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Intérêt du lambeau frontal dans les pertes de substance de la face

A propos de cinq cas
Interest of forehead flap in loss substance of face
About five cases

Taali L., Abou-elfadl M., Elbousaadani A., Abada R. L., Rouadi S., Roubal M., Mahtar M.
Service d’ORL et de Chirurgie Cervico-faciale, Hôpital 20 Août 1953, Casablanca, Maroc
*Auteur correspondant : Dr Taali Loubna : résidante au service d’oto-rhino-laryngologie et de chirurgie cervico-
faciale. E-mail : dr.taali.l@gmail.com

Résume
Nous nous intéresserons surtout aux
lambeaux à pédicules sus sourciliers à
travers des observations cliniques de cinq
patients ayant bénéficié, dans notre
structure, d’un lambeau frontal dont on
discutera la fiabilité et les indications. Le
critère d’inclusion a été la présence d’une
perte de substance du tiers moyen de la
face quelle que soit son étiologie. Les
résultats esthétiques ont été très bons dans
tous les cas.
Summary
We are interested especially to pedicle
forehead flap through clinical observations
of five patients who received, in our
structure, a forehead flap which will be
discussed reliability and indications.
The inclusion criterion was the presence of
a defect of the middle third of the face
regardless of etiology. The aesthetic results
were good in all cases.

Mots clés : Perte de substance; face ; Keywords: Loss of substance; face;

lambeau ; frontal. forehead; flap.

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Introduction Quatre patients ont bénéficié d’une exérèse

tumorale au niveau de la pyramide nasale
Pour les pertes dee substance (PDS) nasales (3 pour carcinome basocellulaire,
baso une
importantes ou de siège particulier (pointe) patiente pour une tumeur annexielle
ne pouvant être réparées par des lambeaux (Figure 1), une patiente traité pour PDS
locaux classiques, ou par greffes chondro-
chondro nasale suite à une morsure humaine.
humaine
cutanées [1]. Laa région frontale est
considérée depuis longtemps comme un La localisation de la PDS a été au niveau
site donneur privilégié du fait de sa de l’aile narinaire pour 3 patients, en
proximité, son homogénéité
mogénéité d'exposition paralatéronasale pour 2 patients (Figure 2).
solaire et sa texture
exture cutanée comparable
[1]. Dans
ans tous les cas on a réalisé un lambeau
frontal paramédian pédiculé sur l’artère
supra-trochléaire
trochléaire controlatérale à la PDS.
En général les lambeaux frontaux utilisés
pour la réparation
paration des PDS de la pyramide
nasale peuvent se résumer en deux types Les résultats esthétiques ont été
principaux. satisfaisants pour tous nos patients
patie (Figure
3), avec un délai moyen de sevrage des
- Lambeaux à pédicules sus- lambeaux de 45 jours (28 - 120 jours).
sourciliers
- Lambeau scalpant (CONVERSE)
Le lambeau frontal ayant montré depuis de
nombreuses années sa fiabilité dans les
reconstructions
ions du tiers moyen de la face.
Nous
ous rapportons notre expérience sur 5
patients ayant bénéficié d’une
reconstruction de PDS par lambeau frontal.

I- Matériels et méthodes
Cinq patients ayant bénéficié
néficié d’un lambeau
frontal, ont été inclus dans une étude
rétrospective durant la période (Juillet
2013- Mars 2015).
Le critère d’inclusion a été la présence Figure 1 : Aspect de la perte de
d’une perte de substance du tiers moyen de substance paralatéronasale après
la face quelle que soit son étiologie. exérèse d’une tumeur annexielle

II- Résultats
L’âge moyen de nos patients a été de 66
ans, avec une prédominance masculine (3
hommes pour 2 femmes).

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sous-sol
sol bien vascularisé et le résultat
esthétique peut ne pas être parfait [1].
On peut également proposer de
reconstruire la PDS par un lambeau local
de rotation ou de translation. Les lambeaux
locaux de la face les plus connus sont le
lambeau de Rieger ou Marchac, le lambeau
nasogénien
en et le lambeau d’avancement
jugal [1,2].
On peut également employer des lambeaux
locorégionaux comme le lambeau frontal.
Le lambeau frontal est l’un des lambeaux
les plus anciennement utilisés puisqu’il fut
décrit en Inde au premier siècle avant Jésus
Christ.
rist. Il était alors utilisé pour la
Figure 2 : aspect peropératoire après reconstruction des amputations nasales. Il
confection et mise en place d’in lambeau s’agit d’un lambeau principalement utilisé
médio-frontale
frontale pour la PDS dans la reconstruction
ction du tiers moyen de la
paralatéronasale. face [2, 3, 4].
Technique de base:: le lambeau paramédian
[1,4]
La région frontale est composée de tissu
cutané et sous-cutané,
cutané, d’un muscle
peaucier représenté par le muscle frontal;
frontal
l’os frontal étant recouvert d’une galéa.
Cette sous unité esthétique faciale est
vascularisée par deux pédicules, l’un issu
de la carotide externe par l’artère
temporale superficielle, l’autre issu de la
carotide interne : par l’artère ophtalmique
qui donne naissance aux pédicules supra -
trochléaire et supra-orbitaire.
orbitaire. Le lambeau
frontal est pédiculé sur l’artère supra-
supra
orbitaire ou sur l’artère supra-trochléaire.
supra
Figure 3 : Résultat après 21j en post-
post Le lambeau est tracé verticalement, à
opératoire. cheval sur la ligne médiane avec une
palette de 3 à 4 cm pour permettre une
fermeture directe. Il est classiquement
III- Discussion : prélevé selon la technique des trois tiers :
le tiers supérieur étant composé de tissu
Lorsqu’il existe une perte de substance de
cutané et sousus cutané (il peut être très
la face, différentes reconstructi
uctions peuvent
affiné), le tiers médian emportant plus
être réalisées. S’il s’agit d’une perte
profondément le muscle frontal. Le tiers
limitée, une suture directe peut être faite.
inférieur passe sous le périoste afin de
Quand la perte est plus importante, une
préserver le pédicule qui est centré sur une
cicatrisation dirigée ou une greffe de peau
seule région canthale (préservation d’un
peut être proposée mais cela nécessite
nécessi un
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seul pédicule nourricier) afin d’augmenter 3- Huang AH, Wong MS, 2013.- Acute
le rayon de courbure. Une fois suturé à la Nasal Reconstruction With Forehead
région où se trouve la perte de substance, Flap After Dog Bite. Annals of Plastic
un deuxième temps est réalisé trois Surgery. 70: 401–405.
semaines minimum après le premier temps. 4- Menick F. J., 2004. - Nasal
Ce deuxième temps consiste à sectionner le reconstruction: forehead flap. Plast
pédicule du lambeau, la partie proximale Reconstr. Surg. 113: 100.
du lambeau étant reposée dans la région
glabellaire pour éviter un rapprochement
des sourcils. Ce lambeau peut être prélevé
de façon oblique ou vers les cheveux pour
accentuer sa longueur.

Conclusion
Le lambeau frontal est un lambeau facile
de prélèvement, fiable, qui s’accompagne
de bons résultats sur le plan esthétique,
mais qui nécessite 2 temps opératoires
minimum.

Conflit d’intérêt: Aucun

Ethique : Les auteurs déclarent que leur
recherche est conforme aux principes
éthiques.

Références bibliographiques :
1- Burget GC. & Walton RL., 2009.-
Reconstruction esthétique totale du nez
et des unités faciales adjacentes par
combinaison optimisée lambeaux
libres, greffes cartilagineuses et
lambeau pédiculé frontal paramédian.
Annales de Chirurgie Plastique
Esthétique, Volume 54 (6) : 497-522
2- Ribuffo, D., Serratore, F., Cigna, E.,
Sorvillo, V., Guerra, M., Bucher, S.
and Scuderi, N., 2012.- Nasal
Reconstruction with the Two Stages vs
Three Stages Forehead Flap. A Three
Centres Experience over Ten Years.
European Review for Medical and
Pharmacological Sciences, 16, 1866-
1872.

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