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S.Carmès
Centre de la Main
Clinique des Eaux Claires
Baie Mahault - Guadeloupe
Les morsures de la main
sont fréquentes
50% des foyers Français ont au moins un animal de compagnie (Chiffres 2010)
(63% aux USA, dont plus de la moitié possède au moins 2 animaux!)
En France: cela représente 60 million d’animaux !
(Dont chiens=8M, Petits mammifères=3M, poissons=32M, chats=11M, oiseaux=6M)
➤ 60 000 hospitalisations
Risque in
fectieux +
morsures ++ des
de chat
Traînée de lymphangite
✦ Morsures de chat
Morsures de chien
✦ Morsures de pitbull
Séquelles de morsures et
griffures par un chien
Hématome
Morsure face
post av-bras
Contusion des berges Morsure de Pitt Bull
Gravité particulière
chez l’enfant
Tête de l’animal à hauteur des mains et/ou du visage
Le plus souvent: morsures au niveau des doigts,
de la main dominante chez l’enfant entre 5 et 14 ans
Sièges des morsures
Main-poig
- Poignet ➤ 17%
net dans 8
0%
- 2 doigts ➤ 15%
des cas
- Dos de la main ➤ 14 %
- 1 doigt ➤ 13 %
- Paume ➤ 10 %
Morsure sur plusieurs
sites 2 fois sur 3
Prise en charge
Dans 2/3 des cas dans les 24 premières heures
Graves car:
- Généralement négligées, parfois dissimulées
- Le plus souvent articulaires
- Retard à la prise en charge
- Particulièrement sales
Morsures humaines: contexte
Principalement lors d’un coup de poing
sur le bas du visage plaie en regard
de la MP provoquée par les dents
Risque de complications infectieuses +++
Arthrite septique / ténosynovite /
ostéomyélite dans 25 à 50% des cas
Staphylocoques aureus: 7%
Streptotoccus pyogenes: 4%
Streptotoccus Milleri: 4%
Autres: 16%
Germes selon le mordeur
Chat ➤ Pasteurella multocida surtout
m a l
f a i t
Bilan initial de la plaie:
ç a u p !
a u c o
- Examen complet de la main
b e
- Noter l’importance du délabrement
- Laver soigneusement à l’eau
- Pansement + immobilisation
Conduite à tenir chirurgicale
✦ Medeiros IM. Antibiotic prophylaxis for mammalian bites. Cochrane Review 2001
Antibiothérapie
✦ Habituellement non indiquée à titre prophylactique, sauf:
- Plaie profonde, à fortiori punctiforme chat
- Localisation: main et/ou visage
- Plaie > 8h
- FDR: Diabète, insuffisance vasculaire, immuno-déprimé,
alcoolisme chronique
✦ Prescription durant 5 jours:
- Amoxicilline + acide clavulanique 3 X 500/125mg
- Alternative: Doxycycline 200mg/jour en 1 seule prise
- Femme enceinte ou enfant < 12 ans: Erythromycine
Conduite à tenir
Contention post-op adaptée
Permettant la visualisation des doigts
chaque fois que possible
n s l es e n d r oits
e s e r éf u gier da
Aim b r es e t f r ais
plats, so m
• Cliniquement: Oedème au
pourtour de la morsure, érythème
• Désinfection locale
• SAT/VAT
• Corticoïdes locaux
• Anti-histaminiques