Population générale 0,5 %

Population fertile 0,17 %

Population infertile 3,5 %

G.G. NAHUM, Uterine abnormalities. How common are they and what is their
distribution among subtypes?, J. Reprod. Med. 43 (1998), pp. 876–887
Origine du trouble Classification de Musset : 1964 Classification d'AFS (American Fertility
Society) : 1988

Aplasie mullérienne bilatérale : Type I :

Aplasiesdes canaux syndrome de Rokitansky-Kuster-Hauser. Hypoplasie, agénésie
deMüller
Aplasie mullérienne unilatérale : Type II :
Utérus unicorne
Utérus unicorne
Utérus pseudo unicorne

Utérus didelphe (bicorne bicervical) ; Type III :

Troubles de la fusi Utérus didelphe
on des canaux de Utérus bicorne :
Müller unicervical total Type IV :
unicervical corporéal Utérus bicorne
unicervical fundique

Utérus cloisonné : Type V :

Troubles de résorpt total Utérus cloisonné :
ion des canaux de subtotal type Va : partiel
Müller corporéal type Vb : total
fundique
Type VI :
Utérus à fond arqué Utérus à fond arqué

Type VII :
Utérus DES
Aplasie müllerienne bilatérale
Les aplasies mülleriennes unilatérales
Les hémimatrices
Les utérus cloisonnés
FECONDITE

COMPLICATIONS AU PREMIER TRIMESTRE

COMPLICATIONS AUX DEUXIEME ET TROISIEME TRIMESTRES

PRISE EN CHARGE EN AMP

PRISE EN CHARGE CHIRURGICALE

F. RAGA, C. Bauset, J. Remohi, F. Bonilla-Musoles, C. Simon and A. Pellicer,
Reproductive impact of congenital Mullerian anomalies, Hum. Reprod. 12 (10) (1997), pp.
2277–2281

Etude rétrospective de 1980 à 1995 incluant 3181 femmes (fertiles et infertiles)

Hystérosalpingographie suivie d'une cœlioscopie

Taux de malformation utérine est de 4 %

Taux de malformation utérine significativement plus élevé dans le groupe
de femmes infertiles (6,3 versus 3,8 %, p < 0,05)

Malformation génitale rarement seule responsable d’hypofécondité :

endométriose associée dans 25 à 30 %, pathologie tubaire dans 15 à 20 %
N. LAVERGNE, J. Aristizabal, V. Zatka, R. Erny and B. Hedon, Uterine anomalies and
in vitro fertilization: what are the results?, Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 68
(1996), pp. 29–34

Distribution des malformations utérines dans une population de femmes prises en

charge en Assistance médicale à la procréation

cloison utérine 42,1 %

utérus unicorne 23,1 %
utérus pseudo-unicorne 21 %
utérus bicorne 13,2 %
P.C. Lin, Reproductive outcomes in women with uterine anomalies, J. Womens Health
13 (1) (2004), pp. 33–39 (larchmt)
Fausse couche tardive
Menace d’accouchement prématuré
Présentation du siège
Pathologie vasculaire gravidique
Retard de croissance fœtale
AIROLDI, J, Berghella V, Sehdev H, Ludmir J. Transvaginal ultrasonography
of the cervix to predict preterm birth in women with uterine anomalies.
Obstet Gynecol 2005;106(3):553–6

Etude prospective, 64 grossesses

11% MAP

Intérêt Echographie systématique entre 15 et 25 SA : Sp 71%

Se 91%
RR=19 si col <25 mm
HEINONEN PK. Unicornuate uterus and rudimentary horn. Fertil Steril
1997;68(2):224–30

5 % utérus unicornes

11 % utérus DES

Echanges placentaires inadaptés

HEINONEN PK. Gestational hypertension and preeclampsia associated with
unilateral renal agenesis in women with uterine malformations. Eur J Obstet Gynecol
Reprod Biol 2004;114(1):39–43

HTA fréquemment associée, surtout si anomalie rénale

HTA/PE/protéinurie : 18% si anomalie rénale unilatérale

42% si anomalie rénale bilatérale
 En cas de corne rudimentaire

SAMUELS TA, Awonuga A. Second-trimester rudimentary uterine horn

pregnancy: rupture after labor induction with misoprostol. Obstet Gynecol
2005;106:1160–2

Pas de maturation par prostaglandines

Fonction ovarienne normale

Diminution du taux d’implantation

HEINONEN PK. Clinical implications of the didelphic uterus: long-term

follow-up of 49 cases. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2000;91:183–
90

Etude rétrospective, 17 femmes

FIV ou ICSI

Taux d’implantation par embryon : 9,6 % utérus unicorne,

5,9 % utérus bicorne bicervical
10-15% population sans anomalie utérine
 KARANDE VC, Lester RG, et al. Are implantation and pregnancy outcome
impaired in diethylstilbestrol-exposed women after in vitro fertilization
and embryo transfer? Fertil Steril 1990;54:287–91

Taux de grossesse clinique par transfert : 15,9 % (versus 22 % )

Taux de grossesse évolutive : 8,8 % (versus 15,9 %)

Nombre d’ovocytes recueillis, la qualité embryonnaire, le taux d’oestradiol et l’épaisseur

endométriale comparables à la population témoin

Réelle pathologie implantatoire :

Index de pulsatilité utérine faible et identique dans les deux phases du cycle
( dans la population générale diminue en phase lutéale)

Artères utérines moins sensibles à l’action vasodilatatrice de l’oestradiol

APLASIE BILATERALE
Pas de traitement mais tentative de transplantation utérine

UTERUS UNICORNE AVEC CORNE RUDIMENTAIRE

Risque de rupture utérine résection de la corne rudimentaire et de la
trompe homolatérale
UTERUS BICORNES UNI OU BICERVICAUX
Chirurgie réunificatrice des 2 hémimatrices
décrite par Strassman en 1952
complications, pas d’amélioration de la fertilité

Cerclage prophylactique

GOLAN A, Langer R, et al. Obstetric outcome in women with congenital

uterine malformations. J Reprod Med 1992;37(3):233–6
Diminution du taux de MAP de 50 à 21 %

ACIEN P. Reproductive performance of women with uterine malformtions.

Hum Reprod 1993;8:122–6
Augmentation du taux de naissances vivantes de 21 à 62 %
UTERUS CLOISONNES
Résection de cloison par hystéroscopie

BACSKO G. Uterine surgery by operative hysteroscopy. Eur J Obstet

Gynecol Reprod Biol 1997;71:219–22

Diminution de FCS de 90 à 10-20%, taux de MAP < 20%

GRIMBIZIS GF, Camus M, et al. Clinical implications of uterine malformations and

hysteroscopic treatment. Hum Reprod Update 2001;7(2):161–74

Taux d’accouchement à terme 75%

Taux de naissances vivantes 85%
 LAVERGNE N, Aristizabal J, Zatka V, Erny R, Hedon B. Uterine anomalies
and in vitro fertilization: what are the results? Eur J Obstet Gynecol
Reprod Biol 1996;68:29–34
Augmentation du taux d’implantation en AMP de 4,6 à 10,5 %
Augmentation du taux de grossesse par transfert de 12,5 à 20%

UTERUS DES
Métroplastie d’agrandissement

Garbin O, Ohl J, Bettahar-Lebugle K, Dellenbach P. Hysteroscopic metroplasty in

diethylstilbestrol-exposed and hypoplastic uterus: a report of 24 cases. Hum Reprod
1998;13:2751–5
Diminution du taux de FCS de 88 à 12,5 %
Augmentation du taux d’accouchement à terme de 3 à 87,5 %
Utero-vaginal anastomosis in women with uterine cervix atresia : long-term
follow-up and reproducive performances. A study of 18 cases.

J.V.Deffarges, B. Haddad, R. Musset, B.J Paniel

Human Reprod, 2001

18 cas entre 1969 et 1998

39% atrésie vaginale associée

Anastomose utéro-vaginal : cathétérisation du fond utérin, sonde de Foley en place pendant

15 jours

Résultats : suivi sur 54 mois, 3 perdues de vue

profondeur vaginale à 1 mois : 6 cm
menstruations à 1 mois et demi, 33% dysménorrhée
12 patientes ayant des rapports sexuels, satisfaisants
11 % de sténose secondaire à distance; 1 cas de pyosalpynx
6 grossesses chez 4 patientes. 1 cerclage. Accouchement par césarienne
6 patientes infertiles; 2 demandes d’AMP rejettées
 Longitudinal vaginal septum" a retrospective study of 202 cases

Bassam Haddad , Christine Louis-Sylvestre , Philippe Poitout b. Bernard-Jean Paniel

European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology 1997

202 patientes entre 1969 et 1993

Cloison complète ( 45,5 %), haute ( 36,7 %) ou médiane/basse ( 17,8%)
16 patientes avec 24 grossesses : 10 patientes avec 12 césariennes, 1 patiente avec 4
AVB, 4 accouchements prématurés, 3 MFIU

Associated uterine malformations in 197 cases, classified according to AFS

Types Complete Partial high Medium or low Total
90 74 33 197
Class llI didelphys 26 16 0 42
Class IV A complete bicornuate 1 0 1 2
Class V A complete septate 55 46 2 103
Class V B partial septate 7 12 7 26
Normal 1 0 23 24
50 % patientes asymptomatiques

Risque de dystocie à l’accouchement ou saignements : section pré-partum ou 1 er

trimestre recommandée

Pas de cerclage ou césarienne systématique

Blind hemivagina : long-term follow up and reproductive performance
in 42 cases

B. Haddad, E. Barranger, B.J. Paniel

Human Reprod, 1999

Utérus didelphe et agénésie rénale homolatérale

42 patientes entre 1970 et 1997
5 grossesses antérieures chez 4 patientes (césariennes)

78 % utérus didelphes, 22 % utérus cloisonnés

83 % dysménorrhée

Prise en charge chirurgicale : résection cloison vaginale et drainage hémi-matrice

88% cas, hémi-hystérectomie+hémi-colpectomie dans 12 % cas (pour anomalie
annexielles sévère)

Suivi sur 6 ans et demi. 10 % perdues de vue

Résultats

Disparition dysménorrhées (87%) et douleurs abdominales (100%)

Didelphe 7 Cloisonné 2 Total 9

Grossesse 17 3  20

Enfant vivant 12 1 13

Accouchement 4 0 4
<37 SA
Césarienne 4 0 4

Voie basse 8 1 9

Grossesse 1 0 1
ectopique
FCS 3 1 4
 Diagnostic précis de la malformation utéro-vaginale pour prise en charge
adaptée.
Place de la cœlioscopie exploratrice.

Dépistage d’anomalie rénale associée.

Prise en charge précoce, multidisciplinaire et à chaque étape de la vie

génitale : sexualité, pré-conceptionnel, suivi de grossesse, accouchement; prise en
charge psychologique.