Le système

digestif
• Anatomie du
système

• Le tube
(mécanique)

• Les glandes
(chimique)
 Le système digestif
• La digestion: est l’ensemble des transformations que
subissent les aliments pour permettre l’utilisation de
leurs substances nutritives par l’organisme.

• Transformations mécaniques: consistent à brasser et

fragmenter la nourriture de façon à la préparer aux
transformations chimiques.

• Transformations chimiques: réduisent les molécules

complexes que forment les substances nutritives en
molécules plus simples. Elles se font à l’aide de
substances chimiques sécrétées par les glandes
digestives.
 Le système digestif
Dans la salive, il
La bouche: y a de l’amylase
• la mastication qui déchiquette la
salivaire
nourriture avec les dents
• L’insalivation imprègne la nourriture
de salive, ce qui permet aux enzymes
de commencer à briser les chaines
d’amidon (chaines de glucides)

Le pharynx:
• La déglutition: action d’avaler de la
nourriture (bol alimentaire)
 Le système digestif
Le hoquet est un
L’œsophage: débalancement du
• Tout comme le pharynx, l’œsophage
péristaltisme
ne contient pas de glandes digestives.
• Le péristaltisme est le mouvement
coordonné des muscles qui entoure le
tube digestif.
La pepsine
transforme les
L’estomac:protéines en
• Le brassage contribue
acides aminés à bien imbiber
la nourriture (chyme) aux sucs
gastriques. Les glandes gastriques
produisent de la pepsine qui sert à la
digestion des protéines
• Les glandes gastriques sécrètent
aussi de l’acide chlorhydrique (HCl) et
du mucus.
 PHYSIOLOGIE DE L’ŒSOPHAGE

A)Rôle de l’œsophage
- Conduire les aliments
- Le cardia évite le reflux

B) Caractéristiques de la déglutition
Chaque déglutition est suivie d’une contraction propagée
Une seule est née pour l’évacuation complète de
l’oesophage

C) Méthodes d’exploration de l’œsophage

- Le transit oesphagien
- L’oesophagoscopie
- La manométrie oesophagienne
- La pH-Métrie oesophagienne
- La biopsie Oesophagienne
6
 PHYSIOLOGIE DE L’ESTOMAC

A) Motricité de l’estomac

1) Rôle de la motricité
- brassage des aliments (fundus)
- évacuation du chyme formé (antre)
2) 2 types d’ondes:
- non propulsives ( brassent )
- propulsives ( évacuent ) naissent 1x/ mn près du cardia
3 ) Régulation de la motricité
+ augm.motricité :Le Nerf Pneumogastrique ( X° paire
crânienne)
+ dim.motricité :- Le Nerf Sympathique
- Hormones (Sécrétine ,CCK-PZ, Gastrine)
- Les réflexes duodéno-gastriques
(pHduodénal, osmolarité, graisses)
7
B) La sécrétion gastrique

1) Composition de la sécrétion gastrique

- Volume 1 à 2l/j
- Éléctrolytes( HCl)
- Enzymes (Pepsine cellules pariétales )
- Mucus ( cellules à mucus) Facteur intrinsèque ( cellules principales)

2) Rôle digestif de la sécrétion gastrique

- HCL : active le pepsinogène en pepsine , empêche la prolifération bactérienne, stimule la sécrétion

bicarbonatée pancréatique (par intermédiaire sécrétine)
- Pepsine: est une enzyme protéolytique: elle coupe l’intérieur des chaînes protéiques quand un
Acide Aminé aromatique est engagé dans la liaison

- Mucus: protège la muqueuse ctre l’ acidité et la pepsine (évite l’ auto-digestion)

- Facteur intrinsèque:fixe la Vitamine B12 alimentaire et l’accompagne jusqu’à l’iléon où elle est absorbée

8
3) Régulation de la sécrétion gastrique
a) Étude globale:
- La sécr.basale est faible, minimale à 2 H du matin
- Elle augmente après le repas (max. 3 H après)
b) Facteurs de régulation
- Les nerfs pneumogastriques (X paire crânienne)
Stimulés par Ils stimulent secr. HCL
sensations olfactives… FUNDUS: Pepsine
Reflexes conditionnés ANTRE : secr. Gastrine

- La Gastrine
= Hormone digestive secrétée par cellules à Gastrine de antre +
duodenum
Stimulée par secr. Gastrine secr. HCL+ Pepsine
Distension estomac Par ANTRE par le FUNDUS
AA ,alcool ,
X

La secr. de Gastrine est bloquée qd pH antral =1 9

4) Méthodes d’ exploration de l’estomac
- Mesure de l’acidité( basale, après injection d’
histamine)
- Dosage de la gastrinémie
- Biopsies de la muqueuse antrale et fundique
- L’endoscopie

10
 Le système digestif
L’intestin grêle:
• Quand la nourriture entre dans l’intestin
grêle (chyle), 3 substances s’y déversent:
les sucs intestinaux (glandes intestinales),
la bile (foie) et les sucs pancréatiques
(pancréas). La bile émulsionne les lipides.
Les sucs achèvent la digestion des glucides
des protéines et des lipides. C’est ici que
se produit l’absorption des acides aminés,
des acides gras, du glycérol et des sucres
simples.

Le foie:
• Est une glande qui facilite la transformation
des lipides par la sécrétion continue de la
bile qui s’accumule dans la vésicule biliaire
entre les repas.
 I PHYSIOLOGIE DU DUODENUM

La sécrétion endocrine du Duodénum( Gastrine, Sécrétine, CCK-PZ)

Est stimulée Stimule D’où

GASTRINE Facteurs locaux:

Distension Estomac FUNDUS sécr. HCL +
AA,Alcool,alcalins Pepsine
Facteurs nerveux: X
SECRETINE Facteurs locaux: PANCREAS sécr.H2O + bic.
Distension BILE sécr.H2O + bic.
Acides ESTOMAC sécr.pepsine
CCK-PZ Facteurs locaux:
Distension PANCREAS Sécr. E
Graisses BILE sécr.H2O + bic
AA contr.vésic.
Relax.Oddi
ESTOMAC sécr.pepsine

12
 Le système digestif
Le pancréas:
• Le pancréas est aussi une glande. Il
déverse ses enzymesL'insuline est une
dans l’intestin
grêle. Ses enzymes achèvent
hormone lasécrétée par le
transformation chimique des glucides et
pancréas.
des protéines et effectuent celle des
lipides.

Le gros intestin:
• La nourriture continue de subir des
transformations mécaniques. Elle est
brassée pour favoriser l’absorption des
nutriments et poussée jusqu’à la fin du
tube digestif par péristaltisme.
 PHYSIOLOGIE DU PANCREAS
La sécrétion pancréatique exocrine
1) Composition de la sécrétion pancréatique exocrine
- volume : 1,5 l/j
- Aspect: clair visqueux isotonique au plasma
- PH: alcalin : 8
- Sécrétion hydroélectrolytique:bicarbonates
- Sécrétion enzymatique:
Enzymes protéolytiques: trypsine,Chymotrypsine
Enzymes lipolytiques : lipase
Enzymes glycolytiques : amylase
2) Rôle digestif de la sécrétion pancréatique exocrine
- Bicarbonates: neutralisation du chyme acide venant de l’ estomac ( au niveau du 2° duodénum le PH=7) ( permet action des E pancréatiques )
- La Trypsine: E protéolytique sécrétée sous forme de trypsinogène inactif,.
Activée dans le duodénum par l’entérokinase duodénale.
Elle coupe l’intérieur des chaînes protéiques quand un AA basique est engagé dans la liaison
- La chymotrypsine: E protéolytique sécrétée sous forme de trypsinogène inactif
Activée dans le duodénum par la Trypsine
Elle coupe l’intérieur de chaînes protéiques qd AA aromatique set engagé ds la liaison
- La lipase: E lipolytique
Ne peut agir qu’en présence de bile
Attaque les liaisons 1 et 3 des triglycérides
- L’amylase: E glycolytique
Attaque l’amidon: coupe les liaisons 1-4 de l’amidon

14
3) Régulation de la sécrétion pancréatique exocrine

a) Régulation nerveuse: la stimulation du X entraîne une sécrétion pancréatique riche

en Enzymes

b) Régulation hormonale:
- Sécrétine: Hormone sécrétée par le duodénum sous l’effet des acides en
provenance de l’estomac. Elle provoque une sécrétion pancréatique riche en eau et
en bicarbonates (qui vont neutraliser l’acidité)
- CCK-PZ Cholécystokinine-Pancréozymine ; Hormone sécrétée par le duodénum
sous l’effet des AA et des lipides en provenance de l’estomac. Elle provoque une
sécrétion pancréatique riche en Enzymes ( qui vont permettre la digestion des
protéines et des lipides)

4) Exploration de la sécrétion pancréatique exocrine

a) Dans le sang: lipasémie, amylasémie

b) Dans les urines: Amylases

15
 PHYSIOLOGIE DU FOIE
Les grandes fonctions du Foie:
1) La fonction biliaire:
a) la bile: volume 1l/24H, couleur jaune or, PH: 6 à 8, composée de sels biliaires et de pigments biliaires
b) rôle de la bile:
 rôle digestif: participe à la digestion des graisses par action des sels biliaires.
Les sels biliaires permettent - l’émulsion des graisses ( solubilisation dans l’eau des graisses qui ne sont pas
hydrosolubles)
- l’action de la lipase ( qui n’agit que dans l’eau)
 rôle d’élimination: au même titre que les reins (les pigments biliaires = la bilirubine).
La bilirubine est un produit de dégradation de l’Hémoglobine, libérée par la destruction des globules rouges qui
ont une durée de vie de 120J.
Le foie assure la captation et l’excrétion biliaire de la bilirubine.
L’augmentation de la bilirubine dans le sang entraîne un ictère(coloration jaune de la peau et des muqueuses)
c) Régulation de la fonction biliaire:
 Nerveuse: - stimulation X: augm. de sécrétion de bile
- stimulation sympathique: diminution de sécrétion de bile
 Hormonale: SECRETINE + CCK-PZ: augm. de sécr. d’eau et de bicarbonates
dans la bile
d) Régulation de l’excrétion biliaire:
Entre les repas la bile sécrétée par le foie remplit la vésicule.
Au mmt des repas il y a vidange vésiculaire par action de la CCK-PZ qui contracte la vésicule et relâche le sphincter d’Oddi

16
2) Foie et métabolisme des glucides:
a) généralités:
Le foie joue un rôle capital dans le maintient d’une glycémie stable: la
glycémie ne varie pas même en cas de jeûne prolongé car le foie
possède des réserves de sucre sous forme de glycogène.
b) Synthèse du glycogène:
Les différents sucres ( galactose , fructose…) sont transformés par le
foie en glucose.Le glycogène a une structure identique à celle de
l’amidon.
c) Destruction du glycogène:
En cas de besoin il y a libération des molécules de glucose qui passent
dans le sang
d) Régulation hormonale
Hyperglycémie: sécr. INSULINE: augm. Synthèse glycogène;
Hypoglycémie: sécr. GLUCAGON : destr. Glycogène

17
3 Foie et métabolisme des protéines
a) Devenir des AA absorbés au niveau du grêle:
Les AA arrivent au foie par la veine porte:50% sont détruits , les autres sont utilisés
par le foie pour la synthèse des protéines.
b) Destruction hépatique des AA (= fonction uréogénique du foie)
L’ AA est désaminé et il y a formation d’ammoniac.
L’ammoniac est transformé par le foie en urée éliminée par les urines
c) Synthèse des protéines: 
Dans le foie il y a synthèse des enzymes hépatiques et des protéines plasmatiques
( albumine, globulines, facteurs de coagulation

4 Foie et métabolisme des lipides

a) Catabolisme des lipides
catabolisme des Triglycérides:Les Triglycérides sont dégradés en glycérol + AG
b) Synthèse des lipides
Les acides gras sont synthétisés à partir de l’acide acétique

18
 PHYSIOLOGIE DE L’ INTESTIN GRELE

A) La sécrétion de l’intestin grêle:

1) Endocrine: Les Hormones digestives
2) 2) Exocrine: Le suc intestinal
 Volume: 1 à 3l/j
 Comprend:- le mucus intestinal
- des électrolytes: bicarbonates
- des enzymes: glycolytiques( amylase) , lipolytiques( lipase)
protéolytiques( peptidases)
B) L’absorption intestinale:
1) Généralités:
L’absorption peut être - passive ( pas de transporteur, pas de dépense d’énergie)
- active ( avec transporteur et dépense d’énergie)
- par pinocytose: avec invagination de la mb cellulaire

2) Absorption des sucres:

L’action des divers enzymes ( salive, pancréas intestin) dégrade complètement l’amidon en glucose
Lieu d’absorption du glucose: duodénum et jéjunum , active.Le glucose passe dans la veine porte
3) Absorption des protéines:
L’action des divers enzymes dégrade complètement les protéines en AA
Lieu d’absorption des AA: duodénum et jéjunum, active.Les AA passent ds la v.porte

19
4) Absorption des lipides:
2 mécanismes: - Pinocytose: pour les grosses molécules
- Absorption passive: pour les petite molécules( Acides gras,
monoglycérides, glycérol)
Lieu d’absorption : duodénum et jéjunum.Les molécules passent dans les chylifères
5) Absorption des vitamines:
- Vitamines liposolubles( A,D,E,K) : duodénum et jéjunum, méc.actif
- Vitamine B12: iléon, méc. actif

C) Exploration de l’intestin grêle en clinique:

1) Radiologie: Transit du grêle
2) Biologie: - Stéatorrhée ( mesure des graisses fécales émises en 24H)
- Test au D-Xylose : sucre absorbé au niveau du jéjunum.
= test d’absorption du jéjunum
- Test de Schilling à la vit.B12: B12 est absorbé au niveau de l’iléon
= test d’absorption de l’iléon
3) Histologie: Biopsie du grêle

20
D) Motricité de l’intestin grêle:
1) Son rôle:
Permet le mélange des aliments avec les sécrétions, permet la progression du bol alimentaire, facilite
l’absorption intestinale

2) Les mouvements intestinaux:

Non péristaltiques: permettent le mélange et facilitent l’absorption:
- mouvements des villosités intestinales,
- mouvements segmentaires ( contractions annulaires non propagées) ,
- mouvements pendulaires ( balancement des anses intestinales)

Péristaltiques:
Permettent la progression du bol: ce sont les contractions annulaires qui se propagent à la vitesse de 1
à 2 cm /sec.

3) Régulation de la motricité
Nerveuse :- Le X augmente la motricité
- Le Sympathique diminue la motricité
Hormonale : Thyroxine , Sérotonine , augmentent la motricité

21
 PHYSIOLOGIE DU COLON
A) Motricité du colon
1) Le caecum se remplit par l’éjection iléale( 2X/mn)
2) Dans le colon D et la majeure partie du colon transverse on distingue
- surtout des mouvements segmentaires: contractions annulaires non propagées qui tentent à repousser le contenu
intestinal vers le caecum: assurent le brassage et la réabsorption. d’eau.
- Qq mvts propulsifs: assurent la progression du contenu sur une faible distance.
3) Dans le colon distal on distingue:
- Qq mvts segmentaires
- Surtout des mvts propulsifs massifs( les contractions de masse): ils sont rares( 2 à 3 par J, à heure fixe) , puissants , et
ont pour origine l’angle G.
Ils poussent le contenu jusqu’au Rectum
4) Le Rectum:
Il se remplit par les contractions de masse.
Sa distension déclenche la défécation

B) Absorption et digestion colique

1) Echange d’eau et d’éléctrolytes:
Dans le colon ( surtout le colon D et le colon Transverse ) il y a réabsorption imp. d’eau et de Na.
2) Digestion bactérienne:
La flore bactérienne colique ( de fermentation et de putréfaction ) attaque les résidus alimentaires ayant échappé à la digestion
3) Tous ces phénomènes aboutissent à des gaz et à la selle (100 à 150 G ) émise en 1à2X, normalement moulée et
homogène

22
 La digestion
Substances Début de la Fin de la absorption
digestion digestion
Glucides Bouche: amidon Intestin grêle Intestin grêle
Intestin grêle :
sucres simples

Protéines Estomac Intestin grêle Intestin grêle

Lipides Intestin grêle Intestin grêle Intestin grêle

Vitamines Gros intestin Gros intestin Gros intestin

Sels Gros intestin Gros intestin Gros intestin

minéraux
Eau Gros intestin Gros intestin Gros intestin
Digestion et absorption
des glucides et des
protéines
 Digestion & Absorption des glucides
omnivores herbivores
Glucides
Enzymes Fermentations
digestives microbiennes

Acides gras volatils

Glucose dans dans le rumen ou le
l’intestin grèle caeco-côlon

Absorption dans
la circulation sanguine
 Digestion intestinale (1)
• Digestion=Hydrolyse
• Trois sites pour la digestion:
1. Digestion extracellulaire:
• lumière du TD ou glycocalyx
• Enzymes pancréatiques
• Donne de petites molécules
2. Digestion membranaire
3. Digestion intracellulaire
 Digestion intestinale (2)
• Digestion membranaire
– Enzymes de la bordure en
brosse
– Production d’oligomères et de
monomères
• Digestion intracellulaire
– Enzymes cytoplasmiques et lysosomiales
Digestion & absorption des
glucides
Seuls les monosaccharides
peuvent être absorbés par
les entérocyte ce qui
implique une digestion
complète
 Étapes dans la digestion des glucides
Polysaccharides (ex: amidon)
Amylase salivaire enzymes Lumière du Tube
Amylase pancréatique sécrétées digestif

disaccharides, trisaccharides,
Maltase (malt. 2 gluc.) Enzymes
Lactase (lac. gluc + gal) intestinales de
Sucrase (sucr. gluc + fruc) surface
Isomaltase (-limit dextrinase)

Monosaccharides

Les glucides sont exclusivement absorbés

sous la forme de monosaccharides
 Vue générale sur la digestion des
glucides chez les monogastriques

Localisation Enzymes substances

Bouche Salivary Amylase Amidon Maltose Sucrose Lactose

Estomac (amylase) Dextrine→Maltose

Amylase pancréatique Maltose

Intestin grêle

Enzymes bordure en brosse Glucose Fructose Galactose

+ + +
Glucose Glucose Glucose

Gros intestin rien microflore fermentation de la cellulose

 Digestion des glucides dans l’intestin

• Les amylases salivaires sont inactives pour un pH<4.5

• 50% de l’amidon peut être digéré avant d’arriver dans l’intestin
• L’amylase pancréatique réalise la digestion en 10 minutes
 Digestion des glucides par
l’amylase pancréatique

 Hydrolyse des liaisons alpha 1-4

 Production des monosaccharides,
disaccharides, et polysaccharides
 importance majeure dans la digestion de
l’amidon et du glycogène en maltose

Amylase
Polysaccharides Disaccharides
 Digestion de l’amidon par
l’amylase pancréatique

• Digère l’amidon en Insert fig. 18.32

oligosaccharides
• Les oligosaccharides
sont hydrolysés par
les enzymes de la
bordure en brosse.
Digestion dans la
bordure en brosse
 Digestion des glucides dans l’intestin

• La bordure en brosse agit sur les oligosaccharides, le

maltose, le saccharose, lactose & fructose
– Le lactose est indigestible après l’âge de 4 ans chez la
plupart des hommes (pas de lactase)
 Digestion dans la bordure en brosse

• Digestion médiée par les enzymes

synthétisées par la bordure en
brosse des entérocytes
Enzymes de la bordure en brosse

Disaccharides Monosaccharides
Enzymes digestive de la bordure en brosse

– Disaccharidases
– Dipeptidases,
Aminopeptidases
– Monoglyceride lipase
– Nucleotidases,
nucleosidases
– Alkaline phosphatase
 Les disaccharidases

• Attachés à la bordure en brosse

• Coupent les disaccharides en
monosaccharides qui sont absorbés
• Quatre groupes de disaccharidases
– Sucrase-isomaltase
– Maltase-glucoamylase
– Lactase
– Tréhalase
• Faible niveau de lactase chez l’homme adulte
(variation génétique)
 Différentes modalités de
digestion-absorption des glucides

Amidon Glucose

Galactose
Lactose
Glucose

Sucrose
Fructose
glucose
 Digestion dans la bordure en brosse

Sucrase
Sucrose Glucose + Fructose
(saccharose) *pas de sucrase chez les ruminants

Maltase
Maltose Glucose + Glucose

Lactose Lactase Glucose + Galactose

*pas de lactase chez la poule
Absorption des glucides

14-digestion-absorption-glucides-43
Absorption des glucides
chez les monogastriques

• A l’exception des nouveau-nés ( premières

24 heures), pas d’absorption de di-, tri-,
ou polysaccharides
• Les monosaccharides sont
essentiellement absorbés dans le
duodénum et le jéjunum

14-digestion-absorption-glucides-44
 Absorption des
monosaccharides
• Deux familles de transporteurs
– SGLT
• Absorption active secondaire (nécessite de
l’ATP)
– GLUT
• Diffusion facilitée (ne nécessite pas d’ATP )

14-digestion-absorption-glucides-45
SGLT
GLUT

14-digestion-absorption-glucides-46
14-digestion-absorption-glucides-47
Digestion et absorption des
protéines

14-digestion-absorption-glucides-50
 Digestion et absorption des protéines
• Endopeptidases (Donnent des petits
polypeptides)
– Pepsine (estomac)
– Trypsine/élastase/chymotrypsine (pancréas)
• Exopeptidases (suc intestinal)
– Clivage des liaisons peptidiques:
• Carboxypeptidases.
• Aminopeptidases.

Libération:
–acides aminés
– di- et tripeptides
 Digestion des protéines

• Les enzymes pancréatiques prennent en charge

la digestion des protéines en hydrolysant les
chaînes polypeptidiques en petits oligopeptides
Digestion des peptides par les
peptidases au niveau de la
bordure en brosse
Carboxypeptidases
Lumière digestive
Aminopeptidases
Bordure en brosse
 Digestion & Absorption des protéines

• Les enzymes de la bordure en brosse finissent le travail de digestion en

produisant des acides aminés qui sont absorbés par l’entérocyte
– Les AA sont cotransportés de façon active pour transiter dans
l’entérocytes et ils seront libérés dans la circulation
14-digestion-absorption-glucides-56
 Produits issus de la digestion
protéique et pénétrant l’entérocyte

• En fait, ce sont de petits peptides plutôt

que des AA libres qui sont la principale
forme d’absorption par les entérocytes

• 67% comme peptides, 33% comme AA

libres
 Digestion et absorption des acides
aminés et des di-et tri-peptides
• Les AA libres sont
absorbés par un
cotransport avec Na+.
• Dipeptides &
tripeptides sont
transportés par un
transport actif
secondaire grâce à un
gradient en H+ dans le
cytoplasme; ils seront
hydrolysés en AA et
sécrétés dans le sang
Les transporteurs d’acides aminés
transporteurs AA transportés
Aromatiques (Phe, Tyr, Trp)
AA Neute (- Aliphatiques (Gly, Ala, Val,
amino- Leu, Ile, Ser)
monocarboxylic) His, Met, Asn, Gln, Cys, Pro,
OH-Pro
Basiques Lys, Arg, Orn, Cys
(cationic)
Acidiquesc Glu, Asp, SeC
(anionic)
Imino Pro, OH-Pro, GABA, Tau,
Gly, other AA with amino
groups in  or  positions
Digestion & absorption
des lipides
 Digestion des lipides
• Les triglycérides alimentaires ne
sont pas absorbables

• Les substances absorbables

sont:
– Les acides gras libres
– les monoglycerides
– Le cholestérol
 Les grandes étapes de la
digestion des lipides

1. Emulsification des graisses

2. Hydrolyse des lipides

3. Formation des micelles

4. Absorption par endocytose du

contenu micellaire
 Digestion des lipides
• La digestion implique:
– Les acides biliaires et leurs sels
– Des Enzymes
• Lipases (pancréatiques)
• Colipase
• Cholesterol esterase
• Phospholipase A2

• La formation de micelles pour pouvoir

traverser la bordure en brosse
Vue générale de la digestion & de
l’absorption des triglycérides
•10-30% de la digestion des graisses se fait dans
l’estomac
Présence d’une lipase gastrique qui hydrolyse les
TG à chaîne courte
 Digestion et Absorption des Lipides

• L’arrivée des lipides dans le duodénum

stimule la sécrétion de bile

• Emulsification:
– Les sels biliaires vont devoir rompre les
gouttelettes lipidiques
Èmulsification des graisses
 Èmulsion et émulsification
• L’émulsification cUne émulsion est un
mélange hétérogène de deux substances
liquides non miscible comme l’eau et l’huile .
• onsiste à disperser l’une des substances (ici
les lipides) dans l’autre (la phase aqueuse)
sous forme de petites gouttelettes.
• Le mélange reste stable grâce à un troisième
analyte appelé émulsifiant qui joue un rôle de
tensioactif (ici les sels biliaires).
Emulsification des graisses dans l’intestin

Les lipides sont émulsionnés dans

l’intestin par les sels biliaires
Certains lipides alimentaires sont
naturellement émulsionnés (lait)
Action des sels biliaires sur l’ émulsification des
graisses

Les acides biliaires vont jouer le rôle

de détergents (agent de surface) pour
solubiliser les lipides dans la phase
aqueuse du chyle

Les acides biliaires sont amphiphiles

avec un domaine hydrophile (acide
aminé conjugué) et un domaine lipophile
(cholestérol)

L’émulsification va rendre les

lipides accessible à la lipase
pancréatique
Digestion des lipides
 Action de la lipase

Grâce à la formation d’une émulsion, la lipase a un

contact avec les triglycérides
 Action de la lipase

La lipase pancréatique et la colipase hydrolyse

les triglycérides (TG) en acides gras (AG) libres
et en monoglycerides.
La colipase enrobe les gouttelettes émulsifiées
pour y accrocher la lipase
 Action de la lipase pancréatique

La lipase pancréatique hydrolyse les TG séquentiellement en position

1 puis 3 pour donner des diglycérides (1,2-diacylglycerols) et finalement
un monoglycéride (2-acylglycerols )
 Propriétés de la lipase pancréatique
• Directement sécrétée sous forme active
• Activité optimale au pH de la région duodéno-jéjunale
(pH=6-7)
• Enzyme d’interface; spécificité de position
• Ne peut pas rester accrochée sur son substrat sans
la colipase à cause de l’action détergente des sels
biliaires
• Hydrolyse les graisses très rapidement et se trouve
secrétée en excès
• Détruite à pH acide (pH<3)
• Protégée par les sels biliaires d’une inactivation
protéolytique
 Les sels biliaires dispersent les
produits de l’hydrolyse des lipides qui
vont former les micelles
 Les micelles
• Les acides gras libres et les monoglycérides
produits par la digestion des lipides forment
avec les sels biliaires des complexes
hydrosolubles appelés micelles et dont le
diamètre est de 4 à 6 nm
• C’est la phase de solubilisation des lipides
• Les micelles permettent le passage en milieu
hydrophile de substances lipophiles vers la
bordure en brosse par endocytose
 Les micelles: structure
La fraction polaire des
molécules les plus
solubles est tournée vers
l'extérieur et forme, avec
les sels biliaires une
"enveloppe" contenant les
composés les plus
insolubles
 Devenir des micelles
• Les micelles sont endocytées dans le jéjunum.
• Les AG, les monoglycérides et la lysolécithine
quittent les micelles pour entrer dans les
entérocytes.

• Les sels biliaires sont exclus de ce processus

et ils sont libérés dans la lumière intestinale où
ils peuvent participer à la formation de
nouvelles micelles ou se trouver absorbés dans
l’iléon pour subir un recyclage entéro-hépatique
• Il y a environ 4 cycles par jour
15-digestion-absorption-lipides85
Devenir des analytes absorbés
1. Acides gras:
– Si moins de 10-12 atomes de carbone
• Plus hydrosolubles que les AG à longue chaîne
• Absorbé directement dans le sang portal
– Si plus de 10-12 atomes de carbone
• Absorbé par les entérocytes
• Reconditionnés sous forme de TG
• Participent à la formation des chylomicrons
• Entre dans la circulation lymphatique
• Gagne la circulation sanguine via le canal thoracique
2. Le cholestérol et la lysolécithine
• deviennent également des éléments des chylomicrons
3. vitamines liposolubles
• deviennent des éléments des chylomicrons
 Devenir des acides gras et des
monoglycérides parvenus dans l’entérocyte

• Les AG à courte chaîne, relativement

hydrosolubles, sont directement absorbés
dans la circulation sanguine
• Les AG à longue chaîne et les
monoglycerides sont trop lipophiles pour être
directement sécrétés dans la circulation
• Ils vont devoir être reconditionnés sous forme
de chylomicrons pour être transportables par
le sang
 Les chylomicrons
• Les AG à longue chaîne et
les monoglycérides vont
servir à la resynthèse de
triglycérides et de
phospholipides dans le
reticulum endoplasmique
de la cellule.
• Il y aura ensuite une
combinaison de ces lipides
avec une protéine (béta-
lipoprotéine) pour former
les chylomicrons.
Structure et composition des
chylomicrons
 Les chylomicrons

• Les chylomicrons
transportables dans la
circulation sanguine
vont sortir de
l’entérocyte via les
lactifères des villosités
intestinales.
La circulation lymphatique

Les chylomicrons vont gagner la circulation

sanguine via la sous-clavière gauche
 Lactescence de la lymphe en période
post-prandiale

                                        
Malabsorption des graisses

• Déficience biliaire
Les TG ?
• Insuffisance pancréatique
• absorption de l’ensemble des lipides est
touchée
• Atrophie intestinale
Malabsorption des graisses:
Stéatorrhée
• La Stéatorrhée est la présence de
graisses non digérées dans les
fèces.
• Elle est associée à une
augmentation de la motricité et des
modifications de la muqueuse
intestinale.
 Absorption des vitamines liposolubles

• vitamines A, D, E et K
– diffusion dans les micelles et les lipides
– absorption augmentée par la présence
d’acides biliaires et de lipides
– diffusion passive à travers la bordure en
brosse de l’épithélium
– accumulation dans les chylomicrons
– transport par la lymphe vers le sang
 Devenir des chylomicrons
• Les chylomicrons ont une durée de vie très
courte dans la circulation sanguine

• les triglycérides des chylomicrons sont

hydrolysés en glycérol et acides gras libres sous
l’action de la lipoprotéine lipase

• la lipoprotéine lipase est localisée à la surface de

l’endothélium des capillaires sanguins,
essentiellement du tissu adipeux, du coeur et des
muscles et de la mamelle en période de lactation
PHYSIOLOGIE DE
L’ APPAREIL DIGESTIF

98
14-digestion-absorption-glucides-99
14-digestion-absorption-glucides-
100
I) GENERALITES

A) Rôle de l’appareil digestif:

- Progression des aliments
- Digestion des aliments

B) Composition des aliments

Protides , glucides, lipides

C) Etude globale de la digestion:

- App.dig.reçoit des substances endogènes
et exogènes qu’il absorbe en partie
- Le reste est éliminé par les selles
101
 II) PHYSIOLOGIE DE L’ŒSOPHAGE

A)Rôle de l’œsophage
- Conduire les aliments
- Le cardia évite le reflux

B) Caractéristiques de la déglutition
Chaque déglutition est suivie d’une contraction propagée
Une seule est néc. pour l’évacuation complète de
l’oesophage

C) Méthodes d’exploration de l’œsophage

- Le transit oesphagien
- L’oesophagoscopie
- La manométrie oesophagienne
- La PH-Métrie oesophagienne
- La biopsie Oesophagienne
102
 III) PHYSIOLOGIE DE L’ESTOMAC

A)Motricité de l’estomac

1) Rôle de la motricité
- brassage des aliments (fundus)
- évacuation du chyme formé (antre)
2) 2 types d’ondes:
- non propulsives ( brassent )
- propulsives ( évacuent ) naissent 1x/ mn près du cardia
3 ) Régulation de la motricité
+ augm.motricité :Le Nerf Pneumogastrique ( X° paire
crânienne)
+ dim.motricité :- Le Nerf Sympathique
- Hormones (Sécrétine ,CCK-PZ, Gastrine)
- Les réflexes duodéno-gastriques
(PHduodénal, osmolarité, graisses)
103
B) La sécrétion gastrique

1) Composition de la sécrétion gastrique

- Volume 1 à 2l/j
- Éléctrolytes( HCL)
- Enzymes (Pepsine cellules pariétales )
- Mucus ( cellules à mucus) Facteur intrinsèque ( cellules principales)

2) Rôle digestif de la sécrétion gastrique

- HCL : active le pepsinogène en pepsine , empêche la prolifération bactérienne, stimule la sécrétion bicarbonatée
pancréatique (par intermédiaire sécrétine)
- Pepsine: est une enzyme protéolytique: elle coupe l’intérieur des chaînes protéiques quand un Acide Aminé
aromatique est engagé dans la liaison
Les protéines sont formées par un enchaînement de substances élémentaires : les Acides Aminés

H selon la nature du radical R, l’AA est appelé

I - Basique (si R est une base)
NH2-C-COOH - Aromatique (si R comporte un cycle à 6 C )
I
R
- Mucus: protège la muqueuse ctre l’ acidité et la pepsine (évite l’ auto-digestion)
- Facteur intrinsèque:fixe la Vitamine B12 alimentaire et l’accompagne jusqu’à l’iléon où elle est absorbée

104
3) Régulation de la sécrétion gastrique
a) Étude globale:
- La sécr.basale est faible, minimale à 2 H du matin
- Elle augmente après le repas (max. 3 H après)
b) Facteurs de régulation
- Les nerfs pneumogastriques (X paire crânienne)
Stimulés par Ils stimulent secr. HCL
sensations olfactives… FUNDUS: Pepsine
Reflexes conditionnés ANTRE : secr. Gastrine

- La Gastrine
= Hormone digestive secrétée par cellules à Gastrine de antre +
duodenum
Stimulée par secr. Gastrine secr. HCL+ Pepsine
Distension estomac Par ANTRE par le FUNDUS
AA ,alcool ,
X

La secr. de Gastrine est bloquée qd PH antral =1 105

4) Methodes d’ exploration de l’estomac
- Mesure de l’acidité( basale, après injection d’
histamine)
- Dosage de la gastrinémie
- Biopsies de la muqueuse antrale et fundique
- L’endoscopie

106
 IV) PHYSIOLOGIE DU DUODENUM

La sécrétion endocrine du Duodénum( Gastrine, Sécrétine, CCK-PZ)

Est stimulée Stimule D’où

GASTRINE Facteurs locaux:

Distension Estomac FUNDUS sécr. HCL +
AA,Alcool,alcalins Pepsine
Facteurs nerveux: X
SECRETINE Facteurs locaux: PANCREAS sécr.H2O + bic.
Distension BILE sécr.H2O + bic.
Acides ESTOMAC sécr.pepsine
CCK-PZ Facteurs locaux:
Distension PANCREAS Sécr. E
Graisses BILE sécr.H2O + bic
AA contr.vésic.
Relax.Oddi
ESTOMAC sécr.pepsine

107
 V) PHYSIOLOGIE DU PANCREAS
La sécrétion pancréatique exocrine

1) Composition de la sécrétion pancréatique exocrine

- volume : 1,5 l/j
- Aspect: clair visqueux isotonique au plasma
- PH: alcalin : 8
- Sécrétion hydroélectrolytique:bicarbonates
- Sécrétion enzymatique:
Enzymes protéolytiques: trypsine,Chymotrypsine
Enzymes lipolytiques : lipase
Enzymes glycolytiques : amylase

2) Rôle digestif de la sécrétion pancréatique exocrine

- Bicarbonates: neutralisation du chyme acide venant de l’ estomac ( au niveau du 2° duodénum le PH=7) ( permet action des E pancréatiques )
- La Trypsine: E protéolytique sécrétée sous forme de trypsinogène inactif,.
Activée dans le duodénum par l’entérokinase duodénale.
Elle coupe l’intérieur des chaînes protéiques quand un AA basique est engagé dans la liaison
- La chymotrypsine: E protéolytique sécrétée sous forme de trypsinogène inactif
Activée dans le duodénum par la Trypsine
Elle coupe l’intérieur de chaînes protéiques qd AA aromatique set engagé ds la liaison
- La lipase: E lipolytique
Ne peut agir qu’en présence de bile
Attaque les liaisons 1 et 3 des triglycérides
- L’amylase: E glycolytique
Attaque l’amidon: coupe les liaisons 1-4 de l’amidon

108
3)Régulation de la sécrétion pancréatique exocrine

a) Régulation nerveuse: la stimulation du X entraîne une sécrétion pancréatique

riche
en Enzymes

b) Régulation hormonale:
- Sécrétine: Hormone sécrétée par le duodénum sous l’effet des acides en
provenance de l’estomac. Elle provoque une sécrétion pancréatique riche en eau
et en bicarbonates (qui vont neutraliser l’acidité)
- CCK-PZ: Hormone sécrétée par le duodénum sous l’effet des AA et des lipides
en provenance de l’estomac. Elle provoque une sécrétion pancréatique riche en
Enzymes ( qui vont permettre la digestion des protéines et des lipides)

4)Exploration de la sécrétion pancréatique exocrine

a) Dans le sang: lipasémie, amylasémie

b) Dans les urines: Amylases

109
 VI) PHYSIOLOGIE DU FOIE
A) Les grandes fonctions du Foie:
1) La fonction biliaire:
a) la bile: volume 1l/24H, couleur jaune or, PH: 6 à 8, composée de sels biliaires et de pigments biliaires
b) rôle de la bile:
 rôle digestif: participe à la digestion des graisses par action des sels biliaires.
Les sels biliaires permettent - l’émulsion des graisses ( solubilisation dans l’eau des graisses qui ne sont pas
hydrosolubles)
- l’action de la lipase ( qui n’agit que dans l’eau)
 rôle d’élimination: au même titre que les reins (les pigments biliaires = la bilirubine).
La bilirubine est un produit de dégradation de l’Hémoglobine, libérée par la destruction des globules rouges qui
ont une durée de vie de 120J.
Le foie assure la captation et l’excrétion biliaire de la bilirubine.
L’augmentation de la bilirubine dans le sang entraîne un ictère(coloration jaune de la peau et des muqueuses)
c) Régulation de la fonction biliaire:
 Nerveuse: - stimulation X: augm. de sécrétion de bile
- stimulation sympathique: diminution de sécrétion de bile
 Hormonale: SECRETINE + CCK-PZ: augm. de sécr. d’eau et de bicarbonates
dans la bile
d) Régulation de l’excrétion biliaire:
Entre les repas la bile sécrétée par le foie remplit la vésicule.
Au mmt des repas il y a vidange vésiculaire par action de la CCK-PZ qui contracte la vésicule et relâche le sphincter d’Oddi

110
2) Foie et métabolisme des glucides:
a) généralités:
Le foie joue un rôle capital dans le maintient d’une glycémie stable: la
glycémie ne varie pas même en cas de jeûne prolongé car le foie
possède des réserves de sucre sous forme de glycogène.
b) Synthèse du glycogène:
Les différents sucres ( galactose , fructose…) sont transformés par le
foie en glucose.Le glycogène a une structure identique à celle de
l’amidon.
c) Destruction du glycogène:
En cas de besoin il y a libération des molécules de glucose qui passent
dans le sang
d) Régulation hormonale
Hyperglycémie: sécr. INSULINE: augm. Synthèse glycogène;
Hypoglycémie: sécr. GLUCAGON : destr. Glycogène

111
3) Foie et métabolisme des protéines
a) Devenir des AA absorbés au niveau du grêle:
Les AA arrivent au foie par la veine porte:50% sont détruits , les autres sont
utilisés par le foie pour la synthèse des protéines.
b) Destruction hépatique des AA (= fonction uréogénique du foie)
L’ AA est désaminé et il y a formation d’ammoniac.
L’ammoniac est transformé par le foie en urée éliminée par les urines
c) Synthèse des protéines: 
Dans le foie il y a synthèse des enzymes hépatiques et des protéines plasmatiques
( albumine, globulines, facteurs de coagulation

4 ) Foie et métabolisme des lipides

a) Catabolisme des lipides
catabolisme des Triglycérides:Les Triglycérides sont dégradés en glycérol + AG
b) Synthèse des lipides
Les acides gras sont synthétisés à partir de l’acide acétique

112
 VI) PHYSIOLOGIE DE L’ INTESTIN GRELE

A) La sécrétion de l’intestin grêle:

1) Endocrine: Les Hormones digestives ( cf.chapitre du duodénum)
2) Exocrine: Le suc intestinal
 Volume: 1 à 3l/j
 Comprend:- le mucus intestinal
- des électrolytes: bicarbonates
- des enzymes: glycolytiques( amylase) , lipolytiques( lipase)
protéolytiques( peptidases)
B) L’absorption intestinale:
1) Généralités:
L’absorption peut être - passive ( pas de transporteur, pas de dépense d’énergie)
- active ( avec transporteur et dépense d’énergie)
- par pinocytose: avec invagination de la mb cellulaire

2) Absorption des sucres:

L’action des divers enzymes ( salive, pancréas intestin) dégrade complètement l’amidon en glucose
Lieu d’absorption du glucose: duodénum et jéjunum , active.Le glucose passe dans la veine porte
3) Absorption des protéines:
L’action des divers enzymes dégrade complètement les protéines en AA
Lieu d’absorption des AA: duodénum et jéjunum, active.Les AA passent ds la v.porte

113
4) Absorption des lipides:
2 mécanismes: - Pinocytose: pour les grosses molécules
- Absorption passive: pour les petite molécules( Acides gras,
monoglycérides, glycérol)
Lieu d’absorption : duodénum et jéjunum.Les molécules passent dans les chylifères
5) Absorption des vitamines:
- Vitamines liposolubles( A,D,E,K) : duodénum et jéjunum, méc.actif
- Vitamine B12: iléon, méc. actif

C) Exploration de l’intestin grêle en clinique:

1) Radiologie: Transit du grêle
2) Biologie: - Stéatorrhée ( mesure des graisses fécales émises en 24H)
- Test au D-Xylose : sucre absorbé au niveau du jéjunum.
= test d’absorption du jéjunum
- Test de Schilling à la vit.B12: B12 est absorbé au niveau de l’iléon
= test d’absorption de l’iléon
3) Histologie: Biopsie du grêle

114
D) Motricité de l’intestin grêle:
1) Son rôle:
Permet le mélange des aliments avec les sécrétions, permet la progression du bol alimentaire, facilite
l’absorption intestinale

2) Les mouvements intestinaux:

Non péristaltiques: permettent le mélange et facilitent l’absorption:
- mouvements des villosités intestinales,
- mouvements segmentaires ( contractions annulaires non propagées) ,
- mouvements pendulaires ( balancement des anses intestinales)

Péristaltiques:
Permettent la progression du bol: ce sont les contractions annulaires qui se propagent à la vitesse de 1
à 2 cm /sec.

3) Régulation de la motricité
Nerveuse :- Le X augmente la motricité
- Le Sympathique diminue la motricité
Hormonale : Thyroxine , Sérotonine , augmentent la motricité

115
 VII) PHYSIOLOGIE DU COLON

A) Motricité du colon
1) Le caecum se remplit par l’éjection iléale( 2X/mn)
2) Dans le colon D et la majeure partie du colon transverse on distingue
- surtout des mouvements segmentaires: contractions annulaires non propagées qui tentent à repousser le contenu
intestinal vers le caecum: assurent le brassage et la réabsorption. d’eau.
- Qq mvts propulsifs: assurent la progression du contenu sur une faible distance.
3) Dans le colon distal on distingue:
- Qq mvts segmentaires
- Surtout des mvts propulsifs massifs( les contractions de masse): ils sont rares( 2 à 3 par J, à heure fixe) , puissants , et ont
pour origine l’angle G.
Ils poussent le contenu jusqu’au Rectum
4) Le Rectum:
Il se remplit par les contractions de masse.
Sa distension déclenche la défécation

B) Absorption et digestion colique

1) Echange d’eau et d’éléctrolytes:
Dans le colon ( surtout le colon D et le colon Transverse ) il y a réabsorption imp. d’eau et de Na.
2) Digestion bactérienne:
La flore bactérienne colique ( de fermentation et de putréfaction ) attaque les résidus alimentaires ayant échappé à la digestion
3) Tous ces phénomènes aboutissent à des gaz et à la selle (100 à 150 G ) émise en 1à2X, normalement moulée et homogène

116