LES PLAIES ABDOMINALES

plaies abdominales 1
 PLAN

Introduction 1.5 Anatomie pathologique

I) Généralités 1.6 Physiopathologie
1.1 Définition II. Etude clinique
1.2 Intérêt 2.1 Type de description
2.2 Formes cliniques
1.3 Rappel anatomique
III. Diagnostic
1.4 Etiopathogénie
IV. Traitement
Conclusion
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Introduction
Les plaies abdominales ou traumatismes ouverts de
l’abdomen : pathologie fréquente
Urgence médico chirurgicale
Bilan lésionnel précis: progrès de l’imagerie médicale
Décision thérapeutique urgente et fonction:
 Hémodynamique
 bilan lésionnel
Blessé instable= intervention urgente

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I-GENERALITES
1-1-Définition:
• Plaie abdominale: Lésion traumatique de l’abdomen
s’accompagnant d’effraction de la paroi abdominale= traumatisme
ouvert de l’abdomen
• Plaie pénétrante de l’abdomen: lésion traumatique de l’abdomen
s’accompagnant d’effraction pariétale où le péritoine est lésé
• Plaie non pénétrante de l’abdomen: lésion traumatique de
l’abdomen avec effraction pariétale sans que le péritoine ne soit lésé
NB:
Traumatismes abdominaux= contusions abdominales + plaies
abdominales

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 I-2 Intérêt
Frequence elevée avec Mortalité élevée (plaie arme à feu 12-18% /arme
blanche:, 1-2% [1])
 Diagnostic: clinique et imagérie (essor échographie et scanner )
Thérapeutique:
Plaie de l’abdomen ≠ une laparotomie exploratrice systématique
Traitement non opératoire si hémodynamique stable en absence de
rupture d’organe creux ; surveillance ++ en milieu chirurgical
 Pronostic :c’est une urgence qui engage le pronostic vital

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1-3-RAPPEL ANATOMIQUE Abdomen:

o Contenu :
 Organes creux intra
péritonéaux
 organes pleins intra et
rétropéritonéaux
 Les vaisceaux:
• artères mésentériques
supérieure et
inférieure ,
• les gros vaisseaux
rétro péritonéaux
(aorte abdominale et
veine cave inférieure):
• Hémorragies majeures
aggravant le pronostic

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2- Rappels anatomiques

Coupe de la
paroi
abdominale
passant

au-dessus
de l’ombilic
1-4 Etiopathogénie (1)
1.4.1 Circonstances:
En pratique civile, les plaies sont secondaires essentiellement
-aux armes blanches (2/3) et
- aux armes à feu (1/3) et les lésions sont liées à leur trajet mais aussi aux
ondes expansives qui les accompagnent.
- Les explosions provoquent des lésions par les éclats vulnérants.
 En pratique de guerre, la fréquence des agents vulnérants est inversée
1.4.2 Epidémiologie:
o les plaies abdominales = 20% des traumatismes abdominaux (en pratique
civile) [1]
o les plaies abdominales pénétrantes = 50 à 75% des plaies abdominales

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1-4 Etiopathogénie (2)
les plaies abdominales plus fréquentes chez l’homme: 2/3 des
cas
1.4.3 . Siège :
-les plaies abdominales: siègent:
 60% des plaies abdominales « pures »,
30% sont thoraco-abdominales et
 10% Abdo-pelvi-fessières
- Organes les plus touchés sont: Grêle , Côlon, Foie ,
Estomac , ,Duodénopancréas , Gros vaisseaux

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1-5 Physiopathologie (1)
Les armes blanches: des plaies punctiformes ou linéaires,
un trajet rectiligne avec des lésions viscérales à bords nets.
 les armes à feu :associent
 traumatisme direct lié à la balle (trajet aléatoire)
Plusieurs mécanismes lésionnels selon le type d’arme, le
calibre, la munition et la vitesse du projectile:
des phénomènes de cavitation lors du freinage du projectile
(lésions de cisaillement parfois très à distance du trajet de la
balle)

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 1-5 -Physiopathologie (2)
Trajet dans l’abdomen imprévisible =>organes lésés
directement ou par éclatement secondaire imprévisibles.
De ce fait la laparotomie a de très larges indications dans les
plaies de l’abdomen par arme à feu ; souvent systématique
si cette plaie est pénétrante
La notion trajet = un orifice d’entré et un orifice de sortie
L’orifice d’entrée peu se trouver à distance (thoracique,
fessière, périnéale…).
 2tableaux cliniques : Organes pleins, méso ou organe
creux, méso .
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 1-5 - PHYSIOPATHOLOGIE
Organes pleins

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1-5 - PHYSIOPATHOLOGIE

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Si le saignement persiste la compensation devient insuffisante et du fait
de l’hypothermie et l’acidose s’installe la coagulopathie qui entretient
l’hémorragie (schéma 2). La laparotomie qui expose l’abdomen à la
température ambiante, l’anesthésie générale, le choc et les transfusions
insuffisamment réchauffées sont des sources d’hypothermie et
d’acidose ; ces deux facteurs altèrent la coagulation. L’hémorragie
persiste et le cercle vicieux est ainsi bouclé.

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 1-5 - PHYSIOPATHOLOGIE
 Syndrome du compartiment abdominal
- Diminution débit cardiaque
- Diminution compliance thoracique
- Dysfonctionnement renal
- Augmentation pression intra crânienne
-Compression veineuse
-Risque de thrombose veineuse,
-Insuffisance rénale,
-Ischémie mésentérique.

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1-6 Anatomie pathologie (1)
1.6-1 Plaies non pénétrantes: Lésions du contenant
Perte de substance(cutanée ou musculaire)=problème de réparation
Hématome important (artère épigastrique) associé à la plaie ;
 Rupture musculaire du grand droit, ou rupture du diaphragme
surtout à gauche (hernie diaphragmatique traumatique)
Lésions osseuses: dernières cotes, rachis, bassin
Corps étranger intra pariétale possible: que le trajet soit borgne ou
en séton =>exploration et traitement chirurgicalement de la plaie
parietale.
Lésions de viscères abdominaux possibles(arme à feu)

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Que le trajet soit borgne ou en séton on peut avoir un corps étranger
intrapariétal ,assez particulièrement un épanchement de MOREL LA
VALLEE (accumulation de lymphe dans la gaine du grand droit; long à
cicatrisé).

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1-6 Anatomie pathologie(3)
1.6-2 Plaies pénétrantes: Lésions du contenu:
Lésions des organes pleins
• Hématome sous capsulaire (sans effraction vasculaire)
• Décapsulation( avec effraction capsulaire)
• Fracture
• Rupture pédiculaire
• Fragmentation

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1-6 Anatomie pathologie(4)
 Lésions des organes creux:
• Estomac, grele, colon:hématome, ecchymose,lacération sous
muqueuse ou rupture
• Vessie:plaie du dome
Lésions vasculaires
• Désinsertion du méso
• Plaie de l’aorte
• Plaie de la veine cave inférieure
NB : On peut avoir une plaie pénétrante de l’abdomen sans
lésions viscérales: mais le grêle ou l’épiplon peuvent faire
hernie par l’orifice

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1-6 Anatomie pathologie (5)
1.6.3 Plaies mixtes:
Point d’impact du projectile hors de la l’abdomen
plaies thoraco-abdominales: associant une lésion de:
o la paroi thoracique,
o de la plèvre et du poumon
o d’un ou de plusieurs viscères abdominaux
o et surtout à l’atteinte du diaphragme¨

Plaies abdomino-pelviennes : associant

o une lésion du rectum ou de la vessie
o à des dégâts ostéo-musculaires pelviens souvent importants
o et parfois à des plaies vasculaires
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Classification des traumatismes de la rate selon MOORE (7)

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II- ETUDE CLINIQUE

2.1- Type de description: Plaie hémorragique de la rate

par arme à feu chez un patient hémodynamiquement instable

Circonstances de découverte
Plaie par balle avec impact en hypocondre gauche

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II- ETUDE CLINIQUE
Interrogatoire : Rapide et bref après mise en condition
• Délai écoulé depuis l’accident,
• Circonstances de l’accident (type d’arme, type de balle, calibre,
nombre de coup de feu,)
• Localisation et caractère de la douleur brutale hypocondre gauche
irradiant vers l’épaule et secondairement généralisée
• Existence d’antécédents pathologiques (traitement anticoagulant,
diabète, grossesse, érythrose, rate hématologique),

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 II- ETUDE CLINIQUE

signes généraux

• Pouls accéléré,

• HypoTA

• Extrémités froides

Le tout faisant conclure un choc hypovolémique : Mise en route immédiate de la

réanimation avec un double abord veineux gros catheter, remplissage au sérum
salé, ringer, transfusion si besoin
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 II- ETUDE CLINIQUE
Signes physiques
•Point d’impact en HCG

•Rechercher un orifice de sortie

• distention abdominale

•Matité des flancs

•Défense abdominale et cri de l’ombilic

•Douleur et comblement du cul de sac de Douglas au

Toucher rectal
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 II- ETUDE CLINIQUE
 Ponction transpariétale Positive si liquide
franchement sanglant
Bilan
A visé thérapeutique
• Groupage sanguin+++
• Numération formule sanguine+++
 Evolution
Le patient sera directement admis au bloc opératoire
pour une laparotomie exploratrice

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 II- ETUDE CLINIQUE
2.2. Formes cliniques
2.2.1 Autres formes cliniques de plaie de la rate
221.1- hémopéritoine par plaie de la rate chez un malade
stable ou stabilisé
Circonstances de survenue,: plaie de l’abdomen avec
point d’impact en HCG
Le tableau Clinique peut varier :vertiges, Choc discrèt
(avec Pouls accéléré, légère HypoTA,)

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2.2. Formes cliniques
Point d’impact± point de sortie

Matité déclive des flancs;

Ponction abdominale blanche

Ponction lavage du péritoine

Indications
-saignement minime ou hémopéritoine de moyenne abondance

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 2.2. Formes cliniques
Contre indications
- Distension abdominale importante
-Antécédents de laparotomie
-Globe vésicale
-Grossesse
Technique:
• Courte incision médiane sous ombilicale
• Introduction cathéter intrapéritonéal

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 2.2. Formes cliniques
• Instillation de 500-1000mL de sérum physiologique
• Recueil du liquide par déclivité
Résultats
-Positive si liquide franchement sanglant ou teinté des liquides
digestifs
-Négative si liquide clair
-Douteuse si liquide rosé :
• on réalise une analyse du liquide.
• Positivité: Taux de GR > 100 OOO/mm³
-
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 2.2. Formes cliniques

Bilan
A visé diagnostic
• TDM abdominal est l’examen de choix: Permet un
bilan complet et plus précis des lésions rencontrées:
mais aussi il recherche des lésions à distance de
l’orifice d’entrée

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 2.2. Formes cliniques

• Echographie abdominale: Recherche un épanchement

liquidien dans les zones déclives et retrouve les lésions
sur la rate mais aussi sur les autres organes (lésions à
distance)
• Radiographie du Thorax : recherche une fracture de
côte, signes d’épanchement pleural, opacité HCG ou
dans l’abdomen correspondant a la balle

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2.2. Formes cliniques

221.2 Forme progressive ou retardée

• Traumatisme initial minime ou oublié

• Syncope initial→ période de latence ± long

• Rupture secondaire d’un hematome capsulaire avec tableau

d’hémopéritoine

• Intérêt de l’échographie +++ avant rupture

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2.2. Formes cliniques

221.3-plaie de la rate et polytraumatisme

• fréquentes

• diagnostic difficile

• Ponction- lavage +++

• Echographie +++

• TDM +++: si disponible

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2.2. Formes cliniques

221.4. Plaie de la rate sur rate pathologique

Contexte de traumatisme mineur sur ATCD de rate pathologique

(parasitose, hémopathie, drépanocytose, tumeur, septicémie).

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 2.2. Formes cliniques
22.2 Formes lésionnelles
222.1 Plaie non pénétrante de l’abdomen

Absence d ’effraction péritonéale lors d’une plaie de l’abdomen.

Diagnostic de pénétration intrapéritonéale
sur un patient stable hémodynamiquement on peut avoir:
 Extériorisation de viscères ou de liquide digestif
 lors de l’exploration pour vérification visuelle de l’intégrité ou non du
péritoine pariétal en élargissant au besoin la plaie cutanée
 Exploration sous anesthésie locale au bloc opératoire car elle peut
indiquer une laparotomie pour exploration de la cavité abdominale.
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 2.2. Formes cliniques
Diagnostic de pénétration intrapéritonéale
 Le diagnostic de pénétration peut aussi être fait par
cœlioscopie diagnostic avec possibilité de laparo-conversion
222.2Plaie pénétrante de l’abdomen avec lésion des organes
intrapéritonéaux
 Plaie du foie
• Point d’entré basithoracique droit
• Douleur et signes locaux en HCD

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2.2. Formes cliniques
• Fractures de côtes basses du même côté.
• Signes d’ hémopéritoine clinique (matité des flancs à la
percussion, augmentation du volume de l'abdomen)
• Signes d’intoxication biliaire: bradycardie, ictère,…….
• Echographie: épanchement intra Abdo, morphologie
hépatique
• Diagnostic confirmé par le scanner chez un malade
stable ou stabilisé
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 2.2. Formes cliniques
Tableau 2: classification des lésions hépatiques post traumatiques d’après Moore EE et al
Grade Type de lésion Lésion
I Hématome Sous capsulaire(<10% de la surface du foie)
Plaie <1cm de profondeur

II Hématome Sous-capsulaire (10-50% de la surface du foie)

Plaie Plaie de 1-3 cm de profondeur, < 10 cm de long

III Hématome Sous-capsulaire (> 50% de la surface du foie, ou s’étendant)

Sous-capsulaire ou parenchymateux rompu
Parenchymateux > 10 cm, ou s’étendant
Plaie > 3 cm de profondeur

IV Plaie 25-75% d’un lobe ou 1-3 segments dans un même lobe

V Plaie >75% d’un lobe ou > 3 segments dans un même lobe
Lésion vasculaire VSH (veines sous hépatiques), VCI rétro hépatique

VI Lésion vasculaire Destruction complète du foie

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 2.2. Formes cliniques
plaies du pancréas
oPlaie par arme à feu ou par
arme blanche
oDouleur épigastrique,
transfixiante,
oDiagnostic difficile souvent
tardif
oScanner et wirsungographie
pour connaître l'intégrité ou
non du canal de Wirsung, car
l'attitude thérapeutique va en
dépendre

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 2.2. Formes cliniques
Classifications des Lésions pancréatiques  :

• Classe I: contusion ou déchirure périphérique sans lésion

canalaire.

• Classe II: lacération, transsection ou rupture du pancréas

distal avec suspicion d’attente canalaire.

• Classe III:idem à la classe II, mais intéressant le pancréas

proximal.

• Classe IV:rupture sévère et combinée duodéno-pancréatique.

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2.2. Formes cliniques
Plaies du grêle du colon
• Souvent asymptomatique au début.
• Douleur abdominale
• Défense ou contracture abdominale
• Disparation de la matité hépatique remplacée par une sonorité
• Rx ASP croissant gazeux inter phréno diaphragmatique
Tableau de Péritonite perforation d’organe creux

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 2.2. Formes cliniques
plaie de la vessie
• plus fréquente.
• peut être intra péritonéale ou sous péritonéale.
• hématurie macroscopique
• anurie sans globe vésical.
• confirmé par l’échographie

contusion abdominale 43
 2.2. Formes cliniques
Lésions des vaisseaux retro-péritonéaux

• Caractère violent de l'impact

• Examen : signes inconstants et très peu spécifiques.
• Tableau de choc hémorragique sans cause intra péritonéale , thoracique
ou périphérique
• Existence d'une tuméfaction lombaire, iliaque ou
hypogastrique
 Plaies transfixiantes
• Plaies thoraco-abdominales
• Plaies lombo-abdominales
• Plaies abdominopelviennes
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 2.2. Formes cliniques
Lésions de la paroi:
diaphragme
Patient victime d’une plaie
thoracoabdominale et
présente:
oDétresse respiratoire
oDouleur thoracique
oBruits hydroaériques
intra thoraciques à
l'auscultation
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2.2. Formes cliniques
• radiographie thoracique d’une
rupture diaphragmatique gauche

• Sonde gastrique qui s’enroule dans le

thorax

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• Disparition de la coupole diaphragmatique gauche,
• Retraction du poumon g
• Clarté homogène à contour irrégulier siégeant dans la base de
l’hémithorax gauche refoulant le reste du parenchyme pulmonaire en
haut;
• Déviation du médiastin à droite,

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 III- DIAGNOSTIC
3.1 Diagnostic positif
• Notion de plaie abdominale par arme à feu

• Douleur hypochondre gauche

• Point d’entré /sortie

• Signes hémopéritoine (choc hypovolémique, Douleur et

défense de l’HCG, Matité d’éclive des flancs,cri de l’ombilic ,
cri du Douglas

• Ponction ou Ponction-lavage confirme l’hémopéritoine

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III- DIAGNOSTIC
 

!!! IL FAUT RETENIR:

 Malades instables : Malades victime d’une plaie abdominale,
présentant un état de choc réfractaire à la réanimation . Ou
bien
 Blessés ayant une contracture abdominale ou une défense
généralisée..
 
Ces deux types de malades ne nécessitent aucune exploration
radiologique (bilan préopératoire minimum) et seront
amenés au bloc opératoire en vue d’une laparotomie
exploratrice qui fera le bilan lésionnel.
plaies abdominales 49
III- DIAGNOSTIC

Malades stables 
Blessés sans état de choc ou dont l’état de choc a
disparu après remplissage.
Pas d’irritation péritonéale.

Ces deux types de blessés seront examinés pour faire un

bilan lésionnel complet et bénéficieront d’explorations
radiologiques adaptées à leur suspicion diagnostique.
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 7- DIAGNOSTIC
3.2 Diagnostic différentiel
Contusion abdominales avec hémopéritoine par rupture de la rate

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 Algorithme décisionnel devant une plaie abdominale
Plaie abdominale

Etat
hémodynamique

Stable instable

Bilan Pénétration intrapéritonéale ? Exploration chirurgicale

Exploration de la plaie sous AL laparotomie

(RAS) Retour au domicile 24H Surveillance en hospitalisation

plaies abdominales 52
 IV- TRAITEMENT(1)
4.1 But
Corriger les troubles hémodynamiques
Calmer la douleur
Réparer les lésions parietales et viscerales
 Aseptiser la cavité abdominale
 Eviter les complications

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 4- TRAITEMENT(2)
4.2 Moyens
4.2.1 Médicaux
Mesures de réanimation
Double Abords veineux de gros calibres voire voie veineuse centrale
pour:
• Remplissage vasculaire avec macromolécules
• Prélèvements sanguins(Gs-Rh, NFS, plaquettes, hémostase, glycémie, urée,
créatininémie, ionogramme,amylasémie)

plaies abdominales 54
 4- TRAITEMENT (3)
Mesures de réanimation
Oxygénothérapie
Alcaliniser le sang, réchauffer le malade (couverture chauffante,
lavage péritonéal au sérum tiédi)
Plasma frais et transfusion si nécessaire
Antibioprophylaxie, antalgiques
Sonde nasogastrique
Sonde vésicale à démeure

plaies abdominales 55
 4- TRAITEMENT(4)
Ne pas perdre un temps précieux dans l’espoir d’un déchoquage
complet.
il faut intervenir aussi tôt que possible si l’indication est posée,

4.2.2 Moyens chirurgicaux

plaies abdominales 56
 4- TRAITEMENT(5)
4.2.2.1 Traitement non opératoire(TNO)
Surveillance clinique(constantes
hémodynamiques, température,
douleur, transit, défense, hématurie)
Surveillance biologique(Hb,Hte,
ionogramme, bilan hépatique, lipase, )
Morphologique par des
controles:ECHO,TDM

plaies abdominales 57
4- TRAITEMENT(6)
 La surveillance doit être prolongée (au moins 1 semaine) en
raison du risque de laisser évoluer une péritonite à bas bruit
dont le diagnostic sera retardé de plusieurs jours
 Au moindre doute, laparotomie exploratrice

4.2.2.2 Moyens instrumentaux: Laparoscopie

Embolisation sélective
Pose de stent, en complément de la chirurgie necessite un plateau
technique spécialisé

plaies abdominales 58
 4- TRAITEMENT(7)
4.2.2.2 Laparotomie

Laparotomie exploratrice permet:

 bilan lésionnel complet
 Aspiration d’un épanchement
 Hémostase des organes pleins et des vaisseaux
 Tamponement, suture ou exérèse d’un organe ou d’une
partie d’organe
 Excision-suture, Résection anastomose avec ou sans
stomie lavage-drainage en cas de lésion des organes creux

plaies abdominales 59
 4- TRAITEMENT(10)
4.2.3Indications

Laparotomie d’urgence , indiqué devant:

Patient instable
Signes de péritonite
 Large plaie de l’abdomen avec éviscération
ou extériorisation de liquide digestif
Arme blanche in-situ (qui ne pourra être
enlevée qu’au bloc opératoire)
Coup de feu avec pénétration évidente
plaies abdominales 60
 4- TRAITEMENT(11)

Patient stable:2 possibilités

a) Plaie non pénétrante:
 Parage suture de la plaie et
 vérification de la vaccination
antitétanique.
 Retour au domicile ou après mise en
observation

plaies abdominales 61
 4- TRAITEMENT(12)
b)Plaie pénétrante:
b1- TNO
o Patient stable ou stabilisé en absence d’autres lesions
potentiellement hémorragique
• Transfusion<2culots de GR(CGR) pour la rate
• Transfusion<4CCG pour le foie ou
• Perte de sang pour lesion d’organe plein < 500mL
• Absence de lésions pédiculaires pr le rein
Avec:
• Surveillance et Disponibilité Permanente d’une
équipe médico-chirurgicale
plaies abdominales 62
 4- TRAITEMENT(13)

EMBOLISATION (obstruction artificielle

d’un vaisceau) possible devant un
Saignement artériel objectivé à
l’arteriographie

plaies abdominales 63
 4- TRAITEMENT(14)
b2- LAPAROTOMIE
par voie médiane à cheval sur l’ombilic, qu’on peut agrandir en
xypho-pubienne
Bilan lésionel (organes intrapéritonéaux, retropéritonéaux , du
diaphragme, de la paroi)
Hémostase des organes pleins:
 Rate:
 traitement conservateur sans exérèse ou par
splenorraphieTraitement radical par splenectomie
d’hémostase
 Organes creux: Exision suture, resection
anastomose, raphie et drainage au besoin de l’abdomen

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4- TRAITEMENT(15)
PRINCIPES de la laparotomie
 une méthodologie doit être respectée :
• la priorité est le contrôle d’une hémorragie,
• puis un examen visuel systématique de tous les organes est
réalisé en y associant la palpation et en se méfiant d’une
lésion de la « face cachée » difficile à mettre en évidence.
• tout liquide intrapéritonéal anormal sera prélevé pour
examen microbiologique.

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4- TRAITEMENT(16)
Principes de la laparotomie
• le principe général est d’être conservateur.
o Une excision-suture directe ou une résection-anastomose est
presque toujours possible, quel que soit l’agent vulnérant et quel
que soit l’organe blessé.
o Les entérostomies réservées aux grands délabrements intestinaux
chez des patients en choc hémorragique sévère et prolongé.

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4- TRAITEMENT(16)
 la Cœlioscopie nest pas recommandée dans le
traitement chirurgical: car
• plus de la moitié des plaies du tube digestif passent inaperçues à la
cœlioscopie
• les plaies diaphragmatiques, les plaies postérieures du segment fixe
du colon fixe y sont sont difficilement accessibles

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4- TRAITEMENT(17)
42.24: Prise en charge des lésions par organe:
 Le foie
Packing périhépatique :
 Plaies graves du foie
 Technique: comprimer le foie sur le diaphragme en tassant des
compresses à la face inférieure des deux lobes hépatiques sans
comprimer la veine cave inférieure

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4- TRAITEMENT(18)
 Dès l’hémostase :
o suture cutanée sans suture aponévrotique, ni drainage
o un packing n’est pas refermé si l’hémorragie persiste.
 Retrait des champs en moyenne à la 24e heure puis suture plan par
plan:
o minimum 8 heures
o Le délai maximal entre 36 et 72 heures
 antibiothérapie large doit être administrée

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4- TRAITEMENT(20)
Plaies des veines sus-hépatiques et de la veine cave inférieure :
graves ,presque toujours mortelles.
- la survie de ces patients a été améliorée par:
- Traitement non opératoire des traumatismes du foie

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4- TRAITEMENT(21)
Hémostase et résections hépatiques:
 destruction de tout ou partie du foie

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 4- TRAITEMENT(22)
 La rate:
-une splénectomie: soit pour:
o grade 3-4 ou 5 (multiples fractures, arrachement du hile) Soit
oPour des motifs liés à la gravité de l’état hémodynamique
- Ailleurs gestes conservateurs en absence de tout risque infectieux :
 splénorraphie, Splénectomie partielle , application de colles
biologiques ou enrobement de la rate dans un filet de tissu résorbable.
Drainage sous cœlioscopie d’hématomes sous capsulaires
 Seuls les petits hématomes peuvent être négligés: la condition est une
surveillance .

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4- TRAITEMENT(23)
 La rate:
En postopératoire d’une splénectomie:
- Vaccination anti- pneumococcique, haemophilus influenzae,
méningocoque +antibiothérapie 2ans chez l’enfant, 3semaine après
vaccination chez l’adulte.

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4- TRAITEMENT(24)
 Traumatismes du duodénum :
 Les hématomes de la paroi duodénale: drainage au contact.
 Les plaies transpariétales : suture protégées par une
gastrojéjunostomie si besoin.
 Si les lésions sont plus complexes :
- résections (vagotomie tronculaire et exérèse emportant la plaie avec
rétablissement de la continuité digestive selon Billroth ou anastomose
de l’anse en Y; la DPC est exceptionnelle)

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4- TRAITEMENT(25)
Plaies du pancréas
 diagnostic difficile et repose sur la TDM multibarettes ;
développement de la Wirsungo imagerie (intégrité du wirsung
recherchée)
Les gestes complexes sur le pancréas sont alors proscrits (ou en tous
cas remis à plus tard) : un simple drainage pancréatique au contact

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4- TRAITEMENT(26)
 Plaies du diaphragme:
traitement chirurgical:
urgent, surtout du côté gauche avec un risque de décompensation
cardiopulmonaire brutale et d’occlusion intestinale aiguë.
 À droite, l’intervention peut être différée de quelques heures afin de
compléter le bilan lésionnel.
CAT: suture directe, sans prothèse

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 CONCLUSION
• Les plaies abdominales . pathologie fréquente ,
• C’est une urgence médicochirurgicale
• le bilan lésionnel est facilité aujourd’hui par l'émergence du scanner
et de l’echographie:
• Tous patient hémodynamiquement instable doit être admis d’urgence
au bloc opératoire

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Bibliographie
1. F Menegaux Plaies et contusion de l’abdomen, EMC 2004
2. Traumatisme de l’abdomen (CSCT) Jean Pièrre Dufas,
3. Christine Carine Gbénato , Les urgences abdomino-pelviennes
traumatiques de l’adulte en chirurgie viscérale au CNHU-HKM de
Cotonou, thèse de docteur en Médecine ,,2005
4. 1. McAnena OJ, Moore EE, Marx JA. Initial evaluation of the patient
with blunt abdominal trauma. Surg Clin North Am 1990;70:495-515
5. Anciens séminaires DES Chirurgie Générale

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