PRISE EN CHARGE INITIALE

Asthme de lenfant
Asthme de lenfant de moins de
36 mois : diagnostic, prise en
charge et traitement en dehors des
pisodes aigus
Mars 2009

DFINITION
Lasthme de lenfant de moins de 36 mois est dfini comme tout pisode dyspnique
avec rles sibilants, qui sest produit au moins trois fois depuis la naissance et cela
quels que soient l'ge de dbut, la cause dclenchante et l'existence ou non d'une
atopie.




Faire le diagnostic
La stratgie diagnostique repose sur trois lments :
la symptomatologie clinique, rcidivante et prdominance nocturne ;
la normalit de la radiographie de thorax ;
lefficacit dun traitement antiasthmatique dpreuve.
La prsence de signes datopie personnels ou familiaux renforce le diagnostic ;
lenqute allergologique peut tre propose en seconde intention.
Lavis du spcialiste peut tre ncessaire pour liminer un diagnostic diffrentiel et
procder des investigations spcialises.
valuer la svrit
Lvaluation repose principalement sur la frquence des exacerbations et la
prsence ou non de symptmes intercritiques.
Elle dfinit lasthme intermittent, lasthme persistant lger modr, lasthme
persistant svre et lasthme intermittent svre.



SYNTHSE DES RECOMMANDATIONS PROFESSIONNELLES
Rechercher des facteurs aggravants, dclenchants ou associs

Figure 1. Dmarche diagnostique et prise en charge initiale
RISE EN CHARGE INITIALE

Stratgie initiale
La prise en charge mdicamenteuse dpend de la svrit initiale : lorsque les
corticostrodes inhals sont indiqus, ils doivent tre poursuivis au moins trois
mois.
Les facteurs aggravants ou associs doivent tre pris en compte :
viter lexposition au tabac ;
rduire lexposition aux allergnes identifis ;
traiter un reflux gastro-sophagien en cas de signe vocateur, une pathologie
rhinosinusienne ;
prvenir les infections virales.
Lducation thrapeutique est ncessaire (non dtaille dans cette
recommandation).
STRATGIE THRAPEUTIQUE

Doses quotidiennes de corticostrodes inhals chez lenfant de moins
de 36 mois ( g/jour)


Doses faibles
moyennes
Doses fortes Doses
maximales
Bclomtasone AD* 250-500 > 500 1 000
Budsonide AD* 200-400 > 400 800
Fluticasone AD* 100-200 > 200 400
Budsonide nbulis NA 1 000-2 000 NA
*AD : arosol-doseur. Chez le nourrisson, il sutilise obligatoirement avec une chambre dinhalation : les
parents doivent tre forms lutilisation des chambres dinhalation chez leur enfant.
NA : non applicable

AD : arosol-doseur ; CI : chambre dinhalation ; CSI : corticostrodes inhals ; B2CA : Bta-2
mimtiques de courte dure daction ; PAP : Plan dAction Personnalis.
Figure 2. Stratgie mdicamenteuse initiale
Adaptation de la stratgie en fonction du contrle de lasthme
Lobjectif est dobtenir le contrle total de lasthme, cest--dire labsence de
symptme et de recours aux soins, avec la dose minimale de corticostrodes
inhals.
En cas de non-contrle de lasthme :
sassurer quil sagit bien dun asthme ;
rechercher des facteurs associs ;
augmenter la posologie des corticostrodes inhals tous les 2 3 mois sans
dpasser la dose maximale quotidienne ;
en cas de persistance du non-contrle malgr un traitement bien conduit,
adresser lenfant au spcialiste.

AD : arosol-doseur ; CI : chambre dinhalation ; B2CA : bta-2 mimtiques de courte dure daction ;
CSI : corticostrodes inhals ; PAP : Plan dAction Personnalis.
* B2CA ; ils sont donns en association avec le corticostrode inhal quand lasthme persistant svre ou
intermittent svre nest pas contrl avec le CSI seul dose forte (en spray ou en nbulisation).
Ladministration se fait :
- soit en arosol-doseur avec chambre dinhalation : salbutamol 200 g deux fois par jour
- soit en nbulisation : salbutamol (posologie par nbulisation : 1,25 mg si poids < 10 kg ; 2,5 mg si poids
10 16 kg) ou terbutaline (posologie par nbulisation : 0,1 0,2 mg/kg).
** CSI en nbulisation : budsonide 0,5 1 mg x 2/j ou bclomtasone 0,4 0,8 mg x 2/j

Figure 3. Stratgie mdicamenteuse en fonction du contrle

Mesures associes
Proposer la kinsithrapie respiratoire en cas dhyperscrtion bronchique et ce en
dehors des pisodes aigus.
Renforcer les mesures pour contrler les facteurs aggravants de lenvironnement.


La survenue dune exacerbation svre ou la perte de contrle ncessitent une
consultation pour rvaluer le traitement.
Chez lenfant dont lasthme est contrl avec des doses de corticostrodes
inhals faibles moyennes, une consultation tous les 3 6 mois chez le mdecin
gnraliste ou le pdiatre est recommande.
SUIVI


Ce document prsente les points essentiels des recommandations professionnelles :
Asthme de lenfant de moins de 36 mois - Mars 2009.
Ces recommandations et largumentaire scientifique sont consultables dans leur intgralit
sur www.has-sante.fr et sur www.sp2a.fr