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MALADIES

DS

PAYS

CHAUDS

PREFACE

DES

TRADUCTEURS

L'enseignement dernires annes,

de un

la

pathologie

exotique

dveloppement les divers et particulirement pays europens se sont Des Instituts coloniaux fonds deaux, mdecine pratiques colonial coloniale mdecins Enfin Marseille, y suivent et peuvent . D'autre a eu pour militaires l'obligation Lyon et des cours, obtenir la part rsultat

a pris, ces considrable dans en Paris, France. Bor-

Alger en ; les tudiants des travaux y assistent le

de mdecin diplme rcente cration de l'Arme de corps cette arme. de du navigation titre de des de md'un

l'organisation attachs spcialement

les Compagnies pour n'employer que des mdecins pourvus sanitaire maritime decin , c'est--dire sances maladies tionaux rpandre tous assez tendues en les ce qui

ayant concerne les

connai-

infectieuses, et la pratique les notions

rglements de la dsinfection, d'hygine et

principales sanitaires internaa contribu tro-

de

mdecine

picale. Pour prsent Voici l'dition

ceux

qui pourra termes

dsirent

ouvrage en quels anglaise

ces notions, le acqurir tre d^un secours. prcieux le prsente son dans auteur, des maladies des pays

: Un

manuel

u chauds, longtemps de la vie d'un fait

PRFACE DES TRADUCTEURS, format dfaut commode ; car sont les et cependant des complet, voyages a et

exigences

tropicale d'une la possession A'olumineux. C'est ouvrage mais il duction s'occupe un trait de de plus La de que sera, ne nous

d'ordinaire

bibliothque la raison l'esprons, prtendre branche prsent comparable envergure,

avec incompatibles et d'ouvrages nombreuse du d'un prsent usage livre. Cet

d'tre

saurait

tre de en

l'importante ; il n'est complet, grande Rho,

plus la mdecine

; pratique introqu'une dont comme et il

aucune aux

manire

comme Corre, livre de de

Scheube, premire 1898 ; c'est notre

Laveran, du

ouvrages spciaux ceux de Davidson, etc.. Roux, Patrick Manson

dition sur l'dition

date

traduction

a t actuelle et trois d'un

revue et augmente, 1900, faite. Nous cru devoir, avons encore, la tenir au courant,

la rendre pour plus au moyen de notes dcouvertes de ces

des appendice, dernires annes. M.

principales

G. - J.

B.

INTRODUCTION

L'TIOLOGIE Le titre son sens donn

DES cet

MALADIES

TROPICALES pas tre pris dans des pays chauds entendre les maladies tropiques, pour les une dcrire demi; en

le plus troit. on veut ou maladies tropicales sous les qui ne se produisent que douzaine de pages seulement suffiront peine effet, il existe sans importance, qui tre part, on comprend cales toutes les deux mritent sous ou trois

ne doit ouvrage Si par maladies

relativement affections, strictement ce titre. Si, d'aule nom de maladies tropi-

sous les troqui se produisent alors il faut parcourir peu prs tout le champ des piques, mdicales des maladies des ^tudes ; car la plupart pays se retrouvent, et presque dans les mmes circons.temprs, sous le climat des pays chauds. tances, J'emploie le terme tropical dans un sens une leve mtorolotempra; et, par les malaou une

maladies

gique plutt que gographique, maintenue ture atmosphrique maladies le terme tropicales seulement dies qui se produisent qui, par suite de certaines

pour indiquer constamment

, je veux dsigner clans les climats conditions, y

chauds,

prennent

importance particulire. Il ne faut pas en conclure, soit la cause prature unique

temhaute qu'une de la plupart des maladies La constitution du corps physiologique tropicales. Maladies d6s pays chttudgj i PATRICK MANSON. cependant, et directe

a humain variations est adapte

INTRODUCTION supporter de impunment Eu ralit, atmosphrique. grandes quoique

de temprature

un comme la temprature agisse le lasse il est rare qu'elle nique, froid donnera excessif des peut produire rythmes, ; une haute dans mal des dfini

l'acteur patbogimportant directe. Le d'une manire au soleil une fivre ; un un frais de Mais considr

la gelure ; l'exposition et de la cphalalgie de temprature, humides climats ; un sjour une sueur dans et des

symptomatique sjour prolong tat de dbilit

l'insolation chauds, climats suite

un effet contraire; et secs, donnera la chaleur atmosphrique, de ces tats ne peut aucun tre, comme une maladie. Gela fluence on doit tant, incontestable se demander

profuse, par des bourbouilles. juste titre, nature

les maladies ces climats

En gnral, sans en tre de ces contres

sur tropicaux qu'exercent sont spciales certaines affections ; et pourquoi ou y prennent une importance particulire. les indignes des pays tropicaux supportent, les conditions incommods, mtorologiques ; leur constitution est

de quelle les climats

est

l'in-

au milieu adapte par l'accoutumance et l'hrdit. sera peut-tre, L'Europen son arrive sous les tropiques, et jusqu' ce que son orgase soit fait au changement nisme de conditions climatri certaines ques, expos irrgularits tout s'il persiste dans des habitudes son dies, pays d'origine. et une tendance mais une Une physiologiques, sur-

dittiques appropries certaines malaprdisposition des avec organes d'actifs pourra

l'affaiblissement maladie aigu,

s'ensuivre; des ments

ne se produira tissus, pas de cette les tropiques comme dans les climats chez les temprs, comme chez les indignes, toutes les Europens presque ont une' maladies C'est dans leurs origine spcifique. spcifiques maladies des pays La science causes la principale diifrence entre les et celles des pays tropicaux. temprs moderne a clairement dmontr que presque que git

changemanire. Sous

TIOLOGIE DES MALADIES TROPICALES toutes les maladies cause pour Il faut reconnatre ont directe ou indirecte des

morbides. germes que si, dans des cas, ces germes ont t dcouverts, il en est trouver encore on peut ; nanmoins, qui sont affirmer leur existence. semblance Ges germes tous les tres conditions tions sont vivants, physiques des par ds tres ont organiss besoin pour en et vivants, subsister particulier morbides

la plupart cependant avec vrai-

et, comme de certaines des condi-

de temprature Dans la majorit et,

favorables, et de milieu. cas, les

germes

sont

de

vrais

parasites, la continuit durant ce

consquent, de l'espce, passer la temprature passage,

demandent, d'un hte du milieu

pour assurer un autre. Si, intermdiaire matire besoins infectieux. d'une le type climats > du

soit l'eau, ou toute l'air, que ce milieu se trouve haute ou trop basse trop pour en question, celui-ci meurt et cesse germe C'est classe est la ce qui explique l'absence de maladies directement fivre scarlatine, sous les transmissibles, et aussi l'absence

autre les d'tre

tropiques dont sous les

d'une semblable de maladies classe temprs reprsentes Dans le premier le court passage cas, durant par la dengue. un autre, la temprature leve est fatale d'un tre humain l'air ; clans le second au germe cas, la basse que transporte temprature blable. Dans cata une des latitudes plus de leves produit dont la un effet sem-

autre

classe

fournit (ou tokelau) exemple, du corps et est ainsi expos la surface vgte du climat. L'un des besoins en tudes du-germe et un une haute certain degr temprature Donnez-les il meurt, mier transport Un il se dveloppe mourrait un comme lui, dans une ; privez-le oiseau de froide. rclament, l'aide d'un

maladies, un excellent

Tinea le aux

imbrigerme vicissi-

est question d'humidit. et action, ou un paltre pour troisime

de leur paradis

contre maladies un

nombre de grand transmises d'un individu

autre,'

4 hte nuit dront une compltement d'existence donc

INTRODUCTION diffrent. d'une maladie de cet maladie La et propagation de cette catgorie hte intermdiaire. dont la aux la contidpenSi c'est en

de la prsence la tropicale, ncessairement

L'anitropiques. le faire de plusieurs la maladie transmet mal peut qui la maladie dans manires. par la mouche Ainsi, produite directe de tsets, qui est la cause protozoaire l'organisme un autre d'un animal est apport la maladie par les manconfine dibules de de cet insecte. tsets maladie Par ne ne suite, soit sera la mouche la que intentionnellement rencontre rgion quoique moins le rle imit en dehors passif par de

espce sera dpend

transmission

l'homme, la rgion circonscrite. diffrente malaria espce diaire

pas

habite en

par cette D'une manire

mouche, analogue, distribution est

trs tropicale sensiblement de d'une la

la principe, et de la hlariose particulire aux o-ermes de de

gographique dtermine celle par qui sert d'hte en les ingrant

moustique ces maladies dire, d'un

intermet en leur maladies les hte

prparant, humain. parasites mdiaire.

ainsi pour La distribution animaux

dans pntrer nombre de grand

ainsi de celle de leur hte interdpend se trouve celui-ci tre une espce Quand tropicale, la maladie est ncessairement aussi tropicale, qu'il transmet dans les conditions ordinaires. Certaines taines des espces maladies animales. les les sont Si communes ces dernires pour nombreuses l'homme se et certre de conexis-

trouvent ou

espces tropicales, tracter la maladie sont tent seulement sous pour

occasions

l'homme mme

surtout

probablement

C'est ce qui a lieu tropiques. affections cutanes quelques (herps sont organiss dans l'homme l'tat pour libre leur de telle et sorte

eirein, etc.). Certains parasites de rentrer partie assez de haute de nouveau leur existence

ils doivent exigent

qu'avant une passer alors De une tels

temprature

dveloppement;

ETI0L0G1E parasites sent, tre le cas, en doivent confins donc, aux

DES MALADIES TROPICALES ainsi que les maladies qu'ils produiC'est

particulier, classe

et sus-tropicaux. pays tropicaux de YAnkyloslomuni duodenale de maladies scrtes intoxication des

et de

l'Ankylostomiase. Il existe une produites l'habitat et dans

par

qui

sont

par des est le sol, lesquelles n'est pas La

toxines

ou quelque l'eau, la prsence du pourvu toxine

par autre germe que l'alcool,

dont germes milieu extrieur, clans la toxine et la le corps y soit fami-

humain introduite.

ncessaire, et sa levure

maladie

qu'elle produit, lier. L'ergotisme,

en sont l'exemple l'alcoolisme, la pellagre, et peut-tre

le plus le

cette classe, et probablement appartiennent bri. Les germes de ces maladies demandent et certains milieux ; par suite, pratures ont une distribution question gographique Si l'une la maladie, tropicale. ds conditions comme dans requises le cas est une du bribri,

lathyrisme le briaussi temen maladies

certaines les

correspondante. haute temprature, est une maladie

on peut ma part, je crois concevoir, Enfin, et, pour qu'il existe une autre srie de conditions qui influencent, quoique d'une moins la distribution des maladies, manire directe, conditions mais Les qui qui sont ne doivent des encore pas des ignores tre ngliges leurs agents des tant d'autres de pidmiotogstes, dans la question. de tres transmission vivants, tre sont, la proie dans la est absent les conet

germes leurs htes durant ou lutte dans tout pour les

maladies, intermdiaires

phases au moins l'existence.

extracorporelles, la victime Le

exposs

parasite

organismes la malaria toutes trouvent

d'endroits o, apparemment, beaucoup ditions son existence se favorables

runies.

certainement ne l'y trouve-t-on lorsque Pourquoi pas, mme il y a t frquemment introduit ? Je suppose que, dans certains cas ces, germes, ou les organismes qui les abritent, sont dtruits naturels qui les absorbent, par des ennemis

6 tout ou tion non mais l par un les comme comme les les

INTRODUCTION les insectes absorbent poissons les bourdons. absorbent souris de de la semblables aquatiques, La distribu-

gographique seulement aussi vaste de

l'absence

prsence de conditions qui

donc dpendra germes de conditions favorables, dfavorables. pas encore t Il y a abord

champ

d'tudes

n'a

pidmiologisLes. les conditions Toutes a rgler Plus la

courent tropicales. rle de agent la faune

cond'numrer venons que nous des maladies la distribution particulire et moins le tudions ces maladies, nous per se devient tandis considrable. prcde, avant comme important de que l'influence

temprature direct de leur tropicale vident, doit

production, plus

apparat

Il est mdecine devenir

ce qui d'aprs tre un naturaliste de

un pidmiologisle, de valeur. La ncessit branches surtout de la pour

en que l'tudiant de pouvoir esprer ou un praticien un pathologiste celte connaissance toutes pour devient des anne chaque maladies tropicales. rflchissons nous plus plus Elle

les

mdecine l'tude encore

visible,

apparatra davantage les quelques maladies germes, nous ne la faune riches proportion pathognes; tropicales moyens souvent tion vertes qu'a rique. J'ai de au il doit savons en

si nous

dont tropicales exister beaucoup rien. Qui du des monde climats pour

qu'outre connaissons les sur lesquelles alors que plus ait une

absolument

et la flore que celles semblable

tropical

peut douter, sont infiniment qu'il en n'y

temprs, la richesse

et que beaucoup, sinon diffrencier soient encore faire des recherches sous les

la plupart ? Les occasions

organismes des maladies et les

originales tropiques il jouit

praticien des d'tiologie bien sa suprieures disposition dans

maladies, en son

manquent trop dans la ques; mais, d'occasions de dcouet en intrt d'Europe ou celles d'Am-

nouveaut confrre

compris

cet

ouvrage

quelques

maladies

cosmo-

ETIOLOGIE DES MALADIES TROPICALES polites, parler telles ne que la lpre peste, ncessairement et la qui de chasses proprement cliconditions

matriques. et des pays civilisation elles cales ciales sont o

dpendent pas Elles ont t

pratiquement

de l'Amrique temprs par les et les mesures qui en rsultent; hyginiques maintenant en fait confines aux contres tropielles survivent encore et .l'insalubrit et qui sont plus aux conditions grce qui sont ncessaires ou moins un produit

de l'Europe de la progrs

so leur indirect

arrires

propagation des climats

tropicaux.

MALADIES

DES

PAYS

CHAUDS

PREMIRE FIVRES

SECTION

CHAPITRE

PREMIER MALARIA

Dfinition. tozoaire moebides, moustique tre aussi de

La cause la classe des vivant lequel, et pour htes d'autres du

directe

de

la malaria de l'ordre a pour hte l'homme l'homme, une fivre

est des

un

Sporozoaires, en parasite, intermdiaires Chez

proHmale

habituel

vertbrs.

et peutil habite les

globules rouges ment intermittente, un dpt

organes. de la quinine.

de pigment Certaines phases

et produit sang gnralede l'anmie, le gonflement de la rate et noir dans les viscres et dans d'autres de son volution sont justiciables

MORPHOLOGIE Son

ET PHYSIOLOGIE

DU PARASITE DE LA MALARIA

Parmi les agents des maladies tous importance. le plus cet organisme est de beaucoup exotiques, important. Non seulement il produit des fivres et parfois graves mortelles, vidus par tendance dispose mais son encore influence il ruine anmiante la sant et de millions et d'indipar sa viscres abdominaux ; il pret maladies qu'il complique dbilitante,

congestionner les ces individus d'autres

10

MALARIA

de leurs forces et les empche ; il leur fait perdre aggrave leur existence toute il enlve les recouvrer ; et enfin, directe Il est la principale et tout agrment. activit cause, ou de mort dans les rgions de maladie ou indirecte, tropicales. IJ Hmatozoaire maintenant longtemps n'est autre certain sous est bien la cause de la malaria. connue Il est depuis , de la maladie que la cause ou le nom de malaria et la

du parasite avec lui Vhmatozoaire militent en faveur 1. Pratiquement, sang est toujours

que la prsence en dcouvert

prolifration sang 1880 par Laveran, et qu'on appelle les principales raisons (L). Voici qui opinion de : l'hmatozoaire ou tard, est des dans phnomnes en de un la le

paludisme dans le

de cette la

prsence

de cliniques 2. Rciproquement, moment prsence 3. Les une 4.

tt accompagne, l'infection paludenne. la fivre de dans son

palustre volution,

toujours,

quelconque du parasite diverses bien caractres

accompagne

relation Les

phases nette avec

le sang. de la fivre le cycle

paludenne d'volution sont

prsentent du parasite. pleinement de former du

absolument

mlanmie expliqus

et pigmentation par la proprit

particuliers des viscres l'hmatozoaire

de la malaria

qu'a

pigment mlanique. 5. Les injections intraveineuses faites avec le sang d'un c'est--dire avec du sang contenant des hmapaluden sont tozoaires une priode d'incubagnralement, aprs tion de huit douze suivies d'une de fivre jours, attaque et de l'apparition du dans le sang palustre du parasite patient.

(') Patrick Manson adopte le nom de plasmodie de la malaria comme l'un des plus employs, lout en regrettant son inexactitude au point de vue scientifique, le parasite de la malaria n'tant pas une plasmodie au sens zooloeique du mot. Nous avons conserv celui 'hmatozoaire adopt par les auteurs franais (Note des traducteurs).

MORPHOLOGIE DE'L'HMATOZOAIRE 6. des fait L'administration phnomnes en mme de cliniques quinine, qui de l'infection rapidement du sont du amne la cessation

il

temps disparatre du parasite. part des formes avoir absorb <-j. Si, aprs taines valles tre espces successifs, observe du dans de moustiques l'volution leurs tissus

paludenne aigu, du sangla plud'un paluden, des la malaria ultime cerinterpeut o les des avec

sang

dissques de parasite stade

jusqu'au

germes glandes la scrtion

protozoaire, venimo-salivaires

dans les cellules parvenus de l'insecte, sont limins

de ces glandes. 8. Si, aprs une semaine un moustique nourri de environ, vient piquer un homme de sang paludique jusque-l exempt cet homme, dans un grand nombre de cas, prpaludisme, au bout de quelques les signes de sente, jours, cliniques l'infection La malarienne et son de la relation preuve donc tre considre Je parasite. sang renferme du parasite la maladie causale comme complte.

peut de l'hmatozoaire. d'une connaissance Ncessit pratique Pour et la pathognie de la bien comprendre l'tiologe du diagnostic une quesen dehors malaria, qui est surtout tion que logie dans de pratique, le mdecin il est soit de premire importance avec la physiotout fait familiaris revt et avec les divers qu'il aspects acqurir pouvoir rechercher savoir cette et connaismettre en videmment

de l'hmatozoaire

le sang humain. Pour il faut absolument sance, vidence le parasite. MORPHOLOGIE Ses tozoaire de trs affinits

ET HISTOLOGIE

DE L'HMATOZOAIRE

l'hmaZoologquement, zoologiques. Il touche la classe des Sporozoaires. appartient comme pluil'prsente (*), niais, prs aux Coccidies

(') Des observations rcentes, particulirement celles de R. Pfeifferet de Simond Ann. de. l'InsL. Pasteur, 27 juillet 1897), en montrant que plusieurs coccidies par-

i-i sieurs caracLres spciaux,

MALARIA il a t plac, de divers en compagnie clans animaux, limamoebides, c'est dans son dans vertbrs les une lieu glosont

analogues, parasites d'organismes noms un ordre sous les spcial dsign etc. les Coccidics, Comme Hmosporidies, partie de son volution moins du du d'lection, bules rouges infects rentes humaine. ; de un parasite chez l'homme, Beaucoup

intracellulaire; consiste d'autres quoique

sang.

semblables, parasites celui de l'homme semble

diffd'espces l'espce particulier

Parasites de divers animaux. Les plus connus de intraglobulaires ces parasites sont: le Drepanidium, le Pirosoma, le Prolcosoma etl Haiteridium. Leur tude a fait la lumire sur la morphologie et la physiole praticien ; nous engageons donc fortement logie de l'hmatozoaire occasions qu'il est sr de rencontrer sous les profiter des nombreuses tropiques pour tudier les parasites que nous venons de citer et les organismes de mme espce. Le Drepanidium du i. Drepanidium ranarum. (D'aprs CELLI.) (% 0' Parasite Fig. 1. des grenouilles sano a, forme intrag'lobulaire intragdobulaire ; b, c, d, formes libres mobiles. se (Rana esculenta), rencontre dans les srlobules sous deux formes, l'une d'apparence et l'autre vermiirrgulire culaire et immobile, celle-ci pouvant devenir extraglobulaire et doue de mouvements actifs. Aucune des deux formes n'est pigmente. Le Pirosoma bigeminum (fig. 2) est le parasite qui cause la fivre des bestiaux du Texas, maladie trs funeste pour les bovids, caractrise par de l'hmoglobinurie. Elle se produit dans les contres les plus chaudes du globe, et a t surtout tudie au Texas, en Italie, en dans le sud de l'Afrique et en Australie. Roumanie, Le parasite, non se trouve dans les globules pigment, sous forme d'un petit rouges courent un double cycle l'un adapt la multiplication du parasite dans son hte originaire (cycle endogne), et, l'autre adapte- a sa transmission a de nouveaux htes (cycle exogne) ont tabli dfinitivement la relation troite, auparavant simplement hypothtique, qui existe entre l'hmatozoaire et l'ordre des Coccidies.

__

MORPHOLOGIE DE L'HEMATOZOAIRE

i3

termin en pointe une extrmit. On corps- ovode, ordinairement _le- rencontre souvent par paire, ce qui porte croire qu'il se multiplie Comme l'ont dmontr Smith et Kilborne, le piropar bipartition. d'hte en hte par la tique des boeufs (Boophilus soina est transport

Fig. 2. Pirosoraa

bigeminum.

(D'aprs

CELLI.)

boeis). En suant le sang, la tique absorbe le parasite, lequel, par un -processus encore inconnu, infecte les oeufs de l'insecte. Ces oeufs infec de nouvelles ts donnent naissance la tiques qui communiquent bestiaux sains sur lesquels elles vont chercher leur nourmaladie.aux riture, en leur inoculant le parasite. des . Le Proteosoma et YIlalteridium (fig. 3), parasites intraglobulaires

Fig. 3. Ilalteridium. (D'aprs CELLI.) a, b, c, volution du macrogamte; c, fertilisation parle microgamte ; d, e, f, volution du microgamte (voir p. 36). oiseaux, ressemblent tion, l'hmatozoaire de trs prs, de l'homme. et leur volupar leur morphologie et se mulTous deux sontpigments

4 chez leur

MALARIA

des spores nues, tous en produisant vertbr hte tiplient tous deux ont et formes des probablement flagelles, deux possdent le proleosoma d'insectes le dans volution leur de corps une phase Le chez une espce inconnue jusqu'ici. chez le culex et l'halleridium sur le moineau et le pinson, commodment le s'tudie plus proteosoma La pulpe de 1 extrmit du sur le pigeon et la colombe. l'halteridium avec et pique profondment de sche, avec l'alcool, est nettoye doigt de sang est alors exprime et monte suiune aiguille ; une gouttelette sont aisvant le procd usuel. Les formes mres des deux parasites en se dveloppant, Le proteosoma, repousse le noyau ment distingues. de ce glodu grand diamtre du o-lobule rouo-e vers une des extrmits ne dplace pas ; l'halteridium bule, et le maintient inclin obliquement le novau, mais s'tend le long d'une des parois du globule en dborde flagella se du noyau. La formation les extrmits dant lgrement humides ordinaires dans les prparations ; d'aprs produit proruptement en goutte suspendue prpare par le Koch, elle est mieux observe srum de sang d'oiseau et mlange d'une trace de sang infect avec du L'infection la solution saline physiologique. qui ne par l'halteridium, mois ; semble donner lieu aucune maladie, persiste pendant plusieurs souest plus fugace, mais s'accompagne l'infection par le proteosoma et peut-tre est difficilement, vent d'une livre grave. L'halteridium de sang ; le proteosoma, au par inoculation pas du tout transmissible contraire, peut tre transmis de cette manire. Xhmatozoaire ne pas seront dire humain, il y en plusieurs Leurs caraccourte gnriques desa

Quant

varits, pour tres distinctifs cription qui leur Les comme la vie d'un pce. hte

qui suit sont communs. trois

plusieurs espces. loin. La numrs plus ne concerne que les caractres

de Vhmatozoaire. phases tous les vrais parasites, est le corps un autre, donc, de son en vue par hte, d'assurer rapport

L'hmatozoaire, seulement au passage de l'es

dans

non adapt mais encore

la continuit

Il prsente l'une distinctes, L'observation troisime

intra-corporelle, permet latente.

l'homme, deux phases l'autre extra-corporelle. qu'il en existe une

clinique la phase

d'affirmer

MORPHOLOGIE DE L'HEMATOZOAIRE

i5

Cycle intra-corporel varit Chaque dure particulire, nant ou espce ou plus

ou humain. a une et vie d'une compreheures. un

d'hmatozoaire moins bien

quarante-huit vingt-quatre, examine du sang paluden Lorsqu'on une heure avant de ces cycles, ou deux paroxysmes sous forme une aire de d'un l'accs disque ou moins intermittent, ple, contours grande

dfinie, ou soixante-douze vers

la fin de l'un des

qu'clate parasite

le

apparat

nombre

plus de globules

peu l'intrieur

nets, occupant d'un certain

sont ples intense ou En rptant les

ces disques rouges (fig. 4> a)- Dans dissmines des particules d'un noir pigment la mlanine. noir rouo-etre ces examens successivement, pourra s'assurer de courts

intervalles, dans

l'observateur disques

protoplasmiques pigments un certain Il s'apercevra qu'aprs systmatiques. gements de pigment dissmines se runissent les particules temps suivant des rayons. en petits Ces disposs parfois groupes, eux-mmes de pigment se concentrent tard en plus groupes autour un ou deux larges amas plus ou moins descentraux, le protoplasma de l'hmatozoaire se groupe en ple quels menus finalement une forme acquirent segments, qui comme des sphrules bien nettes arrondie et apparaissent ce sont les (fig. 4, b, c, d). Le globule rouge qui spores dont aucune ne contient les renferme et les spores, clate, et deviennent libres clans le liquide de pigment, se sparent ou les amas de mlaen mme temps que l'amas sanguin, nine absorbent alors rapidement (fig. 4) e). Les phagocytes nombre de spores. la mlanine et un grand Plusieurs de l'action des phagocytes ces spores cependant chappent et s'attachent d'autres un globules globules pntrer par Dans l'intrieur processus de.ces rouges encore qu'elles inconnu russissent 4, f). les infects, (fig.

se produit qu'il certains chan-

rcemment

i6 jeunes parasites prsentent et rtractant de

MAUli TA d'actifs de longs mouvements pseudopodes, amibocles, et crois-

dveloppant sant aux dpens cette substance

l'hmoglobine et la transforment

du parasite, le corps qui constitue nine (Pig. 4, h, i). Plus le parasite s'accrot, deviennent amibodes ments lents, jusqu'

(Pig. 4, g}- Us assimilent en un ple protoplasma de mlaet en particules plus ce ses mouveils qu'enfin

Fig. 4- volution

du parasite de la fivre tierce bnigne ; non color. (D'aprs THAYEKet HEWETSOX.) de la sporulation, l'hmatozoaire ne une lgre les En achve plus le cycle de des moupartibleu de

s'arrtent. volutif vements cules

Au

moment

qui possde translation

(Pig. 4i j)i propres,

part

de pigment. SlrucLure de l'hmatozoaire. on constate constitues que

colorant du parasite nuclole

au

mthylne, c, d) sont

spores

un par petit color entour d'un noyau vsiculeux incolore (peu apparent au dbut), recouvert de protoplasma est, son tour, lequel lgrement teint.

(fig. 5, b, fortement

a pntr un globule Aprs que la spore montre vsicurouge (fig. 5, e), la coloration que le noyau leux est devenu et plus distinct, plus grand que le protoa augment de volume, et que le nuclole fortement plasma color, est parfois double, lequel du noyau. En raison priphrie ment du noyau incolore, grande se placer vers la de la dimension relativede la position excentrique. est venu

MORPHOLOGIE DE L'HEMATOZOAIRE du nuclole toplasma comme fortement color, et de l'troit anneau de

17 pro-

les hmatozoaires color, jeunes apparaissent autant de bagues chaton bleues dans les glofixes bules A mesure s'accrot et approche rouges. que le parasite de la maturit, le nuclole s'efface et le noyau vsiculeux devient moment moins apparent de la sporulation, (fig. 5, /", g, h, i) ; finalement, le noyau et le nuclole ont au com-

Fig. &. volution

du parasite de la fivre tierce bnigne ; color de mthylne. (D'aprs MA.NNABEK.G.)

au blc.u

cette 5, j, a). Il est probable disparu (fig. qu' ces lments se sont fragments et diffuss travers priode le protoplasma, Plus les on ne sait par quel procd. tard, lments de petits nuclaires sous forme rapparaissent pltement nucloles plasma former rat soient Les pas nombreux du parasite des spores d'ordinaire mises particules en et disperss, va se grouper autour desquels le protoaprs sa segmentation pour vsiculeux (fig. 5, &, c). Le noyau n'appane dans les spores avant celles-ci que dans mlanine, le liquide sanguin si caractristiques fine soit du les (fig. 5, cl). du germe poussire, agglompigment

libert de

de la malaria, se prsentent soit parses en en grains ou en courts btonnets, plus pais, res en amas. ce que la concentration Jusqu' la s'porulation se soit qui prcde produite, sont dissmines etplaces pellerions l'ectosarque> une amibe. Sans tant que le noyau doute, Maladies des pays chauds. PATIUCK MAJN'SON. principalement si l'hmatozoaire

particules en ce que nous aptait regard comme reste intact, a le

i8 pigment devient Telle lution prendre dans le deux zoaire clairement est priphrique central. est d'une la courte

MALAItlA ; lorsqu'il se segmente, le pigment

phase comment

et de rvode la structure description nous fait comElle de l'hmatozoaire. le se maintient et se multiplie les pas cependant la vie de l'hmatonous dmontrent et sa

corps caractres autres que

parasite Elle humain. et

n'explique de importants l'observation son tat latent

l'analogie c'est--dire du

l'intrieur

vie l'extrieur

cor]")s C'est

humain.

Phase remment l'hmatozoaire

latente. avec

un des

fait

Lien

tabli

que,

concur-

l'apaisement peut latent.

disparatre l'tat soit spontanment, Ceci se produit soit passer sous l'effet de l'administration de la quinine. l'orQuant o il se fixe, quant sa forme et sa strucgane ou au tissu ture durant cette phase latente, aux conditions exactes quant qui ger, lui on font son perdre ne sait rien c'est activit et l'empchent exactement. Ce que de l'on se propasait bien

symptmes cliniques aigus, de la circulation et gnrale

et la dpression que le surmenage physiochez son hte tendent faire sortir le parasite de logique son tat latent, et que la quinine et une constitution vigoucependant, reuse au contraire, tendent, Dans une communication le 3i mai favoriser faite la cet Socit tat. Mdicale de

dans le Journal 1898 et traduite of Tropical Medicine dcembre (octobre, 1899, et janvier 1900), A. Plehn met l'opinion colorables que les petits points (fig. 6) que l'on trouve dans certains de connu globules rouges (phnomne tous ceux qui de sang ont l'habitude paluden, d'examiner des aussi colores et peut-tre rellement le prparations de sano- non

Berlin

paluden) reprsentent Plehn latente. dclare d'anmie, malaria, prsentant apparat

que, dans l'ouest le caractre de chez

sa phase parasite de l'Afrique, un tat celui que peu produit aprs la son

souvent

l'Europen,

HMATOZOAIRE : CORPS FLAGELL arrive disme fivre. cules dans

19

le pays, avant que le parasite habituel du palune se montre toute dans le s.ang, et avant de attaque Dans de tels cas on peut les petits trouver corpusPlehn granules appelle allusion leur . fonction les se multiplient qu'ils et infectant les globules conditions (celles qui viennent se Fig'. 6. Corps prinntifs de mitifs Plehn dans Un-lobule un globule rouge. karyochrosuppose,

en question. ou, matophiles

corps primitifs dans le sang, dtruisant ce que certaines jusqu' provoquent la fivre

par . Il croit

et leur la naissance produire de l'hmatozoaire. forme amibode Aprs Tapai, -. n , 1 T -1-1 1 de la fivre et la la sment de disparition phase du parasite, les corps correspondante primi vivre dans le sang sous la tifs continuent forme latente,

paludenne) fassent donner

sont une et, toujours Plehn, d'aprs d la prsence de l'infection paludenne importante latent. Ce sujet est plein de promesses et mrite des ultrieures.

preuve l'tat tudes

Cycle Comme nisme soit qui n'a aucune il serait

extra-corporel draisonnable

chez le moustique. de supposer dans le qu'un corps de son orgahumain espce, d'autres

se reproduit

si activement d'assurer hte

possibilit en. passant d'un

la continuit un autre, soit

de conclure nous sommes forcs moyens, que du parasite doit lui permettre de quitter et d'envahir des htes successifs. Les problmes consisuggrs par cette dration sont : ic comment l'hmatozoaire les suivants i comment le corps humain? vit-il temporaiquitte-t-il rement ? 3 comment hors du corps humain y entre-t-il de nouveau Le corps sang il n'est ? de prparation a t faite, temps aprs qu'elle quelque ce qu'on des corps appelle d'y trouver Quand on examine une

par la constitution

flagell. frais paluden pas anormal

20 flagells(') dans toutes chez

MALARIA (fig. ;) On rencontre'des les formes d'infection varits de ces corps aussi bien

les parasites

espces

trange, qui se meuvent ments que

analogues que chez les l'homme. C'est un tre forme particulires celle d'un poulpe, arm de longs bras rappelant activement. Bien le parasite ordinaire des mmes lque compos savoir, un protoplasma incolore et des grains de il en diffre mlanine beaucoup d'gards, par le et fait

plasmodies, de divers animaux

principalement qu'il n'est pas laire. Les longs blables nombre davantage, ment sont des d'un

intraglobubras, sem-

au fouets, six, ou mme ordinaire-

sont

Ce appels flagelles. des filaments excesdlicats et flexiaperce cause

sivement Fig. 7. Hmatozoaire : corps flagelles; ; color. flagelles cle leurs parfois

difficiles bles, voir non seulement cle leur

mouvements. renfls en un trois

Parfois ou

mais dlicatesse, aussi cause de la rapidit bulbeux leur extrmit libre, points de leur les trajet, le diamtre

plus longs que Au dbut ils sont attachs la priphrouge. rie du corps central ou moins pigment, plus sphrique, dont les dimensions sont la moiti de celles d'un globule Les mouvements des flagelles rouge. sont si vigoureux que, sans dtruire les globules ils les plient et les dforrouges,

sont flagelles d'un globule

plusieurs ou quatre fois

(') Los termes de a corps flagell et de flagellum , appliqus a celte phase de 1 hmatozoaire, peuvent donner lieu des zoaire n'ont rien de commun avec ceux des erreurs. Les flagelles de l'hmatoiii/itsoires flagelles.

HEMATOZOAIRE : CORPS FLAGELLE ment leur temporairement On peut porte. lorsqu'il observer, leur arrive d'en rencontrer

ou plusieurs de parfois qu'un se dtachent de la sphre ces flagelles centrale et nagent dans le sang actifs pendan,t librement un (fig. 8), en restant avant heures quelquefois plusieurs temps considrable de disparatre. Lorsqu'ils sont et aussi lorsqu'ils librement nagent encore attachs au dans corps le plasma, les central,

de sont anims flagelles de mouvesortes trois : a)' un mouvements destin ment ondulatoire, videmment tion ; b) un la locomomouvement prod'un glo-

vibratoire, voqu corps bule dans

par rsistant,

paraissant le contact d'un

; rouge par exemple cas on voit de tels petit et filament se briser _ Hmatozoaire 8 : corps flaFig 8. Fig. gelles et flagellum libre nageant. au moment o le va

le parfois se redresser comme une

mincebaguette Sur le Sol; que l'on jette de torc) un mouvement observ d'ordinaire sion, devenir Une se immobile. observation aux attentive

flagelle

montre

dveloppent

intraglobulaire, aux dpens de ce qu'on clans d'autres cas, aux l'hmatozoaire concentration de se rappeler dans le sang seulement l'tat du

de dpens savoir : dans certains nomme les

que les corps formes du deux cas

flagells parasite ; de

de dpens de maturit

corps formes volumineuses (fig. 45 j),

de paludisme, en croissant

et la sporulation. pigment ne rencontre jamais qu'on et frachement recueilli, temps aprs que la

la avant juste Il est important la forme flagelle qu'elle lame apparat a t pr-

quelque

22 pare les cas. dix - trente

MALAMA minutes ou mme les davantage, dimensions comprises caractres dfinie; d'enveloppe de particules aiguilles, ordinairement du en suivant et

La en croissant. Le corps du corps en croissant structure examinant noter tence sont une figure : sa forme d'une (f\g. 9).

forme, seront Les

la en

surtout principaux

probable

mathmatiquement membrane dlicate prsence mlanine tues centre

l'exis; la de siau

et parparasite fois vers une extrmit ; et enfin l'existence d'une ligne particulire, extrmement tendue l'autre une sente _ Hmatozoaire Hmatozoaire: : corps q. Fig. 9. croissant; color (x (x-1'i 000). Dans en ('OlltOUr ]jule en forme dlicate d'une d'arc, qui, extrmit jette sur sa reprle dll glolequel

du croissant, sorte de pont Cet arc manifestement des restes dans s'est

concavit.

rouge

de les cas, beaucoup on peut d'une manire trs colores, prcise suivre le contour du globule autour de rouge du croissant. Cette circonstance ce ;jointe matire incluse dans l'are, visible sous parfois bordure autour coloration dlicate de et, dans certains cas, donne de la convexit du croissant, les

le parasite surtout dans

dvelopp. prparations continuer la convexit que la forme d'une dentele de ractions fait

finement

'

cette forme du l'hmoglobine) prouve que de la malaria, semblable en cela aux parasite amicorps bodes ordinaires est intraglobulaire. dj dcrits, On rencontre de lgres parfois surtout en ce qui diffrences, concerne la forme plus ou moins ou obtuse pointue des cor-

HMATOZOAIRE ; COUPS EN CROISSANT

23

en rgle gnrale, ns du croissant; les croissants ont mais, un aspect trs uniforme. On rencontre rarement des crois ce sants doubles deux un croissants dans qui signifie globule (fig. 10). Le corps en croissant sous trois apparat aspects est dissmin dans toute la surface, l'un, le pigment autre le pigment est concentr, et, dans un troisime, des vacuoles et d'autoplasma prsente tres signes de dgnrescence. La premire forme au jeune appartiendrait paen voie de dveloppement, rasite la seconde l'tat les ou dans de maturit, Dans d'puisement. pigment de mouvements de deux mouvements autres le de l'tat la troisime la premire, sont quelquede translation vibratoires pigment est Fier. Fig. 10. Hmatozoaire *oaire . : croissant double. ; : dans dans un le pro-

btonnets mme les

fois anims

absolument immobile. La premire forme, . -, n -, r la plus jeune, se colore uniformment; la coloration mais, dans la seconde, est, le plus une

manifestement souvent, bi-polaire; zone le milieu de claire, incolore, chaque occupe tandis la priphrie se colore corne, que le protoplasma des deux cornes et au centre du croissant. En dissolvant au les de particules d'une solution un double mlanine faible nuclole dans la partie et tre centrale en coobserv des En

moyen lorant ensuite, dans deux raison cette

d'ammoniaque, peut parfois cle point

c'est--dire au partie, lments dont le croissant de cette preuve le croissant d'une

parat double une

joncLion tre form.

berg regarde c'est--dire comme amibodes dans

comme de

Mannastructure,. conjonction , de deux formes

le rsultat

la runion

infect. Il doublement globule sanguin considre donne une direction que cette circonstance particulire au dveloppement du parasite et que, comme chez un

24 les autres

MALARIA elle est suivie (fig. 11). d'enkystement protozoaires, de coloration les diffrences affirme que, parmi de il en est qui dpendent des croissants, le Il dit que sexuels. caractres leurs du protoplasma fortement, Pilis 0-ros et * . h } contient croissant croissant et que son mle se colore plus que les est noyau chromatine Les formes

Baslianelli

DcvcFia!!._ DveFig. 11. du ioppemeiu loppement en croiscorps eu sant. (u aprs (D'aprs MANNABEKC). moelle de sont les corps l'poque premier fbrile l'accs osseuse

de plus femelle.

commenceraient du croissant plus jeunes et la rate dans observables tre vers le jour quatrime Baslianelli D'aprs trs

la

paluden. de petits d'abord en de croissant,

du dbut partir ce et Bignami, rfringents. o que On le

rencontre

amibodes, corps le sang rarement dans ne commence

priphrique, apparatre semaine associ

vers le

une environ sa maturit, de parasites amibodes essaim a fait son des apparition.

aprs que au paroxysme

Formation du gine affirmer Cette sphres denne gnral, microscope, corps avec

Bien qu'au sujet de l'oricorps flagells. en croissant il puisse on peut y avoir doute, confiance est bien dtermine. que sa destine est de former des corps

destine

et certaines flagells au type de l'infection appartenant spcial paluo l'on rencontre le croissant b). En (Tio\ 12, si l'on un observe certain pendant nombre ou moins un de ces certain temps, un sous le on en voit

croissants,

subir quelques-uns plus de forme ; se transformer sants (fig. trapus, puis tandis se en que

lentement

graduellement, ovales corps ce qui et reste

changement d'abord en croisenfin globule restes en sphres rouge du se

et du

12, b, c), ou dsagrge rouge rement prennent colore

Les disparat. souvent la forme d'une petite et restant par l'hmoglobine sphres que leur ainsi

fond

globule lo-sphre au contact sont est

ou de

proximit deux types

Les parasite. diffrents suivant

du

formes

protoplasma

FORMATION DES CORPS FLAGELLS hyalin aussi Au dbut, les particules granuleux. bien dans le corps en croissant que et dans ovale la sphre, sont immo et centraux biles rarement plus Peu peu, dans la pluexcentriques. part dent contact qu'on brane cupent formant des sphres, se placer avecpeut trs alors en ces particules de tenen ce eirculairement, la partie interne comme et une invisible, centre de la ou de pigment, dans le corps

a5

regarder mince le

memet oc-

sphre,

sorte une quelque petite renferme dans la grande. Au sphre bout d'un eerlain les particules temps, d'abord commencent du pigment lentement et par intervalles, et ensuite se mouvoir. plus nergquement A mesure les du mouvements que pigment d'nergie, . partager 100 de change tion d'une ticules fuser de de rapidit et augmentent la sphre entire semble .. . . n -i celte : elle agitation vibre, forme force et s'agite invisible. peuvent masse sous Les alors totale l'acHinatozoFig. 12. Hmatozoaire : volution du . croissant en corps a flagelles. ou ne dif-

pigment la travers

pardiffuser de la

pas

en soit, les mouvements de Quoi qu'il tout coup trs un ou plusieurs sont marqus, flagelles lancs de la priphrie prsenter les et commencent mouvements en coups de fouet, onduleux, qui les caractrisent n'mettent (fig. 12,/) (J). Les sphres granuleuses pas de flagelles.

12, cl). sphre (fig. la sphre devenant

(1) Une soigneuse mise au point, surlout pour les prparations colores des sphres drives de croissants, peut montrer que, peu de temps avant leur sortie, les flagelles existent tout forms l'intrieur de la membrane limitante de la sphre (fig. 12, e). On peut voir parfois un flagellum, dans ses efforts pour sortir

26 Dans les prparations des flagelles

MALARIA colores, on

observer que peut est prcde l'mission par une fragmentation de vers la priphrie se plaant les chromasomes du noyau, du protoplasma. d'une chacun et s'entourant la sphre partie tirs en lments de ces deux est compos Le flagelkim et une enveloppe de chromatine protoun fil un filament reste le petit noyau les Dans granuleuses sphres plasmicjue. de pigment. de betonnets de son cercle entour au centre, de la ne russissent les flagelles pas se sparer Quand contiils peuvent nous l'avons comme dj dcrit, sphre, davanet mme une heure mouvements nuer leurs pendant tage, condition par un phagocyte, les mouvements s'enroulent au contraire, les sphre, de pigment ne tardent ne soit pas absorb flagell que le corps ce qui arrive Finalement, frquemment. et s'arrtent se ralentissent ; les flagelles chappent russissent l'observation. se dtacher Si, de la

et graduellement les flagelles restes incluses du

corps flagell, dans une petite

de particules composs masse protoplasmique, et

une forme passive, vaguement pas prendre les violents d'aspect prcdents sphrique, changements subitement. les mouvements cessant du pigment presque Dans fois sites une autre corps varit (Jlg. certains malarique, i3, a, <7), qui ressemblent d'infection on voit aux

parpara-

dvelopps compltement intraglobulaires ss par l'activit du pigment) avant la formation le globule quitter (fig. rouge qui les renfermait observation attentive de ces hmatozoaires le pigment le corps projets dans certains montre, cas, anim de violents soubresauts, mme d'un temps par agit coup des flagelles tre

(caractrides spores,

i3, b, e). Une redevenus libres

contiennent qu'ils du parasite tant en on voit tout de ces

saccades.

Finalement,

de la priphrie

de la sphre, pousser devant lui celle membrane et, ne pouvant la rompre, se rtracter el renouveler son effort sur un autre point. Sans doute, les mouvements agits de la sphre sont le rsultai des efforts faits par les flagelles pour se frayer un passag'e travers celle membrane.

FORMATION DES CORPS FLAGELLES parasites (fig. i'3, c, /"), exactement drives de croissants. sphriques flagelles qui comme dans le cas ces des gros

sphres hmatozoaires et les leur dent

Evidemment,

corps succdent aux

corresponet aux sphres drivs et

flagelles corps des croissants. Concluions retardant de flagelles. tr que, mettre

favorisant

la production Ross a mon condition de l'air de le

l'abri

des corps sang qui contient en Croissant ob(ce qu'ol tient en piquant le doigt . .' . , , a travers une couche de vaseline), ne parasite l'on expose telette beaucoup d'ides, avec une de l'volution se du

volution du corps flaFig. i3. Evolution Selles chez les parasites des fivres gelles tierce (a, I>, c) et quarte [d, (d, e, f). [a, h, THAIEH et HEWETSON.) (rraprs THA'EHet (D'aprs HEWETSOK.) Il a plus tard montr une minute ou deux sur le si que, la gout-

produit pas. l'air pendant de sang avant la production la de montr

monter flagelles. que

on favorisait lame, Dans le mme ordre mlange du sang la production deux mthodes trace avant facile

Marshall trace Je crois

a d'eau

favorisait qu'en

de flagelles. c'est--dire

galement ces combinant

d'une l'air et addition exposition en respirant de la lame au-dessus d'eau, par exemple il est d'ordinaire del recouvrir trs d'une lamelle d'obtenir dans du rapidement sang contenant des des spcimens corps croissant. de

bable, bien que je n'aie pas des cas favorables, pourra qu'on la formation de corps procd zoaires Dans qui ne donnent certains sangs

en corps fait d'expriences produire

flagelles Il est pro-

pas la production

flagells de corps en de

ce sujet dans par un semblable chez des hmatoais-

croissant. flagelles est

2S ment ro-lc. obtenue En ce

MALARIA le c'est ; dans d'autres, les croissants, qui concerne dans une certaine trop a mesure, jeunes contraire le succs qui est la

certainement,

les croissants du parasite, rsultat. aucun donnant conditions lution. encore

du degr ou trop

dpend de maturit

Il y inconnues

cependant qui influent

ne puiss d'autres encore sur cette vo-

THORIE

DU RLE DU MOUSTIQUE

Croyances qu'il existe t admise

populaires une relation

antrieures. et opinions et la entre le moustique

L'ide malaria a

non seulement par des mdedepuis longtemps, de contres mais aussi impaludes. cins, par les indignes ont cru depuis les paysans de l'Italie, Dans certaines parLies du mousdes sicles par la piqre que la fivre est produite alleTa montr dans les colonies Koeh, tique ; et, comme vivant sur les de l'Afrique Orientale les indignes mandes visitent les malsaines hauteurs dclarent que lorsqu'ils Mbu ils sont piqus nomment valles, par un insecte qu'ils et qu'il s'ensuit une (moustique), et d'autres auteurs firent King l'hypothse l'explication laria avec atmosphrique turnes dans tendues bien le de de la transmission fivre appele aussi Mbu. combien aidait de la matemprature nocdes et

remarquer jadis par le moustique la connexion la des haute

phnomnes

comme

de marais et voisinage bien connu ; le danger les pays malaria de l'altitude

d'eau,

; l'influence sur la diffusion 'Jx la manire ils n'avaient Koch

promenades des arbres, du dont o-erme, se

d'autres

l'intervention raisonnable

points. Quant du moustique, mettre. Laveran,

produit

aucune

hypothse

et Pfeiffer

le moustique l'gard de que peut agir comme il le fait l'gard de la Fila via wcLurna : mais ils ne du parasite dont le point la phase dsignrent particulire

pensrent l'hmatozoaire

MOUSTIQUE ET HMATOZOAIRE moustique l'insecte. tait l'hte, ni la manire exacte d'oprer

.29 de

moustique en 1894 (x)) et de nouveau ce sujet. tant prcise assurer en l'existence termes, d'autres

Le

rle

du

dfinitivement

tabli.

En

une hypothse 1896 (2), j'ai 'formul un parasite, l'hmatozoaire, pour de l'espce, doit passer d'hte en hte ; il doit, un certain avoir une moment, ne que les corps flagells ait quitt les vaisseaux que le sang soit sorti du corps humain j'ai hors du corps humain, de la vie extraphase de la maladans inclus Du fait

existence

extra-corporelle. se produisent pas avant

c'est--dire, sanguins conclu existe que le rle du flagellum et que le corps est la premire flagell de l'hmatozoaire. Comme corporelle ria un est toujours, rouge, dans les vaisseaux est, les par par et qu'il

le parasite humains,

globule

suite,

l'organisme n'a jamais est sang, mun retir trs dans

par ses propres t trouv dans de la circulation

moyens, excrta, un

de quitter incapable comme d'autre il part ai conclu j'en qu'il qui absorbe le

animal

probablement par les pays malaria. devait tre le

la distribution et dont pareil emploi gogra tout ce que Ton connat sur la malaria. phique rpond Plus tard, basant mon opinion sur ce que j'avais tabli dans le cas de la Filarict nocturna et sur certaines particularits j'ai mis l'hypothse que seulement des espces de moustique particulires pouvaient donner asile des espces d'hmatozoaire. particulires distribution de la malaria, Dcouvertes Ross a dmontr de le Ross. premier de cette que, lorsque dans la

hmatophage un adapte

insecte suceur comquelque J'ai pens cet insecte que dont la vie semble moustique,

S'inspirant (189b)

hypothse, du sang

,f) Bril. Med. Journ., 8 dcembre 1894. (-) Goulstonian Lectures , Bril. Med. Journ., 14, 21 et 28 mars 1896.

;So contenant grande produire Jour/)., des croissants

MALARIA est ingr croissants par un moustique, se met rapidement une

de ces proportion et les des flagelles 18 dcembre

que, chez des espces des de sang malarien, dveloppant des insectes. annonc Edimbourg, sont Au

En 1897 (Bril. Med. expulser. & fvrier 1897, Ibd., 1898) il a montr de moustique nourries particulires hmatozoaires incrusts vivant et se pigments dans la paroi stomacale de 1898 Mdical (comme je l'ai Association, si une espce que, du sang d'oiseaux dans la pntrait et y produisait arrivant produits

trouvs de

commencement la British

la sance

particulire le parasite infects le proteosoma, par de l'insecte, paroi stomacale s'y dveloppait ainsi des spores, et que les sporozotes la glande ds lors capable Enfin peut Ross ainsi dans venimo-salivaire d'infecter par du

en juillet 1898), il a montr tait nourrie de. moustique

celui-ci tait moustique, sa piqre de nouveaux oiseaux. de moustique espce et que cette espce

a montr transmettre n'est

seule qu'une le proteosoma, capable de

particulire sites des que tion directe

oiseaux

pas

l'hmatozoaire

par exemple de l'homme.

d'autres para non l'halteridium plus l'aide de l'observaAinsi,

transmettre

et de l'analogie, Ross a prouv et le clairement, du parasite de la mapremier, que la phase extra-corporelle laria a lieu chez certaines de moustiques, d'o il a espces conclu est transport d'homme homme que le parasite par le moustique. Dcouverte une tout que lacune dans par l'tude la fonction de les du Mac Callum. Mac Callum a combl sur1897), de sa

observations

de Ross [Lancel, aprs

en montrant, i3 novembre spar

de l'halteridium flagellum lesquelles et pointus.

sphre, drives vermicides qu'on

est d'imprgner de croissants, mobiles pu l'observer n'ait

(fig. 3, c,f)

s'est qu'il les sphres alors C'est se

granuleuses transforment

en

directement,

videmment, quoiaux proprits grce

MOUSTIQUE ET HMATOZOAIRE de. pntration est matozoaire du moustique, Confirmation dcouvertes fectionnes a montr et de locomotion capable o Ross de de ces dans vermicules la paroi

3i que l'hstomacale

se loger Fa dcouvert

le premier. travaux de Ross. confirmes et par au Ko'ch. genre Les et perGrassi Ano-

et extension de Ross par les furent Italiens,

des

rapidement par Daniels

que plusieurs et en particulier phles, les htes moustiques, corps du moustique et ceux qui forment volution bien dcrite ressemblait par Ross. succs sur du les des

espces appartenant YAnophles claviger, de l'hmatozoaire. parasites

les sont, parmi Il a suivi dans le tierce bnigne que leur si il sur

de la fivre et celle du avec

croissants, de trs prs En l'homme

dcouvert

proteosoma Bignami, de Ross

collaboration

avec rpta la transmission Bastianelli, firm les sances

Celli, rsultats

paludisme Dionisi et d'autres de Ross et

les expriences par la piqre auteurs ajout de ont

du

moustique. ont aussi con nos connais-

au sujet du cycle l'hmatozoaire. extra-corporel de la transmission du paludisme par le mousL'hypothse l'tat de ralit. tique est donc maintenant passe

L'HMATOZOAIRE Dans la cavit du stomacale contenant

CHEZ LE MOUSTIQUE : stade des du corps vermicule en croissant mobile. a t

Lorsque

de moustiques ingr par appartenant espces au genre Anophles, mais non les croissants qui sont mrs, deux de sont en transforms puiss, sphres hyatypes lines et granuleuses Les sphres hyalines dj dcrits mettent chent des alors.leurs flagelles devenus qui, et cherchent surface une petite libres, s'appronergquement coups redoubls. papille se forme,

sang certaines

sphres granuleuses les pntrer leur en frappant En un point de cette surface,

il aller pour pntrer ci russit comme

MALARIA la rencontre en ce point des flagelles. et, aprs avoir L'un caus de ceuxmomen-

Fig. 14. Evolution du corps en croissant chez YAnophles claviger. et BASTIANELLI). (D'aprs GKASSI, BIGNAMI 1 G, le parasite tel qu'on le trouve dans la paroi stomacale: 7, sporozotes isols; 8, sporozotes dans la glande salivaire; 9, coupe del paroi stomacale montrant le parasite in situ. tanment l'intrieur de la sphre, grande perturbation devient immobile et disparait. Alors mme que la sphre serait de nouvelles un tentatives, granuleuse l'objet jamais second ne parvient }r entrer. Pendant un court insflagelle tant aprs cette imprgnation (') aucun changement apparent une

(') L'imprgnation de la sphre granuleuse n'a t constate que deux l'ois pour l'hmatozoaire (Mac Callum) ; mais elle a t observe souvent chez l'halteridium

MOUSTIQUE ET HEMATOZOAIRE ne dans la sphre Puis elle change se-produit granuleuse. devient et finalement ovale, peu peu de forme, allonge, et vermiculaire, lancole le pigment l'extrs1accumulant mit postrieure, tandis l1extrmit antrieure devient que et pointue. hyaline ve, le petit corps ment, vite, puis plus vient ces vermicules percer per; Lorsque commence, l'extrmit heurter un celte se transformation est

33

ache-

d'abord lentemouvoir, en avant. effile Si l'un de edobule roue-e, de il semble s'chap-

sa capsule et permettre aux globules blancs, quant la paroi stomacale Il est mobile

l'hmoglobine il les traverse. ; stade enkyst

Dans zygote mation, du

ou

stade

du

i4). (g. le vermicide

prsumer

moustique. cate membrane

Traversant basale qui parmi

sa forque, peu aprs dans la paroi stomacale pntre la couche de cellules et la dliles fibres la tunique musculaires muqueuse, longitude la interne

constituent

il se loge finalement dinales et transversales

la paroi qui sparent On peut l'y dceler non moins dlicate externe. quelparoi de sang parle mousheures aprs l'absorption que trente-six ou sphrique sous forme d'un petit (6y.) ovale tique, corps ou lgform d'une et d'un contenu mince hyalin enveloppe rement

des on peut voir clairement dans lequel granuleux en se dveloppant, dissocie de mlanine. Ce corps, particules entre les fibres musculaires lesdans une certaine tendue il est log. quelles Pendant quelques une capsule acquiert sance, produit crot

jours bien

le dfinie, de

parasite

la surface

et, par suite une sorte l'estomac

rapidement, de sa croisde verrue

des oiseaux. Koch l'a tudie chez Je proteosoma. 11 est donc vraisemblable d'infrer, ce qui d'ailleurs est compatible avec les caractres connus des parasites intra-corpusculaires de l'homme et des animaux, qu'un semblable phnomne se produit chez l'hmatozoaire. Le Professeur Grassi m'a montr des sections d'estomacs de moustiques dans lesquels on pouvait voir les vermicules arrivant au contact de la muqueuse. Ces prparations provenaient de moustiques tus trentedeux heures aprs avoir absorb du sang malarique. Maladies des pays chauds. J PATRICK MANSOX.

3 4 ou de hernie i5, (fig. se passent

MALAm A A). Pendant l'intrieur ce du temps, d'importants

changements et le protoplasme noyau res, autour desquelles, les pines (i6;j.) d'un

pore-pic,

Le enkyst. corps se divisent en de nombreuses sphcomme attachs par une extrmit lieu de petits en dernier se forment en fuseau. fuseaux Puis les sphrules libres

corps

disparaissent

minces, nucls, et laissent les

(sporozotes)

Fig. i5. A, estomac ou intestin mdian de culex aprs infection par le proleosoma; M. T, tubes de Malpighi ; Int.. intestin; Ocs.. oesophage; P. C, zygotes du proleosoma faisant saillie dans la cavit centrale. B, capsule zygotique rompue contenant les spores noires de Ross. dans la capsule qui semaine aprsplus prature marche en est ou maintenant moins Environ une

remplie.

atmosphrique du dveloppement

et s'aplatit, dchargeant nal du moustique. Dans ou les stade la

suivant la temrapidement, une grande influence sur la quia la du parasite se rompt capsule son contenu dans le tube intesti-

glande infectieux.

venimo-salivaire De la cavit passent on n'a les ct

; stade centrale

du sporozote du moustique par l'interchez de eux

sporozotes mdiaire du mouvement trilobes thorax

en fuseaux sang, car

(probablement pas observ

spontan) de places

dans chaque

venimo-saltvaires glandes de la partie antrieure glandes communiquent

du avec

de l'insecte

(fig.

16'j. Ces

MOUSTIQUE ET HMATOZOAIRE la base de la trompe du duquel del

35

conduit

parentes tre facilement

l'origine et gonfles

au moyen d'un moustique longsont les cellules transranges sporozotes des cellules, peuvent surtout

reconnus

Les glande. clans la plupart

de la tte d'un moustique montrant l'appareil venin. (D'aprs MACLOSKIE). A, section mdiane de la tte, montrant du le canal excrteur de la glande venimo-salivaire, avec son insertion en hy, l'hypopharynx; c, cerveau; au-dessous est le cervelet et la dilatation aspiratrice de ce, l'oesophage; h. e, base de l'pipharynx; m, muscle; n, commissure nerveuse. Les autres organes ont t enlevs. B, le conduit venimo-salivaire montrantsa bifurcation et les trois glandes sur une de ses branches ; pg, glande venin; sg, la plus leve des deux glandes salivaires. C, la bifurcation du conduit avec son hypoderme nucl. dans canal qu'ils ge celles excrteur. leur du lobe Ils en libert et aussi mdian, sont si nombreux dans certaines l'apparence d'une cellule lpreuse dans cellules charle

Fig. 16. Dissection

donnent

de bacilles. Transmission hte on humain. Dans un nombre limit

d'expriences venimo-salivaires homme, o ils donnent dant

dont les'glandes a vu que si un moustique, des un contiennent sporozotes, pique les parasites dans le sang de l'homme, sont injects se multiplient et o, aprs huit ou dix jours, ils naissance de des l'homme hmatozoaires sur qui le d'un moustique type correspons'est infect.

ceux

36 Par une

MALARIA quantit d'expriences, grande distinctement Ross a prouv sont piqus par des moustiques sont infects par leur abondamment

confirmes,

appropris venimo-salivairescontlennentdes les oiseaux

que si des oiseaux dont les glandes du proteosoma, sporozotes du temps ce parasite et, au bout sang des proteosoma et moncorrespondants. Les du tre

normal, trent

dans prsentent tous les symptmes complet cycle et extra-corporels animaux des

cliniques parasites. des parasites maintenant et

Le intra et des des plus

cycles

peuvent

sang dcrits. les

complets, de l'homme Employant phases les les

termes

dire jeunes, du sang sous forme globules aux dpens Se dveloppant nent pigments et, atteignant a) des sporocytes des gamtocytes tierces et quartes). a. Les divisent (corps (croissant,

zoologiques, on peut

commenant par que les parasites d' amocbulsi de l'hmoglobine, leur maturit, corps en

pntrent

ou de

myxopocles. ils deviendonnent soit fivres soit b)

sporul, corps

rosace}, des sphrique du nues

sporocytes, en un certain

concentration aprs nombre de spores

se pigment, qui, brisant

du globule l'enveloppe sano-uin et entrent dans o buloc ; ainsi multiplication b. Les gamtocytes passe dans Ils sont de le se complte du parasite

dans le plasma rouge, s'chappent de nouveaux o-lobules comme amoeo le cycle endogne et se poursuit chez l'hte vertbr. au cycle la

appartiennent

corps d'espces deux sortes : les

particulires mles (sphres

exogne qui se de moustiques.

femelles (sphres granuleuses). tent plusieurs microgamles et imprgne le pant, pntre

et les hyalines) Les gamtocytes mles metdont ((flagelles) l'un, s'chap-

le macrogamle que constitue femelle. Le produit est un zygote, en vertu gamtocyte qui, du pouvoir de locomotion se transporte de la qu'il a acquis, cavit stomacale' dans la paroi de l'estomac (ou intestin du moustique dans lequel il s'est L il mdianj dvelopp.

MOUSTIQUE ET HMATOZOAIRE crot, corps s'enkyste rsiduaux. et Les se divise en

'i-j

qui se couvrent phores de nets germinaux ensuite, ment dans dans s'en laissant

zygotomres de zygotoblastes Ross). Les

et plusieurs zygolomres se convertissent en blaslo(sporozotes, bton-

le kyste

le zygote se rompt, de la cavit centrale la glande

rempli mettant l'insecte

blastophores disparaissent de zygotoblastes. Finaleen libert d'o ; de ils les sont zygotoblastes transports l'occasion

prsente, dans le sang les cycle. Possibilit L'volution Il existe bilit Inde, ment du de globules

l, lorsque ils sont injects avec la scrtion de la glande d'un vertbr dont ils envahissent appropri, comme fermant ainsi le amoebula?, rouges

venimo-salivaire

d'une

autre

du parasite semble faits certains cependant l'existence d'une et ailleurs

phase ainsi qui

extra-corporelle. compltement indiqueraient D'abord, qui sont dcrite.

autre des

phase. rgions

la possiil y a en

en Afrique, inhabites

paludisme

l'importance par rapport local. Si l'homme est ncessaire du parasite, en cette

pratiqueet la virulence

plissement l'abondance dire dans remuer des mins malaria

du cycle volutif de l'hmatozoaire de l'homme? font exemple

pour l'accomcomment expliquer c'est-circonstance, les les gens qui, obligent sol, creusent ou des che-

en l'absence des

pays palustres la terre, par ou fer, des sont

Deuximement, des travaux qui dfrichent font des le routes

canaux de

fondations,

pour ria. Comment et o,

; cependant. le nombre multiplier se fait et sous

particulirement ces oprations des la contagion

contracter la exposs ne semblent pas faites atteints de malamoustiques dans ces circonstances,

trouver l'hmatozoaire? forme, peut-on Pour la premire de ces difficults, deux explications peuvent tre proposes, a) L'hmatozoaire peut tre capable de vivre varits d'htes comme dans vertbrs, plusieurs quelle nous savons que c'est le cas pour l'halteridium et le proteo-

38 soma diques tbrs, assure thse de trois des oiseaux. nous

MALARIA Il peul se faire que, dans les rgions palud'un de ces verl'abondance avons parl, d'un moustique avec la prsence appropri, et l'abondance par la rcente parasites. dcouverte par chez des Cette faite hypoDionisi

dont

concidant la continuit est taye

semblable de Koch une dcouverte par ont encore le singe. De semblables t chez parasites le mouton, le chien et le chetrouvs chez le boeuf, l'agneau, et val. tique b) L'hmatozoaire moustique sans de passer peut tre capable intervention d'un vertbr, dans l'oeuf du moustique, spcial de nous sporozote. nous pouvons le Pirosoma de moussoit soit En parpar

souris, de l'homme,

de parasites intraglobulaires espces aux trois de trs prs ressemblant

la chauve-

hmatozoaires

pntration l'intermdiaire concerne sur la

du sporozole d'un type

ce qui

la premire le cas du parasite des bestiaux

hypothse, analogue, du Texas,

appuyer

fivre

de la jeune tique apparemment seconde Ross entre hypothse, tain ou nombre aviaire en de certains forme moustiques

de biemiuum, dans le corps qui pntre la par l'oeuf infect. Quant autres a trouv dans un cerde ou malaria humaine

atteints

larges,

bruns corps de saucisses des de ces

relativement noirs, noires de P^oss) (spores rompus ne sont (fig. i5, B). pas connues. l'intesLa frquence rsisgrande ont un rle

dans les capsules placs La fonction et la nature Ils tin rsistent des

zygotes

la dcomposition larves de moustiques

corps et passent tre

travers

sans

altrs. et leur

de leur tance

leur production, la dcomposition

organisation portent Il est assurer

croire

qu'ils

jouer dans la vie du parasite. une forme de spore destine et que, l'tat latent priode site

les temps pendant adverses, dans le sol, conservant leur indfinie (').

soient possible qu'ils l'existence du parails puissent rester vitalit pendant une

') Grassi met l'opinion cl ses prparations

lui fournissenl un argument

MOUSTIQUE ET HMATOZOAIRE Dans

3g

de la seconde difficult il a t l'explication indique dontnous noires venons de parler, que les spores suggr les sporozotes avaient t disposs ou.peut-tre enkysts, dans le sol plusieurs annes des mousauparavant par morts tiques ces parasites nent ment. Grassi naturelles, de piqre le parasite est dans des conditions que l'hmatozoaire, ne peut tre une acquis par l'homme que par et que le moustique n peut prendre moustique, du sang de paluden. Il affirme qu'en ingrant que celle qu'on de clans d'avis jusqu'aux depuis enfouis longtemps, sont mis par et en qu'en remuant et ainsi l'eau le sol libert, l'air, par

terrassiers,

parvienou. autre-

vie extra-corporelle qu'il n'y a pas d'autre a dcrite a pas ; qu'il n'y d'exemple malaria dans des lieux contracte inhabits les cas de le sol, paludisme il se produit la des suite flaques de travaux d'eau o

authentique ; et que, o l'on YAnophles

a remu se

dveloppe. Il est manifeste de la malaria. en on en compte au moustiques Europe, ne sont moins de servir cinquante espces pas capables d'htes au parasite de la malaria. Les espces europennes aux trois genres /Edes. JusCulex, Anovheles, appartiennent Moustiques que tous les porteurs qu'ici, l'hmatozoaire n'a t trouv que chez de Culex, plusieurs espces quoique pouvant au proteosoma, ont t trouves sans effet au point du parasite humain. Probablement plusieurs espces, tre le plus le parasite. est le plus YAnophles servir d'htes de vue ;

nombre des Anophles, grand peuvent En Italie, YAnophles clcivger (maculipennis) maisY A. piclus ,Y A. bifurcalus, et, dans important,

peutrenfermer

que la spore noire ne seraitque l'aspect produit par un dpt de matire noirtre incruste sur les sporozotes qui ne se sont pas chapps du kyste zygotique lorsqu'il s'est rompu sa maturit. Il ne trouve ces spores noires que dans les kystes qui se sont ouverts.

4o l'Inde, VA. /ossil, ont

MALARIA t trouvs porteurs de l'hmatozoaire. 11 est donc d'une im-

de portance pratique reconnatre sinon Vespce, genre,auxq tient un donn. du moins le

uels apparmoustique

Fig. 17. A. culex pipiens Q ; B, anophles claviger (maculipennis) . (D'aprs USTKN). a, palpes; b, trompe; c, antennes.

Fig. 18. A, oeufs &Anophles claviger; B, oeufs A'A.. bifurcalus. (D'aprs GKASSIJ.

CARACTRESDISTINCTIFS ENTRE LE CULEX ET L'ANOPHELES (fig. I"). Cal ex. oeufs sont gnralement d'eau dposs dans les rservoirs artificiels prs des m ai soirs, par exemple dans les cruches, les bassins, etc. Ils forment de petites masses en forme de bateaux qui flottent sur l'eau comme des taches de suie. Les Anophles. Les oeufs sont dposs dans les pices d'eau naturelles, par exemou les ple les marais, les rizires petits cours d'eau lents qui ne rende poissons et contienfermentpas nent de prfrence des algues. Us sont gnralement runis par trois ou quatre d'une manire assez laux brindilles, che, et s'attachent aux herbes, etc. (ig. 18). Larves. Sont trs actives, et se nourrissent surtout d'al-ues. Elles viennent la surface de l'eau le corps restant pour respirer, Les tubes parallle la surface. air se terminent dorsaleinent prs de l'extrmit caudale sans tube respiratoire. Quand on les trouble

Larves. Sont trs actives, et se nourrissent de toute matire animale. Elles viennent la surface de l'eau pour respirer, la tle en lias ; les pendant verticalement tubes air, se terminant l'extrmit caudale en un long tube resp ira to ir e, p r 0dui s en t c e Liea Ltitu de.

CULEX ET ANOPHELES Quand on les trouble elles plongent rapidemeut au fond de l'eau. elles

41

la queue premire, nagent prs de la surface, dans une sorte de mouvement de patinage.

Fig. 19- Culex : f tte de mle; tte de femelle; larve. Insecte parfait. Le mle a des aussi presque palpes maxillaires longs que la trompe et comprenant La femelle a des cinq segments. palpes rduits trois segments des espces (fig. 19). La plupart ont des ailes non tachetes.

Fig. 20 Anophles : J tte de femelle; f tte de mle ; larve. Le mle et la Insecte parfait. femelle ont tous deux des palpes maxillaires presque aussilongs que la trompe ; chaque palpe a cinq segments (fig. 20). La plupart des espces ont des ailes tachetes.

Fig. ai. Position caractristique du culex. (Ross), i est au repos sur Quand-l'insecte une surface plane, il prend une position dans laquelle l'axe de son corps est plus ou moins parallle la surface (fig. 21).

Fig. si.

Position caractristique de l'anopheles (Ross).

Quand l'insecte est au repos sur il prend une une surface plane, position dans laquelle l'axe de son corps est plus ou moins perpendiculaire la surface (fig. 22).

4a Il suce faut se rappeler Le mle

MALARIA la femelle du moustique seule, que, est vgtarien. Ce dernier tre peut de la femelle par ses antennes empen-

le sang. facilement distingu nes bien

dveloppes.

CHAPITRE MALARIA : EXAMEN

II DU SANG

MICROSCOPIQUE

Avant

de commencer

l'tude

du

se familiarise que le dbutant du sang- normal, dans les prparations ou colores. fraches varits de Il devra reconnatre les diverses apprendre de dimen apprcier les diffrences de couleur, leucocytes; les taches, les sion et de forme des hmaties ; distinguer les vacuoles, artificiellement. vitera Pour bien bien formes La des denteles et tous ces de possession d'erreur. sources aspects ds dtails, les produits le dbut,

est bon sang paludique,il avec l'aspect microscopique

on les principes comprendre lesquels d'aprs de fait des examens et l'tude de sang la recherche pour l'esprit il est ncessaire d'avoir l'hmatozoaire, prsent du est intraglobulaire. Pour le voir l'aide que le parasite il est microscope, tant, de s'arranger donc ncessaire, qu'une surtout pour le dbude faon dans des globules, partie en une seule plat sur la lame, et non l'observateur leur surface en ignorance ne rus-

la prparation, reposent et prsentent couche, leurs bords (fig. a3). C'est

parlie par grande de ce principe fondamental que tant d'observateurs sissent l'hmatozoaire. pas trouver

de sang Prparation ainsi les globules dans recommandons scrupuleusement le dans

Pour disposer arriver liquide. de sang les prparations frais, nous observ suivant tre procd qui doit tous ses dtails.

44

MALARIA

minces et l'alcool trois ou quatre lamelles Nettoyez compltement l'aide d'un rcipient immdiatement autant de lames ; recouvrez-les de manire les mettre l'abri de la moindre poussire en convenable l'extrmit d'un doigt du l'alcool dans l'air. Nettoyez suspension malade et essuyez-la. Piquez la pulpe du doigt avec une aiguille propre, la premire et enlevez en l'essuyant goutte qui s coule. Alors doucela pulpe du doigt et faites et le pouce, pressez ment, avec l'index

montrant la disposition ncessaire des gloFie;. :>3. Microphotographie de l'hmatozoaire. A droite du globule bules rouges pour la recherche on aperoit un globule rouge aux blanc, dans le centre de la prparation, (fivre tierce bnigne). (D'aprs rempli par un hmatozoaire trois-quarts D 1' COSEXS). de sang ; celle-ci doit tre trs petite, gouttelette Touchez lgrement la gouttepas plus grosse qu'une tte d'pingle. lette avec le centre d'une lamelle, en ayant soin que celle-ci ne vienne immdiatement la lamelle sur pas au contact de la peau, et renversez aucune pression une lame. N'exercez pour taler le sang. Si les verres le sang s tendra aussitt de luiet le doigt sont tout fait propres, mme en une mince couche. 11 est quelquefois plus commode de prendre du sang au lobe de l'oreille, ou, chez les enfants, au gros orteil. sourdre une seconde Il faut faire ; on obtiendra

plusieurs

prparations

chaque

PREPARATION DES LAMES du sang en exerant nouveau une faible du doigt. l'extrmit avoir attendu minutes, Aprs quelques pour entre la lame compltement sang de se rpandre fois il est bon tera ainsi de luter tout la prparation toute mouvement, ne seront facilit. pas avec pression

45 sur

au permettre et la lamelle, On arr-

de la vaseline.

vaporation trop

les globules suite, sera Q-randement

du sang et, par et l'examen comprims

En prparant les lames, soin de striliser ayez l'aiguille viter accidents. Il de. graves emploierez, pour que vous de striliser n'est pas ncessaire les lames et lamelles employes. Caractres la lumire d'une une russie. En

prparation prparation chacune

regardant

rgions, composes zones empitant sur la voisine) nu. Chaque renferme rgion

une ou plusieurs russie, de ces de trois zones (chacune peuvent une zone tre aperues l'oeil

d'une priphrique et teinte rougetre, une zone moyenne un aspect iris ayant une zone centrale absolument incolore. On reconnatra de ces est russie la prsence qu'une prparation On doit rejeter les prparations qui ne prsenteraient cet aspect ; on perdrait les examiner. son temps En examinant que la au on verra microscope zone ou rgion des prparations contient centrale zones. pas

russies, ou peu le nom

point de globules de zone vide . on rencontrera dissmins,

sous On peut la dsigner rouges. En partant de cette zone vers l'extrieur, une rgion occupe par et trs tendus, les globules des

d'abord

globules plus nombreux vant l'examen

isols, dissmins et de

comprims . Plus moins la lame,

globules zone des

loin,

deviennent poursuigraduelce que,

comprims on voit que

lement, zone

se rapprochent des les uns ils en arrivent se toucher finalement, en couche unique . Plus loin,

(fg. a3). En les globules, autres jusqu'

par leur priphrie, bien que les globules

46 soient uns sur encore les plat, autres, sont on zone

A MALA1(1 les voit des s'entasser globules les empiter . Au del, entasss zone des rouleaux. ou

les globules A l'extrme clater bande et

en rouleaux, empils de la prparation, limite de entre eux s'accoler libre, d'hmoglobine tre distingus, parfois devra tudier chacune particulier

tendent globules former manire une les

les

troite

ne pouvant . On libre son apporte matozoaire.

individuels globules zone de l'hmoglobine car chacune de ces zones, dans l'tude de l'h-

enseignement

Examen temps qu'un formes faire d'abord On s'il de du vite

microscopique. peut prendre avec familier parasite et bien. des une la

Le ou deux

dbutant

faire

technique seule dans le sang. La pratique apprend une bonne chose C'est que de s'exercer avec son propre sang. prparations l'examen faible, un un

son pargnera de quelleons auprs et avec les spciale

avec succs pour emploiera un oculaire immersion homogne, modr. Abb et un clairage On n'a pas

1/12 objectif condensateur

mais, si c'est posle choix du malade, toujours examens de prfrence les premiers on prendra sible, pour une fivre un cas de fivre quarte, tierce ou, dfaut, bnigne Si l'on ne peut avoir aucun de ces deux cas, bien dfinie. on rente sang son. on de s'adressera avec avec cachexie un fruit un cas Il ancien vaut de mieux malaria rcurle examiner

du malade Dans aura, au

marque. peu avant quartes indiqu,

les fivres moment

ou pendant la priode de friset dans les tierces bnignes, dcouvrir peu de difficult en larges contenu. des cas, est pareil par l'abondance Dans rechutes des cette le sang d'accs croissants forme de

grands attire sur

hmatozoaires; les parasites

l'attention, relativement qui y est ont qui croissants,

du pigment gros grains des paludens cachectiques il est gnralement fbriles, et des sphres drives

facile des

de trouver car

EXAMEN MICROSCOPIQUE parasite coup de dfinie. atteint pigment des dimensions et possde considrables, une forme contient frappante et beau-

47

bien

le dbutant aura reconnatre une des Quand appris formes du parasite, il commencera apprcier sorte quelle de corps il a rechercher; ensuite il pourra complter son instruction, lui-mme et dcouvrir les petites formes intermdiaires. procdant tout dbutant, En un premier examen le sang- liquide, attention sur la zone de

son d'abord, portera en couche unique . Il passera en revue, champ par champ, toute cette zone, examinant trs l'intrieur soigneusement de chaque et chaque globule rouge, chaque leucocyte corps mme non inclus dans un globule. Il ne doit pas pigment, s'attendre mme surtout dans trouver chaque des parasites dans champ comme microscopique cela arrive d'habitude chaque globule, ; il ne doit pas com-

ni

aux s'attendre, rencontrer sur chaque lame ces formes de spomenants, rulation d'une belle ni les ou corps en rosace rgularit flagelles familiers tranges corps qui nous ont t rendus par de nombreux on l'on dessins. en trouve rencontre De malade chaque sont ceux que toutes ment manire les dans pareils corps, un moment le moins bien ou que chez un autre, parmi seuled'une ne les

communment

formes

de l'hmatozoaire bien

des conditions

; on les rencontre mais non pas dfinies,

et un examen ordinaire constante, clinique met pas souvent en vidence. Dans la plupart des cas, on trouve le parasite dans examin ; mais champ parfois en revue une douzaine de champs oblig de passer rencontrer un seul hmatozoaire. on Nanmoins, est ngatif pas affirmer qu'un examen sur plusieurs pass une demi-heure prpares. Les parasites avant lames d'avoir mier ou le second

le preon est avant ne de

jiieiit au moins

convenablement

intraglobulaires

que

l'on

rencontre

le

48 se plus frquemment de protoplasma taches

MALAnu prsentent ple, soit soit sous forme forme de de petites masses des que ami-

sous

de volumineuses protoplasma plus noir. Un examen o-rains de pigment animes sont taches les premires bodes et de actifs et qu'elles dans position sont des Ces corps taches une

contenant ple, minutieux montre de mouvements

continuellement changent infects. les globules preuve examins, de importante il faut les ont

de forme Comme de la ces nature attende petits

mouvements parasitaire tivement.

rechercher l'aspect qui aurait

sale de peinture dteint; barbouillages elles sont diffi demi caches parfois par l'hmoglobine, est dternature En ralit, leur ciles voir. parasitaire contour mine leurs mouvements, imprcis par leur par et mat dfini, elles cessifs, trs Ces des ments caractres vacuoles if\g. ce fait etpav se prsentent visibles permettent parfaitement azj). Les autres que, dans comme dans de dplacements de petits anneaux du leurs sucblancs

protoplasma blanche

distinctement

l'hmog-lobine les distinguer claires, communes ou grands

globule. facilement mouveparasites occupent

dfinies, formes petits la sixime

sans

pigments des aires toute

intraglobulaires, variables depuis des

globules leur protoplasma de mlanine ple, aux particules qui y sont ou qui sont concentres leur intrieur parpilles (priode de frisson) et leurs mouvements amibodes plus ou moins actifs. Dans les fivres et tierces, dans mais surtout quartes les premires, rosace. Recherche l'tudiant persuad contrent tement mier on voit parfois des formes de sporulation

la surface

partie jusqu' presque infects. On les reconnat

en

des se sera de

dans corps flagells familiaris avec ces que ce les formes

le sang. Lorsque formes et se sera bien ne se renet immdia-

ce fait

habituellement avant ou aprs

qu'au stade,

de sporulation stade de frisson

stade

extra-corporel

il essayera de suivre le preou stade du moustique. Autant que

EXAMEN DU-SANG les

4g

ordinaires le permettent, cette est le prparations phase tudie dans la zone des globules entasss plus facilement et dans la. zone des rouleaux , parce que;, dans ces zones, ne subissant aucune le parasite, a plus de compression, libert flagelles. Dans pour les subir sa transformation volutive en corps

et quartes ordinaires on rencontre flagelles. Dans de pareils rarement les corps cas le meilserait celui de la priode leur moment de pour les observer Dans le cas d'infection croissants on rencontre chaleur. livres beaucoup plus de cette forme frquemment malaria ils moment plusieurs les sont du flagelles, car dans corps nombreux, plus apparaissent

tierces

n'importe quel dans la circulation disparu. Dans

et restent cycle clinique parfois a semaines aprs que la fivre

croissants, l'volula plupart des cas d'infection en des corps flagelles des corps tion graduelle provenant du corps ovale et de la sphre croissants par l'intermdiaire suivie. tre facilement patience, peut, avec quelque diagnostique La valeur de cette Valeur de la zone zone consiste de au permet ou l'absur la prsence de se prononcer praticien rapidement la dans le sang. Et cela grce sence de parasites pigments de de sang dans chaque relativement champ quantit grande au nombre cette et, par suite, zone, proportionnellegrce ment aussi ment considrable grce visible ce fait sur libre. et leucocytes de frappants qu'un suite pigments. On voit souvent dans le sang paluphagocytose de la malaria, soit spontanparasite du globule de compression, s'chappe il est trs facilement dvelopp, surtout avec les s'observe Cela 4 de dans un parasites noir que le pigment homogne, color de est ces et champs, trs distinctede l'hVhmoglobine en ce qu'elle libre.

le fond

et verni

moglobine Phagocytose des exemples den. ment, rouge

Aussitt soit dans par

attaqu par PATRICK MAISON.- Maladies des pays chauds.

il s'tait lequel les phagocytes.

5o corps rable flagelles, d'attraction qui sur pour

MALARIA avoir paraissent les phagocytes, venir les considpouvoir souvent font lesquels un les

de longs trajets Les leucocytes contenant contrent en couche des trs

pigments ou des grains ; on peut

attaquer. c'est--dire de mlanine les voir

blocs surtout

leucocytes se renla zone

souvent

dans

la fivre. On peut pendant ou peu aprs unique en train d'absorber le des leucocytes observer quelquefois d'clater. des corps central qui viennent sporuls pigment de quelque, des restes leur pigment Souvent sphre provient ont absorb llagelles ou de quelque qu'ils postcorps rieurement phrique, la prparation on voit rarement, de la lame. Dans peut-tre jamais, tant que le parasite est Les leucocytes mononucls le sang priles phagocytes l'intrieur aussi bien malaconsd'en

l'hmatozoaire attaquer d'un globule rouge. les polynucls que

renfermer du pigment peuvent Il faut prendre bien garde, cependant, lorsqu'on rique. noir dans l'intrieur des leucocvtes, tate du pigment de suite propres, absorbent une conclusion des fragments : si les lames de ne sont tement cytes

tirer

Lymphocytes n'a phocyte Cette observation nanmoins, cytes

poussires induire rapidement peuvent Metschnikoff, pigments. D'aprs aucune acLion dans la phagocylaire est exacte, mon avis. Plusieurs dcrit et montr par des figures ce qu'ils considrent comme ai la conviction, est et provient tant sangs, de l'ignorance normaux que

pas parfaique les leucoen erreur. le lymmalaria. crivains, des du lymphopigment sur une de ce fait

ont

contenant

Ceci, malarique. j'en erreur d'interprtation, dans que, oo 5o p. tiennent, deux tous ioo placs points a t les des

fond

petits lymphocytes sur l'troite bande de d'un ronds, de la mlanine noir

paludens, mononucls conun ou

cytoplasma,

petits indiffrcnciables si cet aspect m'ont plies

dj convaincu

dcrit, de l'exactitude

optiquement Je ne sais pas malarique. mais des observations multide mes constatations;

intense,

DIAGNOSTIC DES VACUOLES Par dans preuve suite, les la prsence d'un ne doit point pas de tre pigment considr noir intense une

lymphocytes de l'infection

comme

des Diagnostic dterminer difficult globules suivantes sont des

malarienne. Le dbutant vacuoles. si certaines ou parasites lui permettre de conclure

peut

avoir

figures aperues des vacuoles. Les avec

quelque dans les donnes prcision.

peuvent

crnels et vacuoles. (D'aprs L.YVJUAN et BLANCHARD.) a, b, -c, hmaties avec vacuoles centrales, c est crnel; cl, e, f, h, hmaties avec vacuole centrale contenant de l'hmoglobine fragmente. Quelquefois on rencontre de petites vacuoles ovodes avec une tache d'hmoglobine au centre; on peut les confondre avec des hmatozoaires; g, hmaties crneles avec plusieurs vacuoles (qui sont parfois des boursouflures non au point); i,j, ti, l, globules dforms avec lacunes centrales. rouges

Fig. 24. Globules

Les bords

vacuoles nets

(fig. 24,- , b, c, d, trs distincts et bien

de forme, mais ger lgrement vements amibodes ne contiennent vrais, naturellement ne se colorent pas. Les laires, dfinis tent des au contraire, ; ils ont des mouvements des colorants de sont ternes et,

e, f\ g, h, i,j, k, l) ont des dfinis chan; elles peuvent ne prsentent pas de moupas parasites rgle de pigment intraglobuet

ils contiennent prennent de noter les

mal gnrale, mal prciss bords effacs, ; ils prsenamibodes sontvolumineux, ; lorsqu'ils et naturellement ils de pigment; grains appropris. diffrenciation plisss Il est peine ncessaire entre les leucocytes ou crnels (fig. et 24,

en

les points rouges

les globules Hmatozoaires libres en

concaves, dtruits et

fragments. parfois

Des

parasites (fig. 25)

voie

de

destruction,

fragments

32 sont se souvent mprend une source

MALARIA de confusion pour nature le dbutant. les On

parfois, souvent

sur leur ; on frquemment corps striles , expression par erreur, des aux drives sphres applique

nomme

qui a t croissants

En fait, ce sont des parasites librs mcani(gamtoeytes). des globules chasss par la compression quement, rouges le sang a t soumis entre la lame et la lamelle. Plus laquelle le sang reste sur la lame surtout si Ton n'a pas longtemps la prcaution en lutant la pris d'empcher l'vaporation la lamelle se rapproche vaseline de la lame, plus plus sera la compression exerce sur les globules grande rouges et les parasites, et, par suite, plus ces organismes dlicats

Fig. 'lo. Hmatozoaires dtruits et mis en libert. a, b, c, parasites comprims etlibrs se rompant enfragments ; d, e. f. formation de vacuoles dans ces parasites. (D'aprs THAYER et HEWETSON.) s'amincissent tre ment entier, sang, code semble certain sire, et s'tendent, et plus facilement ils pourront artificielleparasite dans le ou disconstitue en un

endommags. librs se aussi ; en bien mme ne tardent devenir nombre animes

ces parasites Frquemment en petits Le rompent fragments. devenant libres que les fragments, pas prendre une forme le protoplasma temps et le pigment se pareilles browniens sphrique qui les

cliffluent

de particules de mouvements

dcompose des grains trs

de pousactifs. Quel-

de ces corps ques-uns sphriques cules de pigment en mouvement, drives de croissants. Ce sont

avec des partidiscodes, sont en ralit des sphres des parasites qui ont qui ont t arrts quitt dans

les globules de faon normale, mais leur volution des conditions par suite

anormales

clans les-

DIAGNOSTIC DES PARASITES quelles de corps ils taient

53

in vitro. D'autres sont les restes placs flagelles dont les flagelles ont t expulses. Tous Vhmatozoaire comme de diagnostic. ces moyen l'observateur aura les reconnatre aspects polymorphes, et les interprter. Dans cette tude l'habilet est une affaire de temps, sera non pratique seulement de et de capable rflexion. de Ceci fait, l'tudiant

l'infection quement malarique, le type de n'importe natre la priodicit du infection, quelle et peut-tre mme la gravit d'un cas cycle fbrile, probable Pour le diagnostic donn. de la malaria, l'habilet dans l'examen mire microscopique paludique et le praticien, dans du sang est les donc de precontres

diagnostiquer mais il pourra

microscopiencore recon-

aucune des, peine pour l'acqurir. les cas de paludisme on peut trouver aigu et non trait, pral'hmatozoaire chez tous les malades. Ainsi Thayer tiquement et Hewetson dans deux ou trois cas o le sang except du malade fut seulement examin la convalescence pendant sur 616 cas trouvrent le parasite. Les meilleurs toujours -auteurs italiens et allemands ce sont galement unanimes affirmer puis que, depuis que je avec cette tude, je n'ai jamais manqu de trouver le parasite dans tous les cas de paludisme aigu non traits Dans au moment favorable. que j'ai pu examiner tous les cas de maladie o je attribus au paludisme, aigu, je n'ai que l'hmatozoaire, pas rencontr la maladie tait d'une tout il a t autre nature. tabli par la suite Personnellement sujet. me suis familiaris

importance, ne doit pargner

impaluDans

de la quinine sur le diagnostic Influence microscopique. On ne cherche dans le sang les formes intrapas d'ordinaire ont t doses de quinine globulaires aprs que de fortes absorbes ; le mdicament du parasite. Mais phase le croissant ou phase extra-corporelle, ment ces formes dans les cas favorables, est depuis plusieurs jours sous rapidement disparatre la quinine n'a aucune influence et on trouve fait cette sur facile-

l'influence

le malade lorsque du mdicament.

5/, Mthodes rale, non de coloration

MALAlIA D'une manire du sang. gnne devra travailler le dbutant que sur des prparations Pour colores de sang frais. qui n'en a pas l'habitude, est pleine pas Pour d'cueils. sur de Dans cette la on ne doit pareilles mthode pour relle de conditablir ; bien le

la coloration tions, un

diagnostic. la coloration tozoaire, plus, il faut

compter l'tude

permanentes, sanQ- immdiatement. seulement

l'employer ou qu'il

a pourtant on veut quand n'est Je dcrirai pas ici

morphologie une valeur avoir-

de l'hma-

commode une ou

des prparations d'examiner deux mthodes

toutes celles l'on a employes. parmi que d'une de la lame. Je recommande manire Prparation la mthode : suivante spciale

et placez-les Nettoyez l'alcool une douzaine de lames ou davantage, sur une range ct du malade. une demi-douzaine de Prparez bandes (-1 centimtres sur ') de gulta-percha lisse et fine ou de papier cigarette. Piquez le doigt du patient, ou, si vous prfrez, le lobe de l'oreille. de sang est sortie, prenez une des Lorsqu'une gouttelette bandes de gutta-perehaou de papier et appliquez-la contre cette gouttelette de manire qu'elle la touche environ IJ millimtres de l'extrmit de la bande. Placez immdiatement la bande sur une des lames, la surface charge de sang regardant en bas ; et, aprs avoir attendu une seconde ou deux, jusqu' ce cpie vous avez vu que le sang s'est rpandu, faites glisser la bande le long de la lame en la tenant par l'extrmit non charge. Ou, comme l'a dcrit le Dr Neil JMacleod, le sangpeut tre recueilli sur le bord d'une bande d'pais papier lettre et tendu sur une lame ou une lamelle en tirant le papier, tenu par un de ses angles, le long de la plaque de verre. Vous pourrez, par l'un de ces procds, obtenir en quelques minutes de trs minces couches de sang avec des et parfaitement globules bien rguliers disposs. Le sang peut encore tre recueilli directement sur une lamelle que l'on recouvre immdiatement d'une seconde lamelle : quand le liquide s'est tendu, on fait glisser les deux lamelles en se pour les sparer, servant de pinces. Quel que soit le procd employ, quand le sang est sec, soit qu'on dsire le colorer immdiatement ou attendre le moment convenable, il faut le fixer, en versant sur la lame de l'alcool absolu et de l'ther parties gales, ou de l'alcool absolu seulement. Les lamelles seront

COLORATION DU SANG PALUDEN

5S

contenant l'agent fixateur, ou plonges dans un flacon large ouverture ou places quelpasses la flamme (ce n'est pas une bonne mthode), ques heures (r 3) dans une tuve sche io5 ou iao G. Lorsqu'on emploie l'alcool, on le laisse agir dix trente minutes au moins, et l'on sche. COLORANTS. Bleu de mthylne borate. Une goutte ou deux d'une solution aqueuse de bleu de mthylne (2 p. 100) borate (5 p. 100) est verse sur la lame. Au bout, de 3o secondes au plus, plongez comla lame dans l'eau, schez-la au papier filtre et ensuite pltement sur la lampe alcool. Finalement baume auxylol chauffez-la doucement et lamelle. de Bleu de mthylne de Loefjler. Solution alcoolique concentre solution de potasse caustique bleu de mthylne 3o parties, (1/10000) lavez l'eau, schez et montez. 100 parties. Colorez trente secondes, Solution alcoolique Thionine phnique. (6o) sature de thionine 20 parties, solution aqueuse (2 p. 100) d'acide phnique 100 parties. Le au moins quinze jours avant de s'en servir. mlange doit tre prpar Colorez cinq minutes, lavez et montez. Ce colorant est excellent Mthode de Bomanotvsky. quoique peu est maniable. Dans les prparations le nuclole du parasite russies, color en rouge brillant. C'est aussi un bon procd pour apercevoir sur lamelle est le filament de chromatine des flagelles. La prparation fixe parla chaleur 1100 pendant une heure. Elle est immdiatement prplonge pendant plus de deux heures dans un mlange rcemment 2 parties, solupar de^ solution aqueuse sature de bleu de mthylne tion aqueuse d'osine (1 p. 100) 5 parties, lave l'eau, sche etmonte. Le prcipit form par le mlange ne doit pas tre filtr. de de dispenser Colorant de Jenner. Cette mthode a l'avantage fixer d'avance, l'alcool contenu dans le colorant agissant comme fixateur ; 11 faut avoir grand rsultats. lorsqu'elle russit, elle donne d'excellents soin d'viter toute trace d'alcali ou d'acide sur la lame o l'on a rpandu le sang; on aura donc lav cette lame l'eau distille, puis on l'aura de en dissolvant place dans l'alcool absolu. Le colorant est prpar l'eau de Grbler, de l'osine soluble (teinte jaune) et du bleu de mthylne mdicinal dans de l'alcool mthyliquc absolu qui doit tre compltement exempt d'actone et autres impurets ; les solutions sont alors d'osine de solution de 12,5 parties mlanges dans la proportion 1/2 p. 100. 1/2 p. 100 et 100 parties de solution de bleu de mtl^'lne Oubien le compos form par le bleu de mlhylne et l'osine peut tre absolu. conserv l'tat sec et dissous ensuite dans l'alcool mthylique

MALARIA la laine et on recouvre pour On rpand quelques goulles du colorant"sur Au bout de trois minutes ou et la prcipitation. empcher l'vaporation un peu plus, le colorant est rapidement rejet, et la laine est lave l'eau ce qu'elle prenne une distille pendant cinq ou dix secondes, jusqu' teinte rose. Elle est ensuite sche la flamme ou l'air et monte au en terre-cuite, les sont colores baume xylol. Les globules rouges des cellules polynunoyaux de globules blancs en bleu, les granules en cles et des mylocytes des basoles granules rouge, en violet fonc et les philes ou autres parahmatozoaires sites en bleu. avec un obEn examinant des jectif 1/12 immersion avec le colores prparations ou la thiobleu de mthylne nine seuls, les noyaux des glotrs bules blancs apparaissent le protofortement colors, plasme de ces globules est trs teint, tandis que lgrement les parasites ont un degr de et intermdiaire coloration Fis:. 26. Jeune parasite de la fivre Fig. assez nettement " apparaissent J -., i . au 11 ri tierce colore color bleu de niethymthytierce; ; * dans les globules rouges faiblelne. (X 00c.) (x 1 ooc.) ment teints (fig. 9, 2 3, 26, 27). mme le contraste est incertain, Avec l'osine et le bleu de mthylne, ordinaires Pour les examens entre des mains exprimentes. je ne recommande pas ce procd ; il est inutile et expose des dboires. Les prparations au bleu de mthylne sont exposes plir. ou soluet cosine. Hmatoxyline acide d'Ehrlich, Hmaloxyline tion forte d'hmatine, cinq minutes ; osine faible une demi-minute ; lavez au robinet et ensuite dans beau distille ; schez et montez au baume xylol. C'est une excellente mthode pour obtenir des prparations inoins fortement colores mais plus permanentes. une feuille de papier Coloration des eorps flagelles. On prpare buvard pais, o l'on dcoupe des ranges de trous oblongs (2 centimtres et demi sur 1 centimtre et demi) ; on les humecte lgrement, mais suffisamment, avec de l'eau et on les applique contre un verre vitres. On choisit un malade dans le sang duquel abondent les formes en

COLORATION DU SANG PALUDEEN

57

de la groscroissant. On pique le doigt, et on exprime une gouttelette On prend une lame propre, on l'humecte avec seur d'une tte d'pingle. de sang sur le centre de la surface l'haleine et on recueille la gouttelette Le sang est alors rapidement ainsi humecte. rpandu l'aide de recouvrir une surface de -i centimtres sur l'aiguille, de manire On.renverse immdiatement i centimtre. la lame sur l'un des trous du sans pour faire bien adhrer, papier buvard et l'on presse suffisamment toutefois mettre le sang en contact soit avec les bords du papier buvard, soit avec la plaque de verre qui forme le fond de la petite chambre humide. Les autres cellules du papier sont couvertes d'autres rapidement de la mme lames prpares faon. Aprs un trois- quarts d'heure les lames sont retires, sches la flamme (la surface charge au-dessus") et fixes l'alcool absolu. Au bout de 10 minutes, l'alcool est sch, et quelques gouttes d'acide actique faible (10 20 p. 100) _ Rosaces de la fivre tierce ; 2? Fig 27. Fig. sont verses sur la lame et laisau bleu de mthylne. .coloration . coloration mthylne, i 000.) ses. assez longtemps pour disooo.) (x 1 (X soudre compltement l'hmoLes lames sont ensuite Elles laves l'eau et sches. globine. varis. peuvent alors tre colores Jusqu'ici j'ai par des ractifs obtenu les meilleurs rsultats faible avec de la fuschine phnique et on On verse le colorant (20 p. 100) laisse en contact prolong. recouvre d'un verre de montre ; aprs six huit heures on le chasse avec de l'eau chaude, on sche la lame et on applique une lamelle avec du baume au xylol. La coloration, quoique suffisamment Si la intense, est transparente. les lla mthode de Romanowsky, prparation est colore d'aprs ments nucls des flasrelles sont mis en vidence. D

La plupart

des

lames

montreront

et plusieurs corps peu dcroissants

flagelles ne subissent

sphres bien colors (fig. 7 et 8). Bien Si on transformation. aucune

de

nombreuses

58 enlve les lames avoir et qu'on

MALARIA pendant de sur les cellules des les sche cinq papier dix minutes on des

aprs les trouvera corps heure, nomme dans flagelles

places seulement des en trouvera pigment phagocytes. les

ovales; on du des

croissants, de trois laissant

buvard, et sphres

d'heure une quarts et ce que des libres Ross flagelles inclus , ce dernier puis parfois on rencontrera Parfois des corps inclus dans des phagocytes.

partiellement

CHAPITRE CLASSIFICATION

III

ET DESCRIPTION

DES PARASITES

DE LA MALARIA ET DES FIVRES

QUI LEUR SONT ASSOCIES

On peut affirmer, d'une faon gnrale, qu' des types clide malaria diffrents sont associs des types diffniques rents et correspondants de si ces divers types si, au d'hmatozoaires. parasites sont Mais quant varits, dire ou de simples ce sont des

de vue zoologique, point il est difficile, avec nos tinctes, une opinion dfinitive.

connaissances,

disespces d'mettre

Ce point n'est tablir; et il en pas facile tant que nous n'aurons pas de connaissances sur l'histoire naturelle de l'hmatozoaire chez et sur diverses les relations espces entre les divers de moustiques.

sera

de mme

plus prcises le moustique, et les

hmatozoaires

de la classification des parasites. Principes varits ou les espces d'hmatozoaire possibles classes : suivants les caractres d'aprs i Dure de leur cycle respectif ; dans le corps a0 Caractres 3 Phnomnes

ont

Les t

de l'homme; naissance

morphologiques

ils donnent cliniques auxquels des inoculations 4 Rsultats exprimentales. On peut dire, donnes autant que ces diverses tent, bien nique qu'il y a soit plusieurs dfinies d'hmatozoaire. particulier de malaria soit espces, C'est--dire est associ plusieurs

le permetvarits

un type cliqu' un parasite ayant

6o des caractres

MALARIA morphologiques ou moins dfinis, et une volution qu'on intra-corpeut de reproMannasur Grassi les et

plus porelle duire exprimentalement ce sujet, Pour traiter ber autres Les base sur de son Golgi, des recherches

caractres

par inoculation. la classification je suivrai ouvrage et surtout Celli, et Marchiafava, la

excellent

Bignami, malaria

Italiens. formes de parasites naissance ils donnent des fivres se diviser en deux peuvent formes Une malignes. bnignes, entre ces essentielle deux que les tandis Dans ne probnignes que les formes malignes, le 'premier la phase groupe, ce ordinaire que nous considformes

auxquelles

: formes grands groupes distinction morphologique rside dans ce fait groupes de croissants, jamais en produisent. par contre, flagelles extra-corporelle rons parvenu comme un duisent

succde

hmatozoaire

proviennent rence clinique que des contre les accs

dans le second maturit; des sphres drives des de premier bnignes ordre ne tandis entre donnent que Au les point

intraglobulaire les flagelles groupe, croissants. Une diffles deux groupes jamais est lieu par il

formes

pernicieux,

presque formes de que

en produisent souvent. de diagnostic y a l un point cope peut tablir. Les formes du bnignes

malignes vue pratique, seul

important,

le micros-

de la malaria sont au parasite nombre de deux : l'une un cycle de soixante-douze ayant une fivre qui revient tous les trois jours heures, produit l'autre heures livre-quarte; ayant un cycle de quarante-huit produit tierce. Les une fivre qui revient tous les deux jours fivre (*) :

formes

malignes

sont

au nombre

de trois

au moins

(') Plusieurs autours ne reconnaissent qu'une espce maligne, les diffrences dans la longueur du cycle et dans la pigmentation dont nous parlons plus loin tant regardes par eux comme de simples variations ducs aux circonstances et non comme des diffrences spcifiques.

'

CLASSIFICATION DES PARASITES cycle un ayant un quarante-huit d'environ cycle de

61 heuvingt-

un parasite pigment ayant res; un parasite pigment

non pigment ; et un parasite ayant galement quatre heures heures. un cycle d'environ vingt-quatre ces formes en un tableau de la manire On peut disposer suivante (') : ( 5 ) f ) f Quarte ,,-,. lierce )- ne forment, pas de croissants. 1 S \ Quotidienne pigmente Quotidienne non pigmente , forment des croissants. Tierce 1 Autrefois, la classification clinique. base sur les phnomnes ; les cliniques taient divises : en fivres intermittentes ou Ton quartes, a dcouvert et en que fivres les rmittentes. appeles fivres

. . Formes bnignes 0 Formes malignes

Classification tait entirement maladies

palustres tierces quotidiennes, Mais, depuis que

(') Je n'ai pas essay de reproduire dans le texte les termes zoologiques appliqus par les flivrs auteurs aux diffrentes espces connues d'IIoemamoeba de l'homme et des animaux. La classification suivante, due Ross, pourra tre utilement consulte pour ne point s'garer dans la nomenclature des diffrents ouvrages : : HjEMA-MOEBIDiE FAMILLE (wASIELEWfcKI) I. Iloemamoeba,Grassi et Feletti. Les gamlocytes mrs sont semblaGENUS bles, comme forme, aux sporocytes mrs avant que les spores n'aient t diffrencies. Species \. Iloemamoebadanilewskii, Grassi et Feletti. Syn. : Laverania danilewskii, Grassi et Feletti, en partie ; llalleridium danilewskii, Labb, etc. Plusieurs varits peut-tre espces distinctes. Parasites du pigeon, du geai, du corbeau. Species 2. Ilsemamoebarelieia, Grassi et Feletti. Syn. : Ilsemamoeba relieia, II. subproecox-\- II. subimmaculata, Grassi et Feletti ; Proteosoma grassii, Labb, etc. Parasite du moineau, de l'alouette, etc. Species 3. Iloemamoebamalarioe, Grassi et Feletti. Syn. : Iloemamoeba laverani, Labb en partie. Parasite de la fivre quarte chez l'homme. Species 4. Iloemamoeba vivax, Grassi et Feletti. Syn. : Iloemamoeba laverani, Labb en partie. Parasite de la fivre tierce chez l'homme. GENUS 2. Iloemomenas, gen. nov. Syn. : Laverania, en partie -j- Iloemamoeba, en part., Grassi et Feletti. Les gamlocytes ont une forme spciale (en croissant). Species. -Iloemomenasproecux, Grassi et Feletti. Syn. : Iloemamoeba proecox i\-11. Immactdata -^-Laverania malarioe, Grassi et Feletti ; Iloemamoeba laverani, en partie, etc. Plusieurs varits peut-tre espces distinctes. Parasile des fivres irrgulire, rmittente, pernicieuse ou eslivo-aulomnalc chez l'homme.

(V2 rmittentes rsultaient

MALARIA des de l'association parasites le fait de l'intermittence et

et quotidiens tierces quartes, une alfaire de hasard ou moins tant de la rmittence plus le terme de on a de ne plus employer jug convenable une distincte de rmittente fivre espce dsigner pour des parasites L'un quelconque fivre paludenne. que nous ce que l'on d'numrer venons dsignait peut produire rmittente. sous le nom de fivre auparavant L'intermittence dpend native ou la rmittence d'une fivre donne

simultane ou alterde la maturit en grande partie naissance. Si tous les des parasites qui lui donnent le sang sont peu prs au mme dans parasites prsents ils arrivent simultanment d'volution, presque point maturit s'ils sont et l'on des se a affaire une diffrentes divers et l'on sous est fivre de moments alors intermittente leur priodes produit heures, jadis volution, dans le cours ; mais leur des

maturit

vingt-quatre l'on dsignait deux

le nom

en prsence de fivre rmittente.

de ce que En outre, venant ma-

de parasites de la fivre tierce gnrations une fivre turit un jour d'intervalle produiront deux double de parasites tierce; gnrations quarte venant des maturit accs de produiront d'un jour parasites ment parait une triple deux pendant fivre pendant quarte; jours deux trois ce mais

quotidienne, de la fivre conscutifs, jours, suivis de

d'apyrexie, de la fivre tre quarte. une

double

gnrations qui est

quarte produiront fivre quotidienne,

cliniqueen ralit

La doit

classification prsente comme pas considrer

n'est dfinitive

pas

dfinitive. la

On ne que de mieux.

classification

elle est simplement faute j'ai adopte; provisoire, Dans la pratique il peut tre souvent actuelle, difficile, de faire rentrer certains cas dans les limites de impossible, son cadre. Bien plus, comme elle est surtout base sur des observations faites dans une rgion trs limite, en Italie

ACCES DE FIEVRE surtout, peut ne et particulirement pas s'appliquer On ne peut mettre de faits; les fivres pour toutes les contres en doute on ne peut qu'elle ne de Rome, sur

63 elle du un

impaludes repose

globe, substratum

douter pas davantage dans beaucoup de cas particuliers, ne s'applique, la qu'elle telle la rencontre sur toute la surfivre paludenne qu'on en s'appuyant sur des faits cliniques, il face, du globe. Mais, semble varits dcrites donne d'hmatozoaires de espces et que la liste que nous en par les Italiens, l'avenir doive tre dans ou refondue. augmente d'aprs leur propre nous d'aprs les livres volontiers dans diffrence, de l'Afrique N'est-il cas, une grande qu'on ou soit en droit de penser qu'il y en plus a d'autres celles avons Des exp-

ayant, personnes des fivres rience raient faire des

paludennes, distinctions

ont dit qu'elles pour' leurs sensations et des que les diffrents ces pays. diffrences qui

entre les s}rmptmes d'aprs Par analogie, nous croirions sont cliniques les produisent. entre la fivre bilieuses qu'elles tincts, moins ou dues des Quelle

diffrences norme

parasites

hmoglobinurique rmittentes de l'Inde! produites au moins ? par par des des

par exemple, et les fivres pas

sont

parasites varits

probable disspcifiquement parasites plus ou

de

dfinies

PHNOMNES CLINIQUES DE LA FIVRE PALUSTRE de procder des fivres qui leur ici certaines Fivre gnralits intermittente. d'une de srie Avant la description sont associes, pour viter des il les divers faut et parasites d'abord placer

rptitions. palustre typique des intervalles ou sLade auxquels de soixantefrisson, succde

se compose bien dfinis douze heures. un stade

fivre Chaque d'accs revenant quarante-huit un comprend de sueuiv

vingt-quatre, a-ccs Chaque

de chaleur

et un stade

64 une

MALAni A absolue stades ou

d'apyrexie intervalle appele priode de ces divers et l'intensit relative. La dure considrablement. tion leve telles sont entre est eux la En gnral, il y a une est le stade

varient propor-

certaine

attaques, dsignes

de frisson, : plus prononc plus sont les sueurs. De fivre et plus profuses bien marqus avec des intervalles d'apyrexie, intermittentes. sous le nom de fivres Avant plusieurs une y avoir les que le avant jours priode un besoin os, dos. du frisson que se prola maladie ne caracet de ne

Priode duise,

prmonitoire.

et quelquefois il peut se dclare, biller, rexie, d'eau rature par des de la

trise

lassitude, dans douleurs le long on priode, ou trois

prmonitoire de s'tirer mal de

des parfois froide coulant cette

vomissements, du trouvera heures

parfois Si on prend une lgre que

tte, de l'anoune sensation la temp-

quelquefois tmes plus Stade sation intense de de

deux frappants frisson. froid se

avant

lvation, d'autres sympune devenant est secou se sensi

n'clatent. Lorsque sur rpand

le frisson tout le

s'tablit,

par des couvrir avec sements peau Mais

que les frissons tout

dents

et que claquent de la tte aux pieds. ce qui lui tombe sous devenir et incessants.

corps, le malade Il cherche la main.

alors Les sont

vomis-

peuvent est bleutre la sensation la

Les

traits doigts

les froide, parait de froid est entirement la trouve et montant rare cette fait peut d'un alternant

tirs, la rids. sont car si de Chez de consqu'il faut

subjective, dj suprieure

on prend plusieurs les jeunes tater avoir des

on temprature la normale degrs enfants, il n'est pas

rapidement. priode ces

convulsives; attaques l'esprit, car on prsent Au bout

important, prendre certain

attaques frisdes

pour de l'pilepsie. Stade de ekaleur. sons sation cessent de bouffes

graduellement, chaleur,

les temps, d'abord avec

persistante

puis remplacs de chaleur intense

bientt et de

par une senfbrile, malaise

ACCES PALUDEEN Le malade, tures, pouls peut tion qui- auparavant

65

fortement ses couvertreignait la face se congestionne; les rejette le maintenant; et bondissant; devient la cphalalgie rapide, plein les vomissements la respiratre intense, frquents,

et brlante la peau sche ; le thermomtre 0 ou mme au-dessus. atteindre 4l 4o, peut une de sueur. ou plusieurs heures Stade de Aprs le malade se met transpirer d'une cette pnible situation, la sueur ruisselant manire littralement de sa profuse, ses habits et son lit. La fivre tombe peau et inondant rapiacclre, dement sements, place de aprs l'apparition la soif et le malaise sensation de cette les diaphorse, produit par la fivre et de repos. se trouver vomisfaisant Puis la

une

tout cess, peut transpiration ayant mais capable de retourfait bien, un peu fatigu peut-tre, La temprature du corps ner ses occupations. descend au-dessous de la normale et peut alors souvent y rester ou trois jours l'accs suivant un, deux jusqu' qui survient aprs. Dure divers peut le stade chaleur On de Vaccs. stades lai qui le La dure d'un est accs de fivre et dix et des variable. heures, stade de deux

soulagement le malade

constituent

extrmement entre une six

en moyenne assigner de frisson durant environ de trois quatre Vaccs. souvent mais rares, et le

stade Pendant

le heure, de sueur de

heures. quatre Les urines pendant sont son, les urines quemment de sueur mises; elles sont

limpides pendant charges, les

la priode et abondantes stades de

de et chaleur

frisfret

albumineuses. parfois La teneur" en ure surtout est la pendant augmente, de frisson, et il en est de mme des chlorures. Les priode au contraire, diminuent les stades de phosphates, pendant frisson et de chaleur et augmentent la dfervespendant cence. de l'ure de l'excrtion L'augmentation Maladies des pays chauds. PATIUCK JIANSON. commence plu5

66 sieurs maximum dant nuant les heures vers avant la fin les

MALARIA symptmes de du stade et de est atteint subjectifs, frisson et dcrot sueur, revenu une le bien son penconti-

de priodes encore lorsque

chaleur le malade

que l'tat normal. correspon observer

L'excrtion dante. ce fait

suit d'acide carbonique fut Le D 1' Sydney Ringer intressant lorsqu'on que, durant dans devait colores,

marche

premier russit

retour

de la fivre

cependant, priodique o jours fortement

de par l'administration une un certain augmentation temps, de les l'excrtion l'ure, prcisment clater l'accs. avec Les urines sont souvent donnant l'acide

le empcher on note quinine,

la coloazotique ou la teinte du pigment ration biliaire, caractristique d' hmapbique . sous le nom brune dcrite par Gbler mais elle est assez rare. La glycosurie peut se rencontrer, La rate Vaccs. de la. rate pendant Etal augmente plus la priode de frisson. Cet ou moins de volume pendant l'intervalle des accs, d'abord dans disparat surchronique, plus ou moins pas devenir tout si les accs reviennent frquemment, plus spcialement d'une cachexie s'ils s'accompagnent marque. Les deuxl'accs. de la journe o commence Moment minuit et midi. C'est dbutent entre tiers des accs de fivre engorgement mais ne tarde un point d'accs a envisager la possibilit de maladies telles dpendant que l'abcs maladies, la tuberculose, une infection septique si l'on le retour lesquelles invariablement l'aprs-midi atypiques. plusieurs exemple, On rencontre des symptmes une sensation dans de la fivre ou le soir. se produit important surtout dont il faut se souvenir pour tablir un

diagnostic, fbriles rcurrents du foie, fait noter, presque Fivres dans trs lesquels

trs

souvent

des

cas

attnus; par et revenant fatigue tte, ou une faible

sont dcrits dj de froid suivie de un mal de lger sont les seuls

ou priodiquement, de temprature, lvation

ACCS PALUDEN symptmes sang. Dans indiquant la prsence fivres (et de ce l'hmatozoaire ne sonl pas les dans moins

67 le

quelques les sjonptmes dangereuses), tre si bnins que le malade

subjectifs continue

peuvent,

avec des tempratures pations de frisson, ni priode marque

vaquer de 3c05 ou 4; il peut n'avoir ni mal de tte, ni symptmes

au dbut, ses occu-

ni aucune manifestation de l'tat fbrile srieux, gastriques s'aliter. des fivres le forant Quelques-unes d'Afrique si prendre tout coup une forme promptes pernicieuse sont de cette nature. D'autre une lvation part, malgr de temprature les vomissements l'abattement, Il y a peuvent marqus. infinie varit de cas. une Evidemment la cet gard si toxine il y a est loin d'tre toxine de l'hmatozoaire comme la tuberculine, elle un corps simple; probablement, est forme proportions aucun doute de plusieurs dans les aussi, lments diverses qui existent du varits en diffrentes parasite. les diverses Sans relativement la cphale, faible, tre extrmement

de l'infection, la gravit comde plasmodies et l'idiosyncrasie indibinaisons des varits un rle dans la dterminaison de l'intensit viduelle jouent de la raction vis--vis de l'hmaet du caractre organique tozoaire. est

Termes revenant

employs. tous les jours

Un

accs

de sous

fivre le

dsign

paludenne nom de fivre on jour, accs l'appelle fivre a tou-

second ; s'il revient jour, quotidienne chaque revient troisime tierce ; s'il fivre chaque le retour des En rgle quarte. gnrale, jours lieu vers le mme moment de

de l'accs ques cas la rapparition est anticipe. meilleure heure ; on dit alors que la fivre accs se produit une heure le nouvel Lorsque plus tardive, on dit que la fivre est retarde. les paroxysmes indiQuand viduels termin se prolongent, le lorsque de sorte suivant qu'un accs la n'est fivre commence,

la journe. Dans quelse fait chaque fois de

pas encore est dite

68 accs subintrants. Quand

MALARIA

et que se prolonge accs chaque une lgre chute seulement est marque par la priodicit sensation et une sueur une lgre lgre de temprature, est dite rmittente. la fivre n'y a pas de Lorsqu'il de froid, Il arrive est dite continue. la fivre parfois que rmission, : une le mme se produisent distincts jour accs deux renconOn peut double. est appele fivre fivre pareille ou de fivres de combinaisons sortes malignes toutes trer cas on dit que l'indans ces ou tierces quartes; bnignes, est mixte. fection palustre Relations entre les stades Toutes accs de de les fivre l'accs diffrences et les diverses

du parasite. 2?hases d'un rits cliniques les termes prcdents,

et particula-

qu'elles prter vraisemblablement

puissent en

si compliques tre dans relation

indiques par palustre interet si difficiles de les cas, sont diverses en fait, Comme le stade

beaucoup avec directe

de l'hmatozoaire; de la vie intra-corporelle phases est la clef de leur interprtation. ce micro-organisme o va se produire l'avons nous dj dit, au moment

dans du parasite, le pigment de frisson, rparti jusque-l et la forme se concentre sa masse toute protoplasmique, de frisson, la priode se dveloppe. Un peu avant sporulce et proclatent les corps cette et pendant sporuls priode, de ce directe leur toxine, cause laissent bablement chapper frisson. chaleur gnration, chargs A la fin du stade et de les sueur, formes les de frisson, jeunes pendant parasites et les de les la stades nouvelle de

sporuls, dans la circulation accs, mentent parasites souvent les

du pigment font leur

intraglobulaires mis en libert par et les apparition, limines.

sont

la rupture toxines dj lances des l'intervalle Pendant

leucocytes des corps

se pigse dveloppent, intraglobulaires parasites la maturit. Du fait que les et se prparent pour et se rencontrent dans le sang pendant l'apyrexie, en grande on doit conclure abondance, que ce n'est

FIVRE QUARTE pas qui la simple dtermine prsence la fivre

' rouges chercher

69

du parasite dans les globules rationnel de ; il est plus

dans toxine mise en libert et thermique quelque le sang dans au moment o le corps rpandue sporul clate. Par suite, on trouve tous les cas de fivre que, dans l'agent rmittente ruls peuvent et continue se paludenne, rencontrer tous lorsqu'on de dveloppement, rmittente, les les spostades de la- fivre ; des hmatozoaires correspondante ou plus ou moins tous les types hmatozoaires

et, rciproquement, tous les degrs est probablement continue. Les

rencontre

la fivre irrgulire

gnralits qui de fivre paludenne.

prcdent

s'appliquent

FIVRE QUARTE Le de parasite. parasite de soixante-douze fig. 1) a un cycle de sa vie, d'abord phase piglobulaire, Le et non la fivre quarte (pi. A la premire I,

heures. puis

il prend la forme d'une pigment, die et claire assez distinctement (pi. I, fig. i, ), se dtachant sur l'hmoglobine du globule envahi. A cette priode cela le diffrencie des autres varits en outre par la lenteur de distingue bodes. Plus tard, ds qu'il devient pigment tout mouvement amibode cesse. b, c, d, e,/j, autres de hmatozoaires, gros celui-ci grains, contient dispos une parfois d'hmatozoaire) ses mouvements' (pi.

intraglobulaire tache arronpetite

(et il se ami-

I. fig.

Compar

i, aux

pigment Le guettes.

grande quantit en courtes ba-

de sporul (pi. I, fig. i, g, h) se compose corps huit dix lments en rosace, et ordinairement disposs d'une autour de l'paisse masse de faon trs symtrique, noir qui en occupe maintenant le centre. A la partie pigment centrale de chacune des denteles lgrement rosace, il est gnralement spores sphriques la priphrie, qui facile de distinguer ou piriformes, la composent un nuclole

70 Le rfringent. de croissants jamais trs pigment naire (pi. ayant parasite drive

MALARIA de la fivre quarte flagelles ne formant corps ordi-

sa forme

d'un

l'aspect

d'un

I, lig. i, i) qui rouge rarement il s'tait obserdans lequel Cette phase, dvelopp. la priode exclusivement ve, se rencontre pendant presque de la fivre ne prode pyrexie. En outre, le parasite quarte fivre duit pas, comme celui que nous dcrirons aprs lui tierce une hypertrophie notable du globule rouge qui le contient. bule rouge Arriv peine une petite bande i, e) ; de sorte (pi. I, fig. d'hmoglobine tre un corps libre et indpendant flotqu'il semble parfois tant dans le plasma les parasites de la sanguin (:). Tous fivre quarte ne forment ou des flagelles ; pas des spores semblent quelques-uns comme hydropiques, (pi. I, fig. i, paludens. remplies dgnrer remplies de en des sphres trs certains grosses des claires mobiles sangs sphres gamtoet sortis et maturit, il remplit o dimension normale compltement l'on distingue le glo-

intraglobulaire parasite du globule se serait dtach

i) et trs remarquables Un nombre considrable actif sont

particules dans de ces

fois placs cytes des globules, n'ont former pas russi tres sont sans cloute des gamtocytes bable des que, clans flagelles action mcanique ou de toute ficielles ces corps. dans En beaucoup n'est pas une produite circonstance de chose cas,

de pigment mles qui, une

probablement sous le microscope des

d'auflagelles; femelles. Il est prole manque de formation

autre

par inhrente nous

mais l'effet d'une normale, la pression de la lamelle, aux conditions artid'observer par

lesquelles effet, dans

sommes conditions

obligs

des

chez le moustique, on peut exemple ment la production des flagelles. La forme en rosace ou forme sporule

plus observer

normales, plus

frquem-

de la fivre

quarte

(f) Dans le sang impalud, les globules rouges peuvent changer de dimensions comme dans les autres tais anmiques. Un parasite de fivre quarte dans, un mgalocyte peut, par consquent, simuler un parasite tierce.

FIEVRE QUARTE se rencontre plus frquemment clans le sang

71

priphrique des autres Pour cette correspondante parasites. que la phase et aussi cause de la grande facilit raison, que l'on a d'obce parasite toutes ses phases, et server vu ses dimensions de pigment et la grande quantit qu'il contient, tout peut s'observer que son cycle intra-corporel 1 l'hmatozoaire de la fivre le sang priphrique, le plus facile tudier pour un dbutant. enfin entier quarte parce dans est

La fivre laquelle ce gographique. fivre ou naissance double donne quarte simple, parasite est relativement dans les beaucoup plus commune triple elle tait les Jadis climats temprs .que sous tropiques. Distribution en Angleterre; frquente rare dans les rgions paludiques et de l'Europe centrale et sans assez ditions climatriques s'avance vers aux ettelluriques le sud elle formes. elle de doute est encore loin d'tre

l'Europe ailleurs,

septentrionale dans des conMais, rare, mesure toujours dans cerAinsi, Calcutta, une de trs fivre

qu'on relativement taines dans en

analogues. devient plus Elle est des

autres

inconnue

fortement rgions une communication 1894, le Dr Crombie de cas, ses et aux l'ensemble Fvr.

impaludes au Congrs note

tropiques. de Mdical observ des accs

grande . quarte. ment clusion Med.

quantit Comme Calcutta pour Gaz.,

qu'ayant il a rarement vu

observations

environs, de l'Inde

s'appliquent on ne peut ; en auteurs

en

particuliretirer de conRoss [Ind.

ralit

ont constat que 1896) et d'autres et le parasite Madras de la fivre est assez commun quarte d'une manire dans d'autres de l'Inde. Nanmoins, rgions on peut dire, avec assez de vraisemblance, gnrale, que la fivre quarte fivre. est plutt L'accs, toute bien une maladie des pa}rs temprs.

La

dans

la fivre

ral violent

pendant le composent sont

sa dure, dfinis (fig.

est en gnquarte, et les divers stades qui 28). Il n'a pas de ton-

ji dance tions marque, comme

MALARIA c'est le cas pour les de autres la infec-

paludennes, les accs Quoique

produire individuels

rapidement soient trs

cachexie. par la

influencs

Fig. 28, Courbe

de fivre quarte.

l'infection quinine, celle de la fivre duire durant des

parat tierce; annes.

tre les

d'une

nature peuvent

plus parfois

tenace

que

accs

se repro-

FIVRE TIERCE BENIGNE (PRINTANIERE Le parasite. tierce bnigne La premire

DES ITALIENS)

du parasite de la fivre phase celle du parasite de (pi. I, fg. 2) ressemble la fivre en ce qu'elle consiste en une petite tache quarte ou l'intrieur du globule ple place au-dessus rouge (pi. I, en ce qu'elle des mouvefig. 2, ci) ; elle en diffre prsente ments de forme amibodes et de beaucoup position plus actifs, dans le globule, constamment change et de plus met et

FIEVRE TIERCE BENIGNE rtracte amibodes des pseudopodes (pi. I, fig. 2, b). Ces le dveloppement bien que diminuant prsente, modifient mouvements du parasite

persistent pendant du pigment, et la formation du parasite le contour vement;

qui se prononces gularits ont fi.g. 2, c, cl, e). Ces mouvements au moment de la concentration disparu

par constamment presque du pigment.

progressides irrsuite, (pi. entirement Dans I, le

de la fivre les particules de pigment sont tierce, parasite de la fivre quarte en gnral; et, plus fines que dans celui et inceselles sont animes de mouvements actifs dplus, constamment de place dans la couche prichangeant o elles paraissent d'abord situes pour la plupart phrique du paracaractristique marque (pi. I, fig. 2, f). Une autre tierce est l'hypertrophie notable de site de la fivre bnigne sants, beaucoup des globules contenant semblent cl, e, f, g). Ces globules de celle des globules deur double l'hmatozoaire est jours, lorsque d'hmoglobine qui l'entoure dcolore. cet organisme atteindre parfois (pi. I, fig. 2, une grannormaux tou; et presque la bande assez dvelopp, avoir dteint , tant

parat

parfois presque "'.Chez'ce parasite,

est termine, le la segmentation lorsque d'avoir trs au lieu l'aspect corps sporul qui en rsulte, en rosace de celui de la fivre ressemble quarte, symtrique accude raisin dans laquelle se seraient grappe de pigment au milieu des grains, un ou deux blocs muls, une noir (pi. I, fig. 2, ; voir aussi fig. 4 et 5, b) occupant situation Les petites centrale. spores qui forplus ou moins au nombre ment la grappe vingt sont plus de quinze petites, que celles- du parasite plus lisses, plus sphriques une de la fivre colores, conditions on quarte peut ; rarement, voir leur dans nuclole. des Je non prparations crois que, dans les

plutt

la rosace de compression, en Fabsence naturelles, de la fivre tierce tend en disque de la forme [qu'elle passer a prise une forme au dbut dans l'hmatie, plus globulaire.

74 La bnigne quarte formation a lieu des

MALARIA flagelles corps le mme processus d'un aux dpens dans que corps la fivre dans tierce la fivre qui

par c'est--dire

pigment

Fig. 29. Courbe

de fivre lierce bnigne.

chapp comme dans souvent

s'est

globule (pi. I, fig. i^ j). Elle s'observe, le cas de la fivre quarte, surtout aprs et assez le stade de frisson. pendant d'un la aussi Il de la parasite forme d'hmatozoaire bien dans les Le fivre la climats

Distribution tierce plus bnigne, commune,

gographique. probablement se rencontre

temprs double des des

les tropiques. que sous infection et est peut-tre fivres quotidiennes (tierces tierces. La fivre

une souvent produit la cause la plus frquente bien que aussi doubles)

fivres

La

fivre.

que

produit

ce parasite

ressemble

FIVRES MALIGNES la fivre gale quarte, sauf pour heures la (fig. dure 29). de rvolution qui

-]$ est

quarante-huit

FIVRES MALIGNES (ESTIVO-AUTOMNALES TROPICALES DE KOCll) d'auteurs Beaucoup d'hmatozoaires espce des observations faites et microscopique, Je me rangerai parasites italiens refusent formant avec de des

DES ITALIENS,

reconnatre croissants.

plus D'autre

d'une part, de vue

clinique

d'espces. Les trois les auteurs

soin, \k la fois au point semblent une pluralit indiquer cette dernire opinion.

(pi. I, fig. 3 et pi. II, fig. 1) dcrits par comme tant en relation avec les formes

de la malaria, sont souvent associs entre eux aussi malignes bien qu'avec des formes les parasites on ; mais bnignes les rencontrer on pourrait peut parfois sparment, presque dire en culture l'tude de semblables cas, on D'aprs pure. a pu dfinir ou moins exactement la morphologie, les plus caractres diverses ce que diffrentiels Bien espces. nous connaissons et les effets phj^siologiques beaucoup clans une les et pour uns des justifier des faire, certaine autres leur reste encore qu'il nous suffit dj, ces parasites

diffrencier mesure, pour aussi bien que des formes groupement Caractres Un caractre coup en espces communs notable

bnignes, distinctes. parasites ces parasites

aux de

des fivres malignes. est qu'ils sont beau-

La premire plus petits bnignes. que ceux des fivres observer, tant cause est trs difficile phase, non pigmente, de.la de l'hmatozoaire petitesse que de sa transparence. les mouvements monte la prparation sur lame, Lorsqu'on amibodes sont d'abord trs actifs ils deviennent peu de temps, plus et .se tendent prendre une forme parasites plus passive d'anneaux assez rfringents, sous l'aspect prsenter incolores, faciles reconnatre, cle dimensions et rduites, quoique (pi. I, fig- 3 cl). Au bout de et alors les petits modrs

76 ayant an anneaux plusieurs contour dfini

MALARIA ces (pi. I, fig. 3, a, b, c, e). Parfois amibode et cela revtir la forme lieu, la forme en anneaux dans un seulglobule, souvent, 3, g) et cela plus frquemment videmment ; ce fait rsulte qui, dans ces infections, A mesure circulation. que

encore peuvent fois de suite ; en dernier On trouve

devientpermanente. plusieurs que dans du nombre

(pi. I, fig. parasites les fivres bnignes de parasites prodigieux dans parfois se dveloppe, la les

se rencontrent l'hmatozoaire

infects semblent globules et les petites les capillaires filtrer travers en quelque sorte et de la artres profonds (pi. II, fig. 2, A, B, G) des viscres dans les infections moelle des os ; de sorte que, mme graves, du parasite ne se retrouve bien la forme qu'en pigmente plus sang (pi. bre est faible obtenu proportion, par mme et parfois pas du tout, dans le du et la forme piqre doigt, sporule moins. Pour trouver en grand nomencore des

I, fig. 3, i, j) des exemples ncessaire

recherches, ou dans la moelle cause difficile de l'absence

avances de ces parasites, il phases du sang de la rate, ou de porter ses d'aspirer en cas d'issue dans les viscres i'atale, profonds immdiatement la mort. osseuse, aprs des formes avances de ces parasites dans la dure de leur entre volution est probablement

la circulation

priphrique, fixer ; elle varie

et quarante-huit mme constance

heures, n'ayant pas d'ailleurs dans un type donn. Corps . Les parasites cuivrs des fivres donnent souvent au globule envahi une ondulation lire pliss, qui de aboutit couleur la trs formation fonce. d'un

vingt-quatre une parfaite

malignes particuou dentel irrgu-

globule Ce globule, de forme

a t dsign lire, de couleur fonce, par les Italiens, d'aprs sa coloration, sous le nom de corps cuivr (pi. I, fig. 3, e). Dans l'intrieur de ces globules se le parasite particuliers, montre le plus souvent sous forme d'un anneau petit ple. Corps en croissant caractristique. Le caractre le plus

PARASITES DES FIVRES MALIGNES . distinctif des

77

des fivres est que seuls ils parasites malignes en croissant. des corps former peuvent des croissants cVapparition ; ce n'est pas une forme poque Il est en croissant remarquer que ces corps pyrtique. de l'infection. Une semaine ne se montrent pas ds le dbut s'coule ordinairement entre la premire apparition, dans le des petites sang priphrique, des et la premire apparition ont commenc que ces derniers gnral augmenter en mais deux nombre alors ou

plasmodies intraglobulaires en croissant. Une corps se montrer, pendant en nombre semaines et ils tendent jours.

fois en Ils

quelques

persister, peuvent dcroissant, une,

progressivementles aprs que la fivre qu'ils prosoit par suite de donne des au crois-

trois

intraglobulaires petits hmatozoaires soit spontanment, duisent ont disparu, Bien que de quinine. l'administration dbut de l'infection, empcher puisse sants, il n'en forms, ces corps pas ce mdicament ni sur leur est moins ne vrai

la quinine,

l'apparition fois les qu'une

croissants

en croissant

ne produit ci avec une cachexie marque. Un fait remarquable, c'est que

avoir aucune influence sur parat transformation en flagelles. Le corps Il est en gnral assopas de fivre. dans en de types par trs

beaucoup Afrique

de malaria dangereux tropicale les croissants sont peu nombreux pas tre dcouverts par les mthodes porte que, vu qu'une nous les croissants une priode pendant seule fois des corps en et les Angleterre

et quelquefois ordinaires. ans

exemple ne peuvent

A. Plehn

de deux flagells. des cas

en Afrique, D'autre part,

rapil n'a quand

examinons

de fivre

d'Afrique, presque du moins

et souvent toujours ma propre exprience. Caractres de la fivre. duites

se rencontrent corps flagells en grande c'est abondance; On observe volution moins caractris les trs

que

fivres

pro-

ont une par ces parasites Le stade de frisson est relativement de fivre plus prolong et souvent

irrgulire. le stade marqu, par une ten-

78 clance nal, une l'adynamie, la courbature, aux

MALARIA vomissements, une l'anorexie, au catarrhe intestiintense et le ou

cphale

dpression. grande malade est trs sujet aux moins pagnent le plus porte cieux rguliers d'une souvent de huit rapide suivies

une gurison apparente, Aprs rechutes des intervalles plus Ces jours. de globules cachexie fivres rougis

quinze destruction d'une

s'accomet sont A n'imperni-

de leur volution, quel moment caractre du plus grave peuvent

prononce. des symptmes se dclarer.

FIVRES MALIGNES QUOTIDIENNES parasite. sous souvent Le Le deux de ces infections se montre parasite : l'une le plus souvent associes formes, non pigmente. Dans ces fig. i), l'autre heures des ; les mou-

(pi. II, pigmente deux varits, le cycle est d'environ vingt-quatre et de l'autre de l'une prsentent jeunes parasites QUOTIDIENNE E S T IV A L E

Fig. 3o. Courbe de livre maligne quotidienne. vements la forme amibodes en anneau. trs actifs Avant et ont d'mettre une tendance des prendre ils augle de ces

mentent cinquime

de volume, mais de faon ou le tiers du globule. La

spores, occuper seulement phase sporule

FIVRE TIERCE MALIGNE deux parasites se prsente minuscules. sous forme d'un petit amas

79 de

6 8 spores non pigment, le pigment ne se rencontre Dans le parasite la phase des croissants, mais l il existe toujamais jusqu' il y a une quantit conDans les parasites pigments, jours. de pigment de fines particules de sidrable qui, au moment rencontre rarement dans la cirla. phase sporule qu'on se runissent de la faon ordinaire culation priphrique en un ou La blable deux amas plus ou moins associe caractre analogue 3o). centraux. ces est dans qui semles cas

fivre.

La fivre

parasites

la prcdente ; son est une dpression tjqnques, dans la fivre (fig. typhode

principal, celle

se produit

FIVRE TIERCE Le fivres parasite. Ce parasite,

MA.LIGNE le dans les anapetit deux

plus

frquent

(pi. I, fig. 3), est, beaucoup d'gards, malignes tierce ordinaire, bnigne plus logue celui de la fivre car il atteint sa maturit la moiti ou les seulement, tiers du globule Les globules qu'il occupe. un changement de coloration prsenter clairs ou plus se transformer Les foncs infects les

posent amas de croissant tion.

ils ; parfois . en corps cuivrs rencontrs rarement corps sporuls de 10 12 lments, un mlangs et groups pigment irrgulirement. une caractristique est naturellement

qui se rtrcissent

peuvent rend plus peuvent se com-

ou ou

plusieurs La forme en infec-

de cette

La fivre. sous beaucoup

Les

symptmes

produits par que le stade

de rapports, la fivre tierce de frisson ne

ce parasite que produit entirement diffrents de bnigne. soit pas En aussi premier marqu,

sont, ceux

lieu, bien le stade

8o de chaleur dure

MALARIA

souvent dpassant longtemps plus les accs ont, dans ce cas. une tendance en ralit, 24heurcs; Bien plus, subintrants. devenir les trs marque lorsque et Bignami Marchiafava sont distinctes, ont intermittences

TIERCE

MALIGNE

ESTIVO-AUTOMNALE

not

que

la crise

est

diffrente ce

de

celle

de

la

fivre

tierce

bnigne. c'est--dire

observe la fausse lvation nomne

une double crise ; qu'on appelle on la fivre a atteint son fastigum, que, lorsque une chute de temprature d'un ou plusieurs degrs crise , suivie son par tour et enfin d, par la vraie une crise. nouvelle Ce ph-

Il se produit

de temprature serait particulier

la prsence, dont les uns (fig. 3!). La tendance cieux, la

les auteurs d'aprs prcits, dans le sang, de deux gnrations de parasites arriveraient maturit un peu avant les autres de symptmes dveloppement pernide cachexie se et aux rechutes production au

Fig. i. Parasite do la fivre quarte. Fig. 2. Parasite de la fivre tierce bnigne. Fig. 3. Parasite de la fivre tierce maligne (estivo-autoninale) (d'aprs Tkayer et Hewetson.)

C. NAUD,Editeur.

Fig. i. Parasites de la fivre maligne quotidienne forme pigmente (Marchiafava et Bignami). Fig. 2. Capillaires crbraux contenant des hmatozoaires. A, section transversale ; les globules de la priphrie envahis par des parasites non pigments ; B, vaisseaux remplis de parasites sporuls non pigments; C, globules rouges dans un capillaire, et globules libres dans la substance crbrale, contenant tous de petits parasites pigments {Mannaberg). Fig. J. Accs pernicieux (raie). Fig. 4. Accs pernicieux (foie) {Kelsch ri Kiener).

Page 81.

G. NAUD,diteur.

FIEVRES MALIGNES rencontre tidiennes. ici comme dans le cas des fivres malignes

81 quo-

Distribution duisant mats les des

gographique. fivres pernicieuses

Tous

les

sont les

confins

parasites sous

proles cliles plus ces de

du globe plus chauds des tropiques. Dans impaludes comme fivres ne se rencontrent la malaria tomne ou qu' la fin de l't ; d'o leur nom de fivres

et clans

les rgions

pays sus-tropicaux, manifestation primitive estivo-automnales.

au commencement

de l'au-

dans microscopique Dans les infections pernicieuses, du parasite, causes de la fivre, le sang priphrique. une concentration y observe tion certaine accs qu'un et au frisson, on rencontrera hmatozoaires ments amibodes Mais, vers ts diminuent ratre moins dans

Examen

les

fivres les formes

pernicieuses. pigmentes rarement

se

rencontrent

les Lorsqu'on du pigment, va clater. les du premiers doigt

et qu'on y trouve une indicac'est le stade de stades de l'accs, de petits mouve-

Pendant

pendant dans le sang pigments,

non

actifs, parfois la fin de l'accs, ces souvent de

d'anneaux. l'aspect hmatozoaires non pigmennombre et peuvent mme dispajusqu' croissants en l'approche et les leutrs grand des

parfois revtant

beaucoup dous de

du sang priphrique compltement ou l'apparition Les de l'accs suivant. cocytes nombre parasites mlanifres dans peuvent l'intervalle des se accs,

rencontrer

des Les intraglobulaires. sont surtout visibles dans des fivres parasites pernicieuses le sang cle la rate aspir avec une seringue hypodermique de circonstances difficile justifier moins procd ; ces exceptionnelles le sang priphrique. formes se rencontrent rarement dans

l'absence pendant de segmentation formes

Maladies des pays chauds PATRICK MANSON.

8a

MALARIA

FORMES

CLINIQUES

DES

FIEVRES

PALUSTRES

BNIGNES

ET PERNICIEUSES Gnralits. exactement sans aux Tout ce assez s'applique des cas typiques et se produire le nombre une des des mixtes des d'une ces pomme

qui

prcde

manifestations Mais cas en

complications. de infinie varit parasites, diverses tant ques loin la

cliniques il peut comme ce qui concerne

individuelle, susceptibilit d'hmatozoaires (les espces d'tre diffrentes rares), de ou encore

l'association infections

la maturation gnrations de toutes

il rsulte de espce, une varit infinie de manifestations Dans les climats des temprs,

plusieurs la combinaison

conditions

cliniques. les saisons et pendant les fivres

d'hiver

et de printemps en gnral, rcentes saisons permettent et quarte se sont de

pays franchement produisant causes, l'affirmer,

chauds, sous ces

intermittentes. latitudes

sont, palustres Les infections et ces nous tierce gravit. con-

autant par

que nos les parasites

pendant connaissances des de peu fivres de

Cependant tractes antrieurement se produire communes. Les durant

et sont, suite, bnignes par des rechutes d'infections

pernicieuses

la saison chaude, pendant froide la saison ; en fait elles

peuvent sont assez

bien accs, premiers que produits par l'un des parasites des fivres un caractre bnignes, peuvent prendre rmittent clans les climats ils sont ; en gnral, temprs, franchement intermittents. Les premiers de fivre peraccs nicieuse, tiennent quoique le plus intermittents souvent dans certains cas, au type rmittent ; c'est accs rsultant d'un renforcement nouveaux de parasites accs (acquis qu'un qui par une apparle cas, en nouvelle

particulier, intense par infection) contenir

les pour des parasites du vieux stock latent.

a l'tat

Le

premier

peut paluden un nouatteint

FORMES CLINIQUES veau venu dans les rgions fortement rmittent dsirable infinies clans serait des un impaludes et svre. des

83 tro-

est donc en gnral piques Il n'est ni ncessaire ni dtailles Ce serait ferait-on, ressante sent dans formes chose cliniques

de dcrire en d'essayer des attaques de malaria. aussi espace une numration limit ; et le intpeu se produivomis-

impossible le seul rsultat sans utilit

et

le frisson, bilieux, la

changements qui la pyrexie, la .diaphorse,

les

sements gastrite tration, nos jours,

diarrhe

la catarrhale, etc. Le tableau sous l'influence

la constipation, la bilieuse, la courbature, la proscphalalgie, serait en outre confus de parce que, de les des sorte la quinine dont sous les l'usage est

universel presque parmi l'enchanement naturel malaria ment rompu un cas donn si on contres il est ; de de ne

Europens manifestations, qu'il palustre pas. est

tropiques, de cliniques de dire

la

difficile

comou se

fivre le soignait

terminerait gnes des la quinine,

se dvelopperait chez Parfois, pas

les

indi-

tropicales

avec et brune, sche typhique, dans la bouche, un dlire forme murmurante, mort dans le collapsus. Dans d'autres cas, des tentes et intermittentes non s'arrtent traites ment d'une manire

se produit, une langue

qui n'emploient la suite de ces

fivres, des fuliginosits

toujours un tat

la parfois rmitlivres graduelle-

quinze jours mer en une des mois,

au bout d'une semaine ou de spontane rmittente ; ou bien une forme peut se transfordes semaines et intermittente, pendant laquelle, s'arrte plus de en temps temps pour rapparatre ou moins Ces intermittences loigns. des intervalles bien dfinis ; les ce cas et Kiener fivre l'expression ont laiss, fivres douze favorables, de chez ce fivre des leur

des intervalles

se produire peuvent liens emploient dans intervalle certains . Kelsch cas de

Ita-

long

rmittente ; ces ou

suivre

Europens, cours sans

administration

peu de. conditions

de quinine d'elles-mmes en dix hyginiques

disparaissaient peu Sous l'influence jours. l'hmatozoaire

et la

84 fivre qui lui est associe

MALARIA souvent disparaissent les formes pyrtognes quelques cliniques jours aigus. dans ensemble, du le parasite sang- sans

Parfois spontanment, encore subsister peuvent produire de symptmes

FORMES RMITTENTES Rmittente nom temps gastrique, concidant par un bilieuse. Un bilieuse de fivre connu sous le

de rmittente par la prsence de parfois avec ictre,

type a t

diffrenci bilieux, ou de

de vomissements diarrhe des bilieuse accs.

depuis longd'embarras

le retour

constipation, Il se distingue en outre

getre venant rable mise

ou prononc de la peau ou safran non probablement de en bile libert comme dans clans le

teinte roujaune plutt par une et des sclrotiques ; teinte prod'une considrsorption trop l'ictre par rtention, d'une hmoglobine Ces les mais de la modifie rmittentes r-ions des les forIndes

san

dans le derme. (hmaphine) qui se dpose bilieuses se rencontrent souvent trs dans tement impaludes de Occidentales, tropicales. dangereuses souvent une d'une sant infection et Elles l'Afrique, l'Inde et, en ne sont pas de de fait,

l'Amrique, dans toutes ni

par elles-mmes, anmie profonde

spcialement mais elles et sont

rgions directement le plus

produisent souvent le

palustre chronique tout travail. empchant typhode. que Kelsch Une

et profonde

prlude dtruisant la

Rmittente tente de bilieuse, rmittente

modification dsignent au point

de

la rmitle nom vue du -

et Kiener , prsente,

sous de

typhode

la simple pronostic, beaucoup plus de gravit que tente bilieuse. Dans la forme les symptmes typhode, tels voix basse, ques que dlire prostration, du foie et de la rate, sche, soubresauts hypertrophie se mlanmie notable tendons, aux surajoutent

rmittyphilangue des symp-

ACCS PERNICIEUX tomes ordinaires. Bien que de la gurison ces accs soit la rgle, par

85 une la

proportion mort. Rmittente class trise faiblesse fonde cytose, morragies, et la sous par

considrable

se terminent

adynamique. ce nom une varit de l'agitation, musculaire rapide des

de

Les fivres

mmes

auteurs

ont caracgrande proleuco-

rmittentes

la dpression cardiaque, du globules tendance locale et

une nerveuse, une destruction sang, aux l'ictre, la

la mlanmie, la gangrne

syncopes, et parfois aussi maladies comme rnales les

aux

h-

l'hmo-

globinurie. La tuberculose, coolisme dterminent seront

la syphilis, les souvent reconnues de fivres.

ou

l'alqui

facteurs

ce type

ACCS PERNICIEUX Un qu'on nombre les d'auteurs formes ont attir l'attention ou les sur ce

grand appelle

en France pernicieux une srie de phnomnes cien sous les tropiques pendant . pendant un accs ment le cours accs de

pernicieuses accs pernicieux

symptmes consistant en

se montrer (le pratiqui peuvent ne doit jamais non seulel'oublier) des fivres mais encore rmittentes, fivre intermittente ordinaire. d'apparence terrifiante foudroyant. et toujours en : accs forme cr Ces

survenir dans des cas pernicieux peuvent et enlever le malade avec une bnigne, rapidit aussi de cholra rapidement qu'une attaque Le mdecin sur le qui-vive est toujours prudent et les traiter prt les rencontrer promptement. Ces forme brale vants, pernicieux crbrale et accs se divisent en accs sont a forme classs grosso algicle. Les modo accs

paralytiques,

hyperpyrtiques, etc. ; les accs

comateux, en algides

convulsisyncopaux, etc.

cholriformes,

dysentriques,

hmoglobinuriques,

86

MALARIA

ACCES PERNICIEUX Accs croire coma, fivre gine

A FORME CRBRALE

Il de raisons de hyperpyrtiques. y a beaucoup de cas de mort subite ou par byperpyrxie que nombre ce qu'on Ton attribue appelle gnralement que chaude coup Si Ton tudie ces cas, on ou de chaleur avec trouvera de fivre soin sont les en ralit d'oride malade ou qi.'d ordiconcommmoratifs que le

palustre. de beaucoup avait avait Au naire, tinue mme maniaque cient, ou cieux. Accs eu vcu cours de

souvent

lgers clans des

accs

intermittente, impaludes. accs palustre 4o ou rapidement priode rapidement quelques symptmes des

fortement rgions tre un de ce qui semblait

la temprature, au lieu de s'arrter s'lever, 4i5 et monte dpasse 44Le malade, aprs une courte devient et meurt ou parfois murmurant, tombe alors dans le coma une heure aprs

43> de

43 et dlire inconsheures perni-

mme

le dbut

comateux.

Dans

d'autres

cas,

le malade,

sans

hyperpyrexie tomber dans sueurs; survenir Autres

(le thermomtre le coma. Cet tat la suite de

n'atteignant peut cesser cette

pas 4)? peut dans une crise de la mort peut

ou bien, par

asthnie,

collapsus. d'accs crbraux. Outre ces tats

formes

hyperpyrlique cieux crbraux palustres, et parfois pileptique diverses qui peuvent se terminent psychiques

et comateux, d'autres formes d'accs pernise rencontrent dans le cours des fivres dlire telles soudain finissant que par le coma coiwulsives un caractre par la mort ; crises ayant ou ttanique, avec ou sans dlire ou coma; 1 accs apoplectiformes se compliquer ; ces cVaphasie laisser pas par la mort, peuvent permanents. paralytiques si elles crises, des et ne

varits

troubles

AMBLYOPIE MALABIQUE Embolie sont de des nos capillaires jours crbraux. Ces accs crbraux m'en parat

87

expliqus (et l'explication base sur de rcentes par l'hypothse, juste) de la production d'embolies post mortem, centres laires des divers nerveux impliqus embolies les centres convolution du coupes en gnral, Les avaient premiers causes par l'hmatozoaire. sont etc. les atteints; L'examen cas mortels obstruction de dans la Dans dans thermiques de Broea, cerveau la clans

observations: dans '(piles II, capilfg. 2), cir-

l'hyperpyrexie, la l'aphasie,

de microscopique montre facilement, des vaisseaux. mlanmie

prsence observateurs et dcrit,

d'une

remarqu la prsence de avaient thrombose attribu

dans pigment les symptmes par

beaucoup les capillaires associs

malarique de cas de ce genre, crbraux fivres et une

ces

produite

le pigment. Dans de rares cas, le malade aveugle.

Amblyopie sortir peut

malarique. d'un accs

pernicieux

est d'ordinaire L'amblyopie heure ou deux. Dans d'autres ces cas, l'oeil une selon Poncet, que optique,

nvrite

qu'une cas elle 'persiste dans ; c'est l'on peut trouver dans le fond de un oedme une pripapillaire,

compltement ne durant transitoire,

extravasation chorode

cocytes la consquence. ne peut produite nienne

une embolie de leucocytes, des vaisseaux de la ou de la rtine ou des leupar des hmatozoaires et des hmorragies pigments, multiples qui en sont Si les hmorragies qu'au quinine, les voir on peu abondantes, Dans le cas d'amblyopie microscope. le fond de l'oeil prsente des lsions anmie rtid'une dpendant des a un caractre artrioles, sont

parla diffrentes.-Cette par

amblyopie,

spasme toxique et les vaisseaux : les papilles sont dcolores plus persistant il n'y a pas de symptmes inflammatoires et la rtrcis; vision centrale la premire. est recouvre

88

MALARIA

Diagnostic

diffrentiel

entre

Vamblyopic

qui nique

et malarique

AMBLYOPJE QUINIQTJJ Antcdents. Quinine prise larges doses, non infrieures a grammes.

AMBEYOPIE MALARIOUE

Antcdents. Quinine peut avoir t prise, mais pas ncessairement larges doses. Dbut. Soudain, accompagn de sur- Dbut. Non soudain en gnral, peut dil ; les deux yeux sont atteints. l'tre cependant s'il y a hmorragie dans la rgion maculaire. Pas de surdit ; les deux yeux ne sont pas toujours atteints. Pupilles. Largement dilates, et, tant Pupilles. Ragissent la lumire, que dure la perte de la-vision, ne ragissent pas la lumire. Vision. Compltement perdue pour un certain temps. Vision. Jamais compltement perdue,

Examen ophlhalmoscopique. Brouil- Examen opldlialmoscopique. 11 a de lard blanc sur le fond ; tache rouge la nvrite optique ; la papille est y d'une cerise sur la macule ; papille pale ; couleur rouge gristre caractristique; vaisseaux rtiniens trs contracts. rtiniennes et parfois hmorragies, opacits vitreuses. Terminaison. Ordinairement quelque Terminaison. Certains cas gurissent trouble permanent dans le champ visuel compltement, dans d'autres un trouou dans la vision des couleurs. La ble plus ou moins permanent de la vision centrale se rtablit la premire, vision subsiste, la papille est d'un blanc anormal et les vaisseaux rtiniens trs minces. Traitement. Cesser la quinine. Le Traitement. Donner de la quinine, nitrile d'amyle a t recommand pour produire la dilatation des vaisseaux rtiniens.

FORMES ALGIDES Les leur formes nom, aux des algides se caractrisent extrme syncopes avec une de accs pernicieux, du collapsus, du Ces corps comme par et par

dissement dance

par la surface

l'indique un refroiune ten-

mortelles. temprature de Celte

d'ordinaire

coexistent symptmes axillaire et rectale leve.

Forme dpendre

gastrique. en partie

forme

troubles

et s'accompagner eatarrhaux dyspeptiques peut

FORMES ALGIDES aiffiis. Le malade accuse est une douleur intense au et les niveau vomisse-

89 de

; le ventre l'pigastre ments incessants.

sensible

et rtract

Forme pagnent deviennent bien

cholrique. de parfois tout coup

Les

accs

symptmes

paludens cholriformes. nombreuses et En dcolores

s'accomLes selles

que n'tant selles riziformes une certaine

pas du vrai

diarrhiques, aussi profuses cholra.

et profuses, elles que les contien; on lieu crampes tirs, les

nent

peut y trouver L'abondance des

de matire quantit des mucosits ou mme

gnral colorante du

bilieuse

symptmes dans les membres, doigts rids ou

sang. de la diarrhe sreuse donner peut ceux du cholra : des semblables la perte doigts de de l'urine de la voix, les traits

blanchisseuse et parfois un trs facilement axillaire de fivre

, la en

complte presque De pareils accs du vrai cholra. existe ; les

suppression mortel. collapsus imposer leve, rcents au pour si elle ; la diso

peuvent La temprature

commmoratifs

d'accs

des symptmes parition cholriques rapide se produisent de chaleur les stades et de tion sent des selles et les autres en gnral pour tablir ajoute l'examen microscopique rare, que ce soit assez que symptmes le diagnostic du sang. les

moment

; la coloraconcomitants suffi surtout si on y arriver, bien se dan-

sueur

Il peut

de lors de l'accs reproduisent de fivre gereux palustre, que l'on rencontre souvent jab, s'annonce par ces symptmes il est difficile de diagnostiquer microscope, Forme cieux tmes est Une par autre

symptmes fivre suivant.

cholriques Un type dans ; sans sa vraie l'aide

le Punddu

nature.

dysentrique. caractrise

forme

d'accs de

perni-

dysentriques, tin ou de quelque qu'une dysenterie

soudaine l'apparition par une hmorragie parfois Il faudra donc autre organe. subit peut tre d'origine

sympde l'intesse rappeler palustre;

dbut

go surtout s'lve Dans faire naire o tre si d'une tous dans cette

MALARIA pseudo-dysenLerie anormale. de de dysenterie avant d'instituer qui, cette la temprature il faudra ordi-

l'aon les cas du

sorte, l'tat

un examen

de la maladie se trouve fatal.

sang traitement

le traitement vu

probablement

le malade,

pourrait

adynamique fort bien lui

Forme pernicieux la priode autre gration type

syncopale. les algides, de frisson dans lequel

Dans

les

types

prcdents

d'accs

symptmes de la fivre. le

dangereux Il existe

apparaissent

produisant certain l'abri temps de dfervescence priode produire quement fatale. tre un tat de un ou fait Les

semble danger du symptme que l'on considre du soulagement et mettant du danger. peuvent qui, et excessif, Ainsi tre

un cependant de l'exadpendre d'habitude comme pour de un la et brusmalade les sueurs abondantes se lve une

le

trs

faiblesse effort

si le malade peut amener

malades de de cette

faibles

avertis

ventualit subitement pendant la

cachectiques et on ne ou de faire de

syncope devront donc devra mme pas leur un exer-

permettre cice, d'un quel accs

se lever

soit, qu'il de fivre.

priode

dfervescence

La prsente

poiltognie

de

ces

diffrentes une trs et

formes grande

d'accs varit. il se

probablement cholrique accumulation

algides les Dans produit les vais-

types gastrique, sans doute une seaux de

dysentrique, d'hmatozoaires ; de pareilles dcrites. Dans la comme ce

dans

de la muqueuse intestinale ont d'ailleurs t parasiLes profuse est au l'lment moins excessive en

accumulations les cas o la peut

sueur tre

dangereux, partie, du sang dans ce

diaphorse symptomatique

regarde, d'une destruction une qu'il

ralit aussi

hmorragie y ait seulement

soudaine

qui et abondante. cas une

en quivaut Il se peut excsraction

FIVRE HMOGLOBINVRiqUE sive cope de l'organisme dangereuse algides vis--vis qui est de la toxine tous ; c'est ces malarique. les types une simple

91 La synd'accs cons-

pernicieux

accompagne secondaire

de l'puisement. quence La connaissance pratique apparaissant ne jamais soit, s'il l'on sants. Le praticien doit tre troubles psychiques, altrations d'une grave clans les sur le surtout n'est pas rencontre

de

fivres

sous les tropiques brusquement traiter un accs lgrement paluden si cet accs a une allure

pernicieuses nous enseigne quel qu'il

compltement des petits

bnigne, irrgulire, et si supprim par la quinine, ou des en croisparasites corps la moindre alerte

qui-vive

de caractre, agitation, changement et autres rflexes rotuliens indications du systme la nerveux. doivent viter une de avec le plus nourriture

De plus, soin grand insuffisante physiologique.

implication les sujets le ou

impaluds et

refroidissement, incomplte, Les personnes que nous

fatigue, toutes causes eu ayant dcrivons cet

hmoglobinurique, tre particulirement

dpression en Afrique la fivre doivent ci-dessous,

et suivre une gard, mois leur hygine pendant aprs rigoureuse plusieurs retour dans les climats Il semble temprs. y avoir peu de maladies dans lesquelles l'action du froid, de l'humidit, etc. facilement dtermine cls rechutes aussi la fivre que dans prudentes hmoglobinurique. de cette affection ner en Afrique. Toute devra personne autant que ayant possible eu des atteintes de retourviter

FIVRE Il existe une maladie

HMOGLOBINURIQUE attribue qu'on trs commune une dans infection palurgions alarmants, peu de

dique et qui, bien que et possdaat des symptmes a t diffrencie et

certaines

trs caractristiques il y a relativement tudie

9 -i temps. rique, encore Je veux parler

MALARIA bilieuse hmoglobinufivre fivre hmaturique ou par erreur parfois appele noire fivre urine {blackwater fever) . Elle est de la des prcde par la pyrexie avec bilieux vomissements une ces des diminution dans sont symptmes diffrents degrs pourrait bilieux appeler ne se d'un ictre stade et de frisson,

caractrise par nurie,

et par

la scrtion prsents dans

brnoglobiurinaire. Pratous les cas, on reno o les

tiquement, quoique contre les

ce qu'on vomissements

; parfois cependant des attaques abortives, pas dans Elle et les

autres les t tion

sont trs symptmes se rencontre Cette grave maladie plus impaludes dcrite par les Nossi-B. On tait l'avons l'Afrique de mdecins a dcouvert plus tendue dans dit, On la trouve de

produisent attnus. surtout tropicale. la marine ensuite et

rgions a d'abord

en stafranaise que sa distribution se rencontrait, de rgions de les parties dans les

gographique nous comme

qu'elle

l'Afrique tropicale. chaudes de plus taines

beaucoup aussi clans les

l'Amrique,

de la presqu'le parties dans le sud de la Malaisie, de l'Inde. districts ces Jusqu' quelques de le constater, aucun mdecin est curieux mentionn de l'Hindoustan contre rarement la fivre hmoglobinurique ou de l'Extrme-Orient. dans le sud

cerAntilles, et de l'archipel de de Malacca dans TAssam et dans Chine, dans derniers dans temps, il l'Inde n'avait

les pyrexies parmi La maladie se ren; on en constate et en Sardaigne. Il de dans beaucoup du singulier de l'Inde silence

de l'Europe cas en Grce, en Italie parfois quelques est possible soit passe qu'elle inaperue pays. On peut donner une autre des ouvrages sur classiques de la fivre hmoglobinurique fondue avec la bilieuse de penser que le grand ont avec tant tudi, explication les maladies

au sujet a pu tre con; cette maladie rmittente. Il est nanmoins difficile nombre d'observateurs et pendant de clairs qui soin

de

si longues

FIVRE HMOGLOBINURIQUE annes, ngliger maladie thse cins la pathologie cette affection de l'Inde, aient pu systmatiquement 11 est donc possible que ce pays. Et cette hypofait que certains mdedclarent cette

g3

soit d'importation est presque confirme en de Afrique,

frappante. rcente

la

clans

pratiquant que cette forme tre que depuis

le par et bons

et qu'en outre court, commune d'anne en anne. elle y devient Il y a un plus au sujet de la fivre autre fait remarquable hmoglobinu croire cette maladie est porterait que rique, qui nous une forme d'hmatozoaire ou peut-tre par produite par une'espce le suivant de parasite Ce fait est qui lui serait particulire. : la fivre souvent dans ses nouveaux accs garde et cela plusieurs mois ses caractres distinctifs, que aprs tion. a quitt la rgion o Ceux qui en ont t atteints au retour des d'accs il avait en contract sont mais son sujets encore affecnon la

n'est paludisme un temps relativement

observateurs, dans apparue

con-

le malade

Afrique

seulement rapparition

paludens,

quelque temps dant cinq mois A ma connaissance,

symptmes hmoglobinuriques leur retour en Europe, aprs mme ; ces rechutes peuvent

au tre

pendant moins penmortelles.

nature se sont de cette cinq cas mortels en Anglercemment en Grande-Bretagne, produits quatre terre et un en Ecosse. de ces cas, dont Dans le plus rcent le malade, contract j'ai t tmoin, quoique ayant en Afrique, n'eut de symptmes hmoglobinuriques trois mois aprs son retour en Angleterre. L'Europen comme une trois, quatre qui chose accs, de tre pas rside normale et mme ces accs et dans l'Afrique dans d'avoir davantage prsentent tropicale son anne de fivre peu sa fivre que

regarde mdicale

Quelques-uns tres peuvent accs tmes ne sont

paludenne. de gravit ; d'autoute les fivres trs ces sympsont danpar

srieux trs

dprimants. redouts. Mais se dclarent,

Somme lorsque ces

hmoglobinuriques invariablement regardes, gereuses ; et elles ne sont

et juste titre, seulement pas

comme

dangereuses

94 elles-mmes 4), mais duisent et, (la mortalit mme

MALARIA est de i cas au s'en des au moins tire, lsions retour de sur elles

\ 3 ou pro-

parce que, une anmie

si le malade parfois

intense,

rnales, pareils

accs ment. La naire que, trois

une sr, coup l'un desquels fivre

prdisposition le malade

succombera

probabled'ordi-

hmoglobimirique la premire pendant de rares dans cas,

ne anne

se de

rencontre

pas

peine aprs un an ou deux l'organisme que pendant et aprs accs plusieurs paludisme, qu'elle fait son apparition. les statistiques D'aprs blancs les cas d'employs durant paratrait que c'est l'on pen a le plus qui fait une de chances

mois

en Afrique, bien sjour elle se dclarer deux ou puisse l'arrive. Ordinairement c'est lorsa t de fivre satur par le

ordinaire, en sur il

qui ont t tablies dans l'Etat libre la troisime de contracter un sjour anne

partie Congo,

du

de sjour que la maladie. L'Eurosemble prolong les maladies de de cette con-

acqurir

impunment rsistance

particulire

plus contre

et une adaptation l'Afrique tre. D'autre part, beaucoup du sjour n'a aucune gueur livre sont hmoglobinurique sant

au climat spciale d'auteurs estiment influence ; ils en ce qui les

que la lonla concerne gens s'ils qui y sont arrivs qu'as-

prdisposs robustes ou de ou sez anciens

l'acquirent

pensent que indiffremment sont

rsidents.

s'ils moyenne, Les indignes de contre fivre

nouveaux bien

d'Afrique, intermittente,

a des accs sujets d'une immunit relative Cela n'a

jouissent

la fivre Easmon, des coolies morts

hmoglobinurique. cas Eyles, de cette chinois, la Quarteymaladie

Papalo chez des

rien pourtant d'absolu; entre ont rapport autres, Beaucoup du s. Un Congo, de sont

indignes. au chemin de fer

employs d'accs suite

hmoglobinurique Symptmes. fivre palustre,

eu plusieurs Europen, ayant combattus jusqu'ici par la quinine

accs avec

de plus

FIVRE IIMOGLOBJNURI-QUE ou moins d'abord souvent dbut rieurs. prononc, intermittente;, de prsenter pourtant, ne sont pas Le frisson, est succs, les au a une nouvelle rechute semble qui de ces accs symptmes des accs

95

symptmes dire des

ordinaires malades, les ceux

; de

exactement

plus ou suivi d'une rmittente,

pareils moins fivre ou

ant-

ou

avec des symptmes irrgulire ou Au dbut, bilieux marqus. le made l'accs, dans le cours lade prouve intense dans une les douleur reins, parfois les dans

et vsicale ; hpatique rgions ces dans des cas exceptionnels, sont locales douleurs pourtant absentes. soin assez En satisfaisant un beil est d'uriner, urgent de voir que son urine tout tonn trs en couest devenue charge leur, une parfois ayant ou mme presque teinte noire.

malaga La fivre

mais n'est pas persiste, ncessairement trs forte. Trs le malade jDrsente . . j de et une sensation des VOmisthermicrue Fie;, 3a. Courbe Fig, thermique , . . . , \ %\ d un accs de fivre d'un Livre hmoglohenioglobinusique ayant eu lieu en couconAngleterre; ; infection Angleterre tracte aii Congo. Gurison. (H = Hmoglobinurie). des reins de d'une et la douleur plus sueur L'urine vacue; de couleurs, en plus

frquemment, 11 une douleur malaise SementS

l'pigastre, bilieux plus et

nombreux parfois de une la

que d'habitude diarrhe bilieuse, constipation.

parfois La souffrance et

au niveau l'urine est

(fig. 3a). graduellement est plus tait assez rare, jusque-l, largement dcroissante aprs avoir pass par une gamme

continuent, hpatique fonce. Peu peu, et la fivre tombe

devient pris

le patient

profuse qui, et,

96 du brun fonc aspect noire

MALAR/A au rouge cerise, En mme normal. de l'urine, elle revient une fois de plus la colo-

son ration la peau safran

et mme ictrique persiste augde la fivre ; et. pendant mente les progrs plusieurs pendant elle constitue F un des symptmes frappants. jours, Lorsque une sensation le malade de faila fivre tombe, prouve La fivre intense dont il ne se relve blesse que lentement. teinte peut revenir le jour suivant encore peut disparatre; rmittent ou presque continu. L'hmoglobinurie ou lvation de temprature; avec chaque en tout ou pendant plusieurs jours; elle enfin un peut prendre peut il peut elle

et la sclrotique fonce. Cette

temps que se montre Tait observe, avant ou mme qu'on une teinte jaune rapidement prennent

type revenir avoir

n'y

ou deux accs hmoglobinuriques. qu'un il y a d'ordinaire Dans les formes plus graves, une souffrance de vomissements bilieux, pigastrique et des douleurs Les urines trs reins. trs au marques continuer peuvent ou, tout en niveau tre du

beaucoup intense foie et des et

abondantes

devenir peuvent graduellement rares et prendre une consistance gommeuse, quelques peine chaque En dernier mission. s'chappant anurie peut y avoir complte. Dans les cas graves, la mort est par deux ou trois processus le type typho-adynamique des symptmes d'accs pernicieux

charges elles riques,

en couleur;

restant

hmoglobinude plus en plus gouttes lieu, il

la rgle. Elle se produit diffrents. La fivre peut prendre il peut survenir ; ou, subitement, forme crbrale, hyper-

Dans d'autres pyrtique (g. 33) ou algide. cas, les symptmes ressembler ceux une hmorpeuvent qui suivent subite et abondante : agitation ragie sueurs, continuelle, Il peut arriver encore soupirs, syncope. que l'anime, persistant se termine, comme cela pendant plusieurs jours, arrive en pareil soudaine ou des concas, par une syncope vulsions et du coma. Ou encore, il peut une se produis nphrite et le malade meurt de troubles urmiques, trois ou

FIVRE IJMOGLOBINURIQUE aprs quatre semaines de fivre ont disparu. dans lequel la mort que tous signes J'ai vu rcemment, avoir t le parat d'hmoglobinurie Londres, rsultat sang. esquisss, . d'un

97 et un cas hoquet les

et de vomissement de d'hpatite persistant, brivement et imparfaitement Tels sont, de cette maladie, symptmes la plus importante C'est d'Afrique. mesure qui, s'ouvrira ceux-ci grand attirer mdicaux des une que fivres maladie

l'Afrique et que aux Europens en plus y viendront est destine des plus l'urine auteurs qu'elle brun

nombre, l'attention beaucoup

ne l'a fait jusqu'ici. Si L'urine. fonc,

acide, d'un gnralement de fivre cas hmoglobinupendant rique est abandonne dans un verre temps quelque

elle se sparera en expriences, deux couches bien marques ; une couche suprieure limpide, bien trs une teinte qu'ayant porto fonce ; et une couche incomprenant OU le tiers environ

frieure, la moiti

de la quantit totale, d'une couleur gris 1 P ,, bruntre et forme, d un dpt J- ou l'on rencontre consiun nombre drable de cylindres hyalins

"~ Courbe 33- 33. crbe Fig. thermique FlS; hmod une rechute de fivre hmdd'une globinurique chez le mme malade (fig. raPrs son re(% 3a) ]Deu Peu aprs tour du Congo. Mort. . , , = T,. ,,. (H Hmoglobinurie.) Uemoglobinune.) en mme brundu En quan9

temps qu'une grande quantit tres. On y trouve aussi de l'pithlium; sang; mme mtcompltement absents

ethmoglobinuriques, de matires granuleuses mais ou en trs

les globules petit nombre. certaine

s'coule une temps que niml|gfpl5j'ne PATRICK MANSON; -f- Maladies des 'ixiys chauds^ / v --*?..'>

9 tit solide aspect quelques L'examen de srum-globuline l'bullilion normal, jours,

MALARIA devient du sang-, car l'urine presque a repris son ; et, mme aprs que burine on y trouve encore de l'albumine pendant mais en quantit dcroissante. graduellement les bandes d'absorption celles de la m-

donne spectroscopique de l'hmoglobine, caractristiques En examinant les

parfois reins d'un

thmoglobine. Les reins.

individu

mort

TABLEAU ANALYTIQUE DES CAR

DURl'-F. du dveloppemenl.

MOUVEMENTS

PIGMENTATION .

VOLUME maximum.

r0 des sp grou

i. Parasite de la fivre quarte bnigne.

72 heures.

Lgers mouvements Grains pais : peu Le volume des glo- Forme dans les premires ou pas de mouvebules rouges. chaqu nient. un phases. co dfin clole Mouvements amibodes actifs dans les phases premires de dveloppement et aussi dans les phases moyennes, Fins granules les formes de se groupant vent en amas les formes ges.

>..Parasite de 48 heures (ou moins dans la livre les formes tiercebnigne anticipes).

dans Volume du globule Enforn dbut rouge, quelquefois nesol sou- mme plus grand. grapp dans spore plus arron clole visibl

3. Parasite pigment de la fivre pernicieuse quotidienne.

24 heures.

Mouvements amibo- Grains trs fins; se Un quart ou un tiers Forme des trs actifs dans runissent en der- du volume du gloirr les lormes de dbut nier lieu en un ou bule rouge, non pigmentes, deux blocs ; jamais moins actifs lors en un seul amas. de la production du pigment. Mouvements amibo- Pus de pigmentation des trs actifs.

4. Parasite non pigment de la fivre pernicieuse quotidienne. . Parasite de lafivre tierce pernicieuse.

24 heures, ou moins.

Un cinquime un En form quart du globule ouena rouge. gulier

4S heures.

Mouvements actifs Grains modrment La moiti oules deux Amasir persistant dans les fins ; prsentant tiers du volume souvent des mou- d'un globule rouge corps pigments. vemenls d'oscillation.

CARACTERES DES DIVERS HMATOZOAIRES au dbut de la maladie, on trouve

99

sont de qu'ils augments et congestionns. Les tubuli sont remplis d'infarctus volume les cellules sont farcies de grains de pigd'hmoglobine, ment jaune et les Chez malarique. quatre semaines du gros rein Le foie est capillaires un malade est trs qui mort mou souvent, a survcu d'urmie, et de de pigment trois est noir ou celui pendant l'aspect couleur jaune

et qui blanc. hypertrophi,

fonc,

(IVERSESVARITS D'HMATOZOAIRES berg FRQUENCE ..,,_ des m rechutes.aprs .. relatif de parasites du sang os ! , 1AL.TERAT10NS r b ^"JENCE ^ la infectes des de la '0reS qmmne. rouges globules dpart t viscral slA 1l.iphri' r -1 *A>Nicontre impaludee lia 1 Pas. Les globules rouges sont un peu dcolors, mais ne prsentent pas d'altration quant leurs dimensions. Parasites vus dans la cir- Fait dispa- Le parasite peut culation priphrique d'un ratre rapparatre penbout l'autre de i'volu- promptement dant une trs Iontion, et en aussi grand le parasite. gue priode, nombre que dans le sang viscral. Parasites vus dans le sang Fait dispa- Danger de rpparatre ri tion pendant priphrique pendant toutel'volution, mais non promptement une longue pen aussi grand nombre le parasite. riode. que dans le sang viscral.

iao -:ent psj.

Pas.

Les, globules rouges sont souvent hypertrophis et ' . perdent leur couleur parfois compltement.

r-8 Prsents. Les globules rouges sont souvent rtracts et leur W&ie coloration est tantt plus ') accentue (couleur de cuivre) tantt peut compltenient manquer. 8 .,;; Prsents. Rtrcissement frquent des globules rouges et coloration trs marque.

On trouve dans les organes internes un nombre norme de parasites par rapport au sang pripbrique; la dernire partie de l'volution n'a lieu que dans les organes internes. Id.

Fait dispa- Aprs quelques ratre moins mois, la rappapromptement rilion du parasite le parasite. est moins pro bable. ' Id. Id.

Ia> Prsents. Pitrcissenient frquent ,..: des globules ronges, qui '\nei)t '" sont fortement colors ou ,,. ' compltement dcolors.

Id.

]d.

Id.

ioo Au microscope, d'une prsence cellules absente. Le parasite. n'a pas rique opinion dans zoaires une on constate

MALARIA la congestion de pigment peut s'y veineuse jaune dans et la les

quantit grande La mlanine hpatiques. La parasitologie tudie t assez sur sa nature

rencontrer,

ou tre

de la fivre

hmoglobinud'exprimer des hmatoleurs soin, caracet l'on parasites

permettre pour On a trouv exacte. ; mais avec de des

les org-anes le sang et dans n'ont tres pas t dtermins spcifiques d'ordinaire sait seulement que ce sont non prsentant pigments, dans le sang priphrique, de parasite quelque type sants. Dans un rarement et appartenant pernicieux eu des j'ai mixte

petits formes

sans formant

spondes aucun doute des croissous parasites en plus clila fivre

dont cas, il y avait une infection les yeux, tierce de fivre et des parasites e-rande O niques abondance. particulires Si l'on

prparations : des petits

ceux-ci bnigne, les manifestations considre le parasite de

hmoglobinurique spcifiquement qu'il soit l'on rencontre de L'hypothse soma bigeminum tiaux, mrite nullement

que produit et sa distribution diffrent

d'ordinaire Sambon, de la prise

en Europe que ce parasite fivre en

il semble gographique, des hmatozoaires que et peut-tre aux Indes. est alli au des Il ne le Pirobes-

d'tre qu'un

hmoglobinurique considration. trouv de dans

s'ensuit sang d'un nous de

hmoglobinurique, devons nous attendre la malaria

parasite soit

donn, la cause

la maladie.

Ainsi,

rencontrer population que ceci est La

infecte saines de

une parmi par le paludisme de l'Afrique; et du malade intercurrente.

les parasites ordinaires aussi universellement l'est celle des

rsistance

plus spcialement diminue par est qui cause

malrgions si la force autre s'impola

maladie

conclusion

quelque semblerait par justifie

intercurrente ser, que la maladie de la malaria, n'est cependant de l'hmatozoaire. prsence

le parasite par

nullement

FIVRE HMOGLOBINURIQUE C'est un fait

OI

exister frappant que l'hmatozoaire, qui peut et pendant le dbut dans le sang avant d'une hnioattaque durant les progrs de disparat gnralement globinurique, et cela sans la maladie, l'intervention de la quinine ; et, de plus, que des accs l'hmoglobinurie de paludisme peut chronique. soudaine de suite une de mettre fin pour toujours envahis ou

la destruction plutt et par par les parasites, donc constituer semblerait de l'infection paludenne.

L'hmoglobinurie, les globules tous ces parasites de gurison

eux-mmes, spontane

sorte

CHAPITRE ANATOMIE PATHOLOGIQUE ET

IV PATHOGISIE DE LA MALARIA

Le

sang

dans

la

malaria.

Comme

l'hmatozoaire

est

naturellement nous attenun parasite du sang, nous devons dans l'organisme dre ce que le premier effet de sa prsence vit dans l'intrieur s'exerce sur le sang; et comme le parasite nombre et aux dpens et en dtruit un certain des hmaties, en fait, toutes nous devrons trouver celles qu'il envahit de ces globules tout d'abord une diminution du nombre une oligocytmie. consquence, exactement une lorsque, la richesse chez un paludu et non nous En Oligocylmie. nous mesurons den, nous sang, seulement nous trouvons nous

globulaire nette; mais

constatons en outre,

bien oligocytmie cette oligocytmie, qu'elle pu le du est beaucoup supposer, et dtruits priphrique un globule

apercevons, drable que nous proportion que nous de

n'aurions

consiplus la tant donn par sur parasite obtenu par cent conattendre d'environ le

globules rvle l'examen

envahis sang

du doigt. Si, par exemple, piqre tient un hmatozoaire, il paratrait logique une rduction tierce ou quotidienne, i p. ioo clans sur le vingt nombre total des globule portion

de nous quarte

penser Or c'est pens

excessive, une rduction l un

si un globules rouges; et c'est l une contient un parasite pro nous anormale de mme pourrions de 5 p. d'hmolyse hmogntique ioo. qui de serait aisment et comqui

degr

par

le pouvoir

l'organisme

EFFET DU PARASITE SUR LE SANG ne devrait pas produire d'anmie ayant

IG3

d'une.fivre'rcurrente Mais que se passe-t-il un ou

sauf dans le cas marque, dur un temps considrable. ? Dans suffisent certaines fivres

pour produire d'anmie traduit visiblement la pleur inque et des de la peau En comptense muqueuses apparentes. on constate de tant les globules, que la diminution rgulire est de 5 10 p. ioo chaque Souleur nombre paroxysme. paludennes, un degr vent accs un seul aprs ses on trouve que, sur cinq chiffre mtre normal, cube, million ont t dtruits de certaines de fivres globules ou peut millions un pernicieupar millimme un

cliniquement deux accs

; et cette

demi-million, diminution

aux paroxysmes, ls paroxysmes succdant soit tombe un la richesse globulaire moins, Non dire carr. par millimtre de la richesse Diminution seulement dans des

s'accentuer, ce que jusqu' ou mme million,

globules

des survihmoglobine globules elle peut atteindre 5o p. 100. vants; 10,20 et mme Outre de sang. Diminution de l'a quantit cet appauvrisen globules et en hmoglobine, il se produit sement rouges dans toutes les manifestations de longue encore, paludiques la teneur une diminution dure, prononce Il en rsulte nous qu' l'autopsie la congestion des organes qu'on dans du ne volume trouvons total du sang.

prononce, que dans

il y a, dans beaucoup pas des cas de paludisme, une oligocytmie la plupart en outre une diminution mais il se produit maren

en hmoglobine. de cas, pour ne

a coutume

pas toujours de rencontrer

fivres Si, dans les cas tout laplupartdes spcifiques. fait rcents, la congestion viscrale peut tre assez marque, dans ceux o la fivre a t de longue nous pouvons dure, au contraire, le systme veineux trouver, remarquablement vide de sang, l'exception de celui de la rate et du foie et du systme en gnral. Aussi arrive-t-il souvent porte que, nous voulons faire une -prparation de sang d'un lorsque malade atteint de malaria, nous nous apercevons non seule-

ie>4 ment que le sang est pas facilement

MALARIA

mais et laqu, clair, qu'il ne aqueux s'coule faite au doigt. de la piqre les premiers Destruction et rparation du sang dans accs Il ne et dans les rechutes. de loi bien parat pas exister dfinie ou la qualit le degr, la progression de rgissant l'anmie trs est dans le paludisme. un que, dans de On cas d'une manire poser, le degr de l'anmie donn, peut ; que dans soit ordi-

gnrale, en proportion

les premiers nairementtrs

fbriles la gravit des accs bien accs, globulaire que la perte cette est rapidement marque, perte bien premiers que

les rechutes, que, dans moindre les que dans lement moindre.

la perte en la rparation accs,

; rpare soit globules est ga-

Anatomie Si l'on fait

pathologique. l'autopsie on trouve d'un

Examen

paluden est

macroscopique. mort au cours les lsions

d'un

accs

aigu, D'abord et invariablement,

gnralement la rate

suivantes. parfois on la dit glandulaire est ordinaide telle tre ramolli, de sont

sa surface est sombre, normment; alors pigmente. La section montre est galement rement assez sorte entrane congestionn, la pie-mre gs de sang, que la par noir. ramolli Le parenchyme tre pour

hypertrophie, noire: parfois

que le tissu de l'organe diffluent,

presque

pulpe goudronneuse un lger courant d'eau.

peut quelquefois Le foie est aussi Les cerveau

hypertrophi et de la substance et la substance

et pigment. corticale du grise des

vaisseaux

plombe sternum

La moelle spciale. et le corps des vertbres, trouver peut semblables

peut prsenter os spongieux, est une aussi

gorune teinte tels que le et con-

sombre

et l'on gestionne; une pigmentation

dans

congestion les poumons,

et parfois le tube La

et les reins. digestif Examen microscopique. dont nous pigmentation de la malaria. Si Ton

Pigmentation avons est parl regarde au

malarique.

pathognomonique du sang microscope

pris

NATURE DU PIGMENT dans un organe

io5

du on y trouvera des quelconque corps, C'est en particulier le cas pour les orgagrains de pigment. les coupes de ces organes, nes ci-dessus examentionns; montreront mines au microscope, (pi. II, fi g. 2, 3, 4), rpanle sang et dans les cellules dus et l dans endothliales des blocs artrioles et des de la mme capillaires, substance, d'un sont inclus contre Ces de petits ou de gros grains noir intense. La plupart de dans des corps semblables les parois des vaisseaux peuvent, de vripossible que pig-

de ces grains aux leucocytes ou libres en certains tables beaucoup ments, car si l'on dans

pigment

qui sont fixs leur lumire.

former points, embolies obstruant de mais ces des faisait

par les vaisseaux. non

corps pigments leur agglomration Il est des et se

soient corps hmatozoaires des

pas morts

leucocytes

deux prparations seulement les tissus c'est--dire aprs la mort: quand encore tout fait frais il serait de trouver possible de certains non seulement capillaires organes remplis mais.aussi de pigment bules rouges contenant un grand parasites, des hmatozoaires. osseuse; se nombre C'est le

dsagrgeant; ou trois heures sont les de glocas en aussi intestien outre le

de

la rate et la moelle particulier pour le foie, l'piploon pour le cerveau, nale. La rate et la moelle osseuse des autres pigment. dans les deux

souvent

et la muqueuse distinguent

la position qu'y organes indiqus par le pigment se Dans tous les organes vaisseaux mais c'est seulement sanguins,

occupe rencontre dans

ces

du parenl qu'oii le trouve dans les cellules aussi des vaisseaux. Ce pigment et distance chyme, en dehors extravas l'tat ou inclus clans les grandes libre, peut tre cellules cellules Nature nature caractristiques du parenchyme. et origine de ce pigment la circulation, et la moelle du de ces organes ou dans en les petites est la

pigment noir qui qui osseuse et

malarique. est diffus est

Quelle

tit dans dans

si grande quanabondant spcialement sa couleur, sa struc-

la rate

? Par

io6 tare et ses ractions

MALARIA il correspond exactement au chimiques constituant un des traits comme distincGomme il est lui, altr il est insoluble mme et est par la potasse, le dans suli'hydrate

pigment tifs de dans les

dj dcrit l'hmatozoaire. acides et

forts;

entirement

soluble rapidement Il peut se prsenter en fine poussire ou en d'ammoniaque. ou en masses plus gros grains, agglomres, irrgulires la circulation et mamilles. Sa prsence dans n'a t rencontre vaisseaux ment seaux dans clans dans les aucune autre maladie. tumeurs de trouve la tumeur, dans les On le trouve hors des certaines cellules On ; mais dans les seulevais-

mlaniques jamais caillots

sanguins.

ces pigments diverses; pigments d'espces ment de celui de la malaria diffrents et donnent chimiques intravasculaire malaria constances produit Source l'on (';. Etant o tions diffrentes. est absolument ses En rsum,

des sanguins sont manifestedes racnoir de la

le pigment

donn

pathognomonique caractres physiques tre regard lui-mme.

et les circomme un

il se produit, il peut de l'hmatozoaire spcifique du dans pigment, d'autres preuves dans le parasite deviennent dans le les de et

dsire

leucocytes l'identit dans les

pigments. du pigment on n'a

Si

qu'on qu'

rencontre tudier mis en

ce que libert

les grains lors de sang

tissus, et les blocs l'clatement

de pigment des corps

sporuls. Si l'on son et les

examine

moments, fermant l'observateur

premiers on y trouvera

le sang stades

recueilli paluden de l'accs, ou des de

le frispendant mme d'autres leucocytes pigment noir. voir renSi

des

ou grains est heureux

frquemment mme des blocs et persvrant, du pigment; les leucocytes.

il pourra

la mise en libert quefois ter son absorption par

il pourra mme Le pigment est mis

quelassis-

(') Les points semblables du pigment que l'on rencontre dans un grand nombre de lympbocytes, mme dans le sang- normal (voir page 5) ne doivent pas tre confondus avec le pigment malarique.

DISTRIBUTION DU PIGMENT en libert rosace; dans le sang par

107

puis un phagocyte lentement. Telle l'absorbe pales sources ' sont peut-tre ss et, surtout bules rouges du

la dsagrgation des corps en s'avance vers la petite masse et est certainement une des princiLes autres sources puigloen croissants de la rate,

pigmentdes leucocytes. : corps moins importantes dans les grandes cellules contenant La rate. des dans manire seulement

ncross

Phagocytose d'une apparat dennes. masses Non

parasites. L'action des dans de petites les

remarquable on trouve

phagocytes rates palugrosses dans les obser-

et de

petites ver, dans entiers contenant ment

de pigment incluses dans les macrophages, et dans mais on cellules l'endothlium, un seul et mme

peut

des globules pbago.cyte, rouges de huit ou neuf, la plupart au nombre quelquefois outre le pigdes parasites les parasites libres, l'hmoglobine de pigment charg celui-ci veine dans et fragmente. est inclus un troisime. De tous les foie. est celui o le pigtandis dans les que, dans non leucocytes seulement dans blanches d'origine trouves les Quelquefois dans un autre un pha-

libre

phagocyte

et mme gocytej Le sang de la vaisseaux du

corps, ment malarique est le plus autres vaisseaux, on trouve dans celui-ci ordinaires, les leucocytes, mais aussi

et du splnique la veine splnique abondant; le pigment

il est renferm dans de grandes et certainement

cellules aussi tre dans sont

identiques splnique. dans les au del

celles De

de

la rate

semblables foie,

cellules et, plus

peuvent rarement, qu'elles

du capillaires de cet organe;

c'est--dire

le sang arrtes par

le foie qui filtre le que lui sang Une autre raison de l'abondance est que la rate n'est de beaucoup des physiologique ment et. des globules rouges splnique tre parat tozoaire. Il s'ensuit qu'elle aussi que un la lieu

la veine apporte splnique. du pigment dans la veine la destination pas seulement leucocytes infects de chargs et dtruits, de issue de pigmais

prdilection splnique,

l'hmadirecte-

veine

io8 ment quantit d'un de riche foyer

MALARIA d'hmatozoaires, chargs Dans de contient pigment. une grande

stades les premiers de la Pigment exclusivement est confin le pigment maladie paludenne, sauf pour la rate des vaisseaux, la cavit et l'endothlium et d'un la moelle paluden peut osseuse. mort alors mais Mais une tre dans si nous examinons de sa les tissus tardive non des le maladie, dans l'enet mme

leucocytes extravas.

pigment dothlium, dans les

priode rencontr les parois

seulement vaisseaux

espaces lymphatiques le supposer, il est transport tiques thse Kelsch ganglions fait est quantits vu, o il est finalement la ce hile destine fait touchant a montr du

on peut d'o, privasculaires ensuite aux ganglions lymphaA l'appui de cette hypodtruit. ultime du pigment malarique, vieux les paludens, ce pigments; le dpt de grandes trs comme de nous l'avons la circulation

videmment de

chez les que, du foie sont toujours en relation avec le foie,

filtres pigment par dans la portion spcialement

splnique

porte. Ces faits

cytmie. non seulement

expliquent Les faits

la pigmentation dont nous venons et la nature

malarique de parler de la

et l'oligoexpliquent pigmentation

l'origine

mais au moins en partie, aussi, malarique, l'oligocytmie des paludens ne peut pas l'avons qui, nous dj indiqu, tre cause seulement des glohules par par la destruction l'hmatozoaire dans la circulation tir du gnrale (sang doigt). Ce que nous constatons dans du doigt ne reprsente piqre pas la mortalit totale des globules rouges ment Le principal acte par l'hmatozoaire. se passe dans la rate, rique et non dans la circulation dans dire, le sang du doigt du grand drame n'est qui le foie, Ce obtenu par sang un nombre proportionnel dtruits du drame osseuse, l'on directemalaetc., constate pour ainsi le

la moelle que

gnrale. qu'un se joue

panchement, dans les viscres.

LE PIGMENT OCRE pigment dans abondant nature Le jaune. Quoique la malaria, ce n'est produit Le rouges. par pigment mais, le

109

pathologique

noir soit si pigment le seul pigment de pas l'action de l'hmatozoaire noir part est un intsigne il ne parat Il ou ne le

sur les glohules et pathognomonique; ressant

cela,

une trs grande importance pathologique. pas prsenter comme ou comme ne semble irritant, poison, pas agir de dgnrescence des tissus, comme cause plus que ferait un peu de noir Il en est Kiener de fume, autrement, ont ocre malade si . mort rcemment d'accs par exemple par contre,

pas autant). et Kelsch nomment - Si les

soigneusement

mme (peut-tre du pigment que dcrit et qu'ils

perni un fort grossissement, on y trouvera cieux sont examins le pigment noir situ dans les II, fi g. 3, 4)5 outre [planche de couleur incorun autre vaisseaux, jaune pigment fins le prode grains ou moins dans plus por sous forme toplasme des cellules des organes plupart Le pigment n'est pas jaune ment n'est la pas spcial d'autres qui constituent et des tissus du spcial malaria. le parenchyme corps. la malaria. On dans et intense le de la

pigment tissus d'un

Ce pigrencontre dans qui s'accom-

pagnent des globules

affections, particulirement d'une libration rapide rouges. dans dans Ainsi l'anmie

celles de

l'hmoglobine

on l'observe pernicieuse,

paroxystique, tendues, le chlorate toxiques. lit dans

dansl'hmoglobinurie dans les hrlures

l'empoisonnement

de potasse, l'hydrogne Il a des proprits chimiques les acides, les rcente, ; mais il parat ractions le cj^anure alcalis il ne un aprs s'altrer du fer double donne

par l'acide pyrogallique, et d'autres arsni agents spciales, Au dbut, pas les insolubi-

et l'alcool.

est de formation du fer miques dans les tissus il donne niaque les et avec

lorsqu'il ractions chiprsence vue, et alors de

certain

temps ce point de

avec

Polycholie

et hmoglobinmie.

d'ammole, sulfhydrate de fer et de potassium. Dans les conditions ordi-

110 nairesdemisre sont convertis degr verse biliaire il physiologique, en pigment

MALARIA les dbris biliaire et sont desglobulesrouges expulss. Jusqu' le foie peut

un certain traiter tance ainsi est

d'hmoglobinmie libre l'hmoglobine

pathologique

scrtion est excessif,

cette subs; aussi, lorsque en trs grande dans le sang la abondance, en proportion. Si ce flux biliaire est accrue ce naissance vomissements trs communs dans qu'on les des appelle diarrhe bilieux, manifestations

donne

bilieux symptmes bilieuse ; symptmes du

dans la rmittente bilieuse. particulirement paludisme, constant et souvent est un caractre la polycholie Ainsi, prdes fivres et montre la plupart paludennes, un excs ces affections libre d'hmoglobine qu'il y a dans bien Il n'est dans le sang. pas improbable, que ce point soit de la peau et des conjonctives discut, jaune que la teinte dominant de observe libre, croyance bile. en dans fait, ces soit fivres due soit produite par l'hmoglobinmie la cholmie par l'hmoglobine et non, selon de la la

populaire,

rsorption

Le pigment sive. Dans affections toutes tion les

se dpose dans jaune les fivres paludennes, comme cites produisant fois qu'il y a une dont le soudaine foie ne

V limoglobinmie comme une et dans

excesles autres rapide, libra-

hmolyse abondante

d'hmoglobine en

immdiatement, formation des elle foie cellules est, en

l'hmoglobine biliaire pigment des diffrents garde somme,

libre est tissus en

bout peut pas venir en attendant sa transpar le protoplasma altre lgrement; ce que jusqu'

prise et s'y rserve,

le

de besogne la transformer en pigment surcharg puisse biliaire. Le pigment ou pigment ocre de Kelsch et jaune Kiener n'est autre selon que cette hmoglobine prcipite, toute probabilit. Un nurie. est excs grand Si la mise dlimoglobinmie produit en libert de l'hmoglobine excde le pouvoir Vhmoglobidans le sang du foie

si abondante

qu'elle

excrteur

HEMOGLOBINEMIE et la capacit d'emmagasinement dans un peu altre globine, d'limination voie plus rapide rnale, produisant des sa

, tissus, alors l'hmo-

ni

constitution, et passe dans C'est

cherche la

une

scrtion

ce qui se passe dans l'hmoglobinurie ; et nous toxique paroxystique poules caractres de cette vons ainsi nous expliquer particuliers si dangereuse forme la d'empoisonnement malarique, fivre Cause demander, binmie bilieuse de hmoglobinurique. Comment, naissance peut-on l'hmoglolibre dans l'urine ou transse Vlimoglobinmie. l'hmatozoaire donne-t-il quantit les tissus,

de l'hmoglobinurie.

? L'norme

dans sang, dpose biliaire en pigment forme des globules des dbris sont presque globules bine qu'ils contenaient mile par le parasite en mlanine. Nous des avons

d'hmoglobine limine par

le

ne peut pas provenir seulement envahis car ces par le parasite; entirement et l'hmogloabsorbs, a t presque entirement assijadis en son propre en est tissu et

et transforme

globules ment diminue.

dj remarqu survivants et

que la teneur non infects

hmoglobine considrable-

Ne peut-on au moins supposer qu'une partie de l'hmoglobine libre est issue de ces globules ? Ne peut-il se faire qu' un stade de l'accs au particulier paluden, stade de frisson l'avons avec l'cladit, concide (qui, nous il y ait mise en libert sporuls), corps substance dissolvant sang d'une l'hmoglobine, que site aurait jusque-l conserve durant sa croissance sorte de suc digestif, lui servant s'assimiler du des dans le le paracomme le sang-

tement

une

envahi ? Ne peut-il se faire moment o globule qu'au clate le corps en rosace) cette substance, sporul (corps mise en libert dans le sang, en vertu de. ses procontinue, dissoudre des globules prits digestives, l'hmoglobine jusque-l Volume la malaria, parfaitement et forme des comme sains ? dans les En globules rouges. gnral, dans les tats d'anmie prononce,

MALARIA surtout ceux qui sont que la normale, grands plus globules de la fivre celui tierce sont envahis (par par des parasites de vrais On rencontre en particulier). parfois ; mgalocytes trs rduits, des globules en temps, sphriques et, de temps et de couleur tre nucls et de type qui peuvent une irrgularit trouver aussi On peut marde globules, et une tende beaucoup contour sombre, se runir dans en rouleaux. Le specpar le poison de la fivre le un tous seul sang glotaient la fivre hmoglobinurique. du sang de destruction les eu ne premiers l'occasion pas stades d'examiner y avoir presque

embryonnaire. dans que dance

le

ne pas

Pokilocylose tacle le plus malarique

frappant a lieu pendant J'ai cas. le Il corps

hmoglobinurique. dans un de ces bule sain dans tirs,

semblait du malade;

dforms, copique locytes globules nait par malaga fonc, Les

micros; chaque champ plisss des microcytes, des mgarenfermait en abondance semblables aux fantmes de et des globules ples, ratatins, normaux. les et reins Chez ; ce malade, l'urine un l'hmoglobine albumineuse avait abondant, altre. les et la leucocytes, les polynujustula fois s'limila couleur brun

dposait

sdiment

couleur

d'hmoglobine

dans leucocytes Quoique surtout les grands mononucls -leucocytes un rle trs dans cls, jouent important qu'ici dies. leurs Dans modifications les aux cas bnins, n'ont t pas leur nombre

lgrement la malaria.

malaria,

suffisamment dcrot

relativement comme tre par cette on

peut diminution

globules l'observer n'est

et d'une manire absolue, rouges Peutdans le sang priphrique. elle qu'apparente; s'expliquerait de pigment transinternes. de cas de Dans les le ou

la tendance

des

ce pigment porter Le D 1'J.-S. Billings, qui a tudi dit que cette diminution malaria, fivres nombre tierces des bnignes atteint et

leucocytes chargs la rate et aux autres

organes un nombre limit est frappante. les fivres

dans son

leucocytes

maximum,

quartes deux dit-il,

. trois heures

CAUSE DE LA FIVRE du frisson. progressive, la quand A

n3 de ce partir le minimum est

le dbut aprs il y a une diminution moment la fin de.l'accs, tant atteint devenue infrieure la normale.

des Aprs s'accrot l'intervalle des quelque peu, et durant leucocytes une position intermdiaire entre le maximum accs occupe Les grands lments et le minimum. mononucls sont en au type de fivre Quant multiplis. qui correspond gnral formant des croissants, il est impossible, dit aux parasites de formuler une conclusion le mme auteur, aussi nette que tierce Il parat une lgre bnigne. pour la fivre y avoir diminution accs, curieuse, mais dans une dans le nombre leucocytes dans l'intervalle. pernicieux des vers la fin. des assez Chose

temprature cela le nombre

rparation certains accs

des leucocytes augmentation marque une augmentation rique quelquefois table leucocytose, le chiffre normal de carr globules s'levant blancs . 10 000 aux ou mme

il y a une graves dans le sang priphune vri-' norme, 8000 par millimtre des 3oo la proportion varie de 1 p.

3oooo;

globules dans Hayem

rouges

rp.no. Les'hmaioblastes les corps disme, durant hmatoblastes, baisse quelque s'lever

la malaria. a montr

En

pour les jours

durant peu de beaucoup

que un accs au-dessus

ce qui concerne le nombre de ces de paluaigu de la normale

multiplication pose rouges, accs. que

d'apyrexie le nom de est en

ce fait si rduits

Il donne cette qui lui succdent. crise et suphmatoblastique associ la rgnration des globules nombre et si dtriors pendant les

cause de la La fivre malaria.

La

fivre cause

et

de

dans et les tissus gne des changements dj dcrits, est caractrise se par des signes cliniques qui, lorsqu'ils manifestent d'une manire la diffrencient clairetypique, Maladies des pays chauds. PATRICK MANSON. S

par le sang

priodicit l'hmatozoaire

la

dans et accompa-

la

n4 ment de toutes les la autres priodicit

MALARIA fivres. et symptmes l'intermittence. Ces sont, plus

est la cause se posent. Quelle ? Quelle est la raison de l'intermitdans la malaria la fivre et de la priodicit tence si remarquable mathmapresque fivre ? par cette tique prsente pyrtogne. tend priodicit des cas, plupart nous fivre, tudions nous les trouvons Agent le Dans tous et les prend accs paludens rellement, tierce ou ces divers dans quarte. types

spcialement, deux questions

A ce sujet, immdiate de

cette la Si de

prendre, type parasites

quotidien, associs

de ces parasites que l'volution prnous l'avons comme une sente, dcrit, dj amplement Nous avons vu en outre correspondante. priodicit que le d'un accs de fivre concide avec la rupture des corps dbut sporuls. doute, pigment bablement Ce dernier cette lorsque est mis en aussi il est moins point rupture est trs se important; non car, sans nul le seulement

libert,-mais lancs dans la circulation vrai, que le pigment, par exemple que je l'ai

produit, d'autres

rsidus sont pro rsidus moins dont substance laiss ce l'existence dissolentendre. soit cette

apparents, n'est pas vant

mais une dj

relle

ainsi l'hmoglobine, la nature de l'agent Quant scrtion ou toute hmolytique qu'une toxine, d'abord incluse

pyrtogne, que autre substance, dans parasite dans le sang le

je suppose ou dans le

est mise en libert au moment infect, globule de la sporulation serait aux ; cet agent pyrtogne analogue toxines de plusieurs bactries de et celles pathognes certains cphale, libre et son succde. trer animaux la tels parasites filaire de Mdine. explique que Le la les hydatides, fait que cette le bothriotoxine est

priodiquement limination Celli

explique a fait de nombreuses de cette enfants, sang toxine des

de priodicit l'intervalle d'apyrexie expriences clans le sang et pris pour

la fivre, qui lui dmonIl a du accs;

la prsence des inject srum tir du

adultes

paluden. des animaux des

de paludens,

au dbut

THEORIE DE LA PRIODICIT niais il.n'a de raction fbrile pas obtenu de srum que la quantit employe, ait t insuffisante. Nous savons se multiplier ne soit prsent est rapidement en nombre dans

n5 Il est marque. bien que conque l'hmato-

possible sidrable, zoaire moins

peut qu'il

le sang, mais suffisant la fivre ne comme il faut

Il en se produit pas. pour les autres poisons une dos adquate. Thorie mnes de la

la toxine pour malarique obtenir l'effet spcifique, :pour

cliniques se produit Comment savons

priodicit. est explique cette

La par

priodicit

des

phno-

que ce dernier ou de multiples heures, quoi les innombrables arrivent-ils maturit

priodicit a un cycle

la priodicit du parasite. de l'hmatozoaire ? Nous volutif de vingt-quatre ; mais pourle sang ? Le fait Si

de vingt-quatre heures . contenus dans parasites

peu est bien tabli et peut tre nous voulons voir les formes intermittente cher durant

prs au mme moment facilement mis en vidence. spondes dans

un cas de fivre

inutile de les recherpure, il est pratiquement les derniers stades de la fivre ou dans l'intermoment avant que pendant ou aprs ce le stade stade. Si il

valle des accs, ou un autre de frisson, et immdiatement nous ment voulons voir les faut les rechercher de la fivre. de matozoaire stades dans

et non pigments, parasites jeunes durant la fin du frisson ou le commencepour les autres formes avec de l'hun

De mme

nettement ; chacune correspond l'accs. cette Comment expliquer

des

simultanit l'essaim

le dveloppement des individus des parasites dans un cas donn ? Le cycle volutif du parasite Nous avons dj indiqu que exactement pas leur maturit mrissent

constituant

est sujet des variations. tous les parasites n'atteignent au mme les uns moment;

et se rompent les autres Il est ensuite. d'abord, certain aussi que le cycle d'un parasite donn n'a pas ncessairement une dure exacte de vingt-quatre heures ou d'un

n6 multiple les que retards de vingt-quatre de fivre accs c'est--dire

MALARIA heures dmontr ; car il est Lien anticips tre ou peuvent un peu plus tt ou un se produire

Cela indique videmment peu plus tard dans la journe. que une volution ces accs le parasite a, lui-mme, qui produit de tels cas les paradans ou retarde. Pourquoi anticipe tous avancent-ils ou retardent-ils sites ensemble; pourquoi sont-ils moins essaim, site quoi plus d'accord pour vivre tous un peu ; pourquoi longtemps dire ? Et, ainsi pour est ainsi pas n'arrivent-ils tard restent-ils si la dure certaines les uns ou un peu plus tous en groups de la vie d'un paravariations, pourautres

individuel

sujette maturit

; de sorte que, graduellement, il y aurait chaque instant jours, un certain nombre d'hmatozoaires que la fivre tinue ? C'est rsider intermittente dans la

des

plus tt, les au bout de quelques heures vingt-quatre

arrivant

se transformerait

maturit, et en fivre consemble

l'explication du rythme sur la priodicit malaInfluence physiologique Mon est que la priodicit de la malaria rique. opinion ne dpend du cycle volutif ou moins pas entirement plus dfini du parasite, en partie, de la priodicit mais, au moins quotidienne sont soumis Immunit l'homme, envers bien chez connue l'homme du les rythme physiologique organiques. animaux, y compris auquel

ces rponse de la priodicit

questions que dans la malaria.

rythmique. il existe une

processus Chez tous les certaine

immunit

de la malaria comme germe En ce qui concerne la malaria, ce pouvoir parasites. protecteur est absolu chez certains et toujours suffisant, animaux, car on ne connat de vertbrs pas, part l'homme, sujets au paludisme. Mais chez l'homme celte immunit n'est pas absolue tons les individus chez et tous les instants; pour certains, elle pays elle cependant, s'accrot graduellement fortement impaluds est et chez la plupart complte, avec le temps. dans les Ainsi les accs arrivs des nouveaux

le

physiologique d'autres envers

GUERISON SPONTANEE sont dire rit ordinairement que l'essaim durant une de des grande d'un type rmittent est ou continu, d'arriver le ou

117 c'est- matupouvoir

parasites partie tant

capable de la journe, inefficace, ou dans

protecteur

une pendant des vingt-quatre rmittente,

l'organisme considrable priode heures. abandonne Mais

pendant le cours

insuffisant, tout l'espace d'une fivre

elle-mme, les rmissions devenir des intermittences, c'est--dire tendent que l'espace est insuffisant de temps o le pouvoir tend dimiprotecteur sans toutefois tre Comme nuer, compltement supprim. le rythme priodique fivre auquel cette nisme sdent,, parasites moindre pas ou est aussi comme arrivent de l'organisme est diurne, l'accs de

mme

susceptibilit diurne. Si en vertu nous l'avons

priodique expose l'orgade la variabilit qu'ils poscertaine de vu, une quantit

ou aprs cette priode de ils sont dtruits et la fivre ne se produit rsistance, 11 s'ensuit cesse. seules survivre les que pourront parasites rsistance. arrivs C'est maturit du moins durant ainsi que la priode

maturit

avant

des spores de moindre

j'explique

le phnomne de la priodicit dans le paludisme. Gurison Il est certain spontane. qu'il y a une certaine immunit naturelle de i'organisme contre l'hmatozoaire, autrement les cas de gurison ne pourraient spontane pas se produire. est atteint admis Ces d'un cas accs On ne sont Un malade pas exceptionnels. Il est de fivre paludenne. l'hmatozoaire dans son sang. Les et un deux les accs parasites suivants voluent se

l'hpital. On ne lui donne produisent d'une manire contrs lger; en puis

typique trouve de quinine. habituelle, Mais

pas l'heure

typique. moins grand la fivre ne

sont renjour ces parasites et l'accs nombre, qui suit est plus se reproduit et l'hmatozoaire plus, en la

disparat peu Les seules pareil chaleur,

peu du sang d'une manire spontane. tre influences qui peuvent invoques cas comme la gurison sont le repos, amen ayant la bonne alimentation et les autres conditions

u8 hyginiques ces diverses dfensif tout de que fournit influences

MALARIA l'hospitalisation. accrot les L'effet forces de tonique de l'lment pendantdu '

et le rend de l'organisme capable contre heures des vingt-quatre le cours Cet autre actif des lment dfensif .en n'tre agent que le phagocyte, des de destruction corps en rosace. l'intermittence de deux fixe de du

de lutter

l'hmatozoaire.

la multiplication en partie peut, nous mises avons

moins, vu par un

qui

spores

dj en libert

la rupture Il est donc

possible

fivres

cycle diminution d'un rait cit cit S'il

paludennes volutif plus

que vienne ou

observe causes

dans

les : le et la

principales rsistance

moins

l'hmatozoaire,

agent objecter

et priodique dfensif contenu que cette

diurne dans

de pouvoir le corps humain. applicable qui concerne de le

On pour-

ne quotidienne, tierce ou quarte. y a rgulirement elle bien sa que se le

explication, l'est pas en ce Cette

la priodila priodirfute. l'immunit jour

sera objection une attnuation le second et

aisment

naturelle, aussi tierce,

produira

troisime un

maturit,

premier; par la rencontrera

consquent le second

le troisime, parasite quarte un parasite arrivant quotidien Consquences hypothse peut ne sera pas sans de faire suivre temps contre pratiques tre errone. utilit au de

absolument tous cette Mais nous les jours

parasite et un jour, comme si c'tait

maturit. Cette hypothse. dans ce cas elle de l'importance en mme tonique, protger de fivre toniques beaucoup

mme pntre

si elle un

malade

son traitement; que les influences dbilitantes Car, suffire les de mme

rgime et, d'autre

de part, le malade atteint les de influences mme dans

intermittente. peuvent de cas,

que

gurir la fivre, influences dprimantes

comme

le refroidissement,

la fatigue, les des rechutes

la colre, suffisent motions, pour provoquer en dbilitant en ou mme probablement abolissant un temps l'lment en dfensif pour qui tient chec l'hmatozoaire latent mais non dtruit.

CHAPITRE CACHEXIE

PALUSTRE

Dfinition. gner un groupe chronique, qui

Le

terme

de cachexie

de symptmes, rsultent soit

sert dsipalustre d'an caractre plus ou moins d'un accs antcdent de fivre

soit d'une succession de semblables accs, palustre grave, soit d'une exposition l'influence de la malaria. prolonge Les ceux sont Symptmesprincipaux symptmes d'une varit"spciale d'anmie qui se caractrise objectivede la peau, terreuse par par une pleur particulire une teinte jauntre de des sclrotiques, par l'hypertrophie celle du la rate et au moins dans les premiers stades foie. D'ordinaire le malade de cette cachexie est atteint sujet de frquents accs de fivre d'un type irrgulier, la fatigue, s'tre ou, en aprs expos inaccoutum. effort physiologique Cachexie palustre sans fivre. On doit dire toutefois que la-fivre ne prcde pas ncessairement pas ou n'accompagne la cachexie il n'est affection moins, attir durant Dans palustre. de voir pas rare o a t la fivre d'un fortement les rgions impaludes, des exemples de cette typiques t observe, au n'a jamais ou, tout si bnin qu'elle encore n'avait s'est jamais produite ment

particulirement fait, aprs tout

caractre

srieusement l'enfance

Hypertrophie grand nombre geur

ou l'attention, et a t oublie depuis. Dans de de la rate. ont d'tre des frapp rates par

d'individus pas

ne manquera

un rgions normes. Le voyale nombre de gens

telles

MALARIA qu'il jambes dprim; aspect de verra en avec fuseau; leur des il abdomens remarquera sche, trs leur rude, volumineux air languissant n'ayant pas et des et un-

blme, peau bonne Chez sant. de est la peau sur la langue, noires

pigmentation trouver aussi pigmentation rgions

de beaucoup trs accentue; et ('). sur On le dit palais

la cachectiques on peut parfois des taches quelques naissent malarique je ne de trs de

presque

parfois avait dj produit puis rien affirmer jeunes du fait der tous moment mouraient trouv quatre l'arrive D'autre mentation d'une des mois, de part, ni Elst les enfants de

profondment avec de grosses son

impaludes, comme rates, effet in utero.

que, dans les enfants

si le poison Personnellement

ce sujet, mais avec des ventres rates. en Selon

j'ai souvent normment Scheube, de

observ

crosses ont observ, leur au bout enfants de

prominents et Yan FrevLagl'Atchin, palustre d'entre que au eux ont g de

taient naissance,

1878 et en 1878, dans atteints de cachexie et que mois. la

de quelques hmatozoaires dans n cette d'une mre

plupart Bein et Kohlstock d'un peu enfant de

le sang

dernire n'a

paludenne dans une pas trouv de

Bignami d'autres morte

rgion de parasites,

temps aprs non palustre. de le pigfoetus

femme

signes d'un accs

paiudisme

chez

en conclut dans

que l'hmatozoaire la circulation foetale.

Ce dernier auteur pernicieux. ne passe pas du sang maternel cas de cachexie

'Arrt palustre s'arrte paluden la taille douze ordinaires

Dans de dveloppement. quelques dans le jeune ge, le dveloppement et la pubert est retarde. J'ai vu de vingt-cinq qui, bien qu'g et le dveloppement sexuel ans. Les avortements et la de la cachexie palustre

de l'organisme un cachectique ans, les avait on de onze

ou vingt-six d'un enfant strilit qui, de cette sont

effets ou par

faon

(fj 11 semble rsulter d'observations faites en Inde que la mlanoglossie est une affaire de race et non un fait pathologique (Jndian Mdical Gazette, 1897).

AFFECTIONS CUTANES des moyens dpopulation. Tolrance beaucoup un degr caractre s'accoutumer zoaire, peu et ou plus directs/ devient ainsi un puissant agent

iai de

vis--vis acquise bien de ces cas, trs bien avanc, les

de la toxine que l'tat accs de

malarique. de cachexie n'ont

Dans ait atteint un

fivre

jamais

Il semblerait marqu. la toxine pyrtogne faon prs' de la mme beaucoup d'autres

que l'organisme scrte par qu'il peut

puisse l'hmato-

s'accoutumer organiques,

l'opium animaux

poisons

J'ai tudi avec attention, vgtaux. pendant le dveloppement d'un trois semaines, de rgulier parasite tierce chez un marin t jadis la fivre qui, bien qu'ayant accs de fivre, n'en eut pas un seul sujet de nombreux la priode o je l'observai. De mme toute que pendant chez dose tums, procure qui sont enfance, ceux qui sont habitus dose un un sommeil de ce mdicament, produirait peine le l'usage qui, chez profond de la de l'opium, des gens ou mme, malaria une non forte accoumortel, chez depuis ceux leur

mme

peu

d'excitation; exposs

constamment

ne comme malarique parat pas agir poison de la fivre. Et pour continuer la comparaison, producteur de l'opium une espce de mme que l'usage habituel produit ou de cachexie sans narcose, d'empoisonnement chronique de mme la prsence habituelle de la toxine paludenne peut de produire la fivre. une En cachexie rgle forcs accs particulire sans donner surtout lieu s'il nanmoins, dans des

s'agit d'Europens ment imparucles, les chez les cachectiques

gnrale, de rsider de fivre

fortergions se rencontrent souvent En assogrande de

nerveuses Affections fbriles plus des accs -cie, varit, on

paludens. et cutanes et de

(Forigine palustre. l'anmie est qui leur une cachectiques Une caractristique qu'ils

chez les peut rencontrer de troubles fonctionnels. troubles Ainsi on est

la plupart de ces tent gnralement.

la priodicit avoir des peut

prsendes nvralgies,

MALARIA gastralgies, des tte, revenant des crises tous les vomissements, de de la diarrhe, oudeux des maux de etc., les trois

palpitations tous les jours,

d'ternuements, jours, observer tous

ces Outre jours. ces cachectiques,

on peut chez souvent, symptmes de la peau telles des ruptions que l'herps, de lichen des plaques noueux, plan, de-.l'eczma, l'rythme des exacerbations de l'urticaire, etc., prsentant priodiques de la quinine. l'influence sous et s'attnuant Les accs ruptions palustres. herptiques Powell Selon sont (Brit. trs dans les frquentes Journ. of Dermatology,

d'une plaque 1897), en Assam l'apparition d'herps septembre est regarde comme un signe du corps dans quelque partie de fivre est sur le point de finir. infaillible que l'accs Dans les de la cachexie, extrmes degrs Hmorragies. de diverses on observe des hmorragies espces. pistaxis, Chez sion hmoptysies, purpura, de pareils d'une dent, J'ai hmatmses, parfois des malades, par exemple) chez des hmaturie oprations peuvent mlaena, ou hmorragies hmoglobinurie. rtiniennes,

insignifiantes (l'avulavoir des suites dan-

des vu, cachectiques paludens, de ce genre trs difficiles arrhmorragies qui taient ter. D'o il suit qu'on devra prendre les prcautions les plus minutieuses en dcidant ou en faisant mme les oprations gereuses. les chez bnignes de l'intestin Affections plus cette classe de et des poumons. on peut observer malades. En chez des trou-

plus

sus-mentionns, une tendance paludens nant matin d'une ; les manire selles, parfois

bles

la dyspepsie, ; ils irrgulire colores ples, une

les cachectiques les intestins fonctionsouffrent fortement de diarrhe le

d'abord ensuite

deviennent Ils sont

dieuse On cachexie

galement sujets et trs souvent mortelle. associe dire

spumeuses forme de

par la bile, et abondantes. pneumonie insi-

Cachexie peut

des lsions

palustre.

qu'il y a deux Dans l'un il y a simplement

fonctionnelles ou degrs

et organiques. de deux espces de l'anmie

LSIONS SPLMQUES avec congestion rison peut tre du systme

i33

la guporte ; dans cette forme obtenue en loignant le malade rapidement et en le soumettant un des influences palustres endmiques Dans l'autre forme il y a, traitement appropri. spcifique une maladie l'anmie, minaux du foie, de la rate outre prolonge congestion sont qui en rsultent d'anmie, de non ces organique et des reins organes. seulement d'une qui rsulte Les transformations cause persistante paluune des viscres abdo-

une

du malade du foyer l'loignement malgr elles produisent invitablement dique, mais la longue issue fatale. et anatomie palustre Il aigu.

Pathognie d la cachexie

pathologique. est virtuellement

La pathognie celle d'une maladie

paludenne directe de l'hmatozoaire de l'oligocytmie bine altre (pigment de ce processus, des changements

du sang par action y a destruction et de ses toxines, se traduisant par de mlanine et d'hmogloet par le dpt dans les jaune) une il se produit tissus ; sous l'influence qui amne congestion le foie, la rate, les reins devenir qui arriver si volumi-

dans organiques et probablement dans la moelle osseuse. de la rate. La rate peut Hypertrophie neuse sous l'action de la congestion rpte une srie active sieurs d'accs de fivre, ou la suite et parfois apyrtique, qu'elle livres et avoir un tel volume La capsule s'paissit ou mme des des peut qu'elle

d'une

accompagne moins hmolyse

peser plul'abdomen occupe particulirement il s'y forme avec des

presque tout entier. sur sa face convexe, plaques voisins. fibreuses La plupart

de l'organe, et quelquefois adhrences qui

trabcules

forment

les organes la charpente

de la glande tre trs peuvent on trouve que les tissus d'une consistance et ont d'ordinaire est mais lorsque la mort d'un pendant le cours

hypertrophies. rate pareille une couleur peu de

A la section, sont de peu de brun rougetre ou aprs de section ;

survenue

accs

de fivre,

temps la surface

124 est est sion noirtre en mme par suite du

MALAfil A de pigment la pulpe noir; dpt diffluente. Parfois, par suite de la distenl'intrieur produit forme de dans rates le de l'organe, ensuite un petits sang lots, extravas. en noir certains clatement les restes L'examen particulier et ocre occuvaisde du

temps

qui se produit se rompent, seaux la pulpe splnique tissu splnique fivre, de

dans

et il se sous flottant ces

microscopique la pendant

montre

hypertrophies, les pigments

dj indiques. pant les situations une endmicit de la rate Les tumeurs indiquent palustre Il de pratique en relade la contre. y a un ou deux points d'tre tion avec la rate paludique, mentionns. qui mritent relative de ces grosses ou l'absence rates ou L'abondance de gteaux une excellente rgion fivre , comme on les indication a parfois est appeles, de la salubrit d'une

Partout o ces rates sont en ce qui regarde le pays est paluden et, suite, communes, malsain, par et devra mortel les Europens, tre consipour peut-tre extrmement dfavorable dr comme des pour faire camper ou tablir des rsidences. troupes Un autre la rupture des tumeurs Tendance splniques. de pratique est que ces rates point hypertrophies peuvent trs Dans vont facilement les se rompre chauds bien fois la suite et palustres, qu'ayant la grosseur un fait dont d'un coup sur l'abdomen. de coolies une rate

empirique la malaria.

pays leur travail que deux

beaucoup dans l'abdomen de la tte

qui aprs ment se

C'est il faudra rompre. administrant des aux mme punitions corporelles lgres des rgions ont t Des Europens indignes impaludes. plus avoir ture, ces d'une nglig on ne fois poursuivis ce fait. Etant pour homicide donn cette involontaire, tendance pour

et qui peut aisen se souvenir

devra rates

grosses le football malade est

aux malades pas permettre de se livrer des jeux violents

la rupde porteurs tels que

ou

le cricket, ni aucun jeu dans des A part le expos coups.

l'organe lequel cas de violence

LESTONS HEPATIQUES directe, ment tation Les grosse d'un au cours subite ruptures de une rate accs encore se rompre peut spontande fivre, d'une par suite augmensont naturellement mortelles

ia5

volume. de la rate en

Il arrive parfois rgle gnrale. limite et restreint l'hmorragie au de cette espce peuvent, transformer Hypertrophie les cachectiques de fivre. gestion Sous en

d'adhrences que la prsence localises ; des hmorragies bout d'un certain se temps, abcs de la rate. du foie. De mme que la rate, le foie chez les rechutes paludens augmente pendant l'influence d'une srie d'accs la conaigus, un caractre la suite

hpatique peut acqurir plus ou moins permanent. Aprs on trouve de pareilles fivres, la section on voit que tendue; ris de l'organe a une coloration le degr noire selon et la varit tat de diverses dure congestion varits et divers du il tissu survient formes

graduellement la mort survenue

du foie est que la capsule le tissu fortement vasculabrun de ou presque Si cet pigmentation. il tend produire rougetre avec chronique et aprs un ou Il peut foie, une

longtemps,

hypertrophie certain temps une des s'ensuivre obstruction Sidrose. duit une une

degrs connectif une de

d'hpatite intralobulaire. cirrhose cirrhose

hypertrophique

diffrentes maladie

organique et foies

atrophique. du irrmdiable l'ascite. ainsi atteints le nom

du systme porte C'est dans les varit d'hpatite rsultat de jaune a dj dont

de

et qui est le par le pigment On charges.

sous dsigne transformations les diverses que il ne

que se prode sidrose

subies chimiques cellules du foie sont ce se pigment les ractions cyanure que le chi-

constat

fois, dpose pour la premire pas du fer avec le ou avec le sulfhydrate d'ammoniaque double de fer et de potassium mesure ; et que, de lgres transformations dpt devient plus ancien, miques varit se

lorsque donne

l'laboration d'une et aboutissent produisent de fer qui prendra noire alors la couleur caractris-

ia6

MALARIA

bleue et la couleur avec le premier avec le ractif, tique les coupes Traites second. d'ammoniaque, par le sulfhydrate tissus et des autres du foie, de la rate, des reins de chargs ocre pigment une coloration senter chez des chroniques paludens l'oeil nu, noire peuvent et en tout prendre cas pr-

sous le microscope une grande place lorsqu'on vir au noir. Dans de pareilles de pigment abondance ayant ocre ne se prsente on observe que le pigment coupes plus sous de forme blocs de grains trs volumineux aussi fins, mais au contraire sous du forme et les globules que est d'une nature par Certains

presque les

mme

Ce pigment davantage. de la mlanine diffrente produite dans les dpose Considrations sujet mmes pratiques. organes.

sang, videmment

l'hmatozoaire

qui se

faits

de la congestion hpatique paludenne ont une grande : ices tats congestifs palustre importance n'aboutissent la suppuration sont associs ; 2 ils pas d'une rate. manire Ce sont presque des faits invariable avec

au cliniques et de l'hpatite

dont importants le diagnostic entre et l'abcs pour tablir l'hpatite palustre du foie. Autre fait qu'il faut se rappeler : une augmentation de volume du foie datant de peu de temps chez un paluden est d'ordinaire chose curable, rsultant le plus souvent d'une simple congestion de longtemps est ; tandis ordinairement hypertrophie de de l'organe. Des le foie changements s'observent qu'une hpatite incurable, du tissu palustrecar elle datant rsulte

de la l'hypertrophie il faudra se souvenir

le plus souvent d'une d'un tat cirrhotique Le paludisme ceux logues ment bout De l clans d'un les cause qu'on reins

conjonctif

et

nphrite. trouve clans comme ils

ana-

certain

probablement rgions Mdical faites

temps la

consquence aboutissent du

galedu paludisme ; au de Bright. au mal de dans Bright Dans le Briiish que sur Demerara,

frquence le

mal

quelques Guiana 926

profondment Annual, l'hpital

impaludes. D 1' Daniels de

rapporte

autopsies

Georgetown,

LSIONS CARDIAQUES district fortement impalucl, il trouva Comme des lsions

127 rnales d'un et des chez les se extret

clans 228 cas. cardiaque. Dgnrescence rsultant dfaut de nutrition rechutes paludens dilater et, mits Attires diarrhe, nant trs de la fivre, le tissu consquence prolonge du coeur les apparatre de de l'anmie musculaire

chroniques peut dgnrer, de l'oedme avec le temps, Des formes consquences. certaines formes insidieuses

ventricules aux

infrieures. dysenterie de

la suile d'un et ayant rapidement se terminer au poumon ou une tendance par un abcs cls ulcres tens'accompagner d'empyme, phagdniques dus et d'autres de gangrne telles des que le noma, accs pernicieux survenir n'importe peuvent quel moment le malade atteint de cachexie avance. et enlever palustre Il est probable est dans cersplnique que la leucmie tains cas une consquence de la malaria. loigne La tuberculose concident souvent avec la et la syphilis malaria sition d'une ; en fait, cette dernire peut confrer aux manifestations locales d'une des ; le praticien devra toujours penser prdispodeux autres et l'ventualit une formes

de pneumonie refroidissement

surve-

vice versa

pareille

complication.

CHAPITRE IOLOGIE DE LA

VI MALARIA

CIRCONSTANCES Dans tinguer amnent 2 les niques tique, avons prsence mettant versa, insectes facilite l'tude deux de

FAVORISANT. de faits :

' L I N F E CTIO N il faut circonstances

l'lioJogie ordres de du qui invasion. maintenant

la malaria i les

bien

disqui cli-

l'invasion circonstances de cette

humain corps dterminent Dans d'une

l'hmatozoaire; par les manifestations du rle

la thorie manire

du mousnous

tablie la clef

dfinitive,

du premier et la pullulation paludisme ce qui

[le tout

la Tout ce qui favorise processus. des espces de moustiques transtend rpandre la malaria, et vice l'accs du aux corps dont ils l'homme. ayant avoir dont donn envahi il ne humain ces

facilite et de

spciaux

l'acquisition Il ne faut pas un accs de

parasiles la malaria que

sont-porteurs

par

oublier fivre

l'hmatozoaire, jours aprs un tat latent moins longs

lieu

quelques passer plus ou

le corps sort qu' de de de des o rares

tend humain, des intervalles manifestations

nouvelles

exemples,

i] est

; que, cliniques les manifestations vrai, relardes les fivre fut des circonstances

pour produire de plus, dans cliniques ou mme

l'invasion annes. se

sont paluclique En consquence, un accs o de celles regarde

mois

produit ncessairement nelle. En ce qui

paludenne contracte l'infection de la malaria,

particulires ne sont pas origiles fivres

Ftiologie

CAUSES LOCALES invasion ont donc de la premire de celles frente qui accompagnent La Distribution gographique. de la malaria phre tique Nord est toute trs tendue la rgion ; elle est Dans n'est une signification les rechutes. trs

129 dif-

distribution ; elle occupe entre

gographique dans l'hmisle aussi Cercle vaste Arcdans

comprise

et l'Equateur Sud. l'hmisphre bution en des de la malaria

probablement cette immense pas uniforme. qui et plus

tendue, Elle se ont une

la distrirencontre tendance mesure

gnrale qu'on

limits endmiques foyers devenir plus nombreux

larges

de l'Equateur. s'approche et des saisons. de la latitude Influence

Dans

les

climats

entre le paludisme il existe une relation marque temprs, les climats cette relation est et les marais ;. dans chauds, moins exclusive et apparente. Dans les climats beaucoup a une la maladie est plus bnigne, tandis temprs, qu'elle devenir dans les climats chauds. tendance plus grave Nanmoins, blique clans certains pays et beaucoup Argentine est entirement inconnu, paludisme les climats chauds, des les,du ou tels que la Pacifique rare et bnin. RpuSud, le Dans

la malaria svit uniquement temprs, pendant l't ou au dbut de l'automne elle ; clans les climats chauds, svit toute l'anne, certaines saisons mais non (d'ordinaire, invariablement, de paludisme Influence les saisons chaudes) prsentant Les plus de de cas que les autres. des conditions locales.

pays

de montagnes, situs au pied de chanes inondes, des grandes les lits marcageux des rivires, desschs, les

plaines les deltas d'eau

cours

d'tre les cultives, rgions qui ont cess de contres, dboiss sont, dans'beaucoup pays rcemment des rgions Les pays levs, notoirement bien palustres. drains et'soigneusemenl cultivs sont en ernral sains. Il o des plaines arides y a des cas toutefois leves, neuses sont fortement Les villes sont impaludes. moins infectes ou les campagnes. que'les villages PATRICK MANSON.' Maladies des pays chauds. et sablonbeaucoup g

i3o Malaria sieurs des cas sur les navires. de

MALARIA Bien qu'on qui rapport auraient clat ait plusur

beaucoup d'pidmiologistes le diagnostic de paludisme et affirment refusent d'accepter contracte loin de terre ('). Les n'est jamais que la malaria moustiques qu'il a quitt soit qu'ils contract paludisme. Fluctuations temps miques, terrains la resLcnt dans S'ils le port. l'aient apport ils quelque temps aprs de l'hmatozoaire, sont porteurs avec eux ou qu'ils bord l'aient trs bien communiquer le un navire

d'pidmies navires en pleine

malaria

mer,

depuis,

pourront

et pidmiques. endmiques en dehors malaria se rpand forme sur Il y de a

De temps en des endfoyers larges tendues de cas bien quelques ( 2) o le paludisme, ; et rciendmique palude la

sous

d'pidmie, sains. habituellement de pays existe (Maurice, maintenant

authentiques jadis dens, culture Ces inconnu, proquement

Runion] l'tat

qui, et du drainage, circonstances des

il y a beaucoup dans la suite, sont ont

de pays, jadis d'exemples surtout sous l'influence devenus salubres. videmment spciaux insectes, un

distribution

comme tiques, dans des conditions normment rections.

moustiques les autres

avec la rapport la malaria. Les mouslorsqu'ils se trouvent

favorables, particulirement en nombre et se rpandent dans

augmentent toutes les di-

donc tre introduites espces peuvent dans des endroits o elles taient inconnues jusqu'alors, comme c'est le cas du Culex eiliaris en Australie.

De nouvelles

('j S'il esl exact que le germe de la malaria puisse tre transport par l'eau, on peut concevoir qu'un quipage soit infect de cette faon sans s'tre expos directement des iniluences lelluriques. Je connais au moins un cas bien authentique (examen microscopique) de malaria survenue en mer et qui parait avoir t contracte de cette manire. Si le germe peut tre transport par l'eau, celle-ci doit cesser rapidement d'lre infecte, c'est--dire que le germe de la malaria ne peut pas vivre dans l'eau plus d'un jour ou deux. D'o il suit que lorsqu'un navire est approvisionn d'une eau qui est peut-lre dangereuse aujourd'hui, si on la conserve pendant une semaine, cette mme eau pourra tre suffisamment salubre. (-) Davidson, Geogra/jhical J'atholoo-y.

CAUSES LOCALES Je crois zoaire le dont qu'un moustique de cette fut introduit la faune ainsi nous capable de renfermer l'hmato-

I3I

manire, et la flore avaient

18.65, Maurice, t jusque-l trs sp-

vers

ciales-. C'est de la grande et poque, aujourd'hui.

que

pidmie l'tat d'insalubrit La mme

concevoir la production pouvons de malaria survenue dans l'le cette endmique qui y rgne aux les du

arriver pourrait Sud dans un avenir assez proche. Pacifique Une des atmosphrique. plus importantes Temprature de la phase extrancessaires conditions pour la production du 'germe de la malaria est une temprature corporelle continue de io au moins. moyenne L'altitude n'a apparemment Altitude. sur la malaria. C'est la par elle-mme prature, aucune diminution influence

aventure

de tem-

d'une d'altiordinaire augmentation consquence d'amener dterminante tude, qui est la condition capable dans les rgions d'intensit de la malaria une diminution lvation de 1800 les une leves. Sous tropiques, 2000 moins sante lits mtres n'assure ait qu'il'n'y de la temprature. pas l'immunit en mme temps En Italie contre une le paludisme, diminution suffi-

situes sur des palustres rencontre aux Indes et ailleurs dans sont en mme, temps troites, autre est mal draines. Humidit. duction Une condition

il y a beaucoup de locale mme fait se collines; ces valles leves ventiles qui et

imparfaitement

la prsence il n'y a pas de malaria, les oasis ; mais sauf dans dans Biskra, celles-ci le paludisme abonde par exemple Une grande la malaria. tendue d'eau n'est pas favorable Le moustique dans les petits surtout o il prospre tangs n'y a pas de poissons face n'est pas agite d'une maison suffit Matires vgtales ses larves^ et o la surmanger Une semblable mare par le vent. prs la rendre insalubre. On a coutume en dcomnosilion. de pour

de la malaria

importante pour la prod'eau. Dans le Sahara

i32 regarder l'existence d'une sition, prouve qu'il disme encore de la

. une autre

MALARIA condition savoir de matires de matires condition presque leve abondante, la malaria la comme prsence en ncessaire dans le sol

malaria,

notable

quantit

organiques vgtales.

particulirement que ce n'est y a beaucoup abonde. conditions conditions, une

dcompoMais ce qui

pas une de terres

c'est indispensable, o le palustriles L'existence et simultane

Autres de ces associes

ncessaires. temprature vgtation ou entretenir d'endroits

mme humidit, n'est pas suffisante ; car il y a dans le et les Argentine tempen vgtales est une

pour engendrer monde beaucoup les du Pacifique rature leve,

Sud, par de l'humidit

(la Rpublique o existent exemple) et des la matires malaria

et o, dcomposition, inconnue. Manifestement

cependant, il y a

d'autres

presque conditions comet qui doivent favoriser la ces con-

sont plexes qui galement concourir avec la chaleur prsence ditions, des c'est moustiques ce qu'il est

indispensables, et l'humidit malaria. encore sol.

pour

Quelles

sont de dire.

de l'humidit du Influence semble avoir une influence de la malaria. Mettant a un abonder la de tendance aprs d'lever travaux

impossible L'tat

d'humidit sur

du sol

considrable

la production gnrale, sont les

localit plus une chances de voir malaria. d'pidmies d'o aussi souterraine digues D'o

part le cas sol humide, les

d'inondation plus grandes et,

moustiques trs marque grandes le niveau de d'irrigation, les

la par suite, la production couche canaux, ; et d'eau des

malaria

inondations la des

le danger des par

et autres

moyens

Influence la malaria breuses ou deux

des pluies. et le rgime gnralisations localits. Ainsi

analogues. En ce qui des sur on

entre la relation regarde on a fait de trop nompluies, des expriences une limites dit fivres que l'poque de est de

a souvent

l'anne

l'on

observe

le plus

paludennes

INFLUENCE DU CLIMAT la fin de la saison desscher. constate cette la rgle courbe Lorsqu'on bien que, des pluies, examine lorsque de plus le sol commence

r33 se

que s'appliquant ne peut tre gnralise. des cas de fivre atteint des bas, pluies. marcageux Dans et plats, presque manque la courbe

on prs la question, quelques rgions, Il y a des localits o son maximum avant dans pays, surtout les fivres de preapparent des cas de de lorsque relation fivre et

l'tablissement les endroits mire invasion

certains

est la rgion dfinie et universelle celle des

disparaissent inonde. Ce entre

compltement,

montre pluies que les de la malaria sont de l'existence et qu'en aucune faon d'humidit de chaleur, endroits, moustiques L'explication des rgime une forte ; dans des elles et ne de

conditions d'une grande

dterminantes complexit, une affaire certains marais

sont

uniquement

pluie d'autres, rapports rside

Dans vgtation. comblera et assainira les elle varis ne fera entre

que les remplir. la malaria et le

dans de ces dernires l'influence pluies sur les marais o se multiplient les moustiques. des vents et diffusion travers Vatmosphre. Influence le germe de la malaria du sol rouler au-dessus gravir des montagnes de la germe

On a dit que le vent peut transporter des distances le considrables, comme leves. malaria marais un duvet et mme douteux lui faire Il est trs puisse d'origine.

cependant que le loin de son tre transport de cette faon de ne s'lve Le moustique pas au del sol, et clans de courants un abri. mille le cas d'air Il est de comme vents en certain cents pour bien

au-dessus du quelques pieds violents ou mme simplement produit qu'une mtres assurer connues un panka, cherche de et de mer largeur entre un navire l'immunit de de l'expdition un loignement aussi

aussitt quelque une cte

quinze suffit impalude

Les circonstances l'quipage. en sont une de Walcheren semblable efficace. d'une La diffusion localit

preuve.

A terre, est probablement

palustre de la malaria

i34 les par L'intrieur vents d'une est

MALARIA probablement ville peut tre environnantes peut de la tre infect extrmement extrmement peuvent tandis si des de si les restreinte. salubre tre que vents tandis

les que campagnes tielles. Un village voisin portaient rables, entre entre la celle sera le salubre.

pestilenle village transconsid-

Certainement, malaria pas y avoir des localits ou de

germe il ne devrait salubrit de

distances

grandes urbaines et

diffrences

maisons ne s'lve

villages

suburbaines, De mme voisins.

de grandes hauteurs aupas du sol. Se basant dessus sur l'observation de ce empirique de localits dans beaucoup en fait, les paysans, insalubres, un degr Italie et en Grce, d'imacquirent remarquable l'hmatozoaire munit des en passant sol. la nuit, leves D'o la saison des fivres, sur pendant quelques sur des poteaux, mtres de conclure il semble permis que la du trs est des un germe restreinte. palustre maisons de la malaria,

plate-formes du au-dessus diffusion et par

horizontale suite du

et verticale

Influence d'une haie passe pour le vent des ques portes tiques, dangereux L'appartement, Heures du tant prcde la nuit, gion. tion heures. Travaux donnes en leur et

moustique, cls arbres et d'arbres protger arbres. entre

habitations. marais les peuvent

L'interposition et un village

de la malaria Les arbres

qui sont sous retenir les mousti-

une apportant fentres ouvertes, de

contre les vents. Les protection en donnant accs aux mousPour sol, la mme ou sur le raison plancher il est de

favorisent

la contagion. dormir sur le ou sans tre

entour du

d'une

jour les

propices habitudes ou qui suit

Vinfection.

moustiquaire. Evidemment, le soleiL moment ainsi qui

le lever ont Pour

moustique, le coucher du les

la rputation ceux qui ont exister

semble

plus propices remuer d'infecle sol, le danger d'un bout l'autre des vingt-quatre On a souvent observ

d'tre

que la conta-

de

terrassement.

que,

INFLUENCE DES TRAVAUX DU SOL dans certaines contres mais ou tant palustres, et surtout les formes aussitt d'autres que travaux les l'on qui fivres qu'on graves ne remue sont

i35 pas relativefait la

le sol, les ment des terre, bout mins rares, routes alors d'un et

fivres

construit, obligent palustres ces travaux avait t redevient

que l'on remuer

apparaissent certain temps, que la surface cicatrise, L'histoire

et lorsque du sol qui la localit mdicale

Au graves. ont t terdfonce est,

pour ainsi dire, vement salubre. cite comme un

de ce exemple tion de cette le par les Anglais, Puis, lorsque temps assez salubre.

de Hong-Kong fait. Au dbut de l'occupaelle fut pendant un certain la cession l'Angleterre commencrent

comparatipeut tre

fut dfinitive, et les maisons que les casernes tre construits et qu'on fit des routes., devint Hong-Kong extrmement insalubre. Les soldats mouraient par centaines, de fivres et la morAvec le temps, la maladie pernicieuses. talit diminurent au point ; et maintenant, graduellement de vue de la malaria, la ville de Victoria est saine. Mais, encore fois qu'on construit dans les aujourd'hui, chaque des faubourgs vaux analogues presque caractre certain maisons, dans de voir routes, le lesquels clater des des des sol forts est et autres traest du on remu, (et souvent

fivres

le plus pernicieux) ces ceux qui excutent parmi travaux. Je cite le cas de Hong-Kong ; mais il y a ds douzaines d'autres et qui qu'on pourrait invoquer, exemples montrent d'une manire le danger qu'il y a frappante remuer le sol dans les contres particulireimpaludes, la saison chaude. Comme pendant je l'ai dj mences faits si l'on suppose tionn, il est difficile que d'expliquer la malaria est du mousexclusivement acquise par la piqre . tique. Il faut supposer autre voie de pnqu'il existe quelque tration dans latente les tissus et quelque forme humains,, que prend l'hmatozoaire clans des conditions dfavorables, spores noires cet tat latent. la mort du moustique. Les par exemple de Pioss se rapporter pourraient peut-tre ment

i36

MALARIA

CIRCONSTANCES FAVORISANT LES MANIFESTATIONS DE L'INVASION En se l'invasion bout de certains trs petit de huit M-ALARIQUE

CLINIQUES

gnral, dclare au infections,

l'organisme dix jours. nombre Tout

par l'hmatozoaire Comme dans plus

les

autres

individus

rsistent

ou moins immuniss produire et

Un longtemps. d'une manire une dpression

permanente. physiologique

paraissent ce qui tend la

favorise aigus. mtorologiques dans rside

susceptibilit sur les rechutes. des

l'apparition

Influence Un paluden, mats

de symptmes des conditions tant qu'il rester

la

tideur

cli-

peut tropicaux, a lutter, comme c'est retournant Nord, veilles l'tat rience nent vcu que, en

lorsqu'il et des latent, de des sur tant se tous

Angleterre, est expos travaux rveille

en parfaite sant ; mais lorsqu'il le cas des marins et des voyageurs contre les rigoureux hivers du au froid, qu'il a subir de longues trs souvent une exprevien-

le paludisme, fatigants, et la fivre clate.

C'est

les jours faite avec les paludens qui la rgle avec ceux qui ont ; c'est presque tropiques la cte occidentale de l'Afrique. Stanley rapporte que vent lui et ses

remontrent le Congo, compagnons le eux et par n'en tant pas ayant pour consquent ils n'eurent mais lorsqu'ils desincommods, pas de fivre; cendirent le fleuve, une forte brise leur frappait le visage et les et ils eurent alors des constamment refroidissait, accs. La dpression physiologique le pouvoir par le froid paralysrent et permirent l'hmatozoaire nisme, de prendre plus ces aussi et par le dessus. de On constate et les dsordres de rsistance jusque-l que dans les produits de l'orgalatent les plapas bas

l'tat rgions habitations ne peu les

impaludes sur des salubres suite

l'Afrique minences et que celles sont moins

tropicale,

au exposes qui sont situes au vent exposes

vent un

sont

et plus

plus abrites.

TRANSMISSION PAR LE MOUSTIQUE Ce dernier que le vent Le vent agit siologique, fait ne doit pas tre la malaria

3J

produit

simplement de refroidissement

comme interprt prouvant ou en transporte le germe. comme cause de dpression phyaction ; il a la mme que la la maladie, la peur, les excs ou sexe en lui-mme ne semble au de

fatigue, la faim, l'humidit, les motions dprimantes. Sexe, ge, avoir aucune occupation. influence en

Le ce

ou la gravit des paludisme bien que naturellement la profession, le' sol soient travaillent plus exposs ses manifestations plus sujets sont plus marins. Les accs paludens et plus dangereux chez les jeunes suite adultes. La malaria tainement pas o on l'entend maladie Iransmissible. d'une

la sensibilit qui regarde accs. Il en est de mme ceux

ou qui cultivent la malaria et par ou les que les citadins frquents, enfants plus graves les que chez n'est cer-

La manire

malaria directe,

transmisible

au sens

ou la rougeole, la variole par exemple. pour Elle ne peut se transmettre directement que par l'injection de sang paluden. actuellement Mais on ne. peut plus douter de danger atteint de malaria ne soit une source qu'un malade dans la localit des existe pourvu qu'il Si le malade est piqu sensibles au paludisme. moustiques soit de dans une chambre par de tels moustiques au soit dans une prison ou dans une habitation caserne, bout d'une semaine les personnes par les mmes piques pour ses voisins, insectes pourront Ncessit palustres. de l'tude du 77ioustiqu. Que tre acquise ou l'ingestion par l'inhalation ou qu'elle ne soit transmise parasite, que moustique, il n'en est pas moins l'agent principal On n'aura donc concerne l'tiologie et indispensable une entire tre pourront tre atteintes infectes, d'accs et dix jours plus tard elles

la malaria des

puisse du spores

du par la piqre est vrai que cet insecte du germe. de la diffusion de lorsqu'on tout ce qui connatra

connaissance que

de la. maladie

i38 fond asile prendre parasite, ennemis. les diverses espces

MALARIA de donner de moustiques capables vertbrs les divers qui peuvent le cycle d'volution dans l'homme du gographique, est tude cette dit que leurs moeurs, leurs peine commence. est transport l'hmatozoaire et que numr sur ces les ce sujet. pas pour espces principaux Quanta renfermer le Proteo^ ont

l'hmatozoaire,

de la place leur distribution Pour l'instant aurons espces nocturnes,

nous Quand par certaines des points savoir le moeurs cle nos

d'Anophles, nous aurons actuelles de Culex font

connaissances

si certaines

parasite, et la Filavia soma dire ment pour

espces elles comme noclurna, Ce

ne peuvent certainement ce qu'il

voil vaste

le moment.

parcouru dans possder plus tendues

aujourd'hui, peu d'annes

champ de sorte peut qu'on des connaissances valeur pratique.

est impossible de d'tudes est actives'attendre beaucoup

et d'une'grande

ACCLIMATEMENT Acclimatement semblable ria? un Existe-t-il en ce est qui oui quelque concerne et non chose de

personnel. acclimatement

la mala. Il semannes fivres bnins. palustre les accs

La rponse cette question ont rsid blerait que ceux qui dans un pays soient palustre rmittentes Comme est en

mais plus graves, je l'ai dj dit, la premire rmittente et d'un gnral sont en

pendant plusieurs des moins sujets des accs exposs attaque caractre de fivre grave; intermittents.

suivants vieux d'un

Les franchement gnral fbricitants sont des abcs pernicieux plus sujets la fivre notamment type adynamique, hmoglobinu-

rique, depuis que ceux qui ont t infects peu. Des causes de peu d'importance, de provoquer la fivre chez incapables les nouveaux faire clater suffisent souvent arrivants, pour un pour accs la cle fivre premire chez fois un sous ancien les rsident. tropiques ne Celui qui arrive pas

s'inquite

ACCLIMATEMENT beaucoup celui qui se garde blanche. ments s'il rside bien Ce aprs s'expose depuis de sortir au soleil, longtemps sans son porte de

i3g

la pluie et au vent ; mais dans les climats chauds et sans son ombrelle casque la flanelle, de vtechange soin de ne pas se refroidir dans un courant le d'air mouills. contre Cette Le nouveau n'est colonial accs colonial couche vieux ; il ne dbar-

dernier

un exercice, prend en s'asseyant trop, rapidement sur lui d'habits gardera jamais ces prcautions que considrera d'effminisme. comme des signes tant pas exacte ; l'exprience de ces la non-observation fivre qu et une un semaine bain Le et fume moment froid comme

refroidissement pourque de en

a appris

opinion au vieux

lui vaut un prceptes d'inaction force. Lenouveau tandis que dbarqu en Europe le vieux se ; le

dbar-

prend un prend

chaud.

nouveau

boit mange, va au lit au

tard, colonial

et fume avec convenable, boit, mange au noumodration. Peu peu de dures leons apprendront et du vent, du soleil, de la pluie veau dbarqu se mfier et vivre s'habiller de faon viter les refroidissements avec temprance. dans les contres une large ment une mais mesure, C'est une ducation que L'acclimatement ducation tout ; non de ses races le monde signifie, pas fait dans

palustres. exprience,

vidu,

adaptation physiologique une adaptation intelligente de sensibilit des diverses

inconsciente

simplede l'indidivers pour indi-

habitudes. et des que, certains

Diffrence individus. des raisons vidus absolue ment sont dennes.'

mettre On ne peut pourtant certaines encore inconnues, moins Trs sujets que d'individus peu vivre d'autres

en doute

races, aux influences d'une dans les

jouissent

paluimmunit

et peuvent

C'est impaluds. bien que sujet la fivre, d'Afrique, ni aussi gravement ; et cepenfrquemment que l'Europen il se soudant ce dernier, de l'hygine laquelle en raison l'infecle moins des deux met, est certainement expos

impunment un fait bien

pays fortele ngre tabli que ne la contracte pas aussi

140 tion. colore celle Le Chinois, semblent le Malais

MALARIA autres races et quelques peau d'une immunit relative jouir prononce, de l'Afrique nanmoins, ou des que Indes

immunit dont

galement moins beaucoup

Occidentales. qui, ayant annes et celle-ci dants. Corse, contres apparente d'annes Mais d'entre dont grande munit ils ils

jouissent'les ngres Il y a mme quelques leur survcu affection, de nombreux accs

exemples d'Europens de longues ont pu aprs l'immunit ; mais acqurir leurs de l'Italie, descende la

tre transmise ne parat pas pouvoir Les habitants des rgions palustres de la Grce, de la Turquie et de du sud contre leurs ont eux ne partie qu'ils de l'Europe la malaria, anctres hrit savent peuvent de aient n'ont bien vcu hrit que dans

autres plusieurs d'aucune immunit

l'exprience comment se tenir

des milliers depuis des pays impaluds. du flau, et beaucoup l'abri de l'infection

triompher de l'explication avoir

est probablement en ; telle leur acclimatement et de l'imacquise.

paraissent

CHAPITRE DIAGNOSTIC DE

VII LA MALARIA

toutes les fivres regarder Il y a une tendance marque sous les tropiques, ou chez des indivi.lus qui se produisent Le pradues la malaria. comme arrivant des pays chauds, ticien blir nait dans son les pays il doit absolument tropicaux d'une faon approximative. s'exposerait aux plus viter S'il en d'tapre-

diagnostic

l'habitude,

dsastreuses

consquences. Le diade la malaria: diagnostiques si nous du paludisme est d'ordinaire chose facile gnostic Autrefois dont nous disposons. tous les moyens employons les signes l'intermittence sur lesquels on s'appuyait taient Les trois signes et les effets De il faut de la nos quinine. Ces infaillibles. graves, dans jours, le mdecin ait recours un microscopique rsultat positif, quelconque signes les tous sont cas loin douteux preuve Lorsque a trouv ou d'tre et

caractristique cet examen a donn l'hmatozoaire

que Y examen sous

la seule du sang. lorsqu'on de ses

l'une

formes,

dans a t rencontr lorsque son produit (mlanine palustre) le sang, soit l'tat libre, soit inclus dans les leucocytes, le diagnostic de paludisme est tabli d'une manire certaine. Les sont rsultats pas aussi ngatifs d'un seul examen de confiance, dignes et s'il a l'occasion exprience opportuns et dans des microscopique mais si le praticien de faire cas non ses examens traits par ne a

quelque aux moments

14 2 la quinine, cluante. l'absence

MALARIA d'hmatozoaire est galement con-

L'preuve les fivres

de la quinine intermittentes mais les

est gnralement et dans les diverses formes plus rsistantes graves ce

concluante formes de fivre

dans larves rmitOn

de la malaria; tente sont

singulirement de s'assurer le temps peut ne pas avoir se trouver la quinine. On peut tance est en danger et o il est ces de cas toute un Dans rapide. d'tablir srement

mdicament.

s'il y a ou non rsisen face de cas o la importance de faire peut seul

vie

diagnostic

le microscope

permettre

le diagnostic.

L'inde diagnostic. moyen un signe est certainement d'assez termittence clinique grande fivres Une intermittence valeur dans certaines palustres. L'intermittence comme avec dans des intervalles de deux ; lorsque qu'on autrement ou trois cette est jours ne se rencontre est le paludisme de conclure permet ria. Mais il en est l'intermittence plus ou moins que elle

priodicit

en prsence d'un en ce qui concerne se rencontre

tablie, cas de malala valeur

de

quotidienne.

Celle-ci

particulirement tion. Dans les avec la malaria, ayant

dans toutes prononc presque dans celles qui accompagnent livres rien hectiques, qui n'ont on lieu observe souvent un stade

un degr les fivres, la suppurade commun de frisson

quotidien chaude

et sche, et mouvement fbrile se terminant fuse ; le matin la malaria. suppuration

l'aprs-midi, la temprature

est la peau aprs lequel s'lve 3g ou 4% Ie de sueur par une crise pro-

Intermittence avec de

particulirement vant induire frquemment

il y a apyrexie complte. de la fivre dans Vabcs du foie ; diagnostic On des fivres peut citer comme exemple celle l'abcs du foie, affection que produit clans les pays tropicaux et poufrquente le praticien. de s'accompagner L'abcs symptmes du foie peut simulant trs une

en erreur

DIAGNOSTIC AVEC L'ABCS DU FOIE fivre ; c'est un palustre mdecins inexpriments. part des malades atteints

i/f3

o se prennent souvent les pige La consquence, c'est que la plud'abcs du foie sont bourrs de

ou un autre, par suite de la croyance quinine, un moment en prsence d'une fivre Il y a, paludenne. qu'on se trouve, du sang, plusieurs outre l'examen dont la considrapoints tion srieuse viter une pareille faute. pourra du foie, le foie est augment Dans l'abcs de volume, mais de mme de la rate ; l'hyperil n'en est pas ncessairement se rencontrer dans organe, pouvant quoique du foie, n'en est pas un symptme habituel. Dans le si le foie peut tre la rate l'est paludisme, hypertrophi, encore bien plus et presque dborde franchement toujours trophie l'abcs les fausses ctes. Dans l'abcs du foie., la fivre se produit la fin de l'aprsnon invariablement, d'ordinaire, quoique midi ou le soir; le malade peut tre pris de sueurs profuses de la chute de la temprature, n'importe indpendamment du jour ou de la nuit le plus souvent au quel moment moment o il commence s'endormir. Dans le paludisme, l'accs et se produit au peut se produire, gnralement, commencement de la journe mar; il n'y a pas de tendance sauf la dfervescence de la fivre. que la transpiration, Dans l'abcs jours fivre revt du foie, une enqute dcouvrir des commmoratifs distinctement srieuse de fait presque touSi la dysenterie. de cet

le type tierce ou quarte, elle n'est le sang doit tre Dans tous les cas douteux pas hpatique. examin au moins une fois ; on fera l'examen au moment du stade de frisson l'administration malades qui ont ou de au dbut la du stade de chaleur et avant des parfois une attaque On quinine. accs paludens rencontre et aussi

eu des

de dysenterie, et chez lesquels le foie et la rate sont tous deux Dans de pareils cas le diagnostic hypertrophis. peut tre impossible et de la ponction sans l'aide du microscope aspiratrice.

i44 Diagnostic entre la

MALARIA fivre

et la fivre hmoglohijaune Le et la fivre la livre entre jaune nurique. diagnostic a parfois de pratique est un point qu'on hrnoglobinurique du les considrade l'examen En dehors rsoudre. sang, tions Au nique nique, injection la fivre suivantes dbut aideront la fivre poser un diagnostic revt a un violent de exact. type caractre mal un asthsth-

; la fivre les

hrnoglobinurique au contraire, jaune,

tant: symptmes premiers des congestion conjonctives, le foie ; les du sang

la face, sont

de tte, etc. Dans

phis, et contiennent se produit

hrnoglobinurique, souvent douloureux rarement en mme

et la rate

vomissements ; la teinte jaune

hypertrosont bilieux de la peau comme le dbut, de l'h-

symptme prcoce. de l'albuminurie graduellement maturie il n'y a pas ; mais pas rate d'hypertrophie ; il y a de clair, dans les la douleur

temps que Dans la fivre

l'hmoglobinurie il y a, ds jaune croissante, parfois

de vritable marque sensation

ni de sensibilit et une

hmoglobinurie, du foie et del de souvent brlure un mucus

l'pigastre acide et comme

; les vomissements mais affections de non de

contiennent grandes

et la teinte et ne

pas ncessairement la fivre n'est plus, jaune endmique tend prendre une limites, rgions les nouveaux arrivs attaque beaucoup rsidents. La fivre que les anciens une dique distribution et atteint dans

ictrique se montrent

paludennes la peau se

de bile, quantits ; le vomito negro tardivement produisent dans que forme plus tous dans les cas. De

quelques et

pidmique frquemment

longtemps

a hmoglobinurique elle est sporagographique plus tendue; ceux qui rsident depuis plus spcialement les pays tropicaux. la rmittente bilieuse, bilieuse la teinte et la fivre de rare peu-

Diagnostic Dans jaune. la peau est un et peu marque;

entre

la rmittente

de dbut ; l'albuminurie symptme la temprature se maintient

ictrique est leve

DIAGNOSTIC AVEC LA FIVRE JAUNE daiit au lieu de tomber au jours, dans la fivre jaune jo-ur comme quatrime et bilieux ments sont abondants ; le pouls lent comme dans la fivre remarquablement plusieurs stade initial,'les au mme degr zoaire dans yeux ne sont pas ; et naturellement troisime ou

i45 au

; les vomissene devient pas jaune ; dans le

et brillants congestionns on doit trouver l'hmato-

le sang. avec la mningite peut de la crbro-spinale. simuler un accs rigidit sur ses d'tablir des muscles de La

Diagnostic

mningite crbro-spinale disme ; mais en prsence

palude la

le mdecin doit se tenir nuque, cher les autres permettant signes

et rechergardes le diagnostic.

avec les autres de fivres Diagnostic types paroxys La fivre urtrale est souvent tiques. prise pour la fivre la fivre la migra; de mme, paludenne qui accompagne tion des calculs la fivre des pylites biliaires et ; de mme des affections chirurgicales celle de du rein qui filariose fivre foie du ; de mme la lymphangite, particulirement et les autres formes terranenne cide mie, avec accompagne ; de mme, l'lphantiasis la fivre mdi-

; de mme

cette

la prsence d'hmatozoaires de la quinine; de sang, et n'est pas justiciable fivres associes la tuberculose, l'endocardite certains types la d'anmie syphilis rapide, et mal pernicieuse, viscrale en certaines dfinis. du Dans la

l'hypertrophie mais non avec

post-malarienne qui conet de la rate et avec l'andans mme, ulcreuse, le les

splnique, comes marche des tats devra

leucocythmie aux sarparticulier, formes de d'hystrie, pareils et cas, on ne s'il y a le

obscurs

pas ngliger moindre doute sur

l'usage la nature

microscope exacte de ces affections.

Diagnostic cope il est

avec

la

fivre

un parfois impossible Maladies des pays chauds; PATRICK MANSOKI

typhode. de faire

Sans

le

microsentr ld

diagnostic

146 certaines fivre diarrhe l'aspect formes entriqnc. ou de typhique typhiques Dans les

MALARIA du deux paludisme on cas, et peut la vritable de la

avoir de

la constipation, de la langue, En fait, aux

l'hypertrophie le dlire et toute ces

la rate, la srie des annes, et traite sans Dans

symptmes fivre toute comme aucun les cas

typhiques.

typhode fivre une les

jusqu' Indes tait

dernires

considre

doute, o l'on

palustre (rmittente taient souvent rsultats

et, palustre) dsastreux.

ajout de contrle

l'employer, pourra l'examen microscopique extrmement prcieux.

le sro-diagnostic du sang fournira

de Widal un moyen

Diagnostic important typhode l'esprit soumis peuvent denne, est en et la le

avec relation

la fivre avec et qui Chez des d'une accs fivre des

typho-malarienne. le diagnostic doit des toujours individus

Un entre tre la

fait

fivre

malaria suivant.

antrieurement avoir eu

influences marqus

bien

prsent ont t qui et qui palustres de fivre palusouvent prcd semblables mme

le dbut

ou quatre par trois accs de d'un ceux

paroxysmes malaria. Ce

est typhode exactement fait peut

s'observer

a sjourn le malade annes pendant plusieurs lorsque non impalud comme Dans de dans un pays l'Angleterre. de donner ds on a coutume de la quinine cas, pareils le dbut devrait purgations temprature et laria, cours Ce et d'une sont il couper court la maladie ; son impuissance le mdecin les mettre en garde et lui faire viter De mme trop nergiques. bien marques, analogues la prsence de l'hmatozoaire livre continue, des n'excluent cas de tels de des variations de la de maau celles dans

le sang,

probablement faut les traiter typhodes

comme

pas la fivre typhode. fivre typho-malarienne c'est--dire comme paludisme. du sang dans les

fivres

compliques

Ncessit

de l'examen

microscopique

DIAGNOSTIC MICROSCOPIQUE pernicieux. d'tablir impossible accs Sans le

147

ger le traitement, et un coup de chaleur ou une attaque au paludisme d'apole cas o l'accs un carac(dans prsente plexie ordinaire entre la dysenterie tre algide); palustre qui doit tre traiet la dysenterie ordinaire te par la quinine, qui demande

le diagnostic, entre un accs

il est microscope parfois assez temps diripour comateux d pernicieux

de l'ipca ou des sulfates; entre l'accs l'emploi algide certains de fivre et le cholra ; entre types paludenne se. produire dans l'tat et la trs ports puerpral, dite ; entre la pneumonie proprement puerprale et la pneumonie ; entre croupale l'aphasie palupaludenne du cerveau et l'aphasie denne ; et par lsion organique fivre ainsi de suite. que l'emploi dans d'normes du microscope proportions et par suite cas du douteux beaucoup malade, et base de on nous nos a permis d'inmoyens diriger recours de paludoit tre diagnostic on peut, ou deux suffisamfois il Il est certain d'augmenter

dans le paludisme vestigation le traitement. Dans tous les l'examen disme, microscopique. sauver pour la vie

mieux aura

Dans

de formes l'action sur un

dcisive, prompte, exact. Dans le cas

nergique de fivres

sans grand danger pour avant de poser un diagnostic, ment correct du sans l'aide que le mdecin faire devra.en se trouvera ds le dbut

ordinaires, palustres attendre un jour le malade, lequel pourra tre microscope en face d'un le

; mais chaque accs pernicieux,

trouve l'hmatozoaire Lorsqu'on certaine qu'il y a un lment Il est indique. que la quinine son traitement avec assurance. quent, trop recommander de profiter de toutes-les . aux

avec certitude. diagnostic dans le sang, on a la preuve dans la maladie et paluden est On trs ne important saurait, sous les par d'tablir cons-

mdecins d'acqurir l'examen

tropiques

occasions

dans l'usage du microscope pour leur disposition un instrument

de l'exprience du sang, d'avoir et prt

convenable

l48 fonctionner l'on sont peut d'un avoir moment

MALARIA l'autre. cette Les difficults en que

mettre en un

recommandation

insignifiantes rsultats. Avec sent malaria. d'ordinaire

comparaison

peu d'exprience, faire un diagnostic pour

pratique de l'importance des minutes sufficinq microscopique de

CHAPITRE TRAITEMENT

VIII DE LA MALARIA

Quinine. dans d'entre

de mdicaments Beaucoup le traitement des affections paludennes eux ont

ont

t et

essays beaucoup

sur leur dveloppement influence ; quelque mais leur action la compare est insignifiante lorsqu'on celle de la quinine. tout autre Dans les cas graves, employer En mdicament est une coupable lgret. que la quinine consquence, fait, moins premier y a plusieurs de paludisme a tque le diagnostic le manifeste;, qu'il n'y ait de contre-indication de la quinine. Il devoir du mdecin est de donner aussitt ce remde s'assurer ; mais, quelle a que l'absorption pour une raison quelconque, ou vomissements persistants,

d'administrer faons il faut que soit la voie choisie, bien lieu. Si le malade ne peut telle que difficult d'avaler la quinine par on administrera

prendre

la bouche sont

grave, mais si les circonstances action

et que son tat actuel soit le mdicament ; par la voie rectale telles qu'il faille par obtenir la voie une hypola quinine dose le donner

on devra rapide, injecter ou intraveineuse. dermique A quel moment les cas ordinaires. fivre intermittente et quelle Pendant ordinaire,

paroxysme il vaut mieux,

dans la quinine accs de d'un avant de don-

ner la quinine, de frisson et de chaattendre que les stades leur soient passs transpirer. et que le malade commence Un accs de fivre, ne peut tre coup une fois commenc, court par la quinine, et l'administration de quinine pendant

i5o les premiers le malaise moite presser frence piration heures stades

MALARIA de la fivre aussitt augmente et cphalalgie est devenue la peau tomber, il faut se administrera au dbut de de prla transla

; mais gnral et que la temprature de donner 60 centigrammes et ensuite 3o

que commence On

le mdicament. en solution

ou six chaque cinq centigrammes suivants. les deux ou trois C'est une pendant jours ne supprimthode efficace. La quinine toujours presque mais elle en mera faccs diminuera suivant, pas toujours srement l'intensit. Dans 99 p. 100 des cas le troipresque sime accs ne se produira pas. la quinine, prescrit il est bon d'administrer un

Lorsqu'on purgatif

et de faire le malade coucher ; dans les cas lger au lit ne sont pas absolula purgation et le repos ordinaires, ment ncessaires. et dans les cas reChez les cachectiques ce sont pourtant des adjuvants belles, inapprciables.Lorsque la fivre ci ou les rechutes, prvenir une ou deux fortes doses de quinine (de 3o centigrammes 1 gramme) seront des intervalles de cinq sept prescrites six semaines environ. jours pendant Voici ma faon de traiter une fivre ordinaire: paludenne administrer doses la quinine sus-mentionnes, pendant et ensuite deux ou trois aux jours le fer et l'arseest compltement non l'arsenic, et. tombe, en vue on de ordonnera le fer asso-

prescrire nic en pilules ou en solutions. En mme en vue de temps, les rechutes, si j'ai au malade, surtout prvenir j'ordonne car les rencontr dans le sang des formes en croissant rechutes sont frquentes en pareil la mcas, d'abandonner dication dique le matin tonique ordinairement un lger et trois un semaine jour par j'in(pour-prciser le dimanche) et ce jour-l de prendre salin de soude ou sels de purgatif (sulfate

de 3o centigrammes doses de- quinine Carlsbad) dans la journe. Le fer et l'arsenic tre penpeuvent pris dant une quinzaine de jours de suite un intervalle et, aprs d'une conune autre 11 faudra semaine, pendant quinzaine.

TRAITEMENT : QUININE prendre hebdomadaires tinuer Doses de le purgatif et les trois doses de six semaines ou deux mois. pendant Il : effets quinine toxiques. y a une et de pratique sur la close d'opinions Certains mdecins donnent

i5r quinine grande de qui-

divergence nine administrer.

20 centigrammes. A mon fois, d'autres avis, dose est trop forte clans les cas ordinaires, la seconde trop ne faut jamais faible..Il de vue que parfois la quinine perdre : elle peut, produire a des effets alarmants non seulement des bourdonnements mais une vritable tmes d'oreilles surdit et et des mme de troubles de la vue,

i gr. 5o la la premire

qui peuvent persister longtemps manents. La quinine .peut galement et mme la mort dpression cardiaque caire mme prendre est un autre de effet produit assez minimes ; certains quinine le mdicament sans ressentir

l'amblyopie, sympet rester mme perune forte produire

L'urtipar syncope. souvent par des doses malades ne peuvent cet et inconvnient, d'endurer l'irrita-

la maladie prfrent supporter plutt que tion intolrable Mon avis est qu'on par le remde. produite ne gagne rien employer des doses excessives les ; dans circonstances une close de 2 grammes ordinaires, rpartie sur deux ou trois jours suffisante est d'ordinaire amplement une fivre intermittente. pour couper Pour les enfants d'un au-dessous an,

3 centigrammes en une close suffisent ; pour les enfants plus gs, on augmentera la close proportionnellement et la force du l'ge malade. Si ce que l'on doses de quinine refaire le diagnostic. de grandes enceintes, L'tat absolument on donde Quinine croit tre un paluden il est ci-dessus, accs rsiste prudent aux de

indiques

- On la grossesse. pendant prendra en donnant de la quinine prcautions des femmes car srement elle produit l'avortement. parfois grossesse, l'usage nanmoins, de la quinine; ne mais, contre-indique pas dans ces circonstances,

i5i nera dire deux la dose 20 minimum

MALAMA capable produire huit chaque courra du fait de un effet, de c'est-pendant risques de fivre

centigrammes Une jours. du dans les 3o fait

rpts femme enceinte

heures, plus d'accs de une

d'avortement rpts que

et de mauvaise d'une dose

sant

raisonnable C'est que quinine

quinine.

Quinine tion dans doses de

flai contres

puerpral. palustres de

peu de temps au mme titre physiologique, dose ou deux mal et peuvent la souffrance Modes donne leur plus sel

centigrammes L'tat aprs.

sage prcaude donner quelques durant le travail ou avoir pour ou effet, effort Une

puerpral

semble

traumatisme que n'importe quel de rveiller l'hmatozoaire sommeillant. de en quinine coupant dans une ces conditions

ne font

fivre

et l'inquitude, d'administration prfrence est en

sans de la

menaante du danger. parler

pas de dtourner

de

La sera quinine. quinine et probablement le meilsolution, le chlorhydrate, d'alcalode que car il contient une le sulfate.

employer proportion pensant la quinine,

grande

Quelques empche l'usage cet les fracide

mdecins, bourdonnements de quent l'acide propre la quinine res, mais

que l'acide d'oreille qui prfrent

bromhydrique accompagnent comme dissolvant la pas langue est

sulfurique. Lorsque et que la digestion n'est peut les tre donne en cachets cas graves,

suffisamment trouble, prpaest langue pas se fier, elles etintestins

en

compltement frachement pilules du papier la doit

en tablettes, dans

ou dans surtout

cigarettes;

et que la digestion se fait charge aux et aux tablettes. Dans pilules ont de grandes chances les pas dans d'apparatre on ne doit graves Le lait comme est quinine faire prendre lere de lait, de passer selles sans courir

lorsque mal. on ne ces tre

circonstances, les Dans

travers altres.

les cas

excipient difficilement est aprs de

ce risque. de la quinine. une

support, l'administrer le malade

Si le got bonne faon

de la de la

que

en poudre une cuildans aura lubrifi sa bouche

TRAITEMENT : QUININE avec un peu de de pain faon et de n'est de de beurre. De cette C'est la

i53 manire, de beauaux

l'amertume

la quinine

coup la meilleure enfants. Injection

pas perue. faire prendre

quinine

quel type et si le cerveau ne peut ou

hypodermique de fivre palustre, est veut atteint, pas ne

Dans quinine. si les vomissements est avoir

n'importe

ou si le malade on devra avaler, de quinine. est en danger

persistent insensible et recours et o pos-

l'injection hypodermique Dans tous les cas o la vie il est de sible nine une toute action ncessit du

imminent

d'obtenir

mdicament,

le plus rapidement il faut administrer ou plutt

par la voie hypodermique Cette mthode d'administrer et on court dans de telles risque circonstances, qui est acide le

la quiintramusculaire.

reuse

la quinine de produire ces

sel de quinine hypodermiques chlorhydrate dans moins est galement deux sels, on lorsque l'on

risques convient le mieux pour le chlorhydrate, et de

est parfois doulouun abcs ; mais, comptent peu. Le les injections le prfrence qui est soluble

10 d'eau), (5 de sel pour d'eau. Le bromhydrate que son propre poids soluble. Si l'on n'a sous la main aucun de ces peut ajoute employer la moiti le sulfate de son qui poids devient d'acide soluble tartri-

en injection une soluque ('j-. On emploiera hypodermique tion de 60 centigrammes 1 gramme de sel dans de l'eau trois fois cette dans les cas graves, on donnera strilise; dose dans soit les soit de vingt-quatre profondment heures. dans enfonce, cutan, fessire sera L'aiguille le tissu conjo'nctif des bien sous-

dans les muscles prfrence ou scapulaire, en ayant soin d'aseptiser

rgions

soigneuse-

('} Les sels de quinine les plus efficaces, dont l'un des meilleurs est le bichlorate de quinine et d'ure, se trouvent maintenant dans le commerce en tablettes spcialementprpares pour l'injection hypodermique. Ces tablettes sont bien prfrablesaux solutions, qui ne peuvent pas tre conserves sans courir ]e risque de se troubler.

i54 ment la peau. La solution

MALARIA devra et tre frachement prpare stri-

et bouillie, lises. administre ou trois Benson une

et la seringue Dans les cas de parfois fois dans (Trans. de

compltement de Rome, fivres on pernicieuses de quinine en deux 4 grammes jusqu' heures les vingt-quatre (d). l'aiguille FirsL Iiidiaii Med. Cong.). s'appuyant sur

exprience de quinine mique le plus comme dennes. l'eau tion Il se de l'aide tant de

dit i3p,o cas, est de beaucoup de conomique, du sulfate l'acide

que l'injection hypoderle moyen le plus efficace, traiter les fivres palude dissous dans quinine le titre de la solui centimtre injectait la face interne du bras. aucun d'ordinaire. de huit ans, accident Le qui par

servait

i gramme cube entre les deux paules Sur 614 cas ainsi traits, fcheux, Dr George t avait une Watt trait seule

chlorhydrique, 4 Y il en pour ou il ne sur

survint suffisant

injection un rapporte succs par

cas la

datant quinine

sans

administre

(') Solubilit et valeur thrapeutique

des sels de quinine :

NOMDU SEL

VALEURTH, POURCENTAGE RAPEUTIQUE , S0L,ljBILIT1\ de l'alcalode dans par ,rapport L x ir< i eau Iroide , , , dans le sel i de sullate de quinine p. 100 ;3.. Si.S 72,0 7(3,(> 60.0 1 :",(). 7(3.2 7'.o 7*.L>70.1 7 i.'> Ci,.', 20.0 DansSoo parties 40 t 43 I 420 110 10 22:"> 2 1solub. Lgreme" " ld. 1,00 0,9 1,02 0.96 1,2J 1,24 0.96 1.01 0.94 i,o5 o>99 J.06 3,67

Sulfate Chlorhydrate * Bicblorhydrale Bromhydratc ' Bibromhydrate Bisulfate Phosphate Valrianate ' Laclate Salieylate ' hlorhydro-sulfale Arsniate Tannale 'Bichlorate de quinine et d'ure. * Conviennent

pour injections hypodermiques.

TRAITEMENT : QUININE et qui fut promptement l'aide guri Benson a russi hypodermiques. jections galement dans les cas rebelles. mme manire Prcautions. ttanos a suivi de dtourner mais pour une Il est bon de la voie ordinaire

i55 d'inde la

injection le mdecin d'administrer le pntrer d'instruments de

rappeler de quinine, non ainsi ncessit de pas la et fut

que pas

le parfois avec l'ide

bien

le mdicament, de se servir aseptiques.

scrupuleusement Dans ces cas malheureux, cne duisit le ttanos, ce fut le bacille introduit par une extrmement Dans dans l'organisme solution infecte. commune dans soit Le

solutions

la. quinine qui proet ce bacille fut ttanique, soit sale, aiguille est une maladie tropicales. grande en tant sont le au leurs une ces proque souilles ttanos Congo flches espce flches

par une ttanos

certaines

occidentale, l'Afrique par de blessures, si lgres portion de ttanos plaies, sont suivies

rgions une exemple, soient-elles

lorsqu'elles rencontr longtemps

par la terre ou des objets malpropres. Les Franais, en Snambie, ont sur la cte. Un voyageur qui a vcu m'a racont que certaines simplement boue. Une tribus en cen plongeant de particulire produit presque

empoisonnent l'extrmit dans faite avec

blessure

de coup sr le ttanos. Dans beaucoup l distribution du bacille est si gnrgions tropicales, rale que le trismus cause des nouveau-ns est la principale de la grande mortalit chez les enfants. Toutes les prcautions doivent trument donc tre de gurison un instrument prises pour ne devienne viter pas, crue le petit insde nglipar suite

de mort. gence, On peut encore la quinine faire prendre par la voie rectale. Elle est rapidement absorbe si l'inpar ce procd testin n'est pas trop irritable. Dans les cas d'accs de quinine. intraveineuse Injection dans lesquels il est de toute forme pernicieux comateuse,

i56 importance mdicament, de la solution chlorure de d'obtenir Bacelli suivante sodium Il a employ une

MALARIA action rapide et puissante du

recommande : chlorhydrate 70

intraveineuse l'injection i gramme, de quinine eau avec grand dans tandis de distille succs la veine

10 grammes. dans ces cas 537

centigrammes, cette solution

dsesprs, la fois. grammes hypodermique 100, avec

l'injection montait bait

directement injectant Il a constat que, dans la mortalit l'injection - Une et qui

qu'avec cas pareils elle tom-

17 p. 6 p. 100.

intraveineuse

Teinture administrer droits,

de Warburg. la quinine, d'une

prparation jouit, est en

trs

efficace

la Wargrande rputation, un certain Elle contient en plus de la quinine nombre burg. de mdicaments, dont sont sans aucun doute quelques-uns inertes, tandis que d'autres certain. tique L'exprience est bonne en ralit et que la teinture l o la quinine a chou seule parfois tement. nergique. deux ou des Cette La trois teinture dose heures. possdent a montr un pouvoir thrapeucombinaison, que cette de ou Warburg agit trop russit lente-

beaucoup teinture de

pour d'en-

un pouvoir avoir sudorifique parat est de i5 grammes et on la rpte aprs. celle Son action tre analogue parat en vogue les lorsqu'on (antipyrine, phna la quinine associe calfivres paludennes, fbrile.

antipyrtiques mdicaments ctine), dans ment le traitement

maintenant qui,

parfois

des empirique la cphale et le malaise de la quinine. t

Mode

d'action

Le

mode

d'action manire d'aprs toute faon pour les

de la bien l'effet espce dans le l'hma-

n'a quinine satisfaisante. toxique d'amibes paludisme, tozoaire. D'autres que

pas encore Certains ce

d'une expliqu raisonnant auteurs, sur produit qu'il agit de la mme comme direct poison en stimulant

mdicament disent

libres,

c'est--dire

soutiennent

qu'il

agit

phago-

TRAITEMENT DE LA REMITTENTE BILIEUSE

107

naturels du parasite. Quelques exprimencytes, ennemis d'autre les globules tateurs prtendent, part, qu'il paralyse ne dtruise blancs. Que la quinine pas tous les protozoaires car elle n'a aucune action du sang, cela est certain, sur les hmocytozoaires trypanosome l'homme, disparition gnrale. effets trs laria et des oiseaux Ce et qui des est reptiles, c'est elle la ou sur le cle la surra. l'exception rapide Quelques actifs sur sur les de les certain, que chez amne la

du corps en croissant, l'hmatozoaire dans prtendent libres spores qu'elle du

circulation

auteurs

formes

action qu'elle est sans ge; d'o ils concluent

intraglobulaires sur les parasites la donner

des produit cle la maparasite trs jeunes, mais plus ds avancs le dbut en du

de au contraire, D'autres, cycle volutif affirment seulement sur les grandes formes qu'elle agit et par recommandent son intraglobulaires, consquent stades de l'volution du parasite. usage dans les derniers Il ne semble effet sur les ait quelque que la quinine ou qu'elle leur transformation corps empche en corps flagelles. Gomme dit, j'ai rencontr je l'ai dj dans le sang des corps et des corps flagelles en croissant trois semaines la gurison d'accs de fivre l'aide aprs pas en croissant de fortes jours. Un fait doses de quinine c'est continues la pendant surtout quinze faible

qu'il faut l'hmatozoaire.

curieux,

que

quinine,

: dose, semble rveiller clater un accs -de cure d'eau minrale, bains de mer.

et faire un paludisme latent parfois autant d'une fivre. On peut en dire et des du traitement hydrothrapique

Traitement tente bilieuse

de la et dans on ne

rmittente les doit Attendre autres

bilieuse. formes

Dans

la rmit-

paludennes, simple fivre donner

intermittente,

comme pas, une attendre la rmission

de fivres graves le cas d'une dans rmission ou le pour stade de

la quinine;

i58 sueur, quinine telle est la mthode

MALARIA ordinaire; on a dit que moment est une donner mauvaise expose de fivre la

autre n'importe quel de cette et que superstition l'ignorance pratique, terribles. Dans tous les cas des consquences une forte dose grave doit tre administre combattu de quinine, 75 centigrammes dlai. Le parasite sans

a 1 gramme, ne saurait tre

tt. Il est dsirable soient que les intestins trop mieux la quinine d'abord bien dgags; parat agir dans ces de retarder une erreur toutefois C'est conditions. l'administration gatif quinine. du mdicament est-il indiqu, Le meilleur l'action pendant en on le donnera est le calomel Un purpurgatif. mme temps que la la dose de 3o 60 cendu

la quinine sera donne Ensuite en doses de tigrammes. 3o centigrammes, trois ou six heures chaque rptes jusce que la fivre soit tombe. S'il y a abondance de qu' vomissements ques gorges est dans bilieux, d'eau aprs un chaude quelques vomitif nettoiera instants, tel ou quelque l'ipca l'estomac et pourra lui d'absorber la quinine. absorbe Des si on la

permettre, Celle-ci donne qus doses d'eau une ou

parfois plus promptement de l'eau chloroforme.

des injections l'pigastre, de morphine, des morceaux trs chaude, des boissons deux

sinapismes de hypodermiques de gazeuses, glace, du des

applipetites gorges

l'occasion chouent que utile, d'un la s'il

de teinture d'iode, gouttes arrter les vomissements. pour et si les vomissements sont assez soit quinine a pas de diarrhe, d'eau chaude de immdiatement de et, vider

Champagne, servir peuvent Si ces mesures pour il est

frquents

dose

eau chaude que cette aura t expulse, d'administrer un lavement de 2 grammes de quinine dans 100 grammes en ajoutant d'eau, quelques d'acide En mme on fera gouttes pour faire dissoudre. temps, prendre grammes. pourra bouche le calomel parla Aussitt que l'estomac de nouveau donner la la dose sera quinine de 3o 60 centiau repos, la bouche. on revenu par

n'y lavement

rejete, le rectum l'aide

ds

TRAITEMENT DE L'HMOGLOBINURIE Traitement tre rapidement un baiii froid, de Fhyperpyrexie. combattue par des l'immersion rectales etc. En L'hyperpjTexie prolonge d'eau glace, mme trois

i5g doit dans par la

par

de glace l'application sera injecte par quinine doses fortes une veine, jusqu' ce qu'on Dans de pareils cas, et peut sauver ncessit tenue abaisse le temps d'agir seaux intracraniens

injections sur la tte, la voie

rptes, en ait administr une la vie. trois ou action

hypodermique, toutes les 2 grammes rapide

temps, ou dans heures

. 2 gr. 5o. est de premire est main-

Si la temprature quatre qui laisse

pendant sur les

parasites si on ; mais avant donc

la quinine a heures, encombrent les vaismonchance

ter, le malade est enlev d'aa'h\ Le bain froid est Dans similaires ces

que absolument

la temprature la quinine ait eu ncessaire. et les

conditions, l'antipyrine sont plus mauvais qu'utiles. froid le

Une

antipyrtiques bonne rgle

est axil-

donner le bain de se prparer laire s'lve 410 ei de retirer cette temprature sera descendue Traitement des accs algides

si la temprature du bain malade

lorsque

3c)0. et dysentriques. demandent tre quantit l'ipca aussi Les traits par Si les

accs algides et dysentriques la quinine associe avec une

lgre

symptmes persistent, dysentriques salins haute dose et l'opium seront Traitement les formes beaucoup de valeur doses de la fivre

d'opium. ou les purgatifs prescrits.

de la malaria, la plus rsistante recommandent et le

hmoglobinurique. la fivre hmoglobinurique

De toutes est de

la quinine. mdecins Quelques de ce mdicament des l'emploi donnent dose part est toutes les deux heures atteindre jusqu' 7 grammes ce que par jour; la convalespeut survede la quinine,

hroques, doses fractionnes et ils maintiennent cence s'tablisse. nir pendant

jusqu' cette D'autre

que le malade

l'hmoglobinurie sous l'influence

i6o et mme et quelques d'autres

MALARIA crivains dclarent expriments que la quinine Aprs et avoir et sans Plehn, favorise et ce essay avec soin ces auteurs les

Koch mme

rhmoglobinurie. produit dans de pareils cas mdicament avec les rsultats du traitement ont siste, abandonn ils traitent son les usage. Tant

avoir compar quinine,

symptmes,

que rhmoglobinurie perrservant avec prudence le o la maladie changerait intermittente. la quinine du globules lorsque il

mdicament de caractre Il ne

pour spcifique et se terminerait

le cas

aucun peut y avoir une certaine action exerce rendant sang, son influence peut pour arriver dterminer leur

en simple fivre doute doses, qu' fortes destructive instable. celle du sur Par poison les

hmoglobine s'ajoute

suite,

toxique que cet

malarien,

qui, si la quinine se produire. Bastianelli les judicieusement nine dans la fivre binurie trouve se des produit parasites parasites pas de que plus

fournisse le peu apport qui manquait une limination abondante d'hmoglobine n'avait aurait pas t ordonne, pu ne pas (Ann. diMed.. suivantes rgles hmoglobinurique au cours d'un dans ne le sang, se rencontrent anno II, fasc. 2) indique de la qui-

pour l'emploi : (a) si rhmogloaccs et qu'on paluden on donnera de la quinine. pas dans

(b) Si les ne donnera nistre qu'on mais

quinine.

avant ne trouve

(<?) Si la quinine se rhmoglobinurie de parasites,

le sang, on a dj t admimontre et

soit

on suspendra son emploi; si les parasites on devra la continuer. persistent 1 , 1 est trs Le calomel fortes doses grammes dans la fivre On employ par certains hmoglobinurique. systmatiquement entendu dire qu'on tels cas l'y par cuilleres sans qui ont parfaitement guri ou de calomel. Ce dernier peut ; on doit donc l'ordonner de petites avec doses Sa en Afrique administrait clans cette affection. caf. un centiproduire prudence. de chloroest :

l'a donn J'ai

Je connais de gramme une stomatite

quinine grave

a prconis Quennec dans la fivre forme

l'emploi

hmoglobinurique.

formule

TRAITEMENT DE L'HEMOGLODINURIE chloroforme eau sacre cuillere certain 4 grammes, 200 grammes. caf toutes les gomme De cette dix arabique pulvrise on administre

161 q. s., une

potion, minutes jusqu'

d'intoxication degr de lavements cet effet l'aide il n'y a pas traits, L'acide tannique certaine eu est

chloroformique. de chloral.

un produire On maintient 22 cas ainsi

Dans

de dcs. un autre mdicament d'une qui jouit fivres palustres dans les cas de dilu, en doses des intervalles et le sixime actuelet, dans degr mais

des dans le traitement rputation la quinine, et spcialement qui ont rsist On l'administre bien fivre hmoglobinurique. ou de 1 gramme rptes quatre et on recommence de deux heures, cinq fois le troisime

deux doses fois. chaque jour en donnant est un remde trs de soude Le salicylale dans l'Afrique lement par certains praticiens avec de bons rsultats. parat-il, a t du sang La transfusion de ces cas quelques-uns d'anmie. Les inhalations pratique sont

employ occidentale, avec d'un succs haut

s'accompagnant d'oxygne

indiques,

tre employes. rarement peuvent Un malade Prcautions. qui est atteint de l'hmoglobinurie, ds la plus lgre mettre aussitt ou qui indication

ou qui est menac a dj eu cette maladie, devra, d'un mouvement se fbrile,

le corps chaud et scrupuleuau lit, se tenir des boissons et prendre des courants , sment l'abri d'air, clans le chaudes en abondance. S'il y a des hmatozoaires 3o centimodres sera prise doses sang, la quinine heures les trois ou quatre grammes toutes (de prfrence parla voie hypodermique), Ceux : dose de.calomel. en outre une large et on prescrira de fivre hmoqui ont dj souffert avoir soin d'viter l'humidit, toujours toute dansoi des par il une

devront globinurique le refroidissement, excessive et en gnral la fatigue cause de dpression Il est extrmement physiologique. gereux de s'asseoir vtements mouills en gardant pour se rafrachir soit par la transpiration, Maladies des pays chauds; PATRICK MANSON. sur soit

i6a autre cause.

MALARIA l'urine tend devenir Lorsque avec l'ide seront pas ordonns Dans sur liquides ces circonstances on la rgion lombaire, boire agrables que rare, de on fera les stimuler des diurles applien la

ne tiques fonctions rnales. cations abondance dite des lacte urines. chaudes des

administrera ordonnera ait

et on

absolue, C'est

ce jusqu' le seul traitement des fivres

l'albumine

systmatique qui que soit

disparu de la phase rationnel et

hmoglobinurique et sans danger. la phnactine, Autres dure de remdes la fivre,

Les sont

palustres tels antipyrtiques,

l'antipyrine

dangereux. dans l'arsenic ne doit mais une la malaria. ne m'a Pendant toute de rsultat la

apprciable. pendant

L'arsenic la fivre,

pas fois la fivre du

donn jamais tre substitu

comme prescrire de cas de fivres de liqueur mme jusqu' malade la quinine, de nique,

sang. rebelles par des doses guris arsenicale. Je ne me suis jamais ces un closes bnfice hroques. Je

reconstituant

la quinine on doit le passe J'ai entendu parler de i grammes aventur moijamais vu de

n'ai

retirer de

l'usage de l'iode,

celui comparable que procure du bleu de mthylne, de l'acide phde du l'analgne, de l'eucalyptus phnoou de

l'anarcotine,

du parthnium, de l'ailanthus, colle, l'un quelconque des nombreux mdicaments en temps ont t, sur la foi d'une exprience recommands par est suite de dans la malaria. Nanmoins

qui de temps trs limite, dans les le tre cas o, malade ncesde

quelque idiosynerasie particulire, de la quinine, il peut incapable prendre saire de recourir quelqu'un de ces remdes. de i5 20 soit l'urine centigrammes, fortement rnale, en

Le bleu

en doses mthylne nues ce jusqu' que des qu'apparaissent certaine rputation cotine employe fut une sur

conticolore jouit ou d'une L'anarquinine, Inde; la

d'irritation signes en Allemagne et pendant chelle une

poque, une vaste

Amrique. disette de succs en

et avec

TRAITEMENT DE LA CACHEXIE PALUSTRE dose est de 5 20 centigrammes de (Bril. en et Med. de heures succs cas Journ., 60

]63 17 centile en Ita-

aot 1895). Le chlorhydrate

administres grammes de l'accs, dbut prsum lie et on dit qu'il a russi avait chou. Le traitement peut aussi tre essay chou ou n'a pu tre associe de capsicum fois russi donn l o la

phnocolle, trois cinq, a t

doses deux avec

avant

employ dans certains au des

o la quinine j'ai dj parl, o la quinine a

dans

dont tannin, cas rebelles

Une pilule de 6 centigrammes prise. 3o centigrammes de quinine a parseule tait J'ai quinine impuissante.

dire quelle mais je ne se saurais ce mdicament, part vu Je puis dire que je n'ai jamais il a eue dans la gurison. sans complication rsister la quinine une fivre ordinaire Il se peut cependant administre propos. que dans de rares cas la quinine fivres tierces Elle n'empche infections non duite dans curatives d'amertume. parat rendre des enfants. sur les et qu'elle ait plus d'action choue, et quarts pernicieuses. que sur les fivres mme dans les. toutefois, pas les rechutes, introrcemment L'euquinine, pernicieuses. et toutes possderait serait compltement dans que pour le cas de les vertus exempte Elle la quinine. paludisme chez

la thrapeutique, de la quinine La dose des services

est la mme

Traitement de la rate et de la cachexie de l'hypertrophie La sera de rate de la cachexie palustre. grosse palustre de teinture traite prfrence (application par des rvulsifs d'iode ou d'onguent cis avec la quinine, mercuriel) l'arsenic viscres palustres une cure sera employe et des et le salins purgatifs fer. L'hypertrophie assodu

foie et la des congestion gnent toutes les maladies efficacement Carlsbad mie est traites par la premire notable. Les

abdominaux

de longue d'eau de Kissingen de prfrence devront quitter

qui accompadure seront ou de si l'anles con-

cachectiques

164 tres o palustres au moins sjourner de s'habiller ils un sont an

MALARIA sous en l'influence doivent du et poison avoir soin

chaudement, des

Ils Europe. surtout lorsqu'ils climats

la premire fois dans ni leur corps ni leur constipation vent trs de suivre ; de violent, en ne

temprs la fatigue ; d'viter esprit un soleil pas s'exposer vivre du avec sens

pour ; de ne surmener excessive, ardent, temprance commun. ou un la un et Un

reviendront

ni la pluie ; de les prceptes gnral frais au et

dans un climat sec, sjour admirablement en mer aident dans la cachexie palustre. et les boisson

ensoleill

rtablissement

voyage de la sant

Nourriture tion liquide. dans

dans

la

malaria.

L'alimentalgre aident Laie et surtout souvent dcoction de

nettoyer citron (faire en tranches, mes gote d'une formes frais, sont d'eau;

doit tre palustres effervescentes Les prparations la langue et reposer l'estomac. fivres bouillir

une demi-heure un citron pendant coup la peau et les graines, dans 800 gramy compris diluer et sucrer) est une boisson trs filtrer, fivres rmittentes et qui peut tre dans employe toutes les

dans manire

les

et avec systmatique de la malaria. De la limonade lger trs on froid, de l'eau

avantage frache,

du th galement

convalescence, nourriture de la bire.

apprcis amliorera est

glace par ces

du jus de citron petits coups prise la malades. Pendant

et, si cela

la qualit de la graduellement on y ajoutera du vin ou ncessaire,

PROPHYLAXIE La espces pour auront la prophylaxie particulires de la malaria de est base sur sont ce fait que des

moustiques

du germe. Les propagation donc pour l'ext< rmination de objet dfaut, la prvention de leurs piqres.

indispensables prendre mesures ces Il insectes est inutile ou, de

PROPHYLAXIE dclarer actuelles en cause. facilement taines zones l'a guerre semblent Comme tous les moustiques

i65

; nos connaissances nous est indiquer que seul Y Anophles les individus ce genre sont appartenant et comme leur ils ont besoin de cerdans des extermination avec succs.

reconnaissables, conditions d'existence, peut tre

limites

poursuivie

culture et inondation. a monDrainage, L'exprience faire beaucoup tr qu'on pouvait dlivrer une localit pour de la malaria. de la prsence Le drainage et la culture, l o de rcuprer la terre les sommes ; permettra dpenses et complte dans le cas contraire, permanente est possible si cette inondation convenable des ; un pavage et le comblement des marais villes insalubres aux eaux statelles les mesures en sont gnantes, principales (diriges somme contre les moustiques) qu'il faudra prendre lorsqu'on voudra assainir des districts En Angleterre, en palustres. en France, en Algrie, Hollande, de vastes coup d'autres rgions, et pestilentielles, jadis taient striles en Amrique tendues sont et dans de terrain, beaul'inondation

devenues

qui salubres

et productives aux moyens grce sus-indiqus. Il faudra prendre en faisant des travaux de soin, publics d'tablir un drainage du sous-sol grande tendue, qui soit en rapport avec l'irrigation d'introduire de l'eau en ; avant abondance dans une plus grande mal distribue, on 'devra installer ville un o elle tait jusque-l de drainage systme d'vacuer le trop-plein de porpermettant ; enfin on vitera ter obstacle au naturel d'une rgion en construisant drainage un chemin par exemple de fer. C'est une chose des plus dans les rgions fortement dangereuses impaludes que de faire n'importe le niveau de exhausser quel travail pouvant l'eau souterraine. habiter

Situation rgions

des

habitations. doivent

Ceux des

qui villages

vivent ou

dans des

les

palustres

villes

166

MALARIA aux le tre travaux soir la

aller bien des rues et des cours paves, ayant mais retourner la journe, des champs pendant doivent ville pour y passer la nuit. Les maisons si possible, dans un lieu lev et sec, en vitant

places, les terrains

dans des pays comme Il est imprudent, argileux. l'Afrique, subissent o presque tous les Europens l'empoisonnement les habitations de placer dans malarien des chronique, endroits des Pour devront ou on de abrits, refroidissements la mme tre terrains raison, entoures non grands ainsi et causer dans d'arbres les o les vents des peuvent rechutes levs les produire de fivre. maisons distance,

lieux

conservera

plus levs. si possible ; sinon

quelque plants Dans les environs des couche gazon immdiatement recouvert un de

la

maisons, naturel qui si elle a tas-

recouvre t se fleurs dtruite ou de

le sol et on

la remplacera le terrain nu Il est

sera

d'argile

ciment.

ou un jardin coucher, ou de salles maison, ou dans Les Les de bains ou de ou

potager laisser des

d'avoir imprudent ct des fentres s'couler sur de le sol l'eau

de parterre des chambres des

provenant

cuisines sjourner car c'est d'eau

laisser

de l'eau crer seront des

au voisinage de la dans les baignoires nids moustiques. et gazonnes. contribuent de leurs

les rservoirs, mares et les flaques

combles

seront de tangs peupls la destruction des moustiques larves. en petite On vitera quantit

; ceux-ci poissons en se nourrissant marais. d'un

le voisinage des sur la surface

Le ptrole tang

rpandu les empchera

leurs leurs larves ; oeufs et asphyxiera moustiques d'y dposer on le renouvellera de temps en temps. Il y a ainsi beaucoup de simples de ce genre prcautions pruque toute personne dente doit connatre et pratiquer dans les contres palustres. La culture des arbres et une des plantes. certaine poque, (en On sur a fond la culYEucala mala-

beaucoup d'esprances, ture de diverses espces lyptus globulus) comme

d'eucalyptus de moyen

particulier de suppression

PROPHYLAXIE ria. On attribuait balsamiques remplies prit dans qu'a de des proprits ces arbres. tous les spcifiques Ces esprances sans aucun rapide, aux exhalaisons

167

cet arbre,

cas ; mais, croissance

pas t la prodoute, de desscher le qui, par sont dit-on, ses feuilles, en dire et espces de de

n'ont

sol, ou peut-tre incommods le rend mme utile

les moustiques d'loigner particulier par l'arme dgag dans quelques localits. On du tournesol, Il est la vie malsaine. jamais du

peut

de la culture

autres plantes. plusieurs sur aient quelque influence ainsi de bons Travaux remu de effets. terrassement.

chiysanthme possible que ces du moustique Le sol ne ouvriers ct

et produisent doit tre pas qui travailchan'

la saison pendant lent la terre ne devront tiers. de

Les

dormir

de leurs

des Vexprience dent de construire au voisinage lubre

Utilisation

car par les indignes, ce sujet. De plus, si cela seigns de rsider dans une localit o l'on anmis

Il est indignes. imprud'un endroit insarput ceux-ci en gnral, rensont, est on vitera possible, trouvera des habitants

et porteurs de grosses ce qui est une indicarates, tion certaine d'insalubrit. L'eau de puits provenant ayant une mauvaise ou l'eau des ne devra marais, rputation, Nous moins sans avoir t bouillie. jamais tre emplo)re,du ne savons si la malaria certaine, peut se transmettre par l'eau ; mais il est certain que les indignes de beaucoup de rgions leur opinion le croient, et, comme est base en sur l'exprience de plusieurs gnral'espce pas, d'une manire tions, on ne doit pas l'ignorer, Il faudra Autres prcautions. de se rendre dans viter des endroits de la nuit ou notoirement la tombe palustres au point du de Dans ces localits, il est dangereux jour. dormir sur le sol ou prs du sol ; par consquent, les chambres coucher tre situes devront et les habitations sur des leves aux piles tages ou des suprieurs arches, de

i68 manire que doivent s'il les ne pas toucher et les

MALARIA le sol. Le bon clans pendant sens les nous indique

expditions tre excuts a une. On

voyages et termins fera toujours en attestent

y en

beaucoup confirme pendant branches

de voyageurs rcentes parles le sommeil

usage la valeur,

pays palustres la bonne saison, de moustiquaire;

dcouvertes.

si pleinement se couvrir On devra (telles autant les sont que que feux, les

et toutes

.etc.) d'eucalyptus, le permettront, circonstances Les

les prcautions seront prises, pour loigner

moustiques. ou Il la autres

pour tout au sera quinine pratiques

de paludisme atteintes personnes : on devra donc leurs compagnons moins les forcer dormir de tout cela sous distribuer sans

dangereuses les tenir l'cart une moustiquaire. libralement les

rellement aux

conomique

indignes; qui contribuent et arsenic sur

assainir

ngliger une localit.

Quinine beaucoup la quinine d'accord senic plte tout des

comme l'usage

crit dans sur ce

prophylactiques. de prophylactique

l'arsenic sont loin

On

et de d'tre l'arcom-

la malaria, et les opinions La plupart des auteurs sujet. prventif. ont t Duncan, aprs

refusent une des tude

pouvoir cas qui de

personnelles

avec longue n'a de troupes, l'arsenic conclut grandes quantits que aucune de pouvoir mais espce prophylactique, que la quidiminue de 20 3o centigrammes, nine, close quotidienne de moiti les cas de fivre. Il recommande par suite avec l'usage expditions impaludes. de beaucoup en reconnaissant fivres sur au palustres qui Cette systmatique ncessitent a les de la quinine clans toutes un sjour des dans rgions t galement soutenue par tout

publis, aprs dure et menes

expriences soin sur de

vigueur

opinion mdecins de

Corre, grande exprience. la quinine un pouvoir dans les prventif dit qu'elle influence n'a aucune ordinaires, des fivres que pernicieuses. les personnes D'autres qui auteurs, de

la production contraire,

constatent

prennent

PROPHYLAXIE la quinine sujets jusqu' d'une relle toute, d'une manire

169

Lien systmatique, que restant un certain des accs point lgers, jouissent immunit contre les accs Somme pernicieux. en faveur plaide close prventive . th, le caf, l'alcool utilit manifeste ; mais on n'en modration ne sera pris ; l'alcool de la journe et lorsqu'il n'y aura au soleil. Crudeli recommande Le de l'emploi de quinine, systmatique 20 3o cen-

l'exprience d'une et quotidien

tigrammes. Autres prophylactiques. sont d'une doses

petites une grande usera qu'avec la fin du travail qu'aprs plus aucune ncessit comme fortement, (prpare pas faire

d'aller

tonique.et chauds. La prise

la dcoction de citron prophylactique, comme il a t dcrit ne peut page 164); son usage de mal et c'est une boisson lgrement agrable, et qui convient tout fait aux pays apritive, dcoction fois faite dans avec un seul del citron journe. peut tre le courant

en plusieurs

CHAPITRE FIVRE

IX JAUNE

Dfinition. gereuse,

Maladie se produisant dans une prsente initial dans du

fbrile

aigu,

endmique, limite. Elle en un stade

pidmiquement. aire gographique une volution suivi

trs danspcifique, ou existant l'tat particulirement dfinie consistant d'un tat

bien

d'excitation,

adynamique de destruction nurie

lequel

peuvent tels sang, que

rapidement des apparatre l'hmatmse,

symptmes l'albumi-

et l'ictre

hmaphique. gographique. c'est restreinte. l, elle la De fivre Son s'tend toutes jaune centre au les maladies

Distribution infectieuses

gographique Indes Occidentales

importantes, la plus ; de

qui a l'aire est dans les nord jusqu'au et parBrsil jusqu' jusqu' au nord

et aux Etats-Unis ; au sud, jusqu'au Mexique fois jusqu' et Montevideo ; l'ouest, Buenos-Ayres Centrale et travers l'isthme de Panama l'Amrique la cote du le golfe aussi sous existe-t-elle de dire. On Pacifique, de Californie forme le long et au

pidmique l'tat endmique, ne peut

de laquelle elle atteint sud le Prou. Elle se produit "Y sur la cte ouest d'Afrique. c'est ce qu'il dterminer, est originaire en est impossible d'aprs les

anciennes ou des La

relations, Antilles.

pas davantage si la maladie

d'Afrique

a t frquemment jaune importe et en Espagne, et une fois de ce dernier pays aient t accompagnes que ces incursions

fivre

Portugal en Italie. Bien de nombreux

ETIOLOGIE dcs, manire ports la maladie n'a jamais pu s'tablir Des cas se sent et d'Angleterre petites en

171 d'une Europe dans des produits et sont Swantou-

permanente. de France maritimes exemple)

. sea, par

jours rapidement Dans plusieurs

; mais ces teintes. les des

(Brest se pidmies

Indes

Occidentales, mais Bahia est

la fivre la Havane.

jaune Jadis,

Elle existe constamment est endmique. d'une immunit le Brsil jouissait absolue; anne venant o la fivre de jaune fut introduite elle la Nouvelle-Orlans, dans les grandes villes. annes les cas soient quelques-uns. Charleston,

1849, depuis par un navire endbien il s'en villes et qu'en procomme

pratiquement

mique certaines duit

A Bio-de-Janeiro, peu Dans nombreux, certaines Montevideo

toujours

la Nouvelle-Orlans, Ayres,

Buenos-

de terribles o de temps en temps piapparaissent sans il se passe annes dmies, plusieurs quelquefois de ces visites Certaines qu'un cas se produise. pidmiques donnent une mortalit la Nouvelleainsi, considrable;

en 1867, 3 093; Bio, Orlans, en i853, il y eut 7 970 dcs; en 1800; 1 943 en 1802 et 1397 en 1886. A la 4160 dcs annuelle fivre jaune varie entre Havane, la mortalit par'la 5oo et 1600 et mme davantage. Les raisons qui con-

Etiologie. limitent l'aire

Limitation

ne sont jaune gographique nues qu'en partie. Une cls principales est, sans aucun doute, res une classe relativement que la fivre jaune appartient treinte de maladies communiquent l'atmosphre; immdiatement la scarlatine ment, subir les rendent cholra ou pas maladies de hors propres bien qui, directement dont transmissibles, que homme d'homme les mais humain germes sain, ont des ne ne travers

particulire. de la fivre

se

du malade

l'homme

passent pas comme ceux de apparemqui Le

la variole, du corps

d'abord,

est peut-tre

y entrer de nouveau du mme une maladie

changements et y vivre. genre;

le bri-

1-/1. bri dans les en un est

FIE VUE JAUNE une autre ; il en probablement les de la malaria, et de toutes sens, ont besoin maladies, d'un "hte ou d'un est de mme, dont

affections milieu

o-ermes

intermdemande extra-cortre nces-

diaire. une

De telles

condition additionnelle doivent, toutes choses porel d'ailleurs, gales sairement acqurir, plus difficiles plus lentes et plus tieuses confines directement la gographiquement transmissibles. que les

leur propagation puisque le milieu ou l'tat

se rpandre maladies infec Une

de Influence cause restreignant fait germe que ou les

temprature atmosphrique. l'aire de la fivre endmique tempratures le milieu atmosphriques

autre

basses

est le jaune tuent le Pour devenir

modifient

la fivre pidmique, jaune moins de s'tendre a4 C. Elle cesse descend le zro ment au-dessous est dtruite atteint; de ce point mais la vitalit

extra-corporel. a besoin d'une

lorsque et s'arrte tout du germe

d'au temprature le thermomtre coup lorsque n'est pas forcla rapparition des pidmies L'humidit porte terrains se

comme le prouve par la gele, de la maladie, l'anne dans l'une suivante, et ce sans nouvelle introduction. d'Espagne, favorise la fivre

produire pendant Conditions de sont pas galement qu'une

est donc surtout ; elle jaune la saison des pluies. Tous terrain les requises. favorables au germe de matires sol ; des animales

ne

de la fivre

paratrait dans la

proportion du composition ne les suffisent conditions

jaune. Il doit entrer en

matires

vgtales se trouvent

dcomposition Si toutes

pas. prcdentes ne s'tablira ne pas

la fivre runies, une localit jaune ; pas dans c'est ce qui explique la limitation de son aire gographique. Prdilection le voisinage de la mer. Les lieux de pour de la fivre jaune sont les villes prdilection maritimes (plus la partie de la cte o s'coulent spcialement les gouts), les rives des fleuves et les pays d'alluvions leur embouchure. elle s'avance Rarement, dans l'intrieur profondment

ETIOLOGIE ou atteint les hautes altitudes.

i"73

il y a plusieurs Cependant, ces rgles loin ; car on l'a trouve gnrales exceptions des rgions leves des ctes et dans (So Paulo, Brsil, Newcastle, Jamaque, 900 1 200 mtres ; Guzco, .^So mtres; 3 000 mtres). Les villages sont rarement Prou, 2700 visits lentement parla fivre jaune, qui s'y tend lorsqu'elle C'est voies de communication, railparles y est introduite. rivires la maladie. navigables, que se rpand ways, canaux, Comme sur les navires. dans le cas du briEpidmies de la fivre jaune bri, les conditions requises par le germe se rencontrent clatent-elles bord des navires. Aussi des pidmies y de lamalaqui de

Mais le lieu d'lection frquemment. dans les quartiers et malpropres ,die consiste bas, chauds avoisinent les quais et les docks dans les grands ports mer. On croit'

sont souvent introduits bord que les germes des navires du pont avec l'eau du port; cette par le lavage dans beaucoup fivre jaune. coutume est abandonne dports La fivre locale. est donc une maladie Maladie jaune la malaria ou le bribri. Si le malade est locale, comme dans un endroit jusque-l transport ne contracteront rage et ses voisins non pas infect, son entoula maladie, moins un foyer d'infection. il faudra que aux germes

lui-mme ne devienne que cet endroit Et pour que cette infection locale se produise, la localit offre un milieu en question favorable

Si la localit malade. fournit ce milieu, alors, apports parle partir de ce moment, la maladie va se rpandre et devenir il n'y aura pas d'pidmie. ; dans le cas contraire, pidmique On peut clone, en toute un malade visiter atteint scurit, de fivre s'il jaune mais il y a toujours est log en du danger dehors de l'aire l'aire endmique endmique, ; visiter

direct d'un malade. qu'on arrive ou non au contact Nott a montr se produisant dans une que la fivre jaune, maison ^plusieurs surtout les attaque tages, gens qui vivent au rez-de-chausse. Elle s'abat, au hasard, semble-t-il, sur les localits, les maisons. les rues,

174 Transport C'est d'infection tus, les un germe l'ait tabli pendant vtements, en bois un les du

FIEVRE JAL'XE dans que les dtritus et les rester marchandises. en puissance dans les dtriles cons-

le germe peut considrable temps etc., Strain des Ainsi So

marchandises, Paulo une

et dans [Journ. cas de

tructions

avril Med., 1899) en l'ut contracte tait reste quelque l'humidit

(navires). a vu dballant

of Tropical o la maladie qui endom-

caisse

vtements

par mage dans la mme machines ouvrant humide. avaient qui ces

ville, taient caisses,

Santos et y avait t temps et l'eau de mer. de 1893, L'pidmie est attribue de par lui des caisses restes la paille plusieurs mois Santos. fut la En trouve o

Quatre personnes qui furent t ouvertes les caisses

d'emballage habitaient atteintes

maison

de la fivre

en quelques jaune jours. un sjour Immunit acquise par Un curieux antrieure. attaque jaune sonnes est de que les indignes qui ont habit longtemps d'infection; bnigne. son ou, On dit immunit de l'aire cette s'ils aussi

prolong caractre endmique rgion atteints,

ou de

une par la fivre et les per-

sont,

ral, exempts est d'ordinaire l'aire reste sjour

sont que dcroit sorte dans

en gnla maladie

endmique, plus au

longtemps dehors, atteint de

absent; s'il retourne fivre

si l'indigne quitte d'autant plus qu'il un long qu'aprs il endmique, comme un visiteur

l'aire

peut tre ordinaire. dans la

De plus, ceux la zone endmique dcroissant est donc

sensibilit

tout jaune fois la premire qui arrivent pour sont les plus sensibles l'infection, mesure le sjour se proque villes par suite comme l'affluence sensibles. Rio, conUne

Il longe. l'endmicit tinuelle atteinte contre nit de de des relative

des probable qu'en de la maladie est maintenue trangers confre jaune ultrieures. les

visiteurs fivre atteintes dont

et par invariablement On dit croles

l'immunit

de fivre

jaune

jouissent durant leur

parfois que l'immuest due une atteinte

enfance.

ETIOLOGIE Sensibilit

i75

des diverses races. Un autre caracdiffrente est que les ngres sont peu sensibles tre curieux la fivre contractent la maladie,elle est d'orjaune et que, lorsqu'ils Les peuples de race jaune dinaire bnigne. sont plus senmais moins sibles que les ngres, On que les Europens. des Europens dit aussi que la sensibilit crot en mme de leur ; c'est--dire temps que la latitude pays d'origine sera plus sensible et celuiFranais, qu'un Norvgien qu'un ci plus qu'un Italien ou un Espagnol. La Priode d'incubation. d'incubation de la priode rarement fivre jaune excde ou cinq jours ; elle peut quatre tre beaucoup moins de vingt-quatre heures. plus courte, Les limites, jours dans sont de un quinze d'aprs Brenger-Fraud, les zones tempres, de un trente sous jours les tropiques. Il arrive parfois clate dans un que la maladie navire plusieurs semaines et sans aprs qu'il a pris la mer, qu'il y ait eu communication avec une terre ou un bateau

la traverse. 11 ne faudrait quelconque pendant pas en infrer que la priode d'incubation a dur plusieurs semaines. Le navire lui-mme, la cargaison, ou les vtements de furent infects dans le port ; mais l'quipage n'a l'quipage, subi la contagion que longtemps de la partie du navire o le germe tait infect mme chose de bribri Le germe. aprs, par l'intermdiaire tait dissimul. Le navire

des semaines, mais non l'quipage. La depuis se passe exactement dans le cas d'une pidmie bord d'un bateau. nombreuses le virus d'une tentatives de ont t faites jaune, et

De trs

varit grande d'organismes. L'un des plus connus et dont on a beaucoup parl fut le Cryptococcus comme le vrai prsent zanlhogenicus^ 1' du Brsil, parasite par le D Freire, qui alla jusqu' pratiquer des inoculations avec des cultures de cet orgaprventives nisme attnues suivant la mthode jde Pasteur.

pour dcouvrir elles ont amen

le germe ou la description

la fivre

176 Le

FIEVRE JAUNE

le de la Havane, Dr Finlay, qui regarde moustique de transmission de la fivre jaune, le principal comme agent le un autre rclame organisme Tetragenus febris pour la distinction d'tre le vrai virus. Il a pratiqu des flavoe, de moustiques inoculations pralablement par des piqres de fivre jaune, et il dclare sur des malades nourris que la d'une du nombre de piqres virulence attaque dpendant par des moustiques procurer sans infects, danger on une peut, attaque des en rduisant immunisante, ces ce nombre,

bnigne. quoique A l'instigation organismes de la part giste et et

du d'autres

gouvernement encore furent

Etats-Unis,

de Sternberg, que sain que son jugement

l'objet d'expriences sa situation comme bactriolorendaient particulirement Son verdict semblables dfavorable.

une opinion de foi. digne apte formuler et sur beaucoup d'autres ces organismes, la spcificit, fut on avait rclam lesquels Sanarelli vaux [Bril. Mecl. Journ., donnent

sur pour

bactriologiques avoir trouv affirme vertes, et plomorphe, trs petite qu'il a des bords arrondis Ce bacille ment les tiers vrir douze par tissus. dans paires Il mesure les de

?>juillet 1897 (1)), dont les traun grand ses dcou> poids le germe dans une bactrie appelle et se et par Bacillus prsente petits icieroldes. ordinairedans ou le

cultures

en largeur. des flagelles. heures

2 4 [J- en longueur, Il est activement mobile ; on peut Les cultures sur glose mises 87 C, de puis pendant du laboratoire,

groupes la moiti

y dcoupendant gal caracet les est

l'tuve

un temps un aspect

la temprature le tristique, bleutre, compare anarobie la

centre priphrie une goutte

prsentent la colonie tant en de

plat, transparent saillie et trs on opaque; cire cacheter. Le bacille optima

facultatif.

La temprature

est 370 G. ; plac

(') Sanarelli a publi en franais le rsultat de ses travaux dans la collection de L'OEui'ie mcdico-ckintrgical Lsous le litre de la Fivre jaune, chez Massoii cl Clc, Paris, 181)8(N. d. T.).

BACILLE DE SANARELLI . quelques pendant pour les animaux. srum dilu de heures Il donne malade zro, il la raction de fivre devient non virulent avec

177

agglutinative

du

atteint

le lapin, le cobaye gne pour le singe, clans le sang et les tissus, surtout dans le en petit nombre associ au streptocoque, au stafoie, et est presque toujours etauBacillus coll. II ne se rencontre pas dans le phylocoque Il se colore aisment et donne contenu du tube digestif. rapidement des cultures Inject aux des symptmes naissance la fivre jaune. Des cultures produisirent une fivre ictre, anurie, dlire, du foie de statose caractristiques il se montre animaux, filtres jaune dans trs les milieux toxique, et usuels. donne

Il est pathojaune. et le rat. Il se trouve

et des lsions

ceux de analogues cinq hommes injectes avec hmorragies, est question

typique

puisqu'il lsions dont on ne s'assurer morleni la peut gure post que probablement mort. Les points de la biologie du bacille sont importants les suivants la sche: il rsiste fortement pratiquement fesse ; il meurt jians l'eau 6o G. ; il est dtruit par une de sept heures au soleil; exposition l'eau de mer; le dveloppement de culture favorise le bacille. Sanarelli avec srum tives.' des chevaux immuniss il vit dans longtemps sur une moisissures un srum intensif (quatorze), et cura-

et, collapsus et de nphrite

avec ce bacille dont Les

pendant

il proclame statistiques

plusieurs les proprits

par mois

a prpar un traitement de suite

prventives

est cependant prmatur sur la dcouverte de Sanarelli, car saires (Wasdin et Gedding) dlgus la marine Baeillus mdecins des tats-Unis est arrivs affirment la cause a une icterocles sont

Il sont encourageantes. qu'il fournit dcisive de formuler une opinion bien par les commisque de le dpartement

le (10 juillet 1899) que d'autres de la fivre jaune, Sternconclusion oppose.

berg, l'opinion dit quejusqu'ici pour ou contre

une grande nous attachons valeur, duquel les rsultats ne permettent pas de conclure ce bacille. 12

PATRICK MANSON. Maladies des pays chauds.

178 Symptmes. tiaux dans la livre fiques. milieu lgre On

FIEVRE JAUNE de symptmes Il y a la mme varit les autres fivres jaune que dans un frisson subit ; ou une bien seulement ini-

observer peut d'une bonne sant sensation de froid, Quand

spcisurvenant au une de malaise le proces-

apparente ou encore est

priode tablie,

prmonitoire. sus est rapide. Sans tenir

la maladie

des on peut diviser compte complications, une attaque de fivre jaune en trois phases : grossirement i la fivre initiale dite priode de calme ; ; 20 la phase et 3 dans les cas graves, la priode de raction. La jours. dans initiale fivre La temprature les vingt-quatre dure ordinairement maxima premires de moyenne trois ou est trois ou quatre atteinte jour, jusqu' le

gnralement heures ou le second intensit, monter

et peut, dans les cas les 3o,5 et 4o G. 'Durant mercure descend lentement journalires arrive parfois dant pas deux atteint ou tant que trois

quatre jours 365 ou 370 C, les un maintient

suivants, fluctuations

rarement

suprieures la temprature se aussi

demi-degr. leve

Il penn'est

avant suit ayant

et jours, le troisime la marche quelques

temprature maximum maladie. En vient mme une

lieu

le maximum que la jour ; en rgle gnrale le nous avons dcrite, que de la heures le dbut aprs ou sur-

temps violente

que

le frisson

initial,

peu

aprs,

symptme centre laires de

prdominant. au front, la rgion orbitaire eux-mmes. Dans beaucoup de lombaire de barre), membres est un autre aller

cphalalgie Le plus

un est gnralement qui est consouvent la douleur et cas aux elle globes ocu-

s'accompagne trs douloude d'une des

photophobie. La douleur (coup

symptme jusqu' sont aussi des briss.

reux

Les l'angoisse. vive douleur, particulirement et des chevilles; ils genoux

pouvant infrieurs au sont

produire le sige mollets,

niveau comme

SYMPTOMES La face est

179

et tumfie ; les yeux sont vifs, congestionne la peau est sche. Sous Faction de la brillants/injects; et de la fivre, le malade arrive douleur une rapidement trs pnible situation immobile et s'agite ; il ne peut rester continuellement. Au dbut de ioo- de la maladie, le pouls, 120 fois par minute ; mais jusqu' lent et vigoureux, bat plein il diminue peu peu de la priode de calme o il dedonnant peine

force et de frquence vient remarquablement 3o ou 4o pulsations. La langue, qui recouvre bientt tout d'un

et dpressible, n'est blanchtre

d'abord enduit

pas

trs sauf

se charge, sur les bords

nets. Elle n'est ni tumfie ni flasque comme qui restent dans la fivre elle est souvent ; au contraire, paludenne et pointue tout le cours de la maladie. petite pendant Ce caractre vue du est de au point important en regard de la diminution ; plac proet de frquence du pouls, et de la marche regard comme il suffit

conclure qu'on presque se trouve en prsence d'un cas de fivre jaune. Plus tard, la la soif devient intoet, en mme langue se dessche temps, lrable. Le palais est congestionn et tumfi ; les gencives peuvenl aussi s'enfler L'aspect sorte qu'au les traits congestionn moment o la'priode s'tre resserrs, peuvent par des et saigner. de la face tend asthnique les yeux diminuer est ; de

diagnostic de force gressive spciale de la temprature,

atteinte, enfoncs et les

dcolores paupires Dans certains cas l'autre en temps peuvent SL1S. Vers teinte

la peau de la maladie ; d'autres baigne parla tre constantes,

ecchymoses. chaude reste fois elle

et sche

d'un

bout

transpiration surtout

peut tre de temps les sueurs ; ou encore s'il se produit du collap-

le

troisime

jauntre, qui

les jour, et trs souvent son nom

sclrotiques la peau se

phnomne

a donn

une prennent colore en jaune, la maladie. Il faut se rap-

i8o peler,

FIVRE JAUNE

de la peau cependant, que cette coloration n'apparat elle manque tous les cas; parfois compltement, pas dans fait toujours dcouvrir de l'ictre attentif mais un examen La teinte se montre des sclrotiques. ordinairement jaune vers la fin d'intensit stade, augmentant graduellement premier mesure et restant que la maladie progresse, un temps le dbut de considrable pendant aprs Elle varie du

du jaune safran au brun ple les cas mortels elle est toujours fonc. Dans obseracajou durant la vie, mais au moins la mort. La ve, sinon aprs a compare celle de une odeur peau met spciale qu'on l'eau d'couvillonnage celle d'un march Des les, etc., ruptions peuvent des aux canons ou, comme le dit Jackson,

apparente la convalescence.

poissons. diverses : ptchies, apparatre dans divers de la fivre au de point est la prsence, dans les cas

rylhmes, cas; mais jaune. vue du

papuil n'y a

pas d'ruption Un symptme aussi bien le dbut gne tme de

caractristique important,

que du pronostic, de la maladie, d'albumine tendance l'anurie. Dans

diagnostic ds quelquefois accompace sympgraves, d'urine d'albutiers du

l'urine, lgers, cas les

tre accus dans peu ; mais, peut surtout durant la priode de dpression, la quantit quelques dcilitres et la proportion peut tomber mine atteindre la moiti ou mme les deux peut excrt. Plus ces liquide le pronostic est sombre. ; la premire i gr. 5 par litre. qu' Les pigments biliaires die ; leur prsence rable. L'hmaturie Il peut invariable. de y avoir du est est diminus symptmes L'ure et les cas est sont l'acide graves presque vers

prononcs, urique peut

plus sont trs jusacide.

dans L'urine

tomber

y apparaissent

toujours la fin de la malaun prsage un

comme regarde assez frquente. mais ce n'est le stade devient il peut

favo-

dlire,

D'ordinaire,

souffrance

taciturne.

aigu, Dans les cas

aprs le malade mortels,

et d'agitation et parfois somnolent, survenir graduelle-

pas initial

symptme

SYMPTOMES ment des soubresauts, avant et mme du

181

coma, etc., la temprature augla mort. mentant aprs la constipation est la rgle. Dans Au dbut de la maladie, il peut se produire de la diarrhe, les male second stade, ressemblant celles du vomissement; tires noires rejetes quelquefois duit, avec Le une vritable hmorragie intestinale se procoulement de sang rouge vif. bien connu (symptme peut faire dfaut), de la maladie.

negro mais qui heureusement tres les plus frappants la fivre bilieux. leur marc il est assez Ils peuvent de caf noire. vomie

vomito

toujours est un des Dans les

grave, caracde

dbuts

d'observer des vomissements frquent soit disparatre, soit prendre une coudevenir qui fonce graduellement jusqu' L'examen montre microscopique que est de globules compose rouges altre dans un liquide suspendus doute, les est pour la des parois trs acide. les ca.s dans

compltement cette matire dtruits mucde plus

et d'hmoglobine Elle jauntre. part, de la

grande

sans aucun provient du sang transsud travers stomacale. Elle cette mme

capillaires

muqueuse

le vomito negro puisse Quoique manquer fatals durant la vie, on trouve toujours l'estomac l'examen post mortem. Quelquefois l'estomac rejette

dans matire

dans hmorragies passives peuvent presque les toutes les parties le nez, du corps les oreilles, yeux, la vessie, etc. la'bouche, l'utrus, La mort peut survenir de la priode ds le dbut aigu, de la temprature. prcde par un accroissement rapide qui s'tablit de calme la joriode lgers, de la fivre initiale aprs la rmission peut durer plusieurs ne s'tablisse. Dans ces cas, la jours avant que la convalescence Dans les cas une fois commence est ordinairement gurison une semaine le dbut de la maladie aprs tre sur pied. les cas graves, dans Mais, calme est suivie d'un troisime stade, le trs rapide; peut de le patient la priode

du sang pur; se produire

de

semblables

stade

de raction,

i8a clans fois une lequel atteindre

FIEVRE JAUNE sans toutede nouveau, la temprature s'lve la fivre le mme et initiale, point que dans type adynamique sorte de fivre rmittente s'tablit semaines. Cette ou plusieurs fivre plusieurs jours se

des complicasurtout s'il survient prolonge tions telles des abcs, furoncles, bubons, parotidites, que trs etc. L'ictre est maintenant le prononc; hpatite, ou la seconde vomilo negro peut apparatre pour la premire fois au collapsus diarrhe conduire ; une ; peut profuse sa suite la ou bien il se produit de l'anurie, entranant le coma, d'autres et le plus ( nerveux stupeur, symptmes la mort. d'autres secondaire souvent Dans cas la fivre se termine valescence Il peut en une lui crise succde. quel moment ou du troisime jour qui suit la dispainitiale. Il s'en surtout si le produit des carts de rgime durant la priode rechutes revenir l'apptit peut sont trs dangereuses. o un certain des n'importe de sueurs profuses, et une longue con-

pour secondaire

partir rition de malade

se produire du deuxime la fivre

commis de calme priode Ces rechutes degr. Pronostic est favorable pas

et mortalit.

Le de la fivre jaune pronostic si la temprature, la fivre ne durant initiale, C II est tant pour les femmes la rgle si elles sont enceintes) les hommes ; meilleur pour les ; trs mauvais une pour de 269 cas pas de pas 3gc'o ; au-dessus dont la meilleur

dpasse

3c)c5 4"^ enfants

(l'avortement et j)our les rsidents les gens observs dcs

cependant

que

pour

que pour les nouveau-venus D'aprs

intemprants.

soigneusement dans 44 cas o

statistique il n'y par Sternberg, la temprature ne dpassa

eut

dans 22 cas o le thermomtre monta par contre, de 4l 0 il n'y eut pas de Sur 36 malades gurison. alla de 4o5 4i, 22 moururent; sur temprature la temprature et sur 87 chez maximum lesquels elle fut de varia 4o 4oo, de

80 dont

24 moururent; 3o, 05' 400, il n'y eut

ANATOMIE PATHOLOGIQUE La mortalit moyenne que 6 dcs. donc prendre, 27,7 p. 100. On peut de fivre jaune mortalit par suite un chiffre de chez ces les 269 cas fut

i83 de la

comme

reprsentant non acclimats,

de 2b 3o p. 100, quoique dans certaines pidait atteint 5o et mme 80 p. 100 des mamies la moyenne des districts endmilades. Parmi les habitants permanents est cle infrieure la mortalit beaucoup 7 10 p. 100. ques on observe des cas abortifs et des cas Durant les pidmies, ambulatoires tiques sont difficilement de malaria. dmies mme sont et ; l'ictre alors souvent distingus La mortalit de les autres absents. fbricules est d'ailleurs symptmes De tels cas ou caractrispeuvent tre

d'attaques lgres nulle. Certaines piDans le cours d'une certains

bnignes. particulirement les cas peuvent varier pidmie

cle svrit

moments. Anatomie l'hmoglobine du pigment dans teinte le de pas

pathologique. diffuse

Dpendant plasma de

probablement et non sanguin la

marque une pression. celles qui supportent chies sur la peau ; des extravasations sidrables tre rencontres peuvent cerveau et les mninges d'un sont bral peut tre parsem les autres il tissus, fonc. Le sang pas fermement maux, des

la biliaire, dans les parties

jaune dclives du

est plus peau surtout dans cadavre, des ptH y a souvent sanguines plus condans les Le muscles. tissu Le cr-

hyprmis.

comme piquet hmorragique; ou moins est color en jaune plus circulation n'est vaisseaux de la grande Les globules rouges la mise partie paraissent en libert nor-. d'h-

coagul.

puisse supposer quoiqu'on d'une due la destruction moglobine Un fait important, est gies passives, seuse des capillaires comme L'estomac, certaine quantit car il explique d'une l'existence et des nous de petits l'avons

de ces globules. d'hmorrala possibilit dgnrescence vaisseaux sanguins. graisune qui

matire

vu, contient noire semblable

toujours celle

184 a pu prsente motiques. tre vomie des Les durant auteurs

FIVRE JAUNE la maladie. ne et l, sa muqueuse et des taches congstives ecchysur la nature sont pas d'accord de du preuve congestion. Sternberg des leucocytes nombre dans d'une action inflamlgre une matire foncontenir cette

arborisations

ou inflammatoire passive l'accroissement voit dans la sous-muqueuse L'intestin matoire. la

peut et venant celle de l'estomac, sans semblable ce et acide intestinale est gaLa muqueuse source. de la mme doute des arborisations. et prsente lement injecte grle Compar est jaune duite sente celui des autres En fivres, le foie de la fivre caractristique. cet tardivement, une

il est mais rarement, graisseuse un certain A l'examen et hyprmi. sombre microscopique surtout celles de cellules nombre qui sont la priphrie se montrent de gouttelettes de lobules des charges graisse. Les une parfois nrescence dans des cellules subissent et le protoplasnia noyaux Cette profonde transformation dggraisseuse. des cellules du foie est bien marque graisseuse des cas. On sous la rnal

organe due teinte jauntre de ses cellules. Parfois,

s'est prosi la mort gnral, et prest exsangue, friable, la profonde dgnrescence

la grande majorit Les reins prsentent

trouve

capsule est tumfi graisseuse endroits dbris dpts

de la nphrite parenchymateuse. des foyers frquemment hmorragiques et dans la substance corticale. L'pithlium

et hyprmi de dgnrescence ; il est atteint et de desquamation. Les tubuli sont remplis par ou de d'infarctus forms de matire albuminode

aux nombreux d'pithlium desquam, correspondant dans l'urine albumineuse. que l'on trouve t La du diagnostic de la fivre question (p. i44) au chapitre de la Malaria le lecteur. les deux Pratiquement, la fivre jaune puisse tre

Diagnostic. a dj jaune auquel seules nous

traite

renvoyons maladies, avec lesquelles

TRAITEMENT confondue sont la rmittente bilieuse et la bilieuse qui se produit de la fivre jaune un excellent convenables.

i85 hmoquand une de

La raction globinurique. dilu on ajoute du srum culture diagnostic Traitement. de B. icterocles on quand

agglutinative de malade

tre peut des cultures

moyen

Le traitement

compliqu beaucoup plus clans comme nant admis, consiste que le traitement que dans des remdes.

tait jadis jaune Il est mainteque de nos jours. la plupart des fivres spcifiques, dans des soins hyginiques plutt purgatif Beaucoup elle doit actif est d'un bon

de la fivre

a montr qu'un L'exprience de la maladie. effet ds le dbut

de ricin, mais, pour tre efficace, 5o ioo grammes. D'autres trs fortes doses, ou le calomel combin la quinine, calomel, encore les purgatifs chaque. D'autres prfrent que soit celui par consquent aprs le deuxime

l'huile prfrent tre donne de emploient i gramme salins. le de

il ne doit pas tre qu'on emploie, administr si l'on voit seulement jour chauds del la maladie. moutarde,

Quel ni rpt, le malade

Des pdiluves ts durant les vingt-quatre le. bain tant envelopps constant dans les la congestion trs chauds,

premires d'une couverture,

frquemment rple malade et heures, sont usage combattent d'un

de fivre jaune. Ils pidmies du cerveau et la cphalalgie intense. Des bains et suivis d'enveloppement dans une couverture

de sinapismes sur l'pigastre, sont aussi considrs comme efficaces contre la congestion de l'estomac, qui est certainement un autre symptme la constant de la maladie. Contre fivre violente on peut employer avec les bains froids, les injections pyrtiques, froides et autres semblables. pratiques nature asthnique aux mesures les Les vomissements de moins la maladie, on prcaution glaces, Etant donnera les antiles lotions donne la prfrence et la

dprimantes. combattus seront

par

des

sinapismes

i86

FIVRE JAUNE par petites et doit tre de de L'agil'antide

ou de petits morceaux de glace, ringestion doses de cocane. La morphine est dangereuse vite. Contre le vomito des doses negro, de perchlorure et d'autres plomb tation pyrine. lombaire Aprs ment de Champagne d'eau-de-vie au malade du malade fer, injections ont styptiques calme est par sche, des

d'ergotine, t recommandes. la phnactine l'urine rare la

frquentes d'actate

sera la peau

ou

Lorsque excessive, le

et la douleur pilocarpine. le ralentisseLe caf franchir n'user accrotre on devra les

quatrime la circulation glac, toutes

Sternberg ou le

recommande cinquime

provoque l'emploi le vin du Rhin, ou des les demi-heures

jour de stimulants. cuilleres

la priode de collapsus. de ces remdes qu'avec prudence; les vomissements et l'irritabilit aussitt. supprimer La question de dure la fivre, le c'est--dire pas revenir, ne

faire peuvent Il faut cependant s'ils de paraissent l'estomac,

la nourriture malade les n'a deux

est aucun ou trois

importante. apptit; premiers la fivre des

temps vaut mieux ptit plus tre

que ce pendant il jours tombe, aliments l'apavec

Tant

l'alimenter. et le malade ; la cet seront des

peut ou moins

Quand rclamer plus

d'insistance satisfaire

grande

apporte aliments les quantits; bouillon mais, ments tre

apptit cuilleres

doit prudence Seuls les intempestif. et en trs de lait ces petites glac on de

plus par

lgers

autoriss,

exemple de poulet. Peu mme seront que solides

alors

peu on augmentera la convalescence est avec

quantits; les alitablie, devront

mesurs

les plus ditpris parmi digestifs. est une cause effective de rechute; et l'on ne doit pas tique oublier une rechute est extrmement que dans la fivre jaune dangereuse. nutritifs. On pourra, s'il le faut, recourir aux lavements

et parcimonie LIne imprudence

Le

traitement

de

Sternberg.

Sternberg

prconise

un

PROPHYLAXIE traitement coup. contenu alcalins par les est Le but principal semble qui de combattre symptme promettre l'hypraciclit

187 beaudu

gastrique tant dans la fivre bicarbonate de mercure heures

et intestinal,

jaune. Sternberg prescrit de soude et o gr. 02 centigrammes de bichlorure dans un litre d'eau; on fait absorber toutes les de cette solution. Ce traitement aurait

toujours impor10 grammes de

seulement de neutraliser le contenu pour tube digestif, mais encore d'accrotre le flux de l'urine, de mercure bichlorure tendant supprimer les fermentations clans le canal mthode, intestinal. Sur p. 3oi blancs traits sur par 72 il n'y eut un cas mortel. sur que 7,3 D'autres l'efficacit 100 de dcs;

5o grammes non rsultat

du le

cette noirs, ont mrite vaste

pas t apports certainement chelle.

exemples encourageants de ce traitement, qui expriences sur une plus

de nouvelles

Prophylaxie. tions endmiques acclimates gereuse. Par-dessus

Durant de la

les fivre

pidmies jaune, les

ou

les

exacerbanon danbas et

doivent

si possible, s'loigner, tout il faut fuir les

personnes de la zone

de la ville, et viter mme de ou, si malpropres l'on y est oblig, trs court et jamais n'y rester qu'un temps durant la nuit. Les personnes de contracter la susceptibles maladie ne doivent dans les tages infrieurs pas dormir des maisons, viter toutes logique. Les terre. Dans l'tat tout sanitaire et doivent surveiller leur ou les causes marins de dpression ne seront pas et gnrale de trouble physio se rendre de d'une n'attire Les entrer sans clans tre sant

quartiers les visiter;

autoriss

pays

aux pidmies expos des villes sera l'objet que et l'encombrement. a montr rien

fivre

jaune, surveillance cette les malane doiports

attentive.

L'exprience die comme la salet vent pas les quitter non infects, durant

navires

ou ports infects la saison chaude,

soigneuse-

188 ment les visits. malades Si l'on devront

FIEVRE JAUNE trouve tre bord isols des un cas de fivre jaune, le spcial, pendant la terre.

clans

hpital priv avec Les

navire

cinq La destruction les

compltement au moins jours de tous

dsinfect, de toute les

et l'quipage communication s'impose.

dtritus

vtements,

doivent tre et livres, etc., soigneusement dsinfects, tous les moyens la forpossibles employs pour prvenir mation de nouveaux d'infection autour des malades. foyers Dans n'est le cas pas o la maladie habituellement pratique dans apparatrait un centre de fivre une localit qui le moyen jaune, au danger est pour les menaant les gens du voisinage, l'exception immdiat dispersion, du malade, en quaranPendant ce isole. de la

le plus autorits

de parer tous d'loigner des gens immuniss et de l'entourage et de placer la population, avant sa taine pendant l'aire dix

temps, On a pu maladie.

dans un campement. jours infecte sera maintenue rigidement de cette manire la

empcher la fivre doivent, expdi

diffusion

Lorsque les malades vaisseau climats dans

clate jaune si possible,

dans tre

un

navire

froids, l'intervalle.

au rapidement toutes les prcautions

envoys nord ou au sanitaires

de guerre,, terre, et le dans des tant

sud

prises comme

Le srum encore

de Sanarelli

(p.

sub judice au point Il y a une question importante bientt jaune, question qui devra pation internationale, la maladie a l'Asie, la cte Europe; conditions orientale c'est c'est aux les

iyy) peut tre de vue prventif tre de un

considr et curatif.

en connexion sujet l'extension

avec la fivre de proccupossible de et en

celle

d'Afrique. un fait relativement

de la Sonde, la Polynsie Il y a dj eu des incursions peu important, sur ce

caries

et hyginiques continent climatriques sont dfavorables h la diffusion de la maladie. Il en serait on doit le craindre, autrement, l'Asie. en ce qui concerne Heureusement, la fivre ne parat jusqu'ici jaune pas avoir

DANGER POUR L'ASIE fait son apparition de l'Extrme-Orient; les conditions de y rencontrerait quelle La raison incendie. Asie est que la en Chine et en Inde un long circuit Central-Amricain semblablement directe par d'ici dans les et surpeuples malpropres si jamais elle y tait introduite, et surtout la salet incoercible feraient sa s'tendre des le comme occidentales cits

189

mais climat la

un en

de probable route commerciale pas le Nord aura n'a t ou

non-introduction Indes

directe par

mais a fait jusqu'ici, Sud. un canal Quand

t perc, il y peu,

ce qui arrivera trs vraiaura une communication

entre les centres et rapide actuels de fivre jaune un grand natra de rpanet l'Asie. En mme temps risque une. immense dre la fivre jaune vivant parmi population et jusqu'ici d'un sous les tropiques des maux les exempte plus terribles l'ouverture questionne l'introduction le prsent qui du sera dsolent canal pas l'humanit. Central-Amricain perdue de vue, et Esprons cette qu'en n'enverra qu'avant importante de change pas l'Asie

du cholra, l'Amrique de sa fivre jaune.

CHAPITRE PESTE

BUBONIQUE

Dfinition. cifique, l'homme

La est une peste inoculable et diversement et plusieurs animaux.

maladie

pidmique spcommune transmissible, Elle est caractrise une volution par rapide,

la fivre, le dveloppement une mortalit trs leve lymphatiques, fique. Distribution quoique non gographique. confine aux de nos les viscres

de bubons, et

la prsence dans les ganglions et le sang, d'une bactrie spci-

La peste, seuls

comme est ces

pratiquement, Les conditions tion rent n'en ont chass

jours, ces bien les

chauds, pays une maladie de aux progrs maladies

la lpre, devenue contres.

hyginiques d'Europe des ravages dans

dues deux

de la civilisay exercqu'elles Elles sont spcifide con-

autrefois font

plus

qui considrables tropicales. de maladies dpend

aujourd'hui

un exemple

ques aigus ditions sociales et plus

d'une typique et chroniques et

rgions vaste classe dont

la diffusion plutt et de

spcialement conditions populations; suffisant pour

hyginiques de la salet qui assurer de ces ne

climatriques, que des l'encombrement se rencontrer, endmique dans que en ralit un ou l'exles seuls

degr tension

peuvent l'existence maladies, tre

pays Il est des

pidmique chauds. difficile Dans

de dire

ce

anciens.

beaucoup

qu'a de

pu cas

c'tait

la pesiis la probablement

DISTRIBUTION GEOGRAPHIQUE peste mais bubonique; d'autres parfois ce terme a t sans doute sur pour

191 applimortalit

qu leve.

maladies ont trop

pidmiques t laisses

Les descriptions qui nous anciens sont mies des temps en tirer une conclusion. nettement concernant

ces qu'on

pidpuisse relation

vagues

D'aprs la peste et en Syrie

la premire Hirscb, fait mention de sa vers sicle la fin du avant l're

en Lybie, en Egypte du deuxime le commencement Un autre rcit authentique,

prsence et troisime chrtienne. l'Europe,

le premier

concernant

une grande de Justinien, pidmie, appele peste rapporte sur l'Europe et dans tout d'Egypte qui, en 54a, se rpandit et qui, pendant ou soixante ans, l'empire romain, cinquante o elle s'abattait. cette poque dpeupla les rgions Depuis o elle apparut fois 18.41, anne jusqu'en pour la dernire la peste a reparu diverses dans Gonstantinople, reprises les diffrents ses dernires incursions se pays de l'Europe, faisant seulement dans le Sud-Est de ce continent et dans des aires de plus en plus circonscrites. En une 1878-79 dans la province

clata teinte, rapidement A part cette lgre et l'pidexception mie rcente, trs du reste, a limite d'Oporto, l'Europe t exempte de ce terrible flau. La peste a visit longtemps la premire fois en 1664-79, l'Angleterre pour pidmie durant laquelle, en i664-65, priplus de 70 000 personnes petite pidmie, russe d'Astrakan. rent parmi les cette poque. 460000 l'un 1844 habitants lieux 1899, .que comptait Londres

autrefois L'Egypte, en a t de exempte valle de nombreuses voisins : en Tripolitaine et sur la cte Arabique 1 poque actuelle. La et dans l'Ouganda mande (Koch). De

des

d'lection

de la maladie, dans dans Sog cet les et de interpays

pidmies (Benghasi) de la mer est

quoique aient clat en Rouge i856,

(Assir)

1874 ; i853 dans allelieu en

peste l'Hinterland nombreuses

rpute endmique de l'Afrique Orientale pidmies ont eu

ip MsopoLamie dernire en En Inde (la

PESTE BUBONIQUE dernire en 1892), en Chine incursions ont revtu dans et en le Turkestan (la durant plutt Cutch

le dernier local. en Des dans 1875 L'une

1892), en Inde, il y a eu plusieurs mais elles sicle, d'entre elles, Scinde ont sud clat

Mongolie. de la peste caractre

un

1815,

s'tendit

pidmies le versant

dans le qui se produisit et dura jusqu'en et Gujerat, 1821. et le Gharval dans le Khumaon

et 1884; en pidmie

en 1824, 1834-07, de l'Himalaya 1847-08, dans le Delhi, et aussi Hansi Autre 1828-29. et Pli Rohilcund dans le 1836 Bareilly, Jodhpore et Marwar, et se termila peste existe que toujours probable les populade l'Inde, surtout parmi partie En des montagnes. 1899 elle apparut Calcutta, de ces que au la peste sud-ouest en ayant ports. a t de endmique la Chine, par en Du Piocher pendant dans le en 1878 t apporte de Hong-

s'tendant Rajputana, nant en 1838. II est dans tions quelque

primitives et peut-tre Bombay dans le premier Kong On de sait maintenant

annes longues Yunnan. Elle y a t vue et depuis cette poque. Elle la fut particulirement rvolte des les routes dans villes

particulier meurtrire

1871-1873, Yunnan, s'est o

grande

Mahomtans. commerciales, du une

aprs suivant

probablement Pakho jusqu' que dans les

elle

en 1883 grave pidmie CIiine.se Imp.Mar. Cusl. Gaz. Mecl. Rep. n'ao etseq.). (Lowry, En 1894 elle est Chinese arrive Canton (Piennie, jusqu' Ma/\ Cusl. Gaz. Mecl. Rep. n 48), o elle fit, dit-on, Imp. 60.000 plus dans victimes au tard, la colonie sur une population de la de I.DOO.OOO (?). Un peu elle clata mme anne, de l et s'tendit Hono-Kono-, de Formose, provinces que la peste svir et probabledu sud de la continuera sur l'Empire

le golfe voisines

Tonkin,

rpandue a clat ainsi

printemps anglaise

Macao, Swatow, Foutchou, Amoy, ment beaucoup d'autres villes des Chine. Il est facile du reste de prvoir de longues annes encore pendant

LE MICRO-ORGANISME Chinois, eu aux conditions gard hyginiques des habitants. Il y a eu rcemment Madagascar de la maladie apparition la peste Le et Delagoa-Bay, en Australie. Santos tait

igci dplorables des cas de et l'on la

et la misre peste

Maurice,

signale la prsence Avant sa rcente Rpublique-Argentine, tiologie. hors de doute cocco-bacille durant

et dans (Brsil) inconnue en Amrique. Il est de la maintenant peste est

que qui fut

micro-organisme. la cause spcifique dcouvert par

le

Kitasato

de Hong-Kong, en 1894. l'pidmie dans les bubons en grande caractristirencontre quantit en culture mais souvent, vers les pure, ques, gnralement del maladie, associ au streptocoque et au dernires phases microbes de la suppuration. Le mme bacille staphylocoque, se trouve abondance aussi dans en grande la rate,

et par Yersin Ce microbe se

les les poumons, l'intestin, reins, le foie et les autres viscres et aussi, en petit nombre, sang des cas de septicmie en norIl existe avance. dans les me quantit atteints chats des sujets quoique dans le

crade

peste type pneumonique. Dans ce dernier cas, il est beaucoup moins facile ,. -, . n, -, celer par 1 observation recte Vers dment dj-. diFig- 3/|. Bacille de la peste en chaFig. monlrant la coloration plus neUes_ montrant nettes, intense de ses extrmits. Culture sr bouillon (x l ooo) Jeune sur jeune <x i 00) (Mum (Mw* et RITCHIE). et peut tre alors facilement

que par la Culture. la fin des cas rapifatals, il dans devient le sang,

plus abondant -aperu sous Le bacille

le microscope. de la peste (fig. 34), observ Maladies des pays chauds. PATRICK MANSON.

dans

l'exsudat i3

ou

194 le raclage enflamm trs

PESTE BUBON10 UE . de la pulpe des ou d'un viscre, celui et, dit d'aprs du bubons, ganglion est un cocco-bacille des d'un lymphatique court et trapu,

semblable

cholra Kitasato,

arrondis, Cordon

Il a des bords poules. est activement mobile.

un flagelle terminal. Une capsule, qu'il possde tre mise en vidence, ou quelque chose peut d'analogue, dans le sang. surtout dans les bacilles Le que l'on trouve bacille absorbe facilement les couleurs les extrd'aniline, une teinte beaucoup plus fonce prenant que la partie dans le sang centrale. Ceux se rencontrent sont plus qui courts ceux des les et, d'aprs que ganglions, Aoyama, de Gram, sont colors tandis premiers par le procd que et ne prennent ceux des ganglions sont plus grands pas le Gram. des cultures. Ensemenc sur srum sanguin et tenu la du corps, le bacille de la peste forme en 24 ou 48 heures temprature une colonie sans liqufaction du abondante, humide, gris jauntre, milieu de culture. Sur glose, mais mieux sur glose glycrine, les cultures ont un aspect blanc gristre. Sur glose en plaques elles ont une transparence les colonies individuelles tant circulaires, bleutre, abords lgrement et surface humide. Les jeunes colonies irrguliers sont vitreuses, mais en vieillissant elles s'paississent et deviennent L'ensemencement plus opaques en leur centre. par piqre donne, au bout d'un ou deux jours, comme une fine trane de poussire. D'aprs le bacille donne naissance des colonies Yersin, cultiv sur glatine, et blanchtres l'clairage transparentes qui, examines oblique, prsentent des bords iriss. Sur bouillon, les cultures un prsentent : le liquide reste clair tandis qu'un dpt granuispect caractristique eux se tonne sur les parois et au fond du tube. Examines au microscultures sont formes de chanes d'un bacille cope, toutes ces diverses de larges renflements bulbeux. Sur court, prsentant par endroits glatine, les bacilles forment tantt de minces fils, tantt d'pais amas dus leur agglomration. La temprature des cultures est de optiina pour le dveloppement 3Gc' '-UfC Le bacille, d'aprs Kilasato, ne forme pas de spores. Caractres Peste exprimentale. Des expriences prmdites ou mits

LE MICRO-ORGANISME fortuites ont

ig5

ou plutt ont rendu vraisemblable prouv, de la peste l'homme. en 1802, s'inoTinoculabilit Whyte, et en mourut. Au Caire, en 1835, on inocula cula la maladie le sang de pestifrs : ils contractrent .deux condamns la maladie, dant pas ne sont cepenexpriences car elles furent faites une concluantes, pendant de peste ; on ne peut donc affirmer que les chances gurirent. naturelle raison, contamins tre regards l'homme. au avaient les cas t compltement et de d'Aoyama piqres des preuves Vienne non de cultures en supprimes. son aide, qui ne anatomiques, que et connues du faveur la peste qui s'est causa exactebacille de la mais Ces

pidmie de contagion Pour auraient

la mme t

pas peuvent est inoculable produit

par des comme

rcemment

Le dplorable laboratoire de

accident

qui

dans des circonstances morts, plusieurs ment, la suite de manipulations vient une preuve apporter pesteux, contagiosit lentes dans il n'existait de la maladie le corps aucun foyer

solide

par introduction de l'homme. Car, dans

de cultures

viru-

dans pidmique Il .n'y a du reste aucune raison pour supposer que animaux l'homme diffre cet gard des divers susceptibles de prendre la maladie Les pigeons rsistent, par inoculation. et les lapins mais les souris, les rats, les cobayes sont invariablement contenu dissection bacilles viscres. un. trois des des dans tus lorsqu'on bubons (*) de lsions les leur inocule ils avec succs le pestifrs; la la prsentent avec de nombreux rate et les autres de la souris et

ce cas particulier, les environs.

caractristiques le sang, ganglions, meurt de deux en l'inoculation. facilement l'introduction-

Le cobaye

jours sont faibleemnt

aprs

cinq jours, Le mouton admettant qu'ils la maladie. du virus

susceptibles,

le porc le soient

(Lowson). Le singe prend Dans le cas du cobaye,

est

suivie.

(') Le pus des bubons n'est pas toujours infectieux. L'inoculation faite avec ce pus peut ne pas transmettre la maladie. Il est probable cpie certains microbes de h suppuration peuvent tuer le bacillus pestis.

jg6 au bout

PESTE BUBONIQUE

considrable heures d'un oedme autour de quelques sont perceptiblement et les ganglions de la piqre, adjacents l'animal heures est trs de vingt-quatre enfls. Au bout malade; aucun sions, les ses aliment. et hrisss, et il ne prend sont rudes poils de convulsur le ct et atteint Il est couch se succdant avec

mesure plus de rapidit le corps Si Ton ouvre immdiatement que la mort approche. un oedme avec panchement on trouve la mort, de aprs du point d'inoculation et des suffusions ros autour sang accs inflammatoires nants, est sont qui sont autour trs ; les des tumfis ganglions et remplis surrnales, rate, trs de lymphatiques de bacilles. les reins environL'intestin et le foie prsente blanchmiliaires.

hyprmi rouges

glandes et gonfls. La une ruption par leur

volumineuse,

frquemment tres ressemblant Tous qui les

petites granulations des tubercules aspect

et mme la srosit les organes, contiennent a pu se former, des rencontre dans le sang, inclus non dans dans les

ou pleurale pritonale de la peste. On bacilles seulement libres dans le les leucocytes mononu-

mais plasma sanguin, cls ; il n'en existerait pas La maladie est facilement par inoculation Exaltation que par la virulence des des cultures.

leucocytes polynucls. transmissible aux petits animaux du virus. soit Il n'est pas douteux de modification remarqu en

et attnuation du bacille ou

Russie, de peste pidmique,

naturels moyens en Perse et

susceptible artificiels. On

Calcutta, taient d'une prcdes fbrile ou quelquefois ganglions Des cas lymphatiques de ce genre,

certaines que pidmies ou affection sporadique apyrtique, s'engorgent dans lesquels au cours de et suppul'examen

les laquelle rent parfois.

a montr la prsence dans d'un cocco-bacille microscopique le sang et dans les ganglions sont par engorgs, rapports les Drs Cobb et Simpson Med. {Indian Gaz.., nov. 1896). On sait, talit de plus, tendent certaines qu'en dcrotre, la virulence pidmies les premiers cas tant et la morles plus

. dangereux. conditions d'autres Cette

"

. Ces faits

LE MICRO-ORGANISME semblent

197

indiquer que, clans certaines naturelles le virus tend s'exalter, et inconnues, s'attnuer. fois, au contraire, est On son confirme une d'un par les rsultats a obtenu passage de la peste de virulence autre. D'autre

hypothse

exprimentale. du bacille par part, nise, trait Yersin

augmentation un cobaye culture devient sur

remarque 'mettre difficile dans certaines

qu'une entrain, de ses

glatine pepto aussi virulente que le bacille ex-

au moins pe, lia colonies colonies,

directement

observ, se dveloppent qui ont

des bubons, en outre, que, plus pouss

parties une fois dans vite

s'est qu'elle ces cultures, les autres

dvelopcertaines ces

que

un plus rapidement,, bacille attnu; on sucessifs, etque, par des ensemencements ce bacille arrive rendre inoffensif pour le cobaye, quoiqu'il soit encore la souris blanche. Le mme dangereux pour observateur de affirme avoir dans Hong-Kong, doue peste, une bactrie au plus fort de l'pidmie trouv, le sol des maisons visites par la. de toutes les proprits de culture morphoet de coloCe tait

; que contiennent

et prsentant les caractres logiques ration du bacilLus pestis, mais dpourvue de virulence. au point de vue s'il fait, trs important tiologique a t nergiquement ni par d'autres auteurs. confirm, Toutes ces donnes prononce naturelles du une tendance et exprimentales bacille de la peste

indiquent varier

de virulence; cette tendance clans l'avenir beaucoup pourra tre utilise pour combattre la maladie. Les rats Transmission et les la voie cligestive. par souris auxquels onfaitabsorber des cultures, ou des fragments de foie ou de rate la maladie lsions et les bacilles contenant en le bacille gnral et meurent de la'peste, prennent avec les symptmes, les a plac inocules. dans Ces la mme dernires ensuite;

Expriences eage des souris moururent

caractristiques. Yersin de contagion. saines etdes mais les souris autres

d'abord,

succombrent

198 il par n'y avait donc plus

PESTE BUBONIQUE ici inoculation, mais transmission

ou par par contact l'atmosphre, la contagion. Conditions favorisant le plus l'extension qui prdisposent sont l'extrme une il salet fois tend lments cits les Si le virus conditions, introduit se

des parasites. Les circonstances d'une de pidmie de la popuen prsence Cependant il

peste lation. de ces

et l'encombrement se trouve

semble

car, les plus peuples, sans qu'il se soit habitudes d'indiquer ou

d'autres que mme dans les

rpandre. soient encore

d'Extrme-Orient

ncessaires; les plus sales

et

s'teignent spontanment pidmies un changement dans les apparent produit de vie des habitants. Il est difficile le genre exact de la malpropret a prouv que, de et de dans peste la l'encombrede n'a bonnes aucune

le rle

mais ment, l'exprience conditions une hyginiques pidmie tendance s'tendre, et inversement. La des salet malades et l'encombrement gens sains; et des de

impliquent une atmosphre

promiscuit sature des

un mauvais tat de la sant gnmalades; rale ; la souillure du sol par les animales et sa djections transformation en un excellent milieu de culture pour le l'abondance de vermine de toute, la pullulabacille; sorte; manations tion les au d'une souris, autre de parasites, catgorie de transmission du corporelle, del nourriture ces circonstances des que les rats et la ngligence virus; blessures des memtels et de l'eau. On la commulti-

sujet des bres,

agents de la propret

prend

vtements, combien toutes

favorisent

et la diffusion du germe. plication La peste, s'attrapant quoique scarlatine, contagieuse que la fivre ou mme le typhus. Le personnel miers, ment dans les hpitaux propres la maladie, pourvu et qu'ils ne restent pas diat des malades. Dans

est la

loin

d'tre

aussi

la variole rougeole, mdical et mme les infir-

rareet ars, prennent n'aient qu'ils pas de plaies ouvertes immau voisinage trop longtemps les villes, les quartiers propres sont

ETIOLOGIE pargns. gnralement en et de Hong-Kong quartiers europens Les ont dernires fourni un pidmies

199 de Canton

et la population et bien furent propres ars) pratiquement (relativement se dchana tandis sur les habitaindemnes, que la maladie sales et surpeuples, quelques mtres de tions indignes, distance peine. . Le fait que la peste peut tre transmise aux petits absorber des organes ou des cultures en leur faisant mant le bacille vait prendre a trouv Kitasato malades. fcales L'eau peuvent spcifique, la maladie le ou les donc bacille aliments tre a fait par supposer sa nourriture le contenu par comme contamins considrs animaux renfer-

: les exemple typique vivant sur des bateaux

que l'homme pouou sa boisson. intestinal des des matires

dans

susceptibles

de communiquer Il paratrait virus comme

l'infection.

certain de concentration du qu'un degr il peut en exister dans l'inoculation directe ou une au niveau d'une blessure exposition prolonge en abondance dans des germes existant est l'atmosphre, soit effective. ncessaire Les germes ne pour que l'infection un pntrent pas travers le prouvent nuit, comme qus sans solution de contipidmie les examens posl morlein pratiil semble un dans probable que, de la peste ait des membres sur t introduit infrieurs.

mais impunment; de cas, le bacille grand nombre au niveau de plaies insignifiantes On conoit tions et les de peste manire. du bubon les germes des dpouilles que

dposs hommes

le sol par les djecet des animaux atteints de cette plus loin, confirme poux, les

et s'y reproduisant, tre transmis puissent La position comme on le verra frquente, initial au niveau des cruraux, ganglions aussi comment les les une mouches autre lsions Yersin

cette hypothse. On comprend aussi et peut-tre puces, les punaises d'une transporterie personne germe duire par superficielles leurs

peuvent et l'introcutanes a observ,

ou produire des piqres, le virus. par o s'introduira

200 en tudiant peste y mouraient abondance contenant mourut la

TESTE BUBONIQUE au laboratoire de nombre, il injecta d'une tous en Hong-Kong, que les leurs contecorps un de les ces cobaye du

mouches nant en

en grand le bacille: une trituration

bouillon et banimal

peste. prpar pendant tamie,

Sablonowski, la dcouverte l'pidmie une certaine

avec rapidement dont les travaux, de qui Yersin cette de svit

mouches, de la signes en partie

1884,

ont

et Kitasato, mme mouche

remarque que, anne en Msopoet disparut comme un

espce de

paralllement actif agent La peste ont remarqu d'auLres humaines de Canton

la peste; de propagation Les rais, parmi la grande

il considra la maladie.

apparut cet insecte

etc. mortalit,

De nombreux parmi les

observateurs rats et parmi pidmies rcente

animaux, qui prcde de peste. Dans une (Chinese dit

et accompagne les tude sur l'pidmie

n 48), Rennie inaccoutume sage rent certain

qui de l'extension des

Mar. Cusloms Me cl. Hep., Gaz. Imp. les Chinois la mortalit que regardrent se produisit les rats comme un prparmi de l'pidmie. infects quartiers Les o ils rats disparu-

compltement tandis auparavant, autres rats, dit quartiers Rennie,

qu'ils commenaient o la maladie se rpandit sortaient de leurs d'un firent l'un trous air eux-mmes chinois de temps,

pullulaient mourir dans les par la mme suite. en Les

tournaient sur jour, Certains fonctionnaires de rats 2:1 000. Rocher rapporte aussi, [Chinese que, dans ; en trs peu

affol

plein et mouraient. les cadavres pins rle

recueillir d'eux

en rcolta

Mar. Imp. le Yunnan,

Cusl.

Gaz.

la mortalit D'autres

Me cl. Rep., n i5) chez les rats est. animaux meurent

particulirement dit-il; contractent moins

remarquable. le boeuf, le mouton, parfois la maladie, que M d. les

le daim, le porc et le chien et le chien moins gravement 1896) dit en 1864, que, dans le les rats quit-

frquemment [Bril. ; Himalaya

autres.

Pringle Shurwaal

8 aot Joum., , ou la peste clata

ETI0L0G1E trent les villages instruite population, avertissement. dans Clemow, Tropical Meclicine avant par une l'arrive l'exprience, srieuse 1903), Sibrie une tude fait et en de la maladie, vit dans cet dans le et

201 que la exode un

Journal avec

of une

d'pidmies maladie qui se produit (Arctomyx tarbagan ces rgions.

(fvrier en de peste lobax)

observer

la concidence

chez

espce commune

Mongolie, de marmotte et trs

appele chasse dans

du mme concernant la prCes faits, et d'autres genre en lumire mettent sence de la peste chez les petits animaux, de la maladie; et je crois qu'on d'extension l'un ds modes en tan'a fait jusqu'ici, devrait s'en proccuper plus qu'on la de quarantaine, et en touffant systmes Je considre les localits maladie dans toutes dj infectes. domestide tous les parasites que la destruction complte des pestifrs aller de pair avec l'isolement (l). ques devrait blissant des de vie LVige, ,le sexe et le genre minime sur la peste. Les trs jeunes la maladie ; l'ge semble confrer la peste tant rarement plus l'adolescence. que durant plus souvent atteintes qu'elles restent La constitution influence directe. ont une une influence sont trs enfants sensibles immunit,

certaine

ans cinquante aprs acquise sont relativement femmes Les hommes, les endroits du sol parat sans doute parce aucune infects. n'avoir

que les confines.clans gologique

(') 11est tabli que le maniement des rats rcemment morts de la peste est trs dangereux,tandis qu'un rat mort depuis un certain temps, froid et raide, peut tre touchimpunment. Ne serait-ce pas que les puces du rat mort depuis peu sontencore sur son cadavre et le quittent pour passer sur le corps du manipulateur, apportant sur leur trompe des bacilles de la peste, qu'elles introduisent en piquantleur nouvel hte ? Lorsqu'un rat est mort depuis un certain temps et que soncorps s'est refroidi, les pucss l'ont dj abandonn pour un autre hte ; de l 1absencede danger le manier. Le fait que les ganglions des membres infrieurs sontordinairement les premiers engorgs, porte croire que le virus est gnralementintroduit travers la peau des pieds ou des jambes, qui sont justement les parues du corps les plus exposes aux morsures d'une puce ramasse en se promenantdans une pice o des rats ou d'autres animaux sont morts de la peste.

202 . La

PESTE BUBONIQUE par son lvation avoir un effet rpressif. et de Msopotamie d'Egypte et la scheresse de d'une l'hiver. circonstance, dans d'un t a svi la dernire tropimodles de ou son Ainsi, dclil't,

temprature atmosphrique, abaissement; semble exagrs, en gnral, les pidmies nrent les fortes durant celles d'Europe D'autre part, l'hiver de durant la peste, en Russie

chaleurs les en rigueurs plus

pendant pidmie cal. En res,

Hong-Kong, il parat somme, un

comme ; et aussi, la chaleur durant certain certain que degr des

tempratures d'humidit, favorisant

combines

sont

conditions principales atmosphriques des pidmies de peste. L'altitude au-dessus du niveau directement bus vret aux des la distribution gnrale

la diffusion

de

la

mer

n'affecte Les leur

de la maladie. en raison de

pas tri-

montagnes, probablement et de leur malpropret, sont

Dans les maisons, pidmies. habiter dangereux que les tages suprieurs. L'extension des pidmies de peste est particulire semble beaucoup celle du cholra. d'gards les routes d'un commerciales. pointa un en autre; dement

particulirement le rez-de-chausse

pausensibles estplus et res-

suit

elle Quelquefois elle souvent plus

La peste s'tend rapi-

lentement en ou maison.

de village Quelquefois

de rue en rue village, elle franchit une maison, plus tard. de maisons ceux du

se glisse ou de maison un village maisonsou peurestent in-

un quartier, pour y apparatre mme des tages particuliers vent tre infects tandis que indemnes. fection sonne locale Son extension plutt que

Des

(Lowson;

dpend d'une transmission

voisinage manifestement directe

d'une

de per-

personne. Priode commencent de deux rares, cette huit priode d'incubation. apparatre On jours. pouvait Les

Symptmes. de la peste d'incubation cas trs

aprs a dit que, dans des aller quinze jusqu'

symptmes une priode

SYMPTOMES dans des pidmies On a dit aussi que, jours. la -maladie se dclarer trois trs leve, peut s'est expos l'infection. heures aprs qu'on mortalit ou

ao3

quatre

-Il y a, clans certains cas, un stade Priodeprodromique. caractris et intelpar la dpression physique prodromique des douleurs des membres, des frissons, lectuelle, l'anorexie, et parfois des palpitations, aussi des douleurs des vertiges, sourdes Priode dans l'aine, d'invasion. du bubon sige Ordinairement futur. la maladie s'tablit

avec une certaine la fivre, une plus rarement

brusquerie

profonde occipitale, somnolence sont

et prsente comme la cphalalgie lassitude, des ou douleurs des l'insomnie, parfois rarement un symptme

symptmes frontale ou du membres, les caucheimportant; sensalgre

vertige, la mars. Les frissons

est annonce la maladie par une plus souvent une expression tion de froid. La face prend rapidement particulire : les traits sont tirs et hagards, les yeux injects, enfoncs et brillants, fois la physionomie reur. Le malade, un somnambule produit parfois cas, les pupilles souvent revt une expression dilates; de crainte se trane ivre. et, durer homme quelqueou d'horcomme Il se dans un

marcher, peut lorsqu'il comme un ou trbuche des nauses et des

vomissements,

quelques Priode jour

de la diarrhe. de fivre. La priode d'invasion ou deux sans lvation srieuse de est de courte autre

peut la

ert gnral, elle Nanmoins, mme manquer compltement, d'un coup sans frisson marqu, Le thermomtre monte assez mme 4i5, avec et de la respiration.

temprature. elle peut dure; s'tablissant avertissement. tout

la maladie ni aucun

3o,5 ou 47 ou rapidement du pouls une acclration correspondante se fait L'lvation de la temprature

La peau plus graduellement que dans la fivre paludenne. est maintenant les sche et brlante, la face boursouffle, yeux encore plus injects, et fixes, l'oue mousse. enfoncs La langue est tumfie et couverte d'un enduit crmeux, qui

204 se des sche rapidement se narines.

PESTE BUBONIQUE et devient sur soif est brun les ou dnis mme et la noirtre; autour des

fuliginosits lvres et des extrme; sive, est

forment La

intense, tat

le patient, incapable le malade tat Le de

par suite de se faire est pris de et

de son entendre dlire; de

prostration de faiblesse excesQuelil tombe avec souvent typhode,

distinctement. plus

quefois dans un

carphologie. un parfois coma, des

stupeur dlire est

prosLration

murmure

parfois voix basse.

convulsions, quelquefois tion d'urine, des soubresauts tendineux, mnes nerveux. Dans certains les cas, nombreux;

furieux, parfois hallucin, Il peut se produire du de la rtenttaniques, et d'autres vomissements tantt phnosont

il y a tantt de la constipation, et le foie sont rhe. La rate gnralement L'urine volume. est peu abondante, mais plus que des traces d'albumine. de Le pouls, sa force

de la diar-

de augments contient rarement d'abord clans plein et

petit, frquent, irrgulier, mittent. Dans les dernires le coaur peut tre phases, le premier ou absent. son faible l'approche Souvent, il peut se produire un certain de cyanose. mort, degr Dans un nombre Priode cVadnite. de cas variant les deux tiers et les neuf diximes, le bubon

perd vigoureux, des cas et devient

rapidement

la majorit interdicrote, dilat, de la

entre

ou les bubons les vingtau cinheures dans

caractristiques quatre quime l'aine, sieurs est ment situ heures,

se dveloppent

quelquefois D'ordinaire jour. ;jo du plus frquemment des ganglions cruraux dans les

gnralement des premires

se forme dans p. ioo) le bubon ct droit, et affecte un ou plurarement ; plus (20 p. 100), il et encore chez bubons les plus rareenfants, sont d'ordides cas. des gande la racine

(10 p. 100) de la mchoire infrieure. l'angle naire ils unilatraux; cependant des Trs glions deux cts du il rarement

axillaires, ganglions on le trouve, surtout Les

se forment un

simultanment huitime

dans environ corps se forme des bubons ou poplits, ou

au

niveau ceux

pitrochlens

dans

LE BUBON PESTEUX du cou. Parfois ties du corps. Les bubons il s'en produit la fois de dans diffrentes

205 parcer-

varient

beaucoup pas celui trs

dimensions. d'une oeuf d'oie.

Dans

tains cas, ils ne dpassent d'autres cas, ils atteignent est souvent qu'ils causent

le volume d'un

dans noix; La douleur part, ils sont du ganglion distincte du

peine ressentis parfois. lui-mme, il y a le plus souvent environnant. tissu conjonctif Dans un trs

; d'autre pnible Outre le gonflement une infiltration

de cas se dveloppe, en diverses petitnombr charune lsion appele ordinairement parties du tgument, de la gangrne humide envahissant bons , qui est en ralit de la peau (Lovvson). des aires plus tendues graduellement soit au dbut soit beaucoup se produisent Ces charbons plus tard carrifient clans le cours de la maladie. une vaste Quelquefois gangrne. aprs l'apparition s'amendent et du une ils s'eset conduisent

Dans les cas favorables, tt ou tard constitutionnels bubon, les symptmes sueur

le redevient s'tablit. La langue humide, profuse et le nombre des pulsations et la temprature s'abaissent, Le bubon continue lger dlire qui a pu exister disparat. de quelques Au bout et se ramollir. pourtant s'accrotre issue du pus et donne jours, si on ne l'incise pas, il s'ouvre et des escarres, trs dsagrable. d'une odeur quelquefois Dans de rares ne se produit la suppuration exemples qu'aprs des semaines ; et, dans certains se rsorbe au bout de semaines, quelques ouvert au dehors. ques mois, sans s'tre le bubon autres, ou mme de quelLa convalescence,

du 6e au 10e jour, s'tablit quand elle se produit, quoiqu'elle ou trois semaines. une quinzaine puisse n'avoir lieu qu'aprs Parfois la fivre initiale avec un tat septicmique succde seconou adnites furoncles, abcs, phlegmons, parotidites aaireSi Les plaies et aux abcs aux bubons qui succdent c'e la peste sont indolores mettre des mois se et peuvent cicatriser.

ao6 Des

PESTE BUBONIQUE sont un symptme des panrouge d'une

de diffrentes sortes hmorragies dans la peste. On trouve assez commun teinte chements d'une ecchymotiques, sombre, pice moins sur aux larges rares. les de variant 5o de centimes, la grandeur du

souvent

ou pourpre cbnevis celle

grande parties blessures,

la peau sur en plus ou rpandus en particulier, profusion, d'aprs Lowson, du corps aux piqres d'insectes ou exposes mme de ces et au sige, lsions. De plus peuvent avoir des se produire, mais nasales, elle sont

ecchymoses Il peut y

pulmonaires, en duisent regarde particulier,

intestinales

hmorragies ou rnales. Ces

abondance grande comme la preuve de une mortalit leve ou

symptmes dans certains cas ; on les de l'pidmie. la svrit En est de rgle lorsque les

buccales, se pro-

hmoptysies l^avorlemenl femmes la maladie. La mon

la pneumonie sont un symptme se produit invariablement presque enceintes les ; le foetus prsente parfois survenir tout peut Elle arrive ordinairement symptmes ou la suite d'une de moment entre dans

frquent. chez les signes de

le cours

de la

maladie. avec du gies par daires. les coeur,

adynamie

le 3e et le 5e jour, d'un arrt profonde, coma, d'hmorracaus, secon-

convulsions,

du

internes, la fivre,

ou plus tard, la suite d'un puisement la suppuration ou les hmorragies

dans une certaine de cas la convapart, proportion lescence s'tablit et progresse ou moins rapidement. plus Gnralement elle ncessite de grands tant prolonsoins, comla gangrne, ou de semblables ge parla suppuration, plications. peste qui a reu ce nom, est rapidement : la mort, se proet duit dans les douze ou vingt-quatre heures, premires avant mme bubon ait eu le temps de se dvelopper. qu'un Peste foudroyante. la maladie le type de mortelle Dans

D'autre

SYMPTOMES Peste forme par pneumonique. est Childe, Ce type, particulirement mais encore de bacilles pour quia

207 rcem-

ment t tudi non seulement rage, cause expectoration, rents de ceux sion avec des die commence

pour le malade, de la multitude

dangereux, son entou-

expulss

et parce que les symptmes de la peste amener typique, peuvent affections pulmonaires quelconques. par un

chaque diffcliniques, la confuLa mala-

du malaise, une frisson, cphale des douleurs des vomissements, diffuses et de la intense, fivre. La toux et la dyspne apparaissent, accompagnes et sanguinolente. d'une expectoration abondante, aqueuse Les crachats ne sont ordinaire. pneumonie base des poumons, pas visqueux Des rles la respiration et rouilles humides se comme s'entendent dans la la

symptmes s'aggravent malade meurt en quatre la plus fatale, Peste taines et, dit-on,

les autres prcipite, le dlire et le s'tablit, rapidement, ou cinq jours. Telle est la forme la plus infectieuse de la peste. (peste ambulatoire). la bnignit Cer-

abortive

ou larve

de la pluse distinguent pidmies par et suppurent ou se se forment part des cas. Les bubons ou les symptmes associs tant assez rsorbent, lgers Dans chaque pouvant mme manquer pidcompltement. mie il peut prsente se produire des cas fivre gure qu'une de son affection. beaucoup devenir subitement bnigne peuvent L'apparition constitutionnels et suivant la sont d'une le malade ne lesquels et ne parat pas souffrir lgre ces cas allure Cependant dans mortels. symptmes

avec des de .bubons d'pidmies ou mme absents, peu accentus peste vraie, a dj importance imminente. quoique rares,

grande tion de la maladie Les rechutes, dangereuses.

prcdant t signale (p. 196). Ces cas au point de vue de la prvenpeuvent se produire et sont

208 Mortalit. mies. cement bnins varie surtout sont dernire de Elle La atteint plus nous

PESTE BUBONIQUE mortalit varie son dans les diverses pidau commenles cas des dcs

ordinairement fort venons des de

maximum Sans

et au dont

l'pidmie. de parler, malades. du

compter

60 j5 p. 100 de la condition et de la

la moyenne Elle parat

sociale dose

donns

initiale

de Hong-Kong, pidmie les Chinois mal nourris, dcs parmi montait 98,4 et presque pas soigns ment

des patient, de virus. dans la Ainsi, tandis que le chiffre des malpropres p. 100, il tait seule60 parmi les Japonais et correspond et sociales, bien de ces entasss,

dpendre soins qui lui

les Indiens, de 77 p. 100 parmi ; cette 18,2 chez les Europens gradation aux conditions gnrales, hyginiques diverses nationalits.

A et pathognie. pathologique l'autopsie d'un mort de peste, individu on trouve tout d'abord sur la surface de la peau de nombreuses taches ou plaques ecchyLeur nombre et leur tendue semble-t-il, varient, motiques. comme dans les diffrentes dans pidmies. Quelquefois elles sont la rcente de Hong-Kong pidmie (Lowson) Anatomie rares et insignifiantes l'avons dit, par les mies, cutanes nom bubons fois de en croire t ont peste et sont surtout d'insectes. piqres leurs historiens, la fois tendues donn sont autrefois produites, Dans les comme d'autres nous pidsousde l le maladie. Les parabcs.

hmorragies cette

et nombreuses;

noire

caractristiques il y a aussi des

La rigidit cadavrique des contractions musculaires comme aussi se dans le cholra. post moelle et l'on

furoncles, est d'ordinaire se

gnralement des pustules

apparents; et des

modre;

produire la

produisent Une lvation de temprature morlem. se La putrfaction

quelquefois mortem, post peut ferait

rapidement. Le cerveau, congestionns,

sont et les mninges pinire voit une parfois augmentation

trs du

ANATOMIE PATHOLOGIQUE liquide cvuenta sous-araehnodien nombreux ou ventriculaire.

309

on voit parfois rables dans la substance ' allonge). Les ecchymoses sreuses

et prononcs sur mme des extravasations crbrale

Il y a des puncta les sections du cerveau sanguines (msocpbale sur toutes les et considmoelle surfaces

sont

communes

des diverses cavits sreuses ; le contenu peut tre Des hmorragies tendues tre troupeuvent sanguinolent. le mdias-tin, la trache, ves dans le pritoine, l'intestin, ou dans du rein, de l'uretre et de la vessie, la muqueuse des signes Le poumon souvent la cavit pleurale. prsente de bronchite ou des on y trouve coeur droit et les grandes dus par un sang faiblement Le foie est pneumonie hypostatique infarctus et hmorragiques veines sont ou liquide. coagul et gonfl, et ses ou trois du tube fois plus de ; quelquefois Le des abcs. disten-

ordinairement cellules

dgnres. qu' l'ordinaire. tionne ponctues -^ surtout tions. De mme ter des

congestionn La rate est deux

sont

volumineuse

La muqueuse et prsente et

est congesdigestif l des effusions ecchymotiques et mme des rosions et, parfois, hmorragiques des ulcradu ct de la valvule ilo-caecale les reins sont et peuvent et surface

ecchymoses, bassinet. Le tissu

congestionns la fois sur leur

prsenle dans

tre conconjonctif prirnal peut aussi et infiltr. et la muqueuse vsicale Les uretres gestionn sont souvent cas l'urine parsems d'ecchymoses, auquel est gnralement qu'ils contiennent sanguinolente. Le systme des lsions prsente toujourslymphatique considrables. ou plusieurs Un, deux lymphaganglions Il existe dans l'intrieur et engorgs. tiques sont enflamms et autour lation des ganglions des cellules glandulaires de bactries.'Les une exsudation hyperplasies ganglions renfermant et une norme du sang, puilu-

axillaires et inguinaux, cervicaux sont particulirement A la dissection, les atteints. Maladies des pays chauds. PATRICK MAN'SON. 14

2 10 bubons

PESTE BUBONIQUE

en connexion trouvs sont trs souvent superficiels et trs tendue, avec une adnite qui remonte profonde par de la rgion l'anneau crural ou descend et qui cervicale, ou mdiastienolobe les o-aiwlions abdominaux pelviens, suivant les cas. naux, montreront les divers perplasie cellulaire Des stades sections de affects ganglions l'inflammation depuis l'hyde ces

la fonte suivant la jusqu' suppurative, de la maladie le dcs. o s'est Quelle produit priode que il y a toujours soit cette des signes priode, d'hyprmie trs dans l'intrieur et autour des ganglions; prononce caractrise surtout hyprmie aux effusions hmorragiques. le bacille l'adnite, spcifique autour lymphatiques dans les follicules et dans les tiques Si la mort s'est gorgement mais il est sentant adnite les des rare des par Dans est une les tendance marque stades de les espaces le trouve lymphal'en;

premiers trouv dans

on tard, plus dans les eux-mmes, espaces cordons mdullaires (Aoyama). follicules; produite ds peut trouve le dbut n'tre pas aussi

de la maladie, pas

ganglions ne qu'on

vident prd'une

quelque Parfois, un

lsions

intense mais entier

caractristiques. et plus ou moins plus est gnralis dcouvert. aussi

ganglion au lieu

localise, des ganglions les Parfois de

engorgement

plus lger du corps tiques spcifique.

lymphatiques troncs lymphal'inflammation

participent

manifestement

Diagnostic. une pidmie surtout mique. douteux, dcouverte chats tain. tendue ou Une si Dans

de la livre les

L'apparition doit peste prend

de toujours

fivre

et

d'adnite

durant

premiers

particulirement du bacille les djections

des soupons, inspirer un caractre rapidement adynale diagnostic stades, peut tre trs La la peste pour pneumonique. les le o-ano-li0ns, seul matires fixe simie le san-, absolument doit les cracertre

dans est

petite sur une

quantit lame,

des

sehe,

suspectes et colore avec

unecoa-

PROPHYLAXIE leur d'aniline. la coloration la mthode du beurre Si l'on bi-polaire de Haffkine clarifi y dcouvre un coc'co-bacille on sur le

2ii prsentant cultivera par

caractristique, en bouillon

(appel ghee en Inde) est bien celui Si le cocco-bacille de la peste, la surface infrieure de l'huile former des bacille en forme de stalactites. en des flocons bacilles autre Par et tombe aucun

on fait flotter lequel ou de l'huile de coco. on verra se de cultures

dsagrge pient ; phnomne.

le stalactite se l'agitation, de neige au fond du rciconnus ne prsente ce

La Prophylaxie. prophylaxie des autres maladies infectieuses, double point de vue social et en ce qui prendre, venir l'introduction est introduit, Quarantaine. terre ou sur concerne du

de la peste, doit tre individuel.

comme examine Les mesures sont de

celle au pr-s'il

la communaut,

et d'assurer Tous mer

virus, d'empcher sa destruction. les systmes contre la de

sa diffusion

dirigs

quarantaine devront peste de

sur tenir la maattaque Il doit d'un entre

de ces faits que compte ladie peut durer jusqu' certains animaux petits s'couler endroit l'arrive tant des sept infect, d'un navire cas au jours ou entre

la priode huit jours, aussi moins la date bien entre du

d'incubation

et que la peste l'homme. que la date dernier de du

dpart ou dcs,

ou d'un d'une Bien

groupe part, plus, dans

pratique, le bacille

de peste, d'autre part.

voyageurs et l'admission

prsen la libre

Kitasato le corps semaines les malades

spcifique

de peste pendant sation de l'activit tre isols population pendant saine.

persiste au moins trois un mois

montr ayant que des convalescents partir de la ces-

de la maladie, avant

de pouvoir

devront guris se mler la

les rsultats de Kitasato, le Malgr qui a montr que bacille de la peste meurt en quatre dessch jours, lorsque, sur une lamelle, il est mis l'abri de la lumire et solaire,

li en trois a ou quatre

PESTE BUBONIQUE heures s'il au jour, expos certaines conditions hors du y est l'expencore

rience inconnues, priode rable peaux,

clans prouv que, il peut survivre

beaucoup plus de faits tendant les produits conserver venant ou

Il longue. a montrer et actif

une corps pendant a un nombre considles les'vtements, matires semblables mois. plusieurs surtout s'ils ont devront donc De t tre

que

textiles le virus d'un

autres pendant infect,

peuvent tels objets, au contact dtruits Dans souris jets

endroit de

proximit

ou soigneusement venant les navires parasites bord par-dessus a trouv en une et les de et

pestifrs, dsinfects. d'un ce port genre

contamin, doivent avant

les tre

rats,

les

immergs des cultures

d'entrer

dtruits, dans un

port. Kitasato dtruites

que demi-heure par

sur

bouillon

taient

et en quelques ne se produisent une bacille dans choix du des heure est lait dans aussi de

minutes pas une

par une la vapeur

de 8o C. temprature ioo C. Les cultures

du bacille aprs exposition pendant solution i p. ioo. Le phnique dtruit de trois heures par une exposition chaux. Ces faits serviront de guides meilleurs dans le

les et les dsinfectants; ceux-ci, parmi sont la vapeur une solution de sublim d'eau, plus pratiques corrosif dans l'acide le lysol, phnol-sulfurique (i p. ioco), le chlorure de chaux i p. ioo et l'acide phnique 5 p. ioo. Si la peste clate est tabli diagnostic le doit strict isols paient cas de tre petits tabli dans et si la une agglomration, chose est faisable que le dans (comme cordon sanitaire ds le plus absolument occuvaet et et

villages autour

isolement dans des

un double isols), de la localit infecte, maintenu. Les malades seront spciaux, dsinfectes surtout par les maisons

hpitaux

soigneusement cues, ou, bien mieux, dtruites de peu de valeur

qu'ils et momentanment sont Les insalubres vtements

si elles le feu.

PROPHYLAXIE la literie dans des malades bref isols dlai seront, enterrs brls. Les cadavres

il i seront sus-

le plus Des lazarets pects

seront

profondment et les organiss,

ou incinrs. individus

tenus l'cart un temps au. moins pendant y seront d'incubation de la maladie. Les rats et les gal la priode ou dtruits et leurs souris seront autrement, empoisonns brls. Outre ces mesures l'tat sanicadavres spciales, taire sera scrupuleusement gnral la diffusion en garde contre Inde, l'examen a t maisons soient et obligatoire reconnu une et les les surveill. de de la peste tout On par devra les se voies

tenir En

ferres. inhumation dcouvrir.les Quels que l'introduction ambulatoire de svrit avant son corps excellente mesure pour localits infectes. employs la peste, pour empcher les cas de peste avec autant

moyens la diffusion de tre

devront

recherchs

et traits

de la maladie. plus virulentes que les formes Il est trs discutable de quaqu'un systme quelconque si bien et si parfait-thoriquesi rigide, rantaine, compris ment qu'on le suppose, effisoit en pratique absolument cace. Son d'individus est la merci d'un application et une seule dfaillance, soit par grand nombre soit En dire ignorance, le succs. de

par malhonntet, admettant mme puisse tre comment son

en compromettre peut de la peste que l'introduction par vite de cette il est difficile manire, introduction par les rats et les

l'homme

souris

rait tre empche. La quarantaine peut sans doute l'cart une certaine de personnes contamines, proportion et en cela elle rend mais on doit lui services; quelques des mesures sanitaires une srieuse ajouter gnrales, la destruction des dtritus de toute dsinfection, sorte, la dcouverte et l'isolement des malades, l'vacuarapide tion des maisons infectes et mme de celles du voisinage, et la destruction des parasites. Toutes ces mesures complte ont t en Angleterre et reconnues bien plus exprimentes

pourtenir

214 efficaces par que dfrence tout

PESTE BUBONIQUE systme les pour quarantaine; ides admises de c'est en Europe seulement que la dans la de

dansl'ancien sens du mot, a t pratique quarantaine, et aussi contre la peste la Grande-Bretagne contre fivre Une quarantaine rationnelle, jaune. accompagne mesures rationnelles contre la peste, voil la conduite tenir.

Destruction tives faits bles contre Lien

des

parasites du les dans rats

et

autres virus.

mesures Etant

l'introduction tablis que

prvendonn les sensi-

sont

particulirement

la peste, que, des semaines attaqus que rle dans de croire une que, d'un leurs on ne trs

ils ont t beaucoup d'pidmies, avant de la maladie chez l'apparition les gure associent douter intimement la vie ne que ces rongeurs la diffusion du virus tant, il est raisonrisques le rat et les o les

l'homme, de l'homme, un jouent introduit nable

moeurs peut

dans important localit Cela (Simond). si les cas de rats taient

dtruits,

d'introduction dtritus cette nistes pratique toutes active l'arrive tous les seraient mesure n'aient de les avec

trs t insist

peste par l'homme, rduits dans une ao-o-lomration prise. avec Il est plus Les les curieux de force autorits villages

aurait pas cette villes des

que les hygisur l'importance responsables en communication de

destruction. et de tous

de peste devraient, foyers pour s'opposer de de la maladie, la destruction possible ajouter rats de la rgion aux autres concernant prcautions de la population, et municipale. coteuse en Inde des et alimentaire, l'hygine des La destruction des sont peste. de soit vue des indivipestila rats

l'encombrement propret est une dispendieux insuffisants

domestique mesure peu qui, pour en

comparaison se ailleurs, de

procds si montrs

arrter

pidmies sans Au ncessit

Prophylaxie toutes duel,

individuelle. visites faites

point

INOCULATIONS DE IIAFFK1NE frs, soit dans leur voisinage, L'entourage ce garde soit largement doivent des que tre vites et,

21$ si

interdites. possible, lier, doit prendre chambre du patient d'air soit abondant que. Les suite au chevet soin

en malades, la ventilation ce que minutieuse

particude la le cube

et la propret infirmiers ne resteront des ils malades; les blessures,avoir ils eux-mmes aux doivent

applide pas trop longtemps doivent aussi panser avec mme mains et pour plus ; ils doivent les insignialler en

assure, la plus

et recouvrir qu'ils

fiantes,

peuvent

plein air frquemment; dsinfectants et pour malade, et se laver ils antiseptiques; et les mains jamais prendre de garde ou

se servir

de largement, les excrta de leur avec des la figure ne doivent la salle observant

de temps doivent se de

en temps la bouche laver soigneusement et de du enfin boisson malade. ils En

avant dans

manger; de nourriture ou la chambre

dans

scrupuleusement ques de contagion sont certainement exanthmatique. l'accs de puces sonnes devraient forces

ces prcautions de sens commun, les rissont trs rduits, et pour les infirmiers moindres dans les cas de 'typhus que les blessures, ou de semblables insectes Pour viter empcher les persuceurs, de peste pidmie et pour

de-rester

au

milieu

d'une

et avoir les jambes des chaussures porter protserrs aux chevilles, ou troitement ges par cls pantalons mieux par des jambires. Des gants de peau sont recommands pour les personnes des meuqui ont transporter ou des hospitalier riss coucher fectants sonnel objets pouvant n'est dangereux dans pas leurs railler si que vtements ou Durant la peau. Le traitement sont autoles malades infects, employs, imprudent. de Bomprventive point de si les dsinou si le per-

bles

ne sont

convenablement inintelligent

est ngligent,

Inoculations bay, Haffkine qui parat

de Haffkine.

a employ un systme tre d'une relle efficacit

l'pidmie d'inoculation un double

216 vue : rduction

PESTE BUBONIQUE 77 ou 85 et diminution de a t p. 80 100 de p. faite la du nombre d'individus chez les ma-

atteints lades la

de peste dans la proportion de 12 juin en

mortalit 100. dans Une le

mthode

Haffkine

de description Brilish Mdical essentiel-

Journal-du lement de la

svre, par

cultures du bacille injections tues La raction est parfois peste par la chaleur. mais jusqu'ici on ne connat aucun accident caus

mthode 1897. Cette sous-cutanes de

consiste

ce procd. Les rsultats ne sont pas aussi favorables l'le o les inoculations ont rduit les Maurice, pour atteintes de peste 45 p. ioo seulement, et o la mortalit dans ces cas fut de 82,9 p. 100. La-Commission de la peste en Inde conclut en cette faveur vaccination de ces inoculations, demande tre qu'elle effets. mais fait

que remarquer plus exactement qu' prsent

et plus rgulirement donner ses meilleurs pour

pratique ne l'a t jus-

Rcemment de Lustig. Injections (Brit. 10 fv. inoo 1: Luslig et Galeotti ont introduit d'inoculation inconvnients lus peslis dans une pitent une les sur prventive du procd plaques de solution subsLances faible obvier qui semble de Haffkine. Ils de potasse glose,

Med. une

Jour a., mthode

des plusieurs cultivent le Bacilces cultures

dissolvent

caustique

solution

nuclo-protiques d'acide actique le lavent pouvoir et se le

1 p. 100, prciainsi dissoutes par ou chlorhydrique, desschent in vacuo. un pendant est d'environ la peau, on de carbod'une racle cas des temporaire conserver

recueillent Cette

le prcipit, substance semble

indfini. La dose un homme temps pour o gr. 000 milligrammes. de l'injecter Avant sous la dissout dans une quantit suffisante de solution nate de soude o,5 p. 100. L'injection est suivie tion petits contre locale et gnrale par une trs animaux, la peste. marque immunit

et, dans au moins

TRAITEMENT Traitement. surtout dance ment Jusqu'ici le traitement toujours et l'on de la peste

217 a t

On aura symptomatique. de la maladie, asthnique tout remde les la fivre par cou. sur dprimant. stades, de veut prdominent, premiers l'apposition Si l'on tout

l'esprit la tenvitera soigneusela et cphalalgie un grand soulatte et des

Durant parfois gement sur le lotions

lorsque on obtiendra sacs de

abaisser

sur la glace la temprature,

le corps, faites toutes les heures, de avec sont un meilleur l'eau chaude d'anprocd que l'ingestion Les vomissements, antithermiques. tipyrine ou autres d'aprs sont arrts dos de calomel suiLowson, par une large vie d'un purgatif salin. Si ce de la diarrhe, il recommande ou de faire absorber un mlange effervescent la morphine et de l'acide Les cyanhydrique. l'pigastre commence nine avec ont aussi faiblir, ou sans carbonate choue, moyen d-e faire sucer ou de s'il la y a

glace de contenant

sur sinapismes leur utilit. Plus le pouls tard, quand le mme auteur la strychrecommande d'ammoniaque, La strychnine, de de prfrence devrait dit-il, et des cela ds et ; ils admiAu comstimulants

la digitale ou au strophantus. tre employe comme un traitement le dbut de divers les de la maladie. genres, En cas y compris

empirique,

collapsus, l'inhalation

d'ther, injections hypodermiques russissent ranimer un malade qui quelquefois Lowson a trouv que la morphine, judicieusement le meilleur nistre, est de beaucoup hypnotique.

d'ammoniaque sont indiqus

s'teint.

un trois au malade mencement, injects centigrammes calment la souffrance et procurent le sommeil; tard, plus un sufft. un millicentigramme (un tiers L'hyoscine ou le chloral de et le bromure gramme),, (un gramme) potassium sont utiles (deux grammes) pour la mme indication. Si la diarrhe de prfrence les on emploiera persiste, de le salol en doses antiseptiques intestinaux, par exemple 5o dans toutes les quatre heures. Les bubons, centigrammes

ai8 la premire de belladone enflamme, ramollissement l'iodoforme. teinture d'aprs d'iode. les principes Les priode et de on y se

PESTE BUBONIQUE peuvent tre Si traits la peau par des devient et, et on traites le applications rouge lorsque pansera par malade et le la

glycrine. mettra des

produit, adnites nourrira

cataplasmes, on incisera seront on

indolores et

On

fortifiera

ordinaires. Calmette , bacille et Borrel ont montr

Srothrapie. des que injections sous-cutanes mlanges de du

Yersin,

intraveineuses cultures bouillon et de

chauffes

et intrapritonales sur glatine, pesteux 58G pendant une

immunisaient heure, les employt des la mort, et qu'on des intervalles mais tion ont ne trs trouv dlruit forte

le lapin contre le bacille, pourvu qu'on insuffisantes doses pour produire juste les injections trois ou quatre fois rptt Le chauffage tue le bacille lieu une racqui donnent chaque d'un animal exerce Un de une injection. immunis, influence auquel Ils si la

de quinze jours. pas ses toxines,

au dbut

et diminuant

de plus que le srum on l'injecte un lapin ordinaire, fois prventive et thrapeutique. une heures culture aprs, virulente une injection comme

inocul douze la

lapin bacille

on avait

de srum. srement Un

reut, pesteux de Les progrs fatale, fut de furent ensuite cultures cheval

maladie, subitement immunis virulentes. seconde devint mal

qui s'annonait arrts et l'animal par des

Q'uril.

injections

intraveineuses

assez (la Aprs plusieurs espa-ces injections au bout de vingt jours) intense au dbut, la raction, et moins de l'aniet le srum plus courte prononce, la fois aux et curaprventives et aux cobayes lapins, cette dcouverte nous tablie traits en

des proprits acquis tives contre la peste inocule aux souris. Les relations qui d'infrer ont t faites

avait

sur est

permettent en ce qui

concerne

que sa valeur l'homme. Sur

pratiquement 26 cas de peste

SER OTUERAPIE Chine avec le Des srum de Yersin, faites gurisons ultrieurement et la du moins 24 ont en

a 19 t Inde

expriences ces brillants n'ont pas confirm clans ce de la peste a chou sent (1). .

constates.

rsultats pays,

srothrapie jusqu' pr-

(1)Depuisque ces lignes ont t crites, le srum de Yersin a l expriment sur une plus vaste chelle. On trouvera dans ce livre l'expos des rsultats (N. d. t.)

CHAPITRE DEXGUE

XI

La fmot driv, de d'aprs Hirsch, dengue de dandy fivre ) est le nom d'une espagnol rquivalent aux pays chauds. et trs infectieuse particulire spcifique sous forme grand Elle se produit d'ordinaire d'pidmies Dfinition. ravon s'tend des d'action. trs Introduite dans une une ao-o-lomration, elle et attaque rapidement cet ; elle ressemble l'a confondue. beaucoup d'une de

habitants on

laquelle dant de qu'elle douleurs

parfois l'influenza en est accompagne rhumatodes et dans pas avec ou autres.

grande proportion l'influenza, avec gard La dengue diffre cepenpoints, et surtout rubolode pnibles aussi en en ce et de dans ce les

ruption et

particulirement les elles membres, de

articulations n'entrane monaires

qu'elle pul-

complications

srieuses,

Distribution des pays

gographique ont t tropicaux tudie maladie la a une la

et patho gnie. visits quelque date des diverses tous tendance une fois

La plupart poque parla

dengue. semble tre

Si l'on que

il pidmies, un caracprendre les vingt ans. La

pandmique dernire grande tous les endroits les peut-tre quemment. Rcemment

environ s'est vague du monde Indes-Occidentales elle

Parmi en 1870-1873. produite ce sont la dengue, qu'a visits o elle a svi le plus fren Syrie, en Asie-

a fait

son

apparition

DISTRIBUTION GOGRAPHIQUE Mineure, sur les rives

-iii

dans le Queensland-Nprd du sicle elle s'tendit leston Philadelphie Paulo du Brsil. Comme les autres se propager communication. Zanzibar, Suez d'une et

et turque de la mer Ege et grecque en Australie Au dbut (1895-1897). en Amrique, (tats-Unis), maladies au Nord au Sud , infectieuses, la tend dengue les voies de partie dirigea de sur jusqu' jusqu' CharSao

commerciales et par les routes de 1870-1873, Ainsi l'pidmie Aden. De l elle se d'abord atteignit part et sur l'Inde d'autre

les routes passant par Singapore, et visita en mme les les de la chine et de Chine, temps de elle fut transporte Sonde. De l'Inde par des bateaux en 1873. et la Runion coolies Maurice Anaojr (1872) a pr laquelle Une pidmie j'ai, assist sent les traits caractristiques des savoir, la brusquerie particulire et la diffusion de la extension; membres d'une communaut. le chiffre de en indiquant de dengue, pidmies de leur dbut et de leur sur au-dessous la des plupart de la vrit

Elle suivit, en part. de Cochincommerciales

maladie

Je suis

de 70 p. 100 comme proportion en trs peu de semaines, dans cette pidmie gens attaqus et les trangers. les indignes Tous les d'Amoy, parmi sans distinction de sexe., furent ges, tous les mtiers, galement atteints. qu'une maladie fin de la seconde lamifis entires la premire avait particulire semaine tant les Dans semaine apparu cas taient la fois. d'aot, j'appris dans la ville ; la nombreux, Une semaine des

tard, les cas tait mois la maladie tait de la ville en tait mois suivant rition de l'pidmie), avaient t atteints, concernait pendant les quelques

attaques encore plus si gnrale srieusement environ tous les

et vers nombreux, des que la marche contrarie. huit semaines A

plus la fin du affaires fin du

la

(c'est--dire

aprs

l'appa-

gens paraissant susceptibles et la maladie touchait sa fin en ce qui habitants des cas ; il y eut encore d'Amoy semaines, mais seulement chez des visi-

ITI leurs tre venus le tvpe

DENGUE Cette volution de pays non contamins. semble de dengue. de toutes les pidmies Le On ne sait rien sur le virus de germe. Il est probablement sembable par sa nature autres la dengue fivres est exanthmatiques, allie manifestement maladies d'une auxmanire

tiologie. la maladie. ceux quelles intime. des

des conditions Influence clate en dehors dengue comme par

mtorologiques. de ses limites tropicales

Lorsque ordinaires,

la

les pidmies de Philadelphie et exemple pour sa diffusion se produit sensiblement durant d'Asie-Mineure, la plus chaude de Tanne, la fin de l't ou au coinpartie cement tes de l'automne. l'approche la dengue tropiques, durant prature rable. Les sche la plus parait ces pidmies Jusqu'ici, de l'hiver. Mme lorsqu'elle svit surtout, mais l'anne. elle une non de partie tre pour lieu pluies, se sont arra lieu sous les

chaude donc

exclusivement, Une haute temcondition favo-

pidmies ou la saison

ont des

indiffremment les tre ctire. conditions

durant

la saison

hygromtriques que la dengue, et les les deltas continents. 1870--3 elle Il a

de l'atmosphre paraissant Maladie ordinairement comme valles la fivre des

influence. sans Il semble

les ctes, jaune, prfre rivires l'intrieur grandes cette exceptions rgle; l'Inde. La concentration et le lonoles des cours de

des en

y a plusieurs toute parcouru bord de la mer munication minent lits. sans

d'eau, ainsi pour

au la population et la libre coinplaces, de telles dterloca-

entre doute

agglomrations cette prfrence

d'une, les endroits levs gnrale, jouissent immunit relative elle ne se ; si la maladie y est introduite, Il y a encore des exceptions, car l'pidmie rpand gure. de Syrie de dont nous avons des altitudes a atteint parl 1 200 1 5oo mtres. rgle

En

SYMPTOMES Symptmes. Fivre

228.

de dengue peut tre sensation de malaise dans un membre, un orteil, un doigt ou une arrhumatodes le dbut Ordinairement est soudain. ticulation. Un malade, son propre s'tait lev le matin dcrivant cas, disait qu'il tout fait dispos, il tait qu'avant si abattu par mais d'avoir la fivre et pu s'habiller et la douleur dut se comqu'il traner

Une et ruption initiales. attaque de quelques heures prcde par une ou parfois de douloureux lancemenls

pltement de se lui tait impossible jusqu' son lit. De semblables de l'apparition de pidmies d'une sensation fois une maladie. Une tte et fois les produite, edobes o la membre est vive des

remuer, rcits,

qu'il montrant la d'un

symptmes,

circulent

la brusquerie durant toutes les est prcde signe parde la

dengue. Quelquefois de froid ou mme rougeur de la face fivre

fivre violent

frisson;

est

le premier

oculaires tortur fortes

La augmente rapidement. sont le sie-e d'une violente o quelque par des articulation, douleurs sinon rhuma-

douleur, le corps todes bientt,

et quelque tout entier, particulirement

ou

d'intensit augmentent est le sige d'un malaise rgion lombaire considrable, en souffrance parfois mme d'une aigu ; la face particulier la parlie infrieure du front, aux rgions orbitaires et malaires prend une teinte fonce la ; et souvent pourpre sur une partie ou sur toute la surface du peau est colore de la bouche celles corps, ainsi que les muqueuses visibles, et du pharynx tant et pouvant mme congestionnes prsenter des rosions Les yeux sont d'ordinaire superficielles. trs injects ; trs souvent la face entire est tumfie. Cet tat congestif appelle Ces symptmes les cas svres. compltement rythmateux initiale. l'ruption acquirent Le malade de la peau constitue ce qu'on dans

s'en aperoit qui, le malade au moindre mouvement. La

rapidement tre peut est

de l'intensit en

prostr.

Le pouls

mont

heuresquelques 120 ou davan-

22/,

DE?!GUE

41. Le malade 3o,5, 4<J5 ou mme tage ; la temprature suite de la cphalalgie de se mouvoir est incapable par membres et des articuladouleurs des des vives intense, tions, en et temps de l'tat la peau elle est chaude mais le plus souvent passagre, stomacal du malaise avoir accompagn peut.y ments. La langue se recouvre progressivement humide et crmeux de prostration o il se trouve. De temps d'une tre recouverte peut transpiration et sche. de vomissed'un enduit Il

de la fivre, tend qui, avec les progrs se desscher et devenir jauntre. Cet tat de un trois durer ou Dfervescence. peut la fivre diminuant peu aprs le prequatre jours, quelque des cas, ce premier mier jour. Dans la grande stade, majorit le plus second ou aigu jour, de tous, par une se termine crise vers la fin du brusquement, de diurse de diarrhe, de sueur,

d'pistaxis.

cphalalgie a eu lieu, face

se produit, ce dernier la symptme Lorsque la crise est immdiatement diminue. Lorsque l'rylhme s'il cutan, Dans un certain n'a pas nombre s'efdj disparu, de cas, et en parne se produit pas, ou

rapidement. ticulier dans certaines et la fivre En tombe

la crise pidmies, lentement trois pendant

les somme, moins rapidement un tat

svmptomes principaux et le malade passe

quatre jours. s'amendent plus ou d'une sorte d'agonie s'est tablie et est pour dans sen-

de calme et de bien-tre relatif. Intervalle. la seconde Quand priode est revenu la normale, que le thermomtre suffisamment reprendre la jambe, sibilit la marche et l'avertir la langue du bien-tre. Fivre de ses bien pour lit son quitter Des lancements clans un doigt,

le malade et mme

occupations. dans le bras ou la plante peuvent qu'il n'est se nettoie des lui

passagers une certaine

pieds,

rappeler pas encore et l'apptit

dans des vertiges et parfois il vient de sortir l'tat d'o compltement avec revient Cet rtabli. le Mais

sentiment sant

et ruption

terminales.

tat

de bonne

CARACTERES DE L'ERUPTION relative se continue pendant

11$

le quatrime, le cinquime, le le septime du dbut de la sixime ou mme jour partir ensuite un retour Il se produit de la fivre, maladie. peu des cas, plus accentu dans d'autres; marqu dans la plupart de courte dure : quelques heures. elle est ordinairement cette fivre secondaire Quelquefois Avec vent elle passe inaperue. rosole. une ruption apparat duisent ne la Les se produit pas ; soude la fivre rcurrence douleurs se reproinitial.

dans le stade pnibles que parfois plus peine heures, quelques l'ruption, Ouoique la fivre dure trs fugace, subsister deux ou trois jours peut quelquefois d'une elle est suivie gnralement desquamation dplus; Il est rare que la fivre ou les douleurs furfurace partielle. le malade garder le lit ; c'est de cette priode obligent si l'on dsire une le meilleur prendre cependant parti Le thermomtre n'atteint 3o,5 gure rapide. tombe dans cette fivre secondaire. La temprature rapidement au-dessous de la normale au moment de la crise (diaconvalescence diarrhe, phorse, Caractres de etc.). Vruption. des caractres certains tant L'ruption dfinis. on trs la terminale Elle croit est trs de la rareparce nous rosole. dos des s'accom-

dengue possde ment absente ; dans qu'elle l'avons passe dit, Elle commence mains,

cas, ressemble

absente Comme de et la le Elle

inaperue, cette ruption d'ordinaire un peu de sensations

lgre. celle

s'tendant

par la paume vers les avant-bras. de dmangeaison mains les taches ; elles sont au

pagne souvent ment. Sur la paume des dimension d'une lentille sombre,

et de picoteont d'abord la rouge s'tend sur sous

circulaires, L'ruption la poitrine, elle se montre

et parfois lgrement et apparat surtout rapidement les bras et les cuisses. Dans ces forme de taches isoles, brun rougetr, de diamtre,

leves. dos,

rgions,

rubolodes, en abondance sur rpandues Maladies des pays chauds. PATRICK-MANSON.

leves, circulaires, lgrement de 3 millimtres i centimtre la surface consii5

2 26 dre, chaque Au bout d'un se runir par tache certain tant temps, ; il se

BEN GUE isole les et taches entoure de peau saine.

forme places de 2 7 centimtres irrgulires des taches, il y a une coalescence gnrale saine ; dans ce cas, des territoires de peau non ple colore ruption, cas, couche donnent, au premier ainsi dire, tout abord, un sur entier

et peuvent s'agrandir ainsi des plaques rouges de diamtre. D'autres fois isolant les lots et l de peau d'une Dans

quelques par une nairement aux

pour le tgument

l'impression fond carlate.

ininterrompue surtout abondant genoux, ; c'est Les taches et, l

tre peut de rouge. Le rasli sur les mains, aux

recouvert est ordi-

aux coudes, confluent lement absent ne ailleurs.

dans qu'on

ces endroits, le trouver peut

poignets, il est gnras'il est et fl-

disparaissent

deviennent dans

trissent

presque l'ordre de

ptchiales. jamais : d'abord leur apparition

la pression, Elles se aux

et aux mains, sur le cou, la face, les puis gnets le tronc ; enfin aux jambes et aux pieds. La durer deux ou Desquamation. desquamation peut trois Souvent elle est furfurace. se semaines. L'pidmie rarement en larges et jamais en lambeaux dtache plaques, aussi tendus que souvent, dans la scarlatine. un jour La desquamation ou deux, d'un et clans s'acprurit

poiet cuisses

compagne intense.

pendant Dans est

Convalescence. pidmies,

certains termine

cas,

la maladie

parat; l'apptit le malade, aprs faitement Les cas la sant. douleurs est muscle,

lorsque et les forces reviennent graduellement, de dbilit, recouvre quelques jours Mais des dans la

quelques disl'ruption et par-

rhumalodes. pas ainsi. tendon Pendant

il n'en

quelque particulires, le malade semaines

ou jointure devenir si pnibles quipeuvent s'aliter de nouveau. Quelquefois, que toute trace de maladie

jours est le sige

des plupart ou des semaines, de douleurs

aprs

forcent qu'elles trois ou quatre une ara disparu,

SYMPTOMES ticulation de cette ou un muscle sorte. Elle est tout--coup peut se produire ont peu aigu, une les

227 le sige d'une attaque chez des malades qui, ou point de leurs souffert. articulations, c'est peut-tre Un

la priode pendant ou simplement doigt ou un orteil, atteint. De toutes peut tre seul le genou qui est le plus souvent

les poignets et et leurs muscles les paules sont frquemment attaqus, peud'une considrable vent mme tre frapps atrophie par force. La plante et les articudes pieds suite de l'inaction lations tarsiennes sont aussi des Les douleurs initiale suites de la dengue, celles qui peuvent sont oues favoris. siges aussi bien celles tre regardes localiser de la fivre comme avec des

jointures mais affect;

que de la maladie,

difficiles

sion ; les articulations impunment les douleurs muscles percuts,

empchant de la cuisse qui, sont

presss les mouvements dit-il, sont

prcimuscles affects tre peuvent ou mobiliss. De Brun place dans les genou douloureux la presle lorsque le membre Elles malade affect sont un du

sion profonde. Les douleurs

surtout et

accuses remue certain

sort du lit le matin, aprs l'avoir .peu calmes laiss par

lorsqu'il au repos un

le repos et la mouvements sans comme nous l'avons douleur, passifs sont supports rsistance au mouvement dit, mais toute provoqu peut causer une souffrance muscle est atteint, aigu. Lorsqu'un la douleur Autres s'accompagne complications tre de beaucoup retarde leurs; elle peut l'tre sensation La et suites. par encore la par d'une de faiblesse. convalescence de la ces peut dou-

temps. chaleur. Les

persistance l'anorexie,

dbilit

gnrale, la dpression l'insommie, intellectuelle, par des accs de fivre des furonculeuses, ruptions passagers, lichnodes et papuleuses, et par un prurit par de l'urticaire les suites et les complications pnible. Parmi tre peuvent cits des ganglions l'engorgement lymphatiques (surtout cervicaux superficiels), l'endocardite et la pril'orchite,

aa8 cardite, buccales, rare.

DEN GUE le l'hyperpyrexie, intestinales nasales, contient parfois et purpura et utrines. une trace les hmorragies I/avortement est mais il

L'urine

d'albumine,

ne se produit Variabilit qui ont t

vraie. pas de nphrite du type pidmique. D'aprs il y a une varit publies, de la dengue suivant les localits Certains auteurs mentionnent

les descriptions considrable des et suivant le les

symptmes pidmies. d'une ou mun chites, mtastase maxillaires, dans les partout

plusieurs

articulations d'autres de

comme relatent dpression

un la

gonflement comsymptme frquence intellectuelle, d'orla

et prdominant; d'hmorragies, des douleurs, etc. cas bien Quoi

l'engorgement en soit, les qu'il

sousganglions essentiels smptmes les mmes l'lvation

des

et dans

de la brusque de la peau, des

sont pratiquement marqus, toutes les pidmies : c'est--dire un stade initial de temprature, douleurs musculaires et terminale. sont pas rares dans la

congestion articulaires et une

rubolode ruption ne Les rechutes relat

la production d'une seconde et mme troisime durant le cours d'une En rgle gnrale, attaque pidmie. une de confre l'immunit. cependant, attaque dengue dans la rcente Hare, D'aprs nit acquise par une attaque an. La priode cl-incubation Elle est certainement de lequel elle pouvait auteurs lui est ne l'immud'Australie, pidmie ne persistait pas au del d'un quelque peu variable. dure. J'ai vu un cas dans vingt-quatre et mme heures. tre

dengue, d'une

et on a

semble courte avoir

excd

Quelques cette estimation tre d'un

assignent cinq srement exagre.

sept jours; semble La moyenne

trois

jours. a pas de la mortalit les tout avoir jeunes lieu et

Mortalit. esta enfants, peu

S'il

n'y

prs nulle (0,1 des convulsions

p. 100, et du dlire

complications Chez Hare). peuvent

DIAGNOSTIC produire infirmes, une quelque ou chez de inquitude les gens ; et, atteints peut forme et chez les vieillards et

229 les

d'affections aggraver pernicieuse Dans ces

attaque tat. Charles rare, fit des taient tombait

deng-ue dcrit une

chroniques, srieusement leur

ravages

Calcutta. un tat

le sige

d'oedme,

le malade, comateux

bien qui, que cas, les poumons et cyanose, assoupi avec tendance

dans rapidement et mourait. rhyperpyrexie

gravit d'un cas donn d'autres dance de l'ruption; une Chez les Europens,

auteurs disent Quelques que la est en proportion directe de l'abonnient ce fait.

de dengue trs attaque produit un changement de souvent un tat ^de dbilit qui ncessite le retour en Europe. Chez les ou mme climat temporaire, l'tat de moindre chez les indignes, comme Europens rsistance caus par la maladie tions plus dangereuses, telles la phtisie, etc. la dysenterie, maladie prdispose que la malaria, ; de sorte d'autres la fivre que la affecjaune,

peut devenir bnigne par elle-mme, source de danger Il est probable que c'est public. manire indirecte s'accrot pendant que la mortalit dmies de dengue, comme on l'a observ plusieurs

dengue, une cependant de cette les pifois. mor-

Anatomie talit, les

pathologique.

En

raison

de la faible

sont peu nombreux. procs-verbaux d'autopsie deux dc. Nav., Nog (Arch. de.Md. 1897), qui a observ a pratiqu en Cochinchine pidmies de dengue (1895-96), Les principaux quatre examens post mortem. symptmes taient mningite l'inflammation consistait pulmonaire en adhrences et et intracranienne. en une infiltration La

sro-purulente Diagnostic. avec la rubole,

de la pie-mre. La ne doit tre confondue

dengue

pas

la scarlatine, la rougeole, la rosole syphiles fivres ou rhumatislitique, l'influenza, paludenne male. Toute srieuse de diagnostic sera vite par la erreur

2jo connaissance du fait leurs rapide que des

DENGUE distinctifs symptmes est accompagne la dengue et qu'elle se produit de d'un ces rash en maladies et

et de doupidmies

articulaires, extension.

Traitement. une

Si Ton

de dengue, pidmie la maladie. Un isolement, bre les de gens atteints. vivant trangers ou moins isoles taient qui demeuraient plaaient

les individus isoler durant pouvait ils chapperaient certainement mme imparfait, pendant habitations diminue le nom1872, plus ceux de l'pidmie suburbaines

A Amoy, dans des

pations s'il est une

moins affects beaucoup que dans la ville indigne ou que leurs occuen contact avec les indignes. suivi Mais les possible conditions d'viter la dengue durant ordinaires de la vie trosuggrent la les obser-

thoriquement dans pidmie, les mesures

picale vations

prcdentes Gomme les livres bien Le dfinie malade

prophylactiques que sont impraticables. du ; il est doit mme donc genre, inutile ds

dengue

suit

une

marche abortifs. et pos, terminale Dix dans jours

d'essayer

qu'il rester dans sa chambre ce que jusqu' l'ruption ait compltement et qu'il se sente rtabli. disparu ne sont pas de trop dans les cas svres. Comme liquide sont trs

se coucher

des moyens se sent indis-

une dite l'influenza, contre le froid prcautions le malade un une rapide salin, douleurs ou la avec

convalescence. de

et les le repos lgre, amener efficaces pour Au dbut de la fivre, sera accuses ou avec prescrit et la fivre vioprofroides sur 4o5

diaphortique Si les avantage. lente, l'antipyrine, cureront un grand la tte et tre tion calment

l'aconit, trs

sont

phnactine, Des soulagement.

la belladone,

compresses

davantage, employs.

la cphalalgie. Si la temprature des lotions froides ou un bain Si les douleurs de Les morphine purgatifs restent trs

atteint froid

devront une injecle danger doivent

fortes,

hypodermique dsir. soulagement

sans apportera et les mtiques

TRAITEMENT tre vits, suites cause d'une par moins qu'une n'en indigestion les mouvements constipation rclament musculaires

33i ou les prononce La douleur l'emploi. que provoque le

de compense purgatif duire son administration.

beaucoup Le vin

l'avantage que est contre-indiqu prpare supportes des mieux

peut prodans le ou de

stade. Une limonade premier les boissons l'eau glace seront la fivre. Contre avec un les douleurs opiac de la

frachement les

durant frictions

convalescence, un

Uniment les

l'lectricit,

ou belladone, de petites salicvlates,

lger massage, doses d'iodure de

ont t conseills. La dbilit, l'anorexie rclapotassium, ment l'emploi de toniques tels que la quinine, la strychnine, les acides minraux, les amers et le changement vgtaux d'air.

CHAPITRE FIVRE DE MALTE (Febris OU FIVRE

XII MDITERRANENNE Hughes.)

unchdans,

Dfinition. bablement indfinie caractrise,

La fivre microbienne, et occupant dans sa

de Malte mortalit

maladie peu

d'origine d'une leve, limite

une forme

aire la

gographique

produre est

ou plutt est plus typique, constitue fbriles accs indi; chaque par une srie d'accs s'tre une ou plusieurs viduel, semaines, aprs prolong aboutit ou une priode absolue graduellement d'apyrexie relative dure ou plusieurs semaines. qui plusieurs jours une retour il se produit relative, Aprs chaque d'apyrexie nouvelle de fivre, et ainsi de suite. Les complicapriode tions les plus maladie communes caractrisent cette qui sont : le gonflement profuse, rhumatode l'anmie, la des tendance articulations, aux orchites une diaet aux

phorse affections

nvralgiques. La dure de la maladie mois.

est

comprise

entre

trois

semaines

et dix-huit Distribution fivre sait comme bassin vrai

gographique. mditerranenne est que la on de le la les

assez

La mal

fivre

de

Malte car n'est

ou on

dnomme, dsigne ni

maintenant

maladie confine Elle

ainsi

croyait jadis, Mditerrane. recherches qu'elle

Malte,

pas, mme au

; mais auteurs ont

montr

il est commune, y est trs et d'autres rcentes de Wright dans en Inde, en Chine, existe

SYMPTOMES les Indes Occidentales chez et en Angleterre. un Lascar qui Il prsenta passager anmie, galement et des l'on J'ai constat l'avait les

233 rcem-

ment la maladie

vraisemblablesymptmes caracfivre lui le trs

Bombay. ment contracte : gonflement tristiques irrgulire Micrococcus prolonge, melitensis

articulations, trouva chez

maladie, que la mme probable dans beaucoup d'autres endroits se produit et qu'on l'a confondue pical et sus-tropical, malaria ou avec la fivre Comme garnisons

caractristique. ou une maladie du

Il est

semblable, monde troavec dans intresse Bien qu'elle un bon la les

jusqu'ici

typhode. elle est parfois extrmement rpandue de Gibraltar et de Malte, cette maladie les mdecins elle rend militaires souvent anglais. indisponibles

spcialement soit rarement nombre

fatale, d'hommes.

la et typhode; certains auteurs paludenne de l'une de encore comme une phase ou de l'autre regardent ceux ces maladies. sur ce sujet, Les divers travaux, depuis et plus de Maclean de Marston ceux (i885) (1861) jusqu' spcialement les rcentes recherches ont tre et Wright Bruce, Hughes, Gipps maladie particulire ; elle devra l'avenir. La fivre lassitude et un bactriologiques tabli que c'est ainsi regarde de une dans

Historique. avec les fivres

Jadis

la fivre

de

Malte

tait

confondue

Symptmes. ral, par une

de

Malte

malaise

commence, semblables

en gn ceux de

la priode d'incubation Il existe de la cphade la typhode. le etc.. de l'anorexie, lalgie, de la courbature, D'abord, malade peut aller Peu ses affaires comme d'habitude. peu, la lche et il est lui devient journalire trop pnible d'intenLa cphalalgie oblig de s'aliter. augmenter peut sit, et, de plus, le malade souffrir de la soif et tre peut atteint de Au dbut, les symptmes ressemconstipation.

2 34 blent ceux

FIVRE MDITERRANENNE cle la typhode; Il n'y a pas La il y a trs rarement cependant, roses ce moment de taches ni le pharynx congestionn, un catarrhe

de la diarrhe. tard. plus l'anorexie

indiquent pigastrique de congestion est ; et un certain pulmonaire gastrique degr mis en vidence et par la toux qui se produit quelquefois, la base des poumons. Il peut par la rudesse respiratoire La fivre est ordinairement du dlire nocturne. y avoir aussi d'un le thermomtre rmittent, type durant et le malade tombant la nuit, sueur vers le matin. agrandis lombaires semaine douleurs ces se nettoyer, La rate et montant se vers le soir et baign la rate, Il peut de sont trouvant surtout

langue et la douleur

charge,

et le foie,

quelque peu des douleurs Aprs ris par commence malgr apathique une des

parfois accuses. deux et de et

sensibles.

y avoir caractlangue mais, encore

ou

de ce la

type

de

fivre

la transpiration, reparatre; l'apptit le malade reste

signes

et expos un peu de fivre, toujours Peu peu abondamment. tifs s'attnuent, sivement faible quoique ; il dort

d'amendement, la cphalalgie

et la constipation. Il a et de temps il transpire en temps, les soit symptmes anmique ne dlire malgr subjecet exces-

cependant le malade bien

nuit

et peut prendre des de la temprature. possible C'est cette poque qu'apparaissent, de cas, les douleurs si caractristiques rhumatodes

maintenant, et ceci aliments,

plus la l'lvation

dans

passagres de la maladie. est chaud, Un jour un genou enfl et douloureux; le lendemain cette articulation peut tre gurie, mais une autre et ainsi tre atteinte; jointure cet que tat rhumatode des Des la plupart l'autre. aprs diffrents nerfs, complication tions sont mtastatique articulations nvralgies peut aient peuvent subsister t se jusqu' ce l'une dans est une

un grand nombre des articulations

impliques produire L'orchite

intercostal,

Dans possible. trs ; dans marques

etc. sciatique, certains cas ces diverses d'autres elles

complicasont lgres

SrMPTOMES ou mme tout fait absentes. les autres Sous ce rapport on trouve fivres spcifiques. Dans

335 la

mme varit

que dans

le plus Le symptme peut-tre de Malte est la marche particulire

caractristique de la temprature.

de la fivre un

elle, peut monter dans cas lger/ graduellement, l'espace dix jours, d'une semaine 3c)05 bu 4, et alors, jusqu' retomber semaine, graduellement pendant une deuxime La fivre, ou qui est d'un type continu jusqu' la normale. rmittent, lgrement sorte tions d'aucune Ces quelques cas lgers cesse dans sont dfinitivement de trois sans semaines. la aprs fivre complical'espace

reparat tant suivie succde sieurs

jours de nouveau

l'exception. absolue d'apyrexie avec une marche par une priode rechute ; et ainsi d'un fois

Ordinairement, ou relative,

semblable,

la rechute

son tour

une seconde mois.

laquelle d'apyrexie, de suite pendant pluou presque

La fivre,

continu, nes, la courbe infectieux

gnralement d'autres prsente de ou d'un

type rmittent des intermittences l'ide

temprature suggrant accs intermittent ordinaire local

quotidiend'un tat

Mais il n'y a pas de signe d'hmatozoaire davantage dienne l'accs

de suppuration le sang ; l'lvation dans

de paludisme. ; il n'y a pas quotide du frisson de froid;

de temprature n'est pas accompagne ou tout au moins de la sensation palustre n'est et nullement justiciable En de

et enfin la maladie

de la quinine. les

Suites, srieuses qu'elle

mortalit, consquences entrane aprs

types. de la fivre l'anmie

gnral, Malte sont

plus la dbilit

les douleurs profonde, rhumatodes et les nvralgies. La mortalit ne dpasse pas 2 P- ioo. la mort survient, c'est d'ordinaire la suite Lorsque dune soudaine elle est due l'puihyperpyrexie; parfois elle, ou quelque telle complication pulmonaire, que la pneumonie. Dans quelques cas la fivre est d'un type foudroyant, et la mort arrive rapidement. Hughes, qui a fait une sement,

2 36 tude nom approfondie de fivre bien

FIVRE MDITERRANENNE de maligne la maladie, . sont Ceux appels dsigne qui ont ces des cas sous le

ondulations ; ceux qui sont

de fivre prsentent appels

infinie, intermittent maligne

type palustre quotidiennes intermittents des . La combinaison est types prenant un caractre un cas fluctuant parfois ou vice versa; dans les tous de fivre symptmes les types une priode

marques des variations

fluctuants

se produire peuvent de leur volution. quelconque Anatomie dire dont pas on

Cette maladie pathologique. d'anatomie La rate est pathologique. puisse de dire volume, les cellules est qu'il molle visiblement et diffluente; sont

pour ainsi le seul viscre ls. Elle est

n'a

augmente microscopique, en nombre.

l'examen accrues

lymphodes

trouves

Le micrococcus tiologie. la rate est pal se rapportant d'une bactrie dcouverte, R. A. M. C. Malheureusement (ou en trs dcouverte du d'une diagnostic grande tout La particulire, faite en 1887,

melilensis. la

prsence le micrococcus due au

Le fait princicet organe dans melilensis. Cette David Bruce, Major ne se rencontre pas gnrale, au point et la de vue elle de est dire bien

est

la bactrie dans

petit nombre) de Bruce est immdiat; importance, la fivre que l'ait se bactrie spare mortels. Wright. produisent d'autres que

la circulation de valeur

de peu mais car de

pathologiquement elle nous permet Malte de dans la est une

positivement distincte, malaria. peut dans dix Hughes, cultures singes sang elle

maladie

diffrente trouve

ou de la typhode la pulpe de la rate, d'o

tre cas

Bruce par la culture. l'y a trouve Ses rsultats ont t confirms par Durham, une maladie et l'on cultiver etc. injections chez semblable trouve de dans nouveau Des de les leur et

Gipps, pures et chez

le microcoque

animaux, l'on peut

TIOLOGJE injecter maladie. d'autres Dans trois a t de Malte, animaux cas,

237

contractent la qui, leur tour, l'inoculation de cultures du microbe des symptmes une priode a une Il forme caractristiques d'incubation assez surtout ovale de

chez l'homme de la fivre

suivie aprs

quinze seize jours. melitensis Le micrococcus mesure o JA, 33 de diamtre. souvent par paires, quelquefois

et

se prsente

mais par quatre, Gordon 11 mars 1899) chanes plus longues. D'aprs (Lancet, Il se colore facilement il possde un quatre par flagelles. de violet de gentiane, et son milieu de une solution aqueuse 1 1/2 p. 100, est la glose culture optimum peptonise trs faiblement cement sous alcaline, forme o il apparat peu aprs l'ensemenAu bout de petites perles transparentes. ambres les cultures deviennent de trente-six ; plus heures, Il ne se produit tard elles sont opaques. pas de liqufaction. C'est entre six et treize Influence de l'ge et du sjour. de Malte est la plus la fivre ans que la susceptibilit grande. Les trs jeunes enfants et les vieillards du sjour les sont n'influe moins pas attaqus. frquemment sur la susceptibilit. Influence des o cette maladie tre pidmique. est la saison des saisons. La longueur A Malte

isol, en jamais

et dans

autres

elle prend est endmique, parfois de l'anne o elle svit Le moment moindres pluies, la mme qui le comprend la fivre

pays un caracle plus juillet

juin,

se et aot; tandis typhode que dans suivant : septemmontre principalement durant le trimestre et novembre. bre, octobre H Causes locales. d'opinions divergence y a une grande et aussi des cette des causes fivre, au-sujet produisant causes sur qui influent les uns comme l'agent saturation du sol par etc. La maladie tend des casernes ou dans les sa diffusion. de L'eau est pour serait des regarde transmission; fcales matires dans d'autres, invoquer, par la

se produire des chambres

dans maisons, d'abord en particulires,

238

FIEVRE MEDITERRANEENNE

limits. Le virus a videmmanifestement d'infection foyers se fait par l'atmosphre fcale ; sa diffusion ment une origine ou par l'eau. Il n'y a pas cependant et non par les aliments et il n'y en aura pas tant Jque de certitude sur ces points, la vie du microbe connue. des conditions sociales. l'officier Toutes les classes bien hors du corps humain ne sera pas exactement Influence sont exposes

la maladie;

et sa famille

aussi

dans sa caserne. que le soldat On ne connat Pas de contagion. de pas d'exemple d'une une autre, directe transmission c'est-personne malade un individu de contagion directe d'un sain. dire, La d'incubation es 4, diffiPriode cVincubation. priode six jours seulecile prciser. On a vu des cas se produire ment la maladie Malte; d'autre a t l'arrive aprs part, ou dix-sept le dpart constate jusqu' quatorze jours aprs en Angleterre. de Malte, et mme l'arrive aprs Bruce Immunit. croit confre l'immuqu'une attaque nit contre des attaques ultrieures auteurs ; d'autres pensent au contraire qu'une contracter loin attaque, de nouveau de confrer l'immunit, la maladie.

prdispose

Diagnostic. entre la fivre ce diagnostic

Il est trs de est Malte

important et la fivre difficile.

d'tablir

extrmement

typhode. On s'appuiera

le diagnostic Au dbut, prinde diar-

sur l'absence de taches l'absence roses, cipalement la prsence de complications les sueurs, rhe, articulaires, la localit et la saison dans lesquelles fut contracla maladie sur le sro-diagnostic. te, et, si possible, Wright a montr concerne diagnostic {Lan cet, 6 mars le germe que la prcipitation 1897 ; Brit. Me cl. lourn., de la fivre de Malte,

5 mai 1897) en ce qui

typhique. la typhode pour

au sroet l'agglutination, ragit de la mme manire et plus encore que le bacille On doit une dilution employer plus faible que (1 pour 3o ou 5o). Les cultures mortes

TRAITEMENT . donnent ce but. Ces observations et Lamb (Lancet, d'une srie d'tudes de la sro-raction non seulement maladie. au ont t abondamment confirmes. la raction et peuvent tre gardes en rserve

a3g dans Birt

la suite 1899) concluent, srieuses, que l'on peut tirer de la forme dductions se rapportant d'importantes mais aussi au pronostic de la diagnostic 9 septembre sont, en substance, si la raction les suivantes : est constamment tombe zro; et heureux rapidement 3 une raction leve ; 4 une

Ces conclusions

est dfavorable i le pronostic lente; 20 il en est de mme d'un chiffre lev aux qui va en agglutinative durant la convalescence

si la raction de

environs augmentant est d'un

se maintient prsage

si le taux peut tre prdite longue maladie dcrot considrablement. d'abord lev, rat plus tt dans la fivre de Malte que dans elle peut tre utilise pour de fivre. mire semaine convalescence, -, Quand est naturellement est presque symptmes C'est, dans peut avoir, l'assurance de Malte. souvent date plus la fivre le diagnostic Elle persiste

de l'agglutination, La raction appala fivre ; typhode la fin de la preaprs la

vers

des pendant de plusieurs facile

longtemps annes. semaines

le diagnostic

les premiers il ; dans stades, si l'on s'en aux impossible parfois, rapporte cle la sro-raction. sans tenir compte cliniques seulement certains cas, lors de l'autopsie qu'on

d'ulcrations dans l'ilon, par suite de l'absence relative en prsence de la fivre qu'on se trouve avec soin On doit, en faisant le diagnostic, carter les abcs, l'empyme, la malaria et toutes

la tuberculose, causes de fivre

persistante. Malte et les ports tre doivent mditerranens o cette

Traitement. fivre

est endmique vits par les touristes feront pendant l't. Les personnes obliges d'y sjourner la ville et de vivre dans de quitter bien, durant cette saison, la est de surveiller, Une bonne campagne. partiprcaution

24o culirement riture et les dans gouts.

FIVRE MDITERRANENNE Taire endmique, l'eau de boisson, la nour-

il est bon de donner le diagnostic est tabli, une purge Quand et rien ne vaut calomel l'entouetjalap d'apprendre sa temprature du malade tenir systmatiquement rage de lotions froides 3g0:") au moyen vinaigres ou, ou des applications au besoin, de glace. par des bains froids de la fivre, cette mesure a une grande Etant donn la dure infrieure importance tre appliqu mer; La douleurs mdicaments les ser autres la une atteindre. quinine et les salicylates, sont trs sinon sont mais il ces souvent derniers prescrits. cause Ces des deux ; en mme temps, ce traitement ou degrs de ne manire est doit pas dprile maximum

trop nergiquement chute de deux ou trois

articulaires, sont

inutiles,

antithermiques temprature; mdication

dangereux. L'antipyrineet souvent donns pour abaisest tout au moins douteux

qu'une maladie

soit employer dans une dpressive et asthnique. Toute menace aussi d'hychronique on l'a dit plus sera comme haut, par combattue, perpyrexie bains des des ou mme des lotions, enveloppements, froids. L'insomnie la cphalalgie, l'inflammation pyrine; les applications ments ou des Malte La bouillon solides est dite peut si elle est ncessiter svre, des usuelles En fait, l'emploi des closes d'hypnotiques; d'antimodres ou des testicules,

articulations

locales laxatifs.

des lave; la constipation, de la fivre de le traitement du

surtout est

symptomatique. d'abord lacte; oeufs, vits et s'il le faut, jusqu' redevenue ce

et des seront

on tard, plus des stimulants. que la fivre

donnera

Les aliments ait dix tre disparu jours donns et au au

soit que la langue moins. La limonade bout d'un certain

ou le jus non temps;

propre de citron

depuis doivent

seulement en la vue dite de est

comme prvenir trop

rafrachissant but, complication

et agrable, possible

mais si

breuvage le scorrestreinte

TRAITEMENT une longue pendant solide doit tre fait imprudence Le malade cet

2/,i

Le retour aune alimentation priode. avec une grande une circonspection; d'une rechute. peut tre cause gard

du linge de flanelle portera qui sera frquemsi la transpiration est abondante. ment renouvel de climat ne s'impose dans les Un changement pas comme tant donn d'une affections paludennes, part que la maladie en Angleterre, d'autre part qu'elle peut dispapeut persister Malte mme. Il n'est pas utile de transratre graduellement ou dont la dlibilit est forte, porter un malade dont la fivre et saine surtout la saison frache est prononce, lorsque On doit approche. l'hiver commence atmosphriques par un malade qu'il considrer en qu' ce et moment de l'anne Angleterre, amne seront les que difficilement conditions supportes et affaibli.

a anmi fivre qu'une prolonge de Mais lorsque la maladie se produit au commencement en vue d'viun rapatriement, l'hiver, on peut alors songera soit ter les chaleurs du climat mditerranen, qu'il pourvu possible et confortablement effectu.

Maladies des pays chauds. PATKICK MANSON.

i6

CHAPITRE FIVRE

XIII

FLUVIALE DU JAPON. FIVRE DE NASHA. KALA FIVRE TYPHO-MALAAZAR. TYPHODE TROPICALE. RIENNE.

FIKVRE FLUVIALE Dfinition. mortalit sence de de sur Maladie considrable. la peau d'une

DU JAPON [Skima endmique Elle est eschare

mushi).

cycle dfini et aigu caractrise par la prinitiale suivie d'un ulcre, ruption exanthmatique,

de fivre, d'une lymphangite, bronchite et de conjonctivite.

Cette maladie fut d'abord dcrite Historique. en 1878 et ensuite, d'une manire plus complte, etKawakami.

par Palm par Baelz

Distribution fivre deux pon {Shima cours le

et gographique est probablement mus!ri) d'eau sur le versant et l'un de ses

saisonnire. confine de

Cette de

aux rives l'le

occidental

Shinanogawa

affluents,

de Nipet l'Omona-

gawa. Tous

les printemps, ces rivires inondent de larges tendues de terres. Un peu plus tard on fait pousser du chanvre sur une portion du territoire inond. La rcolte est faite en juillet et en qui manient transmissible et aot, le chanvre c'est seulement que la maladie l'homme sain. les travailleurs parmi clate. Elle n'est pas Quoique le germe

du malade

SYMPTOMES soit transportable par le chanvre maladie ne se produit que dans lement dans la zone endmique. jours,

243

un certain la jusqu' point, des endroits limits et seu-

Symptmes. quatre sept malaise,

une d'incubation Aprs priode la maladie dbute ordinairement frontale avec des et temporale, de bouffes

de par du

de la nvralgie alternant des frissons

de l'anorexie, chaleur et de la

Puis le. malade accuse de la sensibilit et de la prostration. dans les ganglions de l'aine, de l'aisselle douleur ou du de la peau dans la zone correspondante cou. L'inspection en du ct de l'aine fait dcouvrir ou de l'aisgnral eschare selle une petite somronde, (2 4 millimtres) trs adhrente, entoure d'une bre, dure, et livide de congestion superficielle. On trouve deux ou trois eschares parfois peut dterminer plaie jusqu'aux a pas de cordon un trajet lgrement sensibles arole indolore

semblables.

On

douloureux et engorgs,

ganglions de lymphangite du

ganglions superficiels sont symtriques aux lgrement engorgs. Une fivre plus ou mtre monte en cinq jonctives lgrement se manifeste se

reste

proprement du corps, surtout d'abord infectes, s'tablit

la depuis mais il n'y Les parler. ceux sont qui aussi

glandes moins ou six

continue

; le

thermo-

congestionnent, ; en projets par une toux

4 ou 4l0C. Les conjours et les globes oculaires sont mme une forte bronchite temps Le pouls est plein puisante. des pulsations est assez faible degr de la fivre. La rate et ^ est

bat avec force ; le nombre 80 100 - relativement au modrment mais

distinctement

hypertrophie,

et il y a une

constipation marque. Vers le sixime ou le septime, un exanthme form jour, de larges sombre sur la face, et tend papules rouge apparat devenir confluent sur les joues. ensuite L'ruption gagne les avant-bras, les jambes et le tronc ; elle est moins pro-

2 44 nonce remment les ment aux aux bras,

FIVRE FLUVIALE DU JAPON aux et au palais. au cou Concurcuisses, une petite lichnode envahit ruption durent tronc. Ces ruptions ordinaireelles

avant-bras

papules et le

sont trs lgres, sept jours de quatre ; si elles en vingt-quatre heures. s'vanouir peuvent durant le paroxysme de la fivre, Les malades, sont gestionns sans gnent et peuvent avoir du dlire nocturne. Ils

con-

se plai-

gnrale de la surdit. Avec plus sante les

d'une cause cesse, probablement hyperesthsie de la peau et des muscles. Ils peuvent prsenter de la maladie, les symptmes est intense, la les lvres en se deviennent toux fendillent inceset

progrs

; la conjonctivite marqus se dessche, ; la langue et il se produit de saignent, profuses. plus tard Vers suivant la fin la de

temps la seconde

du cas gravit la langue se nettoie la tomber, et, quelques jours aprs, est redevenue normale et la convalescence temprature s'tablit Il peut y avoir de la diarrhe ou de la rapidement. diurse profond primitive la seconde et les le dclin pendant et bords aigus, vnement semaine de laiss la fivre. par L'ulcre la chute de circulaire, l'eschare

des sueurs temps semaine plus tt ou la fivre commence

qui se commence

d'ordinaire produit pendant maintenant se cicatriser,

diminuent ganglions peu peu de volume. Telle est l'volution d'un cas modrment Quelgrave. les troubles constitutionnels sont trs quefois cependant, lgers, parfois quoique tendue. l'eschare D'autre initiale ait t bien marque et la fivre tre beaucoup part, peut s'ensuivre des complications aprs carlsions mlaena, coma, manie, poumons. La dure de d'une la maladie quatre, environ. du Japon

et la mort plus violente, telles que parotidites, ou oedme des diaques peut

la gravit, varier, galement d'aprs la moyenne tant de trois semaines semaines, Les femmes enceintes la qui contractent avortent et meurent pour la plupart.

fivre

TRAITEMENT La mortalit atteintes'. est . d'environ i5 p.

ioo des personnes

24 5

de lsions pas dcrit de catarrhe et signes importantes, bronchique de pneumonie de la rate, la hypostatique, l'hypertrophie de plaques dans l'intestin de la rougetres prsence prs du pritoine valvule et un lger ilo-caacale, l'injection pathologique. part les engorgement tiologie. la piqre rouge) d'un des ganglions Les msentriques attribuent la et superficiels. maladie la - insecte mushi

Anatomie

On

n'a

Japonais

acarus

qui ressemble rejette cette opinion, tion de l'introduction Les hommes, Une les

(appel par eux cika au Leptus autumnalis mais du femmes ne ne virus. et les enfants fournit

Baelz d'Europe. aucune autre explicagalement mais l'immunit, sont

susceptibles. peut rendre

attaque

confre

cette certaimaladie, Jusqu'ici qui s'introduit nement en premier lieu au niveau de l'escharre n'a initiale, pas encore t dcouvert. Traitement. est introduite tant par un donn la maladie

les attaques le virus de

suivantes

pas moins svres.

au niveau insecte, d'une plaie les personnes le quelconque, qui travaillent chanvre dans la rgion doivent leur endmique protger surtout vers les aines et les aispeau et la tenir propre, selles. Il n'y a pas duire le traitement de remde d'aprs spcifique les principes ; on doit donc con-

l'hypothse que ou tout au moins

gnraux.

FIVRE DE NASHA (Nasa, Les Drs Fernandez Med. Cong., 1895), et Mitra sous le dcrivent nom de

Natra). First Nasha, Ind. une

[Trans. fivre de

246 maladie surtout Avant tion cette fois fiante, un fbrile abondante qu'ils au

FIEVRE DE NASHA disent tre particulire il se l'Inde, une et

l'apparition de la muqueuse spciale est confine congestion' deux mais la cts surface et sont du

Bengale. de la fivre, du

septum une seule

produit nasal.

conges-

Quelquefois

les

affects.

aspect rouge tumeur circonscrite symptmes et le malaise accuse paules symptmes pissement, symptmes gonflement spontanment. Dans jamais. flement lente, Une est dlire, des

septum et l'on tumfi, de la grosseur de la fivre

narine, quelqueLa douleur est insigniest souleve et prsente y aperoit d'un pois petite Les (Mitra). une

ordinaires gnral douleurs reins.

existent

prdominent. violentes La face

; la constipation le malade Frquemment tte, la aux nuque, ; il y a des et Ces d'assoudivers puis le tombe suppure du gonvio-

est

la

et aux

de subjectifs et les sont contractes. pupilles subsistent trois cinq pendant de la La de trs suivie coma muqueuse muqueuse rares cas, diminue et

congestionne bouffes de chaleur

jours, la fivre ne

congestionne ladis parition symptmes autre ; les

par de graves et mort. une

subite fivre

attaque prdispose vent des intervalles plus la quinzaine ou la semaine. mais Les la femme enfants ne ne se en souffre sont jamais

se suiattaques ou moins dans le mois, rguliers Les deux sexes y sont exposs, moins frquemment que l'homme. atteints. Aprs fivre de ans, la cinquante Nasha est surtout plus des rare durant

maladie abondante les mois

produit entre avril

La plus. et aot, et devient

d'hiver. qui suivit Dr Mitra au la lecture du rapports de l'Inde, Mdical la fivre de que la Jcongestion plucommun

Dans la discussion D 1' Fernandez et du les

Drs Roy et Bose refusrent Nasha comme une entit spciale, de la sieurs muqueuse maladies nasale fbriles est dans un

Congrs de considrer disant

symptme l'Inde.

TRAITEMENT Traitement. Dans les cas lgers nasale Les les un

247 salin purgatif avec une aiguille, disparatre injections narines rapid'eau deux ou

la petite tumeur suffit. En piquant la lancette, ou en la ponctionnant et la fivre. la congestion dement froide ou d'un jour faible ont trois fois par astringent rendu des

on fait

dans services.

KALA-AZAR

Le terme maladie mal

de kala-azar dfinie

(fivre noire) et mortalit

a t leve

une appliqu qui a fait des

en Assan, annes dans la rgion basse ravages ces dernires entre le Brahmapoutre et le pied et impalude qui s'tend clans le district de Gaolpara. des collines de Garo Ayant dbut dans le district de Rungpore vers 1887, et rsultant, extension de l'pidmie de Burdwan d'une d'aprs Rogers, au Bengale, et pntra dans elle traversa le Brahmapoutre l'Assam o elle s'tendit des dpeuplant graduellement, villages et srieusement la mortalit entiers, augmentant la marche des affaires dans la rgion. s'opposant en mission D'aprs Giles, qui fut envoy par le gouvernement local pour le kala-azar est une tudier la question, puisante lit de plus en marche lente, caractrise par une dbide fivre des attaques plus' prononce; cle la intercurrentes mais rarement ; l'hypertrophie graves rate ; une coloration fonce de la peau ; et enfin plus diverses l'extrme affections anmie. reste au-dessous Giles comme de la normale, ces regarde des symptmes penfivres et essensauf hydropiques. Un symptme constant est

maladie

L temprature dant les fivres l'hypertrophie tiels, mais

passagres. de la rate non

comme. des plutt comme on peut en accidentelles, maladie dbilitante dans un pays

complications au prvoir si notoirement

paludiques cours de toute impalud.

ii48 La coloration n son nom par peau fonce la de

KALA-AZAR la peau qui a probablement serait la teinte due et renforce malpropres oeufs donplombe

maladie

produite sur la zs. Giles les par fces

l'anmie d'indignes des

accumule par la salet et naturellement bron-

a trouv de

1 Ankyloslomum les malades chez qui tait kala-azar comme tous

duodenale examins. un

dans

ce fait

tous presque et par l'anmie

Influenc symptme simplement l'ande l'opin'est

il a regard le marqu, une forme grave d'ankylostomiase. d'autre avoir part, aprs Rogers, kylostome est extrmement o le affirme paludisme, son le une la kala-azar que la de l'Inde rgions nion de Giles et qu'une malaria forme de

tant

fait

abondant est

remarquer que en beaucoup combat question en

inconnu,

maladie

ordinaire

distinguer de la impossible dbut. Il a trouv constamment sang des malades et a toujours trs mar-

l'hmatozoaire constat que outre, lages dans

dans

l'autopsie du foie, de que

pigmentation rate et des reins. est toujours

malarique

le kala-azar indemnes infect dans Il a

Rogers introduit

en affirme, dans les vil-

jusque-l un village produisent habiter. de

par quelqu'un ou ; les deux la maison de constat

se dit-il, est venu la plus forme

qui l'a contract trois cas, premiers mme o le malade

virulent

paludisme que celui

de plus que le parasite kala-azar tant beaucoup appele de la fivre ordinaire de l'Assam, avance annes le germe du difficile en par a quelques le parasite acquis, et par mois ordison est sain nanimporl'hmato-

une cachexie aussi produit en plusieurs que celle produite naire. Il considre aussi que intensification, de capable par tante zoaire. l'air ou moins, a des passer par le se proprits directement sol. une produire Il est

infectieuses, malade de

qu'il l'homme

comment pu

rvolution dans les

comprendre, aussi biologique caractres de

KALA-AZAR D'autres nature auteurs du sont d'accord avec Gibbons, Giles par pour exemple nier

249 la

paludique

kala-azar.

Md. Gaz.,

1890). dcrit janvier l'autopsie pratique aucune de ces cas, et montre explicitenent qu'il n'y avait de la rate, pigmentation en 1898 par le Gouvernement de Ross, qui fut envoy la maladie, considre le kala-azar l'Inde pour tudier que kala-dunkh sont en ralit des et un tat analogue appel formes tiques contre de cachexie par leur d'autres dans au d'une rencachectiques qu'on Il a constat que les pays palustres. ont prsent tous les kala-azar auparavant infection paludique dans ordinaire, post-malarienne nature aux tats semblables, sinon iden-

(Ind. dans un

gens sujets symptmes

y compris le sang; de l'hmatozoaire que plus tard la.prsence chromais ont disparu, les parasites qu'une hyperplasie s'est alors avec des tablie, nique du foie et de la rate de fivre symptomatique, quotidienne priodes et la mort. J'ai constat une profonde cachexie deux Anglais deux avaient revenus qui taient eu jadis des accs du malades de paludisme foie et de produisant le fait chez Tous deux des

de l'Assam. ; tous la rate,

presentaient.de l'hypertrophie de fivre retours priodiques

(sans y et qu'il quotidienne et aucune de parasites dans le sang et sans que la quinine d'une anmie de sueurs profuses, proaction), accompagns et d'amaigrissefonce de la peau fonde, d'une coloration ment. sement. infection, L'un Le mourut kala-azar tant d'embolie peut tre crbrale, le rsultat pour l'autre d'une d'puidouble infection

le terrain

prpar

la seconde

par l'invasion paludenne primitive. 11 est vident faire pour que beaucoup que l'on a encore l'tude clinique, du kala-azar et pathologique tiologique soit complte tre bien et pour nature puisse que sa vraie dfinie. Il est certain maladie n'a aucun rapport que cette avec le bribri on l'avait comme ou l'ankylostomiase, d'abord affirm.

25o

TYPHODE TROPICALE

FIEVRE TYPHODE

SOUS LES TROPIQUES

L'existence longtemps mme par malaria cales, d'une thme dens. de une tion. non des

de la fivre seulement mdecins tellement tous

typhode ignore, renomms.

sous mais

les

tropiques absolument l'ide fivres

a t nie, de la

Autrefois, des autres

dominait que presque existence ou

les

la pathologie cas de pyrexie, et ceux

phmre d'inflammation

l'autopsie, Quand, la lsion intestinale l'ilon, lsion spcifique, l'on Aujourd'hui

apparente, on rencontrait tait

accompagns taient rputs une

tropique ceux d'exan-

paluulcration

non comme regarde mais comme une simple complicaest mieux cet gard, etla renseign communes pour sur sous les les Europens la prsence de

typhode tropiques, dans ces

a pris rang les maladies parmi comme Tune des plus fatales On sait peu de chose rgions. les

la typhode chez ter cette maladie que trop et en gnral dans La toutes. fivre

sauf qu'ils contracindignes, peuvent n'ont les mdecins ; chez les Europens, d'occasion de la constater dans l'arme des Indes dans la plupart des contres tropicales, sinon

abonde, typhode d'une manire alarmante parmi ou civils, en Extrme-Orient. eux sjour. durant les deux ou la trois Heureusement

pourrait-on les jeunes Elle est trs

dire, presque militaires gens, commune annes de chez leur

premires

de plus en dcroit susceptibilit sans se prolonge. Il se produit plus mesure que le sjour doute une sorte ou plutt d'accoutumance d'acclimatement, au sons poison, comme c'est souvent supposer jouissent par un et d'autres le cas avec les On peut organiques. relative dont l'exemption un les effet germes immunisant produit de la typhode d'autres pour vraisemblance poique due avec

est indignes contact permanent maladies toxiques.

TYPHODE TROPICALE Lorsqu'on noises, visite des des villes indignes on est saisi d'tonnement dans lequel Les rues sous les sont les habitants troites villes vivent

agi chi-

par exemple, de l'tat de malpropret qui plus

la vue et, et jamais et par les

nettoyes interstices

dalles, on peut apercevoir de ces dalles une boue noine s'coulent Ces eaux d'gout rtre et puante. pas dans une mais filtrent entre les dalles mal ajustes rigole cimente, le sol sur lequel sont bties et saturent les compltement maisons ordures une baille dlabres sont d'habitants. remplies conserves l'intrieur de pour aux des tre ramasses et aux et La la les nuit, maison dans un indiL'urine la mme et net-

est, prosprent. ; l'eau d'gout

coule

en bois vend dans Les

le matin et

vidu qui les est conserve destination.

jardiniers

par fermiers. prend balayes

en terre jarres habitations sont rarement

Dans chaque coin s'actoyes, et presque jamais rpares. cumule la salet. Et cependant, dans de telles conditions en invitableprsence desquelles l'hyginiste prdirait la ment le typhus ou la typhode semble population l o contracterait videmment, prosprer. l'Europen presque srement la gues, les indignes mance. Au Japon, les cabinets mme toit que les chambres, nairement envahi par une gnes ne semblent souvenf l'occasion pas en de voir typhode ont obtenu et d'autres l'immunit sont et tout odeur tre des cas dans maladies par la maison, analol'accoutusous est Les ; mais le

l'appartement nausabonde. de

ordiindi-

incommods

globe-trotters qui, avoir aprs arrivs Hong-Kong avec des symptmes maladie.

typhode visit le Japon, bien

j'ai eu chez des taient de la

nets

En Chine, au Japon et en Inde on ne prend peu soin pour la contamination prs aucun des puits prvenir par les eaux d'gout, et si les trangers n'ont pas la prcaution de faire bouillir l'eau potable et d'viter les boissons ils sont presque srs prpares d'tre par les indignes, infects tt ou tard. La typhode est encore commune en

25a Cochinchine, en

TYPHODE TROPICALE Malaisie, Maurice, en Afrique ; les Franibis en Algrie et dans On la trouve ; en frdans dans la Nigeria attentivement. seulement virulente de la

ais en ont fait leurs possessions aux Indes aussi fait, o partout Il semblerait les

maintes l'exprience Occidentale. de l'Afrique Occidentales, Ton que veut la bien typhode mais mortalit et mme la rechercher soit encore double ma

non trs

sous quente ces climats, observe Chine, dbut, tes. En la et, en

tropiques, une avec

moyenne en ds le rechu-

Angleterre.

typhode de plus,

D'aprs est tropicale est

propre une maladie

exprience grave aux

elle

extrmement

la mortalit est de Angleterre parmi de typhode en Inde les statistiques les malades les ; mais une moyenne montrent i pour3. suprieure plus srieuses et sa gravit, la typhode En somme, tue par sa frquence en Inde plus de soldats europens que le cholra. L'exprience degr taires terre. pendant quoique plus a montr lev la typhode en Inde, outre son de virulence, rsiste aux mesures sani la combattre en Anglepratiquement que que les effectues soldats dans contractent des pays des la maladie inhabits, endroits et o

sujette i sur 8 environ

qui suffisent Il paratrait des le

aussi

marches

probablement cela tout en n'ayant bu d'eau ne pouvait qu'on des matires o fcales. des Australie, centaines rsulter taines l'tat pour humain. de cas

ait t camp aucun homme que

dans plac ne s'tait tabli de l'eau de

sources

et auparavant; ou des cours par en

Des

d'tre contamins souponner faits semblables ont t observs de typhode habitation que se sont

de milles ces

de toute

des produits Il semblerait humaine. d'Eberth, dans cer peut vivre et n'a pas besoin le corps

donnes de terrain tout de

le bacille et de

conditions de saprophyte cela de passer

temprature, virulent,

en restant temps en

temps

travers

Inoculation

antityphique.

Ayant

observ

que

l'injec-

INOCULATION ANT1TYPI1IQUE tion dans le tissu typhique confre sous-cutan au des cultures mortes en

a53 de bacille

proprit d'agglutiner d'obtenir fesseur Wright, dans.l'espoir a pratiqu des inoculations immunisation artificielle, en tirer bles sur une assez large chelle pour pouvoir clusions. individus Durant en l'pidmie de Maidstone furent tandis du en sur observation, 95 la typhode, ceux-ci ne contracta inoculs, auteur 19 furent Dans le Bvitish atteints. Mdical derniers auxquels inoculs. Journal inoculs. que

de l'individu sang les bacilles vivants

la exprience en cultures, le proune par ce procd semblades con200 de non

1897, sur Aucun les io5

ses publie en Inde, anglais tions, 2 835 furent la suite sur des

20 janvier 1900, cet 11 295 soldats rsultats. Sur se rapportent ses observaDe ceux-ci, 27 eurent dans at-

8460 teints; le pourcentage cas. 2,5 dans les.deux de 5 chez les hommes que En supposant inocule et

de attaques non inoculs, est

naturellement; typhode acquise 2i3 furent semblablement respectivement Les cas mortels de de furent 23 chez de se

0,95 et de au nombre les autres. ft l'Inde

inoculs, toute l'arme

anglaise

prserverait et on sauverait dtails

la mme que annuellement

proportion 1 000 hommes

on maintnt, de la typhode trouvera du les profesLancet du du 20 jan-

complets seur Wright et

de 200 existences. On prs de la mthode d'inoculation de ses effets et dans dans la cliniques le Brit. Med. Joiirn. . sur

19 septembre vier 1900. Il n'est pas

1896, utile

d'insister car cette comme

davantage maladie, nous

la fivre typhode, sous les tropiques, pas tre classe de ouvrages surtout pour chauds contre

quoique venons de le voir,

la question de trs commune ne peut troles parl pays par la

proprement parler picales; du reste elle est entirement mdecine tenir en gnrale. le garde de faire

les maladies parmi traite dans tous Nous en avons dans diagnostic, les

le danger

praticien un faux

2 54 errone croyance est d la malaria.

FIEVRE TYPHO-MALARIENNE que tout cas de fivre dans ces rgions

FIEVRE TYPHO-MALARIENNE Il y a quelques culirement en malarienne encore ressemblant typhique, connue tropiques, cifiques parle fivre non terme . annes Amrique, On croyait on a beaucoup crit et parl, partisur ce qu'on la typhoappelle et on croit alors sans cloute

existe une maladie qu'il spcifique qui, tout en et la malaria, la fois la typhode n'est ni ni paludenne, aucune et n'appartient forme fivre outre continue. les fivres Il est certain qu'il connues, Mais y a sous les fivres spdsign partie. La se

de

plusieurs

diffrencies.

de typho-malarienne est une typho-malarienne une personne c'est--dire

le groupe n'en fivre

clinique fait pas

typhode

ordinaire

chez produisant ences palustres, zoaire. Nous avons

des influqui a t expose qui a t infecte par l'hmato-

de la malaria dj indiqu que le germe peut rester latent dans le corps des des mois ou mme pendant l'occasion tel d'un trouble annes, puis, physiologique shock, excessive, etc., s'veilque refroidissement, fatigue ler se multiplier le sang et donner naisdans nouveau, sance une fois de plus au phnomne de la fivre paludenne. C'est un fait clinique reconnu sur lequel nos prdcesseurs ont beaucoup survenant insist, qu'un processus pathologique chez une prendre l'infection priodicit que, chez l'tat personne qui a eu des un caractre intermittent avait primitive sur l'organisme. les individus latent, le laiss Ceci accs ou une est de paludisme tend comme si priodique, de sorte d'empreinte videmment d au fait de Laverau de

par la produit maladie active le pouvoir et 'permet de rsistance paralyse au parasite de se multiplier et de poursuivre une fois de

l'hmatozoaire possdant trouble physiologique

DIAGNOSTIC

a55

destructive dans le sang. Il y a peu d'influplus son. action Il ne faut ences plus dprimantes que celle de la typhode. de la fivre donc pas s'tonner que l'apparition typhode soit souvent de symptmes chez un paluden accompagne la reprise de l'activit de l'hmatozoaire. cliniques montrant de typhode dans les pays palustres, Il s'ensuit qu'une attaque revenant de ces pays, tend prendre ou chez un individu d'une fivre intermittente ou rmittente. les caractres Assez malaise, souvent, de au lieu et de l'anorexie la cphalalgie de l'lvation croissante, graduelle de du la

le premier de la typhode chez ces temprature, signe immdiatement malades est un violent suivi d'une frisson, de la temprature lvation rapide en une heure ou qui, au bout de quelques deux, atteint 4o ou 45, puis, heures, d'une sueur profuse et d'une rmission de la fivre, partielle exactement ceux d'un accs symptmes ressemblant paluden. Pendant les deux ou trois se reproduisent, la rmission chaque On peut donner del quinine prononce. ; mais, frissons et les oscillations de la temprature et dsappoint est surpris arrts, le praticien la temprature reste constamment leve typhique se dveloppe graduellement. ver qu'une fivre ait un typhode son volution d'ordinaire, poursuive semaine Ou dbut bien et jours devenant suivants ces fois accs moins

les quoique ainsi soient de voir que que l'tat

il peut arriinsidieux comme pendant une

habituelle

ou deux, et qu'alors, au milieu de ce qu'on regardait comme une les frisordinaire, typhode apparaissent de temprature et les autres manifessons, les oscillations tations du paludisme. la quinine, Si l'on donne ces oscillations cessent et la typhode son cours normal. Ou il reprend se dveloppent peut se faire que les symptmes paludiques seulement pendant On connat la convalescence. aujourd'hui des cas nombreux dans lesquels l'hmatozoaire a t rencontr dans le sang. Le diagnostic entre la typhode et certaines formes de

2.56 rmittente et, en certains

FIEVRE paludenne cas,

TYPIIO-MALARJENNE est souvent excessivement l'aide difficile, du micro examiDans la

et de scope ner sont, d'abord le mode de lvation il y a une typhode qui monte d'environ son pas dans la fivre un

presque la sro-raction.

sans impossible Les principaux dbut graduelle pendant avant de

points la maladie.

de la temprature, plusieurs ou six cinq jours,

n'atteignant tandis que

degr maximum

le frisson palustre se produisent de cinq ou six degrs dans les temprature les caractres heures. des symptSecondement, premires deux mes diffrent dans les maladies. Ainsi gastriques dans bilieux niveau ictrique trastent les la rmittente et parfois du foie, de de paludenne la diarrhe il y a des vomissements de la sensibilit au bilieuse, et de la rate, et une teinte caractres la et les

jours, et l'lvation de

l'pigastre de la peau et des sclrotiques; avec le ballonnement abdominal, la fosse iliaque signes joues ruptions sous

qui consensibilit et selles pure

de gargouillements de pois de la typhode. surdit certaine et

la une tent

Quelques la congestion des

comme dans

l'pistaxis, la typhode ont

gure bourbouilles tous les

mais les valeur, de renseignements ou leurs sains cicatrices

n'apporLes les tropiques. chez existent peu prs

cutanes

individus

de sorte que de ces que; dans

que les taches tous les fbricitants signes tous ou

ou malades, ou typhiques; paludens roses chez presseront rencontres Aucun durant la saison chaude. pathognomoniexister peuvent la rmittente sont quinine, et de l'hmatola maladie

ne peut tre considr comme un certain nombre d'entre eux et il en seuls ou est vrais de mme pour

la typhode, Les paludenne. la priodicit et surtout la raction zoaire doit tierce les de

rsultats Widal.

quarte, de l'examen Dans tous si lment le trouve

signes diagnostiques l'amlioration parla les on microscopique cas douteux, le trouve,

tre

recherch; un ne

certainement prsente est indique. Si on

paluden, et pas,

et la quinine que la quinine

PRONOSTIC ET TRAITEMENT n'ait pas t administre, t pratiqus manier cas soit existe exclue, malaria,

-lo-j

du sang aient en son habilet pour que le l'hmatozoaire ncessairement typhode rienne. Tous

examens que plusieurs ngatifs et que l'observateur ait confiance le microscope, il y a toutes chances si pas de Nanmoins, typhique. la typhode n'est sang-, cas peut tre un mlange une fivre typho-mala-

purement dans le car le

et de

c'est--dire

la mdecine sous les tropiques qui pratiquent connatre la technique devraient du de sro-diagnostic ils peuvent recourir un bactriologiste, Widal. En Europe en gnral, chose qui est impossible, dans les pays chauds. Pronostic tement fivre et traitement. nous Sous l'influence d'un trai-

ceux

appropri rmittente

ne peut tre dit au sujet du pronostic il ne faut diagnostic, prsence ou

la gurison d'une pouvons esprer souvent celle de la typhode ; trop obtenue. Un mot d'avertissement doit tre et du traitement. pas attacher de trop la En tablissant le la est que consid'un

d'importance constipation des tropiques pas l'indication de si, mais donc

l'absence,

dans beaucoup plus commune dans celle d'Europe. Le praticien drer la prsence de la constipation purgatif services d'une actif. Les

diarrhe; la typhode comme

ne devra

rendent purgatifs dans la rmittente paludenne; erreur de diagnostic, on attribue une fivre de calomel dsastreux. typhode, ou d'autres Si le et

souvent

grands par suite

est en ralit fortes doses tats seront

au paludisme ce qui administre de qu'on les douteux rsulet

cathartiques, est diagnostic

elle ne fera pas grand qu'on donne de la quinine, mal dans le cas de C'est donc une bonne typhode. rgle, lorsqu'il y a de la quinine, doute, de donner mais d'viter les purgatifs.

PATRICK MANSON. Maladies des pays chauds.

17

CHAPITRE DE

XIV CHALEUR

COUP

prsente la chaleur dans la production comme le principal tiologique morbides varis l'on a coutume de grouper des tats que sous ce nom ou sous des noms analogues. Le terme de de coup facteur chaleur ce que Jusqu' ait t dmontre une grave erreur la vraie d'une que cause manire d'une maladie vidente, maladie quelconque c'est toujours

Une hypothse tiologique ture ne peut que donner lieu des erreurs et retarder les proLe groupe de maladies considr dans ce grs de la mdecine. nous fournit la meilleure de de l'exactitude chapitre preuve cette remarque. L'expression cliniques dire pour qui peut coup et distincts, deux se d'entre de chaleur runit plusieurs tats mme eux.

de dsigner cette toute gratuite.

une d'aprs telle nomencla-

presque L'un est

opposs, la syncope

pourrait-on thermique, et sous tout

en n'importe produire quel pays une haute ou naturelle climat; temprature atmosphrique, est le facteur essentiel de cette affecartificielle, tiologique tion. L'autre, dont le est le signe l'hyperpyrexie clinique est une fivre bien dfinie et peut-tre plus frappant, spcifique, parfois, qui possde dans la et qui prend particulire zone des caractres endmique, presque Gomme la fivre jaune, la dengue, l'lphantiamaladies forme de cette seconde tropicales, une endmicit

pidmiques. sis et d'autres

ETIOLOGIE se produit seulement coup de chaleur dliante temprature atmosphrique; il ne s'ensuit maladies, pas du tout l'lvation dcrirai de la temprature. cette maladie, Mecl. (Brit. de Siriase. deux tats Pour suivant Tour., dans mais, des

. conditions pour cause

a5g

comme

ces par je du son la

soit qu'elle viter toute confusion, l'excellent exemple 1898), sous associs

Dr L. Sambon ancien Outre nom ces

19 mars bien dfinis

morbides

haute temprature mal dfini de cas rence, directs rsultent du soleil.

il existe un autre groupe atmosphrique, de coup de chaleur qui, selon toute appaexclusivement aux rayons de, l'exposition Ces cas peuvent tre classs sous le nom

de coupY de soleil. ne puisse au mme titre Quoiqu'on pas strictement placer ces trois affections sous la rubrique fivres , je les y laisserai nanmoins me conformer la tradition et par pour commodit.

SYNCOPE THERMIQUE Dfinition. soudain produit Une par dfaillance ou une un vanouissement temprature

l'exposition

haute

atmosphrique. Le l'tat sain, lorsqu'il n'est corps humain pas gn par des vtements ni puis incommodes, par la ni encombr fatigue ou les excs, par un excs d'aliments, par des boissons ou par des remdes, alcooliques peut supde trs porter impunment hautes Dans tempratures. vivent et travaillent en plein beaucoup de pays, des hommes air des de 38 4^- Beaucoup d'industries tempratures sont exerces des tempratures bien suprieures : la verretiologie. Vie, la raffinerie de sucre navires, surtout sous leur pnible besogne 700. exemple. les tropiques, font des tempratures par Les chauffeurs des des heures parfois

pendant dpassant

a6o Mais

SYNCOPE THERMIQUE l'activit lorsque en particulier des reins, physiologique par une affection du a t altre par la ou par

maladie, une affection

cardiaque

excs par des l'entassement les A^tements ou lorsque les hautes vation

alcooliques des individus inconfortables

foie, du cerveau, ou autres, par dans un mme sont une

par la malaria, la fatigue, par local ; lorsque

plusieurs

de

ces

facteurs difficilement et une

gne pour l'organisme; sont alors combins, l'innerla cons-

tempratures du coeur peut

sont faiblir

supportes, en tre syncope

l'un des mieux avoir une Chevers, pour quence. placs dit que : Si nombreuses saine en la matire opinion que soient les causes du coup de chaleur, toutes les observations recueillies en Inde montrent la principale cause est que . Le praticien sous les tropiques devra se rapl'ivrognerie toutes cette remarque; elle s'applique les formes de peler coup de chaleur. La syncope dont nous festations de ce que l'on le a t expos sujet s'il a t atteint dans dix, ce coup de chaleur, ment syncope; syncope solaire ou atmosphrique, sur au un nous nomme soleil, endroit est coup coup Dans une de de des soleil chaleur mani si

occupons tantt tantt couvert.

neuf

cas sur simplechaleur deux,

ou ce coup de soleil cause l'action par ou d'une

signifie de la des

combinaison

un corps dont la rsistance a t affaiblie par la maladie ou qui se trouve dfecdans des conditions physiologiques tueuses. Cette forme de coup de chaleur n'a donc pas une distribution et ne possde gographique spciale, pas non et une pathologie elle Gomme plus une anatomie spciales. est videmment dans un climat surtout apte se produire et dans les pays tropicaux, son tude intresse chaud, particulirement cales. Le coup des vertiges de chaleur se manifeste et peut mme tous ceux qui s'occupent des maladies tropi-

Symjrtmes. d'abord par

; le malade

syncopal chancelle

TRAITEMENT tomber. 11 est ple; le pouls est petit, est superficielle, la peau normale ; il faible et parfois

261

lier ; la respiration sont dilates; pupilles au-dessous science de la

irrgules jamais stertoreuse; est froide; la temprature est peut y avoir de l'incon-

plus rarement partielle, le malade bout de peu de temps il ressent alors le plus souvent grande prostration. ranimer le patient Traitement. dans un endroit Le Dans un

au D'ordinaire, complte. revient lui graduellement; un violent mai de tte et une

de cas on ne peut petit nombre et la mort succde la syncope. malade sera couch aussitt sur le dos

ar et l'ombre. Ses vtements frais, un peu d'eau rpandue seront desserrs, sur sa figure et sa sous ses narines. S'il y poitrine, et de l'ammoniaque place a lieu, on pourra faire absorber ou injecter par la bouche, dans erreur le rectum ou sous la peau un stimulant. le C'est but est une de que de doucher trop stimuler et non de dprimer. abondamment;

COUP DE SOLEIL Il y a une vaste mal dfinie et difficile dfinir, classe, de coups de chaleur ni la catgorie qui n'appartiennent des syncopes, ni la maladie probablement spcifique que nous dcrirons sous le nom de Siriase. Les phnomnes morbides de cette classe de maladies dues l'action solaire sont produits, apparemment, des rayons directs du soleil dans ce groupe, sent pendant de cette selon moi, au sont par un effet physique particulier sur les tissus. On peut ranger ces morts subites qui se produisoleil les et manifestement cas dcrits cause par Parkes, au milieu de

l'exposition Tels exposition.

Maclean, Fayrer etc., dans lesquels des soldats, 1 excitation et de la du combat, sous un soleil brlant, fatigue enferms dans uniformes et gns d'pais par de lourds tombaient tout d'un coup la face contre terre quipements,

262 et mouraient aprs

COUP DE SOLEIL convulsions. Dans ces cas, quelques ou respirala paralysie mortels, cardiaque d'un comme la suite tre de la nature shock, l'encphale. clans de telles entrepris une apocas, amener des tissus prpars morbides dj sur

instantanment toire d'un semble

violente impression coup ou d'une Il est hors de doute que les efforts peuvent, dans certains

circonstances

dans ou une rupture quelconque plexie un tel cataclysme par des dgnrescences anciennes. Il longue fivre un existe un autre au trs type soleil, de un cas tat avec dans

exposition est parfois plein

une lequel, aprs fbrile survient. Cette

pouls

violente, une et rapide,

une

photophobie, des parfois gestion et

l'intolrance vomissements. peut-tre de

peau du bruit tat

intense, cphalalgie sche et cuisante, de la et du mouvement, et de la conpenser des mninges. La ou, au contraire,perne pas laisser de morbinerveux les auteurs la

Cet

fait

l'inflammation

cesser priode rapidement, aigu peut sister des jours et des semaines. Elle traces, des ont ou tre suivie par divers ou moins plus permanents. cit le tremblement, la perle des tats

peut

phnomnes Parmi ces de mmoire,

suites,

l'amaurose, les troubles les troubles distinguer l'action de

surdit, crbraux, gastriques. quelle soleil, distinctes, festations non ni

varis, l'pilepsie, partiques la cphale ou rcurrente, continue Il n'est ces pas toujours suites sont ais de attribuables elles dpendent

dans du

mesure dans

mesure quelle comme par exemple crbrales peuvent causes par

maladies

dont les manila syphilis, t provoques avoir , mais le coup de aussi bien soleil. que les symptmes dans ces cas

directement

L'anatomie cliniques, rputs ments sissement Beaucoup

pathologique, montrent des de soleil. opacits la bote d'hypothses

coups et des de

de signes Les auteurs les

mningite relatent et

des

dans

mninges, t laites

paississemme l'paisla patho-

crnienne. ont touchant

TRAITEMENT Manifestement gnie. vient, n'est pas seule semblables la question du calorique, en cause, car on ne connat si elle pas

2,63 interd'effets

d'un si artificiel, par la chaleur produits foyer un solaire intense qu'il soit. Il parat y avoir clans le spectre de lser les tissus, surtout s'il n'ont lment spcialcapable pas t graduellement d'un lment L'existence de l'rythme tion de la peau connue nomne de leucodermie. sition un soleil habitus de cette subir sorte l'action du soleil. parle phestprouve ou par cette forme de pigmentasolaire, sous le nom de haie, et peut tre aussi pnible l'expoque provoque de et qui est tout fait diffrente d'un foyer artificiel, Nous ne fournit pouvons

La sensation

celle produite encore un argument

brlant, par la chaleur

cette

de rapprocher nous empcher les effets des rayons Rntgen Traitement. doivent chambre tre gards Les aussi malades

hypothse. des phnomnes sur les tissus. de

prcdents

atteints

coup

de clans un

soleil une

are frache, la tte doit tre rase et couverte intestins seront non stimulante, hib. Pendant de la perte intellectuel librs, et l'alcool sous

tranquilles que possible Pendant et assez obscure. de compresses devra la nourriture toute tre

temps froides. Les

un temps de sa mmoire, de tte,

considrable d'attention.

et lgre forme svrement prole malade s'apercevra de son tre pouvoir Il peut sensible irritable, la chaleur du soleil.

de l'affaiblissement

et de sa facult

sujet aux maux

et extrmement la chaleur

dans on devra l'envoyer transport, un climat froid, et. l'y laisser ce que toute trace de jusqu' . sa maladie ait compltement On peut en outre se disparu. demander de soleil mats si le sujet doit jamais qui a subi une grave nouveau les courir certain qu'il atteinte de coup des cli-

. plus particulirement Ds qu'il pourra tre

et l'clat

; il est tropicaux sous les tropiques tant crbraux.

ne qu'il reste le plus

dangers doit pas retourner lger signe

de

troubles

'Jb/\ Contre mningite bromures, concurremment la

SIRIASE {FIEVRE THERMIQUE) cphalalgie persistante le traitement rpte dittique Dans un du sur et les par autres les de signes iodures et les

chronique, la rvulsion une

sont essayer. rale, en dpit de la vigueur une srieuse climat, subsiste, incurables, lectuel trs donnant et, trs marqu.

la nuque et sur le crne, et l'hygine prudente gnassez nombre de cas, grand et du de changement de l'encphale varis et souvent intel-

traitement

maladie

naissance frquemment,

permanente des troubles un

affaiblissement

SIRIASE Une haute de

(FIEVRE

THERMIQUE) se manifestant en pret caractcongestion

Dfinition. sence rise d'une par

maladie temprature

aigu

pulmonaire Nomenclature. toutes vagues plexie Comme adoptant renferme mrite maladie. La de les

l'hyperpyrexie, intense. maladies

atmosphrique, du coma et une

C'est

peut-tre

comprises de soleil, coup due la chaleur, suivi

la plus sous ces chaleur, fivre

importante dnominations insolation,'

de

: coup de ou asphyxie

je l'ai dj dit, j'ai Siriase le terme aucune d'tre le hypothse ancien plus

l'exemple qui, tout en tiologique de tous les

thermique, du D 1' Samhon tant distinctif,

apoetc.. en ne

; il a de plus le la noms donns

distribution

restreinte. jaune, remarquablement Il est vrai que ce type, ou les affections sous ce range qu'on dans sont considrs comme se produisant type de maladie, un grand nombre de contres. montre Un examen attentif qu'une grande proportion de ces cas appartiennent en ralit

la fivre

gographique tre parait

de la siriase,

comme

celle

ETJOLOGIE d'autres maladies, et spcialement la fivre crbrole dlirium autre

265

la mningite spinale, l'apoplexie, la malaria tremens, pernicieuse aigu, mais non pas la vraie coup de chaleur certains districts valles de certaines au-dessus est inconnue les hauteurs, 200 mtres. La siriase sont : en Amrique, culirement les grandes hyperpyrexie basse altitude, rivires. d'une On

tuberculeuse, ou quelque siriase. est D'aprs

maladie le

rigidement au bord de la mer, ne le trouve jamais relativement

Sambon, confin

et aux

altitude

dans basse

en Europe. la cte orientale villes

Les des

aires

endmiques parti; la

; la valle cte du golfe du Mexique; les valles de l'Amazone et de la Plata ; et la cte de l'Atlantique sud ; en Afrique, la valle du Nil; les ctes de la mer Rouge basse de ; et une partie ; en Asie, la Syrie ; les valles l'Algrie, prs de Biskra de l'Indus et du Gange et le ; le Tonkin ; la basse Birmanie Sud-Estde la Chine ; en Australie, le district de la rivire et peut-tre les plaines de Murray ; la cte de Queensland Sydney. Sans doute tions mtorologiques videmment de tropical, et surtout de siriase. On ne qu'elle soit bien Rouge et le golfe terres. elle se produit ailleurs dans des condimais monde et telluriques nombreux et vastes l'intrieur des correspondantes; territoires du

Etats-Unis, du Mississipi

sont exempts continents, la rencontre mer, pas en pleine 'quoiconnue bord des navires dans la mer Persique troitement enserrs entre les

Les et les nouveaux venus Etiologie. dans Europens les aires sont plus sujets ou endmiques que les indignes les anciens rsidents. une longue rsidence Apparemment, confre une immunit mais non pas une exemption relative, absolue. les ges sans distinction mais, par suite de leurs habitudes lous de sexe sont susceptibles exposition plus ;

et de leur

266 frquentes hommes Des aux

SIM ASE (FIVRE THERMIQUE) et immdiates, prdisposantes la sirase. sont plus sujets que les femmes influences semblables celles prdisposantes causes et du Citons de soleil coup en particulier viennent tous les les

de la

syncope thermique la susceptibilit. physiologiques, l'encombrement, maladies cipaux La directe thories cet sang des agent. aigus viscres. siriase de ont a

augmenter dprimants la fatigue,

notamment les vtements les

l'intemprance,

et toutes

la malaria, les incommodes, maladies des princhroniques attribue ou le citer solaire. modus une action

t gnralement la chaleur atmosphrique t avances celles-ci touchant on peut Parmi

Plusieurs de du

operandi : rchauffement

; la paralysie par la haute temprature atmosphrique centres causant de thermiques, a) une surproduction ou b) une rtention de la chaleur du corps ; la chaleur, pression spinal sur le cerveau par la dilatation des ganglions du ; la paralysie dans le sang ; la coagulation de la myosine ; la carbonique de la sueur de srum dans le sang ; le manque suppression etc. par suite de la temprature excessive, Il est bien per tabli se1 pas plus ne que celle-ci donnent lieu ceux de la siriase. que la haute temprature atmosphrique du corps, moins que la haute temprature soit associe quelque ne toxine spciale, des symptmes On sait en exactement outre que semblables la maladie sa a une courbe du liquide crbrocoeur ; l'excs d'acide

distribution d'intensit prature l'autre maximum les rgions

particulirement ne correspond ; que son degr dans l'aire d'effet les

capricieuse pas toujours d'intensit

; que avec celle varie d'une n'atteint les saisons

de la temanne pas son ou dans pidpeut a des des

; qu'elle endmique dans les annes, dans chaudes ; qu'elle une marche

plus

devient dfinie;

parfois qu'elle elle produit

mique rechuter;

; qu'elle que,

prsente dans beaucoup

de circonstances, dfinis ; qu'elle

symptmes

prmonitoires

bien

SYMPTOMES lsions particulires, crise; en un mot ou tout conduit maladie autre et qu'elle tend se conduit qu'elle se terminer par

267 une

comme

Ces spcifique. Sambon affirmer hardiment que comme la fivre jaune infectieuse, comme se ces dernires une dvelopper certaines conditions montrera

fivre

la pneumonie considrations ont la siriase est une ou la dengue, et par un organisme haute de temprature milieu encore

qu'elle est produite pour qui demande et atmosphrique L'avenir inconnues. Elle hypothse. qu'on a fondes Symptmes. ment, durant

a pour moi sur une tiologie Quoique

le degr d'exactitude de cette celles plus de poids que toutes purement thermique. subitetrs Elle directe souse au

survenant

au soleil, l'exposition vent prcde d'un stade prodromique en l'absence d'une dveloppe souvent

quelquefois la siriase est distinct. exposition

soleil ; l'attaque survenir la nuit. peut.mme pendant Parmi les prodromes se montrer. ou qui peuvent plus moins distinctement une heure ou deux, ou mme un jour ou deux avant le dbut de l'attaque, on peut citer la rpu l'exercice, les douleurs dans les membres, l'assoule vertige, la cphalalgie, les troubles pissement, crbraux, la soif, la photophobie l'anorexie, parfois (accompagne d'aberrations de la vision), des chromatiques l'injection les nauses et parfois les conjonctives, vomissements^ gnance l'anxit une sensation prcordiale, quelquefois une tendance pleurer, imminent, hystrique la scheresse de la peau et l'acclration du de malheur la chaleur et

more a appel l'attention sur l'excessive vessie comme C'est l un symptme prodromique frquent. utile et facilement dont signe prmonitoire perceptible, 1importance a t confirme dans la suite par les auteurs ; u est ait exagr sa frpossible, cependant, qu'on quence. Quoique gnralement ces symptmes prodromiques

pouls. irritabilit

Longde la

2,68 existent un

SITUA SE {FIVRE THERMIQUE) degr ou moins plus ou moins lev et pendant un

ils passent souvent temps plus long, inaperus, d'un et la premire indication tat pathologique est parfois ou mme de dlire une courte furieux. priode d'agitation, Ce rapide la coma, stade complte la prliminaire inconscience, se termine et dans le' rapidement une forte fivre avec d'une soleil par

hyperpyrexie. donne Wood siriase moi l'ont : t une Tous

description les cas de

suivante coup de

attaque rencontrs

de par la t

maladie trs avec, encore secousses trouble, souvent de rles

l'hpital fois bien Il y rares

et reprsentent, dveloppe. avait toujours un dlire cas, la possibilit appels. et assez La parfois Les une d'tre

consquent, ont symptmes insensibilit forme

constants. dans plus ou de

totale et des

rarement par des

loquace, rveill par tait et

respiration profonde

toujours pnible,

parfois stertoreuse, muqueux

acclre, dans

frquemment la trache. La face cyanose. pupilles contractes.

accompagne tait souvent trs Les tantt conjoncdilates, tait

injecte, quelquefois compltement tives taient les congestionnes, tantt, toujours contraire, presque trs normales, chaude et tantt

La peau

d'une baigne de la peau, sensible la tait un des symptmes atteinte 425. durant Le pouls de force la vie tait

gnralement sueur profuse. fois les la main

au sche, parfois, cuisante La chaleur et au thermomtre, moyenne de 42 et et manil devenerveux tendi-

tait,

La plus marqus. dans une observation, excessivement rapide, ; plus tard, Le systme soubresauts ; il se le dbut

quait nait irrgulier, moteur tait neux trs taient souvent

toujours et de volume intermittent profondment un symptme une grande ou mme

ds

et filiforme. affect. trs Les

commun

spasmes lentes. tanes,

partiels Celles-ci ou bien

et agitation, des convulsions

produisait des quelquefois viognrales et sponplus lgres

taient

quelquefois pileptiformes ttanodes et excites par les

MORTALITE la moelle pinire paraissait Quelquefois absolument immobile. se le .malade restant sauf immdiatement sont contractes, Les pupilles les sphincters se relchent. la mort, alors que tous irritations. rflexes sont peut y avoir abondante, partiellement surtout aussi, l'odeur, ou dans ainsi compltement les cas graves, une

a 69 paralyavant Les Il diarrhe

diminus.

dont

et rappelle est particulire des globules rare et peut contenir et des dpts. Divers auteurs tmes secondaires. et ne sont ceux-ci pas existent mentionnent Ces toujours ou non, nerveux

que celle de la peau du malade, de la souris. celle L'urine est sanguins, de nombre l'albumine

un certain varient

symptmes

de sympsuivant les cas Que livre gnra-

ou caractristiques. prsents les symptmes essentiels,

leve et troubles

lement d'insensibilit, A moins que des ne soient temprature moins que ces mesures vies, dans quelques malade est devenu

accompagns profonds, invariablement. se montrent nergiques au dbut

mesures

prises ne soient

abaisser la pour de l'attaque, et poursuisurvient

la grande majorit ou mme heures quelques insensible.

vigoureusement des cas la mort minutes

La cause

aprs que le immdiate de la mort

est gnralement l'arrt de la respiration. Rarement la maladie trane un jour ou deux. Une amlioration est partielle suivie d'une rechute. Dans les cas favorables, quelquefois la maladie est rapide. on peut le supposer, de coup de chaleur sont beaucoup plus d'autres ; la siriase l'est infiniment plus que Mortalit. Comme certains dangereux la syncope types que therse termine d'ordinaire en crise. La convalescence

Le traitement a certainement une puissante mique ordinaire. influence sur l'issue de la maladie, pourvu qu'il soit institu a temps et En runissant tous les judicieusement appliqu. types de coup de chaleur, la mortalit parmi les troupes

270 europennes dans l'anne tal pour Anatomie rapide en

SIRI ASE {FIVRE THERMIQUE) Inde est environ d'un malade sur admis quatre,; l'hpi-

europens 1899., sur 22.3 soldats 61 moururent. de chaleur, coup Un caractre

pathologique. de la apparition

liquide remarquablement un sang noir se rpand on secveineux est engorg, quand ou tout autre trs congestionns tionne les poumons viscre. une raction donneraient acide plus ou Le sang et les muscles sont les globules crnels et ne moins rouges prononce, pas de rouleaux. Si l'on fait l'examenpost-morlem la dcomposition n'altre que et surtout le ventricule coeur, forment cette rigidit rigide; bois. Si l'examen est sera trouv des elle-mme lsion bien plaques que mou est la mortetavant on trouvera le

est la important Le sang est cadavrique. rigidit Le systme ou peine coagul.

peu les

aprs

tissus,

gauche, tard,

quelquefois plus Il peut cerveau, aucun nu. La

remarquablement celle compare le muscle cardiaque

du

pratiqu

veineuse brale aucune aussi des

et flasque. du mninges ne visible celle montre

y avoir de la congestion crmais la substance changement muqueuse est tumfie vasculaire, intestinale, et prsente

l'oeil de

l'estomac,

congestionnes. l'tude on peut le supposer d'aprs trs la pathognie de la siriase est jusqu'ici continuera de l'tre ce que la cause jusqu' ait t enfin dtermine. Comme

Pathognie. l'tiologie, incertaine et essentielle de

de la maladie

La Diagnostic. sante diffrencier pour sance subite cause

est suffid'une fivre leve, prsence de connaisla siriase d'une perte l'emle coma diabtique, par l'urmie, l'alcool ou l'opium, et tous les tats crbrale, peut, aprs

poisonnement toxiques ment au

par semblables. de

L'hmorragie la protubrance,

particulirequelques

niveau

TRAITEMENT

271

lvation de temprature; mais ici heures, tre suivie d'une suit l'insensibilit, tandis l'tat fbrile que dans le coup de Le diagnostic avec un accs paluden chaleur il la prcde. on se basera surtout sur les crbral peut tre trs difficile; si on peut les obtenir, sur l'tat de la rate et commmoratifs, surtout sur l'examen et les paludennes dbuts, sont facilement surtout s'il y a eu une microscopique fivres ruptives confondues rcente exposition prise pour occipitale, du strabisme, du avec Les fivres sang. des enfants leurs le coup de chaleur, au soleil. La fivre, de la siriase, peut l'irrgularit le degr pupilrelative-

si souvent crbro-spinale, tre dcele parla rtraction

laire, l'apparition frquente de la temprature, ment peu lev et les fluctuations l'herinitial et la longue dure de la maladie. ps associ, le frisson Traitement. Dans toutes foudroyantes qui se et en particulier dans la siriase, et surtout si l'hmatozoaire est pratiquer environ tre aussitt o gr. une injection 5o centigr. de trois ou quatre cas de siriase, on doit les fivres

chauds, produisent aiixpays si la malaria est souponne, trouv dans le sang, on doit hypodermique chlorhydrate; fois quatre de quinine cette dose heures

doit

d'intervalle.

rpte Dans tout

de la quinine, qu'il y ait lieu ou non d'administrer chercher abaisser la temprature par des moyens rapides, comme les bains froids ou les applications de glace sur la tte et le et les autres corps. L'antipyrine antithermiques sont de peu d'utilit et peuvent mme offrir danger quelque sur le coeur. Dans tout par suite de leur action dprimante cas srieux de siriase ces remdes sont viter. Chandler (New-York Mecl. Bec, 5 juin rience de 197 cas, parmi furent mortels, donne d'excellentes rgles place le malade dshabill sur un brancard, rement le ct de la tte, pour permettre involontaires de s'chapper. Un thermomtre 1897) parlant d'aprs onze ou douze lesquels de expseulement conduite. lgvacuations plac dans Il une

en levant aux est

272 le rectum.

SIRIASE [FIVRE THERMIQUE)

sur lequel d'un est recouverL Le corps sont drap de plus de glace, morceaux de petits gros morceaux placs la tte. De l'eau contre tant maintenus glace envelopps s'coule lade, mince le front gique Une une demi-heure goutte pendant goutte de i m. 5o 3 m. de d'un rservoir plac d'une certaine filet d'eau rpandu glace stimulera ne doit injection pas et rveillera tre prolong le malade; sur hauteur. hauteur le maUn sur ner-

'

ce traitement

de digitale tant prcde riques ment ses dans

hypodermique le plus est faite d'une une Les petite

ou deux minutes. plus d'une de teinture de 20 centigrammes possible, chez saigne froides est son les administration malades mais plthoseuletre ces-

vite

prsentant dans ce cas. ds les que cas de

hypertension

artrielle, descendu

applications le thermomtre rectal simple fivre

doivent

4o; et,

ne dpasse puissantes de ce point, ger au-dessous

pas 41"? mesures

o la temprature thermique s'est 89. Si ces ds qu'elle abaisse sont continues au del antipyrtiques se prolonpeut 33 et un danle drap glac, et des bouet le tronc.

l'abaissement de

de la temprature la normale, mme jusqu' Lorsqu'on une dans contre retirera couverture,

collapsus gereux on enveloppera teilles chaudes

s'ensuivre. le malade seront

places

les membres

Il se produira trs trs favorable. signe ncessaires. La

une sueur trs abondante, probablement Les stimulants alors tre trs peuvent martant donn la tendance strychnine, prsente comme calmes avec clans le coup stimulant par des de chaleur, ne Les de

que que aux convulsions doit jamais tre employe convulsions sont surtout chloroforme se administres

cardiaque. inhalations Comme

gnralement, produit de la respiration, Chandler artificielle piration avoir obtenu des On doit continuer quand rsultats les

prudence. le coup de

la mort par arrt la res-

chaleur, instamment

recommande il y a menace merveilleux dans

manoeuvres

; il dit d'asphyxie ce procd. grce une ce but pendant

demi-heure

au moins.

MESURES PRVENTIVES CONTRE LE COUP DE CHALEUR Durant la

278

on doit chercher garantir le convalescence, les influences malade contre toutes qui pourraient provoquer une rechute.

MESURES PRVENTIVES Dans les climats chacun doit o se

CONTRE LE COUP DE CHALEUR

produisent

les

une grande attention apporter n'est rale ; si celle-ci pas satisfaisante, l'exposition et de hautes tempratures sera, autant que possible, Les boissons ture animale, sorte, sont spcialement de fivres paludennes du foie ou des prudemment excessive, viter. alcooliques, l'intemprance, l'abus du tabac, en un mot redouter. ou autres, Les l'excs les excs individus

de chaleur, coups sa sant gnau soleil vite. de nourride toute atteints chroniques

ou de maladies

courent reins, au soleil. Les

le manque

s'exposer imgrand risque exercices la fatigue violents, de sommeil, la constipation sont encore tre en et flottants ; le linge de lgers mince tissu de laine. Pour aller d'un casque de moelle ou

Les vtements

doivent

corps sera de prfrence au soleil, la tte doit tre

couverte

de lige larges les tempes et la nuque bords, protgeant aussi bien que le sommet de la tte. doit tre Ce casque doubl d'une toff de couleur et construit de manire assurer la ventilation carr autour de la tte. Un couvre-nuque form d'un de coton

sage mesure, adopte par les sportsmeir en Inde. Les phnomnes expriments produits par les rayons de Rntgen la possibilit suggrent autres pour certains calorisolaires, rayons que les rayons les ques, de traverser arrts par les mtaux. le soleil aussi bien que perfectionnement matires Si cette pour organiques, mais d'tre est exacte hypothse pour l'tincelle un utile lectrique,

est une

apporter au casque consisterait en une mince plaque de mtal entre les couches de lger place Maladies des pays chauds. PATRICK MANSON. 18

-i-j/t moelle qui en forment

COUP DE CHALEUR la charpente. au gure de vert, sont Une feuille d'aluminium

par exemple n'ajouterait ombrelle double blanche, gne. Des lunettes

de la coiffure. Une poids ne doit jamais tre ddaimoyen solaire. pendant ventilateurs un de

fumes

en attnuant l'clat protection, tre Les appartements doivent

probablement del lumire tenus obscurs

le ou il ne trs

et rafrachis de pankas, de au moyen jour, de tout autre et les navires Dans les casernes procd. Dans les saisons doit d'encombrement. pas y avoir chaudes, dormir tre rduits du les sous soldats des au europens pankas. minimum, de et aprs caf et courtes, Les et devraient exercices avoir lieu autant que militaires

possible doivent dans la

seulement

fracheur tasse ches

matin ou tre

de th doivent

auront pris une que les soldats Les marune nourriture. lgre et de haltes frquentes, coupes

si possible Pendant la marche, de trs bon matin. de les hommes de tout fardeau, seront dbarrasss espacs, toute courroie et de tout vtement et bien pourvus inutiles, frais d'eau. Les campements dans des endroits seront tablis large feuillage la plus Pour sous les tentes avoir exempts basse une double on leur donnera temprature possible, de toile, du gazon ondes contre seront paroi laquelle placs branchages. et bien sur l'herbe ars, de broussailles. et sous des arbres

effectues

CHAPITRE FIVRES TROPICALES

XV NON CLASSES

clouter peut gure de fivres un certain nombre On ne

existe qu'il distinctes

tropiques des spcifiquement mieux constamment connues ren-

sous

les

de toutes et aussi les prcdentes, des pays temprs. De telles fivres contres et sont un problme consciencieux. Jusqu' prsent ment scientifique n'a t apport diagnostic ou comme classification tentatives ont t faites

fivres sont

le praticien pour perptuel rien de vrairien ou presque comme comme description, de ces maladies. sur une base Quelques

clinique ces fivres imparfaitement ce que ; mais, jusqu' leurs causes aient t dcouvertes, ce qu'on et, surtout, jusqu' les ait tudies au point de vue d'une connexion avec possible l'hmatozoaire de Laveran, avec le micrococcus melitensis ou avec le bacille ou toute clastoute typhique, description sification exacte doit tre ajourne. Elles ne sont pas, que l'on sache, d'exanthmes ou de lsions viscaccompagnes rales a certainement circonstance ; cette caractristiques contribu retarder la connaissance d'un important chapitre de mdecine le Une autre cause tropicale. qui a retard progrs dans cette voie est la classification peu scientifique de ces mdicales militaires, fivres, adopte par nos autorits et ont d se conformer les mdecins militaires, laquelle fi.semble bien que que tous les cas de fivre ceux qui ont un caractre de courte dure, aussi doivent

ranger pour diffrencies

intermittent,

276 sur figurer intermittente dangereuse, l'tude des cipaux tent Ses l'Inde; formes Chine. Inde autres les

FIVRES TROPICALES NON CLASSES sous de l'arme statistiques .Cette dfectueuse, pratique eu pour rsultat de au les tout tropicales, clans ces climats, le nom de fivre ne pas dire retarder prinmilitaires. Cong.) a nos

pour contribuer moins mdecins chez

fivres

pionniers une

Rcemment, observations mais

Grombie classification

First Incl. Bled. [Trans. sur une base de ces fivres seulement dans ces aux

s'appliquent reconnatre je puis

clinique. fivres de

cliniques On peut et en Chine, chauds. divise

que j'ai frquemment en infrer si que, elles se produisent ces fivres en

des descriptions rencontres jadis en ces fivres existent en dans les

probablement FIVRE

pays Crombie

FIVRE un autre

LGRE, et type comme

REMITTENTE d'aprs entit

CONTINUE SIMPLE, NON PALUDEENNE. J'y ajouterai mes observations en Chine, je

et que j'appeldistincte, regarde clinique de sa marche lerai FIVRE CONTINUE DOURLE, cause particulire. Cette

que, une

Fivre

continue

simple.

fivre

commence

gn-

sinon ralement, ; la temprature toujours, par un frisson monte ou moins 4o, 45 ou mme 4i. H plus rapidement se produit de la cphalalgie, du malaise, un tat sahurral la soif et parblanchtre sur la langue), l'anorexie, (enduit lois des vomissements. jours, quelquefois semaines. Crombie frquents de Bombay, l'on La fivre elle dure se ordinairement deux, de trois trois ou huit

prolonge

quatre culirement ment croire avorte riques gnifiante, coutume

remarque dans les villes fivre de de la

fivre que

que ces cas sont partilocaleet sont appels etc. On pourrait Calcutta, lgre ou typhode entde symptmes de la mortalit insiOn a

a affaire

fivre

en l'absence ; mais, et de complications, un

complte et en raison

si grave ne diagnostic d'attribuer cette affection

pas justifi. parat au refroi la chaleur,

RMITTENTE NON PALUDENNE dissenient, ds carts au de changement de saison,

277

l'exposition nourriture, est au juste l'exactitude de suite. Quelle il est difficile de le dire. Fivre est assez Comme les le prcdent,

l'acclimatement, au soleil, et ainsi cle ces lxypothses,

lgre.

frquent parmi sont une Ses caractres

Europens dure indfinie

ce type de fivre sous les tropiques. ou (des semaines

de temprature mais persisdes mois)^ une lvation lgre 38 ou 38D, mais jamais inftante rarement suprieure la dbilit, et rieure 375 ; l'anorexie, l'amaigrissement bilieuse. Elle n'est pas influence la diarrhe une tendance ou l'arsenic par la quinine toujours par un changement en mer. Rmittente elle s'amliore ; mais presque d'air, en particulier par un voyage

non paludenne. est trs fcheux que l'on n'ait

Crombie pas de commune meilleure

remarque

qu'il

pour cette fivre qui est trs Le terme parmi les plus mortelles. de cette pre, car les symptmes rmittents que ceux del

en Inde, rmittente sont

appellation et y compte est improencore moins

fivre

La temprature s'lve typhode. cle la maladie. une longue jusqu' 4oou 4o5 pendant partie Le dbut est le mme simple. que celui de la fivre continue une de Certains fivre comme varit considrent cette des symptmes de l'absence de plusieurs typhode, malgr cette maladie. La de volume du et l'augmentation congestion foie sont un symptme et prcoce constant ; mais, en gnral, la rate n'est pas distinctement augmente. Une diarrhe nullement celle ne ressemblant bilieuse, de l trs La est aussi un symptme typhode, frquent. et rptes dans quinine - donne souvent doses larges ces cas est non seulement encore mais inutile, ajoute tellement la la moindre du malade, sans apporter fatigue amlioration, qu'elle est trs vite abandonne. Pendant ce

278 temps, tmes forme souvent sortir. C'est tat

FIEVRES TROPICALES NON CLASSEES rester continuant des sympla temprature leve, un dlire crbraux surviennent, particulirement et le malade avec irritabilit, arrive mme chuchotante un tat de coma dont on peut difficilement le faire

gnralement de haute temprature

du

18e au constante

9.4e ,jour qu'est sans rmission

atteint

cet

marque,

et de congestion du foie, de d'engorgement accompagn la partie de congestion diarrhe des bilieuse, postrieure voix basse, murmurante. Si le corna et de dlire poumons, s'tablit, Dans les le cas malade plus l'tat ces meurt favorables, peut aigu cas, la dure frquemment o les symptmes durer moyenne rencontr encore de^la cette une cette priode. sont moins ou

prononcs, deux. Dans six semaines. Crombie,

semaine

maladie

est de

(Crombie.) ait bien qu'il

fivre

chez

des

la regarde comme tant essentiellement Europens, aux indignes. Elle est rare aprs trente ans, assez dans l'enfance. Fivre de la continue Chine, ne Amoy double. et J'ai rencontr une au

propre frquente

dans maladie point se de suivi

le

sud

particulier, la mortalit, Elle dure tait

paraissant mais assez

Hong-Kong, pas trs grave

type de vue de

caractrise

de moyenne relative ou d'apyrexie

par dix ou

pnible lorsqu'elle un stade initial quinze jours,

prolonge. d'une fivre, d'un stade

absolue

pendant

trois

succdait son tour une reprise de forte auquel dant dix jours et enfin la convalescence environ, (fig. 35). Dans les deux accs la temde fivre, et terminal, primaire le soir 4o ou 4o5. On pourrait prature peut atteindre penser ces cas taient continue de fivre des rechutes que simple mme tanment ; mais succession chez comme j'ai vu, au moins en deux occasions, la de symptmes deux malades simulse produire presque maison habitant la mme

sept jours, fivre pen-

DIAGNOSTIC une fois chez un mari et sa femme, il semble et une soeur probable caractris tient un type spcial, double accs fbrile. et fut Dans de la le cas du tement frre la seconde que cette chez maladie

^79 un frre apparpar un

invariablement

soeur, la marche

stric-

la fivre parallle, l'intervalle apyprimaire, rtique et la fivre termile mme^ lieu nale ayant iourchezles deuxmalades.^ A part un certain deg degr et de courba-M cphalalgie ture fbrile, de il n'existe pas^ symptmes autant que j'ai ver, ni de spciaux,^ pu l'obser-|

bfi a o i QD O ffl _ s .g 'S o f-. 'J2 S B s . S o O w ^ ^ o s4 ^ -S s o' S " o o m cr> hb G* ^ t

complications

spciales... Diagnostic. gnostic de ces parfaitement est toujours tout durant stades,. Entre Le dia-% im--f!

fivres

diffrencieso difficile, les sur-I

premiers autres mala-.>

aies, on songera la typhoet de, la fivre ondulante la malaria. sistante L'absence perde l'hmatozoaire

et de cellules

pigmentes dans le sang, constate par un observateur expriment, la suite de l'administration de

et

les

rsultats

ngatifs

le feront rejeter quinine, d'une s'il y a absence surtout diagnostic de malaria, priodicit d'une anmie dans les symptmes, marque prononce

280 et d'une actuel

FIVRES TROPICALES NON CLASSES notable augmentation de nos connaissances, de la il est rate. Mais, difficile au dbut. dans d'exclure l'tat la

trs

au moins et la fivre ondulante, typhode soit reconnue sible la sro-raction que un

Il est pos l'avenir comme

Dans ce cas le praabsolument pathognomonique. signe ticien aura en sa possession un auxiliaire inapprciable pour le diagnostic des fivres Dans l'tat actuel des tropicales. il y a une rgle de les regarder comme choses, excellente pouvant les cas douteux, c'est pour tre de la fivre typhode.

Traitement. fivre que

Il est

bon, aussi

au

dbut

des pour purgatifs

cas le

douteux traitement actifs,

de

d'tre tropicale, pour le diagnostic, le repos et limiter au

circonspect et d'exclure les une dite

prescrire mulante,

lit,

la mdication spcifique Chaque

liquide lgre des remdes

pour et non stibnins. Il

n'y a pas de traitement ces fivres non classes. son volution

l'une de pour quelconque cas doit tre trait suivant La gnraux. froides sur le dans le cas de

cphalalgie front, par

et d'aprs les principes propre sera calme par des applications une vessie de glace sur la tte ou, leve, par des lotions, et. sauf tels doses donn que dans aucun

temprature indication,

le cas de contrel'antipyrine. l'hypothse rsultat, Si d'un on ne

par des antithermiques la quinine a t essaye larges accs paluden, et qu'elle n'ait devra

doit Comme on l'a vu, la fivre pas insister. lgre tre traite et plus par le changement d'air, spcialement, si possible, en mer. par un voyage

SECTION MALADIES GNRALES INDTERMINE

II D'UNE NATURE

CHAPITRE BRIBRI (KAKK,

XVI BARBIERS)

Dfinition. nvrite

Le

bribri multiple,

est se

une

forme

spcifique

de

priphrique ment ou sous forme

d'pidmies et sus-tropicaux, et aussi, tropicaux tions artificielles, dans des pays plus est considrable, du coeur. la mort survenant

produisant dans la plupart sous

endmiquedes climats condi-

certaines

La mortalit temprs. le plus souvent par arrt

Historique. nue par les Extrme-Orient.

La nature Hollandais Elle

spcifique dans leurs plus

du bribri premiers tard par Carter, pidmie attirer suite et

fut reconen voyages les mdecins et Waring plus rcente

fut tudie

anglais, en particulier par Morehead. C'est seulement au Brsil que le bribri monde mdical M. Anderson

Malcomsen, lors d'une

commena ; la contemporain

l'attention travaux tard

du de

des

Saint-Thomas (hpital Japon), du Dr Simmons (Yokohama) ocheube et Baelz la maladie, (Tokio),

plus et des

Tokio, des m-

Professeurs avec

tudie

a8a thodes modernes, fut

BERIBERI exactement Scheube que dfinie, et Baelz le bribri et pathologie furent les prepar essence celles de la confirme et par et beausa

correctement miers une

comprise. montrer clairement

est

nvrite

diphtrie adopte coup

analogue priphrique spcifique et de l'alcoolisme, assertion qui fut et Winkler eux par Pekelharing aprs observateurs. L'aire dans doute

d'autres

Distribution ribri

gographique.

d'endmicit les zones

du b-

est probablement il existe sus-tropicale; lits exerce plantations o sa ses prsence ravages des les de dans

comprise sans aucun n'est un la pas

souponne nombre grand

et tropicale de locabeaucoup en gnral. Il de mines et de

de coolies quipes sous les tropiques, de fer du Congo. Il existe tra, l'Inde, pas et il tait lorsque encore en du jadis les assez

Il peut clater les parmi de grands travaux employes publics comme le canal de Panama ou le chemin dans commun l'arme dans hollandaise l'arme Suma-

Sonde.

mthodes

honneur.

hyginiques Il se rencontre dans

de anglaise actuelles n'taient de nombreuses villes On le basse trouve en

dans les

parties altitude, encore Inde sons, toute

Japon, vastes,

particulirement humides et Manille, Il a une et les navires.

en Chine, et en Afrique. les une coles contre o

surpeuples. dans la Presqu'le clater

Malaise, dans il

tendance

cas sporac et l. Gnralement, il clate diques apparaissent quand dans une agglomration, il atteint d'inun grand nombre envahissant de prfrence ou cercertaines maisons dividus, tains quartiers. On a eu rcemment des dtails au sujet d'une de sur un groupe petite pidmie qui a clat d'indignes l'Australie est occidentale, contre De et aussi 011 le mme, d'Australie, des Chinois parmi bribri n'avait il a fait de la cte t jamais dernirement

au Brsil,

tropicale, il est rest depuis.

Quelquefois comme ce fut D'autres

les prisur s'tend vers 1860

le fois

cas des

constat

auparavant.

FORME ATROPHIQVE son apparition, des immigrants probablement aux japonais pour la J'ai

a83 fois, chez premire vu, il n'y a pas longlac Nyassa, un autre

au temps, un cas de bribri un troisime Hati. On en a cit la dans le Haut-Congo, aux les Sandwichs Havane, en Nouvelle-Caldonie, pays comme indemnes ce point de vue. De considrs jusque-l de la maladie est probablement sorte que l'aire gographique trs tendue. Il semblerait mme, des pays temprs qu'elle comprend Rcemment des rgions tropicales. dans un asile de fous en apparition mond, Dublin ment constate, en France pcheurs dans sur ; et dans des la mme ces derniers annes, depuis quelques et non pas seulement le bribri Irlande a aux a fait l'asile Etats-Unis parmi son Richet des

Fidji. contract

maladie temps

t vraisemblable-

la cte

et aussi d'alins, hospices de l'Amrique du Nord. mdecins de pays qui visiteront les

Symptmes. dans indignes

Les beaucoup

hpitaux

seront tropicaux probablede cas de paraplgie ment frapps parla grande proportion des jambes et d'hydropisie gnrale qu'ils partielle, d'oedme des formes Ces cas sont pour la plupart y rencontreront. de bribri. Forme paraplgiques plgie plus d'anesthsie ment dorsale du En examinant l'un de ces cas

atrophique.

outre de la paraconstatera (fig. 36),on qu'en il existe un certain pu moins degr prononce, ou d'engourdissement de la peau ; particulirede la partie de la partie des antrieure latrale du des tibia, de la face cuisses, parfois ou deux zones sur frapp flasque par la maide ses gasson examen, de la jambe, le

au niveau

pied, aussi des extrmits les bras greur et sur des mollets

le tronc.

et d'une doigts, Le visiteur sera par l'tat

du malade,

trocnmiens il vient

; et par le fait que si, en pratiquant les muscles assez fortement palper en les pressant contre les

par exemple

os sous-jacents,

a84 malade sa poussera Les jambe. aussi et des muscles sensibles, cris

BERIBERI de de et et ceux peuvent tre Cette trs douleur la de du cuisse mme bras aussi et de retirer essayera seront probablement ceux ; comme des minences les muscles et flasques. accompagne d'une de perte

trouvs thnar du

mollet,

hypothnar ceux-ci

amaigris est maigreur

probablement car le graisse, est

partout de l'lectricit, les musl'preuve cles prsentent la perfection la raction de Si dgnrescence. l'on recherche le rflexe la premire aprs a plus aucune :clonus nu. En rflexes mais dans phie tent ou ne peut rgle rotulien, semaine il n'y

pannicule adipeux trs diminu. A

; aucun rponse tre non plus obtetous les gnrale, sont supprims;

profonds les rflexes les cas

sauf superficiels, de parsie et d'atroextrmes, et subsisplus Si l'on deboutonner une sont

musculaire ordinairement moins au habit

mande son Fig. 36. Bribri (Bentley), (Bentley).

prononcs. malade ou de

de

ramasser

pingle, difficult

il prouvera une certaine le ou mme faire, comme cependant; le malade et prendes mains;

ttonner maladroitement n'y parviendra pas ; il peut un ataxique avanc. Il y a plus que de l'ataxie car la pression de la main est si affaiblie que peut dre avoir sa de la difficult tenir son bol de riz nourriture.

Il n'y a pas de tremblement et trs rarement il existe de une muscles des parsie ou des muscles de la face, de la de la mastication, l'oeil, langue ou du pharynx. Les sphincters et la vessie fonction-

FORME ATROPHIQUE

a85

etla digestion trs bien, quoiqu'il lient normalement, s'opre un peu de distension et d'oppression dyspepy ait souvent Si l'on fait lever le malade et qu'on lui tique aprs le repas. au cas o il peut se mouvoir, son allure ordonne de marcher, est tout fait ataxique ; mais il n'est pas simplement ataxique,

Fig, 07. Bribri car, en ce qui concerne un y a non seulement les manque mains, de

{Bentley). il est facile coordination de voir des qu'il mouve-

faiblesse musculaire. Si on le ments, mais aussi une grande fait recoucher et qu'on lui demande d'lever ses jambes, il lui sera probablement de les sparer trs difficile de la natte, de les croiser ou de placer un pied sur la pointe de l'autre. Par suite d'un relchement au niveau de la cheville, il trane

286 ses orteils contre ; il est ensuite musculaire, lui se l'aider malades le sol donc

BERIBERI lorsqu'il forc de d'avancer le pied en essaye lever son pied trs haut, le Son ataxie et sa brusquement. bien adopter que l'anesthsie toutes sortes partielle de procds

marchant laissant faiblesse dont

retomber aussi font mouvoir

il est atteint,

une forme de prsentent La sant est bonne nvrite en ggnrale priphrique. nral ; la langue les intestins est propre, fonctionnent rgude particulier dans et il n'y a rien l'urine. La lirement, et l'excrtion se font d'une l'assimilation manire digestion, satisfaisante. l'on examine le Lorsque ou modrment coeur, pour peu que le cas soit rcent grave, l'attention est aussitt A l'inspection, attire. on remarquera que dique tides jugulaires cuspide. lement surtout peut tre le choc ; qu'il battent un est y diffus a une trop pouls ou obscurci par ; une effusion ; que au niveau pricarles carodes triLe coeur et la circulation.

pouvant Ces

(fig. 3y). manifestement

pulsation violemment veineux la

pigastrique qu'il dnotant matit

y a une insuffisance

A la percussion, augmente, droite observ.

quelquefois ; et, l'auscultation, Un ddoublement du

prcordiale clans une grande un bien souffle

est gnraproportion, systolique des bruits,

particulirement aussi frapp silence miner

est noter. sera second, du caractre de les intervalles que prsentent entre les bruits. Il est parfois de dterimpossible l'aide de l'oreille seule bruit et quel est le premier le second. Ils semblent du d'un que les bruits les battements identiques quant coeur sont galement bon pendule, au lieu et un court intervalle, la dure; espacs, d'tre norcomme

marqu L'observateur

quel est de sorte comme malement les

spars par un long battements d'un pendule aussi facilement de temps que le coeur l'occasion en temps

observera clre varient

On mal suspendu. d'horloge est trs et qu'il s'acirritable, d'un exercice. Tous ces signes degr dans un mme cas, et

de

FORME HYDROPIQUE diffrent qu'outre lsion du innervation un tat tension Forme d'intensit la nvrite dans les divers il cas. On en une conciliera srieuse de

287

priphrique, et circulatoire, y a une dilatation dans la

existe

systme

; qu'il de relchement

particulirement du coeur droit

son

; et enfin

artrielle. Le voidu tracer malade le ta-

hydropique.

sin de lit, peut-tre, de dont j'ai essay

d'une atteint affecbleau, parat tion tout fait diffrente (fig. 38). sur son lit. Au lieu Il est appuy du celle d'tre amaigrie comme sa face est bouffie ; ses prcdent, sont lvres cyanolgrement son ses ; et ses bras, ses mains, et ses pieds sont tronc, ses jambes On par de l'oedme. la vue de l'oedme, peut penser, d'un cas de nphrite qu'il s'agit dans cette ide aigu, et pratiquer distendus un examen abondante qui est, peu et de couleur sombre. de l'urine

Mais celle-ci

un possde poids spcifique lev, et ne contient pas d'albumine une ou seulement simple trace, tre question qu'il ne peut d'un mal de Bright observation attentive ferme pas que celui de la nphrite, le scrotum. On renconlocaon de dilay de sorte

aigu. Une montrera que l'oedme est plus et qu'assez souvent il n'envahit

trera parfois des cas o l'oedme lis et Si l'on examine fugitif. dcouvrira un bruit de souffle,

est particulirement maintenant le coeur, et les autres signes

a88 talion rielle, de l'organe exactement pourra double et de

BRIBRI relchement clans dans la tension cas. art-

comme

respiratoire simple ou

prsenter mais ordinairement sont peut en l'oedme sains. peine

le premier des signes Si l'on marcher, cause

L'appareil

d'hydro-thorax

eux-mmes poumons on s'aperoit qu'il de son nique partie Parfois essoufflement, apport par

les peu prononc; fait lever le malade, partie de l'obstacle des en cause mca-

partie aux mouvements

cause d'un certain degr quelquefois le pied; une forte pression il trane et, si l'on exerce sur les muscles du mollet travers on peut, dans l'oedme, de l'hyperesthsie certains musculaire. Le rflexe cas, trouver rotulien sement l'apptit se plaint la rgion est des probablement extrmits et il y a de l'engourdisdes La langue est bonne, doigts. et il n'y a pas de fivre. Mais le malade d'un malaise et mme d'une douleur dans absent, saggravant est oblig Chez nvrite ce de la suite d'un trs

eu jambes, de parsie.

conserv, souvent

copieux, taux de quelques mmes coeur ferme, font

prcordiale, de sorte qu'il l'urine est centilitres. de

ordinairement

manger trs rduit il et existe de

repas peu. Le

malade

parfois donc les du assez le

signes que chez qui n'est

le prcdent.

priphrique De plus,

dilatation oedme

il y a un

supposer est probablement trouve, des avec nerfs les

pas uniquement ses caractres

mais, cardiaque, et les circonstances d'une urinaire, part

comme o

on Je

en relation la scrtion

avec la lsion et d'autre part clans la

qui rglent fonctions de du tissu

transsudation

et d'absorption

nutrition Formes peut-tre des deux d'oedme,

conjonctif. Dans malade le lit qui parat nous trouverons un. mlange certain pieds, degr dans les

mixtes. un autre

suivant,

affections en particulier la rgion du

prcdentes. aux jambes

prsenter Il a un et aux

clans flancs, num et la racine

sur le stersacre, et, trs souvent, des cou. Il a de l'eno-ourdissement

l'Oit MES MIXTES

289

de la faiblesse un certain musculaire d'ataxie, degr jambes, des muscles de la et de riiyperesthsie, particulirement il prsente une abolition du rflexe jambe et de la cuisse; anormaux et des signes des bruits de rotulien, cardiaques dilatation du coeur et de tension la sant artrielle gnrale diminue. n'est pas Gomme la dans les autres cas, affecte, est abondante,

l'urine, quoique peu par langue est bonne, et il n'y a pas de fivre. ailleurs normale dans le degr et la combinaison des sympGrande varit les salles de l'hpital, on pourra tmes. En parcourant de cas semblables. des douzaines rencontrer Quelques-uns se mouvoir assez sont si insignifiants peut que le malade facilement dans membre l'tat d'autres ; d'autres son lit comme et peut tre de squelettes, sont un prononcs sans soliveau, un si que pouvoir Certains par le malade remuer sont l'oedme gt un et

mme d'autres

doigt. sont bouffis

rduits

enfls de sont juste assez pour masquer l'atrophie les muscles du larynx leurs muscles. Chez quelques-uns, sont affects, et le malade ne peut parler chuchotant, qu'en et est incapable d'mettre trouver un ou deux chez et du prine de essayent sont une lesquels toux bruyante. les muscles paralyss peine On de en peut l'abdomen

si profondment il se produit tousser,

est projet rauque, tandis que l'abdomen ne en bas par la contraction des muscles soudaine expiratoires. Les novices en mdeErreurs de diagnostic. praticiens cine tropicale un certain seront trs embarrasss pendant de ces cas. J'ai vu porter les diagnostemps par beaucoup tics les plus varis des erreurs jusqu' leur sujet, et moi-mme

que, lorsqu'ils une expiration en avant et le pri-

j'ai commis une certaine ce que j'eusse acquis exprience. Je les ai vus appeler affection ataxie lococardiaque, musculaire motrice, rhumatisme musculaire, atrophie progressive, paralysie maintes et maintes ascendante, spinale dans fois relguer et je les ai vus ce refuge de l'ignoig

PATRICKMAKSON. Maladies des pays chauds.

a go rance ou : la malaria, paralysie

BRIBRI et nommer paludenne alors rhumatisme plus de paluden

paraplgie padulenne Si le visiteur a la curiosit lades, eux, il trouvera la Filaria

, ou, avec , ou nvrite d'examiner

pdanterie, padulenne (') .

alors pensera de filariose, et il pourra la blaire comment produit s'il examine des 5o p. ioo

chez un peut-tre, noclurna ou quelque autre trs probablement que ces tablir les des

le sang' de ces macertain nombre d'entre parasite cas sont du sang; il des formes

thories

symptmes les selles, il y trouvera tous cas, ou dans presque

pour expliquer qu'il constate. Ou, dans certaines et en souvent conclure Il ferait

probablement les cas en

des oeufs d'Ankyloslomum duodenale, rgions, ceux du Trichocephalus Il pourra aussi dispar. d'une forme est en prsence qu'il d'ankylostomiase. de ne cependant, de s'tre assur de ce qui en ce qui concerne lation, mieux, alors tout que aussi la filaire, abondants en

un tel diagnostic avant pas porter se passe le reste de la popupour ces parasites ; car il s'apercevrait et le trichocphale sont l'ankylostome dehors

dedans de l'hpital, qu'en et chezl.es sains que chez les malades. gens Une de la maladie. fera conCommeinoralifs enqute natre des malades viennent de deux ou trois que la plupart de centres o une maladie semblable est endmique quelmine ou village On remarquera que plantation, particuliers. aussi localit la fois des cas atrophifournit que la mme ques et des cas de ces hydropiques atrophiques ; et ont apprendra dbut par des on encore que

beaucoup

symptmes

(') Patrick Manson ajoute en note : Le D1'Slrachan a dcrit (Practitioner, 1897, p. 4.77) une forme de polynvrite priphrique qu'il appelle paludenne . La maladie est endmique et trs commune la Jamaque. Elle diffre du bribri en ce qu'elle n'est pas accompagne d'ecdme, qu'elle est frquemment complique de lsions des nerfs crniens, et qu'elle est rarement fatale. Nous n'avons pas entendu parler d'une, maladie semblable dans un autre pays tropical. Il est donc probable que la nvrite du Dr Slrachan n'est pas paludenne, mais dpend de quelque cause particulire la Jamaque. Le sujet demande une tude plus approfondie . Depuis que ces lig-nes ont t crites, de nombreuses observations de polynvrite paludenne ont. t publies. On en trouvera le rsum dans l'appendice si lue la lin de cet ouvrag-e. (X. d. t.)

EVOLUTION DE LA MALADIE

291

De ceci, l'observateur fera cette hvdropiques. importante non de deux maladies, dduction mais qu'il est en prsence de la mme maladie de deux phases cette affec; que parfois une forme tion prend une forme atrophique, parfois hydropique, parfois des relateront enfin une forme mixte. ont eu de la fivre de leurs qu'ils de diarrhe troubles ; d'autres les ; chez certains, parleront ou hydropiques se sont dvelopps paralytiques symptmes chez d'autres, au contraire, trs lentement, trs rapidement. ont eu une attaque semblable l'anne Quelques-uns prcdente, ou ont" une attaque ans. Les uns sont malades depuis une semaine incertaine.Le Evolution maladie, qui annuelle depuis trois mois, ou quatre depuis plusieurs ou deux seulement. visiteur les autres, cette Beaucoup au dbut de mala-

est le bribri, ou peut est parfois d'une subitement de ; qu'elle prcde priode de douleurs malaise intermittent, dans les jambes, d'oedme marche lente des jambes et de la face ; ou que le malade peut s'veiller il est devenu la maladie un matin hydropique est lent ou rapide. incertains et s'apercevoir ou paralytique. Son volution que la nuit pendant le dbut de Ainsi, et son pronostic ou semaine,

apprendra que commencer lentement

sont galement n'importe caractre

quelques bler disparatre

; en un jour ou une de son cours, elle peut prendre un quel moment Elle peut s'arrter en foudroyant. compltement des mois. Elle peut semjours ou traner pendant et puis c'est le rechuter. Elle cas gnral du coeur, ou d'atrophie correspondantes. de et la dure les la peut gurir elle ; ou bien dans La maladie sans laistre peut les membres dans presque essentiels surtout aux la partie par suite

ser de traces, suivie de dilatation avec des

difformits

varit est

la

gravit, le progrs infinie ; mais, dans tous sont les mmes : oedme sur les tibias ; faiblesse membres antrieure infrieurs

cas, les symptmes ou moins plus prononc, particulirement surtout sur palpitations

musculaire,

; engourdissement des jambes aux ; tendance

292 de la dilatation cardiaque,

BRIBRI et la mort subite par la mme

cause.

Progrs progrs tion, phie dante,

de

la

maladie. il sera un cas

Si

le

visiteur

surveille

les

de la maladie, tre qu'il croyait musculaire s'amliore

tonn d'ataxie ou de

de constater locomotrice

que l'affecou d'atro-

progressive

graduellement et quitte enfin marcher, l'hpital, Il sera tonn de voir, quelquefois rse, dans cette son masse lit, se bouffie ratatiner qui

ascenparalysie spinale et que le malade commence rtabli. compltement une abondante diuaprs peine se de manire tout retourner n'avoir

pouvait

gure plus que cas atrophique rtablir son

la peau ; et plus tour,

rapidement et les os, et prendre tard,

arriver

peut-tre aprs se mouvoir, et enfin, que les le degr ; que ce de

d'un l'aspect des mois, se bruits quitter anor-

en pariait tat. Il remarquera l'hpital maux du coeur vont et viennent ; que cardiaque tre une Crises suivant veille peu vera est

dilatation

des fluctuations sujet qui paraissait maladie a compltement organique disparu. Mais il sera aussi en pourtonn, cardiaques. sa ronde, de voir si souvent vides les lits o la dont l'tat tait considr comme Un jour, il se troupeu inquitant. individu qui ne paraissait pas srieuin et qui est actuellement prcdent, est

un malade reposait et en tout cas grave, en prsence atteint Le d'un le jour malheureux

sement extremis.

sur son lit, il fait des tay efforts sa face est congestionne, ses yeux pour respirer, sont en avant, toute la plus son attitude projets exprime une dtresse une douleur ; il prouve horrible, profonde sensation de broiement, et de dchirement sous le sternum l'pigastre du cou battent avec force, le ; les vaisseaux est rapide, pouls froides. En peu des mais cas la fatals plupart petit, intermittent, de temps, le malade brusquement la marche et les meurt. par dcrite, extrmits sont

se terminent prsentent

Quelques-uns une syncope videmment

ET10L0G1E par suite droit, parsie et complique diaphragmatique, d'une et d'une aggrave distension d'oedme d'hydrothorax

ag3 du coeur exagre des poumons, de ou les d'hydropribesoins sont de appels la

paralysie carde.

Nomenclature

les description, bribri sec ou bribri humide il y a une lesquels mixte . Quelquefois, du dveloppement subaigus bonne, qu'une l'autre. vu

Pour et classification. cas atrophiques-parahytiqu.es beriberia ou

les atrophica, beriberia hydrops, des sont deux classs des de

cas hydropiques et ceux dans tats bribri la rapidit en : aigus, n'est et

combinaison les cas

d'aprs

et la gravit et chroniques. Aucune

symptmes ces classifications la mme ou moins

se rapportent que toutes des formes peut aboutir plus

maladie, rapidement

Sexe, tiologie. atteint les deux sexes.

la premire enfance surtout entre i5 et 3o ans.

etc. Le bribri ge, profession, tout ge, except Il se produit dans vieillesse et dans l'extrme ; il svit Il atteint aussi bien le riche que

le pauvre. Il n'est pas rserv ou une profes un mtier sion particuliers ; il aurait prdilection peut-tre quelque comme les collune vie sdentaire, pour ceux qui mnent et giens, les prisonniers rencontre chez les femmes tout aussi commun chez les chez les faibles Conditions une saison les alins dans ou en les asiles ; il se enceintes gens couches. et sanguins contres l'pidmie s'amliorent Dans bribri o Il est que il y a clate et les

vigoureux

et les anmiques. Dans les climatriques. chaude et une saison froide, anciens durant

la premire ; les cas nouveaux cessent d'augmenter pendant trs o la chaleur rgne toute n'importe apparatre montre surtout dans pluies.

l'hiver. le

les conpeut il se des

quel ces climats

Tanne, moment ;

cependant, la saison pendant

294 Le Tout bribri dmontre cet il est est une que gard favoris elle, du sol. le

BRIBRI maladie bribri la locale est comme une maladie celle la malaria. locale, res-

semblant encore, rature le so);

malaria.

Comme

dernire

et, comme ou prs

par l'humidit, il atteint surtout Une autre chez

par une haute tempceux qui dorment sur que, tout en se par pas

produisant la fatigue, rellement

plus facilement le refroidissement, caus par ces

est analogie des individus les privations,

dprims il n'est

circonstances. La runion de- Vagglomration. d'un Influence grand la production du brinombre d'individus semble favoriser une des principales causes bri. C'est de sa probablement virulence Extrme-Orient, tions minires, de des la les contraire milieu brousse. Bribri malaria, gnes, et peut rique. gues parmi Ainsi taux lascars rat a bord des est navires. commun les Diffrant en cela de la dans les agglomrations dans les prisons, les bribri que dans qu'on les coles, les aussi villages casernes, est les rencontre les en

plantations, le malaria, villes

exploitanavires. Au au la

commun ou dans

grandes

le bribri

rare plus parmi clater en pleine L'encombrement auxquelles les causes cette affection Marins et les boys plusieurs expose qui

indiles quipages parmi et matelots officiers europens,

telluinfluence mer, loin de toute et les fatidans le gaillard humide tre semblent le mtier de marin le bribri rencontre sur dans les navires. les Hpiparmi les

produisent est souvent

des

, au Dock des

Albert

et Greenvvich de l'Inde le navire mois

parfois

venant vapeurs mois aprs que aprs un plusieurs certain

; elle

appace a quitt aux

pays, quelquefois Docks de Londres.

mme

de sjour de ces Albert.

Il y a quelques annes, entrrent au Seamen's la curiosit de d'entre visiter eux.

nombre du navires la Dock

malades J'eus

Hospital un des Quoique

d'o

provenaient extrieure

plusieurs

temprature

TIOLOGIE des Anglais, ft douce-pour moiti lascars pour les dans leur portes, les poste dont ils les sabords, elle vtus. avaient tait Ils videmment avaient trs allum

2g5 froide du feu les Il

ferm soigneusement coutilles et les ventilateurs. suffocante, humaine. arrims foule. et avec une Je ne leurs humidit sais

une chaleur rgnait clans la pice et une odeur de sueur considrable combien d'individus mais il;y s'taient en de avait ainsi une

pas

loques

malpropres, taient des couchettes. aune

Plusieurs gisaient

symptmes avoir Aprs

bribri

prsendans leurs

petite cellule de deux couchettes

vu le gaillard d'avant, je fus conduit sorte de tanire noire, oblongue pourvue Tune au-dessus de l'autre, et situe dans aucun place. moyen de

Il n'y avait aucune lumire, et Ton pouvait Annulation peine y trouver l trois hommes assis sur la couchette atteints d'un bribri mort forme dans la l'un d'eux tait

le fond du navire.

J'aperus tous infrieure, ensuite autres que furent

grave. J'appris nuit. Les deux

temps sauver leur vie. envoys l'hpital juste pour Le fait est que ces pidmies bord des navires sont favorises par les conditions artificielles o on laisse vivre les ignorants d'Angleterre lascars. un Ils tel prouvent les du climat rigueurs arrivant dans les eaux en Ils y allumant du feu ainsi produisent humide au milieu de

point qu'en ils rchauffent leurs anglaises postes et en arrtant tous les ventilateurs.

une atmosphre enfume et chaude, ils vivent et ils couchent, c'est--dire une laquelle parfaite imitation des conditions le germe du que tropicales bribri rclame son En d'autres pour dveloppement. lascars se placent termes, ces matelots tuve qui, dans le cas o elle contient brique, mort. Bribri devient rapidement les asiles. de l'asile un dans une immense briet dj un germe d'infection foyer a pas trs de Dublin, des

de

dans

les pensionnaires avons dj parl,

Il n'y d'alins dans

longtemps, dont nous exacte-

furent

placs

conditions

296 ment L'asile, semblables construit qui

BPJBIU produisirent i ooo recevoir les mmes rsultats. en cond'un dor-

pour pensionnaires, i ooo. Quand tenaiL on sait ce qu'est l'atmosphre toir de fous dans des conditions normales et sans ment, chaud, on et peut ce imaginer trois malades

encombre-

peine la vapeur effluves nant

que suffisant d'eau mises portes milieu

devient fait qu'elle lorsqu'il sont dans un espace logs La combinaison de la chaleur, de pour deux. et ruisselant le long des murs, des expire par les fermes dormeurs, et des du fentres pour dans existent ailleurs, le germe tout la manque barres, d'air proveun produit

des

excellent

d'incubation peut introduire celles reproduisent produit due sur qui

que le hasard sont exactement quand tempr, lument elles se

de bribri germe salle. Ces conditions les et tropiques; dans un climat est abso-

sous mme du

l'effet le mme.

bribri

Bribri., transmissiblc aucun faits de doute nombreux place

maladie d-homme une

a un germe, mais Le a homme.

probablement bribri est

non sans

maladie

l'ont

produite par la cause montr des un

un germe, peut tre conditions

car des transporte

en place et, rencontrant se multiplier alors comme seul faire. parasite pathogne d'un tre infectieuses dical des Je ne dans

pense pas cependant le corps ou humain, manire un autre Les directe, comme

organisme le que qu'il ou

favorables, vivant peut le vive en

germe exerce son

d'une humain

qu'il passe des les termes o

pouvoir directement maladies

ordinaires. hpitaux ne sont

infirmiers

renfermant

briques situs en dehors restent lui-mme attaquer ticulier, ncessitant

indemnes

jamais de la rgion du bribri.

parfois atteints ; en outre, endmique,

met le personnel de brides centaines les hpitaux malades les autres est si l'hpital peut dans ce cas affections; en pardans

un centre les j'ai malades observ des

d'infection, admis pour ce fait pour ; il

Naturellement, le bribri d'autres des peut

maladies aussi

oprations

chirurgicales le perattaquer

ETIOLOGIE sonnel mdical. Le bribri parat ressembler cet un germe

297 gard vivant si

la fivre jaune. Cause possible en dehors

: une

de l'organisme. les malades sont transports ils commencent aussitt

toxine produite par On a souvent hors aller des mieux

remarqu que endroits endmiques, et peuvent que ceux tre hors

de danger en quelques ; tandis jours qui restent vont ordinairement de mal en pis dans la zone endmique maladie. Tout de leur se passe comme si la et meurent et non l'individu localit tait infecte ; autrepar le germe, se rtabliraient-ils si rapideles malades ment, pourquoi cette localit ? Il semble avoir aprs quitt qu'une clans le sol ou dans les environs et toxine soit engendre constamment le lieu soit absorbe ; s'il quitte par le malade cette dose continuelle de poison o la toxine est engendre, ment n'est plus renouvele, ment et finissent par lorsque et les effets disparatre. d'une maladie graduelleIl n'en est pas de mme vit lui-mme l'tat de directement et le germe son ne et s'attnuent

le germe humain parasite dans le corps action pathogne ce cas, ; dans disparaissent pas si rapidement. Thorie Winkler introduit de Pekelharing et germe pensent que le dans l'organisme,

et produit la maladie

Winkler. du

bribri

Pekelharing est rellement

mais,

comme il faut, de

il ne

que pendant se produise, auteurs sont

un temps trs court, un apport constant alls jusqu' une bactrie

pour nouveaux

peut y vivre que la maladie

dire qu'ils avaient en question dans le sang; le cultiver, et ont produit chez des animaux, qu'ils par des de ses cultures, des symptmes semblainjections rptes bles ceux du bribri. Il y a de nombreuses sources d'erreur dans les en question, et les conclusions de expriences et de Winkler n'ont Pekelharing pas par un grand nombre d'auteurs. Outre Autres germes. le bacille encore t acceptes et

Ces germes. le germe trouv ont russi qu'ils

de

Pekelharing

2g 8 Winkler, sur des du beaucoup tout

BERIBERI d'autres fait germes insuffisantes, fois recherch dans Une ont t comme des le sang thorie d'azote prsents la cause bactries des bribet

preuves bribri. J'ai

plusieurs

d'autres rques, Thorie

parasites microscopiques sans succs. mais jusqu'ici <:Cazote. celle suite

de la privation tait il y a quelque temps, du bribri cause par azots clans l'alimentation. un bon annuellement naise. Ce Maintenant

en faveur comme

de la privation de l'insuffisance le

d'lments attaquait la marine japocette avec flotte. l'indate

Autrefois

bribri de

du personnel quart il est presque inconnu a concid impriale Takaki, bribri. l'tat sanitaire de la qui On d'une

dans

changement dans troduction d'aprs d'azote les

frappant la marine de du

comme

ration la

amliore privation de ce succs devait dans tre la

rapports cause comme

admettait conclut des marins

dans que l'amlioration l'augmentation attribue nouvelle n'avoir relation d'autres eu ration qu'une indirecte rformes

alimentaire.

Mais

quantit cette ou de

d'azote amlioration tout au

concidence, simple avec l'augmentation hyginiques de nourriture salutaire. franais touchant

l'azote.

peut plus une Il y eut

que le changement une influence demment Rcemment limit ventive l'hypothse matires Si l'on que ni la la privation tion un

en accomplies ; ces rformes ('), sur l'influence

mme

temps ont eu vi-

auteur

la foi d'un curative

nombre et prJ a mis des

d'observations de l'alimentation que grasses examine thorie

dans le bribri, graisseuse o la maladie est cause par l'insuffisance dans la nutrition. toutes de la les circonstances, d'azote, avec du on

de graisse

privation ne cadrent

s'apercevra de ni la thorie les faits de de distribusa limitation

gographique

particulire

bribri,

(') P. Brmaud. Noie sur l'tiologie cl l'hygine prventive du bribri (Arch. de Mrf. New., mai 1SS9); voir aussi L. Laurent. (Arch. de Me'd. Nac, mars et aot 1S99). (X. d. Lr.)

ETIOLOGIE dans des localits le riche et chez maisons particulires, le pauvre, de des de son gale

299 chez frquence certaines pour durant exemple, de Singapore, le

l'exclusion

sa prdilection etc. Par autres, dans une

de bribri une pidmie fut hommes quartier des

prison tandis dcim, que pas une seule les deux catgories cle prifemme n'tait atteinte, quoique nourriture et la mme la mme eau. La sonniers eussent constate entre les deux seule diffrence hyginique' quarfut tiers de la prison que celui des femmes 'Diverses thories A une certaine des que celui tait sec. errones les sur la hommes cause tait du humide

et

bribri. semblaient qu'elle

avoir perdu de de avait disparu nature et 'mme

poque, vue cette l'arme

crivains sans pays.

de l'Inde doute Il en

maladie, cle ce

parce rsulta

les symptmes du bribri cliniques mencrent tre mconnus ; de sorte que dans plusieurs de l'Inde on affirme ouvrages sur les maladies que le bribri est une sorte clans d'autres une forme du d'anmie, une scorbut, dans d'autres encore, Ces ides sont absolument errones, rfutes en Birmanie, au Japon deMalacca), dans les et dans maints forme et d'ankylostomiase. ont t amplement (dtroit endroits. Des

la que com-

Straits

Stettlements autres

observations

ont montr si hmatomtriques que l'anmie, elle peut exister dans le bribri, n'est relation acciqu'en dentelle avec cette maladie le scor; il en est de mme pour

chez les asiatiques mal nourris, but, maladie trop commune et par avec le bribri concider dans consquent pouvant un certain nombre de cas; de mme encore pour VAnkyloslomum duodenale et le Tricliocephalus dis par, parasites intestinaux en grande abondance clans les pays qui existent chauds, et aussi dans les autres. bien En fait dans rgions bribriques le bribri a t attribu avaries, au froid, parmi au poisson les que toutes gt, et

sortes de causes : aux crales la pluie, la chaleur, auvent, beaucoup d'autres affections,

au rhumatisme, naturellelesquelles,

3oo ment, la solution de toute

BERIBERI nigme un pathologique Mon sous les

: la malaria. tropiques Le germe considr est, comme ; que germe de la localit absorb est donc infect; non par trs

comme

je l'ai dit, que rside ce germe bribrique l'homme,

produit clans le sol ou clans les maisons un poison ; que l il distille qui, une nvrite, est et dont estle l'action milieu de l'alcool. ce nvrite de sol Le sol

saprophyte. le bribri est

opinion par un

analogue l'homme qui

produit celle vit sur la

infect. pas blable au bribri ferment l'alcool. nment, mme duit une du ; le milieu germe mais non bribri sorte de Le

Dans le

germe

mais empoisonn, si semalcoolique la maladie est la plante; la toxine, tre absorb impuscrte. Il en est de le sucre

de culture, alcoolique la toxine pas : son toxine germe ; cette lui le d'un tous

la solution peut

par l'homme, ainsi que la transport hypothse j'ai

produit

sur

sol; il y proinhale toxine, ou ingre une nvrite ; et, spcifique

qu'il vit dans

plante-ferment, par l'homme cadre ces avec

germe bribrique peut tre lieu un autre. C'est la seule les faits observs, autant que

qui

pu interprter Hirota [Centralbl. circonstance

faits. 1898) mentionne la thorie que de bribri pensort brihriques, des 5 autres. commena Si la cause le corps, la

une

je viens d'exposer. dant taient qu'ils 44 gurirent, Dans les cas se des produire

f. inn. Mecl., a3 avril un grand qui donne poids Sur 53 enfants atteints allaits des par on ignore furent rsidant pas disparu mres le

5 moururent; suivis de o-urison, ds que tait les un

l'amlioration sevrs. dans

enfants

symptmes maladie et le mais nous

germe

germe n'auraient trs bien

symptmes une toxine ne fut plus

taient par produits supposons qu'ils de la suppression de l'allaitement, qui, partir absorbe.

pouvons si nous

expliquer

si rapidement; des la cessation

ANATOMIE PATHOLOGIQUE ET PATHOGNIE Anaiomie chose dire bribri et pathognie. pathologique sur les constatations faites

3oi

la description qui ne rponde On n'est de la nvrite priphrique. du systme nerveux tence de lsions des une dgnrescence lement de leurs extrmits daire des muscles, sige d'une la diphtrie. vertes faites nerfs

Il y a peu de dans le post mortem des lsions gnrale de l'exispas certain central ; mais il y a plus atrophie qui spciasecon-

priphriques distales , et une celui du coeur

y compris

dgnrescence S'il y a quelque l'autopsie,

graisseuse particularit elle se rattache

aigu au sujet

tre le peut comme dans des dcouassez

aux troubles

centraux et priphriques de la circuspciaux des organes la dilatation du coeur, surtout du coeur lation, c'est--dire de sang dans le coeur droit et dans droit, et l'accumulation les veines. il y a une tendance dans outre, marque, sreuses dans le pricarde, la beaucoup de cas, aux effusions et le tissu cellulaire. Cette tendance aux plvre, le pritoine de srosit et la dilatation panchements cardiaque peut tre considre comme au briplus ou moins particulire En bri, si on le compare dpend videmment faiblesse du coeur sent contribuer aux autres de troubles formes de polynvrite. Elle vaso-moteurs, partielle L'oedme la quoique de l'urine puispoumons est

et la suppression sa production.

des

assez frquent et a probablement une mme origine que l'oedme du tissu conjonctif. Il n'y a pas de nphrite. Mode de production de la mort. Le point pratique le plus du bribri est celui important dans la pathologie qui se rapporte au fatrophie hf et les effusions troubles cence ^nez trs en est tout processus des muscles entranant volontaires, sreuses ne au moins la les la mort. l'oedme sont comme parsie muscles pas et parsie du tissu connecen gnral des il La

srieux autrement tous

atteignent presque

lorsque le coeur et

Mais pronostic. et la dgnresde

diaques produits,

la respiration, les bribriques, il y a des troubles cardu nerf sans aucun doute, par la lsion

3oa pneumogastrique malades ces tres elles et lsions affaiblissent On ne peut du sont

BERIBERI plexus cardiaque. Chez mais certains chez d'auest du

peu importantes, le coeur au point avec ou certitude si elle

invitable. nerf vent

affirmer est grave

que la mort si la lsion est

pneumogastrique cas les les et les par la

plus

bnins,

l'oedme en ralit

paralysie

en juger des muscles

Soulgre. par le degr de sont une

volontaires,

Il parat dangereux. y avoir tre particulirement nerfs position un malade le poison. Quelquefois compltement ses membres,et rduit l'tat ce qui concerne plus de certains ne prsentera D'autre coeur. un jamais part, un oedme, cardiaques la dilatation est de symptmes malade ayant sera inquitants seulement atteint

prdisatteints par

en paralys de squelette, du une ct du lgre

parsie,

temps Je suppose mort nement

lger de troubles

gravement entranant du coeur,

dans

que le bribri,

rapidement cause habituelle

en peu'de la mort. de

favorise

ou produite

de plusieurs conditions conscutive la musculaire imparfaite obstruction due

: dgnrescence destruction nerveuse,

par l'enchadel fibre systole

de l'excitation nerveuse, l'interruption de la circulation due la parsie vasocapillaire motrice dans la circulation et pulmonaire. La dilagnrale de une fois commence, tation tend s'accrotre cardiaque, des l'insuffisance augmente et la stagnation du sang produit une surdistension valvules, encore Il y a donc l un cercle vicieux plus pathogrande. Finalement le coeur devient si dilat perd qu'il logique. dans toute contractilit. Le sang s'accumule alors rapidement les grosses veines, l'oreillette et le ventricule est invitable. : les droit tant clater, souvent et la mort D'autres pleula dilaplus cult en plus ; car, de contraction mesure que l'organe ainsi que se dilate, la diffi-

gonfls lsions rales, tation On

presque contribuent

ce rsultat du

effusions

l'hydropricarde, stomacale et, comprend

par facilement

la paralysie dessus tout, que

diaphragme, des poumons. l'oedme la production de l'une quel-

PRONOSTIC

3o3

de ces obstructions vient encore le augmenter conque et dterminer l'issue fatale. travail du coeur, dj si affaibli, F autopsie dans des cas semblables Lorsque l'on pratique un coeur on peut trouver mais lgrement hypertrophi normment tendus dilat, l'oreillette et le ventricule remplis droits de dissang par le sang,, les poumons veines noir, et toutes les grosses Pronostic. l'lment prsente produire Cette tendance du bribri et le foie engorges. la dilatation du coeur est

dangereux

et dominer l'esprit, et devenir fatale

tre ; elle doit toujours le traitement. Sa rapidit se est remarquable. Ces morts

la suite d'une inssoudaines, parfois syncope (par,arrt tantan) ou d'un processus plus lent de dilatation progresde Damocls des bribriques. On ne sive, sont. Fpe devrait donc jamais un pronostic absolument favoporter les plus lgers, tant que rable, mme dans les cas paraissant le malade reste la zone endmique, dans ou tant que la maladie parat active. C'est une leon donqui est souvent ne, et parfois dsagrablement, cardiaque vaisseaux du au praticien, tels gale dans les rgions bribriques. Les signes de lsion ments dans les

importante, dure cou,

que battedes deux

l'auscultation, de la silences, perceptible augmentation niatit cardiaque, surtout droite, pulsation pigastrique, pouls faible et rapide, extrmits froides, cyanose, dyspne, et disproportion entre la force des battements du coeur et de 1artre sont l'indication d'un La de mort, radiale, danger du diaphragme, des muscles les paralysie intercostaux, grands panchements sreux, Vurine trs rare sont aussi des signes dfavorables. Vomissements. u se produira des autres nerfs Il est la lsion impossible mortelle mais le de prvoir le moment du pneumogastrique et vomissement le bribri est tou; il indique

cardiaques, jours un dfavorable symptme

dans

3o/, probablement

BERIBERI

est atteint. Les pneumogastrique que le nerf du bribri, Japonais, qui ont une grande exprience regardent du vomissement comme un prsage fatal. l'apparition Le pronostic le malade est amlior est loign lorsque temps nerfs nrs) port (c'esl--dire cardiaques de l'endroit dans une avant ou que le muscle soient son et non cardiaque affection, ou que les dget transrespiratoires o il a contract saine, leve gravement

localit

bribrique. les et pidmies dans les basses hydropiques que dans les

Mortalit. les

La mortalit

varie

suivant

En gnral, elle est plus leve rgions. latitudes dans les formes que dans les hautes, les atrophiques, les cas aigus dans que dans chroniques. des malades Dans ; dans certaines d'autres

elle a atteint pidmies 3op. ioo elle ne dpassait pas 5 p. ioo. le diagnostic priphrique localit ou dans du clatant un bribri n'est

Diagnostic. pas difficile.Une d'pidmie, sont dj ou

D'ordinaire polynvrite dans une

sous forme navire o se du tre La

des cas de la maladie, est en gnral produits bribri. Les cas sporacliques peuvent quelquefois surtout si l'on a affaire un alcoolique. embarrassants, prsence, au niveau cas de ou antcdente, en d'oedme - et de troubles des tibias cardiaques bribri. On doit se rappeler dans que, de l'empoisonnement l'aire cutane une lgre bribrique,un lger pr-tibiale, des l'absence actuelle

particulier indique un les formes une lgre oedme de. du

bnignes

de analgsie cette rgion, mollet rotulien, Le et

peut-tre

hyperesthsie ou l'augmentation les seuls

muscles

du rflexe

tre peuvent vrai rhumatisme surtout

indignes, devra,

symptmes prsents. est rare sous Chez les les tropiques. on si l'on ne comprend pas leur langage,

rhumasemblent se plaindre de douleurs lorsqu'ils todes dans les jambes, examiner attentivement les membres chercher les rflexes rotuliens et les signes infrieurs,

TRAITEMENT d'hyperesthsie de Ces signes mconnue, des muscles du larv mollet. est La trop signification frquemment aurait qu'ol

3o5 de

bribri

ce qu'une mort subite, jusqu' pu vienne mettre le viter par un diagnostic plus prcoce, Toutes les affections sur ses gardes. partiques, pratieien tous les cas de palpitations, et tous tous les cas d'oedme, les cas de douleurs rhumatodes chauds cas de doivent bribri, se produisant chez les des pays indignes d'un la possibilit examen dtaill par consquent suggrer et aussi la ncessit d'un

dans

ce sens. la plus et qu'on importante, dans le traitement d'un cas de de l'habitation, son affection. le conduire Laisser du campeSi son tat autant un c'est celle-ci de que brib-

Traitement.

La mesure

tout d'abord doit prendre le malade bribri, est d'loigner o il a contract ment ou du navire permet de le faire possible hors de rique dans le lieu continuer comme si l'on voyager, la zone

on devra d'endmicit.

o il a contract la toxine un boire.

d'absorber

sa maladie, qui a caus homme Il lui est

le laisser ; c'est nvrite

de alcoolique rtablir dans ces graves mort. pidmies,

permettait continuer conditions presque le malade

atteint

; c'est

souvent le toujours un endroit

difficile de se et, clans les condamner

On conduira

dans

sec

loin du sol, dans possible, on le fera coucher ensoleille, bien ventile et situe au-dessus chausse. Il doit se couvrir aliments et de suffisamment contenant grasses. et prendre des venable d'azote vaise nourriture grosse masse. une

et, si c'est une chambre durez-debien, conmautrop meil ces de ani-

et se nourrir quantit Le riz est une une sont

lgers, matires

; il prsente pour les bribiques La farine de bl et celle d'avoine semblent coteux spcialement et contiennent

leures ; les haricots cas, car ils sont peu

adapts

principes azots sous un faible volume. Maladies des pays chauds. PATKICK MANSON.

beaucoup La nourriture 20

3o6 maie, en y compris graisse, raisonnable. la

BRIBRI doit Les entrer oeufs dans et le lait l'alimentation sont recom-

proportion Les mands.

surtout du ct du atteints, gravement le lit ; mais dans les cas lgers il vaut coeur, doivent garder air le plus mieux rester en plein Si la maladie possible. malades d'un navire, claLe bord et hommes l'quipage devra le gaillard d'avant et dormir sains le plus quitter possible En vue tente. de sang devront l'aide Dans dans loin le pont, de diminuer la circulation, sur convenablement en quelque les malades prdtg par une mesure l'accumulation atteints gravement leur intestin libre

malades

prendre peu de purgatifs les cas de

de liquides salins. lsions

et garder de

ou de strophantus digitale de troubles du coeur apparaissent, tats. Si des signes aigus trois, doses on donnera de larges ou cinq gouttes quatre de la solution i p. ioo de nitro-glycrine. Ces doses demiseront d'heure ou chaque quart rptes chaque heure, ait faire la et continues Dans les jusqu' ce que tout danger subites, imminent cess. des

cardiaques, semblent

doses de petites donner de bons rsul-

inhalations

attaques cardiaques de nitrite d'amvle, Il est bon d'aides que ces

nitro-glycrine. entre les soient tre pouvoir n'a souvent Si les

pendant mdicaments deux de

on pourra l'action de

mains

administrs le temps pas de distension

expriments, menace la premire chercher d'envoyer du et de faiblesse ces et en mesures, lui retirer cas d'insuccs, le le sang malade on aoo

faon On d'accs. le mdecin. persisdoit pas

tent hsiter mes

signes et augmentent saigner de

coeur ne

malgr le malade bras, ou,

jugulaire amlioration moment parition d'oxygne d'effusions

du sang externe.

3oo gramde la veine s'coule, est une pour le la rap-

hors

rapide de danger. des aussi

Souvent, lorsque se produit, et La

probable sont

sera saigne alarmants. symptmes a essayer. On

rpte Les

inhalations les signes qu'elles

recherchera et. si on craint

pleurale

et pricardique,

TRAITEMENT o-nent en quoi que ce 011 retirera l'panchement Pourvu et pourvu que qu'il le malade ait t soit la avec ait t tir circulation et la respiration, d'infection

307

l'aspirateur". du centre loign les premiers

d'affaire

; mais clans un cas grave, gurira probablement on pourra le sauver dans l'endroit des contamin, peut-tre crises mais le danger deux ou trois premires cardiaques, et il se produira restera toujours imminent, srepresque ment une issue Contre fatale. des massage muscles sont et l'anesthsie trs utiles et l'atrophie et le faradisation

il jours, et s'il reste

la cutane, doivent tre

musculaire a disparu que l'irvperesthsie employs aussitt -^- mais pas avant. La strychnine, et le nitrate l'arsenic sont comme dans ces circonsrputs d'argent toniques tances. On-doit avoir soin d'viter nente ne se produise par suite La chute du pied ncessitera la pose d'un et toute muni d'un lastique, difformit corrige s'exposer tion. Un voyage en mer la marche de la maladie. des moyens par une'rechute en appropris. retournant un difformit qu'une de la contraction des appareil On ne permamuscles.

de Phelps sera menaante doit point de l'infeceffet sur

la source merveilleux une

a souvent dans

clate Quand le bribri tablissement semblable,

ou un prison on doit vacuer le local le plus tt les parties o la maladie possible ; ou tout au moins a fait son apparition tre devront dsinfects compltement, ventiles et sches avant d'tre On doit stricroccupes. cole, tement largement ncessaire, viande, de viter l'encombrement. L'alimentation sera ou riz La sera ventilation revise et, doit si tre c'est assure. le la farine

une

et supprim des fculents.

de la remplac par Tous les habitants

seront obligs de passer un temps considrable en plein air leurs rflexes rotuliens seront chaque jour; recherchs, et leurs de temps examines en temps au point de jambes vue de de l'oedme et de l'hyperesl'engourdissement,

3o8 thsie vacu. Si le bribri dj apparat indiques, musculaire. Tout

BRIBRI cas suspect d'un sera immdiatement outre les prde moyens et l'eau

bord on doit

navire.,

cautions dsinfection croupie page usera lavera vigueur germes Dans de

Les spciaux. tre enlevs doivent en bon et tat

des employer vermoulus bordages aux seront abords

; les parties

largement les vtements tous latents. les les

frquemment et les coffres, ncessaires

du poste de l'quiet repeintes grattes ; on des on dsinfectants; et l'on emploiera dtruire pour devra Les tages avec les

moyens

placer bres coucher si c'est

basses et bribriques, on rgions aux endroits des habitations humides. seront situes les loin du sol, des

viter chamlevs

manire

possible pouvoir

; toutes tre

seront pices ventiles largement

de disposes et ensoleilles.

CHAPITRE HYDROPISIE

XVII PIDMIQUE

Maladie et description. spcifique, pidd'une dure de trois six semaines, mique et transmissible, soudaine caractrise d'anasarque, prcde par l'apparition ou d'irde fivre, le plus souvent vomissements, diarrhe, Dfinition et souvent d'une cutane, ruption, accompagne de troubles intestinaux d'une fivre lgre type rmittent, de 2 4 p- 100 ; et d'anmie prononce. La mortalit varie oedme la mort se produit pulbrusquement par suite d'un ritation monaire, d'un hydrothorax, pulmonaires d'un hydropricarde ou d'autres complications et cardiaques.

et distribution Historique gographique.La description sommaire qui prcde d'un mmoire est tire principalement de Mac Leod Soc. L011. N. S., vol. XII) sur {Trans. Epiclem. une maladie qui apparut Calcutta, pour la preprobablement mire fois, dans les saisons et de 1877-78, froides 1878-79 de 1879-80. Elle de la saison fois l'arrive disparut chaque chaude. La mme maladie clata Shillong (Assam), iooo mtres d'altitude, en janvier en octobre 1878 ; Dacca, la saison froide ; en 1878-79, pendant ^79 ; au sud de Sylhet, et Maurice de et Davidson), o elle fut importe (Lovell certaines Calcutta, en novembre 1878. On n'a pas de relations de son en d'autres de vagues apparition rgions, quoique assertions semblent en divers autres sa prsence indiquer points de l'Inde. A Maurice elle svit jusqu'en juin 1879,

3io attaquant causant Sylhet, mortalit prs du

IIYDROPISI-E EPIDEMIOUE dixime soit pas une de la coolie et population de 1 3 p. 100. A galement, la

729 dcs, il n'y eut

la moyenne fut insignifiante des 20 40 p. 100 des malades. Les coolies dcs et les atteignit les Europens taient seuls restrent affects; indignes A Calcutta la maladie indemnes. fut confine compltement un quartier de groupes rpandit Elle n'a moins particulier; et l elle des familles et des attaqua s'tendit mais ne se lentement, gnrale depuis sur 1880, toute ou la ville. tout au

moyenne Shillong de morts; ; mais Calcutta,

population, d'une jamais

manire

Calcutta pas reparu elle a t inaperue.

Symptmes jours dans prsente. les jambes, elle tait trs

fut spciaux. Lnyd/'opisie Elle apparaissait ordinairement restait et confine dans tout envahissait et reparaissait

toupresque tout d'abord quelques cas;

ou bien elle

et y s'tendait persistante

Parfois le corps. la mme durant

convalescence. La fivre tait aussi un fois elle prcdait, d'autres trs constant; quelquesymptme fois accompagnait ou suivait l'hy-

La temprature haut et s'levait rarement trs dropisie. variait d'ordinaire entre cas, elle 3;; 05 et 3o,; dans quelques suite de complications 4o peut-tre atteignit papar lustres. Il n'y avait ordinairement pas de frissons. La diarrhe et dans les vomissements furent des prcurseurs symptmes moins, cours dmie Des et de Maurice. l'pidmie furent moins mais existrent frquents, se produisirent aussi bien au dbut que La dysenterie tels tait commune symptmes ces A Calcutta, nandans le

de la maladie. de Calcutta.

clans l'pide brlure, de la peau,

nerveux symptmes de piqre, de dmangeaison limites la quelquefois souvent l'hyclropisie.

que sensations et de distension

des pieds prcdrent plante osseuses Des. douleurs musculaires,

ETIOLOGIE et articulaires eerbations cutanes taient pnibles, nocturnes. L'anesthsie ne trs frquentes, de certaines furent jamais deux avec

3I exa-

et la parsie des muscles ves Maurice. Harvey remarqua

rgions obsermalades les de le chose dans

Calcutta douteux;

des symptmes parliques prsentant comme seuls cas mentionns prsentant semblable bribri. aux symptmes partiques

ce sont

quelque si marqus

sur la face, rubolocle sur le rythmateux tronc et les membres, fut frquemment constat Maurice, Calcutta. Il apparut environ une moins frquemment et dura de dix douze jours. semaine aprs l'oedme, Les troubles Circulation et respiration. du coeur et de la circulation furent trs prononcs clans la plupart des cas. Un exanthme Le pouls tait faible, souvent des bruits rapide et-irrgulier; anormaux du coeur furent aussi observs. La dyspne d'effort se produisit dans tous les cas ; une svre orthopne dans un grand nombre. Les signes d'effusion de pleurale et et de mme la d'oedme des pricardique, poumons, dilatation cardiaque taient communs Vanmie prostration tait d'ordinaire assez pneumonie Calcutta. prononce; de

etramaigrissement.

Des symptmes n'taient albumineuse. l'oedme

scorbutiques affec-

apparurent quelquefois. Le foie, la rate et les reins ts. L'urine Anatomie tait rarement

pas spcialement

A pathologique. part les effusions et pricardiques pleurales de spcial ne fut observ post-mortem. Etiologie. -Les deux sexes sujets atteints. taient que Les

gnral cas,

et rien

en certains

taient moins impubres rissons taient rarement

; les enfants attaqus les adultes; les nour-

robustes taient galement d observations directes sur que des preuves indirectes

ou faibles personnes On n'a pas fait susceptibles. le germe de la maladie ; on n'a mais videntes de sa contagio-

12 site.

IYDROPISIE PIDMIQUE

est-il transmissible directement pathogne L'agent ou son produit homme, ou bien le germe d'homme exigeLill'intermdiaire d'un milieu encore c'est ce qui inconnu, La preuve latent pu tre tabli. que ce germe peut rester une priode considrable est fournie pendant par l'histoire des pidmies successives de Calcutta. La maladie pourrait n'a n'avoir mdecin le cas pas ou de l'le de contagieuse, un infirmier n'en fut t trs tant atteint, donn que pas un et que, sauf dans lentement.

Idalit trs attentive

elle s'tendit trs Maurice, Mac Leod, la maladie. des observations srieuses, est une maladie un Calcutta, comme une

apparition la considrrent elle ressemble

dropisie de son

pidmique

une analyse aprs conclut que FhyAu moment suigeneris.

o l'hyclropisie les phnomnes absents. Mais,

beaucoup est un symptme nerveux dans les

nombre de mdecins grand du bribri; forme et, en fait, ces cas de bribri d'gards prononc, et chez lesquels sont ou lgers compltement de bribri, ces cas sont d'autres cas phtemps et de des cas bribri, le fut dans Enfin ne purement la mortalit les atroest

et il existe exceptionnels nomnes nerveux trs marqus, Dans les pidmies phiques. beaucoup Maurice, maladie ruption plus leve de Shillonoqu'elle et de

pidmies en mme

ne Svlhet.

de pidmies le bribri est une d'aucune

beaucoup plus chronique, et d'aucune fivre bien En et de la

s'accompagne

prononce. d'une connaissance

Traitement. de la cause

l'absence

prcise

de l'hydropisie pathognie pidmique, le traitement ne peut tre que symptomatique. Les purgatifs la digitale, s'il y a des signes de faiblesse lgers, cardiaque, et l'usage occasionnel des nitrites accs d'apne, dans les rendre le des services. Pendant la convalescence, pourront fer et l'arsenic sont indiqus.

CHAPITRE LTHARGIE AFRICAINE

XVIII OU MALADIE DU SOMMEIL

Dfinition. tropicales lthargie nerveux de

Maladie

l'Afrique lentement progressive

probablement occidentale.

limite Caractrise

aux rgions une par

pathologiques. se termine par la mort. Distribution

Aprs

et par d'autres phnomnes une marche elle chronique,

gographique. septentrionale respectivement est extrmement les et

Dans

les limites mique sont Loand. La maladie rgions,

l'Afrique de mridionale et

occidentale, l'aire endSaint-Paul de

la Sngambie abondante voisines relations

dans elle du

certaines puisse tre

dans quoique absente. compltement nous montrent nous avons dans le haut son aussi

rgions De rcentes

extrme

un petit du cours de ce fleuve.

dans frquence nombre d'observations Rcemment

Bas-Congo contre cette recueillies on en a rap Tom-

dans le Haut-Niger port un cas qui s'est produit bouctou ('). Corre nous dit qu'elle est trs commune clans certains points de la Sngambie. Elle serait inconnue dans la partie infrieure du Niger l'embouchure du (Crosse;, et dans un grand nombre d'autres Leone, Congo, Sierra endroits clans la zone endmique gnrale. Elle ne s-

( ) Le Dr Emily [Arch. de Me'd. Nav., 2 semestre 1900) a observ 3 cas de maladiedu sommeil chez des tirailleurs sngalais de la mission Marchand, suite bords du Soueh, affluent du Nil. (N. cl. t.)

3i4 journe dcim migrer,

LETHARGIE AFRICAINE OU MALADIE DU SOMMEIL pas un constamment au mme disparatre lieu, mais, aprs avoir et Des beauOn

elle peut village, ainsi dire, pour

renseignements d'autres coup sait trs bien,

quelque sur ce point manquent prcis cette intressante concernant

temporairement, voisin. village et sur maladie.

qu'elle

gnes ibis leurs

existe l'tat et cependant, qu'elle endmique clater La terreur des indipeut pidmiquement. ce sujet est si grande abandonnent qu'ils quelquevillages de l'on ne lorsque la maladie la maladie du clate sommeil atteint que parmi est la dans eux. Une : suivante certaines

particularit quoique rgions, mire

parfois fois dans

en tre puisse les symptmes une tout autre dire Par

au (jusqu' sept zone endmique. endmique peut ou aux Antilles,

la preapparaissent pour et plusieurs annes contre, des ngres) a quitt la aprs qu'on habitant la zone un ngre exemple,

annes, plusieurs pour la premire lement mourir de esclaves, la maladie

en Europe son pays, faire un voyage quitter en bonne sant pendant y rester apparente et puis, la fin de ce terme, prsenter et finafois les symptmes caractristiques, la maladie. du sommeil ; mais Au de la traite temps chez tait frquente des les

aux Indes occidentales ngres chez ceux ns qui taient en elle voyag Afrique; ngres temps. dvelopper endmique. mais ngre, des multres venus Par d'Afrique ou

observe on ne l'a jamais dans ce pays et n'avaient jamais chez les ne se rencontrait que qui rsid y avaient les symptmes est bien confine On l'a un certain se puissent strictement la race chez

consquent, n'importe Elle n'est seulement et des

quoique o, la maladie

pas exclusivement au pays noir.

observe

aussi chez des Europeut-tre Elle est "au Nord, inconnue comme pens. endmique l'Est et au Sud du continent limite et reste appaafricain, du comme du Sngal, aux bassins remment, je l'ai indiqu, du Congo et des petits fleuves intermdiaires. Niger, Maures,

SYMPTOMES Symptmes. rement d'une Plus rarement La manire elle maladie trs du sommeil dbute ordinai-

insidieuse. par une srie d'accs pi-

est annonce

Fig. 3g. Ngre du Congo atteint de la maladie du sommeil,(D'aprs une photographie.) leptiformes, une parfois par de cette maladie crise maniaque. Ceux qui ont la reconun aspect

l'exprience natre ds ses dbuts.

passent pour pouvoir Le malade (fig. 89) prsente

3i6

LTHARGIE AFRICAINE OU MALADIE DU SOMMEIL

une de physioet morose expression apathique particulier, une certaine nomie bouffissure assez de la mlancolique, ; il a une tendance face, une chute des paupires suprieures aux maux de vertige, des accs de de tte, aux attaques fivre troubles de trs passagers, intestinaux. semaines une grande sa de quelquefois Peu peu, ou la diarrhe aprs une et d'autres variable priode il commence mois, dgot le au de son ou une incapa-

quelques

prouver cit aussi, heures travail,

de quelques et un lassitude,

accomplir il a envie

besogne quotidienne; dormir et est pris par 11 peut et s'endormir mme

gnralement sommeil des milieu de son

inaccoutumes. de ses amusements fatigu; Il parat

promptement de faiblesse. soleil. somme, cherche quoiqu'il parler.

il parle, quand et avoir froid

Il est repas. il se plaint de son tat se couche volontiers au vont Peu et viennent ; en malade

La lthargie et la somnolence elles s'accrotre. tendent s'isoler; il cesse

si on l'oblige puisse rpondre Il devient de plus en plus silencieux et taciturne, et il dort, Si ou plutt constamment. dormir, parat presque on le force se mouvoir, il le fait comme demi veill ou ivre, temprature peut tre quelleve durant de sa fivre les accs ; irrgulire auet en gnral, elle est distinctement moments, Sa de la normale. cutane. frquemment diminue dans un On peut Un certain observ dcouvrir degr cette des zones parfois musde tremblement priode, malade et la force en chancelant.

de prendre part assez intelligemment

peu, le la conversation,

comme quefois d'autres dessous d'anesthsie culaire musculaire ou s'tend

est

graduellement. coin de sa case, bien

se passe autour de lui. de prendre sa nourriture il ne se mle avanc, et ne demande mme il oublie endormi mme pendant de

que si on la lui apporte.

garde le lit indiffrent tout ce qui de parler et encore capable Le plus la conversation A ce stade

jamais spontanment Sa torpeur augmentant, pas manger. mcher ses aliments, et tombe parfois les porte sa bouche, ou avec

qu'il

un bol

SYMPTOMES alimentaire moiti mastiqu et non

317 Par ailleurs sa dgluti. le faire manger, les aliIl n'y a pas d'amaigrisfces et de l'urine se maigrir; le dans la langue

Lorsqu'on sant parat bonne. peut et assimils. ments sont bien digrs et l'excrtion des sement au dbut, faitro'ulirement. tremblement en particulier, Avec musculaire, peut

le temps il commence dans les mains et trs

et des mouvements marqu, se dans un ou produire plusieurs peuvent choriques de convulsions Il est pris quelquefois membres. localises, dans certains cas de la ou plus gnrales, qui sont suivies devenir paralysie position s'coule de se la partie convulse. les peu lvres Plus se forment, en bave. Peu tard, tumfient des et plaies de la salive la nutri-

la lthargie les un

augmente,

tion ne se fait plus, le corps dprit, le malade meurt dans et finalement bien il succombe subitement entranant une asthnie pris de convulsions la mort. ordinaire sont s'arrter vers des

marche gnrales de la

plaies augmentent, tat ou comateux; lente. Parfois il est ou d'hyperpyrexie du sommeil ;

Telle est la marche mais ses manifestations Parfois elle semble souvent notable. bruyant physiques elle s'avance

maladie

sujettes dans son issue accs

de grandes variations. mais le plus sa. course; fatale de sans amlioration d'un caractre manie, que d'autres symptmes ceux de la paralysie stades. qui ne sont pas et qu'on du som-

Il y a parfois et violent; ces

gnrale, Il y a un ou deux en relation observe aussi

et psychiques ne sont pas rares

ainsi accs, semblables dans les

symptmes vidente avec invariablement

premiers additionnels le systme dans la

nerveux, maladie

presque

est la dilatation des lymphatiques, surtout meil; le premier ceux des l'autre est une ruption cervicaux; ganglions papulovesiculeuse excessivement prurigineuse, particulirement en gnral prononce sur la poitrine. La peau devient sche et mate, et les cheveux une teinte prendraient rougetre. Dans les cas o Ton a fait des recherches ce sujet, on a

3i8 trouv servs La

LTHARGIE AFRICAINE OU MALADIE DU SOMMEIL le fond et les dure cle l'oeil rflexes de entre la normal, les rflexes superficiels exagrs. ; elle peut con-

profonds maladie est

peu quelque trs variable

tre

comprise en grande Anatomie du sommeil

mois et autant d'annes, quatre exerce sur de la surveillance partie pathologique. affection est une Manifestement, crbrale,

et dpend le malade. la

maladie

quoique jusqu'ici aucune lsion du systme nerveux ou de tout autre organe, assez importante les expliquer tmes, couverte. Dans les deux cas ont dans les o t les n'ait pour sympt d-

organes examins conditions

1 .Section transversale d un petit d'un 40. rig. Fig. vaisseau du cerveau dans un cas de maladie du sommeil, montrant 1 l'infiltration infiltration cellulaire de 1 espace privasculaire. (D'aprs MOTT.) dans fussent les deux peu cas, prs quoique nulles, ont des les lsions

favorables, montr que essentielle maladie ggt une du

plus Mott a

la lsion dans la

SOllUTieil

inllin'0-entendue.Les du cerveau, l'oeil nu tendue

cphalite sections visibles

rvl

une

infiltration

et peut-tre leucocytes Malgr grosse

gnralise

(fi g. fo). (Bit. des recherches lsion de l'encphale. La maladie tout ge

espaces Me cl'. Journ., attentives,

par des privasculaires 16 dc. 1899, Pl.fig. a)aucune on n'a trouv

Etiologie. et apparat

du sommeil n'est pas

atteint influence

les deux par

sexes la pro-

; elle

TRAITEMENT fession,

319

la nourriture ou l'hrdit. Elle a le temprament, d'ailleurs sur des donnes un t attribue, insuffisantes, dont de causes, aucune n'a pu tre dfinitinombre grand vement tablie. la singulire semble correspondance qui Remarquant exister entre Filaria peut annes la distribution et et les le faits de cette bien maladie vrifis et celle de la perstans, se dclarer aprs que la maladie rester en vie plusieurs zone endmique, mis j'ai tre invoque Si cette hypo-

l'hypothse comme la cause thse est

qu'on que la de

parasite a quitt la Filaria

perslans peut du sommeil. la maladie difficile de dire de

exacte,

il est

En tout agit le parasite. les seuls cas de maladie

que j'ai vus en Angleterre, excessivement nant pour tre nombre des habitants tion demande Diagnostic. avec le bribri est une maladie second est une erreur ne pourra une tude des

cas, j'ai trouv du sommeil, au nombre de trois, et le parasite est connu mainteabondant endmiques. (l). a t confondue chez un Cette grand

manire quelle cette filaire dans

rgions

ques-

plus

approfondie du sommeil

La maladie

; mais si Ton se rappelle que la premire du systme nerveux tandis central, que le maladie pas des nerfs priphriques, une telle se produire. une parat produire purgatifs trs large close a aussi L'arsenic et mme arrter les prorsultats, des

Traitement.L'emploi amlioration temporaire. sembl donner de bons grs de la maladie.

(') La dcouvertercente de la Filaria persians chez les Indiens de la Guyane est intressante par son rapport avec le passage suivant d'une lettre du anglaise u' Ozzard,de cette colonie, que j'ai reue il y a quelque temps : J'ai quelques raisons de croire que la maladie du sommeil existe parmi nos aborignes. On entendfrquemment les voyageurs qui viennent de l'intrieur remarquer le fait quelorsqueles Indiens tombent malades, ils se couchent dans leurs hamacs et ' attendent la mort. Une femme indienne fut conduite au Dr Ozzard pour tre soigne, parceque, disaient ses amis, elle tait constamment endormie.

3'20

LTHARGIE AFRICAINE OU MALADIE DU SOMMEIL perslans au de sujet certains du de est bien la cause potable, qui ou, de la maladie, des

Si la Filaria prcautions les piqres intermdiaires phylactique.

l'eau insectes

parasite,

s'imposent

contre peut-tre, tre les htes peuvent comme mesure pro-

SECTION MALADIES

III

ABDOMINALES

CHAPITRE CHOLRA

XIX

Dfinition. caractrise semenfs

Maladie

par l'expulsion d'une matire sreuse

infectieuse, aigu, en diarrhe profuse incolore, par

pidmique, et envomisdes crampes et le coll'in-

la suppression de l'urine, musculaires, l'algidit d'un micro-organisme dans lapsus, la prsence spcial testin et dans les selles, et par une mortalit leve.

Il est et distribution Historique gographique. probable que ds l'antiquit la plus le cholra a t recule, dans le Bas-Bengale endmique (*), et que de l il s'est en temps sous forme sur le rpandu de temps d'pidmies reste de l'Inde. x\i\ au xvne de la grande srieusement l'attention cholra s'tendit mdecins l'ont observ au europens et au XYIII 6 sicles, mais ce n'est lors que de 1817 que la maladie a attir pidmie du d'abord mdical corps cette poque en sur Le Europe. toute l'Asie, Les

() Quoiqu'ondsigne ordinairement le Bas-Bengale comme le pays d'orig'ine du il n'est pas du tout certain que d'autres villes asiatiques n'aient pas cholra, la mme distinction Bangkok, Canton et Shangha par exemple. Le revendiquer u' Henderson,dans ses rapports mdicaux, mentionne la maladie comme rarementabsentedans cette dernire ville durant la saison d't ; on pourrait faire la -.mme remarque pour Bangkok et pour Canton. Maladies des pays chauds. PATRICK MANSON. ai

CHOLERA atteignant, l'ouest, s'arrta pas l'est, Pkin et le Japon, orientaux rivages en En 1820, au sud, de Maurice, et

la Syrie et les court Astrakhan l'Europe.

et cette

la Caspienne. Il fois-l n'envahit visita

encore

Epidmies d'Europe. la premire fois. pour la Perse, il pntra

i83o,

le cholra travers et

l'Europe et tout le

S'avanant par la Russie

l'Afghanistan

continent, atteignant l'Angleterre Dans l't de la mme anne, envahit le Canada et qu'en les Etats-Unis.

balaya presque au commencement il traversa Cette

de i832.

et l'Atlantique ne dispidmie poque, : 1848-51, il y a eu I85I-55, dans 1848, euro-

parut d'Europe au moins cinq

i83g.

1884-86 1865-74, La Grande-Bretagne quatre 1854-55 pennes, seulement et la 1866.

pidmies et 1892-95. a de Dans ces t

cette Depuis en Europe srieusement

pidmies, les deux dernires frquemment n'a pas

implique savoir en i83a, pidmies importe, t aussi

maladie

y fut

mais ne

favorise; pas. L'Amrique s'y rpandit car l'pidmie de 1870-73, qui pargna pratiquement l'Angletraversa et terre, et, pntrant l'Atlantique par la Jamaque la Nouvelle-Orlans, les tats-Unis. ravagea quelque temps l'tude de la marche de ces diverses D'aprs pidmies, on comme envahit peut l'Europe poser rgle que le cholra la Perse. distinctes : primo.., par l'Afghanistan, par trois routes la mer Caspienne et la valle du Volga; secundo, par le golfe et la Syrie, l'Asie la Turquie Mineure, d'Europe Persique, la Mditerrane; Mditerrane. Sauf et tertio, parla mer Rouge, l'Egypte et la

mentionnerons plus quelques exceptions, que nous il n'y a gure contre du monde loin, qui n'ait d'importante ou une autre, visite pas t, une poque par le cholra dans le cours de ses extensions pandmiques. Etiologie. L'tude des La diverses maladie pidmies est l'homme. ses

transporte par montre que, dans

exten-

TIOLOGIE sions, le cholra suit les grandes voies de communication

3a3

et proet qu'il est transport principalement par l'homme, seul dans les grandes bablement par l'homme pidmies. et aux Etats-Unis, les premiers En Angleterre par exemple, ont attaqus times en communication En Inde, dj infects. endroits t invariablement et directe les avec la active ports d'autres soit mariports

plus difficile claircir, les routes humaines peut les plerinages, cace d'extension

la question quoique certains cas dans tre clans distinctement

beaucoup diffusion par Ainsi

tablie.

ce pays, sont une cause effi-, Durant ces runions, des cenhumains sont taines de mille d'tres rassembls clans des comme insalubres conditions absolument aux plerinages ou de la Mecque. Le cholra clate d'Hurdwar les parmi si frquents du cholra. se sparent, la maladie plerins qui, lorsqu'ils transportent et contaminent vers leur pays d'origine tous les endroits ne se dplace Le cholra qu'ils traversent. jamais plus vite que ne le fait l'homme donn croissant la lui-mme tant modernes, nombre toujours rapidit des voyageurs, et ont une dans les ; mais de la locomotion les pidmies plus erratique isoles, avec les des extenmarche temps et le se

rpandent plus rapidement ans. qu'il y a soixante L'isolement l'absence d'une assure communication

Vimmunit.

Dans active

les contres

pays trangers l'immunit, procure sions presque Ainsi, pandmiques. quoique du foyer les les Andaman n'ont cholrique, tes par la maladie. De mme, l'Australie Zlande ont

et frquente mme durant trs

voisines

t visijamais et la Nouvelle-

relle On peut jusqu'ici joui d'une exemption. en dire autant des les du du Cap de Bonne-Esp^ Pacifique, rance, de la cte occidentale des Orkney et Shetd'Afrique, des les Fro land, de l'Islande, et de beaucoup des lies de l'Atlantique. dans les zones endmiques et pidmiques. Ingale diffusion --Bien que le cholra soit toujours dans prsent quelque

3 24 point ment de la zone

CHOLERA il n'y est du Bengale, endmique varie suivant les et sa frquence pas galesaisons et

rpandu, cette il y a des points mme dans les annes. zone, Ainsi, ou relative, d'une immunit absolue et il y a qui jouissent d'abondance On doit et des annes des saisons spciale. de l'immunit aussi pour un endroit que la saison remarquer tre la saison peut Les mmes versa. d'extension Quand marche points, de l'abondance pour un observations s'appliquent sous forme autre, aux et vice zones

pidmique. le cholra se est souvent

rpand

parfois ultrieure. De mme, certains d'une quartiers ville peuvent tandis tre pargns, que d'autres quartiers de la mme ville sont ravags par la maladie. En Conditions locales sa prsence. favorisant rgle on peut dire basse altitude, gnrale, que les terrains maladie, une priode ct, pour attaqus particulirement plus exposs les conditions ordinairement ceux au cholra qui sont que le long des les lieux secs sont d'eau, et levs ; et que et l'encombrement favorisent l'lment est, sans principal aucun doute, cours

qui paraissent sont laisss

singulirement sur la route placs de tre

sa d'pidmie, Certains erratique. directe que suit la

anti-hyginiques sa diffusion. cette

Nanmoins diffusion

et spcial qui dtermine le caractre de l'eau de Le cholra est surtout

boisson.

pntrant maintes

une maladie d'origine hydrique, De Vestomac. en temps on a mis par temps beauthories sur la cause et la nature du cholra;

elles et incorsont manifestement absurdes coup d'entre rectes. La plupart de cette ont t abandonnes en faveur du cholra est un germe opinion que la cause qui spcifique en a surtout une fournies Les preuves origine hydrique. faveur de cette thorie encore sur le point puisse y avoir si le germe lui-mme a t rellement dcouvert. La premire et l'une des saisissantes, preuve, plus peu prs doute quelque sont concluantes, quoiqu'il de savoir en

TIOLOGIE faveur

3a5

de la maladie, de l'origine nous a t fournie hydrique Snow. En aot i85'4, il y eut une pidmie de chopar le Dr de Londres, notamment dans le voilra en certains points Un enfant, au n 4o (Golden Square). sinage de Sainte-Anne trois ou quatre de maladie, de Broad Street, aprs jours le i septembre. Les selles de ce malade mourut du cholra t vides dans une fosse non tanche avaient' qui, on le avec un puits situ seucommuniquait par la suite, de distance. Ce puits fournissait de l'eau lement un mtre du voisinage. aux la nuit du Dans de boisson maisons dcouvrit 31 aot, le cholra eau, et peu d'entre du cholra dame mourut lement montre l'attention, dans ce ceux parmi eux furent pargns. car Hampstead. la jusque-l Une clata de cette qui buvaient Le i septembre, une Ce cas attira spciamaladie ne s'tait pas cette

enqute prouva que dame buvait de l'eau du puits de Broad Street une prfcette rue et ayant conserv ayant jadis habit rence pour ce puits Elle but de l'eau fournie le particulier. 3r aot, pendant deux jours de suite. Le second jour, c'est-ier septembre, nice qui tait venue fut aussi du atteinte dire le but aussi rchappa. enqute, rapport de cette Autant ces avec eau; qu'on elle la visiter cholra elle fut atteinte et avait et mourut. la contracta bu du de Une cholra. la mme Une eau

quartier. habituellement

domestique mais en maladie, par une absolument srieuse aucun,

personnes le quartier

put s'en assurer n'avaient eu sauf contamin, Le cholra, Street. Hampstead fut apport dans

de Broad puits infect n'tait pas pidmique clusion que le germe difficile viter. exemple par l'eau Un autre

tire du par l'eau nous l'avons dit, ce moment. La conl'eau pollue est

du germe de diffusion remarquable de est fourni cholrique pidmie par la rcente A cette poque, dans les conditions Hambourg. hyginiques de Hamvivaient les habitants des cits contigus lesquelles bourg, AltonaetWandsbeck taient pratiquement identiques,

3a6 sauf Altona tandis trs de en ce qui concernait toutes distribue filtre,

CHOLERA la distribution deux celle leur la eau d'eau. dans Hambourg l'Elbe; d'Altona les et mais, tait

prenaient que l'eau soigneusement

population que buvaient dans sans

habitants et ni d'un

tait Hambourg directement envoye d'aucune filtre. de

simplement dans les sorte. L'eau

pompe conduits

le fleuve filtration venait

purification lac et tait 8.6o5 dcs

de YVandsbeck durant

A Hambourg, soit une cholra,

dis qu' Altona, il n'y eut que La moyenne de YVandsbeck Hambourg qu'une et Altona seule cit. est de ct deux une ait du sont A un

moyenne 3a8 dcs, c'est--dire fut semblable

il v eut l'pidmie, de 13,4 p. iooo. tan2, i p. 1000. celle d'Altona. en pratique entre les deux de cette cas de

contigus endroit,

et ne forment la limite

municipalits le ct rue, cholra; situes pes rence les celles par qu'on maisons du ct du des

constitue Hambourg, d'Altona, cts de classe

par une rue. D'un ct il y eut de nombreux il n'v en eut aucun. Les la rue de taient semblables

maisons et occu-

mme

pu tablir ct indemne

La seule diffpopulation. rsidait dans beau de boisson : recevaient l'eau d'Altona;

l'eau de Hambourg. On remarqua contamin, certaines des du ct de Hambourg furent maisons que Il fut tabli pargnes par l'pidmie. que, contrairement recevaient aux autres maisons de la mme celles-ci range, eau ce de qui la canalisation d'Altona. En

leur

sa relation avec la distribution d'eau, regarde exacte de de Hambourg est la contre-partie cette pidmie ce Londres-Sud en iSojj- Primitivement, ce qui se passa : la Compagnie recevait son eau de deux compagnies quartier Southwark compagnies de Battersea L'pidmie ticulirement gnie Lambeth et Yauxhall, tiraient Fields de cholra intense transporta Les deux Lambeth. et la Compagnie la premire leur eau de la Tamise, prs du pont Diungerford. et la seconde prs Londres qui clata Londres-Sud. Plus sa prise d'eau 1849 fQt Par" la Compatard, Thames en amont, en

TIOLOGE Ditton,

337

l'eau qu'elle et par consquent fournissait au moment de i854 tait d'une meilleure de l'pidmie La Comqualit. etVauxhallne changea pas sa prise d'eau, pagnie Soutlrwark et en i854, Fielcls. sur elle Lorsque la mortalit par 0.000 parmi Southwark puisait toujours le cholra clata suite ceux de qui cette son eau prs de eau de Battersea cette i53 de anne-l, habitants la Com Londres fut leur

maladie

recevaient tandis Lambeth des

pagnie fournies 26 sur

et Vauxhall,

par la Compagnie 10.000. Les conduites

que dans les maisons elle fut seulement de compagnies recevaient taient

deux

maisons de l'eau places cte cte, et certaines les maisons d'une compagnie, voisines de l'autre. Durant l'pidmie de Hambourg, on constata aussi que la du cholra tait trois fois plus grande chez ceux frquence l'eau de qui buvaient des puits. sionnaient blables la ville que chez ceux Ces faits, et beaucoup leur montrent ajouter, milieu dans tendent les par lequel qui s'approvid'autres semclairement la diffu-

qu'on pourrait que l'eau est le principal sion du germe cholrique. Le virus galement lorsqu'il est est contenu concluantes ingr

s'opre Des

djections. dmontrer

preuves

se multiplie par l'homme, avec les selles, trouve une route et, expuls digestif plus ou moins directe ensuite de boisdans l'eau pour se rendre son o, dans des conditions favorables, il continue

que le germe, dans le tube

se

Un exemple, une preuve, multiplier. qui quivaut presque du fait que le germe est contenu dans les selles des cholDes djections riques, est fourni par Macnamara. cholriques aspect caractristique d'eau de riz furent accimlangs dentellement au soleil bonne quelques douze pendant litres heures. personnes trente-six d'eau. Le Celle-ci lendemain fut expose de une elles matin,

gorge furent atteintes

dix-netif heure, de cette eau. En du

burent heures,

peu prs cinq d'entre

cholra. sont complexes. Il est vident

Les conditions

d'infection

3a8 que l'ingestion la production faits prouvant en de les tait ainsi, Macnamara autres de du de

CHOLRA est germe la maladie, une condition il existe seule ncessaire de pour nombreux Car s'il

mais

que ce n'est des chacun aurait

la pas dix-neuf

condition. de

individus

conditions le dire raisons seulement mais dans

la maladie. Quelles pris ? Il est difficile, ncessaires l'tat actuel que ce ces de nos conditions

l'exemple tre peuvent

mme,

impossible connaissances. sont com-

Il y a des non plexes, individuelle, mme au

de croire en aussi

prolifrantes Le que

de vue point et diffusantes.

la susceptibilit qui regarde le germe en ce qui regarde luide ses proprits pathogniques,

leur attention ont dirig europens ont t mises sur la un grand nombre d'opinions question, de ces du cholra. exacte et la cause nature Quelques-unes de On invoquait taient absolument fantaisistes. thories mystrieuses des notions produites, assembles hasardrent sonnables, comme gieux. tagieux, malades, cessus encore, les conditions superstitieuses, il y a quelques et. par des formuler telluriques et atmosphriques, taient doctes qui se et du moyen dignes ge, de annes peine^ dans clairs. Parmi ceux esprits des hypothses considraient tait n'tait pas dfinies

du germe les mdecins

cholra.

Thories

anciennes.

Depuis sur la

quelques-uns fivres exanthmatiques. pensaient tait qu'il ces qu'il

que directement

et plus raile cholra, contacondes

D'autres mais

directement les djections subi certains

communiqu

aprs que fermentatifs comme Yon

djections en dehors

par avaient de

l'oro-anisme.

proD'autres

comme le virus Peltenkofer, regardaient un ferment le sol en prdans chimique qui se dveloppait sence de certaines inconnues. conditions pidmiques de la Dcouverte du comina-bacilie. Depuis l'apparition thorie de l'infection de ces spcupar un germe, beaucoup lations ont t dfinitivement ou ont reu une abandonnes,

LE GERME expression caus par comma-bacille plus une prcise certaine ou vibrion dans l'hypothse connue bactrie, cholrique, invariablement des que le cholra sous le nom

329 est de

dcouvert prsent

en pratique, qui l'a trouv, intestinal selles et le contenu contra

par Koch dans les

fois pour la premire de son importance, Convaincu avait t charg d'une mission cutta,

Koch rencholriques. ce microbe en Egypte en i883. il le rechercha spciale, intestinal en Inde, o il et le trouva Cal-

en 1884, dans le contenu de 3o autres dans les selles cholriques dans chaque absolument cas examin. Bien dans ngatives Ces observations, clans les par de

de 43 cadavres et ; en fait, il le trouva

ses recherches furent plus, toute autre maladie et chez les

gens sains. du comma-bacille damment

en ce qui concerne la prsence selles ont t aboncholriques, d'autres auteurs ; de sorte que la est maintenant regarde de la nature cholrique

confirmes

ou l'absence ce bacille prsence comme un signe pathognomonique

ou non cholrique d'un cas donn de flux intestinal ; et ceci mme par ceux qui contredisent de Koch l'opinion spciale sur la nature de la relation entre le bacille en question et laquelle il est si intimement associ. Le commade vue de sa valeur est bacille, au seul point diagnostique, donc un organisme trs important; de plus, comme mais, de nombreuses autorits le regardent comme accompagnant ncessairement le cholra et mme comme tant asiatique, le germe actif et la vraie cause de cette maladie, le vibrion de premier acquiert de ce fait une importance rang. Le comma-bacille Le comma-bacille ; description. (fig-4i) est un organisme trs petit, de i,5 i \J. de longueur sur o,5 0,6 u. de diamtre, peu prs moiti moins long et deux fois plus de la tuberculose. Il est en pais que le bacille gnral lgrement comme une virgule : recourb, (comma) d'o son nom de comma-bacille ou de bacille-virgule. A laide de colorants on peut distinguer aux deux appropris, extrmits, ou seulement l'une d'elles, un flagelle ou plus la maladie

33o rarement une deux. Ces

CHOLRA ont une longueur flagelles du microbe; du corps celle apercevoir clans ne sont pas toujours vertu de cet appendice, spirillaires aprs ou au coloration, centre, trs des considrable, leur extrme les prparations durant prsents le bacille est Les bacilles

cinq fois tnuit les rend ordinaires. la vie anim du de Les

difficiles

flagelles En parasite. mouvements montrent, extrmits

actifs.

individuels ces aux

parties plus fonla possibilit suggrant d'une ce point sporulation; n'a

pas t dfinitivement tabli. daas Quelquefois, les cultures, deux ou plusieurs bacilles sont runis et produisent d'un corps ou cilles bout aspect "Le se 41. Bacille du cholra. Culture Fig. /\i. sur glose au bout de 24 heures. (x 1 (X ;ooo.) 000.) (Mum (MUIKet RITCHIE.) encore sont bout

en

l'apparence forme d'S ;

baplusieurs ainsi runis et offrent un

spirillaire. vibrion

colore

cholrique aisment par la

de fuchsolution aqueuse . - 1 i i de sme ou Par la mthode des en employant LilTer,

faible de sches sur lamelle. LTne solution prparations et place de mthyle, au contenu intestinal violet mlange suffit pour une coloration sur une lame, partielle. se dveloppe de prfrence en milieu Le vibrion alcalin, la temprature au-dessous de suprieure de i5 ou 3o 4o. au-dessus le microbe. Le dveloppement de 42 ; une est arrt temprature le lait, le srum de terre sont et la pomme

5o tue

la glatine sanguin, peptonise de culture des milieux favorables. de terre Dans sont les prfrables cultures sur pour plaques

Le bouillon, ou la pomme La faire le glatine

diagnostic. de glatine, de petits

points

LE GERME autour de apparaissent; s'enfoncent liqufie et les colonies ou d'entonnoirs. forme de bulles, blancs du troisime ces points dans des la glatine

331 se en ou

Vers

dpressions la fin du second

la culture est parseme de semblables jour, et la liqufaction s'tend en surface ce jusqu' dpressions, toute la glatine. Les colonies sont,blanches qu'elle recouvre de formes trs irrgulirs, et ou jauntres, granuleuses, des particules de verre comme Plus brillent tard, dpoli. elles prennent une teinte rose qui sur la passe pour absolument est caractristique. Dans les- cultures d'abord gagnant dessous bulleux plus active

en piqre de prs la de

glatine, surface ;

la croissance puis, s'tend la

colonie aussi au-

eji profondeur, de la surface est ainsi

liqufaction

le long du trajet form d'un doigt de gant tube. Au fond de la zone de bacilles cume rescence. semaines. La glose n'est forme Ces en masse de bacilles cultures

produit. cle la

la glatine, Plus tard, piqre, et finit la

de sorte

qu'un aspect la colonie s'tenclant prend la

liqufaction

liqufie blanchtre des peuvent

les parois du par gagner il y a une accumulation existe une ; au sommet degrs mourir divers aprs cultures cle dgnou six cinq

plus longtemps 3o il se forme

pas liqufie, leur vitalit. une pellicule Sur bouillon,

et les Sur

pomme bruntre mince, quelques tombent

y conservent de terre 200 ou et bacilles en masse semblable forment au tond

de la porcelaine. une cume la surface du tube,

et le liquide ces caractres des cultures, Quoique ajouts aux proprits morphologiques, tes, nanmoins certains de Finkler, ressemblent Ken par leurs cultures et peuvent donner lieu teinte rouge autres beaucoup bacilles, a celui

; les autres reste clair.

pris soient tels

ensemble trs distinc-

et

que le spirille du cholra, aussi

que par leur des erreurs. par

ou cholera-roth

aspect microscopique, La production d'une l'addition d'acicle sulfu-

CHOLERA rique pur une peptonis (raction au vibrion n'est pas non plus cholspciale tre obtenue avec d'autres microbes. habiles, le diagnostic et des avec une du que soit ont Mais t la du cholra l'aide des culculture sur bouillon

indol-nitreuse) et peut rique, Entre des tures Le des caractres du vibrion

mains

microscopiques fait peut tre est-il avec le cet le

caractres certitude cholra le cholra

eomma-bacille

affirmer puisse qu'on mement associ avec ncessairement maladie. faites n'existe pour pas De que nombreuses tablir encore

germe scurit comma-bacille, organisme tentatives relation.

pratique. ? Bien est intipas de la encore

il ne la et

s'ensuit cause sont

cette ; elle

production exprimentale, d'une maladie ressemblant l'administration d'un tel de cultures on

ne pourrait tre chez l'homme tous

absolue preuve fournie que par la ou des animaux,

complte et la maladie nombre Depuis avancs

rsultat, ; en fait, est

peut la relation

pures dire la preuve est presque que de cause effet entre le bacille comme tablie par faits sa thorie. un grand ont

au cholra, gards par du vibrion. Sauf l'ahsenc'e

considre

d'auteurs. la dcouverte arguments de Koch, plusieurs ou contre les t

comme

i Il existe logiques du vibrion nostras

plusieurs et dont les cultures cholrique, Finkler-Prior,

pour dont bacilles

caractres

ressemblent autres

entre

beaucoup du le bacille

morpho ceux cholra

le bacille-virgule de la salive de dcouverts de bacilles en virgule Lwi, par Cunbeaucoup des l'eau dans et certaines trouves espces ningham, ces bacilles,, Koch et ses partisans affirment rivires. que de quoique se rique, diffrente semblables dveloppent morphologiquement en cultures d'une au vibrion manire choltellement

de vue bioloau point les considrer qu'on peut du vibrion. comme distincts spcifiquement gique 2 Des cultures de vibrion ont t souvent ingres pures mais si, en quelque cas, il y a producexprimentalement;

LE GERME tion de diarrhe s'est avec bacilles-virgules de produit Certains ne dans vrai les

333 il ne selles, et encore de ce

jamais peut-tre mortel. moins de cholra

cholra, auteurs ont conclu

fait que le comma-bacille Mais germe du cholra. facteurs doivent tre expriences particulier Buchner, Buchner infection bactries la production de l'organisme, l'association regarde mixte. donc Bien

comme le peut pas tre regard ceci on a rpondu que d'autres assurer dans de telles prsents pour du un tat ; par exemple, ou peut-tre, comme le suggre second microbe encore inconnu. comme le rsultat d'une le comme les autres vibrion, ou par d'autres par la culture tout en conservant ses procaractres paraissant, l'examen de culture. au point de vue cholra

d'un le plus,

cholra

peut, pathognes, sa virulence, mo)'ens, perdre et ses prits morphologiques 3 Dans certaines affections tre clinique, plus minutieux comma-bacille. sans la prsence comme la cause vations cours avaient recherches du vrai cholra, et le plus Si donc,

le bactriologique n'a pu faire dcouvrir le prolong a-t-on dit, le cholra peut exister

du vibrion, celui-ci ne saurait tre regard de la maladie. On a rpondu que ces obsert dfectueuses des ; que le rsultat ngatif pas l'absence du bacille pendant le

ne prouvait de la maladie.

a t observ dans les selles d'indi4 Le comma-bacille vidus qui n'ont de cholra ce moment ni pas t atteints dans la suite. On rpond ceci que, si l'une des conditions ncessaires d'autres individus. conditions la production conditions aussi du cholra se trouvait manqueraient Pettenkofer, pour produire ncessaires prsente, chez ces trois une

comme Peut-tre, X, Y et Z sont

l'a remarqu ncessaires tant

Le comma-bacille attaque de cholra. il reste encore fournir certaines certaines conditions

reprsent parX, conditions locales Y et

Z. personnelles On n'a de comma-bacills pas russi par l'administration <> chez les animaux le vrai cholra, produire ni aucune affec-

' 334 tion -des symptmes ayant et d'autres Koch blables. l'acidit stomacal paralys teinture cobayes qu' un sources Klein tuait gastrique par l'administration l'intestin

CHOLRA cliniques compltement sem-

supposant exprimentateurs, que ont neutralis le contenu le bacille, de carbonate de soude, et ont de

des d'opium. de symptmes avec ressemblant production jus ceux du cholra. Il y a de nombreuses certain point d'erreurs dans leur exprience, comme l'a dmontr en On particulier. en employant bacilles. Les d'ides Par il ordre obtient le des bacille les rsultats de exactement et Finkler-Prior plus intressantes sur le spermodu vibrion en au cho-

injections par des Ils prtendent avoir

intra-pritonales ainsi russi tuer

semblables d'autres dans philas milieu lra duits cet

expriences sont celles

gutlalus. alcalin, beaucoup intestinaux

l'administration a oblenu une

de Jablotny de cultures maladie

semblable

cholriformes Variabilit logiques, concerne bilit gique remarques Quand d'abord pour tudes sis. tain rsultat sur Peu de

et dans les pro; et, dans l'intestin d'gards de l'animal il a trouv des lsions infect, bien aussi que des bacilles-virgules. du vibrion cholrique. le sont difficiles, du cholra, autant A Med. Les tudes bactrioextrmement en ce qui variade la grande de vue Haffkine morphololes fait 1895): dcrivit eut les choi-

toujours le microbe cet

cause au point ce sujet, Journ., du extrme

organisme,

que

pathologique. suivantes (Brit. on dcouvrit

21 dcembre cholra, prcision, longtemps on

le bacille une

ses

avec proprits de concentrer

des spcimens le champ peu, de assez varits diffrents

pendant bien dfinis

qui toutes

et soigneusement

d'observation ont des la t

nombre

un cers'largssant, des trouves prsenter premiers pour annihiler Si nous

caractres presque ouvrons

compltement d'un l'intestin les

description individu mort les dont

originale. du cholra mthodes la forme

y recherchions dcouvrir feront

microbes, des vibrions

et que nous nous usuelles au

extrieure,

LE GERME lieu d'tre classiquement de celle du cocus .celle des cils, et la disposition sur bouillon des cultures virgule d'un filament la scrtion en ou spirillaire,

335 variera le nombre

rectiligne;

les caractres d'acides, seront variables d'une ; au lieu discrte et bien dfinie de la glatine, nous liqufaction la perte de cette aurons tous les degrs, depuis complte la dissolution du milieu tout entier;, jusqu' rapide proprit il y aura des milieu donn, taines autres autres chose cultures non; seront faire les varits d'autres seront unes qui qui crotront n'y abondamment dans un cerles les pousseront pas du tout; l'obscurit, de etc. La l'indol, premire parmi expune

phosphorescentes donneront la raction

de cette proprit, prives est de pratiquer une srieuse en conservant les plus

slection

ces spcimens, rimenter leur

pouvoir pathognique. telle .divergence d'action extrmes ne paraque les formes tront pas tre des espces Il y aura des bacilles cholriques. de virulence, et d'autres compltement privs qui tueront les animaux les plus rsistants. varits donneront Certaines

pour typiques Nous trouverons

au cobaye une maladie mortelle des doses de I/IOO de tube de culture, d'autres seront effet des doses sans 5oo fois Le comma-bacille plus grandes. sous la peau qu'on l'introduit varits, donnent contraire, naissance une effet t le J'ai sur au se meurt sur moyen d'un animal adulte; dans mortelle. place lorscertaines et ordi-

rpandent

naire est sans mens, qui ont tuent aisment intramusculaire.

septicmie les oiseaux et en

l'organisme Le comma

isolspigeon grande

; mais considrs

injection confiance

plusieurs spcicomme typiques, ou hypodermique la mthode em-

dans

toutes ces varits l'une ploye par Pfeiffer pour comparer d'elles prise comme talon et servant la prparation d'un srum mthode sera d'une srieuse Cette .utiantitoxique. lit dans la distinction des spcimens une qui prsentent grande affinit avec le comma Mais une fois que ces moyen. spcimens ont t spars et que leurs proprits particu-

336 lires forme sont ds mises l'tude,

CHOLERA ils de leur commencent introduction ne peut changer de dans le labotre fourni par

ratoire, cette tude.

Le premier jour et aucun rsultat Dans un

pratique cit exemple primitive ultrieur que i/yo des matres un

de la virulence port montra dans un essai ne possdant plus Ces remarques matire, cordances les tout en alors d'un

le rappar Melchnikoff, du microbe celle qu'il tait de j5 i, le microbe de sa virulence les primitive. enla comptents les disdans une diffrences en donnant

indiquant dans apparentes qui des

moyen les faits et tires, nos

plus de concilier les

conclusions

en ont t traits sur

et tout du

explication engagent comme lrique associ.

principaux nous tenir

cliniques

dmontre et la

la relation

gardes causale entre il est si

nous cholra, avant d'accepter Je vibrion invariablement cho-

maladie

laquelle

Symptmes. d'une ou deux qui paraissait soudainement les

Une manires tre et sans une

attaque : elle diarrhe

de cholra peut

commencer peut survenir au cours de ce ou bien se produire Durant accus.

ordinaire,

stade

de cholra, pidmies abondante. C'est un fait de un moment

prmonitoire la diarrhe commune

est extraordinairement observation que, dans nature dernire

une affection de cette semblable, un jour du vrai ou deux, les caractres peut, aprs prendre . on l'appelle en pareil cas diarrhe cholra; prmonitoire Il est difficile de dterminer si cette diarrhe est lie spci la maladie fiquement d'un catarrhe intestinal Il est subsquente, prdisposant tat catarrhalnon ou s'agit la maladie s'il seulement

possible que cet ait mme de rsistance le pouvoir pour effet de diminuer diarde la muqueuse; il est possible encore que le liquide au existant en abondance fournisse dans l'intestin rhique germe ment. un milieu son favorable cholrique pour Outre la diarrhe, on note parfois d'autres dveloppeprodromes

spcifique. en luispcifique

SYMPTOMES tels que langueur, dpression etc. d'oreilles, le vrai cholra Lorsque intellectuelle, bourdonnements

337

les selles, s'tablit, liquides ou non de coliques, et prsentant abondantes, accompagnes se succdent avec frquence. au dbut un caractre fcalode, Bientt lores, leur perdent semblables ou plutt elles caractre de fcal l'eau et deviennent de riz contenant quantits excrtes

et

incode

en suspension. petits flacons blancs matire sont des litres de cette par le malade. duisent, trs En mme temps,

D'normes gnralement des vomissements

galement

rapidement forme. Des crampes, extrmits comme des barres

d'abord abondants, alimentaires, forms de la mme matire aspect d'un caractre angoissant, impliqus en masse ; les muscles o sont projets

se promais rizi-

et l'abdomen

les attaquent se raidissent par la violence

tomber dans peut rapidement En raison surtout de la perte de liquide lecollapsus. par la diarrhe et les vomissements, les parties molles s'affaissent, les joues se creusent, le nez se pince et s'amincit, et la peau des doigts se ride comme s'enfoncent, blanchisseuses. La surface du corps devient froide, baigne primes; estfroide devient d'une l'urine et la bile visqueuse; la respiration est rapide et superficielle; et la voix est rduite un chuchotement. filiforme, petit et rapide, sueur yeux celle des livide sont et les

des contractions.

Le malade

supl'haleine

Le pouls

mme, La aprs de lgres fluctuations, disparatre compltement. de la peau tombe de plusieurs au-destemprature degrs sous de la normale-345 ou 35, tandis que dans le rectum elle peut tre plusieurs 38 au-dessus 4o. Le degrs malade est maintenant se retourne dans son lit, jette agit, les bras de ct et d'autre; il se plaint faiblement d'une soif intense tortur et d'une sensation Bien de brlure la poitrine. Il est est peut 22 par les crampes. conserve. gnralement dlirer ou tomber dans

rapidement

et peut

qu'apathique, Dans d'autres

l'intelligence cas, le malade

le coma.

Maladies des pays chauds. PATRICK MANSON.

338 Ce manires raction Quand de deux rement graduelle du pouls face stade

CHOLERA se terminer du cholra peut algide : par la mort, une convalescence rapide fbrile. la mort trente de dix des radial succde heures douze an collapsus, le dbut aprs D'un elle de trois ou une

peut se produire de la crise ordinaiautre ct, la cessation la rapparition chaleur la surun pareil cas, se rtablit et

heures.

vomissements et le retour

et de la diarrhe, d'une certaine

peuvent

annoncer

la convalescence.

Dans

la scrtion de l'urine heures, aprs plusieurs le malade en quelques hors de peut tre pratiquement jours aux symptmes Mais d'ordinaire du plus aigus danger. ' succde un tat stade de stade raction. appel algide le malade entre Raction ; typhode cholrique. Quand du corps la surface devient dans cette priode, chaude, plus radial le pouls reparat., est scrte de l'urine nombre la figure nouveau se remplit, cesse, l'agitation et les selles diminuent en en mme temps bilieuses. du

devenant et en quantit, des avec l'apaisement Concidant

symptmes

et avec l'amlioration du gnrale algide un tat fbrile d'une ou moins malade, gravit plus grande s'tablit. Les plus lgres formes de cette raction s'arrtent en quelques dans les formes heures; mais, svres, plus l'tat fbrile et il s'ensuit un tat ressemblant s'aggrave stade beaucoup typhode et appele typhode tat durer de quatre cinq jours, cholrique peut une quinzaine et mme Dans les cas quelquefois davantage. la face est congestionne, la langue brune et sche, graves, d'gards . Cet la fivre et il peut du dlire y avoir avec tremblement dans voix et basse comme ou dans encore la le soubresauts; un tat de torpeur une La

principaux dans l'aspect

typhode, malade peut tomber selles sont maintenant de pois, et peuvent elles sont souvent tre retarde de

verdtres contenir ftides.

Les particulier. ou semblables de la pure de sang; variable quantit de l'urine rare, peut hante en

deux

six

rapparition d'abord jours;

SYMPTOMES couleur, devient trouble, albumineuse plus Trs et contenant au la plus dbut normale survenir un

33 c, elle dpt, ple et moins en plus ure, tard en ces un

charge acide urique substances certain d'une

graduellement d'albumine. et en sels, en quantits

abondante,

pauvre l'urine peut dpassant la mort : la les

contenir

pendant

temps. Durant le stade foule

de raction,

peut

la diarrhe,

de complications ou l'asthnie,

pneumonie, effets de l'empoisonnement

par suite l'entrite et

tels que coma et convulsions. urmique de grandes varits de caractre Le cholra prsente et suivant les individus et suide degr clans ses symptmes, On admet gnralement vant les pidmies. une que, durant cas sont les plus svres, les premiers tandis que pidmie, vers la fin sont plus ceux qui se produisent la lgers pour plupart. Des cas pidmies. un certain ambulatoires Ils sont malaise se produisent caractriss par toutes pendant de la diarrhe et les par

il n'y a jamais de suppression seulement; la diarrhe ne perd jamais son caraccomplte de l'urine, tre bilieux et n'est pas accompagne de crampes. L'attaque tre suivie s'arrte ordinairement sans d'un stade de raction. Cholrine. Dans une autre peut tre un peu plus aigu, bien connu d'eau de riz; mais sans qu'il y ait suppression algides, raction ou mme conscutif. sans de cas, la. diarrhe catgorie et les selles prendre l'aspect le flux intestinal cesse bientt de l'urine, srieuses sans et symptmes sans stade de sous

crampes Ces cas sont

le nom de diarrhe cholriforme Choiera sicca. Un type trs grave est celui qu'on a apDans cette forme il y a peu ou point de pel choiera sicca. diarrhe et de vomissements, mais le collapsus s'tablit si est accabl comme rapidement que le malade par une dose excessive de quelque et meurt en quelques heures poison,

quelquefois dsigns ou cholrine .

CilOLE HA sans dbcle intestinale, du sans une tentative de quelconque aspect riziforme abondance durant dans la malapar coagula pulmosang trop

raction.

On trouve,

l'autopsie, cholra, la

la matire

si caractristique l'intestin, die. Dans suite dans naires, quoique d'autres due droit,

n'ayant cas,

en qui existe pas t expulse mort se produit la spasme

subitement

d'apne le coeur les

apparemment ou un ne cas,

de prsence des artrioles un

paissi. des rechutes telles.

poumons Eu certains

pouvant une aprs et sont

transmettre amlioration presque rare pareil

se produisent est

passagre, mortoujours dans cas le cho-

~Lliyperpyrexie la temprature lra; 4i5,

un symptme assez axillaire atteint en

la temprature rectale monter peut invariablement mortels. presque Le cholra avoir des suites Suites. peut telles la dbilit que l'anmie, importantes, intellectuelle, chronique, monaire, la corne, rentes l'insomnie, la nphrite, des parotidites des de plaies du corps. une des tats diverses pouvant position, L'ictre

jusqu' 425 ; ces cas sont ou moins et

plus

pyrtiques, formes d'inflammation

physique l'entro-colite

l'ulcration suppurer, ou la gangrne de se produit

pulde diff-

parties considr comme enceintes sente des avortent lsions

grave complication. invariablement, presque cholriques. et pathognie. et persiste des

et est parfois femmes Les et le foetus pr-

Auatomie cadavrique De temps.

pathologique apparat curieux

La rigidit longse peuvent

rapidement mouvements

pendant

membres

de contractions produire par suite les lsions A l'autopsie, Jes plus sont tube celles qu'on s'est rencontre

musculaires

caractristiques dans la circulation

posi-mortem. du cholra et dans le

digestif. Si la mort corps

produite l'aspect

durant ratatin

le stade et livide

algide, dj

la surface dcrit. Tous

du

prsente

ANATOMIE PATHOLOGIQUE'ET PATHOGNI les tissus sont d'entre sont et extraordinairement de couleur des sombre; desschs. quelquefois videmment Le coeur Les muscles certains dues droit

341'.

fermes

eux prsentent, violence des crampes troncs veineux sont

ruptures, durant la vie.

la et les

d'un remplis tement coagul, qui tend adhrer fibrine ux peuvent Des caillots droit et s'tendre ordinairement dant artres ils mme aux secs anmis, tre peuvent

sang noir, pais, imparfaiaux parois des vaisseaux. tre trouvs dans le coeur Les poumons parfois oedmatis. sont cepenLes

vaisseaux.

et contracts; et congestionns

sont remplies de sang, les veines pulmonaires pulmonaires vicies. Le foie est gnralement de sang; la gorg vsicule biliaire de bile; la rate petite. Gomme toutes pleine les autres le pritoine sreuses, est sche et visqueuse. liquide, sa surface rieure de l'intestin, a gnralement une cavits ne contient La surface teinte rouge aucun extple, on y

Si l'on ouvre l'intestin, parfois un aspect congestionn. trouve,une ou moins de la matire quantit plus grande aspect du sang. La riziforme, caractristique quelquefois stomacale et intestinale est gnralement rose muqueuse par suite plaques peut, en outre, muqueuse sont surtout de la congestion; ou des arborisations elle peut prsenter encore des

On congestives plus localises. rencontrer des taches clans la ecchymotiques ou sous sa surface. Les lsions du tube digestif marques de Peyer l'extrmit infrieure de l'ilon, o sont conges-

les plaques et les follicules solitaires tionns et engorgs. Dans cas l'intestin est ple quelques dans toute son trs souvent la muqueuse a un Lenclue; d Texfoliation de l'pithlium, aspect ramolli et pulpeux qui se produit surtout mort; peut-tre aprs-la quelquefois, vers l'extrmit infrieure de l'ilon, on rencontre une Les ganglions sont engorcroupale. msentriques ges. Les veines du rein sont remplies de sang; superficielles la substance mdullaire est trs congestionne, la substance corticale les tubuli sont remplis de matire moins; beaucoup exsudation

i\'i

CHOLERA

et graisseux, est trouble, granuleux granuleuse; rpithlium La vessie tre est et, un stade avanc, peut desquam. vide et contracte. n'est noter pour le sysRien de spcial tme nerveux. Si la mort tissus les sont durant le stade de raction, les produite le systme veineux est moins imbibs; engorg; sont On congestionns le plus constate du fait, oedmatis, parfois souvent une entrite trs et s'est

poumons enflamms. tendue. L'examen stade aigu

microscopique de la maladie

contenu

intestinal

le bacille-virmiJe, parfois montrent pithliales organe quent, cause en presque le bacille des ou tissu si l'on du

la plupart du temps, ordinairement en grande abondance, culture dans Les pure. les cellules et des on ne le en coupes et entre Dans bacille. de les aucun Par est les

le pendant dcouvrir et

l'intestin cellules autre consbien la

villosits du admet corps que il faut

glandes. trouve le

vibrion conclure

cholrique que

cholra,

ne sont pas le rsultat d'une cliniques septicmie, tirent leur soit d'une irritation locale par produite origine le microbe, soit d'une dans l'intoxine labore que celui-ci de ces testin et qui est absorbe, soit d'une combinaison deux Le ment culture oedme tions, facteurs. irritant pouvoir dmontr en virulente. local, une au mais, Il du vibrion faisant se une cholrique injection non alors ne peut tre sous-cutane seulement facilede un

phnomnes mais qu'ils

produit moins qu'on tissus chez

ncrose

des

des prenne animaux certains

prcauet une

de l'injection. donc concevoir On peut sige natumanire de la maladie d'une que. dans le cours acquise soit par les bacilles dans l'intestin relle, prolifrant agissent, de la soit par irritants leurs comme eux-mmes, produits, et une et provoquent intestinal ainsi un catarrhe muqueuse conscutive des tissus, dshydratation principaux symptmes de de la maladie. D'autre part, l'injection hypodermique

ulcration

DIAGNOSTIC cultures fbrile du vibrion est suivie d'un violent mouvement de la prsence les symptmes intense naturel,

345*

qui dure d'un trois jours d'une toxine pyrtogne capable Ce fait, joint constitutionnels. dans certains rapide qui parat, le avec hors de proportion indique que les effets mortels bus, liquide toxine dans une certaine et des du sang cholrique

et tmoigne de causer la prostration cas de cholra

et tre

du degr du vibrion non aussi

catarrhe doivent la seule

intestinal, tre attriperte de d'une assez

mesure, mais tissus, dans

labore si la toxine

l'absorption l'intestin. Il est

trange, cependant, la production des catarrhe ne soit pas .par tale produite

le principal rle dans joue du cholra naturel, symptmes que le l'un des effets de la maladie exprimenet que, d'autre la fivre part, d'une manire plus prononce naturellement. La tendance moderne locale des divers cliniques et d'une comme toxmie le rsultat ; les introduite, ainsi que de variadu et son

n'apparaisse pas dans la maladie acquise est de regarder les phnomnes la fois d'une tions irritation dans l'intensit

l'injection, plus tt et

de l'espce degr de virulence des circonstances o se trouve idosyncrasie.

symptmes microbienne le malade,

dpendraient

Au fort d'une de cholra, le diaDiagnostic. pidmie chose facile ; la diarrhe et gnostic est d'ordinaire profuse l'aspect riziforme la peau couverte tirs, les doigts rauque, l'haleine l'urine sont des la mortalit, l'affaissement du malade, djections, d'une sueur la cyanose, les traits froide, et les orteils, la voix sourde, et faible rids, froide, caractres les crampes et la suppression au chiffre lev maladie. Mais, de de au des

suffisent

qui, ajouts reconnatre la

se produit cas de diarrhe dbut, lorsqu'il dont il quelques la nature et qui peuvent devenir ou non importe de prciser du cholra, le n'est pas toujours ais. Des sympdiagnostic tmes cholriformes survenir dans le cours d'une peuvent

344 diarrhe ordinaire forme le cholra

CHOLRA grave nostras, ; on dans les rencontre trs

dans frquemment par les champignons, trichinose nicieuse. mortalit et dans Dans n'est

par les un certain aucune de

ptomanes, de fivre type ces affections,

l'empoisonnement dans le dbut de la paludenne nanmoins, ; on peut donnant perla donc une

si leve qu'une de 5o p. formes manire qu'elles

en principe poser mortalit de plus Dans les autres selles colorants men soient d'une

que dans diarrhe ioo de est

le cholra pidmique du cholra. il est

diarrhe,

rare

que

les

biliaires des

persistante le sont dans le

aussi

de dpourvues cholra. Un exade

attentif

djections

renseignements. prcieux les champignons, on pignons microscope paludens le sang, qui ont

donner par ailleurs peut dans Ainsi, l'empoisonnementpar trouver le catarrhe; trichines la prsence symptmes, de l'pidmie des

peut

produit dclera des

des chamfragments dans la trichinose, le adultes. Dans les accs de l'hmatozoaire l'influence rgnante, clans de la quiaideront

cholriformes,

nine, o-nralement o

la priodicit des runies au caractre faire du un

diagnostic o

correct.

dans les selles est mainbacille-virgule tenant comme une indication du cholra. regarde positive Il serait tmraire d'affirmer ce examen cependant qu'un de vue, donnant dans un cas particulier des rsultats point ngatifs, on doit cluantes, valeur. de rejeter de cholra. Bien plus, permet l'hypothse se rappeler recherches, que de telles pour tre conde doivent tre pratiques par un bactriologiste

La dcouverte

suiKanthack et Stephens, les mthodes D'aprs vantes furent bactemployes par Klein pour le diagnostic au moment de la menace en 1898 : riologique, d'pidmie Mthode 1. Un fragment de djections est ensemenc en bouillon peptonis et mis l'tuve 370. Au bout de 24 heures, une culture abondante s'est dveloppe dans les couches superficielles du bouillon. Cette facilement en une culture qui permettra pellicule consiste pratiquement d'obtenir des cultures pures.

PROPHYLAXIE ; QUARANTAINE

345

Mthode 2. Un fragment est plac dans du bouillon ou dans une solution de sel strilise ; aprs avoir bien agit, on rpartit en tubes de Sur glose mise glatine ou'de glose que l'on coule en plaques. colonies se dveloppent en 2.0 ou 3o heures. l'tuve 37, de nombreuses Sur glatine, aprs incubation 9.00 ou 12 pendant deux ou trois jours, de nombreuses colonies typiques peuvent tre observes. Mthode 3. Un fragment est ensemenc directement en milieu de sodium o,5) ; ou bien le de Dunham (eau 100, peptone 1, chlorure dilu, puis introduit dans la solution peptofragment est pralablement 87 apparat sel. Au bout de six, huit ou dix heures d'incubation un de bacilles-virgules trouble d au rapide dveloppement ; et l'on peut Pour les diagnostics obtenir la raction du choera-rot/i. rapides cette mthode est la meilleure ; en six douze heures, en seize heures au de plus, des vibrions peuvent tre trouvs dans la partie superficielle la solution peptonise, heures un ensemencement et. en vingt-quatre secondaire permet d'obtenir des cultures pures et la raction de l'indol. On peut mme obtenir, grce cette mthode, un rsultat positif, dans des cas o l'examen microscopique n'a pu faire dcouvrir la prsence de vibrions. Les deux premires selles. mthodes a rvl La au cas o l'exas'appliquent la prsence de nombreux commatroisime ont est t surtout trouvs indique en petit

men microscopique bacilles dans les nombre.

dans les cas o les comma-bacilles ..,,,

Mortalit. d'environ

La

mortalit Cette l'avons la fin

moyenne moyenne dj d'une dit,

dans varie

l,e cholra suivant de les est cholra.

est piplus Le

5o p. ioo. dmies-. Comme nous grande au dbut qu'

la mortalit

trs danger est en gnral vieillards, grand poulies enfants en bas les individus enceintes, ge, les femmes atteints de graves maladies en particulier du organiques, foie, des reins ou du coeur, pour les intemprants, les mal nourris et les faibles.

pidmie les pour

Prophylaxie; rantaine devrait

quarantaine. une apporter

Thoriquement, efficace protection

la contre

quaFin-

34b troduction ment elle du cholra dans

CHOLERA une agglomration A moins d'tre est violer de les ; pratiqueabsolue et d'utilit.

ce rle. remplir une quarantaine strictement observe, la tentation de Malheureusement, sanitaires sible des cuter merce cordon sera par crot en de garantir nombreux membres des des mesures proportion l'honntet d'une de absolue

ne peut

peu

leur

svrit.

rglements Il est imposparfaite d'ex-

et la discipline administration charge

voyageurs sanitaire dont d'une Du

atteinte la libert et au comportant et des marchands. Par consquent, un l'un grande reste, des en des lments force ; on est peu rsistant s'en ne assurer

pas dou ses rsultats.

pourra

soin, l'intelligence empcher l'entre pouvant garantie Koch rique dans n'ont ment tre de la en

et l'honntet

supposant la plus

que le plus grand absolue russissent du l'on cholra n'a de la ou

individus d'incubation, du montr

atteints

priode non-introduction auteurs ont

aucune maladie. choltemps,

germe que un

et d'autres

le vibrion certain

et persister exister, peut les selles d'individus qui pas de prsent symptmes cholra, peuvent moins des d'tre mesures un

pendant

du germe du vibrion impossible, prendre Loin

bien qui paraissent portants, et peuvent ne pas prsenter ultrieureSi le vibrion est bien le cholriques. alors ces individus mais sains, porteurs suffire d'un de produire isolement quarantaine de dfense encore un faux une absolu efficaces contre accrotre sentiment le Il est pidmie. de et complet, en pareil cholra, cas. une

quarantaine dmie. Elle fait ngliger de garants

moyen ordinaire peut donne les en effet mesures

le risque d'piet de scurit sont les vrais

municipale boisson de souillure. exempts Le systme auquel l'Angleterre munit dont elle a joui clans les pennes est pratique et efficace

hyginiques qui la la sant publique propret et personnelle, le choix d'aliments doit dernires dans des

domestique, et d'eau de l'im-

probablement

europidmies Il civiliss. pays

PROPHYLAXIE ; QUARANTAINE consiste ne retenir en quarantaine transport que juste les que rcemment le navires des

347 qui chol-

ou qui ont transportent, ne les retenir riques ; et

de les dsintemps Ainsi le dommage et le prjudice fecter compltement. et aux commerants sont minimes, et causs aux voyageurs les cas de maladie, de dissimuler ou de s'affranla tentation est rduite dans la mme sanitaires, rglements les cas de cholra Tous sont isols dans des proportion. et le reste de l'quipage et des passagers, hpitaux spciaux, la tout en tant surveill pendant quelque reoit temps, En mme temps tait pratiqu, libre pratique. que ce systme des villes, et spcialement on ne ngligeait pas l'hygine chir des confiance des ports de mer ; car on avait surtout Les cas suspects mesures de salubrit publique. aussitt aux autorits sant terre taient signals dans les se produisanitaires

taient : destruction et les prcautions convenables prises ou dsinfection des objets souills dans les conditions les moins onreuses et les moins possibles prjudiciables pour les individus. taient la Tous les efforts faits pour prvenir contamination riques. Dans mthode de l'eau dernires de boisson par on les djections en Inde cholune

ces

annes et donn

a adopt

analogue,

Durant qu' la quarantaine. des plerins gieuses, l'tat sanitaire est possible ; on s'efforce de leur pour la boisson villes de l'Inde dante d'eau et les soins

une plus large les grandes procurer

place l'hygine crmonies reliautant la bonne de qu'il eau

est surveill

de vidanges dans employs les pays civiliss et d'autres sanitaires pratiques importantes sont peu peu introduits les meildans ce pays et donnent leurs rsultats. Dans l'arme le voisinage d'une sont promptement de l'Inde, troupe, institues, ds des du cholra dans l'apparition mesures prventives spciales d'aprs les instructions don-

possdent pure ; les systmes

de propret. maintenant

de grandes Beaucoup abonune distribution

348 nes dans aux mdecins

CHOLRA militaires. On trouvera ces instructions

sanitaire du Gouverdu Commissaire le rapport annuel Tanne nement de l'Inde 1890, appendice, pour page 189, Tous les de quarantaine Priode d'incubation. systmes tenir et de prvention du cholra doivent de ce fait compte que la maladie entre peut se dclarer heures En des priodes diverses, qu'on 3 compter (x). durant une aprs et dix jours on peut pratique, d'incubation Ferran

comprises s'est expos 6 jours

quelques l'infection. dure del

comme

priode

Inoculations de pidmie d'inoculation

anticholriques. en Espagne, cholra prventive. de cultures sur faite

En

1880, a tabli

un systme

dermiques obtenu directement tentative manire rsultats taient lations. En de i8c)3 [Jiril. nombreuses n'tait

11 pratiquait ordinaires des pour cadavres

des de

injections hypovibrion cholrique

quelconque n'ont pas frquents,

le degr t encourageants. le Gouvernement

de cholriques. Aucune ou mesurer d'une rgulariser de virulence des cultures. Les Comme fit cesser les accidents ces inocu-

Med.

Journ.,

11 fvrier

1S93)

Haffkine,

sur les animaux, expriences d'un de vaccination en se servant systme anticholrique virus d'une force dtermine. tait obtenu Ce virus pur, par le passage de du vibrion travers une srie cholrique en cobayes les microbes une certaine injections intra-pritonales. une toxicit acquraient la limite, aprs laquelle De cette manire jusqu' pouvait

aprs un institua

plus grande virulence ne

[L] En France, les rglemenls sur la police sanitaire maritime l'arrive actuellement en vigueur ont t promulgus par les dcrets des 4 janvier 1896, i5 avril 1897 et i5 juin 1899 (Journal Officiel. 21 janv/1896, 16 avril 1897 et i-j juin 1899), en mme temps que la cration des mdecins sanitaires maritimes. Ces divers textes ont t condenss par le Dr Augier dans un travail auquel nous renvoyons le lecteur (Pratique de la police sanitaire maritime l'arrive, Ami. d'IIyg. et de Md. Culon., tome Y. n 1. 1902). (N. d. t.)

INOCULATWN NTICHOLRIQUE plus non augmenter. seulement locale, la Les une si cultures raction violente et un vaccin ainsi prpares allait

34g produisaient mais aussi une ordinairement Pour viter ce

gnrale, qu'elle l'ulcration.

raction jusqu' fcheux cultivant

gangrne

rsultat,

en le premier constamment atmosphre le viruson leur attnu confrait sous

attnu fut prpar en plus milieu artificiel 3o, et dans une renouvele. En injectant d'abord animaux suffisante le virus locale Haffkine en exprience, pour prventif violente. qu'une non Fort

la peau des une immunit ensuite avec de

pratique injection attnu ne produist de ces rsultats

plus chez les

raction

animaux,

chez l'homme sur ses injections employer avec l'autorisation et l'appui du gouvernechelle en Inde, ment. En 1895 il avait pratiqu inoculations l'aide 70000 de bacilles vivants, chez 43 179 individus. Dans aucun cas il n'eut de mauvais n'est les rsultat. Tout en admettant que la valeur de sa mthode proclame que Haffkine dmontre, pas compltement rsultats sont suffisamment encourageants de ses inoculations sur une

commena une grande

la pouf justifier grande chelle.

continuation

Les symptmes sont produits par ces injections un oedme passager, et une certaine sensibilit d'inoculation apparat les symptmes heures ; les de ; le premier signe deux ou trois heures aprs gnraux durent trouble l'injection.

: la fivre, au point La fivre trente-six et

constitutionnel

de vingt-quatre

locaux en trois ou symptmes disparaissent Les symptmes quatre jours. produits par la seconde injection faite trois ou sont la premire quatre jours aprs mais dplus gnralement courte dure. Les plus marqus, microbes injects meurent. C'est la substance mise en libert leur mort ls cultures qui confre l'immunit; c'est--dire les quoique mmes un car on a constat et contenant ractions degr plus que des vibrions la d'une et

phniques

morts produisent mme immunit,

confrent

faible

35o manire Timmimir tablir. probablement acquise On trouvera de

CHOLERA Combien dure permanente. c'est ce qu'on n'a pu encore par ce moyen, de la mthode de Haffkine et les dtails moins inoculations 1898 et dans Ylndian le Brilish Mdical Gazette de

la technique du Journal novembre Ayant constata produit sur le

ses

4 fvrier 1896.

Mdical

une exprience pratiqu dou que le comma-bacille pas sur l'homme les mmes

sur

lui-mme, effets

Haffkine ne-

de toute

sa virulence

au sige de l'injection. cobaye, faire une sa mthode originale, qui consistait squence inoculation avec du virus et a depuis lors attnu, premire ses injections sans avec des vibrions prparation, pratiqu virulents, pical Med., isols rcemment. 1899) dcembre D'aprs la mthode Powell est [Journ. la suivante

ncrotiques que Il abandonna en con-

of Tro:

On prend un tube de glose incline dont on inocule toute la surface avec le vibrion ; on porte l'tuve 400 pendant vingt-quatre heures. La surface est alors recouverte trente-six d'une couche uniforme de culture. On verse de l'eau strilise tiers de la haujusqu'au teur de la glose, et, par une rotation ou par une agitation rapide du tube, on fait laver la culture par cette eau, jusqu' ce que la surface de la glose soit compltement C'est le liquide obtenu qui est nettoye. cube pour un adulte. inocul, la dose moyenne de \\% centimtre : 198 cas plus favorables de cholra avec chez 6049 des plantations coolies 124 dcs de th non contre chez 5778 inoculs, 27 cas et 14 dcs coolies en Assam. Si le cholra avait svi dans les inoculs, avec la mme catgories les inoculs 174 cas de maladie au lieu de 14. Prophylaxie les cholra, pour ide conserver de panique personnelle. mesures la les sant ou plus deux intensit, au lieu il y aurait eu chez de 27, el 109 dcs Les rsultats de Powell sont des

Durant

srieuses ; en

de pidmies doivent tre prises les mme toute temps, La carte. tre

gnrale

d'apprhension

doit

TRAITEMENT

351

les excs le refroidissement, particulirement fatigue, doivent et alcooliques tre soigneules.excs dittiques Les visites dans les quartiers sement vits. cholriques plus tard, si possible, tant donn la doivent tre remises des nouveaux venus contracter particulire susceptibilit les fruits les coquilla maladie. Les fruits verts, trop mrs, et tous les alimenLs tendant lages, la viande faisande, irriter et causer du catarrhe intesdigestifs Les les concombres, tinal sont dangereux. melons, etc., surtout Les purgatifs mritent leur mauvaise rputation. les organes les purgatifs vent jamais salins tre moins d'indication formelle ne doien temps Toute eau d'pidmie. employs doit tre bouillie. ou la cuisine Les servant la boisson ne le filtre Pasteur-Chamberland filtres sauf peut-tre dans la plupart des cas ils sont mritent aucune confiance; qu' plus aptes contaminer dans une Une bonne mesure, est de prparer publiques, purifier famille comme qui les traverse. ou dans les institutions boisson une grande en renouque de l'eau

de citron, quantit de th faible ou de dcoction on a ainsi la certitude velant la provision chaque jour; l'eau employe la boisson a t bouillie. Toute diarrhe tre se produisant durant une , cholra.doit Traitement. et vigoureusement les

promptement Pendant

pidmie traite.

de cholra, on a pidmies coutume d'tablir des dpts o l'on distribue gratuitement des remdes et astringents de la sdatifs pour le traitement semble la croyance dans L'exprience encourager l'efficacit de ces remdes une attaque faire avorter pour de cholra le stade de diarrhe pendant prmonitoire. Parmi les substances dans ce but, la chloroemployes dyne (J), associe ou non l'alcool, est la plus populaire. diarrhe.

() Remde usit surtout en Angleterre et aux Etats-Unis, la dose de JV a XX gouttes, Voici sa composition, d'aprs Littr : Chloroforme,

CHOLERA Une pilule de chaux, foetida de le ce d'opium cachou poivre telles et et d'actate ; de une plomb ; un mlange de

et de

d'opium noir ; une sont

laudanum, plus communment

d'asa pilule d'opium, solution d'acide et sulfurique les substances antidiarrhiques Qu'on puisse de cholra, ou non il est par certai-

l'aire avorter moyen haut d'un nement intrt, ngliger de rester grande un en cas de de dans mthodes

employes. une attaque en un ; on tenir

diarrhe se

de ne pas moment, pareil insistera sur la ncessit et d'observer la plus

repos,

chaud

prudence de Beaucoup des vues

l'alimentation. de traitement des s'est ont t proposes, diverses ; jusefficace

d'aprs

qu'ici cependant, dans le vrai cholra. le sac

thoriques, aucune ne

poques trouve rellement

Le traitement

liminatif

de glace recommand spinal par breuses mthodes la destruction du antiseptiques pour vibrion dans le tube les mdicaments digestif; prconiss contrebalancer l'action des toxines tels pour cholriques, le chloroforme, le nitrite et la que l'atropine, d'amyle nitro-glycrine, Pratiquement, dans le cholra peuvent le seul est le les dans cette catgorie. rangs traitement reconnue qui ait une valeur traitement tentatives ont chou, purement faites pour on doit conditions Il doit un trop lit expectant combattre et la tre

du Dr G. Johnson; , les nomChapman

Si symptomatique. diarrhe prmonitoire tenir lutter tement une le malade contre la dans

s'efforcer

de mainpour stric-

les meilleures

possibles

l'intoxication

position chambre bien par quelques

cholrique. dans horizontale, mais pas

garder chaud et dans On calmera

ventile,

froide.

sa soif ou de

Champagne,

d'eau ou de soda-water, gorges glace ou de o-roo- Teau-de-vie. Les boissons

o grammes ; lher sulfurique, 20 gr. ; acide perehlorique, 3o gr. ; teinlure de cannabis indica, 20 gr. ; mlasse, 200 gr. ; teinture de capsicum, 3o gr. ; 10 gr. ; essence de menthe morphine, 10 gr. ; acide prussique mdicinal, poivre, 5o gr. Faites dissoudre la morphine dans l'acide perehlorique; mlez. Bien agiter avant de s'en servir, le liquide se sparant toujours.

TRAITEMENT abondantes sont ordinairement interdites, vomissements. parce

353 qu'elles ne s'en-

de provoquer des Il sont capables soient nuisibles contribue suit pas qu'elles ; le vomissement du germe et de la toxine. Les crampes seront l'limination soignes avec de lgres ou, miques" de morphine, de chloroforme. inhalations tenue sche et sera

des injections frictions, hypoderces moyens de courtes chouant, La surface du corps doit tre

avec des draps chauds ; la chaessuye l'aide de briques ou de bouteilles leur en sera maintenue contre les membres infrieurs et les flancs. chaudes places Le malade tre arrte ne se lvera chauff nira un bassin pas pour aller la selle ; on lui fourdans ce but. Toute alimentation doit

est active. pendant que la maladie ou disparat l'artre on fera Si le pouls faiblit radiale, ; s'il existe des vomispar la bouche prendre des stimulants et si l'on craint sements abondants qu'il n'y ait pas absorpon fera des injections tion parle tube digestif, hypodermi-

ou d'alcool. Si ces moyens on fera chouent, ques d'ther une injection de srum artificiel intraveineuse (sel de cuisine 3 gr. 5o ; carbonate de soucie 3 gr. 5o ; eau bouillie i litre). On peut faire passer i 3 litres dans une veine de de 37o, place la temprature dans un rcien surveillant attentivepient lev et introduite lentement, ment les effets. Le pouls est gnralement rtabli rapidement pour un certain temps et la vie peut ainsi tre souvent parfois sauve ; trop introduit s'limine bientt par reproduit une fois de plus. des rsultats encourageants intraveineuse continue de rcipient L'injection longtemps plac le nanmoins, et le collapsus l'intestin se Le D 1' Cox, de Shangha, a obtenu l'aide lente d'une injection solution saline s'coulant d'un prolonge, ainsi liquide cette solution

70 centimtres au-dessus du bras du malade. est continue auss heures, pendant plusieurs du collapsus qu'il y a lieu de craindre (China Mecl. j uin 1897). de raction, si la diarrhe de 23

Missionary Joum., Durant le stade

persiste,

Maladies des pays chauds. PATRICK MANSON.

'J4 fortes pourront injections arabique essayer. ment, des dent doses de

CHOLERA de salicylate des services. massives et eau bismuth Dans de : tannin chaude ne avec ces d'opium des circonstances, gomme aussi rapideun peu

rendre rectales

3o grammes Si la scrtion

3o grammes, i litre, sont se sur rtablit pas

de l'urine chauds

de grands cataplasmes ventouses sches sur des diurtiques actifs sont

diurtiques tre recherche cale et on

la rgion lombaire, la mme et l'emploi rgion, prutre Les lgers pourront essays. La rtention d'urine doit dangereux. besoin frquemment le cathtrisme. seront lavements. la dite doit tre, penet la plus bouillons laisss la rgion vsiS'il y a de de ct et l'on

; on examinera au

pratiquera la constipation, les aura seulement les Chez dant

purgatifs recours aux

convalescents de temps, lait dilu, de n'tant viande, effectu

de cholra, la nature eau etc.,

quelque digestive lgers, ordinaire jus

la plus simple ou de riz, d'orge le retour l'alimentation la plus grande peu

qu'avec tre

circons-

pection. La typhode une fivre

doit cholrique ordinaire. typhode

traite

prs

comme

CHAPITRE DYSENTERIE

XX

Dfinition. bablement

Le terme un groupe

de dysenterie de maladies dont est l'inflammation les

dsigner prole principal caractre de la membrane

sert

anatmo-pathologique du clon, muqueuse douleur petites abdominale, selles contenant quelques

et dont

tnesme, des mucosits cas la maladie

sont : principaux symptmes et mission de frquente mlanges est contagieuse. temps tendues en temps, cersur de vastes ou non de

sang. Dans Distribution taines rgions pidmies, rapportes, formes

gographique. de dysenterie un caractre

De se sont

avec

ou du moins ont volu

pidmique celles d'entre des climats

Ces grandes grave. elles qui nous ont t temprs et ne nous et cerchauds

dans

manire regardent pas ici d'une spciale. En ce qui concerne la distribution gographique tains points d'pidmiologie, la dysenterie des pays offre une troite la dysenterie, sauf montre, bnigne. l'quateur, en rgle avec analogie bien qu'existant la malaria. dans les Comme

la malaria, s'y et de et, est

quelques exceptions, Comme la malaria, mesure elle a une tendance

pays temprs, relativement rare qu'on s'approche plus commune la malaria, elle

devenir

Comme gnrale, plus grave. dans certaines localits o elle se montre sous endmique forme et parfois sous forme locales sporadique d'pidmies limites. Comme ia malaria, elle peut s'tendre en dehors

356 de ces localits

DYSENTERIE endmiques, la malaria, elle parat Las et humides elle et envahir une de vastes rgions. pour dans

Comme les les ou tend tion deux aux

avoir

endroits climats

temprs, au commencement disparatre des conditions maladies mmes se par

; et, lorsqu'on surtout se montre Comme le de la

prdilection la rencontre

la fin de l't la malaria, elle et l'amlioraplus, les lieux et le

de l'automne. la culture, sanitaires rencontrent

drainage

De rgion. et dans les mmes

Enfin elles se montrer chez poques. peuvent mme individu et l'une semble l'autre. prdisposer Dans tous ces caractres, les deux maladies se ressemblent de points communs

; ce

bien qu'elles aient nombre nanmoins, la distribution et pour gographique deux affections sont, pathologiquement, pendantes, demandant coup

l'pidmiologie, distinctes et

ind-

des causes et des lsions et diffrentes ayant un traitement diffrent. Bien plus, il y a beaud'endroits o la dysenterie est commune et la malaria et, quoique plus Dans rarement, les cas sont vice versa.

inconnue,

Symptmes. symptmes gros

ordinaires, ceux d'une

de la dysenterie c'est--dire intestin,

principaux du inflammation selles Elle ou subi-

les

nombreuses, commence tement ; ou

peu copieuses de diffrentes manires, encore elle

avec tnesme, coliques, et muco-sanguinolentes. insidieusement

se greffer, ainsi dire, sur peut pour scorbut ou sur maladie ou malaria quelque gnrale la affection du tube comme quelque chronique digestif, diarrhe. Elle un caractre peut prsenter aigu ou, ds le les symptmes tre lgers et de peu d'impordbut, peuvent tance. avec ment En l'tendue ainsi. rgle des Dans gnrale, lsions, certains sont en rapport symptmes mais il n'en est pas ncessairetre cas, les symptmes peuvent les

extrmement

et en apparente avec l'tengraves disproportion due de la lsion intestinale ces symptmes ; ou encore, peuvent en comparaison de l'tendue des lsions et du degr tre,

SYMPTMES anatomiques, peuvent tendues presque insignifiants manquer, Il y a ainsi

357

compltement du clon.

; ou bien les symptmes mme avec des lsions trs des varits innombrables

la dans le caractre, tmes de la dysenterie. proche du rectum, du est rapproche Ces deux symptmes, douloureux localiss, guide sr pour ce que Jusqu'

et la signification des sympgravit En gnral, est rapplus la lsion plus grave est le tnesme ; plus la lsion sont les coliques. caecum, plus violentes en leur

la prsence de points ajoutant dans la majorit des cas, un forment, localiser les lsions et juger de leur tendue. nous

mieux sur l'tiosoyons renseigns varies de colite sous le terme logie des formes groupes dysenterie des types de cette maladie , notre classification doit rester arbitraire. Je classerai ces types d'aprs purement les caractres de la lsion intestinale. macroscopiques Souvent catarrhale. le malade raconte Dysenterie que de ce qu'il tre une depuis quelques jours il souffre croyait ordinaire. Les selles, bilieuses attaque de diarrhe copieuses, et muqueuses au dbut, au nombre de quatre cinq parfois dans les vingt-quatre en dernier lieu et par heures, sont, moins et plus frquentes, degr, devenues copieuses fculentes et plus muqueuses, la dfcation tant moins marque En examinant

d'efforts et de coliques. par un accroissement ses selles, le malade dans s'est aperu qu'il n'y avait gure le vase que des mucosits ou stries, ou piquetes tintes, de sang, leur ne dpassant fois environ quantit pas chaque la valeur d'une cuiller bouche. l'lment Graduellement, dysentrique sorte que, supplant le malade lorsque d'aller la selle est devenu dfcation tant accompagns de tnesme. Le malade vient prouve s puise le besoin en vains malgr d'y efforts. son a la diarrhe ; de compltement le besoin consulte le mdecin, de les efforts plus imprieux, de et qu'il et ;

coliques angoissantes le vase, peine de quitter retourner : il gmit, transpire Parfois la souffrance elle n'est gure est trs

aigu

nanmoins,

acuit,

accompagne

358 de fivre, Dans une et le

DYSENTERIE thermomtre de plus catgorie d'un de monte degr. cas, le dbut est beaucoup tre peut peine de quelques

diximes,

rarement autre

En quelques la maladie heures, plus brusque. d'abord en pleine Les selles, priode aigu. un ne sont bientt constitues plus que par verdtre ou brun teint ou stri sale, ntre, piquet d'aller de petites la selle hmorragies. augmente, d'une parfois dire coll ou recouverte d'une manire Trs les rapidement et coliques

fculentes, mucus jaude sang et le besoin tnesme

le

s'accompagnant malade est pour bientt blanche le malade plte. Dans vit aigu peut plte. Dysenterie poursuivre les selles du sang, des a soif; certains

ainsi

trs Le dysurie pnible. devient sur le vase. La langue d'un enduit ; souvent jauntre gnrale l'anorexie est com-

cas,

aprs peut ou

quatre,

cinq ; ou par

symptmes devenir subaigu se terminer plus

graduellement chronique

ou six jours, diminuer encore une

la graet l'tat

la maladie com-

rapidement La maladie la gravit ftides et des

gurison

ulcreuse. sa marche, deviennent mais des

vient-elle,

au contraire, augmente; seulement

symptmes non contiennent lambeaux

escarres cendre et

en

larges,

de couleur des

ftides. diverses, ces

avec longer, des semaines. manire

fluctuations

ou moins plus Cet tat peut se prodes jours ou pendant se fait d'une dans les selles

lente,

La gurison, dans car la prsence

conditions,

d'escarres

l'existence d'ulcrations indique ncessairement mettre un certain lsions tendent amener et des les plus leur

doivent qui profondes Ces se cicatriser. temps suite une des plus chrola dysenterie sucd'amlioration affection

dangereuses o nique, cessives

douloureuses, ou des

durent

de rechute priodes des mois et mme

produire, par sa gravit vives souffrances et un

et qui peut de de l'puisement, et par sa dure, tat misrable du malade. annes,

SYMPTOMES Dysenterie gangreneuse de dysenterie les selles lant les Ce gangreneuse. n'est symptomatiquement ulcreuse de qu'on appelle

.35g dysenterie forme grave

consistent raclures

aig-u. Au en une sorte de boyaux. une matire

qu'une lieu d'tre

liquide Abandonnes

muqueuses, trouble rappe

elles laissent du marc des

dposer de caf et horriblement varies

granuleuse, ftide. Alors de dimension

elles-mmes, semblable de et de nouveau couleur des des

escarres,

au (du gris-cendr en forme morceaux anneaux de membrane

de forme, noir), sont de tubes,

expulses. qui ne sont

Quelquefois autres que

en masse, sont muqueuse expulss le malade tombe cas, rejets. Dans de pareils rapidement dans un tat de collapsus. Il est baign de sueurs ; profuses le visage, les extrmits et mme tout le corps sont froids et contracts, comme dans la priode du cholra ; algide parfois panisme on observe des trs crises prononc. de vomissements Dans ces et tenace. voix et un conditions, Puis basse abdominal tymil se vient

produit d'ordinaire le dlire, consistant

; le et faible, et le malade en peu de meurt pouls devient petit est extrmement Nanmoins, temps. La gurison improbable. de pareils cas ont t suivis et l'on ne doit pas de gurison ncessairement Hmorragie. des escarres se dsesprer. Toutes dtachent, les fois que, dans est la dysenterie, toujours posmme dans des typhode, la

un hoquet fatiguant en un marmottement

sible. Un collapsus subit cas par ailleurs bnins. production la situation de

l'hmorragie en rsulter, peut Comme dans

la fivre

est un accident de l'hmorragie qui dpend de l'escarre une artre ; vidempar rapport est large et profonde, est ment, plus l'escarre plus grande la possibilit d'une hmorragie. Un autre accident heureuPerforation. grave, quoique sement rare, au cours de la dysenterie, est la perforation de l'intestin. Si par malheur elle se produisait, et si le malade survivait au shock d l'extravasation d'une grande

Ji6o

DYSENTERIE de primortels. de pas l'intou-

des symptmes de sang dans le pritoine,, quantit tonite se produiraient et deviendraient rapidement Il se aussi Invagination. produit quelquefois surtout et il n'est chez les enfants, vagination, de facile jours de la douleur complte ments, rectum accident. Sensibilit dysenterie, l'abdomen. sentir particulier un ; empalement. il existe une Si la peu au maladie Dans beaucoup sensibilit de au de la et reconnatre. des efforts fcales la amener Une de dans soudaine dfcation, les selles, la

augmentation une absence des vomissedans de le cet

matires

et peut-tre peuvent

d'une prsence souponner

tumfaction prsence

cas

de de

dure, quelque le long du trajet du d'emptement niveau de la courbure sigmode.

grande est de

niveau on

peut en clon,

le foie est d'ordiDans la dysenterie Hpatite. aigu, naire franchement de volume et quelquefois senaugment sible. Il arrive alterner semblent d'hpatite que des pousses avec, les attaques de dysenterie; ou plutt que, l'hpatite de dysenterie diminuent et vice symptmes sont des cas toujours et qui aboutissent pineux souvent la formation abcs du d'un ou de plusieurs trop i'oie ; dans ce dernier fataleest presque cas, la terminaison ment mortelle. augmentant, versa. Ce Symptmes dysenterie pidmique, patUognomoniques. se ressemblent qui Il n'y exactement. a pas deux cas de la forme Dans les

qui est ordinairement que la forme plus grave eux en les cas particuliers entre se ressemblent sporadique, Dans toutes les varits, les symptmes gnral. principaux sont les mmes : expulsions mucode selles frquentes sanguinolent.es, bilit au niveau tmes, maladie chances avec est d'tre sensiet, ordinairement, coliques de l'abdomen. En prsence de ces sympou sans surtout si, en mme fivre, temps, la a des le diagnostic de dysenterie pidmique, tnesme, exact.

MORTALIT Mortalit. que la terminaison Bien l'on rencontre

361

de temps en temps est promptement fatale par suite des cas dont d'une ou d'une d'un puisement.rapide, hmorragie perfoaffectent une maliration, et bien que certaines pidmies n'est la mortapas trop commune, gnit qui, heureusement, lit directe et immdiate de cette maladie grce nos mthodes thrapeutiques chez Inde, les cas de mort par dysenterie varient de 3 22 p. -100; chez les indignes, leve, pas modernes. les la moyenne l'a estime n'est trs En est

Europens

En Egypte. de de 37 p. 100 environ. Griesinger Scheube l'value 7 p. 100. Ces 36 4 P- I0- Au Japon, de valeur, car ils dpendent en grande chiffres ont peu du caractre de l'pidmie et cle la partie de la localit, quantit poque des cas d'un o, sous la dysenterie saigne et le calomel, rellement trs sombre. de Mme scorbut, conditions devient Les la famine, analogues, aux dans grand misres une toutes compris l'influence dans les Il fut une statistiques. traitement par la puisant un pronostic comportait nos jours, associe au

pidmique ble de faire un trs suites sont

de la guerre et d'autres la les fois que dysenterie elle est capaagglomration, de victimes. que la maladie. En ce sont les actuelle, craindre plutt que la la cicatrisation, chronique,

nombre

plus dangereuses avec la thrapeutique rgle gnrale, suites de la maladie doit que l'on maladie elle-mme. L'ulcration

et le rtrcissement sont des de l'intestin l'paississement lsions irrmdiables et qui, trop souvent, aprs des mois et des annes de souffrance, intestiaboutissent l'occlusion nale, ou, trs glandulaire ment progressif cette sorte une souvent, et absorbant du du systme atrophie gnrale tube un dprissedigestif, mortelle. priodes Des de bonne malades sant de ; ils des

et une. asthnie

ont difficilement

ont des troubles de l'appareil ils rejetchroniques digestif; tent parfois leurs aliments non dio-rs ; ils ont des rechutes de de la flatulence; ils ont la langue soudiarrhe, rouge,

36-2 vent sprue presque Abcs ulcre et sensible

DYSENTERIE ; ils en arrivent tt ou tard, cet appel ils succombent tat

)) (diarrhe chronique)et, invariablement. du foie. L'abcs est aussi mortelle. ou suivant aprs des de de

de la dysenterie, la plus rapidement accompagnant vent se montrant quand temps plus. spcial les

du foie, la de beaucoup Il survient

des suites plus grave la plus commune et subitement, parfois plus sourelative et

la dysenterie, prs mois de bonne sant ont cess

symptmes

dysenterie qui

depuis

le d'inquiter Cette importante du prsent

malade, question

parfois n'y pense l'ait l'objet d'un chapitre

longmme

ouvrage

(p. 4T9;et pathognie. le sujet analogue Nous avons

Anatomie

pathologique

pu tudier scientifiquement nous avons en vidence son pu mettre une certaine et, dans mesure, indiquer ses effets produit pathologiques. ment faire une tude semblable dans soit beaucoup pas de cas, la nature On pour

germe comment ne peut

de la malaria; et ses causes, le germe malheureuse-

la dysenterie. Quoique, de la maladie ne spcifique

ou le germe n'a pas t douteuse, l'agent spcifique avec certitude. ont Un grand nombre de bactries indiqu Le Bacillus t incrimines un Bacillus coli co mm unis, /lysenlerise, Dans une Staphylococcus forme de dysenterie, le auveus on et le S. albus, etc. a avanc prsent bactries

tait YAmoeba coli. pathogne Jusqu' de l'un de ces organismes, quelconque est loin d'tre dmontre. zoaires, Aussi, en traitant la peut commencer dcrire les eJl'ets cause ou sur les Le terme maladies. terme

que l'agent la spcificit ou proto-

on ne de la dysenterie, pathognie la cause ; on peut seulement par dmontrer sur la et mettre de simples hypothses comprend bonnes raisons non pas

causes. probablement pour une, croire mais plusieurs que ce plusieurs

dysenterie Il y a de

de dysenterie

comprend

ANATOMIE PATHOLOGIQUE ET PATIIOGENIE maladies sous cette caractre terminent distinctes. dnomination suivant les lieux ont une On sait que les symptmes varier d'intensit

363 groups et de

peuvent et les pidmies.

de la maladie

volution

favorablement.

plus D'autres formes

formes Quelques ou moins dfinie et se prsentent La dysenterie ; celle une de des

aux rechutes. remarquable prdisposition comme les Indes-Orientales, certains pays tropicaux, la production d'abcs du foie frquemment Indes-Occidentales nous avons de une (sauf pour fidles relations) ou est deux

aboutit

dont pidmies rarement. suivie ou

de suppuration Ces circonstances accompagne hpatique. et d'autres encore des diffrences radiparaissent indiquer formes de dysenterie, diffrences cales entre les diverses dans la cause et les suites. aussibien Aussi que dans est-il naturel les de symptmes,l'volution l'expression regarder ou un un symptme

comme de dysenterie dsignant un tat inflammatoire groupe de symptmes qui traduisent du clon, de mme la diarrhe, la que nous regardons toux ou la fivre comme d'un tat patholosymptomatiques comme une maladie gique et non point particudsignant lire et bien dfinie. inflamseulement Dysenterie signifie mation du clon , et il existe un grand de formes nombre d'inflammation du clon. Il est rais.onnable de croire catarrhale. Dysenterie que les cas qui, spontanment ou par suite du traitement, gurissent en peu de jours, consistent en une simple congestion ou en une inflammation catarrhale ou dans ; que, par j)lace toute son tendue, la sousla muqueuse et peut-tre muqueuse sont faiblement et que la surface de la oedmaties, est rouges et injectes, peut-tre de sangdans les muqueuse d'un mucus que ramollie, stri glaireux, celui qu'on trouve cas de

rode, et couverte ayant les mmes caractres selles.

Les et gangreneuse. Dysenterie ulcreuse terie catarrhale ont rarement une terminaison

dysenmortelle ; on

.'564 peut, dans ces cas. mettre de

DYSENTERIE seulement des sur ce hypothses Il en est autrement Lorsqu'on on trouve trs exaque la celle

au qui se passe dans les formes mine

niveau

de pareils membrane muqueuse de la partie Go centimtres, quelquefois ou moins

plus cas sur

la muqueuse. de la maladie. graves la table du gros de l'ilon d'autopsie, intestin et, sur

terminale sont

une

souvent, tendue de 3o et plus

paissies,

de gangrne plaques de dimension, de forme et de proiondeur variables. En rgle le plus enflamm l'endroit se trouve au niveau de gnrale, la courbure et du clon descendant ; assez souvent sigmode les lsions sont aussi si ce n'est davanavances, cependant, tage, clon moins sur le caecum et le clon ascendant. srieusement haut et que En tout cas, le transverse, que les souvent quoique cites parties plus l'est atteint, les courbures

parsemes cribles d'ulcrations

congestionnes,enflammes, oedmaties d'ecchymoses, ou de

et splnique. hpatique Les ulcrations dysentriques elles peuvent tre de la arrondies, et larges

ont des dimensions

variables:

d'un ou moins grosseur pois, plus comme l'emporte-pice, ou irrgulires perces de plusieurs millimtres. En gnral, au dbut de plis de les parirrgud'exsu-

la priode les ulcrations sont situes sur les aigu, la membrane dont les bords libres sont muqueuse, ties les plus Les marges de la plaie sont exposes. lires et amincies, la surface est gristre et couverte (lat. bords nales. sant Il

des un paississement considrable peut y avoir et de la base de l'ulcration, avec adhrences pritode l'ulcre en creufait penser L'aspect qu'il s'tend la la sous-muqueuse, et se dsagrgeant nourriciers creusant, de telle muqueuse par suite qui la recouvre de la destruction L'ulcration considrable peut de son fistuleux De cette sont

dans

se gangrenant de ses vaisseaux s'tendre, bord et suppurants de faon, en

sous-jacents. une distance sorte

apparent,

runir peuvent tendues larges

de longs que trajets un ulcre un autre. de membrane

muqueuse

ANATOMJE PATHOLOGIQUE ET PATHOGNIE en-dessous, et, dans la suite, Les plaies ainsi produites forme d'escarres. et peuvent mme ment un contour irrgulier, comme mines relativement saines. portions de muqueuse est gnralement forme ulcre dysentrique sur la tunique musculaire; grens reposant encore et plus profondment peut pntrer tunique sreuse. musculeuse Les ulcrations elle-mme, les et mme plus larges la courbure

'

365 sous des d'un ganl'ulcre

s'liminent ont

ncessaire-

comprendre La surface de dbris mais

la comprendre la membrane se rencontrent et du sigmode mais frmoins diminuant ou vers intense le des

au niveau de gnralement on les rencontre clon descendant; quemment, dans le Ccecum, l'tendue mesure bas. . Autour que l'on ' examine l'intestin

aussi, des lsions vers

le haut

de l'ulcration de

parties non ulcres

il y a une la membrane

congestion muqueuse.

de l'oedme de la sous-muqueuse; avoir, par places, mme y avoir de petits abcs la muqueuse qui soulvent des follicules clos par peut y avoir enfin une distension matire muco-purulente. trer de larges portions en masse et devenues Dans de certains cas, on peut membrane muqueuse On peut

Il peut y il peut ; il une

renconmortifies

alors constagangreneuses. ter l'expulsion de larges sous forme de tubes pouescarres, vant en imposer la vie du malade un cas de pendant pour diphtrie intestinale. La lsion primitive. Telle est, brivement, la description des principales lsions rencontre la priode qu'on aigu dans les cas mortels de dysenterie. L'accord des anatomoest gnral ce sujet; mais il y a de trs pathologistes grandes divergences la nature exacte del d'opinions quanta lsion primitive et essentielle. Certains soutiennent que le point de dpart de la maladie est dans les follicules solitaires qui, distendus forment par l'exsudation spcifique, ensuite escarre et deviennent le point de dpart d'un ulcre a extension D'autres auteurs la lsion rapide. regardent pri-

366 mitive comme tant

DYSENTERIE entirement du systme indpendante Ils pensent muqueuse. que, par de la par la cause spcifique exsudation une escarre dans sche de tissu faon le une dans abcs en la continuit aux se forme

glandulaire de suite

de la membrane l'irritation produite une il se produit elle-mme; dernire, expulse, le bourbillon comme lequel, trs une une lsion

dysenterie, de la muqueuse dpens pose est de

cette

ensuite

et la portion de la mme d'un furoncle

qui la comque l'escarre On a dont de la con-

constitue qui encore dcrit, j'ai dj membrane duit sont d'un parl,

ordinaire. petit abcs surlvation du

primitive,

muqueuse, intestinal. Ces constitus certain par temps,

produisant se projette petits collection

la lumire forme

du petit

peut s'chapC'est cette ouverture per par la pression. qui, en s'largisformerait l'ulcre de la dysenterie. Si l'on sant, spcifique causes la suppose qu'il y a plusieurs spcifiques produisant dysenterie, les lsions pathogne autre peut qui peut ration. Processus on doit s'attendre trouver des diffrences qu'un dans tandis

renflement,

petite travers laquelle

de pus ouverture

de pustules Au bout gommeux. se fait au sommet

le contenu

primitives produit produire aprs de de

correspondantes; la suppuration une un lsion certain

aussi,

agent un ou de la gangrne, ou diphtrique, croupale une ulcaboutir temps, L'ulcre en se dysentrique par la formation de sa rtrac-

rparation. par tissu rtraction, cicatriciel

en partie rpare d'un trs mince

devenir tilit, peut pigment. qui ont t dtruites ne se reproduisent donn le mouveEtant jamais. des ment constant de l'intestin et le passage pristaltique fces la surface comme trisation, sus lent velles Des la cicade rparation, on peut le supposer, se fait par un procestre facilement interrompu par de noude l'ulcre en voie de ont t dcrits de

partie en plus qui, Les glandes

qui peut rechutes. types

anormaux

dysenterie

ANATOMIE PATHOLOGIQUE JET PATII0GEN1E

867

clans un .mmoire sur une piAinsi, spcial temps en temps. aux Fidji, dmie parmi des migrants polynsiens qui clata en 1890, Daniels dcrit une maladie bord d'un navire mortalit tieuse, deuxime leve au sur 3i cas), manifestement (15'morts la mort volution se produisant rapide dixime jour. Dans tendue six de sur ces la cas, superficielle deux autres infecdu

une ulcration

il y avait bucmuqueuse

cas une inflammation cale, et dans diphtrique fut pratique dans quatre du prpuce. cas. Chez L'autopsie du clon et la moiti au moins de l'intestin tous, la totalit grle furent ulcres ou drouleur trouves couvertes trs enflammes, d'une membrane superficiellement rsistante, la paroi (1898) sche, intesti-

verdtre

nale sous-jacente. ney, aux les Fidji,

ou gristre, adhrente Dans un autre mmoire

le Dr Cor-

lansiens, en douze ans. Le degr lev d'infectiosit, et du prpuce et triques de l'intestin une forme indiquent clairement spciale Lsions clans rie chronique, petites et moins ont aussi un la dysenterie chronique. les ulcrations sont nombreuses moins que dans

remarque que, il se produisit au moins

les immigrants mparmi six pidmies semblables les lsions la mortalit d'entro-colite. Dans la les cas diphleve

dysenteplus Elles

habituellement

et tendent ingal, circulaires et paissir leur bords amincis. .Des jusqu'alors bandes cicatricielles et rtractiles rtrcir la lumire peuvent de l'intestin dont les fonctions sont rendues encore plus difficiles par des paississements ou par des adhrences qui 1 unissent aux voisins. Il peut se produire une dilaorganes tation au-dessus d'un rtrcissement cicatriciel. Dans la dysenterie chronique, de larges tendues et pard'intestin, fois les ulcrations tre ples et anelles-mmes, peuvent mies, tandis qu'en mme d'autres d'intestemps portions tin sont tre congestionnes. Quelques parties peuvent paissies et contractes et amincies ; d'autres, par contre, dilates, avec atrophie du systme glandulaire

contour

aigus. devenir

368 Excroissances soign lequel rectum nombre dimension, leur de cinq polypodes nombre, On un la et cas

DYSENTERIE polypodes. de dysenterie clon a quelque temps, j'ai rechutes, dans chronique tout au moins celle du Il y tait polypodes larges couverte d'un de grande

membrane du

muqueuse descendant

considrable quelques-unes libre. extrmit centimtres

d'excroissances tant aussi

que le petit doigt avaient un pdicule Ces excroissances Pendant la vie," ces corps de longueur. dans autant les de selles, graines des Dans souvent en grand mucilagineuses. cas semblables. la des cas plupart et augment de des cas de a t trouv la

se montrrent ressemblant

de rencontrer a parfois l'occasion Foie ; ganglions msenlriqnes. aigu, le foie un a t plusieurs peut tre les est dans Inde, o l'autopsie ou de cinquime

dysenterie volume. En dysenterie le sige

de

hypermi

environ le foie Dans trs

d'un

pratique, abcs.

cet organe chronique, le sie-e de dgnrescence Dans les cas aigus, de volume, augments cas chroniques, il sont ples. Aucun des autres On produit pritonite Nos

atrophi: Graisseuse.

dysenterie souvent il est

sont ganglions msentriques ramollis et congestionns; dans les durs et encore mais hypertrophis, viscres parfois n'est des atteint abcs d'une autour manire du recles

caractristique. tum. S'il s'est signes d'une

trouve une

perforation, son dbut.

il peut

y avoir

Etiologie.

connaissances

sur

les

causes

de la

sont satisfaides plus incompltes et des moins dysenterie santes. Il est probable causes spcifiques qu'aux multiples des et aux agents l'action de la colite, pathognes s'ajoute microbes ordinaires de la suppuration et de l'ulcration, lesquels ce qu'on se dveloppent facilement dans un tissu affaibli par comme la cause ou les causes plus peut regarder de la dysenterie. au niveau de Il doit se passer spcifiques la muqueuse la surface du intestinale ce que l'on constate

ETI0L0G1E corps. Il y a beaucoup fections secondaires mateuse et en de qui se causes d'eczma et beaucoup sur une peau est de

369 d'ineczmme

augmentent intestinale. pour la muqueuse Amoeba coll. Rcemment, particulier se sont Kartulis, efforcs

dveloppent l'irritation

; il en

certains Lafleur,

observateurs Kruse

en

Gouncilman, de dmontrer avec

de dysenterie, dans les selles. est produite dysenterie types rechutes par

en relation Selon l'amibe, ces

qu'il y a une la prsence de Y Amoeba

et Pasquale forme distincte coli

amoebique de la maladie par alternant marque dans les avec

cette forme del maladie auteurs, et ils la dsignent sous le nom de . Elle se distinguerait des autres caractres suivants : chronicit, des

les

tendance d'amibes

relatif, priodes d'apaisement la formation d'abcs du foie, et prsence selles. l'amibe l'intestin, (fig. 42) est gnen vidence. Toute la prparation de selle aussitt fragment aprs son

existe dans Lorsqu'elle ralement facile mettre consiste saisir un petit

de prfrence un morceau de mucus expulsion, flocculent, sur la lame et le comprimer suffisamment puis aie placer sous la lamelle, de faon former une couche trs transparente. Dans les climats il n'est de chauds, pas ncessaire chauffer la prparation, mais dans les climats il sera froids bon, tant l'aspect chauffage spcial, fer-blanc que l'observateur du parasite l'tat peut tre en plaant perce trs bien la lame trou, sera ne se sera de familiaris avec pas chauffer la lame. Ce en l'absence de passer d'appareil cuivre ou de la lumire.

passif, ralis, sur une afin

d'un

plaque de laisser

Cette platine tallique sous

d'un long manche mpourvue l'extrmit sera une duquel place lampe alcool, de manire ne pas lever la temprature de la lame au-dessus de la temprature du sang. normale Les recherches sont alors faites avec n 2. L'amibe-, l'objectif qui se prsente sous la forme d'un une teinte trs clair, corps ayant gristre peine laible, souvent et-un. diamtre trois perceptible, PATRICK Maladies des pays chauds. MANSOK. 24

chauffante

370 cinq fois facilement ceux des suprieur ses amibes d'un celui

DYSENTERIE d'un rouge, globule ressemblent qui pure. Cet se reconnat tout fait se

mouvements ordinaires

de Peau lgrement un ectosarque dans non

organisme

compose la priode dcouvrir temps

endosarque par

d'activit^

un noyau parfois ou deux vacuoles qu'une

granuleux, entour, trs clair. On peut en mme l'endosarque, et gnralecorps trantels que du sang,bac-

contractiles, ment des gers globules varis

tries, etc., quel'amibe a absorbs. Tant que la temprature de la lame celle met se rapproche de du sang, l'amibe et rtracte des arronau dbut, dpens seul;

pseudopodes dis. Ceux-ci, se de font aux

l'ectosarque

mais l'ectoFig. 42. Amoeba coli. lorsque Amoeba moeba dysenteriae a, A <y, (Cou?;- sarCflie COntOUT clair dyscnlcriac fixe et colore (Cours"b bt t A. dysenteriae dans les selles. (D'aprs <:IL.MAK); Luscii, Archiv de AVirchow, Losci], s'est tendu dans une AVircbow, vol. 05.) es.) on certaine longueur, voit tout d'un on de Si plir. dessous coup bendosarque laisse la temprature s'j prcipiter de la lame et le remautomber

forme une a5, le parasite prend sphrique contour bien net et reste tout ce que fait passif, jusqu' l'on chauffe de nouveau de la lame et que les mouvements reptation chaleur puissent ne parvient la Chez certains reparatre. spcimens, l'amibe des mouvements, pas produire

restant parasite vements

et passive comme si elle tait enk)rste.Le sphrique des mouvivant sur la lame et prsenter peut rester une heure ou deux, et mme pendant plus. tre question de nier la prsence de ce l'amide

Il ne peut

ETIOLOGIE mais il est difficile dans la dysenterie, tre son exacte signification par rapport dans les mucosits trouve non seulement de l'intestin de dire quelle la maladie. expulses les escarres

371 peut On la

ou non

mais aussi dans de la enflamm, et mme, Couneilman et surface ulcre d'aprs Kartulis, formant la base et les bords de l'ulLafleur, dans les tissus encore vivants et relativement sains cre., et dans les tissus situs autour quelque distance constituent Ces circonstances de la plaie. une bonne raison

le parasite comme la cause fade pour regarder de cas de dysenterie o l'on D'autre part, il y a beaucoup ne trouve pas d'amibes; et, parmi eux, des cas de dysenterie rechute avec des symptmes amricains que les auteurs ont dcrit J'ai souvent comme fait appartenant des recherches la dysenterie dans les selles amoebique. de malades

prima de la maladie.

avec l'aspect du parasemblables; mais, bien que familier nombre de cas prouvant le mme site, dans un certain insuccs que les autres observateurs je n'ai pas russi le dcouvrir, aigu, et cela dans des cas bien nets et rechutes. Bien plus, chronique connu, VAmoeba dysenterie, ou, en tout cas, une amibe jusde celle-ci, diffrencier a t trouve qu' ce jour impossible dans des selles parfaitement normales et dans des cas o il n'y avait aucune du tube digestif. Gasser [Ach. raison de Md. de supposer l'existence et d-Anaiom. d'aprs soldats en d'une lsion de dysenterie et c'est un fait

mars i8g3), dans rie principalement qu'il ait n'observe aucune , bien

Exprim. un travail tabli chez trouv des l'amibe

n 2, Palh., 153 cas de dysentegarnison Oran

4'5 fois sur 109 cas aigus, relation entre le nombre des amibes prsentes dans les selles et la de la maladie. Dans 34 cas gravit il trouva i3 fois l'amibe, chroniques et, dans 8 cas de diai'rne il la trouva 5 fois. Il chronique post-dysentrique, observa 4 fois l'amibe dans les selles de 20 individus bien portants habitant Oran. De plus, il n'arriva pas trouver

3-/i plutt d'intestins dysenterie accidentelle, cause maladie de ou reconnatre dysentriques. et la prsence et qu'au lieu

DYSENTERIE l'amibe Il en d'amibes sur conclut des coupes colores a entre purement comme que la d'autres la

qu'une d'admettre cet pourrait favorable dans les

qu'il n'y relation organisme

on la dysenterie, cre une condition l'amibe milieu trouve

plutt supposer l'amibe; en scrtions

termes, que un excellent Celli ont cas Ils

dysentriques

et Fiocca

son pour (Hyg- Institut.

dveloppement. : Roman. Univ., dans les

tudi

la parasitologie

typiques, provenant, ont conclu, eux aussi,

de la dysenterie les uns d'Italie,

igfv. 1890) soixante-deux d'Egypte. pas la cause

autres

directe del suivantes: dysenterie, et sporadique (a) La dysenterie pidmique, endmique se produire sans la prsence d'amibes dans les selles. peut ou par tre produite (b) La dysenterie peut par l'ingestion, de selles dans l'intestin, dysentriques qu'un l'injection examen (c) Les rencontre microscopique amibes sont la dysenterie, dans ces fait a dmontr trs ne contenir aucune amibe. o se dans les pays frquentes dans les selles d'o leur frquence mais leur prsence dans ces rgions; auteurs coli ont, n'est ; en outre, mis pas la seule on y trouve oblonga l'attention, et de ses en viamibe encore et reti leur mouve-

coli n'est que YAmoeba et cela pour les raisons

dysentriques selles est accidentelle. dence ce que rencontre

Ces YAmoeba dans

l'on que YAmoeba cularis avis, ments avec pent tions dceler,

l'intestin

gultula, diaphana, et le Proteus. L'Amoeba cause de ses

vermicularis, coli a attir dimensions

surtout

; tandis que les autant de raison mme faites

amibes, peut-tre qu'on pourrait considrer comme chappathognes, au plus soigneux sur des prparaobservateur de la faon ordinaire, donn tant que, pour les la dysenterie d'aprs eux, est est non

autres

il faut des mthodes spciales. Celli Bactries. et Fiocca pensent produite par le B acier ium coli commune toujours prsent dans les selles

que qui,

dysentriques.

Quoique

ETIOLOGIE en gnral, cette pathogne d'autres auteurs, peut acqurir, trs virulentes. des proprits elle est souvent associe leur bactrie, dans certaines Ils disent que avis clans

373 et celui l'intestin de la

circonstances, celui

un bacille

analogue

souvent aussi au streptocoque fivre typhode, ; et ils affirou injects dans le rectum, ment que, introduits par la bouche soit surtout ces organismes, sous soit sparment, associs, l'influence de conditions non encore dtermines, que peuvent Ils supposent produire la dysenterie. de Bacterium coli sous le nom varit du Bacterium sorte par coli en quelque mentionns ce qu'ils dsignent n'est dysenteries, qu'une varit autres dtermine microbes sus-

commune, la prsence des

de ces autres ; et que, par suite de la prsence le Bacterium coli commune la proprit microbes, acquiert de scrter une toxine transmise d'tre spcifique capable d'homme eux, peut tre prdans et jouit de la procipite par l'alcool la dysenterie l'administre prit de produire lorsqu'on par la houche, ou par la voie hypodermique. par l'anus Ces rsultats demandent surtant donn confirmation, toxine, d'aprs les cultures, tout que ces auteurs ont expriment sur le chat, animal en tout temps et mme particulirement sujet la dysenterie la suite de l'introduction de n'importe irritant. quel corps Zancarol pense que la dysenterie et l'abcs du foie postsont dysentrique Dans le Journal un rapport sur aux Etats-Unis, rencoirlr. bacille causs par le streptocoque. (1898) Pathology mais mortalit a paru leve a t ce of Exprimental une pidmie limite dans homme. Cette

Calmette

le Bacillus laquelle pyocyaneus et Mageiora ont aussi rencontr

dans la dysenterie de Durham. Microcoque

et dans la diarrhe infantile. Rcemment Durham [Arch.

of

Lab.London a dcrit Neurology, i899,Patli. County Asylums) un si excessivement microcoque petit petit qu'il traverse un filtre Berkefeld qu'il a isol du sang, du foie, de la rate, du rein et de la des chez bile, dans sept cas de dysenterie

DYSENTERIE alins. Ces recherches sont croire encore que incompltes, mais il y

a quelques raisons de rait Lien tre le germe appel euphmiquement si intense dans plus cette hypothse dans microcoque la lsion rale ('). intestinale est les

ce micro-organisme pourde ce type trs grave de dysenterie, colite manire , qui svit d'une asile d'alins tant organes, donn on doit d'une en la Angleterre. prsence en conclure infection Si du que gnCabcs

d'un exacte, divers

est symptomatique de point dans la

de Vassociation Signification dit foie et Z'Amoeba coli au microbes ciation de

la suppuration intime de l'abcs du foie

des Vabsence l'abcs du foie- L'assoet del dysenterie, ainsi que la

dysenterie de vue de

avec

de YAmoeba coli dans le pus d'un grand nombre d'abprsence cs du foie, sont maintenant des faits bien tablis qui, mon constituent un argument non absoavis, puissant, quoique lument l'amibe un lment comme concluant, pour regarder tiologque, forme au l'amibe observations dans les tissus si ce n'est moins dans la de de comme dysenterie. la cause Ce probable, fait qu'on dans une rencontre

suppuration Councilman

hpatique et de Lafleur

car c'est clans ces tisd'abord exactes; sus qu'un dans la circulation pareil organisme peut pntrer et arriver ainsi jusqu'au foie. porte, du Il y a une autre avec l'abcs circonstance en rapport amener qui ne peut que nous Dans une grande d'abcs quantit les microbes ordinaires. pyognes foie, maintes et maintes fois. Les aux du mmes foie, Ceci faites conclusions. pas dmontr un pareil on ne trouve a t avec

entourent l'ulcre qui seulement en passant

que les prouve sur sa prsence sont dysentrique

cultures

(') Depuis que ces lignes oui t crites, certains faits, dont le plus important est la dcouverte par Lesage d'un cocco-bacille probablement spcifique dans Je sang des dysentriques, sont venus jeter un jour nouveau sur l'tude de la maladie. On trouvera, la fin de cet ouvrage, l'expos de ces rcents travaux. (Noiedes traducteurs).

ETIOLOGIE puis restent cidence suppnre, absents, que souvent ce soit d'o striles. C'est une clans trs ces

375 consingulire formes d'hpatite sont

prcisment les microbes

Bien que l'on rencontre du foie diffre des abcs ordinaires en ce qu'il plus, l'abcs Le pus de l'abcs du foie ne resn'a pas de paroi propre. relativement semble pas aux autres pus : il contient peu de il renferme mais de dbris de iobules du pus, beaucoup tissus, beaucoup res granuleuses. lier. Un effet cause particulire. Pour celui qui de En et beaucoup globules rouges tant qu'abcs, il est tout--fait doit suggrer mouvements l'existence de de matiparticud'une

ordinaires pyognes cet autre parasite, l'amibe.

si particulier a observ

les

VAmoeba

coii sur la platine chauffante du microscope, il est. facile de comment un pareil et comprendre organisme peut dissocier dtruire les lments d'un tel que le anatomiques organe ainsi un ramollissement et une cavit resfoie, et. produire semblant un abcs. L'amibe se nourrit, et multiplier, leurs cellules. en des tissus, et, pour crotre leurs lments et dtruire un autre chapitre fait, aux dpens elle doit dissocier dans

Je montrerai

plus frquemment pose gnralement ce parasite comme

coli se rencontre que VAmoeba dans les abcs du foie qu'on ; c'est ayant un argument une relation plus forte

beaucoup ne le sup-

de plus pour regarder de cause effet avec raison, avec la dysen

l'abcs du foie et, par suite, terie.

Le germe de la dysenterie est Nonobstant le nombre considrable bre peut-tre assez limit de travaux essayer germes d'tablir ce que de la dysenterie, jour nous ayons trouv de ce Une chose problme. perces germes, dans l'organisme quels par

d'origine hydrique. de thories et le nomfaits

peuvent on ne peut ou seulement

qui ont t tre exactement affirmer approch est bien que

pour le ou les

ce jusqu' la solution c'est

cependant

tablie,

sont souvent introduits soient, qu'ils l'eau de boisson. Les progrs dans

la

3 ; (5 sant publique, constats dans de

DYSENTERIE par les statistiques, villes telles au point que d'une dans de vue ou

de la dysenterie, suivant Calcutta, eau potable ; la

de grandes l'introduction si prs de la l'introduction les endroits o

Madras meilleure

diminution

mortalit des

la flotte ordonpara-

conscutive anglaise, nant que, dans tous trait ces douteuse, faits les constituent comme

rglements beau de boisson usage d'eau pour

matelots un une

feraient

distille;

a reu un appui dans de dysenterie dans les quipages des sources d'eau approvisionns la production tablissements o, t contamine. lit d'autres sources dans d'pidmies par suite de certainement, d'infection,

dysenterie conclusion

argument maladie

puissant d'origine la production de infectes, analogues quelque comme n'exclut

la regarder Cette hydrique. d'pidmies qui s'taient aussi dans de bien que

navires

accident, pas les cabinets

grands l'eau avait

Ceci,

la possibid'aisance,

la poussire, les insectes, les linges et les vases ayant servi des dysentriques il est probable ; mais que la thorie la grande des cas de dysenterie hydrique rpond majorit aussi bien sporadique qu'pidrnique. Causes pas prdisposantes el dterminantes. Il ne semble mme l'tat de sant, de la le germe que, exister dans le tube digestif et le traverser dysenterie puisse sans attaquer les tissus, sans causer la maladie. Tant que la de la muqueuse surface est saine et rsistante, elle est capaimprobable ble sans du de se doute vibrion se protger du germe cholrique. produit en amener un contre ou des Il est tat les agents pathognes. de la dysenterie que c'est rsistance, Il en est comme seulement

germes

lorsqu'il

probable de moindre

les catarrhes peuvent intestinaux, ment de dysenterie}, une (cause frquente des aliments la constipation, ture, irritants, la famine et d'autres scorbut, conditions connues alors que comme le germe causes de dterminantes la dysenterie est

tel que le refroidissenourrile malaria, toutes seulement de surmon-

mauvaise la encore c'est

capable

DIAGNOSTIC ter les moyens de dfense C'est un fait spcifiques. surtout dans ces toutes importe d'viter toute et, d'une manire douteuse ou d'une naturels bien ces et de produire les connu que la dysenterie On causes voit dans

377 lsions clate

circonstances.

il par l combien les climats chauds,

particulire,

pidmie bien connue des ble que la prdisposition avec l'affaiblissement terie, est en relation tant qui est un symptme de vsanie. si prononc

en prsence d'une eau Il semble dysentrique. probaalins du de la dysenrsispouvoir formes

certaines

Tous les Influence de -l'ge, du sexe et du genre de vie. la dysenterie, et spcialement l'enfance. ges sont sujets Le genre de vie n'a pas d'influence Les deux sexes marque. sont susceptibles. La grossesse, l'avortement et l'tat puerpral sont de graves complications. A la condition une srieuse Diagnostic. d'y apporter surtout dans les cas aigus, est ordiattention, le diagnostic, nairement facile. Dans les cas chroniques, il faudra envisade polypes, de tubercules, ger l'hypothse d'hmorrho'ides, de maladies rectum, .tumeurs cancreuses et spcifiques, intestinaux, En aucun cas, de d'abcs prolapsus il ne faudra autour et du de d'tranglements de l'intestin.

un diagnostic examiner dj fait. Il faudra toujours aura quelque les; et, lorsqu'on de croire une affecraison tion du rectum, il faudra le toucher rectal ou l'exapratiquer men au spculum. Chez les malades contract leur ayant maladie en Afrique, il faut avoir l'esprit prsent que la mlharziose examiner peut produire au microscope les des les oeufs troubles du ct urinaires dpts de bilharzia. Chez du rectum, et et les selles les enfants

accepter les sel-

pour rechercher

surtout, l'imagination ment de la dysenterie, w ne faut pas oublier souvent diagnostique

soit indpendampeut se rencontrer soit comme une de ses complications la possibilit une dysenterie On production. sous le nom chronique de sa

378 de mant de du diarrhe chronique.

DYSENTERIE On vitera del les soin cette erreur del et ces de cas en s'inforprsence l'existence de savoir

soigneusementdes ou de mucosits tnesme. Il faudra

dbuts sang dans

maladie, selles, dans

des de la maladie, les selles si, l'occasion du sang et des mucosits, s'il ne s'est pas n'ont pas contenu : ces symptmes, plus ou moins pronond'preintes produit un diagnostic d'tablir exact. souvent cs, permettront Traitement. beaucoup la mode ment fortes Le traitement de la demande

prendre exacerhations

dysenterie

et beaucoup de circonspection. de jugement Jadis a plusieurs et copieusetait de saigner reprises en mme le malade, et de lui administrer temps de doses de calomel de (qui se totalisaient par dizaines Il ne faut d'opium. tait excessive. la mortalit et jours des mthodes pas s'tonner si, cette

grammes) poque, De nos ont

meilleures

de confiance On a moins prvalu. le pouvoir de rsistance de l'organisme. que dans de nos mthodes a pour modernes grande partie placer pour organes leurs rparer de leur appel votre de les malades pertes permettre traiter dans ; on de ne des conditions s'efforce

et plus rationnelles dans les mdicaments La plus objet de favorables de les

gurir que Etes-vous la dysenterie, vous-mme miner les

premier l'exactitude

et, jusqu' selles, ou frquemment. chaque jour le traitement de cette pour se faire une que l'on peut passe effets de se au niveau de

tre de qui parat devoir assurer est de vous par devez exadu diagnostic. Vous o les examiner gurison complte, C'est maladie. ide le plus certain le guide les selles C'est d'aprs exacte cela et de ce qui des juger enflamm et la plus les loign

se gurir une maladie

pas tant eux-mmes.

rellement

l'intestin,

la dittique et des Il en du repos. Importance d'une articulation indication remplir

d'aprs mdicaments. est de

l'intestin

comme importante

enflamme est,

; la premire avoir aprs

TRAITEMENT causes

379

de placer au repos. Ces deux d'irritation, l'organe del cause d'irritation et repos de indications loignement fois compltement la gul'organe malade une remplies, aussitt. la surface rison doit commencer Malheureusement, qu'il n'est pas la cause irritative et de placer d'loigner toujours possible dans un repos absolu. il est Nanmoins les parties malades suffisamen partie ces de indications remplir possible assurer la gurison. ment, en gnral, pour atteinte Le diagnostic invit garder sur l'intestin. de dysenterie le malade sera aussitt tabli, le lit. Cette mesure a une influence marque Le repos devra tre presque aussi absolu que ne devra la selle, cette obligation point, placer leve. du pas sortir il se servira lit ; et, lorsqu'il du bassin. Juspeut se commalade dans ainsi un ceraux vaisseaux hydrosdans la dysenterie est si inaccessible

possible. Le malade aura besoin d'aller

qu' un certain parer celle qui consiste un appareil et la maintenir

au repos une jambe On assure enlve de

tain degr de repos mcanique, de l'organe enflamm un certain tatique. Valimentation dans

et l'on degr

pression

On s'efforcera La dysenterie aigu. encore de remplir de repos en supprimant toute l'indication alimentation bon de solide. Si cela tait possible, il serait un entre fait-on ; aussi compromis l'indication en et la ncessit thrapeutique physiologique, rduisant la dite au minimum et en choisissant des aliments impossible qui, tout en possdant laissent un rsidu fcal nutritif considrable, pouvoir La langue est le meilleur minime. des aliments les mieux appropris un supprimer demment compltement toute alimentation. Ceci est vi-

guide pour la prescription recouverte d'un enduit blanchtre chaque cas. Est-elle un catarrhe de petites de indiquant gastrique, quantits consomm de poulet, d'albumine d'eau ou d'oeuf, d'orge de riz claire sont mieux la langue au supports que le lait; contraire s'est-elle le 'lait, soit soit alors nettoye, pur,

38o

DYSENTERIE ou est de riz, soit peptonis, est le

avec de l'eau d'orge dlay L'alcool meilleur aliment. mais, blanc dans les

peuvent seront quantits pris en petites deux heures. Il ne ou chaque froids, exciter cardes aliments

gnralement de petites cas de collapsus, donnes avec tre avantage. la fois, faut les ou donner trop

contre-indiqu, rations de vin Ces les aliments heures ni

toutes

ni chauds froids

le pristaltisme et du tnesme. des coliques Si, Malaria el scorbut. d'aprs un de croire existe raison qu'il paluden suivant dans le la maladie, cas. Un mdecin

trop chauds de l'intestin

peuvent provoquer

et par

suite

on a quelque l'enqute, lment ou scorbutique il faudra modifier le traitement srieux n'oubliera de jamais existent ou non. un examen l'hmatoune bonne

si ces importantes s'enqurir Si la malaria tait souponne, microscopique zoaire ; si l'on dose attentif trouve du

complications il faudrait sang

faire

de quinine, soit est trs soit, si l'intestin du en injection En prsence intramusculaire. irritable, il est naturellement en plus du traitement scorbut, indiqu, ordinaire de la dysenterie, de prescrire du jus de citron et du lait frais non bouilli. Une Mdicaments. dose d'huile de ricin et de laudanum est essayer au dbut obtenu un si bon rsultat a pu deux. Les dans se borner au repos du traitement; que et la la dite ont sont on en a souvent ultrieure un jour leurs ou mdication pendant fait

le parasite, par la bouche,

rechercher pour on administrera

: l'ipca, l'autre des purgatifs de soude ou de magnsie et le calomel. Il est difficile, clans un cas donn, de l'opium si l'ipca le meilleur prvoir effet, ou si les purproduira Pour salins ou bien le calomel mieux. conviennent gatifs chaque celui-ci malade ayant il faudra chou

principaux le traitement

mdicaments de

qui

la dysenterie salins sulfate

preuves l'un ou

l'un de ces mdicaments; essayer d'un des aprs un essai loyal, l'emploi

TRAITEMENT

381

donnera de manifeste, autres, moins de contre-indication bons rsultats. - ,Les mdecins anglais essayent gnralement Ipca. lieu. Il faut le donner l'estomac lorsque l'ipca en premier est vide; nourriture La meilleure mthode heures dans un consiste ; donner une cuillere interdire alors d'eau toute quinze et, sur en trois pendant de laudanum vingt gouttes mme temps, appliquer Au l'pigastre. malade est sous bout

de vingt le environ, lorsque l'influence du laudanum, on lui fait prendre mdecins vont jusqu' i gr. 20 gr. 80 d'ipca (quelques en bol, en capsule de kratine ou en 3 gr. 5o) en pilule, dans un demi-verre d'eau. Pour les prvenir suspension on ordonnera au malade de se coucher bien vomissements, plat sur le dos (la tte peu leve) et de ne pas manger, au moins heures. Il boire, parler ni remuer pendant quatre est probable s'endormira. se Si des nauses que le malade il rsistera l'envie de vomir autant lui produisent, qu'il sera possible. en vue du mme la but, Toujours lorsque salive commence s'accumuler dans la bouche (ce qui tend se produire dans ces conditions) elle ne doit pas tre du malade, l'infirmier l'enlvera avale; sur un lger signe l'aide d'un mouchoir. Si une grande de salive quantit vient tre avale, coup sr le malade vomira. Dans beausuffisent empcher coup de cas, ces quelques prcautions les vomissements. Si cependant a t rejet moins l'ipca d'une heure aprs il vaut mieux, une fois que son ingestion, les nauses ont donner une nouvelle dose en predisparu, nant les mmes les vomissements. contre prcautions Au bout de trois toute nause disheures, quatre ayant paru,, on fera prendre en petite aliments, quelques quantit et souvent, six ou huit heures, ou jusqu'au pendant jour suivant si l'on doit la dose d'ipca. En rgle rpter gnrale, une ou deux doses semblables la dysenterie, et les arrtent Il peut tre ncessymptmes aigus s'amendent rapidement.

cataplasme minutes

la moutarde

38'2 saire trois de continuer ou quatre

DYSENTERIE une deux l'ipca une bonne C'est jours. de selle 3o fois par jour pendant de diminuer Si le jour. et pultaee

pratique par fculente

graduellement mdicament

copieuse, en fournira la preuve. sine emelin peut tre essay; L'ipca d'une manire il ne donne gnrale, pas de bons rsultats. Si ne russissait salins. Purgatifs l'ipca pas arrter la dysenterie, on est moins irritant mdecins prfrent du traitement. Les de pas produire autant de succs. pourrait que le essayer sulfate le de sulfate de soude

l'ipca une agit,

centigrammes

(qui

ce employer sulfates ont sur nauses, On les et l'on

magnsie) mdicament

; quelques ds le dbut

de ne l'ipca l'avantage obtient souvent avec eux doses fractionnes

administre

dans un (4 5 grammes), infusion de cannelle, tous duction de l'effet purgatif; forte plus une moins. dose faibles ou deux

chaude ou dans une peu d'eau les quarts d'heure, jusqu' proou bien on commence par une l'on continue obtenir 11 faut par des doses l'effet purgatif

et (ID grammes), si c'est ncessaire. fois

par jour La diminution du aqueuses favorable Si l'on et des n'a

copieuses, d'une action Calomel. cdents, nent

et pendant deux ou trois jours au de selles tnesme et la production la preuve fculentes fournissent purgatifs pas, l'aide la maladie, salins. des mdicaments selles prcontien-

russi

arrter des mucosits

si les

si les preinles sanguinolentes, au calomel on pourra recours avoir persistent, 5 associ l'ipca de chaqueet l'opium centigrammes et toutes les cinq ou six heures, l'effet en observant produit le en vitant la salivation. Certains mdecins prescrivent de la calomel ds le dbut et comme routinier traitement toutes les six soit en doses de 3o centigrammes dysenterie, ou huit heures, les heures. soit doses toutes fractionnes et Cette mthode est surtout employe par les Allemands, il est probable le mieux aux c'est celle que qui convient toujours et le tnesme formes croupales de la maladie. En France et aux Etats-Unis,

TRAITEMENT

383

sont particulirement salins en vogue les purgatifs ; tandis une exprience anglais, d'aprs acquise que ls mdecins leur confiance l'ipca. en Inde, accordent Sous l'influence de l'un des traiteBismuth et opium. les symptmes ments prcdents, se dysentriques peuvent Dans certains calmer rapidement parfois compltement. soient devenues et que cas, bien que les selles fculentes, les mucosits persiste. salicylate et le sang aient Elle cde rapidement de bismuth (5o une disparu, en gnral sorte de diarrhe de de un mlange i gr. DO) et [AilanlJtus C'est un glaiidumdicajours par de la les

centigrammes

morphine (5 milligrammes). Le Simarouba Autres mdicaments.

l o tout a chou. parfois losa) russit ment qui, bien que compltement abandonn de nos en Europe, est encore trs employ en Extrme-Orient ceux que dysenterie cas subaigus demande l'on dsigne . Il semble sous rendre le nom surtout Pour des de des mdecins services

dans

ou chroniques. tre administr

produire doses plus

Pour indiques dans les pharmacopes. une mthode que j'ai vuemployer: on prend o l'on fait bouillir 3o grammes de simarouba mes d'eau pendant Le malade garde jeun, durant bouillir tous les tion doit se trois le lit heures et et ensuite boit cette

effet, il quelque fortes que celles le prparer, voici un pot de terre dans 800 gramle liquide. le matin L'alimentafarineuses faire

on passe dcoction

deux

composer le traitement.

fois. jours pendant quatre de lait et de substances Une autre mthode

consiste

3o grammes de simarouba dans 35o grammes d'eau et rduire a5 grammes d'alalors 4 grammes ; on ajoute cool. On peut faire cette soit dans un pot de terre, prparation soit dans un maill. Pour un adulte la dose est conrcipient venable ; pour les enfants il ne faut en donner que le quart. On prendra cette nuits conscutives potion pendant (4). quatre \olei la formule d'une prparation de simarouba trs employe Shangha,

384 Monsonia vrier 1897) ovata. fait le Le

DYSENTERIE Dr J. Maberly 6 et 13 f\Lancel, d'un traitement de la du sud de l'Afride la Il a avaient et rusd'action mdica-

par dysenterie que. Il emploie dessche plante obtenu ainsi chroniques rsist aux L'corce certaines sissent Je dans ne

loge plus grand la Monsonia ovata, plante une teinture faite avec 5oo grammes pour rsultats merveilleux, bien que dans les ordinaires. de grenadier

j5 grammes d'alcool rectifi. mme dans qui

des aussi remdes

des cas

cas ou

aigus

de cannelle, autres

de mangoustan,

parfois puis

et astringentes aromatiques plantes dans la dysenterie chronique. du mode aucune donner explication de l'un sert quelconque d'une manire de ces tout divers fait

la dysenterie ments. On s'en et le L'ipca d'action sorte mais il est

simarouba spcifique

avoir paraissent sur la maladie ou

empirique. rellement une sur sa cause,

leur mode d'action. Chose d'indiquer en Inde, de si grands services curieuse, qui a rendu l'ipca, est conet en bien d'autres en Afrique, au Brsil endroits, de peu de un mdicament aux Etats-Unis comme sidr impossible valeur dans peu d'action terre ; tous ces faits indiquent (Clouston) dans les dysenteries rences spcifiques gions. Traitement cours par ces de suite douleurs la des phnomnes le malade dysenterie, coliques par des et du fomentations des la dysenterie dans quelques (Osier) ; on a signal observes pidmies qu'il des aussi son en Angley a des diffr-, diverses Pendant beaucoup en gnral des applicale

douloureux.

tnesme.

souffrir peut On calme chaudes, par

oii elle porle le nota de Remde spcifique de Rhein contre la diarrhe et la dysenterie. J'ai appris que cette formule avait t achete fort cher par la municipalit de Shangha, en raison de la haute estime o la tenait la colonie europenne : Ecorce de simarouba, 90 grammes ; cannelle de Chine, 3o grammes ; faire bouillir dans 3 litres d'eau jusqu' rduction 1/2 litre. Laisser refroidir, verser travers un filtre dans une bouteille de 3 quarts, ajouter 3 cuilleres de bonne eau-de-vie et achever de remplir avec de l'eau verse sur l'corce dans le filtre. Dose : trois verres par jour.

TRAITEMENT DE LA DYSENTERIE CHRONIQUE tiiis de trbenthine est celui excellent mains ment. japonais), charbon de bois Cette nom d' istra

385

ou par des bains chauds. Un systme de la chaufferette japonaise (ou chauffebote en fer-blanc contenant du petite en poudre ou ou de la braise brlant connue lentesous le une imitation

chaufferette,

en vente en Angleterre. , est maintenant de ces botes chaudes sont grossirement Trois ou quatre de flanelle et places sur le ventre cousues dans un morceau du malade. Cette de ne pas mouiller heures. dant plusieurs application les draps Le a l'avantage d'tre trs lgre, et de conserver la chaleur pentnesme

et la dysurie sont soude morphine ou par hypodermiques lags par des injections de 200 grammes d'amidon conun lavement clair, d'empois ; ou par des supposide cocane. En nettoyant le rectum toires d'eau trs chaude, ou non, on avec 5oo grammes borique la douleur un certain russit parfois calmer pendant temps, tenant XL L gouttes de morphine et ou tout selle. au moins On calmer le besoin incessant d'aller la un bon lavement sdatif avec peut prparer L gouttes de laudanum et 60 grammes 7 grammes de bismuth, clair (Davidson). d'empois d'amidon Le traitement devra tre nergique et suivi scrupuleusement ds le dbut de la dysenterie. On s'efforcera d'empcher la maladie de devenir priode, elle est trs infirmit permanente. Traitement rience personnelle tement routinier de la me dans chronique, difficile gurir cette car, parvenue et tend devenir une de laudanum

dysenterie permet tous les

chronique. de recommander cas de dysenterie

Mon

expcomme trai-

une courte mdication l'ipca prliminaire 1 gr. 5o ; 1 g. 20 ; o gr. 90 ; o gr. 60 et o gr. 3o successivement chaque soir, avec, naturellement, repos et dite lacte. Je prescris ensuite une petite dose d'huile de gnralement ricin, avec ou sans opium, trois fois par jour, en rglant la Maladies des pays chauds. PATRICK MAN-SON. 25

chronique 1 gr. 80;

386 dose des d'aprs traitements les effets. suivants. de nitrate

DYSENTERIE En cas d'insuccs, j'ai recours l'un le

Injections actif de certaines dans les

Le d'argent. formes de dysenterie

traitement chronique

plus

consiste

massives de grandes de soluinjections quantits i p. iooo. Il y a une bonne tion de nitrate et une d'argent d'administrer ce mdicament. mauvaise manire Si l'on emploie la mauvaise mthode, le nitrate tre mme peut ce remde donner Il faudra fates, Alors l'intestin, d'abord nuisible plus tant que les symptmes traiter ces symptmes l'huile ainsi une d'un de ricin, dose d'argent On qu'utile. ne sert ne aigus par le repos doit rien, jamais

persistent. les sull'ipca, et la dite. au moins.

le calomel, sera on donnera suivie

Le malade

prpar petite

et par une pendant d'huile lavement aura ajout

semaine

grand on d'eau chaude laquelle de soude. caf de carbonate compltement l'aide tera, soin aussi haut 1 litre vacu d'un et que tube long

de ricin, pour vider de r litre i litre 1/2 trois cuilleres aura t le lavement sera vide,

Lorsque l'intestin introduit

on y injecdoucement et avec 1 litre mieux

remplir un entonnoir d'une

1/2 de l'intestin

sans blesser le malade, que possible la solution de nitrate Il vaut d'argent. et par l'action un tube en On devra de la pesanteur,

seringue. lavement autant se pencher l'injection de aros intestin. tous continuer L'amlioration, et de

en employant caoutchouc, que de se servir le conseiller de garder au malade se coucher sur le ventre du la de manire de semble toutes russir, les permettre parties il faudra

de qu'il le pourra, de ct et d'autre, venir au contact mthode

Si cette

les jours et s'y tenir pendant dans les cas favorables,

un certain est

temps.

ds le dbut. On ne devra marque s'il produit une irritation prononce symptmes. Dans les l'on rencontre cas de en

pas ou une

gnralement le nitrate continuer aggravation assez t bnins des

dysenterie Angleterre

chronique et qui ont

contracts

que sous

TRAITEMENT DE LA DYSENTERIE CHRONIQUE les tropiques, comme aussi dans les rechutes de dysenterie

087

il faudra toujours tropicale plus aigu, de traitement Les autres mthodes nique qui russissent parfois de l'intestin sont avec de

essayer l'ipca. de la dysenterie : les

chro-

ques quotidiens de de graine une infusion remde), avec des dcoctions des solutions faibles d'alun,

lavages systmatil'eau avec borique. lait (un excellent

avec lin, d'corce

du

les purgations systmatiques de ricin, avec ou sans opium

de mangoustan, avec de sulfate de cuivre, de tannin ; d'huile quantits par de petites de ricin

4 8 grammes, laudanum IY X gouttes, ; l'espar jour Hillier) X XX gouttes trois fois par jour; sence de trbenthine, d'une prparation de fruits de bal quotidienne l'ingestion de Carlsbad, de Kissingen ou de frais; une cure d'eou (huile trois fois Vichy; vement; une cure de raisins, ou d'eau des compresses de lait, ou de boeuf froide sur l'abdomen. exclusi-

la gurison d'une Constipation Aprs post-dysentrique. il n'est d'observer de la constipation dysenterie, pas rare avec des selles dures. sera Cette ou vite, complication traite se produit, d'eau chaude par des lavements o l'on aura ajout un peu de sel (une cuillere caf par est trs irritable, avec du th ou, si l'intestin demi-litre) de graine de lin, ou avec de l'eau de riz lger additionn claire. Parfois une dose de ricin, 2 4 grammes., d'huile ou plus souvent, et prescrite une fois ou deux par semaine continue jusqu'au retour est une excellente l'tat normal, pratique routinire; d'un suppositoire de Carlsbad Nourriture il faudra donne on peut obtenir le mme effet l'aide la glycrine. Une cure l'eau ou au sel souvent d'excellents Dans rsultats. chronique, de la nourrila dysenterie clans le choix si elle

et habillement.

un grand soin apporter ture et des vtements. Les dysentriques devront toujours tre habills chaudement et ne jamais sentir le froid. Les nains froids sont trs dangereux pour eux ; il en est de mme f-les boissons de toute espce. La nourriture doit alcooliques

388 l'extrme. simplifie le pain, les fruits ou les et les aliments pickles rs. Les fruits et les avec Dans fois modration les bon cas de aux de sont tre

DYSENTERIE Le boeuf, lgumes le mouton, le fromage les noix, les mal soin tolet pris bienfaisants. il est des paraliments

analogues lgumes ncessaires

grossiers, en gnral sont fins et cuits avec souvent invtre, de passer d'un

dysenterie de changer aliments substantielle. la suite

chronique rgime, et On

liquides nourriture lents

solides, d'un toute ensuite grand

plus et le

une rgime lger a obtenu d'excelparfois en mer. d'une de pousse il faudra mois, Il ne nous de cet organe, et qu'on ait. l'aide lgre, moyens de de anadure

rsultats

vovaQ-e la

Hpatite. dysenterie, veiller avec est mais, quelque purgatifs pas

Pendant mme plus

des pendant soin sur l'tat du un abcs volumineux

foie.

toujours si le foie crainte salins,

de prvenir possible est douloureux et de ce ct, du on

de fomentations, d'viter cette logues,

d'ipca, ventouses grave

pourra de repos,

essayer, la dite

sches

et d'autres

complication.

La de la dysenterie consiste Prophylaxie. prophylaxie surtout se procurer de l'eau viter toute mauvaise pure, nourriture et tout excs, chaudement et ne pas se vtir au froid, et arrter combattre la constipation s'exposer toute diarrhe.

CHAPITRE RECTITE GANGRENEUSE

XXI PIDMIQUE

D'aprs mortalit

l'tat leve

actuel

de nos

semble

connaissances, confine chez

cette les

maladie

humides et chaudes du nord rgions basses, du Sud, et peut-tre aussi chez les indignes des d'autres les du Pacifique Sud. Dans la Guyane, connue Indiens sous le nom de Caibi sous trs ou celui de , dans le Venezuela Becho . Elle passe pour une affection phagdnique de Bicho et

cls indignes de l'Amrique Fidji elle et est des

maladie

ou El

contagieuse, extension rapide,

de dpart est dans le voisinage de l'anus. commencer Dans ce dernier cas, plus haut, dans le clon. elle constitue leve ; dans le premier, la forme la forme basse ou rectale. Les animaux, aussi bien que l'homme, contractent cette affection. au Dr Ackers autreJ'emprunte (de Curaao), qui a habit fois le Venezuela, les lignes suivantes ce sujet : J'ai observ seulement la maladie chez des animaux, principalement des oiseaux de basse-cour, et aussi et des des chiens veaux; mais j'ai t de sa prsence les chez soign enfants des familles La maladie dbute pauvres. par,un prurit anal, qui une envie d'aller la selle. produit frquente Ce stade dure inflammaquelques jours, puis une violente tion de la rectale se produit et donne lieu des muqueuse symptmes de dysenterie Il y a mission aigu. frquente eux-mmes inform, par les malades, des mdecins qui avaient

tre parat dont le point Parfois elle peut

3c|0 d'une substance

RECTITE GANGRENEUSE EP/DMJQUE mucode et

contenant sanguinolente, parfois de la bile et des matires fcales ; en mme temps, le tnesme est considrable, de temprature l'lvation trs il existe une soif intense et de l'anorexie. A cette prononce, si l'animal ou l'enfant n'est les symppriode, pas soign, tmes lement visqueuse, strie de sang. cette matire liquide, Quelquefois, prsente une couleur vert brillant, semblable celle que l'on obtient en crasant du gazon frais. Le malade refuse alors toute nourriture, reste debout accabl jour ou de mais la soif la mme fatigue et toujours tte place,la de fivre. est intense. L'animal atteint prcdents constant deviennent d'une plus matire alarmants ; il y a un cousemiftide,

manger, vulsions. pas trs par

ce qu'enfin, deux, jusqu' ni mme il meurt boire, Quelquefois la mort, mais qui est dans se gangrne Venezuela cependant, aboutit au un tat

comme s'il tait penche, Il reste ainsi un pendant se dplacer, sans vouloir subitement ce stade dans ne du se des contermine Ce Les

viscre,

prolapsus d'inflammation et la mort

rectum.

et d'ulcration s'ensuit. se

avanc, du paysans chez mas sucr. quent; vulsions, ne sont ment les vert, Chez

rapidement

enfants dont les

pensent que mchonnent lorsqu'ils ils sont trs friands

la maladie tiges de cause des

produit de tendres leur got trs fr-

le prolapsus est du rectum enfants, dans les cas fatals, dans des conils peuvent mourir comme les animaux; les convulsions cependant pas toujours mortelles pour les enfants. Le traite-

consiste les animaux employ par les indignes pour dans un lavement et d'un mlange de jus de citron compos de rhum blanc et d'eau deux ou trois fois par 'airuardiente'!. en mme l'anus est abondamment jour; saupoudr temps, de dans cendres de bois, On appris dans dont on introduit aussi une en le rectum. administre petite o-nral o quantit une huile

J'ai purgative. bons rsultats maladie est trs

de trs avait donn que ce traitement la certains cas. D'autre lorsque part, de Tintesou lorsque l'ulcration avance,

RECTITE GANGRENEUSE PIDMIQUE tin se produit semble produire de bonne heure, d'effet. Un la autre mdication prcdente employ lavement

3gi

peu

les enfants, consiste pour spcialement le jus obtenu en pressant les tiges et les feuilles prpar avec anihelminlica del Spigelia Une dcoction de la (pasote). est trs mme plante administre frquemment par les Dans les cas de bicho anthelmintique. paysans comme on fait rtir un chez les enfants, dans le rectum comme l'introduit fois par jour. mthode. J'ai entendu dire quartier suppositoire de de citron une bien ou de et on deux cette

traitement, dans un

beaucoup

CHAPITRE DIARRHE DES

XXII HAUTEURS

Dfinition. gne de

dyspepsie

Une

forme flatulente

de

diarrhe et de

matinale rmission

accompade selles

Elle s'observe et spumeuses. ples prinliquides, chez les Europens sur les hauteurs qui montent cipalement basses avoir habit les chaudes,rgions aprs quelque temps copieuses, des pays tropicaux. gographique excellente tude mai 1892), dans les et de saisonnire. cette maladie Crombie, [Ind. affection aussi dans Mecl. semen

Distribution qui (jciz., blable a fait dc se une 1880,

remarque

qu'une

Europe conditions aucune

produit Inde. qu'en dans

pays montagneux, On la rencontrerait aussi du que y Sud. la a t Il n'y diarrhe

bien

les mmes

raison

l'Afrique de croire ; elle

a par consquent est des hauteurs remarque les et aupar la dveloptemps endroits

particulire cause du sanatoria dessus, vapeur

l'Inde

spcialement

nombre grand dans ce pays. une est

d'Europens Une altitude saturation

qui frquentent de 1800 mtres l'atmosphre son favorable de

combine d'eau,

En Inde, pement. des que la saison et en certaines

particulirement elle commence pluies, annes, durant elle

et

cesse

en

mme

certains laquelle, un tend prendre

caractre

de 1880, durant la saison humide Aussi, presque pidmique. une pidmie survenue Simla 5o 7a p. 100 de a atteint une la population, les trois des cas se produisant quarts semaine d'intervalle les uns des autres. Dans certaines

SYMPTOMES des hauteurs annes, la diarrhe : mais, au moment dans d'autres peu de sanatoria Symptmes. qui tous gards levs Sans semble de l'Inde est moins en soient abondante propice, exempts.

093 que il y a

de la saison qui trs

cause

peu aprs son arrive revenant rhe quotidienne, et cinq heures. entre'trois inopin et imprieux. copieuses, quablement pteuses dans d'autres. semblent de l'eau de Les

jouir d'une au sanatorium

un individu, apparente, bonne est atteint, sant, d'une diard'altitude, matin chaque la selle est

rgulirement Le besoin d'aller matires ainsi

trs Elles savon

aqueuses sont ples, rcemment

sont remarrejetes dans certains cas, et resspumeuses,

de colorants elles sont dpourvues de douleur, provoque peu ou point sation de soulagement. Le nombre la matine

tellement agite, Leur biliaires. passage souvent mme une senselles vacues dans

des

une vers onze heures varie de une seule jusque demi-douzaine ou davantage. A partir de ce moment, tout au moins clans les cas ordinaires, la diarrhe est en suspens peut vaquer Les caractres distinctifs et le malade ses de affaires cette forme sans proccupation. de diarrhe sont

donc la rgularit de ses apparitions matin et de sa chaque cessation aune certaine heure de la matine, l'absence de bile dans les selles, et la flatulence coexistante. L'abdomen est parfois borygmes tympanis> le malade ayant la sensation de de borbouilse passait dans lespas des d'une sorte dsagrables accompagns comme si quelque lonnement, opration chimique dans son intrieur. On rencontre des cas parfois quels les caractres Sous encore, selles l'influence sont trs du ples, traitement, mais ne prsentent ou spontanment, de diarrhe. ou

Grombie, d'aprs par l'acclimatement, aprs quelques jours ou quelques la diarrhe semaines, peut s'arrter. D'autres fois, elle le traitement persiste malgr jusqu'au retour du malade dans les et s'arrte alors plaines chaudes,

3g4

DIARRHEE DES HAUTEURS</