01/04/2023

INTRODUCTION
RÉGULATION DE L’ÉQUILIBRE ACIDO-
BASIQUE (REAB)  Nécessité d’un pH stable quasi constant pour
DU MILIEU INTÉRIEUR le fonctionnement optimal de l’organisme
Infirme variation du pH (quelques 10ème
d’unités )  Troubles de la conscience ,

Pr AMOUSSOU-GUENOU K M
Coma Décès
Dr FACHINAN Olatoundé Herbert
Faculté de médecine de Parakou, février 2020
94 42 24 51
2

INTRODUCTION PLAN
Apport constant de H+ par l’alimentation et le INTRODUCTION
métabolisme (cycle de Krebs) 1) GÉNÉRALITÉS
 Chapitre: Ensemble des mécanismes de 2) SYSTÈMES TAMPONS (ST)
régulation mis en œuvre pour assurer cette 3) ORGANES INTERVENANT DANS LA REAB
stabilité 4) TROUBLES DE L’EAB
CONCLUSION
3 5

1) GÉNÉRALITÉS
1.1) Définitions
- REAB: ensemble des mécanismes permettant
le maintien constant du pH du milieu intérieur
- Système tampon: couple constitué par un
acide et sa base conjuguée
1° GÉNÉRALITÉS
1.2) Equilibre acido-basique normal
Trois paramètres dont les normes sont toujours
données sur le sang artériel
- pH = 7,4
- Pression partielle en CO2 (PCO2) = 40 mm Hg
- Concentration en bicarbonate ou réserves
alcaline = 24 mEq/L

6 7

1
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1° GÉNÉRALITÉS 2° SYSTÈMES TAMPONS

1.2) Equilibre acido-basique normal : 2.1) Définition et Rôles des ST
pH et conscience
-----------/--------------/-------------↕-------------/------------/----------
Déf: mélange: acide faible + base conjuguée

7,0 7,2 7,4 7,6 7,8

Mort Coma Conscience normale Coma Mort Rôle:
Éviter des variations importantes du pH du
milieu où la substance tampon est représentée
pH < 7,4 acidose pH > 7,4 alcalose
8 9

2° SYSTÈMES TAMPONS 2° SYSTÈMES TAMPONS

2.2) Principes: 2. 3) ST sanguins
- si pH augmente, l'acide faible fournit des H+ a) ST ouverts (volatils):
- si pH diminue, la base conjuguée capte des H+ Système Constituant Quantité pK rôle
à 37°C
Mécanisme de régulation très rapide car H+ est acide 60% de
un ion très diffusible carbonique- CO2/CO3H- 24 6,1 l'effet
bicarbonate mmol/l tampon
On distingue: ST sanguins, ST cellulaires du sang
ST LCR, ST urines
CO2 éliminé par les poumons, HCO3- éliminé
10
par les urines, les selles, la sueur 11

b)ST fermés ou fixes 2° SYSTÈMES TAMPONS

[AH] + [A-]= constante; non éliminé ; difficile variation des C
Système Constituants Quantité pK à rôle
2.4) Autres ST
37°C
Protéines, protéinates PrH/Pr- 75 g/l 7,4 5% de l'effet
tampon du sang
a) Cellules: même que le sang sauf tampons
Désoxy-hémoglobine, HbH/Hb- 8,2
désoxy-hémoglobinate hémoglobines
150 g/l 30%

Oxy-hémoglobine,
oxy-hémoglobinate
HbO2H/HbO2- 6,6 b)LCR: même que le plasma
c) Urines: Essentiellement phosphate
Phosphate monosodique- PO4H2-/PO4H2- 1 mmol/l 6,8 1%
phosphate disodique PO4H2-/PO4H2-
12 13

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2° SYSTÈMES TAMPONS 2° SYSTÈMES TAMPONS

2.5) Pouvoir tampon total du sang 2.5) Pouvoir tampon total du sang
Δ[H + ]
Courbe de neutralisation du Pouvoir tam Pouvoir tampon β = = ΔpH
sang total

•pouvoir tampon du sang

total: 21,6 mEq H+/pH/l
•pouvoir tampon du plasma:
variation du pH faible pour d'importantes variations de 5,4 mEq H+/pH/l
concentration de base 14
Courbes des pouvoirs tampons 15

2° SYSTÈMES TAMPONS 2° SYSTÈMES TAMPONS

2.6) Action ST 2.6) Action ST
•Le tampon le plus actif est le tampon acide 2 2−
[H + ] [HCO3 ] [ H ] [CO3 ]
carbonique, bicarbonate k1= [H CO ] k2= [ H ] [ HCO− ]
•CO2 + H20 CO3H2 k1 CO3H- + H+ 2 3 3
•À 37°C, k1 . k2 =10-6,1 et pK = -log(k1.k2) = 6,1
k2
[ HCO − ]
base conjuguée 3
•pH = pK + log acide faible = 6,1 +log [ CO2 ]
CO32- + 2H+ Henderson-Hasselbach
16

3) ORGANES REAB 3) ORGANES REAB

3.1) Organes de la voie respiratoire: Poumons 3.1) Organes de la voie respiratoire: Poumons
-3 variables liées : pH, [HCO3-], [CO2] Structures intervenant:
- Poumons: agissent sur la pCO2 donc sur [CO2] • les alvéoles
• la ventilation pulmonaire
• la perfusion pulmonaire
Hypoventilation  pCO2 ↗  ↘ pH • les mélanges gazeux
inhalés
Hyperventilation  pCO2 ↘  ↗ pH
18 19

3
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3) ORGANES REAB 3) ORGANES REAB

3.2) Organes de la voie métabolique: Reins
1ère modalité: les ions bicarbonates (CO3H-)
- Réabsorption du CO3H- filtré
- récupération de CO3H- couplée à la réabsorption
de Na+ et à l'excrétion de H+
20
3.2) Organes de la voie métabolique: Reins
2ème modalité: les ions phosphates (PO4H2-)
H+ sanguins se lier aux ions phosphates présents
dans le sang pour être éliminés:
PO4H2- + H+  PO4H2-
21

3) ORGANES REAB 3) ORGANES REAB

3.2) Organes de la voie métabolique: Reins
3ème modalité: les ions ammonium (NH4+)
-Désamination glutamine  formation de NH3
NH3 + H+  NH4+
Modalité d’élimination de H+ importante +++
22
3.3) Organes de la voie métabolique: Foie
NH4+ issus du métabolisme des acides aminés
 foie:
Les 2 H+ se lient aux CO3H- pour former du H2CO3
23

4) TROUBLES DE l’EAB 4) TROUBLES DE l’EAB

4.1) Nature 4.1) Nature

Les 3 variables présentes dans l'équation Diagramme établi en faisant l'hypothèse que la
pC02 est constante, que le pH et [HCO3-] sont des
d'Henderson-Hasselbach sont rassemblées sur un variables
[ HCO − ] [ HCO − ]
même graphique appelé "Diagramme de PH = 6,1 +log [ CO 3] = 6,1 + log 3
2 α pCO2
Davenport".
α = 0,03 M/mmHg
24 25

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4) TROUBLES DE l’EAB 4) TROUBLES DE l’EAB

4.1) Nature 4.1) Nature

• [HCO3-] = 0,03 . pCO2 . 10pH-6,1 •De même, on trace la courbe isobicarbonate en
•Les courbes des concentrations en bicarbonate établissant la relation entre pCO2 et pH
ont donc l'allure d'exponentielle pour des •pH – 6,1 = log[HCO3-] – log(0,03 pCO2)
valeurs données de pCO2 •log(pCO2) = - pH + 6,1 – log(0,03) + log[HCO3-]
• Ce sont des courbes isobares •log(pCO2) = - pH + constante
26 27

4) TROUBLES DE l’EAB
[HCO3-] mmol/l
Ligne isobarique ou ligne iso pCO2
4.1) Nature courbe croissante d’allure exponentielle
[HCO3-] = f(pH) à pCO2 constante

•Les lignes isobicarbonates sont des droites [HCO3-] = a.pCO2.10 (pH-6,1)

linéaires de pente -1 qu'on appelle droite

d'équilibration du CO2 24 - - - - - - - - - - - - - - - - - -- N
•La ligne isobicarbonate qui passe par les valeurs Ligne tampon normale ou ligne isobicabornate
Droite de pente b < 0
de pH, [HCO3-] et pCO2 normales est appelée [HCO3-] = f(pH) lorsque que pCO2 varie
exclusivement
"ligne tampon normale" (LTN). β =
D[𝑯𝑪𝑶𝟑]
D 𝒑𝑯
(-30 à -20 mmol/L/upH)

7,4 pH
28 29

4) TROUBLES DE l’EAB
[HCO3-] mmol/l
4.2) Origine
En cas d’anémie, LTN a) Métabolique
tend vers l’horizontal Anomalie primaire D HCO3-;
(│b│↘)
Trouble pure: point sur la ligne isoPCO2 normale
24 - - - - - - - - - - - - - - - - - -- N
LTN sujet anémié
(pCO2 = 40 mmHg)
Ligne isoPCO2: courbe croissante d’allure exponentielle:
LTN sujet normal
[HCO3-] = f(pH) à pCO2 constante
pH
[HCO3-] = a.pCO2.10 (pH-6,1)
7,4
30 31

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4) TROUBLES DE l’EAB 4) TROUBLES DE l’EAB

4.2) Origine 4.2) Origine
b) Respiratoire
Anomalie primaire D pCO2 c) Mixte
Trouble pure: point sur la LTN Anomalie primaire D pCO2 et D [HCO3-]
LTN droite oblique décroissante (b < 0: - 30 à -20
mmol/L/unité pH) Point entre la LTN et la ligne isoPCO2
Anémie: LTN tend vers l’horizontal (│b│↘)
32 33

4) TROUBLES DE l’EAB 4) TROUBLES DE l’EAB

4.3) Compensation physiologique
a) Principe
La voie normale vient en aide à la voie pathologique pour
rapprocher le pH vers la valeur normal (7,4).
Trouble partiellement compensé ou en voie de
compensation: pH tend vers 7,4
Trouble totalement compensé: pH = 7,4 (!!! HCO3- ≠ 24
mmol/L et pCO2 ≠ 40 mmHg) sur la verticale passant par pH
=7,4
34
4.3) Compensation physiologique
b) Compensation respiratoire
Destinée pour les troubles d’origine métabolique
Consiste à hyperventiler (en cas d’acidose) ou
hypoventiler (en cas d’alcalose)
Le point se déplace sur une LTN
35

4) TROUBLES DE l’EAB 4) TROUBLES DE l’EAB

4.3) Compensation physiologique
4.3) Compensation physiologique
c) Compensation métabolique Remarque:
Destinée pour les troubles d’origine respiratoire Pas de compensation physiologique des troubles
Consiste à réabsorber HCO3- (en cas d’acidose) mixtes
ou excréter HCO3- (en cas d’alcalose)
Le point se déplace sur une isobarique

36 37

6
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4) TROUBLES DE l’EAB Diagramme de Davenport

4.3) Compensation physiologique [HCO3-] mmol/l
Remarque: N: état normal
pH = 7,4
Ne pas confondre compensation physiologique [HCO3-] = 24 mmol/l
pCO2 = 40 mm Hg
et correction thérapeutique
24 - N
La correction thérapeutique utilise la (les) voie
(s) imposées par le thérapeute indépendamment
de l’origine du trouble
Acidose 7,4 pH
38
Alcalose 39

Diagramme de Davenport Diagramme de Davenport

[HCO3-] mmol/l pCO2 = 40 mmHg [HCO3-] mmol/l pCO2 = 40 mmHg
N: état normal N: état normal
__ respiratoire pure __ respiratoire pure
__ métabolique pure __ métabolique pure
24 - - - - - - - - - - - - - - - - - -- N 24 - - - - - - - - - - - - - - - - - -- N
__ totalement compensé

LTN
LTN
Acidose 7,4 Alcalose pH Acidose 7,4 pH
40
Alcalose 41

Diagramme de Davenport Diagramme de Davenport

[HCO3-] mmol/l pCO2 = 40 mmHg [HCO3-] mmol/l pCO2 = 40 mmHg
Zone
N: état normal M N: état normal
Zone
R __ respiratoire pure __ respiratoire pure
__ métabolique pure __ métabolique pure
24 - - - - - - - - - - - - - - - - - -- N 24 - - - - - - - - - - - - - - - - - -- N
__ totalement compensé __ totalement compensé

Zone Zone R: respiratoire Zone M: métabolique

Zone
R LTN M LTN
partiellement compensé partiellement compensé
Acidose 7,4 pH Acidose 7,4 pH
Alcalose 42
Alcalose 43

7
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Diagramme de Davenport Diagramme de Davenport

[HCO3-] mmol/l pCO2 = 40 mmHg [HCO3-] mmol/l pCO2 = 40 mmHg
Zone N: état normal
N: état normal M
Zone __ respiratoire pure
__ respiratoire pure R __ métabolique pure
Zone Mi __ métabolique pure Zone Mi __ totalement compensé
Zone
24 - - - - - - - - - - - - - - - - - -- N 24 - - - - - - - - - - - - - - - - - -- N Zone R: respiratoire
__ totalement compensé Zone Mi
Mi partiellement compensé
Zone Mi: mixte Zone M: métabolique
Zone Zone
LTN M R LTN partiellement compensé
pH Zone Mi: mixte
Acidose 7,4 Alcalose Acidose 7,4 Alcalose pH
44 45

Exercice d’application Exercice d’application

b= - 25 mmol/L/upH • Un étudiant en première année de médecine rend visite à un parent mis en
(sujet normal) observation dans le service des urgences du CHUD-Borgou. Le parent
présente dans son sang artériel:
1)Caractériser l’EAB
- Pression partielle CO2 = 15,1 mmHg - [CO3H- ] = 18 mmol.l-1
S1:pH = 7,25 et HCO3- = - On donne : valeur de la pente de la ligne isobicarbonate est – 21 mEq.l-1
27,75 unité pH-1
S2: pH = 7,5 et pCO2 = 40 1) Le pH sanguin du parent de l’étudiant
2) En vous aidant du diagramme de Davenport, caractériser l’équilibre acido-
S3: pH = 7,4 et HCO3- = 18 basique du parent de l’étudiant
S4: pH = 7,3 et HCO3- = 24 3) Les différents mécanismes de compensation physiologique possibles pour
S5:pCO2 = 67,3; HCO3-= 32 le parent de l’étudiant
46 47

Exercice d’application
• Le médecin de garde décide de corriger le trouble acido-basique du parent
de l’étudiant par deux méthodes thérapeutiques :
- Méthode A : hypoventilation artificielle par réduction de l’apport
d’oxygène (voie respiratoire),
- Méthode B : injection de solution riche en hydronium pour neutraliser
l’ion bicarbonate (voie métabolique).
4) La valeur approchée de la pression partielle en CO2 en mmHg lorsque le pH
est ramené à sa valeur normale par la méthode A est
5) La valeur arrondie à l’unité près de la concentration équivalente de
bicarbonate en en mEq/l lorsque le pH est ramené à sa valeur normale par
la méthode B est

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