Elaboration << Cartographie des acteurs/intervenants et Des interventions de lutte contre le VIH/SIDA Dans lassistance/action humanitaire en Afrique de lOuest

et du Centre >>

Rapport final sur le Tchad

Prsent par : DR TOYOUM DOUMNAN

A/ Table des matires

I-Rsum analytique II-Historique de la cartographie Objectif Mthodologie Difficults dans la collecte dinformations

III-Profil du pays Situation humanitaire du pays Situation de lpidmie de VIH/SIDA et de la rponse nationale Agences et organisations humanitaires voluant dans le pays Initiative inter-pays, sous rgionale, rgionale

IV-Analyse de linformation recueillie Les programmes dvelopps, couverture gographique et population bnficiaire Lintgration de la lutte contre le VIH dans lassistance humanitaire Lacunes identifies dans les programmes Dfis et obstacles une rponse adquate dans la lutte contre le SIDA dans lhumanitaire Avantages et perspectives explorer.

V-Conclusion VI-Appendices Formulaire denqute par institution rencontre La carte du Tchad avec les interventions et leurs lieux de prsence.

B-Liste dacronymes
VIH SIDA PNLS IST ONU USAID SNU ONG UNICEF U$ FOSAP DBC RCA CNLS CRLS CTS IASC BIRD FNUAP HCR SECADEV BESP OIM PAM FAO PNUD CARE CRT CICR COOPI PPLS CNAR IEC CPN FEAP FEG GV GVP IDA GTZ MSF Virus de limmunodfience humaine Syndrome immunodficience acquise Programme nationale de lutte contre le SIDA Infection sexuellement transmissible Organisation des nations unies United states aid for developpement Systme des nations unies Organisation non gouvernementale United nation infant care education and food United dollar ( dollar amricain) Fond de soutien et daide la population Distributeur base communautaire Rpublique Centrafricaine Conseil national de lutte contre le SIDA Conseil rgional de lutte contre le SIDA Comit technique specialis Inter-agency standing committee Fond des nations unies dappui la population Haut commissariat pour les rfugis Secours catholique pour le dveloppement Bureau dtude, statistique et population Organisation internationale pour les migrations Programme alimentaire mondial Organisation pour lalimentation et lagriculture Programme des nations unies pour le dveloppement Croix rouge du Tchad Comit international de la croix rouge Cooperation italienne Programme population et lutte contre le SIDA Commission nationale daccueil et de rinsertion Information ducation et communication Consultation prnatale Femme en age de procrer Femme en grossesse Groupe vulnrable Groupe vulnrable primaire International developpement aid Deutsche gezellschaft fr technische zusammenarbbeit Mdecins sans frontire

II-Historique de la cartographie
Dans certains pays de lAfrique de lOuest et du Centre en situation de conflit et post-conflit, le VIH/SIDA est en volution inquitante, mobilisant certains acteurs dans la lutte contre ce flau conformment aux directives des Nations-Unies. Suite la recommandation faite lors de la runion dvaluation des interventions tenue Acra au Ghana en juin 2005 et en prvision de la runion consultative dAbuja au Nigeria en Dcembre 2005, le bureau rgional de lONUSIDA pour lAfrique de lOuest et du Centre Dakar a commandit un travail dtude intitul < Carto-graphie des acteurs/intervenants et des interventions de lutte contre le VIH/SIDA dans lassistance/action humanitaire en Afrique de lOuest et du Centre > dans onze pays de lAfrique de lOuest et du Centre dont le Tchad. Les documents qui seront produits par pays serviront de guide de rfrence lors de la runion dAbuja. A cette occasion l et pour dfinir leurs rles et leurs responsabilits, ceci dans

loptique de consolider leurs efforts travers une rponse concerte et coordonne, tous les acteurs de lutte contre le VIH/SIDA dans le contexte humanitaire y sont convis. Mais quel est lobjectif et la mthodologie du travail? Quelles sont les difficults de collecte dinformations ? 1-Lobjectifs du travail tant de raliser la cartographie des acteurs et des interventions relatives au VIH/SIDA dveloppes dans les contextes humanitaires de conflit et post conflit et plus spcifiquement de: Faire ressortir les questions dlicates et les dfis poss dans plusieurs pays de lAfrique de lOuest et du Centre; Proposer des mesures et des stratgies pertinentes et appropries qui pourraient tre dveloppes avec les diffrents intervenants et parties prenantes; Identifier les domaines critiques pour lesquels le soutien du secrtariat de lONUSIDA est ncessaire pour assurer une rponse concerte et coordonne la crise du VIH/SIDA en situation de conflit et de post-conflit; Dfinir les pistes de recherches oprationnelles complmentaires utiles sur les conflits et VIH/SIDA pouvant guider les aspects programmatiques.

2-La mthodologie du travail:La dmarche mthodologique base sur les directives du commanditaire et sur mon propre exprience de terrain sont les suivantes: Lanalyse documentaire: Je me suis servi tant des documents fournis par le bureau de lONUSIDA Ndjamna que de ceux crits par et sur les intervenants humanitaires de la place. Les entrevues: Jai visit certaines institutions de la place avec qui jai eu des entretiens en me servant du questionnaire fourni pour loccasion. Mais les contacts informels mont aussi aid dans ce travail. Lexprience du terrain: Ayant collabor avec certaines institutions travaillant dans le cadre des rfugis lEst du pays dune part, tant natif du Sud du pays dans la zone ou rsident les rfugis centrafricains et ou jai en plus travaill dautre part, tout ceci ma permis de connatre certains problmes lis aux interventions humanitaires.

3-Les difficults dans la collecte dinformations Lindisponibilit de certaines institutions: Il ntait pas possible dentrer en contact avec certaines institutions soit parce quelles ne sont pas reprsentes Ndjamna soit parce que les principaux interlocuteurs taient absents.

1.

Profil du pays (1 2 pages maximum).

Le Tchad est un vaste territoire de 1 284 000 km2. Avec un taux de croissance annuel de 2,5% sur la base du recensement de 1993, sa population extrapole estime en 2004 8 328 760 habitants(source BESP) Les conflits politico-militaires rcurrents rendent trs difficiles son dveloppement socio-conomique. Selon le rapport du PNUD en 2005 ? la valeur de son indice de dveloppement humain est de 0,4061,., tandis que son indice de pauvret est de 58.8%2,. Il est de ce fait class parmi les pays les plus pauvres au Monde, reflt par certains indicateurs nationaux comme suit: Un taux de natalit en 2003 de 44%3, Un taux de mortalit gnral en 2003 de 19%4, Un taux de mortalit infantile en 2003 de 117/10005, naissances vivantes Un de mortalit maternelle en 2003 de 1 100/100 0006, naissances vivantes Une esprance de vie la naissance en 2003 de 44,77, ans Trois(3) 8, mdecins pour 100 000 habitants en 2003
Chad is ranked at position 100 out of 103 countries, UNDP HDR 2005. Chad is ranked at position 100 out of 103 countries, UNDP HDR 2005. 3 Chad is ranked at position 100 out of 103 countries, UNDP HDR 2005. 4 Chad is ranked at position 100 out of 103 countries, UNDP HDR 2005. 5 Chad is ranked at position 100 out of 103 countries, UNDP HDR 2005. 6 Chad is ranked at position 100 out of 103 countries, UNDP HDR 2005. 7 Chad is ranked at position 100 out of 103 countries, UNDP HDR 2005. 8 Chad is ranked at position 100 out of 103 countries, UNDP HDR 2005.
1 2

 Un taux danalphabtisme en 2003 de 74.5%9, 66%10, de la population na pas accs leau potable Sur le plan rgional, lindice de dveloppement humain est variable comme suit: Tableau n Rgion Chari- Baguirmi Logone Occidental Moyen Chari Tandis Qu Ouaddai BET Mayo-Kebbi : IDH par rgion au Tchad en 2003 IDH 0,430 0,422 0,413 0,396 0,395 0,388 0,383 Rgion Logone Oriental Biltine Bata Kanem Guaira Lac Salamat IDH 0,379 3,378 0,368 0,356 0,350 0,319 0,259

Source: National Human Development Report for Chad, 2000, in: Stratgie Nationale de Rduction de la Pauvret, Ministre du Plan, du Dveloppement et de la Coopration, Ndjamena, Juin 2003 Limpact des conflits politico-militaires en RCA et au Soudan viennent rendre encore plus difficile la situation dans les rgions sud et est du pays. En effet, les trois dernires annes(2003-2005)de conflits et guerres civiles qui svissent au niveau des frontires Sud et Est du pays, le Tchad fait face un afflux denviron 60 000 rfugis au Sud venant de la Rpublique Centrafricaine et de plus de plus de 200 000 rfugis lEst. venant du Soudan. Cet afflux massif des personnes souvent cosmopolites et dmunies au niveau des frontires hors de leurs foyers habituels est source de promiscuit, famine, viols, pauvretetc. rendant trs vulnrables ces populations au risque dattraper les Infections Sexuellement Transmissibles et particulirement le VIH / SIDA. La plus part de ces rfugis en dehors des camps se trouvent aussi mlanger la population locale. Etant donn la faible campagne de sensibilisation contre le VIH/SIDA dans nos villes et villages et parfois quasi inexistante, des actions de lutte doivent ncessairement tre entreprises pour scuriser les populations locales autour des camps des rfugis. Situation humanitaire du pays Sur le plan humanitaire, la prsence massive et brutale de ces rfugis au Sud et lEst nest pas sans consquences pour les populations htes dj pauvres et aussi pour la stabilit politique. Il a t rapport (selon ONUSIDA) que: Lcosystme est srieusement affect par une surconsommation des ressources(bois, eau, pturage); Linflation galopante des prix des produits de premire ncessit due la surconsommation et la raret sur le march; La dsorganisation des activits conomiques (agriculture, levage, commerce); La dpravation des murs, notamment la prostitution et les violences sexuelles; Lapparition des maladies pidmiques telle que lhpatite E survenue lEst du pays; La malnutrition svre survenue dans la rgion du grand Sido au Sud du pays; La fragilit du rgime menac par des groupuscules arms dans les frontires.

Ces consquences sont sources e conflits ouverts surtout lEst entre les populations htes, les laisss pour compte et les rfugis, assists par les agences humanitaires. Pour rduire ces tensions, communautaires, les agences humanitaires du SNU (UNHCR, PAM, UNICEF, CNAR) et les autres partenaires ont mis en place un plan durgence dans le domaine alimentaire et sanitaire en faveur des populations htes tant lEst quau Sud du pays. Paralllement plusieurs scnarios ont t envisags dans la perspective de solutions pour ces communauts savoir:

10

Chad is ranked at position 100 out of 103 countries, UNDP HDR 2005. Chad is ranked at position 100 out of 103 countries, UNDP HDR 2005.

Meilleur scnario: La paix conclue entre les belligrants(gouvernement et rebelles) et les rfugis retournent dans leurs zones dorigine. Les agences humanitaires affecteraient les fonds ncessaires pour le dveloppement des populations htes Scnario probable: La situation du Darfour est instable et le nombre des rfugis augmente. Les rfugis restent dans les camps au Tchad. La tension entre les populations htes et les rfugis saccrot et dbouche sur des incidents dordre scuritaire. Une action destine la population hte simpose de manire urgente. Pire scnario : Instabilit politique. Dbut du conflit au Tchad avec dplacement des populations et des rfugis et rduction de laccs humanitaire.

Acquis Existence des programmes et projets dans les camps de rfugis (Zone de lEst) Existence des projets de prvention du VIH/SIDA/IST gr par Care Tchad dans certains sites prs des camps :Gor, Maro et Danamadji au sud: Tin, Adr et Abch lEst et autres villages environnant les camps de rfugis Insuffisances Manque dun programme cohrent dinterventions dans les zones des rfugis (camps et hors camps) en matire de lutte contre le VIH/SIDA; Insuffisance des projets de prvention en cours en faveur des populations locales et des rfugis (couverture insuffisante); Absence des donnes de base fiables sur les populations locales et rfugis. Besoins Elaboration dun programme cohrent dintervention en faveur des rfugis et des populations locales autour des camps; Elaboration des projets de prvention du VIH / SIDA / IST en direction des populations dans les camps de rfugis dans les localits autour des camps; Identification des leaders et mise en place des associations dans et autour des camps de rfugis; Formation des leaders des associations dans les camps de rfugis ; Formation du personnel en charge des projets et programmes de prvention des IST / VIH / SIDA en faveur des rfugis et des populations autour des camps. Situation de lpidmie de VIH/SIDA et de la rponse nationale. Les donnes nationales La sroprvalence du SIDA au Tchad daprs les donnes du PNLS de 2003 est de 5% dont plus de 60% concernent les personnes ges de 16 49 ans. Les tablissements sanitaires des trois principales villes du pays (NDjamena, Moundou, et Sarh) ont notifi plus de 80% des cas. La prvalence du VIH dans la population gnrale est ingalement rpartie dans le pays : on distingue les zones de faibles prvalence dans le nord peu peupl, des zones de prvalence moyenne dans le centre peupl et des zones de fortes prvalence du VIH dans les groupes spcifiques : Femmes enceintes 5% en 2003 Filles libres 26,4% Militaires 8,40 NDjamena et Moundou Populations mobiles 7,93% dans le Logone occidental Donneurs de sang 2,84% NDjamena et 4,97 Moundou Porteurs dIST 17,07% dans dix villes principales dont 20,75% NDjamena. Les dterminants de la propagation du VIH/SIDA sont bien documents travers diverses tudes faites au Tchad avec lappui de lONUSIDA, du PNUD, de lUNICEF et de la Banque Mondiale.

Situation du VIH/SIDA et des IST et de la tuberculose dans le district Sanitaire de Gor et Danamadji * Cas de VIH

Linfection VIH et les infections sexuellement transmissibles (IST) sont devenues une ralit dans les deux (2) Districts sanitaires de Gor et de Danamadji. Les autorits et les partenaires tous les niveaux ont reconaissent lampleur de ces flaux au sein des populations rfugies et autochtones. La cration des centres de dpistage volontaire Gor et Danamadji permis de connatre la sro-prvalence dans ces localits. Elle se prsente comme suit: Tableau n : Rsultats de tests de dpistage volontaire du VIH dans les Hpitaux de District.de Gor et Danamadji
Rsultats de dpistage volontaire du VIH Nbre de Dpists Nbre de rsultats positifs Homme Femme Total Homme Femme Total 20 16 36 5 9 14 12 11 23 4 7 11

Hpitaux de District Gor Danamadji

% 38,89 47,83

(Source: Centres de Dpistage de Gor et de Danamadji 2005) * Cas de SIDA Cependant la notification des cas de SIDA nest pas bien documente dans ces zones .Toute fois, le tableau n ci-dessous rsume les cas rapports par les six formations sanitaires. Tableau n : Cas de SIDA notifis de 2004 et de janvier mai 2005
Nombre de cas de SIDA notifis par priode Formations sanitaires Homme 0 ? 0 10 ? 0 Jandc 2004 Femme 0 ? 0 10 ? 0 Total 0 ? 0 20 ? 0 Homme 10 ? 2 7 ? ? Janmai 2005 Femme 12 ? 4 2 4 ? Total 22 ? 6 9 4 ? Total 22 ? 6 29 4 0

1. 2. 3. 4. 5. 6.

Hpital de District de Gor C Sant de Gor CM Amboko Hpital de District de Danamadji Centre de Sant de Maro CM Yaroungou

(Source : Hpitaux de District de Gor et de Danamadji 2005) * Cas des IST Tableau N : Cas des IST notifis dans les Districts Sanitaires de Gor et de Danamadji
Nombre de cas dIST notifis Formations sanitaires 1. 2. 3. 4. 5. 6. Hpital de District de Gor Centre de Sant de Gor Centre Mdical dAmboko Hpital de District de Danamadji Centre de Sant de Maro CM Yaroungou Jandc 2004 Homme 225 ? ? 96 ? 0 Femme 1 289 ? ? 323 ? 0 Total 1 514 ? ? 419 ? 0 Janmai 2005 Homme 56 ? 17 0 ? ? Femme 70 ? 30 0 ? ? Total 126 ? 47 9 ? ? Total 1 640 ? 47 419 ? ?

(Source : Hpitaux de District de Gor et de Danamadji 2005)

Les Infections Sexuellement Transmissibles (IST) constituent un motif important de consultation curative dans le district sanitaire de Gor (9,25%) et de Danamadji7(12%). Les cas notifis sont consigns au tableau n cidessous: Tableau n : Nombre de cas dIST vus dans les consultations dans les Districts Sanitaires de Gor et de Danamadji
Pour la priode de janvier dcembre 2004 Nombre de cas dIST notifis Nombre de consultations 1 556 16 827 419 5 885

District Sanitaires Gor Danamadji

% de positif 9,25 7,12

(Source: Hpitaux de District de Gor et de Danamadji 2005) * Cas de Tuberculose Des cas de tuberculose pulmonaire sont galement rapports par les services de sant des zones. A Danamadji, 19 cas dont 8 femmes en 2005 lhpital du District. A lhpital de Sarh, 35% des tuberculose sont sropositifs. Plusieurs facteurs sont la base de la propagation du VIHet des IST dans les zones. Les principaux facteurs de vulnrabilit et de risque se rsument comme suit: Facteurs de vulnrabilit: La Position gographique de Gor et de Maro au carrefour des axes de communication vers la RCA et la zone ptrolire de Kom; La grande mobilit sur ces axes de communication (marchs hebdomadaires dans les sous-prfectures et en RCA-Btoko, march de btail); La multiplication des centres Azouma; La floraison des dbits de boisson et des auberges; La location de maison par les rfugis dans les quartiers de Maro; Le dni du SIDA (malgr la sroprvalence leve du VIH et les dcs dus au SIDA, celui-ci nest pas Visible; La stigmatisation et la discrimination comme stratgie dducation de la population (vagabondage sexuel, conduite irresponsable des sropositifs, le SIDA est la consquence logique dune conduite amorale);

Facteurs de risques La sexualit prcoce (plusieurs cas de grossesses lcole et dans les camps, viol); La grande tolrance du multipartenariat sexuel (Les filles mres sont nombreuses. Les femmes du camp de rfugis nous enlvent nos maris. Elles louent des chambres en ville; La prostitution; Les pratiques risques imputables aux Choukous. * Situation des personnes vivant avec le VIH (PVVIH) Le dni du SIDA est la caractristique principale des ractions tant chez les reprsentants des rfugis que chez ceux des populations htes. Cela fait quil y a une trs faible visibilit des Personnes vivant avec le VIH (PVVIH. Les cas de SIDA dans les diffrentes familles sont grs avec discrtion en essayant docculter le plus possible la cause relle lie au SIDA. Dautres malades sont plus commodes voquer. Il nest pas tonnant dans ces conditions que la visibilit des Orphelins et Enfants vulnrables du SIDA (OEV) et des veuves du SIDA soit quasiment nulle.

Agences et Organisations Humanitaires voluant dans le pays Tableau N : Agences et organisations humanitaires voluant au Tchad Commentaires

Principaux Domaines dintervention intervenants Coordination nationale CNAR * Enregistrement des rfugis * Scurit des sites PNLS * Suivi/valuation de la mise en uvre du plan national Coordination Internationale OCHA Intervention humanitaire durgence dont le VIH/SIDA UNHCR Mise en uvre du plan pour les rfugis ONUSIDA Planification et supervision

Coopration technique et financement

* Prvention globale chez les rfugis * Prise en charge globale chez les rfugis UNCHR * Rduction de la vulnrabilit chez les rfugis * Coordination/suivi des activits pour les rfugis * Prvention globale chez les rfugis et population te UNICEF * Rduction de la vulnrabilit chez les rfugis et popul te UNFPA * Services SR OMS * PMA/PCA * Etudes Banque Mondiale * Prvention * Coordination ONUSIDA * Prvention * Rduction de limpact Organisations Internationales de mise en uvre et dappui COOPI * Supervision de la mise en oeuvre des activits/camps * Prventions dans les camps African Concern * Activits communautaires dans les camps * Organisation communautaire de lutte dans les camps MSF Hollande * Formation dans les camps IRC * Supervision des activits dans les camps Organisations nationales de mise en uvre et dappui * Promotion des condoms AMASOT * Formation des pairs ducateurs * Supervision dans les camps * Promotion des condoms FOSAP * Formation des pairs ducateurs * Supervision dans les camps * Appui financier aux organisations dynamisatrices PPLS2 * Formations des ONGs dynamisatrices Croix Rouge * Prvention * Services SR ASTBEF * IEC BELACD * Sensibilisation Initiative Inter-pays, sous rgionale, rgionale Projet IFCOC

Le projet IFCOC regroupe outre le Tchad, la RCA, le Congo Brazzaville et la RDC.Lobjectif sectoriel du projet est de contribuer la rduction de la propagation et de limpact socio-conomique des IST/VIH/SIDA par lamlioration de ltat de sant de la population en gnral et dans les zones dintervention du projet en particulier. Lobjectif spcifique du projet est de rduire la vulnrabilit et les risques lis aux IST/VIH/SIDA des populations migrantes et celles vivant le long des fleuves Congo-Oubangui et Chari. Une attention

particulire sera donne aux personnes qui se dplacent le long des fleuves ainsi quaux populations avec qui elles entrent en interaction au niveau des ports, des villages et des marchs, ainsi quau niveau des bateaux commerciaux, privs et publics qui assurent le transport sur les axes fluviaux. Le projet sera financ par un don FAD, les Gouvernements des quatre Etats membres de lInitiative et lONUSIDA. Le montant total de la contribution du FAD, qui est de 6,00 millions dUC reprsentant 92% du cot total du projet, sera utilis pour couvrir 97% des cots en devises et 77% des cots du projet en monnaie locale. Ces ressources serviront au financement de la totalit ou dune partie de toutes les composantes du projet. La contribution de ONUSIDA, qui slve 0,23 millions dUC, consistera en un appui la coordination multisectorielle et sous-rgionale de lInitiative et au financement dune partie des consultations la carte. Les contributions des Gouvernements, estimes 0,32 millions dUC, consisteront assurer une partie des frais de fonctionnement du Secrtariat Excutif (mise disposition des locaux, les salaires du personnel cadre et du personnel de soutient local du Secrtariat Excutif, etc.) Parmi les sites retenus, 11 sont des centres urbains relativement bien dots en infrastructures sociales et en personnel. Il sagit de Kinshasa, Mbandaka et Zongo en RDC , Brazzaville, Mossako et Impfondo au Congo, Bangui, Mobaye et Bangassou en RCA, et enfin, Danamadji et Mossala au Tchad. Ces sites serviront de centre de rfrence pour les activits mener en stratgie avance en milieu rural et leur personnel sera form par le projet pour assurer le suivi-valuation. (source document final IFCOC=) Initiative des Pays Riverains du Lac Tchad

La CBLT et lInitiative des pays du Bassin du Lac Tchad comprenant le Cameroun, le Niger, le Nigeria, la Rpublique centrafricaine ( R.C.A.) et le Tchad, auxquels sajouteront probablement la Libye et le Soudan. Elle couvre une superficie de 996 955 km2. Le Bassin du Lac Tchad est expos une explosion dmographique (environ 36 millions dhabitants en 2025) et une urbanisation trs rapide suite lexode rural provoqu par la scheresse, la dsertification et linscurit. Dans les pays du Bassin du lac Tchad, les taux de sroprvalence augmentent constamment mais sont variables dun pays lautre. Au Niger, le taux de sroprvalence est au autour de 5% chez les adultes. Au Tchad, ce taux se situe entre 5 10% chez les adultes tandis que dans les 3 autres pays (Nigeria, Cameroun, RCA), lpidmie est entre 5% 14% de sroprvalence chez les adultes (source PNLS/TCHAD.et Contexte IBLT) Au regard des objectifs de la CBLT et de linitiative des pays du Bassin du Lac Tchad sur les IST/VIH/SIDA, des points communs entre les deux existent, notamment le renforcement de la collaboration et de la coopration entre les pays concerns et tous les partenaires pour une action coordonne, les changes dinformations et dexpriences, le renforcement de la coordination rgionale pour assurer une meilleure utilisation des ressources et pour la mobilisation d'autres ressources financires. La commission et linitiative se rencontrent galement au niveau des stratgies, travers les mcanismes de collaboration et de coopration rgionale, llaboration des plans daction, lharmonisation des mthodes et des instruments de suivi et dvaluation des interventions, limplication de toutes les ressources humaines de la rgion, ltablissement des mcanismes pour la mobilisation des ressources au niveau national, rgional et international. Par ailleurs, la rsolution des difficults transfrontalires constitue un gage dimportance capitale pour les actions de lutte contre le SIDA. 2. Analyse (2 3 pages maximums). Les programmes dvelopps (exemple : IEC, CDV, PTME, etc.) couverture gographique et population bnficiaire. Les programmes dvelopps EST Programme Population couverte Acquis Faiblesse Transfusion sanguine Prvention globale Prvention post exposition Prvention post viol

10

Prise n charge des IST PTME PMA/PCA Formations IEC/CCC Accouchement sans risque Promotion des prservatifs CDV ARV Les programmes dvelopps au Sud Programme Population couverte Acquis Faiblesse Transfusion sanguine Prvention globale Prvention post exposition Prvention post viol Prise n charge des IST PTME PMA/PCA Formations IEC/CCC Accouchement sans risque Promotion des prservatifs CDV ARV La transfusion sanguine ne seffectue actuellement que dans les hpitaux de rfrence et rarement dans les camps. La scurit transfusionnelle est estime par le PNLS moins de 50% dans les hpitaux de District et de Rgion. Les dons de sang ne sont effectus que par les parents du malade transfuser. Les pratiques traditionnelles utilisant les instruments tranchants dans des conditions dasepsie douteuse ont largement cours dans la zone. Les rgles universelles de prvention sont correctement appliques au niveau des services mdicaux des camps. Il nen est pas de mme dans les centres de sant et les dans la plupart des hpitaux de la zone. Le Kits post expositions (Kits PEP) sont disponibles dans les camps, mais il nen disposent pas. La recrudescence des IST dans la zone est un phnomne bien connue. Le taux de couverture de la prise en charge dans les formations sanitaires hors camps est de lordre de 25%. La prvalence des IST dans certains camps est assez leve, la prise en charge actuelle des porteurs dIST se fait convenablement dans les camps et surtout pour les femmes enceintes vues en consultations prnatales. Il est noter aussi que chez femmes enceintes on a dpist un trs haute incidence de la syphilis (26 cas positifs sur un chantillon de 80 femmes enceintes en dpistage systmatique suivi de confirmation dans les camps de Touloum et Iridimi) Le faible niveau de connaissance des rfugis sur le VIH/SIDA est un dterminant qui va favoriser leur vulnrabilit aux VIH. Des rapports successifs font tat de violences sexuelles au Soudan et dans les environs des camps. Les svices sexuels et les violences dont les Femmes sont victimes ont fait lobjet de plusieurs formations de sensibilisation pour les agents communautaires dans tous les camps, aussi le personnel sanitaire a bnfici de Kits pour la prise effective de ces cas. Diffrents kits ont t mis la disposition du personnel sanitaire et en particulier les kits delivery pour les accoucheuses traditionnelles ainsi que des formations sur les prcautions universelles. Les critres de rfrence et la contraception ont t dispenss toutes les accoucheuses traditionnelles par le coordinateur de la sant reproductive du HCR en collaboration avec les diffrentes ONG mdicales dans les camps. Tous les kits, contraceptifs et condoms sont fournis par lUNFPA. Dans la mme optique il y a eu formations de plusieurs groupes de pairs ducateurs qui activent actuellement dans les camps par lUNICEF et Care.

11

En outre, on note une certaine frquence des grossesses non dsires dans les camps et la plupart des femmes mettent au monde leurs enfants dans leurs tentes et peu de femmes ont accs aux matriels daccouchement salubres. L'afflux de rfugis soudanais en provenance du Darfour au cours de l'anne 2004 et l'assistance qui leur a t fournie rvl les insuffisances et les faiblesses du systme sanitaire dans la rgion. L'accs ingal aux soins entre les populations gnre des tensions croissantes entre les communauts htes et les populations rfugies bnficiant, elles, de services de sant d'urgence efficaces mis disposition par les agences humanitaires. Les rcentes valuations dans les camps des rfugis ont montr que la couverture des services de sant de base est faible (40 %), inquitable et que les installations locales manquent de strilisation de base, dquipement chirurgical et obsttrique. Dans beaucoup de centres sanitaires, la transfusion sanguine nest pas garantie et les prcautions universelles ne sont pas suivies. Les prservatifs gratuits ne sont pas disponibles malgr les demandes du personnel local et de la population rfugie. Il y a en outre un manque de connaissance sur la transmission du VIH/SIDA. La plupart des centres sanitaires ne disposent pas dquipements, de fournitures adquates et de personnel qualifi pour assurer les Soins Obsttriques dUrgence (SOU) au niveau primaire et les solutions pour les urgences obsttriques ne sont pas toujours disponibles. Seulement 3 hpitaux sur 5 sont appuys par des ONGs internationales tant mme de fournir des SOU complets. Les activits en matire de SR lEst du Tchad ne sont pas coordonnes. La promotion vente des prservatifs nest pas encore effective dans les camps et dans les sous-prfectures environnantes. Il faut noter une certaine hostilit la promotion et leur usage dans la zone. Dans lapproche communautaire, la communication pour le changement de comportement et les IEC sont le domaine qui pose plus de dfis en milieu des rfugis Soudanais. Il existe certaines rticences aux campagnes de sensibilisation contre les IST/VIH/SIDA surtout par les leaders. Une centaine de pairs ducateurs pour la communication interpersonnelle a t forme grce lappui financier de lUNICEF. Toutefois la performance de leurs actions sur le terrain reste documenter. Deux centres de conseil et de dpistage volontaire sont oprationnels Abch et Biltine. Les hpitaux dAdr et de Biltine ont t retenus par le PNLS pour la prescription et la dispensation des ARV aux malades du SIDA et le dmarrage du programme PTME. Pour la population locale et rfugis. Les rgions touches par larrive massive des rfugis en provenance du Soudan nont donc pas bnfici dune couverture suffisante en activits de lutte contre le IST/VIH/SIDA. Vu les interactions entre les populations locales et les rfugies, il serait impratif de mettre en uvre un programme dcentralis de lutte contre le VIH/SIDA ainsi que la collaboration effective des diffrentes agences des Nations Unies. La prise en charge des cas de SIDA reste embryonnaire, bien que 47 cas de SIDA ont t confirms par le laboratoire en 2004. Deux Associations de PVVIH sont galement oprationnelles Abch. Une centaine dOEV ont t identifie et seront prochainement pris en charge grce aux ressources du Fonds Mondial par les Associations et le Centre Social dAbch. Les veuves du SIDA nont pas de soutien spcifique dans le cadre de la lutte contre le VIH/SIDA. Source Plan commun Rfugis lEST SUD 6.1 Leadership local Les leaders dopinion et les autorits rencontrs dans les deux (2) zones des rfugis installes au Sud du Tchad, ont reconnu virtuellement que le VIH/SIDA et les IST constituent pour eux une relle proccupation. Ils ont mis des vux que des actions concrtes et concertes soient entreprises avec des moyens consquents pour stopper ce flau. 6.2 Prvention du VIH en milieu de soins

12

Le niveau dhygine dans les centres mdicaux des deux camps est acceptable ce qui nest pas le cas au niveau de lhpital de Gor et de Danamadji. La scurit transfusionnelle reste problmatique dans la mesure ou les facilits daccs au don bnvole de sang au dpistage systmatique du VIH ne sont pas garanties. Cela fait que les malades et leurs familles sont rfrs vers les hpitaux rgionaux de Moundou et de Sahr en cas de besoin de transfusion sanguine. Des kits PEP ont t distribus au camp dAmboko en 2004. Il nen a pas t de mme Yaroungou. Par ailleurs la gestion des problmes de violences sexuelles faites aux femmes nest pas encore rationaliser travers une formation adquate du personnel et une ducation des diffrentes communauts de rfugis. Dans les deux (2) Hpitaux de District de Gor et de Danamadji, les prservatifs ne sont pas disponibles mais, par contre dans les Centres Mdicaux dAmboko et de Yaroungou, les prservatifs sont disponibles et distribus aux malades consults et aux personnes qui en font la demande. A ce niveau, une question fondamentale se pose sur leur utilisation effective qui reste vrifier chez les bnficiaires. Il est galement souhaitable denvisager une distribution moins mdicalise des prservatifs. Le dpistage systmatique et la prise en charge des IST chez la femme enceinte dans les camps se heurtent aux difficults dapprovisionnement en tests de laboratoire et en mdicaments. Il en est de mme pour la prise en charge des IST chez les autres consultants. A Danamadji, on a enregistr 300 accouchements lhpital du District et 39 accouchements domicile. Le District sanitaire de Danamadji compte 200 accoucheuses traditionnelles et 10 sages femmes. Laccs aux conseils et soins IST dans les centres de sant et dans les hpitaux de districts est trs limit cause de la pnurie de mdicaments, mais surtout cause de la politique de recouvrement de cot telle que pratique actuellement. Au moins 45 cas dIST par mois ont t rapports par le Centre de Sant de Maro en 2004, sans possibilit de prise en charge adquate. 6.3 Prvention du VIH en milieu communautaire Camp dAmboko LONG responsable du camp, MSF a form un certain nombre dAgents de Sant Communautaire (ASC) et de pairs ducateurs qui ont men des activits sporadiques dducation des communauts reprsentes dans le camp. Ces activits nont pas fait lobjet de suivi et il y a un besoin de clarifier les rles des diffrents intervenants et davoir une approche mieux structure dans le cadre dun plan daction. Leffectif scolaire quoique important na pas bnfici dun programme denseignement intgr au cursus scolaire. De mme que le personnel humanitaire ne bnficie pas dun programme dducation sur le lieu de travail. Par ailleurs il ne semble pas exister de relation de partenariat entre lONG responsable des activits communautaire, African Concern et les diffrents mouvements associatifs de GORE. Communauts du District sanitaire de Gor Lquipe cadre du District na pas labor un plan daction de prvention et de lutte contre le VIH/SIDA et les IST en collaboration avec les diffrentes associations de dveloppement communautaire existant dans la zone. Au sein des communauts il existe un certain nombre des Associations qui mnent des activits dans le cadre de la lutte contre le VIH/SIDA et les IST dans le Dpartement de la Nya-Pend savoir : Association Tchadienne pour la Non Violence (ATNV), Association pour la Formation des Fille Mres et Enfants en Dtresse de Gor (AFOFIMED), Association des Jeunes pour le Secours et le Dveloppement de Gor , (AJSDEG), Comit Dpartemental de la Croix Rouge du Tchad de la Nya-Pend (CDCRT), Association des Ressortissant de Doba Gor (ARDG), Association ACTIVE-CLUB Rond Point de Gor . Ces Associations sont pour la plupart bnficiaires de financement par le FOSAP

13

A ct de ces Associations, les glises locales catholique et protestante organisent des activits de lutte contre le VIH/SIDA et les IST au sein leurs communauts respectives. LEglise catholique : Le Diocse de Gor par le biais de son ONG Bureau dEtudes et de Liaison des Activits Caritatives pour le Dveloppement (BELACD) sensibilise ses fidles sur le risque virtuellement potentiel que reprsente linfection VIH dans la communaut. Les Eglises protestantes : Assemble Chrtienne au Tchad (ACT) et Eglise Evanglique des Frres (EEF) ne restent pas les bras croiss face ce flau du sicle. Depuis un certain temps, CARE Tchad a entrepris lappui aux activits de prvention du VIH/SIDA et des IST auprs des routiers. Les activits de prvention menes ce jour auprs des populations du District sanitaire de GORE (60 502 habitants) se caractrisent par un certain nombre dinsuffisances lies : 1. 2. 3. 4. 5. La diversit des groupes vulnrables dits prioritaires ne permet pas de se focaliser sur les groupes diffuseurs du VIH ; Les activits mises en uvre sont sporadiques et totalement insuffisantes pour impulser un changement de comportement La couverture numrique des groupes prioritaires est largement insuffisante (moins de 5% de leffectif) La rpartition gographique des intervention ne permet pas de se focaliser sur les zones de grand mixage et dintenses interactions sexuelles tels que les marchs hebdomadaires (Kaba roangar, Bekan, Kimberi, Donian, Niand, Kagpal, Niamodo) et les maquis, buvettes, auberges et autres lieux de plaisirs Les capacits techniques des Associations pour la conception de message et la mise en uvre de plans dactions bien conus sont notoirement insuffisantes.

Camp de Yaroungou Au camp de Yaroungou des pairs ducateurs et des agents de sant communautaires (ASC) ont t forms sur le VIH/SIDA et des activits ducatives ponctuelles ont t mises en uvre dans le camp (15 857 habitants). Un projet budgtis dactivits pour 2005 a t produit par le point focal VIH/SIDA du camp. Un projet de plan daction a t labor par le HCR/COOPI avec lappui technique du Coordonnateur VIH/SIDA du Bureau Sousrgional de Kinshasa en RDC. Ce projet contient les lments essentiels dun plan daction tel que formul par le HCR et partenaires du SNU et nationaux pour lEst du Tchad. Communauts du District sanitaire de Danamadji Dans le District sanitaire de Danamadji, la situation diffre de celle de Gor. On note une insuffisance dactivits de prvention du VIH/SIDA et les IST au sein de toutes les couches sociales tant Danamadji qu Maro. Cependant, des activits non moins intensives dans ce domaine ont t menes par le Responsable local de la cellule du bureau du projet CARE sur les axes routiers installe Danamadji. A Maro (14 000 habitants) des activits ducatives sporadiques bases essentiellement sur la promotion des prservatifs ont t organises par le COSAN/COGES du Centre de Sant grce au soutien dAMASOT. Il existe des opportunits dimplication de mouvements associatifs tels que le COSAN/COGES qui mne des activits de promotion de lutilisation des prservatifs avec le soutien de AMASOT (pas de suivi). Il y a dautres associations qui pourraient tre des acteurs trs actifs si elles sont formes et soutenues (Tdjiban ; Konbomou, Cadass, Rassoum,, Tchad Non Violence, LTDH) Les organisations bases sur la foi (Eglise Catholique, Eglise Protestante) pourront galement tre impliques. Tableau n8 : Groupes cibles prioritaires selon les zones Groupes prioritaires Camps (AMBOKO et YAROUNGOU) Hors camps (GORE, DNAMADJI, MARO et SIDO)

14

Leaders des diffrentes communauts du camp Personnel humanitaire Elves et enseignants du primaire et du secondaire Les diffrents groupes de populaires des secteurs et lots du camp

Agents de sant (Services de sant, accoucheuses villageoises) Femmes enceintes Malades IST PVVIH, OEV et Veuves

Leaders des diffrentes communautaires Les autorits politico-administratives, religieuses et coutumires Leaders des Associations et groupements Elves et enseignants du primaire et du secondaire Les lves des coles secondaires Les professionnelles du sexe Les commerants et autres groupes mobiles Les tenanciers des maisons de loisirs Les mossos Agents de sant (Services de sant, accoucheuses villageoises) Femmes enceintes Malades IST PVVIH, OEV et Veuves

6.4 Prise en charge globale des malades du SIDA Dans les Hpitaux de District de Gor comme Danamadji, les activits de prise en charge globale ne sont pas organises. Il nexiste pas des donnes statistiques se rapportant au SIDA sur la liste des indicateurs principaux du Ministre de la sant Publique. Le dpistage volontaire est instaur dans les deux formations sanitaires, les Personnes Vivant avec le VIH sont enregistres, les cas de maladie Sida sont notifis dans les registres des hospitaliss ainsi que dans les Centres mdicaux de deux camps dAmboko et de Yaroungou mais il nexiste aucune stratgie de prise en charge globale des PVVIH. La couverture en services de sant des zones concernes est prsente dans le tableau n 9. Tableau n 9 : Formations sanitaires dans les districts sanitaires de GORE et de MARO. Zones Hpital rgional Hpital de District Zones de responsabilit/Centres de sant 10 dont 2 fonctionnelles : Non fonctionnelles : Palem, Kagpa Catholiques : Bekoura, Bkaba, Kaba-Rouangar, Timberi Protestantes : Bekan, Belya Publiques : Yando, Dobiti, Gor Centre mdical du Camp de rfugis dAmboko 14 dont 10 fonctionnelles : Non fonctionnelles : ? Catholiques : ? Protestantes : ? Publiques : Danamadji, Maro, Sido Centre mdical du Camp de rfugis de Yaroungou

Logone oriental/ La Nya-Pend

Un Doba (Rfrence habituelle au CHR Moundou)

1 Gor

Moyen Chari/Grande Sido

Un Sahr

1 Danamadji

Les rfrences des patients partir du Centre Mdical de Yaroungou se font vers lhpital rgional de Sahr ( 108 km) aux dtriments de lhpital de Danamadji (58 km) Les besoins exprims par le personnel des diffrents services de sant sont : La constitution dun pool de donneurs bnvoles de sang dans les deux camps et GORE et DANAMADJI. La formation/recyclage du personnel de sant dans les structures sanitaires comme dans les camps tous les niveaux sur la prise en charge des personnes infectes par le VIH et les IST ; Lapprovisionnement en ractifs pour les Centres dpistage Volontaire (CDV) de Gor et de Danamadji ;

15

Lapprovisionnement des centres mdicaux en mdicaments contre les IST, et les IO y compris la tuberculose. Assurer plus de souplesse dans la politique de recouvrement de cots. Lapprovisionnement et test de dpistage et en mdicaments pour le traitement des IST chez les femmes vues en CPN. La ncessit de rendre possible le Dpistage Volontaire dans les Camps dAmboko (District Sanitaire de Gor) et de Yaroungou. Dans un premier temps, les volontaires pourraient tre rfrs lhpital de GORE et de DANAMADJI. La cration dAssociations de Personnes Vivant avec le VIH dans les deux (2) Districts sanitaires de Gor et de Danamadji ; Dans la perspective dune prise en charge mdicale des malades du SIDA, un soutien alimentaire et nutritionnel aux PVVIH et aux tuberculeux devra tre envisag.

6.5 Partenariat local Dans les deux (2) camps dAmboko et de Yaroungou, il existe dj une bonne collaboration entre les partenaires oprationnels sur le terrain tels que : AFRICAN CONCERN, ONG Bninoise en charge de la gestion es camps, de la mise place des services communautaires, de lducation et de la distribution des vivres. COOPI, ONG Italienne, en charge de la sant, de leau et de lassainissement. CNAR (Commission National dAccueil et de Rinsertion), Partenaire gouvernemental, charg de lenregistrement des rfugis, en collaboration troite avec le HCR, et de la scurit des sites. Ce partenariat nest pas encore tendu aux organisations de la socit civile et aux services socio sanitaires des sous-prfectures abritant les camps. Cela fait que les populations locales nont pas accs au soutien des Agences du SNU pour la lutte contre le VIH/SIDA. Il est intressant de noter que depuis le passage du Coordonnateur Rgional VIH/SIDA HCR Afrique centrale au Tchad du 04 au 25 mars 2005, la Reprsentation du Haut Commissariat aux Rfugis au Tchad sest engage rsolument dans le processus de la prvention et de lutte contre linfection VIH et les IST dans tous les camps des rfugis installs au Tchad. Source Rapport de mission GORE et DANAMADJI Lintgration de la lutte contre le SIDA dans lassistance humanitaire 1 Cadre stratgique national 2006-2010 et le plan triennal 2006-2008 Ces documents en cours de validation reconnat les Rfugis comme groupe de populations prioritaires pour les interventions du futur plan triennal 2006-2008. Lanalyse de la rponse passe et actuelle auprs de ces groupes donne les indications suivantes. Pour les a Acquis Existence des programmes et projets dans les camps de rfugis (Zone de lEst) Existence des projets de prvention du VIH/SIDA/IST gr par Care Tchad dans certains sites prs des camps :Gor, Maro et Danamadji au sud : Tin, Adr et Abch lEst et autres villages environnant les camps de rfugis Insuffisances Manque dun programme cohrent dinterventions dans les zones des rfugis (camps et hors camps) en matire de lutte contre le VIH/SIDA ; Insuffisance des projets de prvention en cours en faveur des populations locales et des rfugis (couverture insuffisante) ; Absence des donnes de base fiables sur les populations locales et rfugis ; Besoins Elaboration dun programme cohrent dintervention en faveur des rfugis et des populations locales autour des camps ; Elaboration des projets de prvention du VIH / SIDA / IST en direction des populations dans les camps de rfugis dans les localits autour des camps ; Identification des leaders et mise en place des associations dans et autour des camps de rfugis ;

16

 Formation des leaders des associations dans les camps de rfugis ; Formation du personnel en charge des projets et programmes de prvention des IST / VIH / SIDA en faveur des rfugis et des populations autour des camps. 2 La Procdure dAppel Pays (CAP) pour 2005 et 2006 La Procdure dAppel Pays (CAP) pour 2005 a retenu trois projets de lutte contre le VIH/SIDA en faveur des rfugis et des populations locales intituls comme suit : Sensibilisation et prvention du VIH/SIDA auprs des jeunes et des femmes rfugies et des communauts htes des 5 districts sanitaires de lest du Tchad (UNICEF) Approvisionnement en services de Sant de la Reproduction (SR) aux rfugis soudanais et populations htes lEst du Tchad (UNFPA) Prvention de la propagation du VIH/SIDA et rduction de limpact du VIH/SIDA dans les rgions du Ouadda et Biltine (ONUSIDA). Dautres projets en faveur du renforcement du systme de sant ont t galement prsents par lOMS, lUNFPA et lUNICEF. Le projet ONUSIDA 2005 va cibler les populations des rgions du Ouadda du Wadi Fira et du BET, personnel humanitaire national et international, les forces de scurits et de dfense, les rfugis installs hors des camps, le personnel de sant et les consultants des services de sant et des services sociaux. La mise en uvre sera effectue par les services locaux publics et privs et les organisations base communautaire et confessionnelle. Les interventions seront supervises et coordonnes par lantenne locale du Programme National de Lutte contre le VIH/SIDA (PNLS) en collaboration troite avec les projets dj prsents et soutenus par lUNICEF et l UNFPA. Montant 480 000 Le projet ONUSIDA du CAP 2006 cible les rfugis, et les populations des rgions du Ouaddai, du Wadi Fira et du BET lEst et les populations des Rgions du Logone Oriental et du Moyen Chari au Sud du pays. Les cibles et les acteurs de la mise en uvre restent les mme que dans le CAP 2005. 680 000 USD 3 Plan commun des Agences du SNU et du gouvernement Ce plan 2005-2006 est le fruit dun processus qui a dmarr sur linitiative du HCR par la tenue dune runion Abch en dcembre 2004. A cette occasion, les participants ont pass en revue les expriences des diffrents partenaires internationaux et nationaux y compris la Direction rgionale de la sant en matire de lutte contre le VIH/SIDA. Elle a permis aussi dabord un consensus sur les zones dintervention, les bnficiaires et les principales stratgies. La rencontre du mois de mars 2005 a t loccasion dlaborer le premier draft du plan. De nouveaux partenaires (ONG nationales, PBLS, Equipes cadre de District dAbch et de Biltine..) ont pris part aux travaux. Latelier du 18 au 19 avril a donn lieu la correction du plan et la dfinition des sources de financement. Les membres du Groupe de travail technique ONUSIDA, le PNLS, les ONG nationales et internationales ainsi que certains responsables de camps ont particip ce travail damlioration du plan. La zone du plan couvre les 12 camps, les 6 sous-prfectures environnantes et les 7 localits abritant des hpitaux dans les rgions du BET, du Ouadda et de Biltine. Les populations bnficiaires sont : les rfugis, le personnel humanitaire national et international, les groupes vulnrables prioritaires, le personnel de sant et les bnficiaires des services de socio sanitaires. La mise en uvre du plan daction sera effectue par les services locaux publics et privs et les organisations communautaires et confessionnelles. Les interventions seront supervises et coordonnes par les comits SIDA des camps et lantenne locale du Programme National de Lutte contre le VIH/SIDA (PNLS) en collaboration troite avec les ONG Internationales responsables des camps. Une action efficace sera dploye pour les groupes les plus vulnrables ; les adolescents et les femmes et plus particulirement les femmes enceintes. Ces actions dcrites dans ce plan daction sinscrivent dans les priorits dfinies par le CCA/UNDAF et le plan stratgique national du Tchad (2005-2009). Ces actions permettront le dmarrage du processus de dcentralisation de la lutte et dacclrer lintgration de laccs au traitement par les ARV dans les centres de sant des camps..

17

Les rsultats attendus et les indicateurs Cinq indicateurs de lorganisation de la lutte, cinq indicateurs de prvention et trois indicateurs de soins et de soutien aux PVVIH, aux orphelins et enfants vulnrables du SIDA ont t retenus pour mesurer les rsultats et les impacts des activits mises en uvre. Des stratgies novatrices seront appliques pour la mise en uvre des interventions prioritaires dans les camps et hors des camps, notamment : mettre en uvre sont : Le plaidoyer pour un leadership local. Le renforcement des capacits des organisations communautaires et religieuses. Le renforcement de la communication pour le changement de comportement par lducation par les pairs. La promotion et distribution de prservatifs. Le renforcement des services mdicaux pour la prvention du VIH/SIDA en milieu des soins (Promotion du dpistage volontaire, scurit transfusionnelle, prise en charge des IST ; hygine et protection, PTME). La prise en charge et le soutien socio conomique aux PVVIH, aux OEV et aux veuves du SIDA. Le systme notification et de surveillance pidmiologique et comportementale. Le renforcement de la coordination locale pour le suivi et lvaluation des interventions. Afin de mieux coordonner ces interventions de lutte contre le VIH/SIDA, il serait urgent de crer dans les camps des comits multisectoriels de lutte contre le VIH/SIDA. Ces comits seront forms par les reprsentants des associations base communautaire, groupes sociaux, les ONG ainsi que les reprsentants des diffrentes communauts. La coordination des actions hors des camps sera assure par les Equipes cadre de District, la coordination rgionale de lutte contre le VIH/SIDA et la coordination rgionale de la sant. Elle devra permettre la mise en place dun systme dinformation et de suivi-valuation prenant en compte les systmes existants et Il a t jug opportun dtablir un partenariat entre dun part les Agences du SNU apportant un appui aux interventions dans les camps et dautres part les agences de coopration technique et financire soutenant les interventions en faveur des populations locales. Ce plan sest largement inspir des directives de lIASC (Inter Agency Standing Committe) et des diffrents documents produits par le SNU (CCA/UNDAF) et par le PNLS (Cadre Stratgique national de lutte contre le VIH/SIDA 2005-2009) Les zones dintervention ont t proposes au cours de la runion des partenaires au mois de dcembre 2004 et adoptes au cours de la runion du mois de mars 2005 Abch. Le tableau n rsume ce consensus: Les 12 camps ; Les 6 sous-prfectures abritant les camps (zones dites hors des camps en gras dans le tableau) Les 7 principales ville dotes dun hpital

18

Tableau n Zones dintervention dans la lutte contre le VIH/SIDA en faveur des rfugis et des populations locales 2005-2006
Rgions BET (Faya) Dpartements Ennedi Est (Bahai) Bahai Adr Borota Assoungha (Adr) Hadjera Hadid Mabrone Molou Djour Al Hamar (Am-Dam) Ouadda (Abch) Ouara (Abch) Am-Dam Haouich Magrane Abch Abdi Abougoudam Amiyouna Bourtail Chokoyan Ad Sila (Goz-Beida) Goz-Beida Koukou-Angarana Tissi Biltine Biltine (Biltine) Am-Zoer Arada Mata Wadi Fira (Biltine) Dar-Tama (Gurda) Gurda Kolonga Srim-Birk Iriba Kob (Iriba) La Nya Pend (Gor) Matadjana Tin-Djagaraba Yanbodo Bkan Donia Bbdjia Bboto Bodo LA PENDE (Doba) Logone oriental (Doba) Doba Kara Kom Madana Baibokoum Bessao MONTS DE LAM (Baibokoum) Laramanaye Mbakoro Mbitoye Gor (Camp dAmboko) Iridimi, Touloum, Amnabak Mill, Kounoungou Gaga Goz-Amer, Djabal Sous-prfectures Camps de rfugis Oure-Cassoni Breidjing, Farchana, Trejing

19

Tableau n Zones dintervention dans la lutte contre le VIH/SIDA en faveur des rfugis et des populations locales 2005-2006
Rgions Dpartements Korbol BARH KH (Sarh) Koumogo Moussa-foyo Sarh Danamadji GRANDE SIDO (Maro) MOYEN CHARI (Sarh) LAC IRO (Kyab) Maro Djk-Djk Sido Alako Baltoubaye Bohob Boum-kebir Dindjebo Kyab Ngondeye Roro Singako Camp de Yaroungou Sous-prfectures Balimba Camps de rfugis

Lacunes identifies dans les programmes. A ce jour, la plupart de ces projets nont pas bnfici de financement. Faiblesse de lassistance technique au niveau local Faiblesse de limplication du Rseau des Associations de PVVIH dans la mise en uvre des projets Dfis et obstacles une rponse adquate dans la lutte contre le SIDA dans lhumanitaire (contexte Pays). Besoins pour une prvention communautaire efficace.au SUD La mise en place dune stratgie de lutte contre le VIH et les IST dans les camps comme au sein des populations locales avec lidentification dune ONG dynamisatrice pour assurer le suivi/supervision des activits ; Dvelopper un plan de contact permanent entre le niveau priphrique (District Sanitaire) et le niveau stratgique (MSP/PNLS). Le ciblage des groupes prioritaires pour lesquels des activits doivent tre programmes et ralises tout au long de lanne (tableau n 8) 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Surmonter le dni de la maladie et la non-rceptivit aux messages sur le VIH/SIDA. Extirper des activits de prvention, les messages et comportements stigmatisants et discriminants. Faire lien entre la situation du VIH/SIDA dans les zones couvertes et les messages de prvention dlivrs par les Associations (les donnes hospitalires sur la situation devront tre mises la disposition des pairs ducateurs et autres intervenants dans la lutte) Elargir la couverture des interventions de prvention en ciblant plus largement les groupes diffuseurs de VIH. Renforcer la capacit danalyse, de planification et de suivi des interventions de tous les acteurs de la lutte contre le VIH/SIDA y compris le personnel des services de sant. Renforcer le partenariat pour une prise en charge mdicale effective des malades du SIDA (centres mdicaux des camps, centres de sant et services hospitaliers). Impliquer les personnes vivant avec les VIH dans toutes les activits de lutte contre le VIH/SIDA.

20

Avantages et perspectives explorer. Au Gouvernement 1. Acclrer le processus de restructuration et de dcentralisation des organes de lutte contre le VIH/SIDA et les IST afin de mieux coordonner les interventions sur le terrain ; 2. Favoriser llaboration dun plan daction oprationnel pour les zones des rfugis ; 3. Rendre disponibles et accessibles les mdicaments essentiels gnriques et dautres moyens daccompagnement aux Associations des Personnes Vivant avec le VIH. 4. Renforcer les capacits de suivi du bureau de coordination du Rseau National des Associations de Personnes Vivant avec le VIH. 5. Rechercher un partenaire pour appuyer la Dlgation de la Rgion Sanitaire du Logone Oriental en gnral et du District Sanitaire de Gor en particulier. Aux autorits sanitaires locales (Dlgus Rgionaux Sanitaires du Logone Oriental, du Moyen Chari et leur Mdecin- Chef de District Sanitaire de Gor et Danamadji) 1. Appuyer les Districts Sanitaires de Gor et de Danamadji laborer leur plan de prvention et de lutte contre les IST/VIH/SIDA et la prise en charge des Personnes Vivant avec le VIH dans les deux Districts sanitaires respectifs ; 2. Organiser les Personnes Vivant avec le VIH dans les deux Districts Sanitaires de Gor et de Danamadji crer leur Association des Personnes Vivant avec le VIH pour leur prise en charge ; Aux partenaires pour le dveloppement 1. Promouvoir lutilisation effective des directives de lIASC dans llaboration et la mise en uvre des plans daction. 2. Etablir un partenariat avec la RCA pour lacquisition de matriel et support didactiques adapts aux rfugis 3. Apporter un appui financier aux intervenants dans les sous-prfectures environnantes des camps. 4. Prendre en compte les facteurs de vulnrabilit des femmes dans les stratgies de lutte long terme. Appendices. Formulaire denqute dment rempli pour chaque institution rencontre. La carte du pays avec les intervenants et leurs lieux de prsence.

Bibliographie

21