sont les
témoins d’une fracture de
sonde sous-cutanée, en distalité
de l’électrode proximale.
l La méthode d’extraction
d’une sonde sous-cutanée frac-
turée diffère d’une extraction
de sonde intègre.
l Afin de conserver l’intégrité
du coil, l’utilisation d’une paille
est préconisée.
l Une réimplantation en homo-
latéral est recommandée si la
détection antérieure à la frac-
ture était satisfaisante. 
Figure 2. En haut : sonde extraite grâce à la paille, par l'incision distale.
En bas : sonde extraite en 2 morceaux grâce à la paille d’extraction. Les flèches
rouges indiquent le point de fracture. En orange, le sens de l’extraction.
Références
1. Information de sécurité - Défibrillateur implan-
table sous-cutané. (2021). ANSM. https://ansm.
sante.fr/informations-de-securite/defibrillateur-
Figure 3. En orange : implantable-sous-cutane-sonde-de-defibrillation-
point de fracture sous-cutanee-emblemtm-boston-scientific-1
2. Docq C et al. Corner fracture: an unexpected
de la sonde, en distalité lead complication in subcutaneous implantable
de l’électrode cardioverter-defibrillator. Europace 2021 ; 23 (9) :
proximale. En rouge : 14711.
3. Product performance report - Boston Scientific
les 2 incisions réalisées. (2022). www.bostonscientific.com.https:// zwww.
Flèche : sens de bostonscientific.com/en-US/pprc/product-perfor-
l’extraction de la sonde, mance-report.html
par l’incision 4. O’Neill L et al. Flatline on the alternate vector…
Is this subcutaneous implantable cardiac defibril-
supplémentaire réalisée lator lead fractured? HeartRhythm Case Rep 2021 ;
en distalité de la sonde. 7 (11) : 758-61.
En vert : le trajet 5. Gutleben KJ et al. Fracture of an S-ICD lead after
de la nouvelle sonde two prior transvenous lead-related complications
réimplantée à 1 cm with conventional defibrillators. Pacing Clin Elec-
de la précédente.
trophysiol 2020 ; 43(12) : 1491-4.
6. Behar N et al. Subcutaneous Implantable Car-
dioverter-Defibrillator Lead Extraction: First Mul-
ticenter French Experience. JACC Clin Electrophysiol
2020 ; 6 (7) : 863-70.
Agenda
ISCAT
12 au 14 octobre 2022, Paris
www.iscat.net
AHA Congress 2022
5 au 7 novembre 2022, Chicago, États-
Unis
https://sfcardio.fr/evenement/aha-congress-
2022
32st Conference on Cardiology and
Healthcare
10 au 11 novembre 2022, Paris
https://healthmanagement.org/c/cardio/eve
nt/international-conference-on-cardiology-
2022
EACVI - Best of Imaging 2022 - Virtuel
8 au 9 décembre 2022
https://www.escardio.org/Congresses-&-
Events/EACVI-Best-of-Imaging
 J’y étais pour vous

ESC 2022
L’édition 2022 a été riche en rythmologie avec des hotlines et la avec un score CHA2DS2-VASc ≥ 1 (chez
mise à jour des recommandations de 2015 sur les arythmies ven- Jérôme TAIEB, les hommes) ou ≥ 2 (chez les femmes),
Centre hospitalier et possédant un smartphone. Le dépis-
triculaires et la prévention de la mort subite. Celles-ci insistent sur
d’Aix-en-Provence tage de FA par smartphone a été com-
l’importance de la récupération des arrêts cardiaques extrahospi- paré au dépistage habituel.
taliers par le grand public. Elles encouragent également la prévention L’application était installée sur le smart-
individuelle et familiale de la mort subite (MS) et des troubles du deux ECG 1 dérivation/jour. Il n’y a pas phone du patient et permettait un enre-
rythme ventriculaires avec l’utilisation plus large de la génétique et eu pas de différence significative de gistrement photopléthysmographique.
de l’IRM. Elles précisent aussi la place des traitements antiaryth- résultats entre les deux groupes : Aucun matériel supplémentaire n’était
52,4 % dans le groupe isolation des nécessaire contrairement aux études
miques et ablatifs.
veines, et 53,9 % dans le groupe asso- réalisées avec les montres connectées
ciant isolation des veines et du mur (sur des populations moins à risque).
Hotlines cm2). Sur le critère composite associant postérieur, avec un HR de 1,01 (IC En cas de résultats pathologiques, les
AVC, embolie systémique, infarctus du 95 % : 0,74-1,38 ; p = 0,96). patients recevaient un patch ECG pour
ESCAPE-NET myocarde ou décès de causes vascu- la réalisation d’un Holter sur 14 jours
laires ou inconnues, le taux d’événe- EV ICD pour valider la FA. Le dépistage ECG
Ce registre européen (France, Suède, ments est significativement supérieur était réalisé deux fois par jour pendant
Hollande) évaluant les morts subites sous traitement par rivaroxaban (HR Cette étude pivot (ExtraVascular Implan- 14 jours, puis 2 fois par semaine pen-
chez les femmes lors des activités spor- = 1,25 ; IC 95 % = 1,10-1,42 ; table Cardioverter Defibrillator) a évaluer dant 6 mois. Le critère principal était
tives confirme que le risque de mort p = 0,001). Il n’y a pas de différence chez 356 patients un nouveau système le taux de FA nouvellement diagnosti-
subite lors de l’activité physique est 13 entre les groupes sur les événements de défibrillation extravasculaire (Med- qué menant à la mise en place d’une
fois plus bas chez la femme que chez hémorragiques. Il faut noter que le taux tronic) avec une sonde placée sous le anticoagulation orale par un médecin
l’homme, à caractéristiques cliniques d’observance était très élevé dans le sternum, permettant de défibriller mais indépendant.
similaires. L’intensité de l’effort était groupe AVK (97 %) par rapport au également de délivrer des stimulations Résultats : le groupe smartphone l’em-
plus importante chez les hommes groupe AOD (83 %). antitachycardiques sans sonde intravas- porte : 1,33 % versus 0,63 (OR = 2,12 ;
(p = 0,003) et les troubles du rythme culaire. IC 95 % : 1,19-3,76 ; p = 0,010). 
choquables étaient moins nombreux Le taux de succès de défibrillation à
chez les femmes (p < 0,001). CAPLA l’implantation est de 98,7 % (298/302
patients) et 92,6 % des patients n’ont
Il s’agit d’une étude portant sur 338 pas présenté de complications de type Revue de rythmologie interventionnelle et clinique
INVICTUS patients âgés en moyenne de 65 ans, hospitalisation, reprise du système, ou
en FA persistante depuis 5 mois, et ran- décès. Aucune complication majeure
Édité par AXIS Santé
C’est une étude randomisée, multicen- domisés entre isolation des veines pul- Perprocédure ni complication liée au 56, bd de la Mission Marchand 92400 Courbevoie
Tél. : 01 47 55 31 41 - Fax : 01 47 55 31 32.
trique, de non-infériorité, comparant monaires versus isolation des veines système n’est survenue. contact@rythmologies.com
le rivaroxaban versus les AVK chez avec séparation du mur postérieur.
4 565 patients porteurs d’une fibrilla- L’objectif primaire était l’absence de eBRAVE-AF Rédacteur en chef : A. Lazarus (Neuilly-sur-Seine)
tion auriculaire (FA) rhumatismale et FA (> 30 secondes), sans antiaryth- Conseiller de la rédaction : J. Chapsal (Paris)
FA à risque élevé (CHADSVASc ≥ 2 ou mique, à 12 mois, après 1 seule inter- Il s’agit d’une étude randomisée, chez Comité éditorial : C. Alonso (Neuilly-sur-Seine),
contraste spontané ou thrombus auri- vention. La surveillance était réalisée 5 551 patients (69 % hommes), sans C. Grimard (Neuilly-sur-Seine), G. Jauvert (Dublin),
P. Ritter (Bordeaux).
culaire gauche ou surface mitrale ≤ 2 par un moniteur ECG implantable ou antécédent de FA, âgés de 50 à 90 ans,
Conseil scientifique :
F. Anselme (Rouen), D. Babuty (Tours), S. Boveda
(Toulouse), F. Brigadeau (Lille), P. Bru (La Rochelle),
A. Da Costa (St Etienne), P. Defaye (Grenoble),
J.-C. Deharo (Marseille), F. Extramiana (Paris),
S . G a r r i g u e ( B o rd e a u x ) , D . G ra s ( N a nt e s ) ,
M. Guenoun (Marseille), J. Lacotte (Massy),
C. Leclercq (Rennes), J.-Y. Le Heuzey (Paris),
J.-L. Pasquié (Montpellier), V. Probst (Nantes),
F. Sacher (Bordeaux), N. Sadoul (Nancy), N. Saoudi
(Monaco).

Secrétariat de rédaction : C. Lavaud

Maquette : Twice Daily

Photos : Adobe Stock, DR

Directeur de la publication : S. ElghozI
www.rythmologies.com

N° ISSN : 2119 5099- Reproduction interdite de tous

les articles, sauf accord de la Direction.
Imprimerie de Compiègne 2 av Berthelot, 60205
Compiègne 3e trimestre 2022 / Dépôt légal : 102022

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 Pour vos patients à risque de mort subite cardiaque

Quand vous et votre équipe n’êtes

pas présents, la LifeVest est là.

MESURE DE ALERTES SUR LA ENREGISTREMENT

DÉFIBRILLATION
L’ACTIVITÉ PHYSIQUE FRÉQUENCE CARDIAQUE DES ECG

Les fonctionnalités du suivi à distance LifeVest® vous

permettent d’observer la réponse au traitement des
patients pendant la période qui suit un évènement
cardiaque. Ces informations sont destinées à être Enregistrement des ECG Fréquence Cardiaque Questionnaire de Santé

utilisées pour optimiser leur prise en charge.

Pour en savoir plus, scannez le QR code

ou contactez votre représentant ZOLL®.
Activité physique Position du corps Test de marche

LifeVest® est un défibrillateur portable, dispositif médical de classe III, (CE0123), fabriqué par ZOLL Manufacturing Corp., indiqué ZOLL Medical France SNC
pour le traitement des patients adultes à risque d’arrêt cardiaque soudain, et couvert par la sécurité sociale si prescrit par des centres RCS : Versailles B 439 907 692
autorisés dans les conditions et pour les indications médicales détaillées sous le code LPPR 1112161. Veuillez lire attentivement les Siège social : Parc d’Affaires Val St Quentin – Bat D,
indications, contrindications, avertissements et instructions d’usage disponibles sur le site suivant : lifevest.zoll.com/mdr. 2 Rue René Caudron, 78960 Voisins-le-Bretonneux
Date d’édition : 14 septembre 2021.

© 2021 ZOLL Medical Corporation. ZOLL et LifeVest sont des marques et/ou des marques déposées de ZOLL Medical Corporation aux États-Unis et dans les autres pays.
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