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Intoxication par le chardon glu: Addad


(Atractylis gummifera L.)
R. Benkirane, Gh. Jalal, M. Windy, N. Rhalem, R. Soulaymani


1. Cas clinique :
Un enfant de 10ans se prsente aux urgences de lhpital provincial dans un tableau de
diarrhe et de vomissements. Les parents rapportent quil jouait dans le champ prs de chez
lui et quil a consomm la glu dune plante appele Addad
Le mdecin des urgences a appel le centre anti poison pour avoir plus de renseignements sur
la plante et pour une ventuelle conduite tenir.
Attitude prconise pour notre patient
On a conseill au mdecin de faire un lavage gastrique, un bilan biologique et de traiter le
patient symptomatiquement, lvolution a t favorable
2. Introduction :
Le chardon glu ou Atractylis gummifera L. est une plante bien connue dans les pays
mditerranens. Elle est responsable dintoxications gnralement accidentelles, se produisant
souvent en milieu rurale. Il sagit dans la majorit des cas denfants qui prennent la substance
blanchtre scrte par la plante pour un chewing-gum ou lorsqu'il existe une confusion entre
le chardon glu et l'artichaut sauvage.
Lvolution est le plus souvent mortelle en labsence dun traitement spcifique.
3. Description de la plante :
Le chardon glu est une Astrace vivace par un volumineux rhizome pivotant et charnu,
long de 30 40 cm. Il possde des feuilles profondment dcoupes en lobes piquants,
groupes en rosette. Les fleurs roses sont groupes en capitules entours de bractes hrisses
daiguillons. Aprs la fructification, un latex blanc jauntre exsude laisselle des bractes.
Cette espce typiquement nord africaine est prsente dans tous les pays du bassin
mditerranen.
4. Autres dnominations :
addad, ddad (Maroc, Algrie et Tunisie)
chouk el alk (Algrie)
ahfyun (souss)
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55.
.. Donnes pidmiologiques :
- Le chardon glu vient en tte de liste des plantes toxiques avec 15 % des cas.
- Cest la plante la plus dangereuse. Elle provoque plus de la moiti des cas de dcs
par plantes (52%).
- Lintoxication est saisonnire, surtout au printemps et en t ; priodes de la
germination et de la fructification.

6. Composition et mcanisme daction :

Les principes toxiques de la racine sont deux glucosides diterpniques bisulfats solubles
dans leau : latractyloside et la gummifrine (carboxy-atractyloside). La quantit
datractyloside varie de 0,12 1,57% selon la provenance et la saison.

La toxicit du chardon glu est globalement due laction du carboxy-atractyloside qui
inhibe, en se liant avec la phosphoryl transfrase, le transport des nuclotides phosphoryls
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(ADP et ATP) travers la membrane mitochondriale, ce qui empche la phosphorylation
oxydative et les ractions du cycle de Krebs et perturbe la respiration cellulaire. Cette action
est comparable celle des toxines de lamanite phallode.

Lacclration de la glycolyse et de la glycognolyse anarobique ainsi que linhibition de la
gluconogense explique lhyperglycmie transitoire, puis lhypoglycmie et ses
consquences ultimes.

7. Circonstances de lintoxication :
La plupart des intoxications sont accidentelles rarement criminelles. Elles sont souvent
collectives, touchant plusieurs enfants dune mme famille vivant la campagne. Les enfants
confondent la racine avec dautres plantes comestibles comme les artichauts sauvages ;
Scolymus hispanocus (guernina), ou utilisent la glu scrte par la plante comme chewing-
gum. Ces intoxications peuvent sobserver galement lors dutilisation du chardon glu
comme plante mdicinale en raison des proprits qui lui sont attribues, savoir leffet
antipyrtique, diurtique, abortive, purgative et mtique.
8. Signes cliniques et biologiques : L'ingestion du toxique se caractrise par :
Une phase de latence : variable de 6 24 h voire mme 36 h, ce qui retarde l'apparition des
symptmes et donc la prise en charge du patient (lavage gastrique).
Une surveillance de 2 jours devant toute suspicion d'intoxication par cette plante est
conseille.
Une phase initiale caractrise par :
une phase Initiale: caractrise par l'apparition, dans les 24 heures suivant l'ingestion
de cette plante, de douleurs abdominales prdominance pigastrique associes des
vomissements itratifs, en fuse (Jaune verdtre noirtre, hmorragiques). Diarrhes
avec selles noirtres et ftides.
Des Signes gnraux faits de cphales, Vertiges et soif intense.
Une phase dtat faite de :
- Troubles neurologiques: Coma rapide et profond.
- Troubles thermiques: hypothermie initiale.
- Troubles cardio-vasculaires: acclration du pouls, irrgularit tensionnelle et collapsus
terminal.
- Troubles respiratoires: hyperpne et dme aigue du poumon.
- Atteinte hpatique associant la fois une ncrose hpatocytaire et une steatose micro
vsiculaire avec un ictre, une augmentation des enzymes hpatiques (TGO, TGP, LDH,
CPK), de la bilirubine srique, un syndrome hmorragique (TP bas), une hypoglycmie
profonde difficilement rversible prcde par une hyperglycmie.
- Atteinte rnale: insuffisance rnale bnigne, lsion rnale avec lvation de la cratinine,
hmaturie et oligurie (ou anurie).
9. Traitement :
Linterrogatoire aura pour but de dterminer lheure exacte de lingestion et la partie de la
plante qui a t ingre.
Faire transporter le patient en urgence vers la structure hospitalire la plus proche mme
avant lapparition des premiers signes.
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En absence dantidote spcifique, le traitement ne peut tre que symptomatique se basant
sur :

- Le lavage gastrique, mme si le patient consulte tardivement.
- Le traitement du collapsus cardio-vasculaire par remplissage vasculaire.
- La correction de l'hypoglycmie par perfusion de soluts glucoss.
- Traitement de l'acidose mtabolique par des perfusions continues de substances tampons
(srum bicarbonat ou T.H.A.M).
- La correction des troubles hydro lectrolytiques
- La lutte contre lencombrement tracho- bronchique par ventilation assiste ou trachotomie
- La lutte contre la dshydratation.
Malgr cette ranimation symptomatique le pronostic reste rserv.
10. Prvention :
- Sensibiliser les enfants et les informer sur le danger des plantes.
- Ne jamais manger de plantes quon ne connat pas, mme si leur got est sucr.
11. Conclusion :
Il sagit dune intoxication assez frquente au Maroc qui touche gnralement des fratries
d'enfants non informs sur la toxicit du produit. Lintoxication peut tre mconnue et seul
l'apparition de symptmes peut la rvler, ce qui retarde la prise en charge des patients.
Le traitement reste symptomatique, des campagnes d'information et dducation pour les
enfants dans les rgions endmiques permettraient de diminuer le risque dintoxication.

Rfrences
1.Bellakhdar J. La pharmacope marocaine traditionnelle, Mdecine arabe ancienne et savoirs
populaires. Ibis Press, 1997, 183-186.
2.Pintoda Cunha M., Geubel. A.P. Phytothrapie et hpatotoxicit, Med Louvain, Bruxelle.
2002,121: 407-414
3- Lemaigre G., Tebbi Z., Galinsky R., Michowitcz S., Abelanet R. Hpatite fulminante par
intoxication due au chardon glu (Atractylis glummifera-L). tude anatomo-pathologique de
4 cas. Nouv Presse Med 1975 ; 4 : 2565-8.
4- Larribaud J. Deux cas d'empoisonnement par le charbon glu, Atractylis gummifera L.
Observs Dellys (Algrie). Arch Inst Pasteur Alger 1954 ; 32 : 23-9.
5- Skalli S., Alaoui I., Pineau A., Zaid A., Soulaymani R. Intoxication due atractylis
gummifera L. : propos d'un cas. Bull Soc Pathol Exot 2002 ; 95 : 284-6.
6- Stewart MJ ., Steenkamp V. The biochemistry and toxicity of atractyloside : a review. Ther
Drug Monit 2000; 22: 641-9.