Hugues Blanquet

L3 NTS GrpA
2018-2019

Répartition des
médecins en France
Entre 2010 et 2018, en France, le nombre de médecins toutes spécialités confondues à
augmenter de 13.5%. Soit un total de 296 000 médecins répartit sur tous les territoires du
pays. Cela représente 35 000 médecins supplémentaires en à peine 10 ans.

Pourtant les zones rurales sont de plus en plus touchées par la désertification médicale : on
observe sur des territoires un manque significatif de médecin qui pose un enjeu majeur pour
les politiques d’aménagement du territoire :

Comment garantir l’accès aux soins des habitants ?

Comment réduire l’inégale répartition des médecins entre chaque territoire ?
Quels sont les risques encourus pour la santé publique ?

Pour répondre à ces questions, nous aborderons plusieurs phases de réflexion dans notre
étude. Nous commencerons par analyser la répartition des médecins pour tenter de
comprendre comment la dispersion des médecins sur le territoire résulte d’une concentration
des richesses et d’un comportement social atypique chez le médecin. Après avoir évoqué les
conséquences sur la santé publique, nous examinerons les différentes mesures proposées
pour apporter des solutions au problème de la désertification médicale.

Comment les richesses d’un territoire déterminent-elles la disponibilité des Médecins ?

1/Répartition des médecins

A) Densité des médecins
B) Evolution du nombre de médecin
2/Exode des médecins
A) Inégalités richesses départements
B) Localisation des facultés
3/Etat de la santé publique
A) Départs retraite
B) Hôpitaux submergés
C) Commerce illégal
4/Idées et perspectives
A) Solutions incitatives
B) Initiatives solidaires
1/Répartition des médecins

A) Densité des médecins

Pour nous rendre compte de la répartition de la profession médicale sur le territoire, nous
étudierons la densité de tous les médecins en France métropolitaine. Cela permettra de voir
les différences entre chaque département. Ci-dessous une carte représentant la densité
médicale des médecins inscrits au tableau de l’ordre des médecins en 2018. La moyenne
nationale étant de 437.2 médecins disponibles pour 100 000 habitants.

Nous pouvons voir que les effectifs de la profession médicale sont inégalement répartis sur
les territoires. On pourra noter quelques exemples concrets :

- le département du Gers et de l'Ardèche ne compte que 322 médecins pour 100000 habitants
pire encore la Haute-Loire où la Seine et Marne n'en comptent que 276 pour 100 000 habitants

- À l'inverse le Var compte 474 médecins pour 100000 habitants ou à Paris on en compte 1106
pour 100 000 habitants. La différence est énorme.
 B) Evolution du nombre de médecin

De nombreux territoires de la France sont concernés par un manque d'effectifs concret et

problématique de médecins. Si l'on observe l'évolution du nombre de médecins nous serons
forcés de constater que bien que les effectifs augmentent de manière globale (13,5% sur 8ans),
les territoires fragilisés par la désertification continuent de perdre des médecins.

Nous remarquons la corrélation forte entre la densité de médecins et la variation annuelle pour
les départements étudiés ci-dessus :

-Entre 2007 et 2016, le Gers perd jusqu’à 15% de ses effectifs de médecin. Jusqu’à 10% pour la
Haute-Loire, la Lozère, l’Ardèche ou la Seine et Marne.

-Entre 2007 et 2016, le nombre de médecin disponible à augmenter jusqu’à 5% dans le Var. Net
progression dans la capitale aussi. Près de 10% d’effectifs supplémentaires sur Paris.

Le problème est donc bien actuel et ce n'est néanmoins pas le seul signe expliquant la mauvaise
répartition des médecins en France. D'autres facteurs socio-économique et géographique
pourraient accroitre ce fait.
2/Exode des médecins

A) Inégalités richesses départements

Nous avons pu voir que les médecins étaient inégalement répartis sur le territoire français. Ce
sont les espaces ruraux les plus touchés par la désertification médicale. Si l'on observe l'effet de
la globalisation des échanges, on concentre les richesses économiques, politique et culturelle
dans les zones très urbanisées.

À la manière des industries, des commerces et des services publics, la disponibilité des
médecins dépendrait-elle de la concentration des richesses ? Difficile d'en juger même si la carte
des revenus médians montre des similitudes avec les premières cartes de notre étude.

D'après le revenu médian par habitant en France métropolitaine en 2011, les départements que
nous avons pris comme exemple présentent des similitudes entre le confort de vie (ici étudié
par rapport au revenu médian) et la répartition des médecins sur les territoires. Nous pouvons
voir que le revenu médian de Paris et de 25830 € alors que celui du Gers est inférieur à 18000 €.
La Seine-et-Marne a un revenu médian qui ne coïncide pas avec nos propos. Il fera exception à
la règle pour comprendre que d'autres facteurs jouent sur la désertification médicale.
 B) Localisation des facultés

Un aspect géographique et sociologique pertinent : la localisation des facultés de médecine en

France puisqu'elles sont elles-mêmes à l'origine de la répartition des médecins.

Lorsqu'un étudiant intègre une école, il construira peut-être sa vie amoureuse avec une autre
personne de la faculté. Ils souhaiteront garder contacts avec leur ami et il y'a plus de chances
qu’ils restent proches en restant dans la ville de leur étude. De plus la plupart des spécialités
proposées amèneront toujours l'élève à vouloir s'orienter dans des grands centres hospitaliers
situés dans les grandes villes.

L'étudiant est aussi plus souvent attiré par l'attractivité d'une ville offrant la possibilité de faire
nombreuses activés culturelles, de loisirs. Enfin l'habitus de classe dans le comportement est
un moyen l’individu de se reconnaître et de s'identifier à une sphère sociale qui lui est bien
spécifique. À la campagne ou dans des petites villes c'est un habitus moins présent, car il y a
moins de cadres. A cela on peut expliquer aussi le nombre incroyable de médecin disponible sur
Paris, un aspect géographique primordial donc. Nous pourrons prendre en compte également
l'effet de concurrence entre chaque école.

Revenons à l'exemple de la Seine-et-Marne juste avant. Bien que le salaire médian légèrement
plus élevé que le laisse entendre la répartition dans ce département, nous pouvons observer
qu'il n'y a pas de faculté de médecine spécialisé. Cela expliquerait son manque de médecin.

Faculté de médecine en France CHU présents en France métropolitaine

3/Etat de la santé publique

A) Départs retraite

Ainsi la société fait face à un problème de santé publique où les effectifs de médecin sont de
plus en plus débordés face à une demande de plus en plus forte et les infrastructures de santé
sont de plus en plus austères dans les zones rurales.

Le premier effet est le non-remplacement des départs à la retraite. Des médecins autrefois
nombreux sont obligés de refuser des rendez-vous, ils voient un patient toutes les 10 minutes et
récupèrent les carnets de leurs collègues parties à la retraite. Ils constatent que le plus souvent,
suite à trop d'attente, les pathologies des patients sont de plus en plus développées. Il y a une
baisse de la qualité du service de médecin en zone rurale. Petit à petit certains cabinets ferment
définitivement.

Les départements où le pourcentage de médecins ayant plus de 60 ans se retrouve à être

pratiquement les mêmes que les départements où l’évolution de médecins est négative. Ces
départements ont des médecins plutôt âgés, qui sont susceptibles de ne plus exercer dans
quelques années en prenant leur retraite, et que le remplacement de ces derniers est
minoritaire face au nombre de départs, ce qui peut constituer à terme un problème pour
l’accès au médecin pour les habitants de ces départements.
 B) Hôpitaux submergés

L'explosion des coûts de santé et la réduction des aides accordées à celle-ci les individus eux-
mêmes ont un accès inégal à la santé. Les gens se soignent le plus souvent à l'hôpital dans les
services d'urgence saturés. Certains hôpitaux non plus aucune place de disponible dépassant
leur taux d'occupation 150 % (1,5 fois plus de patient qui devrait y en avoir pour que les
médecins sans charge correctement) certains patients passent la nuit dans les couloirs de
l'hôpital, les médecins urgentistes travail en moyenne jusqu'à 65 heures par semaine. Le stress
et l'intensité augmentent de façon drastique le risque d'accident lors d'opérations et le lien
social entre patient et son médecin est largement diminué. La réputation des services publics
hospitaliers et de médecine en général perdent de leur valeur ce qui amène des instituts
concurrents privés à proposer une qualité de service meilleur et dans un autre cas à stigmatiser
les populations aux petits revenus n'ayant pas la possibilité de se payer ces services.

C) Commerce illégal

La hausse du prix des médicaments conduit de manière instantanée à ce que les individus au
petit revenu achètent des médicaments en ligne. Un système D d'autant plus risqué car la
contrebande la désinformation règne sur le marché des médicaments. Pourtant, certaines
personnes malades incapables de financer l'entièreté de leurs soins nécessaires à leur guérison
sont donc obligées de passer par ce système.

On peut lire sur ces documents ci-dessous que la vente de médicaments par internet a explosé
depuis peu et que son marché est 10X plus rentable que celui de l’héroïne.
4/Idées et perspectives

A) Solutions incitatives

La lutte contre la désertification médicale passe par une réponse politique d'aménagement
du territoire. Voici quelques études de cas proposant une alternative pour améliorer la
disponibilité des médecins dans les régions touchées par la désertification :

Tout d'abord les politiques ont pensé à attribuer une bourse au médecin généraliste qui
viendrait s’installer à la campagne. Il aurait un salaire brut de 6900 € une prime au mérite de
1200 €. Cependant comme nous comme nous l'avons vu, le médecin préféra conserver des
liens avec les gens qu'il a rencontrés à la faculté et préférera vivre dans une ville attractive.
Autre mesure incitative l'exemple d'un village ayant fait appel à la venue d'un médecin dans
leur village par les réseaux sociaux, une médiatisation pouvant donner l'envie aux médecins
de venir s'installer.

B) Initiatives solidaires

Sur le plan solidaire, on créer depuis quelques années des maisons de garde ou des maisons
de santé pluridisciplinaire. Les MSP permettent de réunir un panel de spécialistes sur une zone
fortement touchée par le manque de médecins. Le souci c'est que beaucoup de maisons
pluridisciplinaires de santé ont été créées et qu'il y manque souvent un médecin généraliste
Enfin une proposition d'élaborer un protocole de coopération a vu le jour il y' a quelques
années. Protocole qui viserait à ce qu'un médecin divise sa tâche de travail avec un/une
infirmier(ère) pour redevenir efficace sur tous les plans.

Pour conclure, la désertification médicale est bien ancrée sur les territoires ruraux. Elle est
déterminée par un ensemble de facteur économique, sociologique géographique et politique. Plus
le territoire est riche, plus il y'aura de médecin. Les hôpitaux sont surchargés de personne, les
urgentistes sont épuisés. Les médecins généralistes partent à la retraite et ils ne sont pas
remplacés dans les cabinets. La charge de travail pour les médecins joue trop sur la morale. Le
mode de vie des étudiants ne correspond plus du tout à ceux de nos espaces ruraux. C'est une
fracture sociale et historique avec le rural. Les conséquences directes reviennent sur l'efficacité
de la mise en œuvre des soins. Les mesures d'ordre politique et organisationnel ne sont à l'heure
actuelle pas assez efficace. Alors comment peut-on répondre à cet enjeu de santé publique ?
Comment à l'avenir l'état pourra-t-il rééquilibrer la présence de médecins en France ?
SOURCES

QGIS

Outil de création de cartes

Créations personnelles :
➔ Evolution du nombre de médecin
➔ Revenus médians par habitants
➔ Age moyen des médecins

Données Scientifique CAIRN Info

➔ La France : villes et systèmes urbain (2010) de Paulet Chapitre 5 pages 34 à 43
➔ Les maisons médicales de garde en France (2005) de Gentile pages 230-240

Etudes et statistiques
https://www.inegalites.fr/L-inegal-acces-a-la-complementaire-sante
https://www.inegalites.fr/Une-medecine-de-classe
https://www.conseil-national.medecin.fr/sites/default/files/cnom_atlas_2018_0.pdf
https://demographie.medecin.fr/mobile.php
http://www.la-dependance.info/desertification-medicale-quelles-solutions-pour-les-zones-rurales/
http://www.sante-digitale.fr/quelques-chiffres-sur-la-vente-en-ligne-de-medicaments/
https://www.has-sante.fr/portail/jcms/c_1240280/fr/protocole-de-cooperation-entre-
professionnels-de-sante
https://www.insee.fr/fr/recherche?q=revenu+median&debut=0

Reportages vidéo
https://www.youtube.com/watch?v=W7DMuJp9GJw (extrait de 10’’mins à 16 puis de 24’’ à 40’’)
https://www.youtube.com/watch?v=wHuUI4RSDlg