LES COMPRESSIONS

MEDULLAIRES LENTES
UFR Santé Master II
10/03/2021
Pr NDARAW NDOYE
OBJECTIFS

 1.Décrire la physiopathologie de la compression

médullaire lente
 2.Citer les signes constituant le syndrome sous
lésionnel
 3.Citer les éléments de la classification de
Gérard-Guiot
 4.Décrire le syndrome de Brown-Séquard
 5.Citer 6 étiologies de lésions intra-médullaires
responsables de compression médullaire lente
 COMPRESSIONS MEDULLAIRES LENTES
(CML)
PLAN
I) INTRODUCTION:
1) DEFINITION
2) INTERET
II) RAPPELS ANATOMO-PHYIOLOGIQUES
III) RAPPELS PHYSIOLOGIQUES
IV) ETUDE CLINIQUE
1) TYPE DE DESCRIPTION
2) FORMES TOPOGRAPHYQUES
V) EXAMENS COMPLEMENTAIRES
VI) DIAGNOSTIC
VII) TRAITEMENT
 CML
I) INTRODUCTION:

1) DEFINITION:
Syndrome neurologique causé par la
compression lente de la moelle et de ses
racines.
 2) INTERET:
- Urgence diagnostique et
thérapeutique

- Mal de Pott++
 II) RAPPELS ANATOMO-
PATHOLOGIQUES:
- Moelle du trou occipital à L2-L3
- A partir de L2: racine de la queue de
chev.
- Influx sensitifs: régions pariétales
- Influx moteurs: muscles
 III) PHYSIOPATHOLOGIQUE:
- Canal inextensible
- Réduction lumière du canal= compression
- Souffrance de l’axe nerveux secondaire à:
.Des phénomènes compressifs mécaniques
.Des phénomènes vasculaires: isché.médul
- Phase asymptomatique: moelle refoulée
- Manifestations cliniques: compression méd.
 IV) ETUDE CLINIQUE:
1) TDD: compression méd. Entre
T7-T10
a) AU DEBUT:
- douleurs radiculaires

- réflexes vifs, Babinski

- troubles de la marche: fatigabilité

 b) A LA PHASE D’ETAT:
b1) SYNDROME RACHIDIEN:
-souffrances des éléments ostéo-
ligament.
- douleur type inflammatoire, localisée
- peu calmée par les antalgiques
- précède les signes neurologiques
- attitude anormale, raideur seg.
- gibbosité
- enfant: scoliose, cyphoscoliose
 b2) SYNDROME LESIONNEL:
- douleurs radiculaires nocturnes
- impulsivité à l’effort
- hypoesthésie ou anesthésie en bande
radic
- amyotrophie
 b3) SYNDROME SOUS LESIONNEL:
- manifestation au dessous niveau
lésionnel
+ Troubles moteurs:
.Claudication neurogéne indolore
. Paraparésie puis paraplégie
spasmodique
 + Troubles sensitifs:
. Paresthésie
. Crampes douloureuses
. Niveau sensitif objectivé:niv inf.
lésion
/Mamelon: D4
/A. xiphoïde: D6
/Ombilic : D9
/Pubis : D12
 +Troubles des reflexes:
.ROT: vifs,polycinétiques et
diffusés
.Babinski bilatéral
.Abolition des reflexes cutanéo-
abdomi.
+ Troubles sphinctériens:
. Pollakiurie
. Miction impérieuse, incontinence
+ Troubles vasomoteurs:
. Vasodilatation
. Rougeur
. Hypersudation
 b4) SYNDROME LIQUIDIEN:
- LCR xanthochromique
- Albuminorachie+++( 30g/litre)
- Dissociation albumino-cytologique
- PL: blocage écoulement(synd. de
FROIN)
- Manœuvre de Queckenstedt-Stookey
 c) EVOLUTION:classification de Gérard
Guiot
-Stade 1: début de Paraparésie
-Stade 2: Paraparésie spasmodique
-Stade 3: paraplégie hyper spasmodique
-Stade 4: paraplégie flasco-spasmodique
-Stade 5: paraplégie flasque
 2) FORMES TOPOGRAPHIQUES:
a) Variétés topographiques en hauteur:
*CML entre trou occipital et C7:
-souffrance bulbaire(risque vital)
-cervicobrachialgies
-paralysie phrénique
-tétra parésie ou tétraplégie
 *Moelle lombo-sacrée et cône terminal:
-douleurs radiculaires en ceinture
-troubles sphinctériens et génitaux
majeurs
-paraplégie flasco-spasmodique
-signe de Babinski
 b) Variétés topographiques en
largeur:
*Compressions médullaires antérieures:
-prédominance des troubles moteurs
-troubles sphinctériens précoces
-accident ischémique(artére spinale
ant.)
 *Compressions médullaires
postérieures:
-prédominance troubles sensitifs
- signe de l’Hermitte
 * Compressions latéro-médullaires:
=Syndrome de Brown-Séquard:
-du côté de la lésion:
/Syndrome pyramidal
/Abolition sensibilité profonde et du tact
-du côté opposé à la lésion:
/Abolition sensibilité thermo-algé.
 V) EXAMENS COMPLEMENTAIRES:
1) Radiographie standard du rachis:
-lyse osseuse localisée ou diffuse
-tassement vertébral
-élargissement distance inter pédiculaire
-vertèbre borgne
-élargissement trou de conjugaison
-fuseau para vertébral(Pott)
-calcifications
IMAGES DE LYSE A LA RADIOGRAPHIE STANDARD
 2) TDM:

-Fiabilité faible pour les lésions intra

canalaires
TDM
3) IRM:

-Examen de choix: analyse

anatomique

-Approche diagnostique
IRM
Irm: myélopathie cervicarthrosique
IRM: Myélomalacie Moelle cervicale
Tumeur de la Moelle épinière
IRM:Méningiome
 4) Myélographie opaque:
-arrêt complet
-arrêt partiel
-arrêt en peigne fin: lésions extra durales
-arrêt en bec de flûte: lésions extra durales
-arrêt cupuliforme ou en dôme: intra durales
extra médullaires
-aspect fusiforme de la moelle:lésions intra
médul.
Technique de réalisation Myélographie
Myélographie
 5) AUTRES EXAMENS:
-Artériographie médullaire: lésions
vasculaires
-Scintigraphie osseuse: dissémination
métasta
-Examen electrophysiologique:PES
 6) BIOLOGIE SANGUINE:
-NFS: infection, pathologie hématologique
-VS : infectieuse, inflammatoire, maligne
-Marqueurs tumoraux: spécifiques
7) ETUDE DU LCR:
- Dissociation albumino-cytologique
- Coagulation massive du LCR, jaunâtre
- Recherche de cellules malignes
 VI) DIAGNOSTIC:
1) DIAGNOSTIC POSITIF:
-Eléments cliniques, biologiques et neuroradio
2) DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL:
-Hémorragie spinale
-Traumatisme
-Queue de cheval
-La normalité des explorations fera évoquer
d’autres affections neurologiques:
.SLA,Sclerose en plaque,Sclérose combinée
de la moelle,Charcot, Syringomyélie,atteinte
médul inflam(Polyradiculonevrite G.B)
 3) DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE:
a) LES LESIONS EXTRA DURALES:
a1) TUMEURS OSSEUSES:
*TUMEURS PRIMITIVES DU RACHIS:
-Tumeurs primitives malignes:
/Chondrosarcome
/Sarcome d’Ewing
/Hémopathie maligne
-Tumeurs primitives bénignes:
/Granulome éosinophile
/Kyste anévrysmal
/Ostéome ostéoide
/Hémangiome vertébral
 *Tumeurs secondaires et épidurites
métast
- Métastases: sein, poumon, prostate…

- Néo primitif non retrouvé dans 25%

 a2) LES PROCESSUS INFECTIEUX:
*LES SPONDYLODISCITES
TUBERCULEUSES:
- TIERS MONDE
- Compressions médullaires par:
/abcès pottique
/épidurites
/recul du mur postérieur
/granulome
/compression vasculaire
 - A la radio:
/pincement discal, aspects irréguliers
plat

/images en fuseau para vertébral

/géodes dans les corps vertébraux

 *Les Spondylodiscites et épidurites non
tuberculeuses:
/brucellose

/à germe banal: Staphylocoque aureus

/indéterminées
 a3) DISCOPATHIES ET LA
DISCARTHROSE:
- Hernie discale

- Myélopathie cervicarthrosique
a4) AUTRES:
- Lésions vasculaires
 b) LESIONS INTRA DURALES EXTRA
MEDUL:
/Neurinome:doul nocturnes, élargiss trou conj
/Méningiome
/Kyste arachnoïdien
/Métastases leptoméningées des médullo
/Lipomes
/Arachnoidites
/Autres métastases
 c) LES LESIONS INTRA
MEDULLAIRES:
/Ependymome
/Astrocytome
/Oligodendrogliome
/Lipome intra médullaire
/Métastases
/Hémangioblastome
/Syringomyélie
Irm: moelle cervicale: compression
par métastase
Métastases
Irm: epidurite
 IRM: Compression par
métastase
Irm: myélopathie
cervicarthrosique
Irm: neurinome en sablier
 VII) TRAITEMENT:
1) BUT:
- Lever la compression
2) MOYENS MEDICAUX:
-Antibiotiques spécifiques, non spécifiques
-Corticoïdes
-Chimiothérapie, radiothérapie
-Rééducation fonctionnelle
 3) TECHNIQUES CHIRURGICALES:
-Laminectomie

-Laminotomie

-Vertébroplastie percutanée
 4) INDICATION:
-Mal de Pott:
.Traitement médical pendant 3
semaines

.Si pas d’amélioration:

chirurgie+antituberc
 -Autres étiologies:
.Laminectomie: méningiome, neurinome

.Laminectomie+chimio et/ou radiothérapie:

-Hémopathies

.Radiothérapie et/ou chimio+vertébropl: méta

 5) RESULTATS:
-Pott: guérison définitive, séquelles graves

-Tumeurs bénignes: guérison définitive

-Lésions tumorales primitives ou

secondaires:
/sont fonction du type histo et durée
d’évolution
/séquelles graves
 CONCLUSION:
*Urgence diagnostique et thérapeutique
*Eviter l’installation de signes
irréversibles
*Malignes: mauvais pronostic en Afrique
*Mal de Pott en Afrique