TRAUMATISMES ABDOMINAUX

Pr MOHAMMED RIAD MOKHTAR

Faculté de médecine Mostaganem
 OBJECTIFS PEDAGOGIQUES
Définir les traumatismes abdominaux

 Décrire le mécanisme lésionnel

 Etablir un bilan lésionnel

 Décrire la conduite a tenir en fonction du bilan lésionnel et le type de traumatisme

 Définition

Tout traumatisme intéressant la région comprise entre le diaphragme

en haut et le plancher pelvien en bas quelqu’en soit le point d’impact

On distingue:
 Traumatismes abdominaux ouverts = Plaies
 Traumatismes abdominaux fermés= Contusions
Si les lésions sont identiques, le mécanisme et la stratégie thérapeutique sont distincts

Traumatisme abdominal isolé ou avec lésions associées:

 Lésions thoraco abdominales
 Lésions abdomino-pelviennes
Traumatisme abdominal ouvert: PLAIES

Plaie antérieure en dessous du 5eme espace intercostal à gauche et 4eme EIC à

droite
Plaie postérieure au dessous du 8eme EIC

Il faut différencier:
Plaie non pénétrante: borgne, n’intéressant que la paroi abdominale sans
effraction péritonéale

Plaie pénétrante: effraction de la barrière péritonéale avec ou sans atteinte

viscérale.
 MECANISME
Traumatismes fermés :
Choc direct: écrasement des organes entre la force extérieure et le plan postérieur
  MECANISME
Traumatismes fermés :
Effet de décélération
Effet de décélération: énergie
cinétique
Arrêt brusque du Arrachement des
corps, les organes organes avec leurs
pédicules par rapport
continuent leur aux moyens de fixité:
mouvement foie, rate, intestin
 MECANISME
Traumatismes ouverts
De dehors en dedans : plaies par arme blanche, plaies par arme à feu
 PHYSIOPATH
Tableau diffère selon le bilan lésionnel : atteinte d’organes pleins ou creux
 Hémopéritoine avec choc hypovolémique : lésion d’organes pleins ou lésions vasculaire
 Péritonite: lésion d’organe creux

Traumatisme Abdominal

Atteinte organes pleins

Atteinte organes creux
ou vaisseaux
Tableau de péritonite
Tableau hémorragie interne
 CONDUITE A TENIR: Traumatisme ouvert
Dépend de l’état hémodynamique du blessé

 ETAT DE CHOC HYPOVOLÉMIQUE

 Pâleur, sueur, soif, angoisse
 Extrémités froides, polypnée superficielle
 Fréquence cardiaque accélérée /TA basse

 Conditionnement et LAPAROTOMIE EXPLORATRICE

-
 CONDUITE A TENIR: Traumatisme fermé dépend de l’état hémodynamique du blessé

 ETAT DE CHOC HYPOVOLÉMIQUE

- Pâleur, sueur, soif, angoisse

- Extrémités froides, polypnée superficielle
- Fréquence cardiaque accélérée /TA basse entre 65 et 90 mmHg

CONDITIONNER LE BLESSE:
Traitement du choc hémorragique par remplissage vasculaire: macromolécules puis sang iso groupe iso
rhésus
(+++) la quantité de transfusions nécessaires pour maintenir un état hémodynamique correct est un élément
de surveillance fondamental
 Voies d’abord veineux périphérique de gros calibre ou centrale si nécessaire
 O2 nasal voir ventilation assistée sur sonde trachéale si nécessaire
 Sonde vésicale, sonde gastrique en aspiration
 Monitorage: ECG, TA, Sao2 en continu
 Bilan biologique en urgence: Groupage, bilan hémostase et bilan préopératoire

recherche d’une hématurie

Intérêt de l’écho FAST pour confirmer l’hémopéritoine

 ETAT HÉMODYNAMIQUE STABLE
Traumatisme abdominal fermé ou ouvert
 ETAT HÉMODYNAMIQUE STABLE
 Interrogatoire: Circonstances du traumatisme: mécanisme lésionnel, heure
Terrain ( antécédents)
 Examen Physique :
Identifier le Point d’impact, douleur abdominale
Plaie: préciser siège, trajet, éviscération.
Palpation : rechercher Douleur provoquée, defense,contracture
TR: comblement du cul de sac de douglas
Examen général à la recherche d’une association lésionnelle
 Examens complémentaires
1. Biologique :FNS/Groupage/Hémostase
2. Imagerie:
TDM abdomino-pelvien +++ :
 Rechercher et quantifier un hémopéritoine
 Classer les lésions des organes pleins: Classification AAST
 Recherche un PNO péritoine
 Exploration espace rétro- péritonéal

En absence de TDM: Echographie abdominale :hémopéritoine ,lésion d’organe plein

Téléthorax /Radio du bassin

Cœlioscopie diagnostic : exploration pour plaie par arme blanche

Signe de péritonite ou Diagnostic évident de plaie
Laparotomie exploratrice
d’éviscération pénétrante

Plaie avec éviscération Plaie pénétrante

En cas de doute sur le caractère pénétrant du traumatisme abdominal

TDM: bilan lésionnel, atteinte organes pleins, organes creux
Cœlioscopie diagnostique afin de rechercher une effraction péritonéale.
 Classification des
traumatismes
spléniques:
AAST:American Association for
the Surgery of Trauma

Lésions:
 Plaie
 Hématome sous capsulaire
 Hématome parenchymateux
 Parenchyme dévascularisé
 Lésions vasculaires pédiculaires ou
éclatement
Classification des
traumatismes hépatiques:
AAST:American Association for the
Surgery of Trauma

Lésions:
 Plaie
 Hématome sous capsulaire
 Hématome parenchymateux
 Parenchyme dévascularisé
 Lésions vasculaires pédiculaires ou
éclatement
Contusion abdominale: pneumopéritoine radiologique; rupture jéjunale
  TRAITEMENT
A-Plaies
 Toute plaie abdominale ou thoraco-abdominale au dessous du mamelon doit être explorée et
surveillée.
Intérêt de la laparoscopie +++
 Toute plaie compliquée de péritonite ou éviscération doit être opérée en urgence

 suture
 résection anastomose
 suture ou stomie sur colon gauche
 réparation vasculaire ou ligature
B-Contusion

-Choc hémorragique ne répondant pas aux mesures de réanimation chirurgie en urgence

splénorraphie,
Traumatisme splénique splénectomie partielle,
splénectomie d’hémostase

Hémostase élective
Traumatisme hépatique Tamponnement péri
hépatique (packing hépatique)
 CONCEPT
DAMAGE
CONTROL

Intervention chirurgicale écourtée avec pour seuls objectifs :

Contrôle de l’hémostase et de la coprostase sans réparation définitive des lésions

et sans fermeture définitive de la paroi abdominale.

Réintervention précoce pour finaliser l’intervention chirurgicale après réanimation

 Damage
Chirurgie control
Tableau d’
Hémopéritoine 
Hémodynamique stable:

Tableau perforation d’organe creux  chirurgie en urgence

Chirurgie
Traitement
Tableau d’ non
Hémopéritoine  opératoire
 CONCEPT
TRAITEMENT
NON
OPÉRATOIRE

Abstention et surveillance+++

Conditions pour réaliser un traitement non opératoire

Stabilité hémodynamique
Absence de péritonite
Lésions grade 1 ,2 ou 3 AAST
Hémopéritoine<500cc
Possibilité de surveillance armée clinique et scanographique
Possibilité de réaliser une laparotomie à tout moment
Traitement
chirurgical
splénorraphie,
Traumatisme splénique splénectomie partielle,
splénectomie d’hémostase

Hémostase élective
Traumatisme hépatique Tamponnement péri
hépatique (packing hépatique)
 Etat hémodynamique Etat hémodynamique
instable stable

Traumatisme abdominal Conditionnement/ Echo E-FAST TDM

fermé: contusion Chirurgie / Damage control Classification des lésions
Traitement non opératoire/
Chirurgie

Traumatisme abdominal Conditionnement et TDM

ouvert: plaie laparotomie d’hémostase Classification des lésions
Coelioscopie
Laparotomie exploratrice
Réparation des lésions