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Erythème Noueux
Erythème Noueux
L’ERYTHEME NOUEUX
Dr F.Hamrour
Service de médecine interne
Clinique A.Kehal
Plan
I. Définition
II. Intérêt de la question
III. Diagnostic positif
IV. Diagnostic différentiel
V. Diagnostic étiologique
VI. Traitement
VII.Conclusion
I .Définition
Épidémiologique:
o Fréquence : c’est la forme la plus fréquente des
hypodermites nodulaires aigues.
o prédisposition génétique:
- Antécédents familiaux dans 6% des cas
- HLA B8 volontiers retrouvé(50%).
o Sexe : le plus souvent la femme, avec un ratio F/H est 5/1.
o Age de survenue: 20 – 40 ans
Diagnostic positif: essentiellement clinique
Diagnostic différentiel : érysipèle, arthrite, syndrome de sweet
Diagnostic étiologique: qui fait tout l’intérêt de la question.
TRT: traitement de l’étiologie.
III . Diagnostic positif
Phase prodromique:
Non spécifique,
Durée : 3-6jours,
Fièvre, douleur articulaire parfois abdominale,
État général peut être discrètement altéré.
pas de lésions cutanées.
III . Diagnostic positif
Phase éruptive
o Survient 1-2jours,
Phase résolutive:
o Évolution spontanément résolutive, accélérée par le repos ou
le traitement symptomatique.
o chaque nouure évolue en une dizaine de jours en passant par
les couleurs de la biligénèse bleus et jaunâtre jusqu’à la
disparition intégrale sans séquelle.
o On ne trouve jamais de nécrose, d’ulcération ou de cicatrice.
o L’EN peut évoluer en plusieurs poussées, s’étalant sur 04-08
semaines , la succession des poussées lui confèrent un aspect
polymorphe avec des nouures d’âge différents.
o Ces nouures sont mobiles par rapport au plan profond
EVOLUTION CONTUSIFORME
Diagnostic positif
Clinique ++++
Les examens complémentaires
Biologie/Histologie
Syndrome inflammatoire non spécifique:
o VS accélérée
o Fibrinogène élevé
o Hyperleucocytose à PN
Biopsie nodulaire:
o Non indispensable au diagnostic+++
o Si elle est faite à la phase aigue, elle objectivera:
Une inflammation neutrophilique avec d’important dépôts de
fibrine le long de la jonction dermo hypodermique et dans les
septums interlobulaires de la graisse, puis à son décours une
réaction granulomateuse. On observe le respect de
l’épiderme
Diagnostic positif de l’érythème noueux
Clinique+++
IV. Diagnostic différentiel
Maladies associées
80% des ces associations sont des pathologies
malignes
• Hémopathies myéloïdes (LAM, SMD, SMP)
• SS induits par Acide rétinoïque
• Cancers (sein, prostate, poumon….)
Interrogatoire
.Examen clinique
.Examens complémentaires
Les étiologies
Enquête étiologique
-Les étiologies -
Infection streptococcique:
L’étiologie la plus fréquente:10-60%,
Survient 2-3semaines après une angine, sinusite ou abcès
dentaire,
Il s’agit d’un érythème noueux très inflammatoire, récidivant.
Desquamation à la phase résolutive.
TRT: antibiothérapie antistreptococcique.
Enquête étiologique
-Les étiologies-
Sarcoïdose:
10-20%,
Prédominance féminine,
Syndrome de löfgren:
Fièvre , EN, arthralgies , ADP médiastinales et anergie
tubeculinique
Exploration: TDM thoracique, enzyme de conversion, Calcémie,
calciurie des 24H
la bronchoscopie bronchique pour la preuve histologique est
non nécessaire
L'aspect histologique d'une nouure de syndrome de Löfgren ne
permet pas de faire le diagnostic de sarcoïdose+++.
Enquête étiologique
-Les étiologies-
La primoinfection tuberculeuse:
Surtout dans les zones d’endémies et chez les sujets
immunodéprimés.
Diagnostic: RX du thorax, bacilloscopie et culture
Cause infectieuses
bactériennes :
o chlamydiases, maladie des griffes du chat, tularémie,
leptospirose...
o Yersinioses +++
(Fréquentes dans certaines régions françaises).