CAHIER PASS

Module kiné – Bilan articulaire

1ère partie
Professeur en Faculté : Mr André

Cours Galien Lille – 2021/2022

PASS – Module kiné – bilan articulaire 1ère partie – Victor Ratajszczak
 Table des matières
I. Généralités 3
A. Définition 3
B. Intérêt de la mesure goniométrique 3
1. Analyse du mouvement 3
2. Immobilisation suite à un traumatisme 3
3. Le goniométrie dans la prise en charge du patient 5
C. Réalisation du diagnostic 7
D. Bilan de la mobilité passive 7
II. Causes d’exagération ou de diminution de la mobilité passive 7
III. Bilan goniométrique 9
A. Intérêt du bilan goniométrique 9
B. Interprétation des mesures 9
IV. Cadre de la mesure 9
V. Règles de la mesure 10
VI. Les outils de mesure 12
A. Les goniomètres 12
B. Transcription des mesures 14
C. Mobilisation vraie/ mobilisation relative 14
D. Termes à connaitre 15

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PASS – Module kiné – bilan articulaire 1ère partie – Victor Ratajszczak
 I. Généralités

A. Définition

• La goniométrie est une technique consistant à mesurer des angles.

• C'est une technique utilisée dans de nombreux domaines :

Ø Navigation aéronautique : direction position
Ø Physique/optique : orientation (radiogoniométrie)
Ø Géologie : sens du déplacement tectonique
Ø Médecine physique, kinésithérapie : mesurer la mobilité articulaire

B. Intérêt de la mesure goniométrique

1. Analyse du mouvement

• La kinésithérapie est le soin du mouvement par le mouvement : analyse de la mobilité

Kiné = mouvement
Thérapie = soigner

2 types de mobilités :
Passive Ø Bilan articulaire ou bilan de « mobilité passive » (test de l'élasticité du muscle mais
aussi du système musculo-squelettique, analyse de la peau, des ligaments...) =
articulation, capsulo-ligamentaire.
Ø Le patient se laisse faire

Active Ø Bilan musculaire ou « moteur » (test de la force, de l'endurance musculaire du

patient, il mobilise lui-même ses articulations) = partie active du muscle

• La mesure goniométrique se fait surtout en passif (néanmoins il est aussi possible de la mesurer en actif.)

2. Immobilisation suite à un traumatisme

• La mobilité articulaire a tendance à diminuer suite à une immobilisation et cela peut entraîner une
restriction fonctionnelle/une impotence fonctionnelle, un handicap (gène dans la vie socio-
professionnelle).

• Le déficit entraîne une incapacité (=une restriction fonctionnelle) ce qui elle-même entraînera un handicap,
un désavantage social.

Déficit → incapacité (restriction fonctionnelle) → handicap/désavantage socio-professionnelle

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➢ Déficit : problème de mobilité́ d’une structure : perte de force musculaire
Ex : perte de mobilité du genou

➢ Incapacité́ : va toucher la fonction

Ex : déficit de flexion de genou va entrainer incapacité́ : boiterie, déficit de la marche.

➢ Handicap : restriction, modèle fonctionnel du handicap : notion socio professionnelle.

Ex : empêche de reprendre son métier, loisirs.

• On va toujours analyser le patient dans le cadre analytique, fonctionnel et socio professionnel.

• La goniométrie s'inscrit dans le bilan de la mobilité passive essentiellement mais elle doit être
impérativement associée à une enquête clinique qui tend à mettre en évidence la ou les causes des
restrictions ou de l’excès d'amplitude articulaire.

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3. Le goniométrie dans la prise en charge du patient

Prise en charge d’un patient

Diagnostic Traitement

Entretien Examen
oral clinique

Évaluation Évaluation
analytique fonctionnelle

Qualitative

Active Évaluation
musculaire Subjective

Quantitative
Objective =
Testing
Goniométie
Inclinométrie
Centimetrie

Qualitative
Subjective
Passive Évaluation
articulaire
Objective =
Quantitative Goniométie
Inclinométrie
Centimetrie

• La goniométrie s’inscrit dans le bilan de la mobilité passive mais doit être impérativement associé à une
« enquête clinique », qui tend à mettre en évidence les causes de la restriction ou de l’excès d’amplitude
articulaire.

• Cette enquête c'est la notion de bilan kinésithérapie ou bilan diagnostic kiné (BDK) : on essaye d’identifier
chez le patient ses déficits, ses incapacités et la notion de handicap.

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• La prise en charge d'un patient correspond à la fois au traitement et au diagnostic.

• Étapes du bilan Kinésithérapique :

§ 1 er temps : Entretien oral (interrogatoire ou anamnèse) :

Très important → on pose des questions au niveau du patient pour connaître le diagnostic médical,
l'histoire de la maladie, le traitement médical.
On demande aussi les antécédents du patient.
On va aussi poser des questions sur ses douleurs. Ce qui va nous donner l'image du patient pour
nous aider et compléter cette résolution de problème.

§ 2 ème temps : Examen clinique : qui se divise en :

➢ Une partie fonctionnelle (on va regarder les incapacités et on va aussi regarder les acticités de la
vie quotidienne)
➢ Une partie analytique (on cherche les déficits)

Évaluation Fonctionnelle Évaluation Analytique

Réalisée à la fin du bilan Ø Passive (en premier)

Le patient se relâche, c'est le kinésithérapeute qui réalise le
On évalue : mouvement. C’est une évaluation articulaire.
• Les incapacités du patient. Exemple : Mesure de l’extensibilité (musculaire)
• La marche, l'équilibre, la
préhension 1. Partie qualitative : regarder la qualité du mouvement :
• Le retentissement de la arrêts mou ou dur, chauffer articulation, déterminer le
pathologie dans la secteur douloureux, blocages, sans mesure
vie quotidienne (s'habiller, se
laver, se nourrir). 2. Partie quantitative :
• Le déplacement du membre - Objective : goniométrie, inclinométrie,
dans espace. centimétrie.
• Ce que le patient pouvait faire Technique d'évaluation plus articulaire que
avant la pathologie. musculaire. On peut faire une comparaison car
• Ses attentes (ce qu’il attend de chiffrée.
la rééducation)
- Subjectif (pas beaucoup d'intérêt)

Ø Active :
C’est une évaluation musculaire.

1. Partie qualitative : qualité des contractions, douleurs,

gènes…

2. Partie quantitative :
- Objectif : on chiffre le déficit musculaire ou la
force musculaire. On utilise une technique
objective (testing, goniométrie, inclinométrie,
centimétrie).

- Subjectif (pas beaucoup d'intérêt)

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 ✓ Bilan passif puis actif puis fonctionnel.
✓ Le bilan diagnostic kiné est fait pour se poser la question « pourquoi ce déficit ? »

C. Réalisation du diagnostic

✓ Diagnostic médical : mettre un nom sur une maladie

✓ Diagnostic kinésithérapique : mettre un nom sur le problème (actif, passif…)

D. Bilan de la mobilité passive

Bilan articulaire :
• « Combien ? » = mesure (goniométrie…)
• « Pourquoi ? » = examen clinique + dossier médical + interrogatoire + réflexion

Ø De l'identification des causes probables de restriction de mobilité découlera le choix judicieux et justifié
des outils thérapeutiques. Travailler avec les mauvais outils, ça peut faire mal. Il faut savoir utiliser la
bonne technique.

II. Causes d’exagération ou de diminution de la mobilité passive

Diminution de la mobilité passive Exagération de la mobilité passive

Ø La douleur +++ : Ø Hyperlaxité :

- Peut survenir d’emblée, liée à des causes - Laxité structurale +++ (= un genou à
différentes (1ere source de raideur sur une une extension de 40° alors que
articulation, car les patients ne veulent pas avoir normalement = 5°-10° d’extension)
mal) - Laxité acquise (post-traumatique ou
- L’attitude de défense « réflexe » (fracture) neurologique)

Ø Bride cicatricielle cutanée (brulure/ cicatrice doigts) : Ø Pathologies articulaires dégénératives

au niveau de la peau en superficiel suite à une plaie - La polyarthrite peut entrainer une
(brûlure) peut se rétracter et bloquer le glissement de hyperlaxité
la peau et entraîner des raideurs.
Ø Hyper extensibilité musculaire +++
Ø Obésité majeure : Contact des masses graisseuses
causent le manque de mobilité Ø Dysplasie articulaire Pseudarthrose :
Ex : au niveau des bras, des cuisses Malformation de naissance au niveau de
la hanche avec une tendance à une hyper
Ø Œdèmes +++ mobilité due a cette dysplasie articulaire.
- Doigts, genoux++
- Première chose à faire : drainer Ø Pseudarthrose
- = excès de liquide interstitiel - = non consolidation suite à une
fracture
Ø Raideur péri articulaire (capsule, ligament) : si on ne - Ex : au niveau de la colonne
l’étire pas régulièrement, ils se contractent. vertébrale

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Ø Adhérence aponévrotique +++ (ensemble du tissu
conjonctif qui enveloppe le tissu musculaire) et/ou
musculaire

Ø Inflammation articulaire avec hydarthrose

- Arthrite, entorse (cheville et genou)
- On va avoir dans l'articulation un excès de liquide
synovial qui va créer une surpression avec
souvent une douleur et donc l'articulation aura
une mobilité réduite
- Première chose : drainer

Ø Hypertonie musculaire :
- Contracture = hypertonie d’origine musculaire
- Spasticité = hypertonie d’origine neurologique

Ø Hypo-extensibilité musculaire +++ = contracture +++

- Muscles riches en tissus conjonctifs et fascias
- Exemple : adducteur, ischio-jambier grand
pectoral

Ø Hypertrophie musculaire (trop musclé)

Ø POA +++ = para-ostéo-arthropathie ou ostéome :

- Muscle qui se calcifie à certains endroits
- Personnes traumatisées (paraplégique,
tétraplégie) ou dans le coma : enchainent les
hématomes fréquents
- On a un dérèglement sur le plan neurovégétatif
(accumulation de sang suite à un traumatisme ou
chez patients dans le coma)
- Il faut donc les mobiliser régulièrement et avec
souplesse

Ø Dysmorphisme articulaire ou remaniement des

surfaces articulaires
- = déformation des articulations, ce qui peut
transformer les surfaces articulaires et limiter
l’amplitude de l’articulation

Ø « Souris » articulaire ou blocage méniscal :

- Morceau de cartilage qui se balade dans
l'articulation
- Exemple : dans les maladies dégénératives du
cartilage ou chez les sportifs

Ø Phénomènes dégénératifs péri-articulaires

(ostéophytes/arthrose) = contact au niveau des leviers
articulaires donc bloque ou limite l’amplitude
articulaire

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 Ø Arthrodèse :
- Articulation qui se soude de façon naturelle ou
chirurgicale
- Choix par chirurgien : fixation d'une articulation,
important à connaître pour le praticien car ne doit
pas la mobiliser !

Ø Pathologie articulaire (arthrogrypose, polyarthrite

chronique évolutive, etc…)

Ø Présence de matériel d'ostéosynthèse

Ø Arthroplastie +++
- Prothèse articulaire : hanche, genou, cheville …
- Certaines prothèses ne permettent pas de
retrouver toute la mobilité (à savoir pour la
pratique)

Ø Cal osseux hypertrophique

III. Bilan goniométrique

A. Intérêt du bilan goniométrique

✓ Permet d’avoir des repères.

✓ Communication avec les autres thérapeutes.
✓ Remise en question des choix thérapeutiques : Si on utilise la mauvaise technique, il faut pouvoir s'en rendre
compte pour le changer. Évaluer de façon régulière l'amplitude articulaire permet de remettre en question la
technique ou le diagnostic.

B. Interprétation des mesures

Les mesures sont confrontées :

Ø Aux valeurs « normales » (dans la littérature)
Ø Aux valeurs du côté opposé (lorsqu’il est sain) (ex : Fracture jambe droit, on compare avec le côté gauche).
Ø Aux valeurs antérieures (pour voir l’évolution) : interprété les mesures après un bilan régulier

IV. Cadre de la mesure

Pour que les mesures soient fiables il faut partir d’un principe de reproductibilité :
1. Position de référence
2. Mouvements / axes / plans
3. Repères anatomiques
4. Repères instrumentaux

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 Position de La plupart du temps, la position de départ du patient est la position de référence
référence anatomique : le patient doit être droit, hanche à 0, les bras le long du corps et le
pouce sur l'extérieur, les mains en position de supination.

✓ Plan sagittal / ✓ Plan frontal ✓ Plan transversal /

médian / horizontal
Antéropostérieur ✓ Mouvements
abduction/adduction ✓ Mouvements de
✓ Mouvements de rotations
flexion /extension ✓ Autour axe sagittal / médiale/latérale
Mouvements /
antéro- postérieur
Axes / Plans ✓ Autour axe ✓ Autour d'un axe
horizontal/ longitudinal/ vertical
transversal

L’axe du mouvement est perpendiculaire au plan dans lequel se produit le

mouvement +++

Repères anatomiques Ø Étape essentielle pour une bonne reproductibilité / fiabilité des mesures
Ø Palpation précise de proéminences osseuses proche des centres
articulaires
Ø Crayon dermographique utilisé pour avoir le repère
Repères Le centre du goniomètre se place au niveau du centre de rotation du
instrumentaux mouvement.
On a une branche mobile (suit le segment mobile) et une branche fixe (reste
dans l’alignement du segment immobile).

V. Règles de la mesure

Connaitre les règles de mesure par cœur

✓ Connaître le dossier du patient, sa pathologie, ses antécédents et les contre-indications

✓ Nécessité d'une estimation préalable « à vue de nez » (faire le mouvement au préalable pour voir si douleur, et
avoir une petite idée de l'amplitude, de la qualité du mouvement)

✓ La mesure (passive) peut +++ être précédée d'un mouvement correspondant en actif (attention aux contre-
i ndications)

✓ Distinguer la mesure passive (bilan articulaire ou extensibilité) et la mesure active (bilan musculaire)

✓ L’articulation controlatérale (saine) doit être contrôlée dans le même temps. Avant de mesurer le coté atteint, il
est obligatoire d'aller voir l'autre côté pour faire une évaluation qualitative.

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✓ Les articulations sus et sous-jacentes doivent être contrôlées (au moins subjectif).

✓ Connaître les amplitudes « normales » et les facteurs physiologiques de limitation : système musculaire, système
ligamentaire, butées osseuses comme au niveau du coude

✓ Le mouvement ne doit pas être faussé par des compensations :

- Pas d'articulation interposée
- Autres plans : toujours utiliser des plans anatomiques
- Réaliser des prises et des contre prises confortables et fiables.

✓ Considérer la douleur comme un critère de limite d’amplitude +++ (premier critère, même en passif).

✓ Mesurer les amplitudes dans les différentes situations (positions, détente ou non des muscles poly-articulaires)

✓ Les repères (anatomiques/ goniométriques) doivent être précisément identifiés et respectés au cours de la
mesure.

✓ Répéter la mesure au moins 1 fois (idéalement 3 mesures) = une seule mesure ne suffit pas +++

✓ Le patient doit être dans de bonnes conditions de détente à bonne installation, prise confortable (si pas assez
englobante = peur du patient)

✓ Bonne installation (du patient) : condition décente

✓ Le kiné doit pratiquer ses mesures dans des conditions ergonomiques favorables.

✓ Il faut pratiquer des mesures dans des conditions comparables (mêmes heures de la journée, si rééducation
avant ou pas…).

✓ Les mesures « à froid » (= sans échauffement musculaire +++, le patient n’a pas encore fait sa séance) et
« à chaud » +++ ont chacune leur intérêt = on peut faire les 2.

✓ L'outil de mesure doit être approprié.

✓ La mesure doit être le plus précis possible sachant que la précision attendue est à 5° près +++ (on compte de 5
en 5 donc on peut avoir 25° mais pas 23°)

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 VI. Les outils de mesure

A. Les goniomètres

On décrit 2 grandes familles goniomètre :

• Goniomètre à branches : avec 2 branches : une branche fixe et une branche mobile et ils utilisent 3 repères.
• Inclinomètre : il y a une flèche plombée qui donne toujours la verticale. Un peu comme un niveau, il donne
toujours la verticalité et quand on bouge c'est l'écran qui tourne.

Ø Axe : Faire coïncider axe du goniomètre avec

l’axe du mouvement : correspond au centre de
Goniomètre de Cochin l’articulation
Ø Branche fixe : suit le segment immobile
Ø Branche mobile : suit segment mobile
Ø On a un angle de départ et un angle d’arrivée
Ø Précis à 5° +++

Ø Plus les branches sont petites moins la mesure

sera précise.

Ø Grandes branches : plus précis

Goniomètre de Houdre / Ø Possède un axe, une branche fixe et une
Labrique +++ branche mobile.
Ø Il peut y avoir une aiguille/ un trombone p our
avoir la verticalité.
Ø Utilisé pour les grandes articulations (hanche
par exemple).
Goniomètres
à branches

Ø 2 branches : branche fixe et mobile

Goniomètre de Balthazar
Ø Utilisé pour les petites articulations comme
celles des doigts.

Ø Utilisée pour les petites articulations comme

les métacarpo-phalangiennes et les inter
phalangiennes mais pas les carpo-
métacarpiennes. (+++)
Ø Quand on n’a pas de goniomètre de
Balthazar on peut utiliser un fil de fer

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 Ø Cadran mobile +++ qui va de 0 à 180°=> position 0 de
référence = aiguille est toujours orientée vers le haut
Inclinomètre de ++
Rippstein
Ø Plan vertical +++ = plan frontal = plan sagittal +++

Ø Avantages :
- Pas besoin de mettre/ chercher le centre articulaire du
mouvement
- Mesure rapide
- C’est devenu le gold standard des goniomètres
- Bonne fiabilité au niveau de la colonne vertébrale

Ø Inconvénients :
- On ne peut pas mesurer toutes les amplitudes
Inclinomètres
ou (Plan horizontal)
Plurimètres - Nécessite une surface bien plane (car fonctionne avec
la pesanteur)

Inclinomètre Ø Mesure de la rotation du rachis

multiplans cervical Ø Mesure l’inclinaison dans les 3 plans de l’espace

Inclinomètre à bulle Ø Durée de vie d'2-3 ans car le liquide s'évacue et il coûte
relativement cher et il est très fragile.

Inclinomètre bi-level Ø Permet la mesure de l'abduction de l'épaule, rotation de

l'épaule.

Ø Moins de risques d'erreur, mais cher

Inclinomètre digital Ø Précis au degré près

Ø Précis mais très cher

Inclinomètre
électronique

Autres outils :
• Le mètre ruban : mesure centimétrique +++ d'une distance entre 2 repères
• Les travers de doigts : pour les distances réduites
• L'accéléromètre : analyse en 3D
• La boussole : mesure la rotation du tronc ou de la tête, toujours dans le plan horizontal

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B. Transcription des mesures

• Ancienne méthode (on ne l’utilise plus car source d’erreur) :

Exemple pour la cheville :
Cheville normale : flexion dorsale (20°) / extension (40 / 50°)
Donc on retranscrit : F= 20°/ E= 40°

Si on a : F= -10°/ E= 30° : déficit de flexion dorsale dans le secteur d'extension → déficit de flexion dorsale, on
dit que le pied est en « équin »

• Nouvelle méthode :
→ utilise le 0 anatomique

Exemple pour la hanche :

F/0/E => 140/ 0 /30 (hanche normale)

Ø Déficit de 10° extension : 140/ 0/ 20
Ø Déficit de 30° d'extension : 140/ 0/ 0
Ø Déficit de 50° de flexion : 90/ 0/ 30
Ø Flessum de hanche : à 30° : 140/ 30/ 0
Ø Articulation fixée à :
- 30° de flexion : 30/ 30/ 0
- 10° d'extension : 0/ 10/ 10
- 0° : 0/ 0

Exemple pour le genou :

Genou normal : E/0/F => 0/0/140 (5° d’hyper extension est normal pour le genou)
Ø Flessum de genou à 20° : 0°/20°/140°

C. Mobilisation vraie/ mobilisation relative

•Le mouvement est qualifié de « vrai » s'il se produit à partir du 0 anatomique

• Le mouvement est qualifié de « relatif » s'il se produit dans le secteur se situant en deçà du 0 anatomique
(retour vers le 0 en partant de la position opposée)

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D. Termes à connaitre

Flexum ou Ø Déficit d'extension passive +++ (si actif, on spécifiera flessum actif)
Flessum
Ø Existence d'une amplitude articulaire permettant une extension au-delà de la
position de référence +++ (genou, coude, interphalangiennes).

Recurvatum Ø Donc un coude ne peut pas présenter à la fois un flessum et un recurvatum (+++)

Ø Physiologique si bilatéral, de quelques degrés

Ø Pathologique si asymétrique ou excessif

Exemples

Ø Déficit de flexion dorsale du pied limitant sa mobilité dans le secteur de flexion

plantaire +++
Equin
Ø La cheville est donc en flexion plantaire +++

Ø Valgus : Convexe vers l'axe du corps (genou en X)

Et encore... Ø Varus : Concave vers l'axe du corps (genou comme les cowboys)

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