EXAMEN DU DELIVRE

1. INTRODUCTION –DEFINITION
 C’est l’examen du produit de la délivrance constitué par le placenta, les membranes et le cordon ombilical.
 Il est systématique.
 C’est un examen macroscopique fait par l’accoucheur juste après la délivrance.

2. INTERET
⦿ L’examen du délivre permet d’expliquer certaines pathologies durant la grossesse et l’accouchement :
(grossesse multiple, SFA, MIU).
⦿ Il permet aussi de vérifier l’intégrité du placenta.

3. OBJECTIF
 Savoir-faire l’examen du délivre.
 Reconnaitre un délivre normal.
 Reconnaitre des situations pathologiques de celui-ci.

4. METHODES
4.1. 1/ Le moment :
 L’examen du délivre se fait immédiatement après la délivrance.
 Dans les 24 heures si le délivre est conservé à 4 °C.
 Au-delà des 24 heures s’il est fixé au formol ou au liquide Bouin.

4.2. 2/ Le matériel :
Pour faire l’examen du délivre il est nécessaire d’avoir :
 Une salle bien éclairée.
 Un plateau.
 Une paire de gants.
 Des ciseaux.
 Un mètre ruban.
 Une balance.
 Un fixateur.

4.3. 3/ La technique :
₪ Le placenta doit être débarrassé des caillots de sang
₪ Les deux faces maternelle et fœtale doivent être exposées,
₪ On étudie successivement les deux faces, les bords placentaires, les cotylédons et le cordon ombilical.
₪ L’examen des membranes se fait en introduisant la main dans le sac amniotique, pour déplisser les membranes
en doigt de gant.

5. A/ Le placenta :
⁂ C’est une masse charnue discoïdale ou ellipsoïde mesurant 16-20 cm de diamètre sur 2-3 cm d’épaisseur au
centre et diminuant vers la périphérie pour atteindre 2-3 mm aux bords.
⁂ Après section des membranes et du cordon ombilical, son poids représente 1/6 du poids fœtal.
5.1. Deux faces sont décrites :
● La face maternelle : face rugueuse, charnue, rouge, formée par 20 à 40 cotylédons séparés par des sillons.
● La face fœtale : Elle est Lisse, luisante, de contenu bleuté, tapissée par l’amnios facilement détachable, le cordon
ombilical s’insère soit au centre soit en périphérie prés du bord.
On vérifie l’insertion placentaire par la mesure du petit côté des membranes qui doit être supérieur à 10 cm.
 5.2. Les Bords du placenta : Les bords sont circulaires et se continuent avec les membranes
de l’œuf.
6. B/ Les membranes :
 La main est introduite dans la déchirure des membranes, et on déplisse celles ci en écartant les doigts pour
vérifier leur intégrité, leurs caractères : lisses, avasculaires, et transparentes,
 Les membranes contiennent deux feuillets :
Le chorion : (externe) entre la caduque et l’amnios, il est fibreux, transparent et résistant
L’amnios : (interne) Il est mince, transparent, circonscrit la cavité amniotique en dedans et engaine le cordon
ombilical jusqu’à 1 cm de la peau fœtale.

7. C/ Le cordon ombilical :
Ↄ C’est une tige arrondie, en spirale, blanchâtre et luisante recouverte par la gélatine de Wharton.
Ↄ Sa longueur = 40-70 cm (50 en moyenne), et 1,5cm de diamètre.
Ↄ Il est formé par deux artères et une veine.
Ↄ Il s’insère normalement sur le centre de la surface fœtale du placenta.

8. LES ANOMALIES
8.1. A- Les anomalies du placenta :

8.1.1. Le placenta incomplet :

Il est caractérisé par des membranes déchiquetées, un cotylédon manquant, nécessitant une révision utérine.
8.1.2. Anomalies de la forme :
Les anomalies de la forme du placenta apparaissent au 3ème trimestre de la grossesse et sont sans répercussion sur le
nouveau-né. Elles se présentent sous différentes formes :
 Le placenta réniforme ou en fer à cheval
 Le placenta en cocarde
 Le placenta duplex : c’est un placenta coupé en deux masses séparées par un pont membraneux.
 Le cotylédon aberrant ou accessoire

8.1.3. Anomalies du siège :

Le placenta est inséré sur le segment inférieur si le petit côté des membranes est inférieur à 10 cm.

8.1.4. Anomalies du volume :

 L’hypotrophie placentaire se retrouve en cas de RCIU, ou le petit poids de naissance.
 L’hypertrophie placentaire se retrouve en cas de diabète maternel, grossesses multiples, macrosomie,
et des iso-immunisations rhésus

8.1.5. Anomalies de la plaque basale : on peut retrouver

Des calcifications : ce sont des granulations blanchâtres qui ne sont pas forcément pathologiques (placenta
mature).
Un hématome décidual basal : c’est du sang coagulé rouge foncé adhérant à la plaque basale.
Un hématome décidual marginal : il siège au niveau du pôle inférieur de l’œuf.

8.1.6. Autres anomalies :

₪ L’Infarctus placentaire : nécrose hémorragique inferieure à 2cm, de siège marginal. Il n’est pas pathologique
₪ La thrombose inter villeuse
₪ La nécrose ischémique villositaire
₪ Les micros abcès listériens
₪ L’Hydrops : retrouvé dans l’anasarque fœto- placentaire
₪ Les masses placentaires : les kystes placentaires, le chorioangiome, le tératome et le choriocarcinome.
 8.2. B- Anomalies du cordon ombilical :

8.2.1. Anomalies de longueur :

 Le cordon long : supérieur à 70 cm, pourvoyeur de : procidence du cordon, compression funiculaire, circulaire.
 Le cordon court : inferieur à 40cm.

8.2.2. Anomalies de diamètre :

 Le méga cordon, lorsque le diamètre est supérieur à 1,5cm.
 Le cordon grêle, lorsque le diamètre est inferieur 1,5 cm.

8.2.3. Anomalies d’insertion :

 L’insertion peut être para-centrale en raquette.
 Elle peut être Vélamenteuse ou marginal.
 Lorsque cordon s’insert à 2 cm du bord placentaire, il favorise :
 La compression de la veine ombilicale au moment de l’engagement.
 Un risque d’hémorragie fœtale mortelle lors de la rupture de PDE (hémorragie de BENCKISER).

8.2.4. Anomalies de structure :

 La torsion du cordon.
 Le nœud du cordon (serré ou lâche, proche ou loin).
 L’hématome funiculaire.

8.3. C- Anomalies des vaisseaux :

L’artère ombilicale unique par agénésie ou régression d’une artère ombilicale dans le cordon ombilical.
Elle est souvent associée à une pathologie fœtale (l’hypotrophie fœtale, la prématurité, la hernie inguinale, les
malformations rénales).

8.4. Anomalies des membranes :

8.4.1. Anomalies d’insertion :

Le placenta peut être bordé ou marginé, les membranes s’insérant à la limite interne de l’anneau placentaire,
pouvant aboutir à l’extrême à la grossesse extra membraneuse.

8.4.2. Anomalies de longueur :

Le petit côté des membranes inferieur à 10 cm témoigne d’une insertion basse du placenta.

8.4.3. Anomalies de couleur :

 Des membranes verdâtres sont évocatrices d’une (SFA).
 Des membranes jaunâtres sont évocatrices d’une (SFC), d’une prématurité, d’une iso-immunisation rhésus .
 Des membranes rougeâtres : hémorragie de BENCKISER, d’un méléna in utéro ou d’une hémosédérose.

8.4.4. Anomalies de structure :

Un épaississement des membranes est évocateur d’une chorio-amniotite.
Des nodosités sur les membranes témoignent d’un chorio-nodosome.

8.5. Anomalies du contenu :

 La présence d’un cotylédon aberrant.
 La présence d’une thrombose sous choriale.
 La présence d’un kyste cytotrophoblastique sous chorial.
 9. CAS PARTICULIERS

9.1. Le placenta des grossesses gémellaires et multiples :

La Grossesse bi-zygote : (faux jumeaux)
 elle est bi-choriale, bi-amniotique: dans ce cas on a deux placentas et deux cavités amniotiques.
La Grossesses monozygotes : vrais jumeaux.
 Elle peut être mono-choriale, mono-amniotique : un seul placenta et une seule cavité amniotique.
 Elle peut être mono-choriale, bi-amniotique : un seul placenta mais deux cavités amniotiques.
 Elle peut être bi-choriale, bi-amniotique : deux placentas et deux cavités amniotiques.

9.2. Le placenta des toxémiques :

 Le Poids du placenta est augmenté,
 Les vaisseaux chorio-amniotiques sont de petit diamètre.
 Les hématomes basaux sont fréquents.

9.3. Le placenta de mère diabétique :

 Le placenta est normal si le diabète est équilibré
 Son poids est augmenté en cas d’hydramnios ou d’hématome basal
 Le placenta est hydropique : pâle et friable

10. CONCLUSION
L’examen du délivre est systématique après chaque accouchement.
Il est indispensable et capital pour vérifier l’intégrité du délivre.
Il nous renseigne sur les anomalies pouvant survenir au cours de la grossesse ou de l’accouchement.