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La norme ISO 22716 :

Norme : Révision n° 00
2017
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Titre :
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Produit Date
N° de lot Période de
production
Plainte verbale (vérifier √) Plainte écrite
(Vérifier √)
Nom du plaignant
Réponse
N° de téléphone Email
Description de l'accident
Type de blessure

La gravité des blessures

Parties du corps impliquées

Si un traitement médical Nom du médecin ou

demandé professionnel de la
Santé
Nature des instruments médicaux
Le traitement

Si la résolution de
Événement s'est produite

Résolution sans effets à long terme ou

persistante (vérifier √)
Résolution avec effet persistant ou à long terme
(Vérifier √)

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2017
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Nature des effets à long terme

Enquête
Résultat de tests de laboratoire

L'analyse des causes

Décision

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A suivre

Préparé par Revue par

CQ Chef de la direction

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