LA SÉCRÉTION

BILIAIRE
Presenté par : Dr A – S OUSLIM -SAADI
 Généralités

Elle se fait par les hépatocytes, représentant la fonction

exocrine
La bile: Elaborée par le foie, elle est sécrétée en
permanence, s'accumule dans la vésicule biliaire où elle
subit des modifications : la bile vésiculaire est différente de
la bile hépatique.
 LA BILE
1. Propriétés physiques
La bile vésiculaire est un liquide relativement épais, visqueux, vert (la bile
hépatique est jaune , alcaline et plus liquide).isotonique % plasma, son pH est
neutre ou légèrement alcalin, quantité 0,8 à 1l / 24h. sécrétion permanente
mais rythmée par les repas et par les variations nycthémérales (minimum la
nuit, maximum le jour).
2. Composition chimique
- Eau 99%
- Electrolyte : comme le plasma sauf pour les bicarbonates qui sont plus
concentrés. Il y a un contre échange d'ions chlores pour maintenir l'équilibre
électrolytique. La bile hépatique contient plus de bicarbonates que la bile
vésiculaire.
- Substances organiques : Mucus donnant un caractère visqueux et épais.
- Lipides biliaires Trois types :Sels biliaires, Cholestérol et Phospholipides
Les pourcentages être respectés.
- Protéines biliaires : Ce sont les pigments biliaires : substances de déchet
éliminées dans la bile.
2. Les lipides biliaires
1. Sels biliaires : Association d'un acide biliaire ionisé avec un acide aminé. Ils
représentent 70 à 75 % des lipides biliaires. Les acides biliaires dérivent du
cholestérol.
On les classe de deux manières :
par le nombre de radicaux hydroxyles (1.2 ou 3), et par leur caractère
1-Sels biliaires primaires: synthétisés par l'hépatocyte, acide cholique hydroxyle en
3,7,12 et acide chénodésoxycholique hydroxyle en 3,7.
2-Sels biliaires secondaires :provenant des sels biliaires primaires après action de
bactéries duodénales.
l'acide cholique donne l'acide desoxycholique hydroxyle en 3,12 qui est réabsorbé
puis retourne au foie par voie portale on retrouve donc dans la bile un acide biliaire
secondaire
l'acide chenodesoxycholique donne l'acide lithocholique hydroxyle en 3, qui sera
retrouve dans les selles.
On a donc dans la bile :deux acides primaires et un acide secondaire
II y a conjugaison soit avec le glycocolle, soit avec la taurine
Rôles principaux des sels biliaires :
Agents tensioactifs, émulsifiants ; ils favorisent la formation de
micelles permettant ainsi I action de la lipase. Ils agissent sur la
motricité, favorisant le transit. En cas d insuffisance hépato-biliaire
la quantité de sels biliaires diminue , il y a des risques de
constipation chronique.
2. Cholestérol
Il représente 6 à 10% des lipides biliaires. Il existe sous deux
formes :
a- sels biliaires : les acides biliaires dérivent du cholestérol
b- cholestérol non estérifié 60%
II est déversé dans le duodénum où il se mélange avec le
cholestérol alimentaire.
70% va être réabsorbé par le cycle entéro-hépatique,
30% est éliminé dans les matières fécales sous forme de
coprostanol
3. Phospholipides
Ils représentent 20% des lipides biliaires. Ce sont les lécithines)

Les proportions doivent être respectées

74% de sels biliaires

6% de cholestérol
20% de phospholipide
La marge de variation est faible . Au delà il y a des risques de calculs
: La bile devient lithogène.
 3. Les pigments biliaires
protéines biliaires, substances de déchet proviennant de la dégradation de
l'hémoglobine.
On obtient la bilirubine non conjuguée ou indirecte. La majorité passe dans
le sang où elle est fixée et transportée par I'albumine. Une petite fraction est
libre dans le sang Si elle augmente elle peut être toxique au niveau des
noyaux gris de la base du cerveau.
Au niveau du foie la bilirubine subit la glucurono-conjugaison :On obtient
la bilirubine conjuguée ou directe retrouvée dans la bile qui est déversée
dans le tube digestif où la bilirubine est déconjuguée en urobilinogène qui
aura deux devenirs possibles :
-80% est transformé par les bactéries intestinales en stercobilinogène
puis en stercobiline responsable de la couleur marron des selles.
- 20% subit le cycle entéro-hépatique :
* 5% repasse dans le foie
*15% repasse dans le sang et est éliminée en urobiline
donnant une coloration jaune ambrée aux urines.
 4. Excrétions biliaires
1. Remplissage vésiculaire
La sécrétion biliaire est continue et la bile va être concentrée dans la
vésicule biliaire, qui en contient environ 40ml (1l de bile hépatique est
sécrétée / 24 heures, ce qui témoigne d'une réabsorption importante
d'eau).
Le remplissage est purement passif ; il se fait par le sphincter d'Oddi ou
on a une contraction tonique. La bile est libérée sous une pression qui est
inférieure au sphincter donc elle va refluer et venir remplir la vésicule
On va avoir une réabsorption d'eau couplée à une réabsorption des
HCO3- et des Cl- (la bile vésiculaire est neutre alors que la bile
hépatique est alcaline). Il n'y a pas de déséquilibre en ions négatifs
puisque les sels biliaires ne sont pas réabsorbés.
2. Vidange vésiculaire
Elle se fait par une onde péristaltique qui amene la bile à la partie interne
du sphincter d'Oddi qui va liberer la bile dans le duodénum par jets
5. Commande de la motricité
Elle est surtout hormonale:
la cholécystokinine (CCK) est responsable de la contraction
vésiculaire et du continuum moteur. la sécrétion est activée par les
acides gras et les sels biliaires sont là pour digérer les lipides.
La gastrine agit de la même façon en renforçant l'action de la CCK.
Les facteurs nerveux participent aussi à la vidange. Le
parasympathique favorise l'excrétion en augmentant le tonus des
fibres dès la phase céphalique de la sécrétion gastrique.
L'ortho sympathique en dehors de l'excrétion biliaire est responsable
du tonus du sphincter d'Oddi.
6. Le rôle de la bile

La bile a un rôle digestif par les sels biliaires et HCO3-

pour neutraliser l'acidité du chyle.
Elle élimine : les pigments biliaires, certains
médicaments et surtout les substances iodées
QCM ET QCS
1 - La bile :
A-Contient des sels biliaires qui favorisent l’absorption intestinale des
lipides sous forme de micelles.
B-Est produite par le pancréas exocrine.
C-Est produite par le foie.
D-Est libérée durant la période pré-prandiale.
E-Est libérée suite à la contraction des cellules lisses de la vesicule
biliaire.
Reponse: a c e

2- un ictere à bilirubine conjuguée peut etre lié à :

a- Lithiase du choledoque
b- Maladie de Dubin Johnson
c- Hépatite virale commune
d- Hépatite médicamenteuse
e- Lithiase vésiculaire non compliquée
3- Quelle est l’hormone qui déclenche la contraction de la vésicule
biliaire?
A- CCK
B- SECRETINE
C- GASTRINE
D- PEPSINE
E- HISTAMINE
Reponse : a

4- La chute de la sécrétion biliaire entraîne une baisse de l’absorption

A.cholestérol
B.vitamine C
C.vitamine B
D.vitamine A
E.vitamine K
Réponse : ADE
5- A propos de la régulation des sécrétions biliaires:
A – Au cours d’un repas le sphincter d’Oddi est fermé ce qui
permet une accumulation des sels biliaires.
B - En cas d’absence de sels biliaires les lipides sont mal digérés et
l’on as une stéatorrhée ( caca gras).
C – La concentration des sels biliaires se fait par réabsorption
veineuse.
D – Les aliments transitent rapidement par le duodénum c’est
pourquoi les sels biliaires doivent être très concentrés et libérés
brutalement.
E – Pendant un repas la cholecystokinine , synthétisée par la
muqueuse duodénale pendant la phase céphalique de la digestion ,
permet l’excrétion des sels biliaires en provoquant l’ouverture du
sphincter d’Oddi et la contraction de la vésicule biliaire.
Reponse: b c d e
6- Au cours de la cholestase, on note au niveau plasmatique une :
A – augmentation du taux des acides biliaires
B – diminution du
taux de bilirubine conjuguée
C – augmentation du taux de bilirubine non
conjuguée
D – diminution du taux de cholestérol total
E – diminution du taux
de proaccélérine (facteur V )
Reponse: A

7- Les sels biliaires :

A – sont synthétisés à partir du cholestérol
B – sont produits au niveau
du foie et de l’intestin
C - sont responsables de la coloration normale des urines
D – sont
recyclés par le foie (cycle entéro-hépatique)dans une proportion de 30%
E – sont en majorité conjugués à la glycine
Reponse; A B E
MERCI