Mars 2011

Enqute Nutritionnelle Anthropomtrique Zone de Sant de Kirotshe

Province du Nord Kivu Rpublique Dmocratique du Congo

Finance par LAgence Espagnole de Coopration Internationale et de Dveloppement

SOMMAIRE SOMMAIRE .................................................................................................................................................................. 1 REMERCIEMENTS ......................................................................................................................................................... 2 RESUME EXECUTIF ....................................................................................................................................................... 3 INTRODUCTION ........................................................................................................................................................... 5 OBJECTIFS DE LENQUETE............................................................................................................................................. 7 METHODOLOGIE .......................................................................................................................................................... 8 1. 2. 3. 4. 5. 6. Type dvaluation et taille de lchantillon .......................................................................................................... 8 Population cible ................................................................................................................................................... 9 Variables mesures .............................................................................................................................................. 9 Indicateurs et valeurs utilises ............................................................................................................................10 Outils danalyse ..................................................................................................................................................11 Limites de lenqute ...........................................................................................................................................11

DEROULEMENT DE LENQUETE ...................................................................................................................................11 RESULTATS .................................................................................................................................................................12 1. 2. 3. 4. Distribution de lchantillon selon lge et le sexe ..............................................................................................12 Rsultats Anthropomtriques .............................................................................................................................12 Couverture de quelques services de sant ..........................................................................................................14 Mortalit rtrospective .......................................................................................................................................14

CONCLUSION ..............................................................................................................................................................15 RECOMMANDATIONS .................................................................................................................................................15 ANNEXES ....................................................................................................................................................................16 Annexe 1 : Liste des paramtres de validit de lenqute ...........................................................................................16 Annexe2 : Questionnaire anthropomtrique ..............................................................................................................17 Annexe 3 : Questionnaire sur la mortalit rtrospective par grappe ..........................................................................18 Annexe 4 : Questionnaire sur la mortalit rtrospective par mnage .........................................................................19 Annexe 5 : Croquis de la zone de sant.......................................................................................................................20 Annexe 6 : Dtermination des grappes .......................................................................................................................21 Annexe 7 : Rapport de plausibilit ..............................................................................................................................22 Annexe 7 : Rapport de plausibilit ..............................................................................................................................22

REMERCIEMENTS Action Contre la Faim (ACF) tient remercier le Mdecin Inspecteur Provincial du Nord Kivu ainsi que les autorits sanitaires et administratives de leur soutien pour la ralisation de lenqute nutritionnelle dans la zone de sant de Kirotshe, district sanitaire de Masisi, en Province du Nord Kivu. ACF remercie galement les chefs des villages et des quartiers pour leur collaboration dans la rcolte des donnes. Nous remercions, enfin, tout particulirement les quipes qui ont particip la ralisation de lenqute sur le terrain, pour leur patience et leur professionnalisme. quipe de coordination : Mr. Matata, Superviseur nutritionniste de la zone de sant de Kirotshe Mr. Zaire Musafiri, Superviseur de lInspection Provinciale de Sant Nord-Kivu Mr. Crispin Mukanya, Responsable des enqutes nutritionnelles ACF/ Mission Est

Chefs dquipes : Cinabalire Mihigo Kingombe Ohanga Floride Lwango Ndunge Enoch Godefroid Macumu

Enquteurs : Mongane Mudumbi Bruno Mwamba Kinyabuuma Balume Jhon Mumma Bitsiri George Nyahotsa Augustin Ndyandbo Leonie Kabatsi Kubuya Papy Whylermine Furaha Akilimali Hilaire

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RESUME EXECUTIF Cette enqute a t ralise du 12 au 20 mars 2011, sans interruption, en collaboration avec la zone de sant de Kirotshe et le PRONANUT provincial du Nord Kivu. Les enquteurs ont particip une formation qui a dur quatre jours, du 8 au 11 mars 2011.

OBJECTIFS DE LENQUETE
Dterminer la prvalence de la malnutrition aigu globale chez les enfants de 6 59 mois dans la zone de sant de Kirotshe. valuer la couverture de 3 services de sant basiques : la vaccination contre la rougeole, le dparasitage au Mbendazole et la supplmentation en vitamine A. valuer le taux de mortalit rtrospective de la population.

RESULTATS
1137 enfants ont t mesurs. 18 enfants taient absents lors du passage des enquteurs dans les mnages slectionns. Aprs saisie, 30 donnes ont t exclues car elles prsentaient des incohrences. Au total, lanalyse est faite sur les donnes de 1107 enfants. Tableau 1 : Rsum des rsultats, zone de sant de Kirotshe, Mars 2011 Rfrence Indicateur Z-scores NCHS % de la mdiane Malnutrition Aigu Globale P/T< -2 z et/ou dmes Malnutrition Aigu Svre P/T< -3 z et/ou dmes Malnutrition Aigu Globale P/T< 80% et/ou dmes Malnutrition Aigu Svre P/T< 70% et/ou dmes Malnutrition Aigu Globale P/T< -2 z et/ou dmes Malnutrition Aigu Svre P/T< -3 z et/ou dmes Malnutrition Aigu Globale (PB<120mm) Malnutrition Aigu Svre (PB<110mm) Rsultats
1

OMS

Z-scores

PB

Taille>= 65 cm (N=1105)

Taux de mortalit rtrospective sur les 3 derniers mois (/10,000/jour) Taux de mortalit rtrospective de moins de 5 ans (/10,000/jour) Confirme par une carte Couverture vaccinale contre la rougeole Selon laccompagnant (N=1041 enfants>=9 mois) Pas vaccin Couverture dparasitage au Mbendazole Selon laccompagnant (N=960 enfants >=12 mois) Pas de dparasitage Couverture de la supplmentation en vitamine Selon laccompagnant A (N=1108) Pas de supplmentation
1

2,6% [1,7% - 4,0%] 0,2% [0,0% - 0,7%] 0,9% [0,4% - 1,9%] 0,2% [0,0% - 0,7%] 2,8% [1,9% - 4,2%] 0,2% [0,0% -0,7%] 1,4% (0,7% - 2,1%) 0,0% (0,0% - 0,0%) 0,43 [0,26 0,71] 0,58 [0,25-1,31] 0,7% (0,2% - 1,2%) 94,7% (93,3% - 96,1%) 4,6% (3,4% - 5,9%) 94,1% (92,7% -95,6%) 5,9% (4,4% - 7,3%) 95,6% (94,4% - 96,8%) 4,4% (3,2% - 5,6%)

Rsultats exprims avec un intervalle de confiance 95%.

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DISCUSSION
Le taux de malnutrition aigu globale observ aprs enqute est en dessous des seuils durgence et dalerte, tels que dfinis par la politique nationale de nutrition en RDC (>5% seuil dalerte et >10% seuil durgence, en Z- scores selon NCHS). Lenqute a eu lieu au dbut de la priode de soudure ; ce qui signifie que la population ntait probablement pas en situation dinscurit alimentaire les mois antrieurs lenqute, particulirement en dcembre et janvier, qui correspondent la priode des rcoltes, donc dabondance alimentaire. Table 2 : Rsultats des enqutes nutritionnelles dans la zone de sant de Kirotshe 2010 et 2011 Mars 2010 5,9% (4,2%-7,5%) 1,8% (0,9% -2,6%) Mars 2011 2,6% (1,7% - 4,0%) 0,2% (0,0% - 0,7%)

Malnutrition Aigu Globale Malnutrition Aigu Svre

Lenqute prcdente avait eu lieu la mme priode de lanne, donc la saisonnalit de la malnutrition aigue nest pas un biais pour la comparaison. La diffrence observe est significative (p=0,0002), et on constate donc une nette diminution de la prvalence de malnutrition aigue entre 2010 et 2011 dans la zone de sant. Cette amlioration peut tre due : Au retour progressif de la scurit dans la zone, qui permet la population de travailler dans les champs et de subvenir ses besoins Aux interventions des humanitaires dans la zone et limplication de la population dans les projets.

Les taux de mortalit rtrospective sur les 3 derniers mois sont galement en dessous des seuils dalerte (TBM=0,43/10 000 personnes/jour et TMM5= 0,58 /10 000 personnes/jour), la fois pour la population des moins de 5 ans et pour la population totale. 0,7 % des enfants enquts ont t vaccins contre la rougeole avec carte lappui et 94,3% seraient vaccins selon leurs mres. Les informations recueillies sur le terrain ont montr que les cartes de vaccination ntaient pas remises aux mres des enfants dans toute la zone, mais les cartes sont par contre gardes aux centres de sant. Si on considre vaccins les enfants sans carte, le taux de couverture est de 95%, soit suprieur aux recommandations de lOMS qui stipulent une couverture minimum de 80% pour prvenir une pidmie. Les taux de couverture pour la supplmentation en vitamine A et le dparasitage au Mbendazole sont trs bons : 95,7% et 94,1% respectivement. La dernire campagne a t ralise dans la zone en juin 2010. La dernire campagne de vaccination de masse ralise par la zone de sant avec lappui du Programme largi de Vaccination (PEV) et ses diffrents bailleurs des fonds (Unicef, OMS, etc.) a eu lieu en Dcembre 2010. La situation nutritionnelle dans la zone de sant Kirotshe est satisfaisante ; un suivi du contexte humanitaire est ncessaire pour pouvoir prvoir de futures potentielles dgradations.

RECOMMANDATIONS

> Continuer les activits de dtection et de prise en charge de cas de malnutrition aigue svre dans les structures > Renforcer le systme de surveillance nutritionnelle dans toute la zone de sant et surtout dans les aires de Sant
difficilement accessibles.

sanitaires et dvelopper une stratgie de sortie si la tendance actuelle se poursuit (scurit, stabilisation, scurit alimentaire, prvalence de la malnutrition, etc.).

> Faire la sensibilisation de la population sur les thmes cls de la nutrition, de la sant et de lhygine pour viter
la rmergence des maladies caractre pidmique. des dplacs.

> Renforcer les activits de scurit alimentaire pour accrotre la scurit alimentaire des familles de retourns et
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INTRODUCTION

Donnes gographiques et dmographiques

Le territoire de Masisi se trouve dans la partie Sud de la province du Nord Kivu ; il couvre trois zones de sant, savoir Masisi, Mweso et Kirotshe. La ZS de Kirotshe se trouve 34 km de la ville de Goma, chef lieu de la province du Nord Kivu. Elle fait frontire avec dautres zones de sant qui sont : Au Nord, la zone de sant de Masisi Au Sud, la zone de sant de Minova A lEst, les zones de sant Goma et Karisimbi A lOuest, la zone de sant Walikale

Figure 1 : extrait de la carte Rpublique Dmocratique du Congo Zones de sant , Juin 2009, source : OCHA En 2010, la population de la zone de sant tait estime 337.558 habitants pour une superficie denviron 1000 km, soit une densit moyenne de 338 habitants au km. Cette population est compose de plusieurs groupes ethniques dont les principaux sont les Unde, les Tembo, les Hutu, les Landu, les Tutsi, et les Bambuti. La population cible de lenqute (enfants de 6 59 mois) est estime 63.798 enfants. Le relief de la zone est domin par les chaines de montagne de Mitumba, avec un sol volcanique, un climat tempr et une hydrographie compose de cours deau et de rivires. Les principales rivires de la zone sont Matanda, Mumba, Rushoga et Ngungu. La zone bnficie de deux saisons culturales dont lune va de septembre janvier et la seconde de fvrier juillet.

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Situation scuritaire et humanitaire

Depuis lintgration des membres du CNDP dans les forces gouvernementales, la situation scuritaire de la zone de sant est calme dans lensemble. On note toutefois la prsence dautres groupes arms tels que les Mai-Mai et les FDLR dans quelques aires de sant (Katuunda et Ufamando principalement). La prsence de dplacs est encore importante dans la zone bien quun grand nombre dentre eux soient dj retourns dans leurs villages dorigine. Il ny a pas de donnes prcises disponibles sur la zone de sant, mais selon le rapport OCHA de Fvrier 2011, le territoire de Masisi compte 189.255 dplacs, la plupart dplac depuis plus dun an, et 81 853 retourns, essentiellement retourns entre octobre 2009 et juin 2010. La zone de Kirotshe compte principalement des retourns depuis la fermeture des camps de Goma en septembre 2009 et lintgration du CNDP.

Situation socio-conomique
La population de la zone de sant de Kirotshe compte comme activits conomiques principales lagriculture, llevage, la pche et le petit commerce. Les principales cultures agricoles sont la banane, le manioc, le haricot, la pomme de terre, la patate douce, le mas, larachide. La zone bnficie de deux priodes de rcolte pendant lanne : mai - juin et dcembre - janvier. La zone connat deux priodes de soudure ; la premire intervient entre mars et mai et la seconde entre octobre et novembre ; pendant ces priodes, la population consomme un seul repas par jour, essentiellement compos daliments de substitution comme la patate douce et le taro accompagns de feuilles de manioc. En ce qui concerne llevage, il est centr sur les bovins, les caprins et les animaux de basse-cour. Sur laxe montagneux, la population fait le commerce des drivs de llevage (lait, fromage,) pour complter la vente des produits de lagriculture. La pche se pratique de faon artisanale sur le lac Kivu, mais fait face au manque de matriel appropri pour son dveloppement. Enfin, le petit commerce fait face des problmes de taxes de passage, imposes au niveau des nombreux barrages situs sur les axes routiers autour de Kirotshe. Cela entraine la hausse des prix des marchandises sur les marchs.

Situation sanitaire et nutritionnelle

La zone de sant compte 21 aires de sant qui sont fonctionnelles dont 8 sur laxe littoral et 13 sur laxe montagneux. Elle compte un hpital gnral de rfrence, 21 centres de sant et 126 postes de sant. On y trouve aussi une cole de formation dinfirmiers A2. Le personnel de sant de la zone se compose de 6 mdecins, un nutritionniste, 39 infirmiers A1, 57 infirmiers A2 et 39 infirmiers A3. Les pathologies couramment observes dans la zone sont le paludisme, les infections respiratoires aigues, les grippes, les verminoses et les diarrhes simples. Le graphe ci-dessous montre lvolution de la morbidit de la zone de sant pendant les six mois prcdant lenqute. Il ressort de ce graphe que le paludisme et les grippes sont les pathologies les plus frquemment enregistres. Figure 2 : Statistiques des maladies courantes rapportes au BCZS, septembre 2010 fvrier 2011 Action Contre la Faim / Zone de Sant de Kirotshe / Province du Nord Kivu - RDC / Mars 2011. 6

En 2010 il y a eu 1266 cas de cholera dans la zone de sant de Kirotshe, avec deux pics pidmiques (279 cas en mars avril et 572 doctobre dcembre). Le mois de novembre a connu le plus grand nombre de cas, 299. Laire de sant de Sake est la plus touche avec 525 cas, soit 41% du total de lanne. Le cholera reste endmique dans la zone, puisque 137 cas de cholra ont t enregistrs depuis dbut 2011. Sur le plan nutritionnel, la zone bnficie du soutien de lONG internationale ACF depuis 2008 dans le fonctionnement du programme nutritionnel thrapeutique, dans 1 UNTI et de 14 UNTA. Le CEMUBAC appuie galement la zone depuis 2006 avec le soutien des UNS ; il rencontre cependant des difficults pour sapprovisionner en intrants auprs du PAM. Le tableau ci-dessous prsente les admissions dans les UNTI et UNTA de la zone de sant pour la priode de mars 2010 fvrier 2011. Au cours de cette priode le nombre total dadmission est de 2176. La moyenne mensuelle des admissions est de 181 et ce sont les mois de juin, novembre et aot 2010 qui ont enregistr un nombre lev de cas. Figure 3 : Nouvelles admissions dans les structures nutritionnelles thrapeutiques de la ZS Kirotshe La dernire enqute nutritionnelle anthropomtrique a t ralise par ACF en mars 2010 et a montr les rsultats suivants : Prvalence de Malnutrition Aigue Globale : 5,9% [4,2%-7,5%] Prvalence de Malnutrition Aigue Svre : 0,2 % [0,0%-0,4%]

Interventions humanitaires
La zone de sant bnficie de lappui de plusieurs ONG qui interviennent dans diffrentes domaines: ACF, en nutrition et en scurit alimentaire, et jusqua rcemment en eau et assainissement CEMUBAC, en nutrition et soutien au fonctionnement de lHGR UNICEF, en mdicaments et intrants nutritionnels Fond Mondial, dans le cadre de la lutte contre le SIDA, le paludisme et la tuberculose. OBJECTIFS DE LENQUETE Dterminer la prvalence de la malnutrition aigu globale chez les enfants de 6 59 mois. valuer la couverture de 3 services de sant basiques : la vaccination contre la rougeole, le dparasitage au Mbendazole et la supplmentation en vitamine A. valuer le taux de mortalit rtrospective de la population sur les 3 derniers mois.

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METHODOLOGIE

1. Type dvaluation et taille de lchantillon

Une mthodologie dvaluation de type transversal par sondage en grappes deux degrs a t choisie, en raison de la taille de la population. Les donnes de population ont t fournies par le Bureau Central de Zone de Sant (BCZS). Lenqute a couvert les 21 aires de sant qui composent la zone de sant de Kirotshe soit une population totale de 337.558 habitants. La taille de lchantillon a t dfinie par ENA pour SMART selon les paramtres suivants: Population totale : 337558 Enfants de moins de 5 ans: 63798 Prvalence MAG estime : 5,9% (ACF mars 2010) Prcision souhaite : 2% Effet de grappes : 2 Enfants chantillonner : 1058 Taux de prvalence de mortalit estim (10000/J) : 0,5 (enqute ACF, mars 2010) Prcision souhaite pour la mortalit : 0,3 Effet de grappes : 2 Priode de rappel : 90 jours Population totale inclure pour lchantillon de la mortalit : 4689

Une enqute nutritionnelle de 45 grappes de 26 enfants par grappe gs de 6 59 mois permet dobtenir une estimation reprsentative de la prvalence de la malnutrition aigu, avec un intervalle de confiance de 95%. Lenqute rtrospective de mortalit a t conduite dans toutes les familles dsignes par la mthodologie, y compris celles nayant pas denfants de 6-59 mois. Lanalyse a t ralise avec le logiciel Nutrisurvey de SMART. Le premier degr de sondage est la grappe

Chaque grappe slectionne est compose dun groupement dhabitations. Il peut sagir dun village entier ou dun quartier. A partir du centre de la grappe, une direction est choisie au hasard en faisant tourner un crayon sur le sol. Lquipe prend alors cette direction et marche jusqu lextrmit du village. Elle choisit une deuxime direction au hasard et compte le nombre de maisons (x) quelle rencontre gauche et droite jusqu lextrmit de la zone enqute. Toutes les maisons sont numrotes laide dune craie. Un numro entre 1 et x est tir au sort laide de la table des valeurs alatoires. Ce numro correspond la premire maison que lquipe enqutera. Les maisons suivantes seront choisies de proche en proche sur la droite partir de la sortie de la dernire maison. La maison choisie est celle dont la porte dentre est la plus proche de la dernire maison visite. Lorsque lextrmit de la direction choisie est atteinte avant davoir complt la grappe, on repart du centre du village et on choisit une nouvelle direction au hasard. Toutes les tapes sont alors rpter jusqu ce que lchantillon soit complet. Lorsque la grappe ne peut tre complte dans ce village, lquipe se rend dans le village le plus proche de laire de sant slectionne pour complter la grappe. Le second degr est la famille

La famille est dfinie comme les personnes qui partagent le mme plat. Si plusieurs familles vivent dans la mme maison, elles sont enqutes une par une, sparment. Tous les enfants de 6 59 mois de la famille sont mesurs et les donnes sont collectes dans le questionnaire enfants de 6 59 mois . Si les enfants de la maison sont absents au moment o lquipe passe, il faut repasser leur domicile avant la fin de la journe. Sils ne sont pas prsents en fin de journe, ils ne sont pas remplacs. Si la fin de lenqute, plus de 5% des enfants sont absents, une grappe supplmentaire est enqute pour complter lchantillon. Si les enfants se trouvent au Centre de Sant, lquipe va les enquter en fin de journe sur ce lieu. Action Contre la Faim / Zone de Sant de Kirotshe / Province du Nord Kivu - RDC / Mars 2011. 8

Si un enfant dans une maison est un visiteur temporaire (prsent dans le foyer depuis moins de 3 mois), il nest pas inclus dans lvaluation car il ne reprsente pas la situation nutritionnelle de la famille. Si des enfants sont dpists selon les critres de malnutrition aigue modre ou svre, les familles sont sensibilises sur les centres de rfrence existants proximit. Si des problmes de scurit apparaissent dans un village slectionn et que les quipes ne peuvent pas sy rendre ou que la population a fui, une nouvelle grappe est enqute. Pour lenqute de mortalit rtrospective, chaque maison slectionne selon la mthodologie, quelle comprenne un enfant ligible pour lenqute nutritionnelle ou pas, est enqute, et le questionnaire de mortalit rtrospective rempli. La grappe est complte une fois que 26 enfants de 6 59 mois ont t enquts quel que soit le nombre de familles enqutes pour la mortalit rtrospective.

2. Population cible
Les individus enquts sont les enfants de 6 59 mois et leurs familles. La situation nutritionnelle des enfants de 6 59 mois est considre comme tant la plus sensible au niveau de la population et est donc utilise comme indicateur.

3. Variables mesures 3.1 Variables anthropomtriques

Le poids : Les enfants sont mesurs nus avec une balance de type Salter de 25 kg avec prcision de 0,1 kg. La taille : Les enfants de 85 cm et plus sont mesurs debout. Les enfants de moins de 85 cm en position couche. La taille est prise avec une prcision de 0,1 cm. Le primtre brachial (PB) : Le PB nest un indicateur de malnutrition que chez les enfants de 65 cm ou plus. Il est mesur au mm prs sur le bras gauche, au milieu du coude et de lpaule. Les dmes : La prsence ddmes est value par une pression du pouce exerce sur le dessus du pied de lenfant pendant 3 secondes pour mettre en vidence le signe de godet. Pour tre considrs comme des signes de malnutrition, ils doivent tre bilatraux et symtriques. Lge : Il est souvent difficile dvaluer lge exact dun enfant, la date de naissance ntant pas toujours prcise. Le calendrier des vnements et/ou guide de dtermination dge est indispensable pour aider valuer la date de naissance. Le sexe : permet de voir la proportion des enfants par genre touchs par la maladie. La couverture vaccinale contre la rougeole : Une carte de vaccination est demande la mre. En labsence de la carte, les enquteurs demandent la mre si lenfant a t vaccin. La couverture vaccinale est dfinie comme le nombre denfants vaccins, avec et sans carte, par rapport au nombre total denfants en ge de se faire vacciner. Notons que les activits du Programme largi de Vaccination (PEV) sont intgres dans les structures des soins de sant primaire travers la Consultation Pr Scolaire et prvoient la vaccination des enfants contre la rougeole partir de 9 mois. La couverture de supplmentation en vitamine A : On demande de mme la mre si lenfant a reu une supplmentation en vitamine A au cours des 6 derniers mois. La couverture de dparasitage au Mbendazole (Vermox) : On demande de mme la mre si lenfant a t dparasit au Mbendazole au cours des 6 derniers mois. La supplmentation en vitamine A et le dparasitage sont raliss travers les campagnes de traitement prventif de masse. Daprs le protocole national, la supplmentation en vitamine A est administre aux enfants partir de 6 mois, et le dparasitage ds 12 mois. Ces services sont intgrs dans les activits prventives de routine des structures de soins de sant.

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3.2.Mortalit rtrospective
Dans chaque famille visite, les donnes suivantes sont rcoltes : Taille de la famille au jour de lenqute et nombre denfants de moins de 5 ans Nombre de personnes qui ont rejoint la famille dans les 3 derniers mois, et parmi eux, le nombre denfants de moins de 5 ans Nombre de personnes qui ont quitt la famille dans les 3 derniers mois, et parmi eux, le nombre denfants de moins de 5 ans. Nombre de naissances au cours des 3 derniers mois. Nombre de dcs survenus lors des 3 derniers mois, et parmi eux, le nombre denfants de moins de 5 ans.

4. Indicateurs et valeurs utilises

Anthropomtrie, enfants de 6 59 mois

Indice Poids pour Taille

Cet indice sert de rfrence pour mettre en vidence lmaciation significative de la malnutrition aigu. Pour une taille donne, une courbe de distribution du poids de la population de rfrence est dessine. Cette courbe est calcule sur une base de donnes de la population de rfrence. Il existe 2 systmes de rfrence aujourdhui : NCHS, et plus rcemment, OMS. Lanalyse effectue dans ce rapport est faite pour la rfrence NCHS, afin de permettre la comparaison avec les enqutes prcdentes, et de donner une prvalence dans le mme indice que celui utilis pour les admissions dans les centres nutritionnels. Les rsultats gnraux sont galement prsents selon la rfrence OMS. Lexpression du poids pour la taille en Z- Scores (P/T (Z)) compare le poids observ (PO) de lenfant slectionn au poids moyen (PM) de la population de rfrence. Lcart type (ET) de la population de rfrence est utilis comme unit de mesure : P/T (Z) = (PO - PM) / ET. Lexpression du poids pour la taille en % de la mdiane mesure la diffrence entre le poids observ et le poids moyen de la population de rfrence pour un enfant ayant la mme taille. Les rsultats sont exprims en Z- Scores (ou cart-type) selon les normes internationales. tant donn que les critres dadmission et de gurison en centre de nutrition sont exprims en pourcentage de la mdiane, les rsultats de lenqute sont donns aussi sous cette forme. Tableau 3 : Dfinition statistique de la malnutrition aigu selon le P/T en Z-Scores et en % de la mdiane Malnutrition aigue Svre Modre Pas de Malnutrition Expression en Z-scores P/T <-3 ET et/ou dmes bilatraux nutritionnels -3 ET <= P/T < -2 P/T >= -2 ET Expression en % de la mdiane P/T < 70% et/ou dmes bilatraux nutritionnels 70% <= P/T < 80% P/T >= 80%

Primtre brachial

La mesure du primtre brachial varie trs peu de 6 59 mois et peut, ce titre, tre utilise sans rfrence un standard pour lge. Cette mesure est particulirement intressante pour identifier les enfants haut risque de mortalit. Les valeurs seuils peuvent varier selon les auteurs, le tableau 3 dcrit les valeurs utilises lors de lenqute. Action Contre la Faim / Zone de Sant de Kirotshe / Province du Nord Kivu - RDC / Mars 2011. 10

Tableau 4 : Valeurs de PB et signification nutritionnelle pour les enfants de 65 130 cm de taille Valeurs de PB PB <110 mm PB > = 110 mm et < 120 mm PB > = 120 mm et < 125 mm PB > = 125 mm et < 135 mm PB > = 135 mm Signification nutritionnelle Malnutrition svre Malnutrition modre Risque lev de malnutrition Risque faible de malnutrition Pas de malnutrition

Mortalit rtrospective

La formule suivante est applique aux donnes rcoltes : Taux de mortalit rtrospective= 10,000/a*f/ (b+f/2-e/2+d/2-c/2), ou : a =nombre de jours dans la priode rtrospective b = nombre de rsidants dans le mnage au jour de lenqute c = nombre de personnes qui ont rejoint le mnage au cours de la priode rtrospective d = nombre de personnes qui ont quitt le mnage au cours de la priode rtrospective e = nombre de naissances au cours de la priode rtrospective f = nombre de dcs au cours de la priode rtrospective Les rsultats sont exprims en dcs / 10.000 personnes/ jour. Les valeurs seuils utilises pour les taux de mortalit sont : Tableau 5 : Seuils dalerte et durgence pour les taux de mortalit rtrospective Population totale Groupe des moins de 5 ans Seuil dalerte 1 / 10.000 / jour 2/ 10.000 / jour Seuil durgence 2 / 10.000 / jour 4 / 10.000 / jour

5. Outils danalyse
Toutes les donnes ont t analyses partir des logiciels EMA de SMART et Excel.

6. Limites de lenqute La principale limite de lenqute a rsid dans limprcision dans lge des enfants ; en effet la majorit des
enfants nont pas de document officiel prcisant leur date de naissance. Les mamans ou membres des familles nont quune connaissance trs approximative de lge des enfants. De ce fait, malgr les efforts des quipes et lutilisation systmatique du calendrier des vnements, lge doit tre utilis avec prcaution notamment pour la malnutrition chronique.

Du fait du caractre volatile des conditions scuritaires dans la zone de sant, lchantillonnage initial a prvu
2 grappes de remplacement en cas dinaccessibilit des aires slectionnes selon la mthodologie. Aucun incident ntant venu perturber le droulement de lenqute, ces grappes nont pas t utilises. DEROULEMENT DE LENQUETE Cinq quipes constitues de 3 personnes, dont 1 chef dquipe et 2 peseurs mesureurs, ont ralis lenqute sur le terrain. Les chefs dquipe ont t recruts parmi les nutritionnistes de Goma et les enquteurs parmi la population de la zone. Une formation a eu lieu du 8 au 11 mars 2011. Elle portait sur la dfinition et les critres de malnutrition aigu, les mthodes dchantillonnage et la prise de mesures anthropomtriques, de faon thorique et pratique. Un test de standardisation a t ralis pour assurer la prcision et la rgularit des mesures anthropomtriques par les quipes et les donnes traites par le logiciel ENA de Nutrisurvey ont rvl des rsultats satisfaisants. Action Contre la Faim / Zone de Sant de Kirotshe / Province du Nord Kivu - RDC / Mars 2011. 11

Lenqute nutritionnelle proprement dite a t ralise du 12 au 20 mars 2011, sans interruption. La supervision des quipes durant lenqute a t assure par 3 superviseurs : 1 personnel ACF responsable de lenqute, 1 membre du PRONANUT du Nord Kivu et le nutritionniste superviseur de la ZS de Kirotshe. RESULTATS 1137 enfants ont t recenss dans les mnages slectionns par la mthodologie. 18 enfants taient absents lors du passage des enquteurs dans les mnages slectionns. Aprs saisie, 30 donnes ont t exclues, car elles prsentaient des incohrences. Lanalyse nutritionnelle porte donc sur les donnes de 1107 enfants.

1. Distribution de lchantillon selon lge et le sexe

Tableau 6 : Distribution de lchantillon selon lge et le sexe, ZS de Kirotshe, Mars 2011 Classe dge (mois) 06 17 18 29 30 41 42 53 54 59 Total Garons N % 144 48,6 172 54,1 106 48,2 88 44,7 36 46,8 546 49,3 Filles N 152 146 114 108 41 561 % 51,4 45,9 51,8 55,1 53,2 50,7 N 296 318 220 196 77 1107 Total % 26,7 28,7 19,9 17,7 6,9 100,0 Sex ratio 0,9 1,2 0,9 0,8 0,9 1,0

2. Rsultats Anthropomtriques 2.1.Prvalence de la malnutrition aigu exprime en Z-scores par groupe dge
Tableau 7 : Rpartition par ge de lindice Poids/Taille exprim en Z-Scores, ZS de Kirotshe, Mars 2011 Classe dge (mois) 06 17 18 29 30 41 42 53 54 59 TOTAL Indice poids taille >=-3 et<-2 Z-score N % 9 3,0 9 2,8 4 1,8 4 2,0 1 1,3 27 2,4 dmes N 0 2 0 0 0 2 % 0,0 0,6 0,0 0,0 0,0 0,2

N 296 318 220 197 77 1107

<-3 Z-scores N 0 0 0 0 0 0 % 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0

>=-2 Z-scores N 287 307 216 192 76 1078 % 97,0 96,5 98,2 98,0 98,7 97,4

Tableau 8 : Rpartition de lindice Poids/Taille exprim en Z-scores et prsence ddmes, ZS de Kirotshe, Mars 2011 dmes Oui Non Indice poids / taille <-3 Z-scores Marasmique/ kwashiorkor 0 (0,0%) Marasmique 0 (0,0%) -3 Z-scores Kwashiorkor 2 (0,2%) Normal 1105 (99,8%)

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Tableau 9 : Prvalence de la malnutrition aigu en Z-scores selon les rfrences NCHS et OMS, ZS de Kirotshe, Mars 2011 NCHS Prvalence de la malnutrition aigu globale Prvalence de la malnutrition aigu svre 2,6% (1,7% -4,0%) 0,2% (0,0%-0,7%) OMS 2,8% (1,9%-4,2%) 0,2% (0,0%-0,7%)

Figure 4. Comparaison entre le statut nutritionnel de la population de la zone de sant de Kirotshe celui de la population de rfrence, Mars 2011. La moyenne de la courbe est de 1,18 ce qui montre que le statut nutritionnel de lchantillon est aussi bon que celui de la population de rfrence, o elle est de 0. Lcart type de la courbe est gal 0,95, celui-ci est donc reprsentatif de la population (la dviation standard doit tre comprise entre 0,80 et 1,20). La skewness de la courbe est de -0,11 et sa kurtosis de 0,011: ces valeurs doivent tre comprises entre -1.0 et +1.0, et sont donc satisfaisantes pour cet chantillon.

2.2.Prvalence de la malnutrition aigu exprime en % de la mdiane par groupe dge

Tableau 10 : Rpartition de lindice P/T en fonction de lge exprim en % de la mdiane, ZS de Kirotshe, Mars 2011 Classe dge (mois) 06-17 18-29 30-41 42-53 54-59 TOTAL N 296 318 220 196 77 1107 N 0 0 0 0 0 0 <70% % 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Indice poids taille >=70%<80% N % 4 1,4 2 0,6 1 0,5 0 0,0 1 1,3 8 0,7 >=80% N 292 314 219 196 76 1097 % 98,6 98,7 99,5 100,0 98,7 99,1 dmes N 0 2 0 0 0 2 % 0,0 0,6 0,0 0,0 0,0 0,2

Tableau 11: Prvalence de la malnutrition aigu en % de la mdiane selon les rfrences NCHS, ZS de Kirotshe, Mars 2011 NCHS Prvalence de la malnutrition aigu globale Prvalence de la malnutrition aigu svre 0,9% (0,4% - 1,9 %) 0,2% (0,0% - 0,7 %) 13

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2.3.Prvalence de la malnutrition aigu exprime en fonction du primtre brachial (PB)

Tableau 12 : Distribution du PB, ZS de Kirotshe, Mars 2011 PB en mm PB < 110 110>=PB< 120 120>= PB < 125 125>= PB < 135 PB>=135 Total 65 >=Taille <75 cm N % 0 0 15 5,1 22 7,6 85 29,2 169 58,1 291 100 75 >=Taille <90 cm N % 0 0 1 0,2 1 0,2 49 9 494 90,6 545 100 Taille>=90 cm N 0 0 1 6 261 268 % 0 0 0,4 2,2 97,4 100 Total N 0 16 24 140 924 1104 % 0 1,4 2,2 12,7 83,7 100

Le PB est utilis comme critre dadmission au centre nutritionnel uniquement pour les enfants de plus de 65 cm selon le protocole national en vigueur en RDC. Aucun enfant (0%) de ce groupe na t identifi malnourri aigus svre mais 1,4% ont t identifis mal nourris aigus modrs.

3. Couverture de quelques services de sant 3.1. Vaccination contre la rougeole

Sur 1035 enfants gs de 9 mois et plus : 7 sont vaccins avec carte lappui, soit une couverture de 0,7% [0,2% - 1,2%]). 980 seraient vaccins daprs leur mre, mais sans carte pour le prouver, soit une couverture de 94,7% [93,3% - 96,1%]. 48 ne sont pas vaccins.

3.2. Supplmentation en vitamine A

Sur 1107 enfants de plus de 6 mois, 1058 ont reu une supplmentation en vitamine A dans les 6 derniers mois, soit une couverture de 95,6% [94,4% - 96,8%]. 3 enfants ont t retirs de lanalyse car ils navaient pas de statut de supplmentation connu.

3.3. Dparasitage
Sur 957 enfants gs de 12 mois ou plus, 901 ont reu du Mbendazole au cours des 6 derniers mois, soit une couverture de 94,1% [92,7% - 95,6%].

4. Mortalit rtrospective
Parmi les mnages interrogs lors de lenqute, les donnes dmographiques suivantes ont t recueillies : 5.054 personnes taient prsentes le jour de lenqute, parmi lesquelles 1.381 enfants de moins de 5 ans, soit 26,4%. 19 dcs ont eu lieu dans les 3 derniers mois, dont 7 parmi les moins de 5 ans. 81 naissances ont eu lieu dans les 3 derniers mois 236 personnes ont rejoint le mnage, parmi lesquelles 9 enfants de moins de 5 ans, dans les 3 derniers mois. 104 personnes ont quitt le mnage, parmi lesquelles 7 enfants de moins de 5 ans, dans les 3 derniers mois. Le taux de mortalit rtrospective slve donc 0,43 dcs/10,000 personnes/jour (0,26 0,71). Le taux de mortalit rtrospective pour les moins de 5 ans est de 0,58 dcs/10,000 enfants/jour (0,25 1,31).

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CONCLUSION Le taux de malnutrition aigu globale observ aprs enqute est en dessous des seuils durgence et dalerte, tels que dfinis par la politique nationale de nutrition en RDC (>5% seuil dalerte et >10% seuil durgence, en Z- scores selon NCHS). Lenqute a eu lieu au dbut de la priode de soudure ; ce qui signifie que la population ntait probablement pas en situation dinscurit alimentaire les mois antrieurs lenqute, particulirement en dcembre et janvier, qui correspondent la priode des rcoltes, donc dabondance alimentaire. Table 2 : Rsultats des enqutes nutritionnelles dans la zone de sant de Kirotshe 2010 et 2011 Mars 2010 5,9% (4,2%-7,5%) 1,8% (0,9% -2,6%) Mars 2011 2,6% (1,7% - 4,0%) 0,2% (0,0% - 0,7%)

Malnutrition Aigu Globale Malnutrition Aigu Svre

Lenqute prcdente avait eu lieu la mme priode de lanne, donc la saisonnalit de la malnutrition aigue nest pas un biais pour la comparaison. La diffrence observe est significative (p=0,0002), et on constate donc une nette diminution de la prvalence de malnutrition aigue entre 2010 et 2011 dans la zone de sant. Cette amlioration peut tre due : Au retour progressif de la scurit dans la zone, qui permet la population de travailler dans les champs et de subvenir ses besoins Aux interventions des humanitaires dans la zone et limplication de la population dans les projets.

Les taux de mortalit rtrospective sur les 3 derniers mois sont galement en dessous des seuils dalerte (TBM=0,43/10 000 personnes/jour et TMM5= 0,58 /10 000 personnes/jour), la fois pour la population des moins de 5 ans et pour la population totale. 0,7 % des enfants enquts ont t vaccins contre la rougeole avec carte lappui et 94,3% seraient vaccins selon leurs mres. Les informations recueillies sur le terrain ont montr que les cartes de vaccination ntaient pas remises aux mres des enfants dans toute la zone, mais les cartes sont par contre gardes aux centres de sant. Si on considre vaccins les enfants sans carte, le taux de couverture est de 95%, soit suprieur aux recommandations de lOMS qui stipulent une couverture minimum de 80% pour prvenir une pidmie. Les taux de couverture pour la supplmentation en vitamine A et le dparasitage au Mbendazole sont trs bons : 95,7% et 94,1% respectivement. La dernire campagne a t ralise dans la zone en juin 2010. La dernire campagne de vaccination de masse ralise par la zone de sant avec lappui du Programme largi de Vaccination (PEV) et ses diffrents bailleurs des fonds (Unicef, OMS, etc.) a eu lieu en Dcembre 2010. La situation nutritionnelle dans la zone de sant Kirotshe est satisfaisante ; un suivi du contexte humanitaire est ncessaire pour pouvoir prvoir de futures potentielles dgradations. RECOMMANDATIONS

> Continuer les activits de dtection et de prise en charge de cas de malnutrition aigue svre dans les structures
sanitaires et dvelopper une stratgie de sortie si la tendance actuelle se poursuit (scurit, stabilisation, scurit alimentaire, prvalence de la malnutrition, etc.).

> Renforcer le systme de surveillance nutritionnelle dans toute la zone de sant et surtout dans les aires de Sant
difficilement accessibles.

> Faire la sensibilisation de la population sur les thmes cls de la nutrition, de la sant et de lhygine pour viter
la rmergence des maladies caractre pidmique. des dplacs.

> Renforcer les activits de scurit alimentaire pour accrotre la scurit alimentaire des familles de retourns et
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ANNEXES Annexe 1 : Liste des paramtres de validit de lenqute Variable/tests Limites dacceptabilit Taille suprieure la taille calcule lors de la prparation avant lajout des 5% de marge Nombre infrieur 3% de lchantillon final 29 donnes exclues, soit 2,5% Nombre de flags HAZ (Taille/Age) Nombre infrieur 5% de lchantillon final Rsultat 1108 donnes analyses, 1058 donnes ncessaires

Taille finale de lchantillon

Nombre de flags WHZ (Poids/Taille)

Age ratio : (6-29 mois) / (30-59 mois) Sex ratio Standard Deviation Poids pour Taille Standard Deviation Taille pour Age Skewness Poids pour Taille Kurtosis Poids pour Taille

Entre 0.78 et 1.18, Ratio idal = 0.98 Entre 0.8 et 1.2 Entre 0.8 et 1.2 z-score Entre 1.10 et 1.30 z-score Entre + 1 Entre + 1

617/505=1,22

1,0 1,082 1,229 -0,196 0,033

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Annexe2 : Questionnaire anthropomtrique

Enqute nutritionnelle sur la zone de sant de Kirotshe Fiche de relev des donnes par grappe Age de la population cible : 6 59 mois quipe numro: Village : Date dinclusion : Sexe* Date naissance Age (mois) Poids (kg) Taille (cm) Oed* * PB (mm) VAR *** Vermox ***** Vit. A ****

Date: Grappe numro : Date dexclusion : N 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 N Mnage

Codification pour questionnaire de 6 59 mois : * sexe : 1=garon, 2=filles, ** oedmes bilatraux: n=absence ; y=prsence *** vaccination rougeole (enfant partir de 9 mois) : N=non, H=oui sans carte, O=oui avec carte **** Vitamine A : 1=reu, 2=non reu ***** Vermox (enfant partir de 1 an) : 1=reu, 2=non reu

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Annexe 3 : Questionnaire sur la mortalit rtrospective par grappe

Enqute sur la mortalit rtrospective dans la Zone de sant de Kirotshe Fiche de relev des donnes par grappe Date: Grappe numro : N Population au J. de lenqute Total 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 <5 quipe numro: Village : Personnes arrives dans les 3 mois (exclure les naissances) Total <5 Personnes parties dans les 3 mois (exclure les dcs) Total <5 Naissance dans les 3 mois Personnes dcdes dans les 3 mois Total <5

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Annexe 4 : Questionnaire sur la mortalit rtrospective par mnage

Enqute sur la mortalit rtrospective dans la Zone de sant de Kirotshe Fiche de relev des donnes par mnage Site: Numro du mnage : 1 2 Village: Date: 3 Prsent au dbut de la priode de rappel (inclure ceux qui ne sont pas prsents maintenant et indiquer quels membres ntaient pas prsents au dbut de la priode de rappel) 4 Numro de la grappe: Numro de lquipe: 5 6 7

Numro membre du mnage

Membre du mnage

Prsent actuellement

Sexe

Date de naissance/ou ge en annes

N(e) durant la priode de rappel

Dcd durant la priode de rappel

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 Nombre des membres de mnage prsents total Nombre des membres de mnage prsents de moins de 5 ans Nombre des membres de mnage prsents qui sont arrivs au cours du rappel (exclure les naissances) Nombre des membres de mnage prsents qui sont arrivs au cours du rappel et qui ont moins de 5 ans Anciens membres qui ont quitt le mnage au cours de la priode de rappel (exclure ceux qui sont morts) Anciens membres qui ont quitt le mnage au cours de la priode de rappel et qui ont moins de 5 ans Nombre de naissances ayant eu lieu au cours de la priode de rappel Nombre total de dcs ayant eu lieu au cours de la priode de rappel Nombre de dcs de moins de 5 ans ayant eu lieu au cours de la priode de rappel

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Annexe 5 : Croquis de la zone de sant

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Annexe 6 : Dtermination des grappes

Units gographiques Nyamoma Kyabondo Neenero Rugeyo Kanyezuki Mukole Bibatama Mungo Kabalekasha Kabati Karambi Bunyakange Rubaya centre Nyabushango Mishavu Mubambiro Kaduki Majagi Kimoka Lutobongo Kirotshe Mushwira Kalonge Nyamatavu Muote Kabaya Kibonde Ruhegeri Ngungu centre Luzirantaka Manyundo Murambi Chandarama Marangara Burindi Kazinga Rutenga Matanda centre Mushaki Kabingu Kashukano Bukuba Nyamiri Nyalushange Kasake Bukone Aires de sant Bweremana Bweremana Murambi Murambi Mumba Mumba Mumba Mutambala Bishange Kingi/buroha Kingi /buroha Katuunda Rubaya Rubaya Rubaya Sake Sake Sake Sake Sake Shasha Kabase Kabase Bitonga Bitonga Kashebere Ruhengeri Ruhengeri Ngungu Ngungu Ngungu Ngungu Kausa Kausa Karuba Karuba Karuba Matanda Matanda Matanda Ufamando Ufamando Ufamando Ufamando Kabingu Kabingu Population totale 2479 2638 1346 3457 1503 3060 2482 1296 1511 2595 2171 1415 4195 2526 1827 2046 6738 4643 8673 915 1229 1219 1527 1699 1739 2153 764 2571 16766 3899 1217 4326 2034 2320 2946 2649 2688 5274 3356 1952 970 6875 1417 1549 2772 370 Grappes 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29,30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47

*2 grappes de rserve (en couleur) ont t tires en cas o linscurit aurait empch lenqute dtre ralise dans certaines grappes. Les grappes de rserve nont finalement t utilises.

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Annexe 7 : Rapport de plausibilit

Anthropometric Indices out of usual range (mean -3,0, mean +3,0): Distribution de l'ge: Month 6 : ######## Month 7 : ############################## Month 8 : ########################## Month 9 : ############################# Month 10 : #################### Month 11 : ######################## Month 12 : ######################### Month 13 : ################################ Month 14 : ############################ Month 15 : ###################### Month 16 : #################### Month 17 : ########################## Month 18 : ################################### Month 19 : ############################# Month 20 : ############################ Month 21 : ################# Month 22 : ########################### Month 23 : ########################### Month 24 : ####################################### Month 25 : ############################# Month 26 : ############################ Month 27 : ######################### Month 28 : ################### Month 29 : ################## Month 30 : ###################### Month 31 : ################ Month 32 : ################### Month 33 : ############### Month 34 : #################### Month 35 : ############### Month 36 : ####################################### Month 37 : ################### Month 38 : ############## Month 39 : ########### Month 40 : ##################### Month 41 : ######## Month 42 : ######################## Month 43 : ################ Month 44 : ########### Month 45 : ############ Month 46 : ########## Month 47 : ############## Month 48 : ################################################# Month 49 : ################## Month 50 : ############### Month 51 : ####### Month 52 : ############ Month 53 : ############# Month 54 : ############# Month 55 : ############ Month 56 : ################# Month 57 : ############## Month 58 : ################## Month 59 : ###

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Digit preference Weight: Digit .0 : ################################# Digit .1 : ######################################## Digit .2 : ##################################### Digit .3 : ###################################### Digit .4 : ############################################## Digit .5 : ############################### Digit .6 : ######################################### Digit .7 : ############################ Digit .8 : #################################### Digit .9 : ###################################### Digit preference Height: Digit .0 : ####################################################### Digit .1 : ############################################ Digit .2 : ##################################### Digit .3 : ################################ Digit .4 : ################################ Digit .5 : ######################################## Digit .6 : ############################ Digit .7 : ############################## Digit .8 : ############################### Digit .9 : ####################################### Ecart- type de WHZ: Standard Deviation SD: 1,082 (The SD should be between 0.85 and 1.10) Prevalence (< -2) counted: 2,6% Prevalence (< -2) calculated with current SD: 1,4% Prevalence (< -2) calculated with a SD of 1: 0,9% Ecart-type de HAZ: Standard Deviation SD: 1,229 (The SD should be between 1.10 and 1.30) Prevalence (< -2) counted: 50,5% Prevalence (< -2) calculated with current SD: 52,0% Prevalence (< -2) calculated with a SD of 1: 52,4% Skewness and Kurtosis of WHZ: Skewness of WHZ: -0,196 => probably skewed (value > 2*(6/n)) (Skewness characterizes the degree of asymmetry around the mean, positive skewness indicates a long right tail, negative skewness a long left tail) Kurtosis of WHZ: -0,033 => probably no kurtosis problem (value < 2*(24/n)) (Kurtosis characterizes the relative peakedness or flatness compared with the normal distribution, positive kurtosis indicates a relatively peaked distribution, negative kurtosis incidates a relatively flat distribution) valuation dtaille des quipes Team 1 2 Arrondis des dcimales Poids (%): .0 : 8 7 .1 : 9 13 .2 : 11 9 .3 : 9 10 .4 : 12 10 .5 : 12 7 .6 : 12 13 .7 : 11 7 .8 : 8 15 .9 : 8 8 3 7 11 7 11 16 8 13 6 9 13 4 14 9 13 9 12 8 11 6 9 10 5 8 12 11 12 13 7 8 8 8 13

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Arrondis des dcimales Taille (%): .0 : 10 10 .1 : 11 8 .2 : 12 10 .3 : 11 11 .4 : 9 12 .5 : 10 8 .6 : 12 7 .7 : 10 13 .8 : 7 11 .9 : 9 9

16 13 9 8 7 13 6 5 9 15

26 16 10 7 3 16 6 6 4 5

12 11 9 7 12 6 7 7 11 16

Sous-nutrition globale (WHZ < -2): SD 1,16 1,16 0,99 Prevalence (< -2) counted: % 4,6 5,0 0,9 Prevalence (< -2) calculated with current SD: % 3,0 3,7 0,4 Prevalence (< -2) calculated with a SD of 1: % 1,5 1,9 0,4

0,97 1,3 0,6 0,7

1,04 1,8 1,0 0,8

Retard de croissance (HAZ < -2): SD 0,86 1,33 1,22 1,21 Prvalence (< -2) estime: % 23,5 45,9 61,6 53,6 Prvalence (< -2) calcule avec l'cart-type rel: % 27,4 49,4 59,5 54,1 Prvalence (< -2) calcule avec un cart-type de 1: % 30,3 49,2 61,6 54,9 Distribution de Poisson des grappes pour WHZ: 1 2 3 4 enfants/grappe avec WHZ < -2: enfants/grappe avec WHZ < -2: enfants/grappe avec WHZ < -2: enfants/grappe avec WHZ < -2:

1,26 63,4 60,4 63,0

Nombre de grappes ############ ##### ### #####

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