EQUILIBRE ACIDO-BASIQUE

Objectifs

• Comprendre les réponses acido-basiques

• Maitriser les étapes clés d’une analyse acido-

basique
 Plan
• Concepts de base

• Classification des troubles acido-basiques

• Réponses aux troubles métaboliques acido-basiques

• Réponses aux troubles respiratoires acido-basiques

• Etapes d’analyse acido-basique

• Causes des troubles acido-basiques

• Conclusion
 Concepts de base

• Concentration en ion H+ et pH

• pH = log (1/[H+]) = – log [H+]

• pH mesure inappropriee des evenments acido-

basiques du corps
Classification des troubles acido-basiques
primaires

Marino PL. The ICU Book_Real PDF. 4th ed. (Donnellan K, ed.). Wolters
Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins; 2014.
Reponses aux troubles acido-basiques

Troubles:

• Metaboliques

• Respiratoires
 Reponses aux troubles acido-basiques
metaboliques

Acidose metabolique
• ∆PaCO2 = 1.2 × ∆HCO3
• PaCO2 espérée = 40 – [1.2 × (24 – mesurée
HCO3)]
• Exo: Calculez PaCO2 espérée pour HCO3 de 14
mEq/l
Rep: 28 mm Hg
 Reponses aux troubles acido-basiques
metaboliques

Alcalose metabolique

• ∆PaCO2 = 0.7 × ∆HCO3

• PaCO2 espérée = 40 + [0.7 × (HCO3 mesurée – 24)]

Exo: Calculez PaCO2 attendue pour HCO3 de 40 mEq/

Rep: 51 mm Hg
Reponses aux troubles acido-basiques
respiratoires

Marino PL. The ICU Book_Real PDF. 4th ed. (Donnellan K, ed.).
Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins; 2014.
 Etapes d’analyse acido-basique

• 3 etapes

• 1: Identifier le trouble primaire

• 2: Evaluation des reponses secondaires

• 3: Utiliser le Gap pour evaluer l’acidose

metabolique
 Etapes d’analyse acido-basique
Etape 1
• Règle 1 : PaCO2 et/ou le pH anormal  trouble acido-
basique.
• Règle 2 : PaCO2 et pH anormaux, comparez le
changement de direction.
• 2a. PaCO2 et pH même direction  trouble métabolique
acido-basique primaire.
• 2b. PaCO2 et le pH directions opposées trouble acido-
basique respiratoire primaire.
• Exemple:
• pH = 7.23
• pCO2 = 23

• Rep: acidose metabolique primaire

 Etapes d’analyse acido-basique
Etape 1

• Regle 3:

• Si seul le pH ou le PaCO2 est anormal, il s’agit

d’un trouble métabolique et respiratoire mixte

 Etapes d’analyse acido-basique
Etape1

• Exemple:

• pH = 7.38

• pCO2 = 55

• Rep: trouble mixte acidose respiratoire et alcalose

métabolique
 Etapes d’analyse acido-basique
Etape 2

• Regle 4:

• Pour un trouble métabolique primaire, si PCO2 mesurée >

PCO2 espérée  acidose respiratoire secondaire,

• Si PaCO2 mesurée < PCO2 espérée  alcalose

respiratoire secondaire

• Si trouble mixte en Etape 1, passez directement a etape 3

 Etapes d’analyse acido-basique
Etape 2
• Exemple:

• pH = 7.32

• pCO2 = 23

• HCO3 = 16

• ∆PaCO2 is 1.2 × (24 – 16) = 10

• PaCO2 calculee 40 – 10 = 30 > pCO2 mesuree =23

• Rep: acidose metabolique primaire et alcalose respiratoire

secondaire
 Etapes d’analyse acido-basique
Etape 2

• Règle 5 : Dans le cas d’un trouble respiratoire primaire,

un trouble normal ou quasi normal HCO3 indique que

le trouble est aigu.

• Règle 6 : Pour un trouble respiratoire primaire où le

HCO3 est anormal, déterminer le HCO3 attendu pour

une maladie respiratoire chronique.

• Exemple:

• pH = 7.54 pCO2 = 23 HCO3 = 38

• pH et pCO2 anormaux, pH↑ pCO2 ↓  alcalose resp

primaire

• HCO3 anormal  trouble chronique. HCO3 calculee = 24 +

7 = 31 mEq/L  alcalose metabolique secondaire

Causes d’acidose metabolique

Kurth I, Fischer M, Kaufmann M. FIRST AID for the ABSITE.; 2009.

 Causes d’acidose respiratoire

F. Charles Brunicardi, Dana K. Andersen, Timothy R. Billiar, David L. Dunn, John G. Hunter, Lillian Kao, Jeffrey B.
Matthews REP. SCHWARTZ’S PRINCIPLES OF SURGERY. 11th ed. (Brunicardi FC, ed.). McGraw Hill Professional;
2019, pp 90-93
 Causes d’alcalose metabolique

F. Charles Brunicardi, Dana K. Andersen, Timothy R. Billiar, David L. Dunn, John G. Hunter, Lillian Kao, Jeffrey B.
Matthews REP. SCHWARTZ’S PRINCIPLES OF SURGERY. 11th ed. (Brunicardi FC, ed.). McGraw Hill Professional;
2019, pp 90-93
 References
• Marino PL. The ICU Book. 4th ed. (Donnellan K,
ed.). Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams &
Wilkins; 2014, pp 31-32
• F. Charles Brunicardi, Dana K. Andersen, Timothy
R. Billiar, David L. Dunn, John G. Hunter, Lillian
Kao, Jeffrey B. Matthews REP. SCHWARTZ’S
PRINCIPLES OF SURGERY. 11th ed. (Brunicardi
FC, ed.). McGraw Hill Professional; 2019, pp 90-
93
• Kurth I, Fischer M, Kaufmann M. FIRST AID for
the ABSITE.; 2009, pp 587-599