Les biomatériaux

en chirurgie orthopédique
et en traumatologie :
introduction
Thierry THIRION
Chirurgie de l’appareil locomoteur
CHU de Liège
Belgique
tthirion@chuliege.be

FUS 2022
 Biomatériaux : Définition

• « Matériaux utilisés à des fins thérapeutiques, qui entrent en contact avec

les tissus pendant une durée suffisante pour exposer à des interactions
entre matériaux et tissus ».

• Exigences :

– Biocompatibilité.
– Biofonctionnalité.
 Biomatériaux en chirurgie orthopédique
et en traumatologie

• Implantation définitive :
– Endoprothèses articulaires.
– Prothèses ligamentaires.

• Implantation temporaire :
– Matériel d’ostéosynthèse.
– Matériel de chirurgie du rachis.
 Biomatériaux en chirurgie orthopédique
et en traumatologie

• Métaux purs.
• Alliages métalliques.
• Polymères.
• Céramiques.
• Carbone et composés carbonés.
• Collagène.
• Substituts osseux.
 Biocompatibilité
• Elle dépend de :
– La nature chimique :
• Matériau inerte ou réactif.
• Additifs ou leurs produits de dégradation.
– Facteurs physiques :
• Implant massif : forme – arêtes.
• Forme particulaire,
taille des particules (< 5 m => phagocytose).

• Dans les conditions d’utilisation :

– Résistance à l’oxydation.
– Résistance à l’usure (couple de frottement) :
• Usure => détérioration de l ’implant.
=> réaction tissulaire aux produits d’usure.
 Interactions implant / tissus

• Effets sur les tissus.

• Effets sur l ’implant.

NB : actions pharmacologiques possibles.

– PMMA + antibiotiques ou antimitotiques.

– Collagène + antibiotiques.
 Métaux et alliages métalliques
• Métaux purs : titane, tantale, niobium.
• Alliages métalliques :
– Acier inoxydables :
• Martensitiques (12 - 18 % Cr).
• Ferritiques (14 - 20 % Cr) corrosion - magnétiques.
• Austénitiques (Ni, 16 - 25 % Cr) amagnétiques/
% Cr résistance corrosion :
316 (0,08 % carbone).
316L (0,03 % carbone).
– Alliages à base de cobalt :
• Alliages coulés (vitallium, zymaloy).
• Alliages à forger Co Cr Mo.
Co Cr Ni Mo (protasul 10).
– Alliages à base de titane : Ti Al6 V4
Ti Al7 Nb
• Élasticité 2 x plus élevée.
• Film Ti O2 protège contre corrosion.
• Résistance faible à l’abrasion.
 Métaux et alliages métalliques

• Métaux purs :

– Titane.
– Tantale.
– Niobium.
 Métaux et alliages métalliques

• Alliages métalliques :

– Acier inoxydables :

• Martensitiques (12 - 18 % Cr).

• Ferritiques (14 - 20 % Cr) corrosion - magnétiques.
• Austénitiques (16 - 25 % Cr) amagnétiques.

% Cr résistance à la corrosion :
316 (0,08 %
carbone)
316L (0,03 %
carbone)
 Métaux et alliages métalliques

• Alliages métalliques.

– Alliages à base de cobalt :

• Alliages coulés (vitallium, zymaloy).

• Alliages à forger : Co Cr Mo
Co Cr Ni Mo (protasul 10)
 Métaux et alliages métalliques

• Alliages métalliques :

– Alliages à base de titane : Ti Al6 V4

Ti Al7 Nb

• Élasticité 2 x plus élevée.

• Film Ti O2 protège contre corrosion.
• Résistance faible à l’abrasion.
 Polymères utilisés en chirurgie
orthopédique
• Polycarbures ou polyoléfines :
– Polyéthylène (PE).
– Polytétrafluoroéthylène (PTFE).
– Polypropylène.
• Polyesters Dacron = polytéréphtalate d ’éthylène.
• Polyamides (nylons).
• Polyvinyliques.
• Polyacétal (delrine).
• Polyuréthane.
• Polyacryliques (PMMA = polyméthacrylate de méthyle).
• Epoxydes.
• Polysiloxanes (Silastic).
• Poly (-hydroxyacides) : PGA (acide glycolique).
PLA (acide lactique).
PLA / PGA (copolymères).
 Matériaux carbonés

• Carbone pyrolytiques :
– Blocs, filaments.

• Matériaux carbone composites :

– Carbone - résine (époxy, PE, PMMA).
– Carbone – carbone.
 Céramiques
• Céramique d ’alumine Al2 O3 (Biolox°…).
• Céramique de zircone Zr O2.
• Biolox forte° alumine 80 %, zircone 20 %.
– Stabilité chimique.
– Résistance à la corrosion.
– Résistance à l’usure.
– Mouillabilité élevée.
– Excellent coefficient de friction.
Couples
» Alumine ou zircone / PE.
» Alumine / alumine ou Biolox forte/Biolox forte.
» Alumine / zircone.
» Alumine / metal ?

– Intégration osseuse directe ???

 Les biomatériaux dans l’arthroplastie
prothétique

• Matériaux de structure.
• Matériaux du couple de friction.

Problèmes différents pour le remplacement de chaque articulation.

 Prothèses totales de hanche
Tige fémorale

• Acier inox.
• Alliage Co Cr Mo.
• Alliage de titane.

Règle générale :
– Tiges cimentées = acier ou Co Cr
– Tiges non cimentées = alliage de titane
Mais exceptions … Ex : tige AML° (De Puy°) sans ciment
tige Osteal° (Ceraver°) cimentée
Points importants :
– Géométrie (section quadrangulaire ; angles mousses).
– Modularité.
– État de surface : lisse / rugueux.
– Revêtement ou non (Ti poreux, HA, PMMA).
 Prothèses totales de hanche
Cotyle

• Polyéthylène :
• Massif avec ou sans revêtement (grillage, Ti, Ta, HA).
• Insert (noyau) dans coques métalliques (titane).

• Points importants :
• Qualité du PE.
• Mode de fabrication des cupules.
• Mode de stérilisation.
• Épaisseur du PE.
• Nature de l’autre composant du couple.
 Arthroplastie prothétique :
matériaux de friction
Qualités requises

• Coefficient de friction bas.

• Stabilité :
– Chimique (résistance à l ’oxydation).
– Physique (fluage limité).
• Mouillabilité (pour la lubrification articulaire).
• Résistance à l’usure :
– adhésive,
– par abrasion,
– par fatigue.
 Evolution du polyéthylène

• Poids moléculaire : UHMWPE.

• Additifs : POLY TWO (fibres de carbone).

• PE très cristallin : HYLAMER.

• PE réticulé : Durasul°, Longevity°, XLPE°, Marathon° …???

 Les polyéthylènes réticulés
• Fusion – irradiation :
– Irradiation gamma > t° de fusion (135°).
– Chaînes réticulées, cristallines et amorphes en phase.
– + usure in vitro (et in vivo).
– - cristallinité, résistance en tension, en charge, en fatigue.
• Cold irradiated subsequent melt (CISM) :
– Irradiation gamma à t° ordinaire.
=> réticulation seulement dans phase amorphe.
– Chauffage > t° de fusion => élimine radicaux libres.
– => usure.
– => moins de dégradation des propriétés mécaniques.
• Warm irradiated adiobatic melt (WIAM) :
– Faisceau d’électrons à 125°C.
– Réticulation importante.
– Chauffage > t° de fusion pour éliminer les radicaux libres.
 Stérilisation des implants en polyéthylène

• Irradiation gamma :
– dans l ’air,
– sous vide,
– dans un gaz inerte (azote, argon).

• Faisceau d’électrons.

• Oxyde d’éthylène.
 Couples de friction

• « Dur / mou » :
– PE / métal.
– PE / alumine, zircone.

• « Dur / dur » :
– Alumine / alumine.
– Alumine / zircone.
– Métal / métal.
– Alumine / métal.
 Sites d’usure

• Surfaces articulaires.

• Autres sites :

– Face non articulaire (« backside wear ») des PTH et PTG modulaires.

– Zones de conflit mécanique (« impingement ») sur le rebord des cupules de hanche.

– + toute surface prothétique ou autre (ciment) qui est en contact avec l’os si le
scellement est défectueux.
 Facteurs qui influencent l’usure
• Dureté en surface (résistance à l’abrasion).
• Géométrie de la surface :
– Macrogéométrie (sphéricité, planéité).
– Microgéométrie (coefficient de rugosité Ra).
• Corps étrangers interposés (usure à 3 composants).
• Quantité de frottement :
– Activité du patient.
– Diamètre :
• De la tête (PTH).
• Des condyles (PTG).
 Modification de l’implant in vivo
• Métaux :
– Corrosion :
• Corrosion inter-granulaire.
• Corrosion en fatigue.
• Corrosion par abrasion (fretting).
• Corrosion électrochimique : - métaux différents.
- oxygénation différentielle.
– Usure détérioration de la fonction,
réaction aux produits d’usure.
• Polymères :
– Fragmentation des chaînes.
– Dépolymérisation.
– Réticulation.
– Changements de liaisons entre atomes.
• Céramiques : particulièrement stables, « inertes ».
 Substituts osseux

• Naturels :
– Corail (carbonate de Ca).
– Os traité (allogreffe, xénogreffe, bois de cervidés).

• De synthèse :
– TCP (phosphate tricalcique).
– CaSO4 (sulfate de Ca).
– HA (hydroxyapatite).