Le Cancer Powerpoint

Connaissance de la maladie
cancéreuse
Ecole de formation – Janvier 2021
1
2
1- Naissance d’une tumeur
Un organisme
60.000 milliards de cellules
tissus de revêtement
Tissus muscles
tissu conjonctif…
Cœur, intestin,
Organes poumons…
3
Processus normaux de renouvellement cellulaire
Un renouvellement constant :
des cellules meurent…
...des cellules nouvelles de même type

les remplacent en quantité égale
Un ordre rigoureux :
harmonie  entre les cellules de même type

 entre tissus voisins
 au plan morphologique,
 au plan de l’agencement
 au plan fonctionnel
4
La cellule normale
 La cellule normale est issue d’une cellule initiale souche

 Cette cellule initiale se divise et produit deux autres
cellules qui peuvent se différencier
 Au fur et à mesure de la différenciation, les cellules
perdent leur pouvoir de multiplication
 Les cellules mûres entrent en sénescence et meurent

par apoptose (suicide programmé)
5
Les chromosomes, situés dans le noyau de la
cellule, portent l’information génétique.
Ils sont formés d’une longue molécule d’ADN

associée à des protéines.
Ils portent les gènes, support de

l’information génétique, transmis des
cellules mères aux cellules filles lors de la
mitose
Les gènes contiennent l’information

nécessaire à la synthèse des protéines.
Il y a dans l’organisme 20.000 à 30.000
gènes.
6
Parmi les gènes :
 Les proto-oncogènes
Stimulent la division cellulaire
 Les anti-oncogènes
Inhibent la division cellulaire
A l’état normal :
Il y a un équilibre subtil entre les uns et les autres
7
Cellule normale
Proto-oncogènes : stimulent la croissance
chromosome
noyau
chromosome
Anti-oncogènes = stoppent la croissance
8
Lésions de l’ADN par agressions extérieures
et/ou mutations des gènes
Processus cancéreux
stimulation des oncogènes lésions des anti-oncogènes
accélération freinage insuffisant

des divisions cellulaires des divisions cellulaires
Prolifération incontrôlée d’un clone cellulaire

9
Cellule cancéreuse
Proto-oncogènes : stimulent la croissance
deviennent des oncogènes qui hyper-stimulent la
croissance cellulaire de façon anarchique
noyau
chromosome
Anti-oncogènes = stoppent la croissance : ne

stoppent plus et les cellules deviennent
immortelles
10
Propriétés des cellules cancéreuses
Autosuffisance en
facteurs de croissance
Perte des capacités Perte de contrôle du

apoptotiques cycle cellulaire
Instabilité
génétique
Néo-angiogenèse Invasion et métastase
Immortalité cellulaire
Hanahan & Weinberg, Cell 100 (2000) 57-70

11
12
13
Cancérisation
14
Cancérisation (suite)
Cancérisation (suite)
• Classification T.N.M
• Classification génomique
 Luminal A, B
 HER2
 Basal, triple négatif
• Grade Bloum-Richardson
 Tubules 1 à 3
 Noyaux 1 à 3
 Mitoses 1 à 3
 Bas grade : 3 à 5
 Grade intermédiaire : 6 à 7
 Haut grade : 8 à 9
15
Différents types de cancers
1. Tumeurs solides
Cancer du sein, de l’amygdale, du colon…
93 % des cancers
2. Hémopathies : 
Lymphomes malins : concernent les ganglions
lymphatiques
4 % des cancers
Leucémies
Cancers du sang, d’emblée généralisés
3 % des cancers
16
Extension par voie lymphatique
Métastases ganglionnaires
cancer du larynx cancer du sein

ganglions du cou ganglions de l’aisselle
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Diffusion par voie sanguine
Métastases à distance
 Localisations métastatiques les

plus fréquentes
 Tropismes particuliers :
. cancers digestifs = foie

. cancer du rein, de la prostate .
= squelette
18
19
2- Epidémiologie et dépistage
Données essentielles
(France métropolitaine)
• • 355.000
382.000nouveaux
nouveauxcas,
cas,dont
dont200.000
204.600hommes et 155.000
chez l’homme et
femmes
177.400 chez la femme
• • Age médian
157.400 au diagnostic,
décès, 68 ans
dont 89.600 chezchez l’homme
l’homme et 67 ans
et 67.800 chez la
chez la femme
femme
• • 148.000 décès,
Age médian audont 85.000
décès, hommes
73 ans et 63.000etfemmes
chez l’homme 77 ans chez
la femme
• Age médian au décès, 73 ans chez l’homme et 77 ans chez
• laLe
femme
nombre de personnes de 15 ans et + en vie en 2008 et
ayant eu un cancer au cours de leur vie est de l’ordre de 3
• Lemillions
nombre: 1.570.000
de personnes de 15etans
hommes et + en vie
1.412.000 en 2008 et
femmes
ayant eu un cancer au cours de leur vie est de l’ordre de 3
millions : 1.570.000 hommes et 1.412.000 femmes
Sources : Estimations nationales de l’incidence et de la mortalité par

20
cancer en France métropolitaine entre 1990 et 2018 – juillet 2019 - INCa 20
Quelques chiffres
Chez la femme
En 2018 Incidence Mortalité

Sein 58 459 12 146
Côlon-rectum 20 120 7 908
Poumon 15 132 10 356
Corps utérin 8 224 2 415
Thyroïde 8 065 227
Ovaire 5 193 3 479

21
cancer en France métropolitaine entre 1990 et 2018 – juillet 2019 - INCa
Quelques chiffres
Chez l’homme
En 2018 Incidence Mortalité

Prostate 50 430 8 115
Poumon 31 231 22 761
Côlon-rectum 23 216 9 209
Vessie 10 626 4 112
Rein 10 254 3 818

Lèvre-bouche-pharynx 10 055 2 898

cancer en France métropolitaine entre 1990 et 2018 – juillet 2019 - INCa
22
Les facteurs de risque
• Hérédité
• Environnement et mode de vie
• Le tabac, facteur avéré de la survenue de nombreux cancers évitables
• L’alcool, deuxième cause de mortalité évitable par cancer après le
tabac
• L’alimentation, l’activité physique, sources de facteurs de risque et de
facteurs protecteurs de certains cancers
• L’environnement : pesticides, raticides et herbicides, soleil, pollution

atmosphérique, dioxine, modificateurs hormonaux (bisphénol)
• Les expositions aux facteurs de risque en milieu professionnel :
amiante, travail de nuit, radiations …
• Les agents infectieux : HPV, HIV, EBV, Hépatite B et C, Helicobacter
pylori…
23
23
Le dépistage
Il existe deux programmes nationaux de dépistage organisé :
• Dépistage organisé du cancer du sein
• Taux de participation au dépistage organisé : 52,1 % en 2014.
• Taux de cancers détectés : environ 7,5 ‰ entre 2011-2012.
• Nombre de cancers détectés par le programme : 36 776 entre
2011-2012.
• Dépistage organisé du cancer du côlon-rectum
• Taux de participation au dépistage organisé : 29,8 % en 2013-
2014. La participation est plus élevée chez les femmes que chez
les hommes (31,5 % versus 27,9 %).

• Taux de cancers colorectaux détectés : 1,4 ‰ en 2011-2012.
• Nombre de personnes ayant un cancer colorectal, détecté pour
le programme : 6 971 cas de cancers colorectaux en 2011-2012.
• Nombre de personnes ayant eu au moins un adénome avancé,
détecté par le programme : 18 134 personnes en 2011-2012.
Sources : Les cancers en France – 2015 - INCa
24
24
Le dépistage (suite)
Il existe d’autres cancers, pour lesquels le dépistage s’avère utile :

• Le cancer du col de l’utérus : le Plan cancer 2014-2019 a inscrit dans
ses objectifs la généralisation du dépistage organisé du cancer du col
de l’utérus via un programme national de dépistage organisé.
• Le cancer de la peau : il existe une Journée annuelle de dépistage
des cancers de la peau, organisée par le Syndicat national des
dermato-vénérologues (SNDV)
Quant au cancer de la prostate, aucune agence d’évaluation en santé

dans le monde, ni la Haute Autorité de santé (HAS) en France, n’a émis
de recommandation favorable à la réalisation d’un dépistage
systématique.
25
25
26
3- La maladie
Cancer
Maladies très différentes : localisations, histoire naturelle,

traitements, extensions
Points communs :
 mettent en jeu le pronostic vital
 par les métastases

 leurs traitements sont souvent très lourds, voire
invalidants
27
27
Conséquences
• Diagnostic certain : anatomo-pathologique
• Bilan d’extension adapté :

• Clinique
• Biologique
• imagerie
maladie localisée ou métastatique
• Facteurs pronostiques :
maladie de bon ou mauvais pronostic pour adapter le
traitement au risque
• Recherche de pathologies associées
28
28
Diagnostic positif
Il faut prouver la nature cancéreuse de la tumeur :
 prélever un fragment de la tumeur : biopsie
Examen anatomo-pathologique
Un cancer au cours de leur vie est de l’ordre de 3 millions :

1 570 000 hommes et 1 412 000 femmes cancer au cours
de leur vie est de l’ordre de 3 millions : 1.570.000 hommes et
1.412.000 femmes
29
29
Intérêt de définir l’extension
Cancers très différents
• Evolution très variable

• cancer :
Traitement différent
• d’emblée métastatique
• localisé
Classifications cancer
localisé Caractère métastatique pas
ou métastatique toujours facile à affirmer
30
30
Buts des facteurs pronostiques
Permettre de classer les tumeurs selon leur degré de gravité

et leur pronostic :
 classification pour chaque type de cancer :

 classification internationale, reconnue par tous les experts
Grâce à la classification :
 traitement adapté à la situation et au risque de rechute

 traitement homogène et uniforme dans les pays
 possibilité d’évaluer et de comparer l’efficacité et la
tolérance des traitements
31
31
Consultation d’annonce
• Plan Cancer
• Réunion de Concertation Pluridisciplinaire (RCP)
• RDV avec l’oncologue référent et l’infirmière
• Explication du diagnostic
• Exposé du projet thérapeutique
• Possibilité de soins de support
32
32
33
4- Les traitements
La chirurgie du cancer
• chirurgie diagnostique
• chirurgie préventive
• chirurgie curative
• chirurgie des récidives et des métastases
• chirurgie reconstructrice (complications, séquelles)
• chirurgie palliative
34
Ecole de Formation – novembre 2011 34 34
La chirurgie du cancer (suite)
• La chirurgie est une des méthodes de prise en charge des

cancers
– Indications multiples
– variables selon le type tumoral, le degré d’extension, le contexte
médical du patient
• Approche multidisciplinaire (RCP) + information du patient

= définition de la prise de charge
• Importance de la prévention et du dépistage

– Lésion plus petite = chirurgie moins agressive
35
Ecole de Formation – novembre 2011 35 35
La radiothérapie
Traitement loco-régional des cancers pour détruire les cellules

cancéreuses et leur appareil de reproduction
On distingue :
• Radiothérapie externe : la plus utilisée
• Curiethérapie : aiguilles, billes ou fils radioactifs sont
implantés dans le tissus tumoral.

• Radiothérapie métabolique : par voie orale ou par injection
intraveineuse d’une substance radioactive, à vie limitée, se
fixant préférentiellement sur les cellules cancéreuses
36
Déroulement de la radiothérapie
• Repérage de la zone à traiter

• Calcul des doses (dosimétrie)
• Traitement
• Contrôle de qualité
• Surveillance pendant et après le traitement
• Effets secondaires : maintenant limités

• Diarrhées : irradiation abdominale ou bassin
• Rectite post-radique : traitement prostate
• Dysphagie : irradiation ORL
• Hyposialie ou asialie : irradiation des glandes salivaires
37
La chimiothérapie
• Ce sont des produits qui bloquent la reproduction et la

division des cellules cancéreuses ce qui entraîne leur
mort.
• La chimiothérapie agit sur la synthèse de l’ADN ou sur
l’ADN lui-même ou au niveau de la mitose. On utilise
souvent une association de produits.
• Il y a une absence de spécificité : l’action est même sur

les cellules normales en division (ex. les cellules
sanguines).
38
La chimiothérapie (suite)
• Chimiothérapie néo adjuvante réservée aux tumeurs

volumineuses pour faciliter la chirurgie et tester
l’efficacité de l’association choisie.
• Chimiothérapie adjuvante surtout si hormono-

indépendant pour éviter les rechutes.
• Chimiothérapie des métastases.
39
• Traitement discontinu qui s’effectue par cures de

périodicité variable toutes les 1 à 4 semaines.
• Par voie veineuse utilisant des cathéters ou dispositifs

veineux implantables (« PAC ») placé sous la peau.
• Par la bouche (chimiothérapie orale).
40
• En fonction de la durée du traitement, le patient peut être

hospitalisé :
 En hôpital de jour (entrée le matin, sortie le soir),

 En hôpital de semaine (1 à 4 nuits dans le service),
 En secteur d’hospitalisation traditionnelle.
41
La chimiothérapie, les effets indésirables
Les plus courants : Les moins courants :

 Nausées, vomissements  Alopécie
 Diarrhées  Syndrome mains pieds
 Anémie, fatigue  Neuropathie
 Troubles sanguins (diminution  Cardiopathie
des globules blancs, plaquettes,  Insuffisance rénale
globules rouges), fièvre,
 Aménorrhée, stérilité
infections, hémorragies
 Surdité
 Aphtes, mucite, sécheresse
buccale, … sécheresse de la
peau, éruption cutanée
 Trouble du goût
42
L’hormonothérapie
• L’hormonothérapie inhibe la prolifération des cellules

tumorales en supprimant l’effet qu’exercent les hormones
naturelles à leur niveau.
• Elle est une des armes thérapeutiques des cancers

hormono-dépendants : cancer du sein et de la prostate.
43
Autres traitements
• L’immunothérapie : stimulation des défenses

immunitaires de l’organisme.
• La thérapie génique : le principe de base consiste à

utiliser un ou plusieurs gènes comme médicament
• Le traitement anti-angiogénique (Avastin)
44
Les soins de support
• Avant tout bilan social

• Pour améliorer la qualité de vie des patients :
• Activité physique adaptée
• Conseils en diététique
• Soutien psychologique
• Soulagement de la douleur
• Soins socio-esthétiques
• Médecines parallèles
• Sophrologie…
• Le choix de ces soins est fonction du bilan physique et

psychologique des patients
• Ces soins varient en fonction des possibilités locales
45
La reprise du travail
• En fonction de l’état du patient.
• Visite de pré-reprise.
• Visite de reprise.
• Possibilité de travail à temps partiel.
46
La reprise d’une vie normale, mais… sous
surveillance
• 5 ans au minimum.
• Visite médicale tous les 6 mois avec mammographie.
• Puis, visite annuelle voire plus si signes cliniques.

47
Conclusion
 Progrès très importants en 40 ans.
 Baisse de la mortalité de 30 à 40 %.
 80 à 90 % des cancers du sein guérissent.

48

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des cellules meurent…

...des cellules nouvelles de même type

harmonie  entre les cellules de même type

 La cellule normale est issue d’une cellule initiale souche

 Les cellules mûres entrent en sénescence et meurent

Ils sont formés d’une longue molécule d’ADN

Ils portent les gènes, support de

Les gènes contiennent l’information

Stimulent la division cellulaire

Anti-oncogènes = stoppent la croissance

stimulation des oncogènes lésions des anti-oncogènes

accélération freinage insuffisant

des divisions cellulaires des divisions cellulaires

Prolifération incontrôlée d’un clone cellulaire

Anti-oncogènes = stoppent la croissance : ne

Perte des capacités Perte de contrôle du

Néo-angiogenèse Invasion et métastase

Hanahan & Weinberg, Cell 100 (2000) 57-70

cancer du larynx cancer du sein

 Localisations métastatiques les

. cancers digestifs = foie

Sources : Estimations nationales de l’incidence et de la mortalité par

En 2018 Incidence Mortalité

Ovaire 5 193 3 479

Sources : Estimations nationales de l’incidence et de la mortalité par

En 2018 Incidence Mortalité

Rein 10 254 3 818

Sources : Estimations nationales de l’incidence et de la mortalité par

• L’environnement : pesticides, raticides et herbicides, soleil, pollution

les hommes (31,5 % versus 27,9 %).

Il existe d’autres cancers, pour lesquels le dépistage s’avère utile :

Quant au cancer de la prostate, aucune agence d’évaluation en santé

Maladies très différentes : localisations, histoire naturelle,

 par les métastases

 leurs traitements sont souvent très lourds, voire

• Diagnostic certain : anatomo-pathologique

• Bilan d’extension adapté :

• Recherche de pathologies associées

Il faut prouver la nature cancéreuse de la tumeur :

 prélever un fragment de la tumeur : biopsie

Un cancer au cours de leur vie est de l’ordre de 3 millions :

• Evolution très variable

Permettre de classer les tumeurs selon leur degré de gravité

 classification pour chaque type de cancer :

 traitement adapté à la situation et au risque de rechute

• Réunion de Concertation Pluridisciplinaire (RCP)

• RDV avec l’oncologue référent et l’infirmière

• Exposé du projet thérapeutique

• Possibilité de soins de support

• La chirurgie est une des méthodes de prise en charge des

• Approche multidisciplinaire (RCP) + information du patient

• Importance de la prévention et du dépistage

Traitement loco-régional des cancers pour détruire les cellules

implantés dans le tissus tumoral.

• Repérage de la zone à traiter

• Effets secondaires : maintenant limités

• Ce sont des produits qui bloquent la reproduction et la

• Il y a une absence de spécificité : l’action est même sur

• Chimiothérapie néo adjuvante réservée aux tumeurs

• Chimiothérapie adjuvante surtout si hormono-

indépendant pour éviter les rechutes.

• Chimiothérapie des métastases.