Manuel PE Sida FR PDF

Projet de sensibilisation des populations riveraines sur laxe de
la route Nouakchott-Rosso sur le VIH/SIDA et lhygine
MANUEL
DU PAIR
EDUCATEUR
TECHNIQUES DE
COMMUNICATION
INTERPERSONNELLE
APPLIQUES LA PRVENTION
DES IST/VIH/SIDA
FINANCE PAR
MAURITANIE - DECEMBRE 2014

MANUEL DU PAIR EDUCATEUR - SOS PE 2014
TABLE DES MATIRES

1. LEDUCATION PAR LES PAIRS ............................................................................................................................... 4
1.1 Quest-ce quun pair ducateur ? ................................................................................................................... 4
1.2 Quelles sont les tches cls du pair ducateur ? .......................................................................................... 4
1.3 Pourquoi des pairs ducateurs ? .................................................................................................................... 5
1.4 Qualits requises pour tre un bon pair ducateur ....................................................................................... 5
1.5 Dfis et risques courants surmonter par le pair ducateur ...................................................................... 6
1.6 Facteurs susceptibles de dcourager un pair ducateur .............................................................................. 7
1.7 Facteurs susceptibles de motiver un pair ducateur .................................................................................... 8
2. LE VIH/SIDA ........................................................................................................................................................... 9
2.1 Mythes et ralits au sujet du VIH et du SIDA ................................................................................................ 9
2.2 Le VIH/SIDA et le systme immunitaire ......................................................................................................... 9
2.3 Historique de lpidmie : dates clef ............................................................................................................ 12
2.4 Situation pidmiologique dans le monde et en Afrique ............................................................................. 12
2.5 Les modes de transmission du VIH/SIDA ..................................................................................................... 13
2.6 Les moyens de prvention du VIH/SIDA ....................................................................................................... 15
2.7 Impact du SIDA sur la socit ....................................................................................................................... 16
2.8 Le dpistage ................................................................................................................................................... 18
2.9 Stigmatisation des PVVIH : Quelle est la bonne attitude adopter ? ......................................................... 20
3. LES INFECTIONS SEXUELLEMENT TRANSMISSIBLES (IST) ........................................................................... 23
3.1 Dfinition des IST ........................................................................................................................................... 23
3.2 Classification des IST ..................................................................................................................................... 23
3.3 IST les plus courantes en Afrique ................................................................................................................. 25
3.4 Relation entre IST et infection VIH ............................................................................................................. 27
3.5 Prise en charge des IST ................................................................................................................................. 28
3.6 Mfaits de lautomdication .......................................................................................................................... 28
4. RELATION ENTRE VIH/SIDA ET MUTILATIONS GENITALES
FEMININES (MGF) ................................................................................................................................................ 30
4.1 Dfinition des MGF et types de mutilations rencontrs .............................................................................. 30
4.2 Prvalence des MGF en Mauritanie .............................................................................................................. 31
4.3 Consquences des MGF sur la sant des filles et des femmes .................................................................. 31
4.4 Relation entre VIH/SIDA et MGF ................................................................................................................... 32
4.5 Rponses aux arguments voqus pour dfendre lexcision ...................................................................... 33
5. LA COMMUNICATION INTERPERSONNELLE ..................................................................................................... 35
5.1 Techniques de communication ..................................................................................................................... 36
5.2 Comprendre lapproche participative ........................................................................................................... 37
5.3 Obstacles une communication efficace ..................................................................................................... 38
5.4 Exercice dcoute active ................................................................................................................................ 40
5.5 Poser les bonnes questions .......................................................................................................................... 41
5.6 Comment mener une sance de discussion de pair ducateur .................................................................. 42
6. LE CHANGEMENT DE COMPORTEMENT ........................................................................................................... 44
6.1 Le processus de changement de comportement ........................................................................................ 44
6.2 Types de comportements changer ............................................................................................................ 45
6.3 Etapes du processus de changement de comportement ............................................................................ 45
ANNEXE : LIslam face au SIDA .............................................................................................................................. 47
Extraits dune discussion sur le VIH/SIDA entre des jeunes
et lImam Hamden Ould Tah ................................................................................................................................ 47
LEDUCATION PAR LES PAIRS
1. LEDUCATION PAR LES

PAIRS
1.1 QUEST-CE QUUN PAIR EDUCATEUR ?
Mon pair est une personne qui partage avec moi le
mme rang ou le mme statut. Le pair ducateur fait
partie dun groupe dindividus qui partagent la mme
classe dge, et/ou le mme sexe, la mme catgorie sociale ou socioprofessionnelle, etc., ce qui a pour
consquence le partage dune mme exprience ou
dun mme contexte. Ce qui distingue le pair ducateur des autres membres du groupe, cest quil a reu
une formation spcifique qui lui permet danimer et
de faciliter les discussions sur les comportements
risque en matire de VIH/SIDA, et qui aide ses pairs
envisager des alternatives ces comportements
risque.
Donc tout pair ducateur est un animateur, et il est susceptible de devenir son tour formateur de nouveaux pairs ducateurs sil a reu pour cela une formation supplmentaire spcifique, ou encore sil a acquis une trs grande exprience en tant quanimateur.
1.2 QUELLES SONT LES TACHES CLES DU PAIR EDUCATEUR ?

Le pair ducateur peut participer des activits et/ou projets de plus grande envergure, y
compris des activits et/ou projet sortant du seul cadre de la sant prventive de la reproduction. Nanmoins, ses tches cls en matire de prvention des IST/VIH/SIDA sont les
suivantes :
X Il facilite les discussions sur les comportements risque et les situations risque, dans
le but de promouvoir une prise de conscience et un changement de comportement parmi
ses pairs.
X Il dissmine les informations de base sur les modes de transmission et les moyens de
prvention des infections sexuellement transmissibles (IST) et du VIH/SIDA.
X Il conseille aux groupes risque des pratiques (notamment sexuelles) plus sres, en expliquant avec clart les raisons qui justifient ladoption de ces pratiques alternatives.
X Il prsente aux groupes risque la mthode dutilisation du prservatif, propose des manires de ngocier avec son partenaire sexuel lutilisation du prservatif, et participe activement la promotion du prservatif auprs des groupes risque.
X Il contribue au marketing social du prservatif.
X Il repre toutes les fois que cest possible les cas dIST rptes et/ou non traites et les
rfre aux structures de sant appropris.
1.3 POURQUOI DES PAIRS EDUCATEURS ?
y limination des barrires psychologiques et sociales, ce qui permet daborder en toute

confiance des questions dlicates.
y Induction de changements de comportements durables.
y Mode informel prouv ( dautres poques, comme dans dautres rgions du globe) efficace pour communiquer le message voulu un groupe cible prcis.
y Faibles cots, du fait du caractre souvent informel des rencontres et des changes quil
suscite.
1.4 QUALITES REQUISES POUR ETRE UN BON PAIR EDUCATEUR

Le succs ou lchec dune initiative de pairs ducateurs dpend en grande mesure des qualits du pair ducateur. Parmi les principales qualits qui sont souhaites chez le pair ducateur, on compte :
z Parler la ou les langues des personnes et/ou groupes cibls.
z Etre dot de facilits pour la communication interpersonnelle.
z Se proccuper rellement de la sant des membres de la communaut ou du groupe
concern.
z Etre connu et respect au sein de la communaut ou du groupe concern.
z tre en mesure dcouter ses pairs sans prjug ou parti pris.
z Etre disponible et accessible tout moment par les membres de la communaut ou du
groupe concern.
Le rle du pair ducateur est important. Son statut de proximit lui permet, sil remplit adquatement sa mission, dassurer des rsultats importants en matire de prvention des IST/
VIH/SIDA, et ce dans des conditions optimales :
1.5 DEFIS COURANTS ET RISQUES A SURMONTER PAR LE PAIR EDUCATEUR

Il existe un certain nombre de dfis et de risques que doivent surmonter les pairs ducateurs,
face au public de leurs pairs. Il est utile et important de bien prendre conscience de ces dfis
et de ces risques, et de pouvoir rflchir dans chaque situation spcifique des stratgies
adaptes au contexte qui permettront de les surmonter ou de les grer.
DFIS COURANTS POUR LE PAIR EDUCATEUR

Ces dfis peuvent provenir de laudience du pair ducateur (ses pairs) ou encore du pair ducateur lui-mme :
R Rsistance de la part des pairs recevoir une formation sur les infections sexuellement
transmissibles (IST) et le VIH/SIDA.
R Malaise des pairs discuter des IST et du VIH/ SIDA en prsence de leurs camarades.
R Absence de local pour organiser des runions de groupe ou des sessions dinformation/
formation.
R Absence dun lieu discret pour faire la dmonstration de lemploi du prservatif.
R Rticence du pair ducateur faire la dmonstration de Iemploi prservatif.
R Manque de temps du pair ducateur pour interagir avec ses pairs.
RISQUES AUXQUELS PEUT SE HEURTER LE PAIR EDUCATEUR

v Les ressources peuvent tre insuffisantes pour couvrir le cot de la formation et de la
supervision.
v Le matriel de soutien peut tre insuffisant, ainsi que la formation pour son utilisation.
v Les qualifications et la motivation des pairs ducateurs peuvent varier de manire significative.
v Les pairs ducateurs peuvent manquer de motivation informer leurs pairs.
v Les pairs ducateurs peuvent avoir un taux lev dabandon sils sont volontaires et ne
bnficient daucune compensation pour leurs efforts.
v Il peut savrer difficile dvaluer limpact de la formation/information et dtablir avec

prcision le lien entre les efforts du pair ducateur et les changements de comportement
induits chez ses pairs.
1.6 FACTEURS SUSCEPTIBLES DE DECOURAGER UN PAIR EDUCATEUR

Y Rprobation sociale associe au fait dtre stigmatis comme un membre du ou des
groupe(s) risque avec lequel il a des interactions.
Y Manque de temps pour participer aux initiatives de pairs ducateurs.
Y Rticence assumer ses nouvelles responsabilits.
Y Manque de confiance en sa capacit induire chez les autres un changement de comportement.
Y Mauvaise assimilation ou informations errones sur :
Y la faon de grer son propre travail,
Y Sur les modes de transmission et les moyens de prventions des infections sexuellement
transmissibles (IST) et du VIH/ SIDA,
Y Sur les techniques et formules du plaidoyer, ou
Y Sur la manire de rfrer ses interlocuteurs en cas de besoin (sant, prise en charge, droit
des PVVIH, etc.).
v Les pairs ducateurs peuvent fournir de linformation leurs pairs sans pour autant parvenir dclencher chez eux un changement de comportement.
1.7 FACTEURS SUSCEPTIBLES DE MOTIVER UN PAIR EDUCATEUR
V Proccupation pour la sant des membres des groupes risque lev.

V Bonne connaissance des modes de transmission et des moyens de prvention des IST et
du VIH/SIDA.
V Dsir daccrotre ses connaissances au sujet des IST et du VIH/SIDA et des outils lis leur
prvention.
V Dsir daider les membres des groupes risque adopter des pratiques (y compris
sexuelles) plus sres.
V Encouragement et reconnaissance par ses pairs de ses capacits en tant quducateur.
2. LE VIH/SIDA
Il est ncessaire que les pairs ducateurs soient arms de connaissances de base au sujet du
VIH/SIDA, pour tre en mesure de rpondre aux questions qui leur seront poses.
GRAPPEL :
> Le VIH est le virus qui cause le SIDA.

> Le SIDA est le rsultat dune infection par le VIH.
> Il est possible de prvenir linfection par le VIH.
> Le VIH ne se transmet pas par les contacts sociaux ordinaires.
LE VIRUS EST TRANSMIS :

X A travers une relation sexuelle vaginale, anale ou
orale non protge avec une personne porteuse du
VIH.
X A travers le partage daiguilles, de seringues ou de
tout autre objet tranchant avec une personne porteuse du VIH.
X Par une mre infecte son bb pendant la grossesse, laccouchement ou lallaitement.
LIQUIDES ORGANIQUES DUNE PERSONNE

INFECTE SUSCEPTIBLES DE TRANSMETTRE
LE VIH :
r Le sperme.
r Les scrtions vaginales.
r Le sang.
r Le lait maternel.
2.2 LE VIH/SIDA ET LE SYSTEME IMMUNITAIRE

LE SIDA EST CAUS PAR LE :
V = virus
I
=
immunodficience
H
=
humaine
On appelle aussi le VIH : virus du SIDA.
DFINITION DU SIDA :
LE VIH/SIDA
2.1 MYTHES ET REALITES AU SUJET DU VIH/SIDA
LE VIH/SIDA
S : Syndrome
Un syndrome est un groupe de signes et de symptmes associs une maladie ou une
situation particulire et qui surviennent ensemble. Le SIDA est un syndrome parce que les
personnes qui en souffrent prsentent un ensemble de symptmes et de maladies qui y sont
associs.
I : ImmunoLe systme immunitaire de lindividu est constitu de cellules qui protgent lorganisme
contre les maladies. Lorsquune personne a contract le VIH, le virus se rpand lintrieur
de son organisme et sattaque aux cellules du systme immunitaire pour les dtruire.
D: Dficience
Le terme dficience laisse entendre quil manque quelque chose. Dans le cas du SIDA, il
manque certains types de cellules dont le corps a besoin pour se protger contre les infections. Il sagit des cellules immunitaires (ou lymphocytes T-4). Progressivement, le VIH tue
ces cellules et le systme immunitaire de lorganisme devient alors trop faible pour faire son
travail.
A : Acquise
Le VIH est transmis dune personne infecte une autre personne, il nest pas inn/hrditaire, mme dans le cas o il est transmis au nouveau-n par sa mre.
TAPES DE LINFECTION PAR LE VIH

PERIODE SILENCIEUSE :
Lorsquune personne est infecte par le VIH, elle ne devient pas immdiatement sropositive . Il y a une priode de trois six semaines (qui peut parfois durer jusqu trois mois)
avant que lorganisme ne ragisse la prsence du virus et produise des anticorps, quil
devient alors possible de dpister dans le sang grce des tests de laboratoire. Si ces substances sont trouves dans le sang, le rsultat du test est dit positif . La priode de temps
pendant laquelle le rsultat du test dune personne qui vient dtre infecte reste ngatif est
appele priode silencieuse . Il est important de comprendre quil est malgr tout possible de transmettre le virus durant cette priode mme si les rsultats du test sont encore
ngatifs.
PERIODE ASYMPTOMATIQUE :
Lorsquune personne est infecte par le VIH, il ny a souvent aucun changement dans son tat
de sant pendant plusieurs annes. La personne se sent bien, elle est en mesure de travailler comme auparavant, et il ny a aucun signe externe laissant supposer quelle est malade
(cest ce que signifie le mot asymptomatique ). Cette priode asymptomatique peut durer
environ dix ans, avec un cart de huit douze ans en moyenne. Dans des cas plus rares, une
personne peut commencer montrer des signes dinfection au bout de cinq ans.
10
LE VIH/SIDA
Priode Silencieuse
Priode Sropositive
Malade du SIDA
PERIODE SYMPTOMATIQUE :
La priode symptomatique est la priode durant laquelle la personne est malade du SIDA.
Souvenez-vous que le SIDA est un syndrome, un ensemble danomalies qui nous permettent
de diagnostiquer le SIDA. La plupart des problmes qui commencent se manifester sont
des infections opportunistes - des infections causes par des bactries ou des virus qui
nauraient pas provoqu de maladie chez une personne ayant un bon systme de dfense,
mais qui peuvent la rendre malade lorsque son systme immunitaire est affaibli. Il sagit
souvent dinfections comme la pneumonie, la diarrhe ou la mningite, qui se manifeste
rptition. Certains types de tumeurs peuvent aussi se manifester. Cest ce moment que le
diagnostic de SIDA est rendu.
H SCENARIO
Prenons lexemple dun camp militaire qui contient un coffre-fort renfermant les secrets du pays.
Ce coffre contient des cartes localisant les richesses minrales, stratgiques, militaires
Le camp possde un systme de scurit trs raffin car il reprsente lobjet de convoitise de
tous les ennemis. Ce systme est supervis par un soldat trs vigilant.
Si un ennemi vient, le soldat sonne lalerte lectronique.
Un ennemi trs intelligent dcide dattaquer le soldat, clef du systme de scurit (cest lui qui
donne lalerte). Il a tudi les habitudes du soldat pendant longtemps et sest rendu compte que
le soldat avait une faiblesse : il ne contrle pas les hommes en tenue.
Un jour lennemi est rentr dans le camp militaire en se dguisant en soldat.
Il a trouv la sentinelle et la tu.
Lalarme na pas sonn et lennemi a pu voler les secrets stratgiques du camp militaire.
A la suite tous les ennemis du pays sont venus prendre leur part des secrets maintenant exposs.
T DISCUSSION
P Que reprsente la sentinelle ?
P Que reprsente le camp militaire ?
P Qui est ce premier ennemi ?
P Qui sont les autres ennemis ?
11
LE VIH/SIDA
2.3 HISTORIQUE DE LEPIDEMIE DU SIDA : DATES CLES

1981 Premier cas de SIDA rapport aux Etas-Unis par Michael Gottieb. Lanalyse de la situation pidmiologique permet de conclure quil sagit dune maladie infectieuse qui se
transmet notamment par la voie sexuelle et la voie sanguine.
1983 Premire description du VIH linstitut pasteur (France) par Luc Montagnier
1984 Isolement du VIH par Robert Gallo aux USA, confirmant les travaux de lquipe franaise.
1985 Test de dpistage (Elisa) dvelopp et commercialis.
1986 Dcouverte du VIH-2. Dcouverte de lAZT (azidothymidine), qui permet de ralentir lvolution de la maladie du SIDA.
1988 LOMS dcrte le 1er dcembre de chaque anne Journe Mondiale de Lutte contre le
SIDA.
1985-90 Progression rapide en Afrique Subsaharienne, en Amrique du Nord, en Europe de
lOuest, en Amrique Latine et en Australie. Mise en place des programmes de contrle
du SIDA
1990-95 Progression rapide en Asie du Sud et du Sud -Est et Europe Orientale. Incidence
leve en Afrique SubSaharienne. Stabilisation en Amrique du Nord et en Europe de
lOuest.
1995 Introduction de la tri-thrapie. Mise en place de ONUSIDA, lorganisme du systme des
Nations Unies en charge de la lutte contre le VIH/SIDA.
HISTORIQUE DU SIDA EN MAURITANIE

c Premier cas notifi : 1987
c Cration du Programme National de Lutte contre le SIDA (PNLS) : 1989
c Elaboration dun plan court terme de lutte contre le SIDA :1989-1990
c Elaboration dun plan moyen terme 1 : 1991-1993
c Elaboration dun plan moyen terme 2 : 1994-1998
c Le Gouvernement lance le processus de planification stratgique: 1999
c Adoption du Cadre Stratgique National de Lutte contre le SIDA : 2002
c Mise en place dun Comit National de Lutte contre le SIDA prsid par le Premier ministre : 2002
2.4 SITUATION EPIDEMIOLOGIQUE

DANS LE MONDE :
Lpidmie continue de se propager rapidement : cinq millions de personnes ont contract
le VIH en 2003 [4,2 millions dadultes, et 700.000 enfants de moins de 15 ans]. Au total, 34.2
millions de personnes dans le monde sont infectes par le virus, dont 2,5 millions denfants
de moins de 15 ans. Au cours de lanne 2003, 3 millions de personnes sont mortes du SIDA,
dont 500.000 enfants de moins de 15 ans. Dans le monde 17,8 millions denfants ont perdu un
pre, une mre cause du sida, En Afrique subsaharienne, on a compt1 million dinfections
au VIH en moins en 2012, Cest une baisse de prs de 40 %.
12
EN AFRIQUE :
LAfrique subsaharienne demeure de loin la rgion la plus durement touche par lpidmie
de VIH/SIDA. En 2003, le nombre de personnes vivant avec le VIH dans cette rgion a t estim 26,6 millions (soit 66,5% des personnes infectes dans le monde), dont 3,2 millions
ayant contract linfection au cours de lanne coule (correspondant 64% des nouveaux
cas). En 2003, le SIDA a tu prs de 2,3 millions de personnes (soit plus de 75% de lensemble
des dcs dus au VIH/SIDA dans le monde pour cette anne). Il a t estim que les dcs lis
au sida avaient diminu de 22 % en Afrique subsaharienne entre 2001 et 2012.
Il a t par ailleurs constat quen Afrique subsaharienne, contrairement aux autres rgions,
les femmes taient nettement plus susceptibles dtre infectes par le VIH que les hommes
(au moins 1,2 fois en moyenne, et allant jusqu deux fois et demie plus souvent que les
hommes dans le cas des jeunes femmes de 15-24 ans).
EN MAURITANIE :
En Mauritanie, lon ne dispose que dune estimation du nombre de personnes atteintes par le
VIH/SIDA, car laccs au test de dpistage nest pas encore largement dvelopp, et les cas
de sropositivit ne sont pas forcment diagnostiqus et enregistrs.
c Premier cas dtect en 1987
c Estimation du nombre dindividus porteurs du virus du sida : 10 000
c Estimation de la mortalit en 1999 : 610
c Entre 1993 et 1998, le pourcentage des personnes atteintes du VIH parmi les donneurs de
sang est pass de 0.3 1.8%.
c Une enqute faite en 2001 chez les femmes enceintes frquentant 10 hpitaux rgionaux
indiquait une prvalence de 0.57%.
2.5 LES MODES DE TRANSMISSION DU VIH/SIDA

Il existe trois modes de transmission du VIH :
o La transmission sexuelle.
o La transmission sanguine.
o La transmission verticale (de la mre son enfant)
Chez une personne infecte par le VIH, on trouve de grandes concentrations du virus dans le
13
LE VIH/SIDA
Selon ONUSIDA et lOMS, lchelle mondiale, la riposte au SIDA sachemine vers une
nouvelle phase. Lengagement politique sest intensifi, la mobilisation communautaire devient plus dynamique, les fonds augmentent, les programmes de traitement passent des
vitesses suprieures, et les efforts de prvention slargissent. Mais, par rapport lampleur
de cette pidmie [], le rythme et la porte de la riposte mondiale au VIH/SIDA sont bien en
dessous de ce quils devraient tre. La lutte contre le SIDA arrive un carrefour : soit nous
nous satisfaisons de petits progrs ici et l, soit nous pesons de tout notre poids sur lpidmie pour lcraser, forts de nos connaissances, de nos ressources et de notre engagement.
Le choix est clair .
LE VIH/SIDA
sang, le sperme et les secrtions vaginales. Lchange de ces liquides corporels permet la
transmission du virus dun individu sropositif un autre non infect. On peut trouver le virus
dans dautres liquides de lorganisme mais en quantits insuffisantes pour causer linfection.
LA TRANSMISSION SEXUELLE :
Le VIH se transmet lors des rapports sexuels par lchange du sperme et des secrtions vaginales. La voie sexuelle est la base de 86% des cas de linfection par le VIH (AIDS IN THE
WORLD, 1992).
l Transmission htrosexuelle : elle a lieu au cours des rapports sexuels entre hommes et
femmes
l Transmission homosexuelle : elle a lieu au cours des rapports sexuels entre personnes de
mme sexe, cest dire entre deux hommes ou deux femmes.
LA TRANSMISSION SANGUINE :
La transmission sanguine a lieu dans les situations suivantes :
L La transfusion sanguine lorsquune personne reoit du sang infect.
L Les matriels et objets tranchants (aiguilles, seringues, ciseaux, rasoirs, outils de tatouage, couteaux, instruments de circoncision ou de lexcision, etc.) souills de sang infect peuvent transmettre le VIH lors des soins ou des pratiques traditionnelles.
LA TRANSMISSION DE LA MERE A SON ENFANT :
La mre sropositive peut transmettre le virus son enfant trois stades :
w Pendant la grossesse (par lintermdiaire du cordon ombilical et/ou du placenta)
w Pendant laccouchement (par le sang et les secrtions vaginales)
w Pendant lallaitement (par le lait)
14
LE VIH/SIDA
Tous les enfants ns de mres sropositives ne sont pas forcement infects par le virus.
Lindividu infect par le VIH1 pourra vivre en moyenne 7 ans, contre une dizaine dannes en
moyenne pour lenfant infect par le VIH2. A noter quun individu peut tre infect la fois par
les deux types de virus.
2.6 LES MOYENS DE PREVENTION DU VIH/SIDA

En absence dun vaccin contre le VIH, la prvention demeure la seule arme efficace pour se
protger du VIH/SIDA.
Bien que la maladie soit trs grave, elle est facile prvenir. Les moyens de prvention du
VIH/SIDA sont en relation directe et logique avec les modes de transmission du virus.
PREVENTION DE LA TRANSMISSION SEXUELLE :
Il y a trois moyens de prvention trs importants pour viter la transmission sexuelle du VIH/
SIDA :
z Sabstenir de tout rapport sexuel hors mariage.
z La fidlit rciproque 100% avec un(e) partenaire non infecte.
z Lutilisation correcte du prservatif masculin ou fminin.
PREVENTION DE LA TRANSMISSION SANGUINE :
Pour viter la transmission sanguine du VIH, il faut :
1. Tester le sang transfuser.
2. Striliser tout objet souill de sang en le faisant :
z Bouillir dans leau pendant 15 20 minutes ou
15
z Tremper dans leau javellise (un volume deau de javel pour trois volumes deau ) pendant 15 20 minutes ou
LE VIH/SIDA
z Tremper dans lalcool 70 (imbiber gnreusement dalcool du coton et en enrober

lobjet souill pendant 3 minutes)
PREVENTION DE LA TRANSMISSION MERE ENFANT :

z Avant la grossesse : viter la grossesse.
z Pendant la grossesse : informer son mdecin pour assurer un suivi mdical rgulier, afin
de diminuer les risques dinfection de lenfant lors de laccouchement.
z Pendant lallaitement : lOMS et lUNICEF recommandent dans les pays en voie de dveloppement de continuer lallaitement pour tous ceux qui nont pas les moyens dacheter
des produits de remplacement du lait maternel.
Modes de transmission et moyens de prvention du VIH/SIDA
MODES DE TRANSMISSION
VOIE SEXUELLE
VOIE SANGUINE
VOIE VERTICALE
(de la mre son enfant)
MOYENS DE PREVENTION
Abstinence
Fidlit rciproque
Utilisation correcte du prservatif
Strilisation des objets tranchants, coupants souills par du
sang contamin
Analyse de sang avant toute transfusion
Eviter la grossesse
Suivi mdical strict
Eviter lallaitement par le sein si possible
2.7 IMPACT DU SIDA SUR LA SOCIETE

IMPACT DEMOGRAPHIQUE DU SIDA :
LAfrique continue vivre une vritable catastrophe (voir aussi section 2.4). Ainsi lAfrique australe regroupe environ 30% du total des personnes vivant avec le VIH/SIDA de par le monde ;
16
Des efforts de prvention, dans certains pays dAfrique centrale, ont permis de diminuer la
prvalence de linfection par le VIH. Ainsi cette dernire continue de baisser en Ouganda,
tombant 8% en 2002, ce qui constitue un vritable exploit quand on sait que la prvalence
du virus enregistr chez les femmes enceintes dans deux dispensaires prnatals de la ville
atteignait 30% une dcennie auparavant .
Dans le mme temps, lapparente stabilisation du taux de prvalence dans certains pays de
la zone est trompeuse : il ne sagit en ralit pas dun recul dans le rythme de progression de
la maladie, simplement le nombre de nouveaux cas a t compens, si lon peut dire, par le
nombre des dcs dus la maladie
En Afrique de lOuest, diverses pidmies sont en cours. Le Sngal recueille toujours les
fruits de la dcision prise au dbut de son pidmie dans les annes 80 (alors que les taux
dinfection taient encore trs bas) dinvestir massivement dans les programmes de sensibilisation et de prvention du VIH/SIDA, avec une prvalence du VIH chez les femmes enceintes
de lordre de 1% environ depuis 1990. Cependant dans certains groupes particulirement
exposs des situations risque, comme par exemple les professionnel(le)s du sexe, cette
prvalence tait pass de 5% en 1992 14% en 2002 Dakar, et de 8% en 1992 23% en 2002
Kaolack.
IMPACT ECONOMIQUE DU SIDA :
Lpidmie a un impact sur la population des pays africains car la population entre 15 et
45 ans est la plus touche. Ce faisant il est vident que le SIDA entame, directement et de
manire significative, les ressources humaines de ces pays, et donc leurs capacits de croissance conomique. En cela lpidmie ne constitue pas seulement un problme de sant,
mais bien un problme de dveloppement au sens large.
IMPACT DU SIDA SUR LA FEMME :
La femme est plus vulnrable au virus du SIDA que lhomme, en raison de lanatomie et de
la physiologie de lappareil gnital fminin. Par ailleurs, le statut souvent subalterne de la
femme au sein du foyer et de la famille en Afrique fait quelle est souvent culpabilise en cas
dIST ou dinfection au VIH. Lorsquune femme est touche par le SIDA, cest toute sa famille
qui en subit les rpercussions car la femme est gnralement responsable des activits du
foyer et de lducation des enfants.
IMPACT DU SIDA SUR LENFANT :
A travers le monde 2,5 millions denfants de moins de quinze sont infects par le virus, sans
compter le nombre dorphelins du SIDA. Ces enfants sont souvent marginaliss, maltraits
et manquent daccs aux structures socio-sanitaires. Ils grandissent par consquent dans de
trop nombreux cas sans surveillance ni accs lcole, courant le risque de sombrer dans la
dlinquance ou au mieux de devenir un fardeau pour la socit.
17
LE VIH/SIDA
pourtant, elle abrite moins de 2% de la population mondiale. Lanalyse des tendances entre
1997 et 2002 au niveau des dispensaires prnatals dans certains pays montre une prvalence
du VIH chez les femmes enceintes avoisinant 40% Gaborone (Botswana) et Manzini (Swaziland), et de plus de 30% dans la province sud-africaine de Gauteng (principalement urbaine,
et o se situe Johannesburg), ou encore de 20% Lusaka (Zambie) .
IMPACT DU SIDA SUR LA FAMILLE :
LE VIH/SIDA
Le SIDA est responsable de la dislocation de nombreuses familles. Mme en Afrique o le

lien social est encore trs fort, les membres atteints par le SIDA sont souvent marginaliss
par le reste de leur famille, au lieu dtre soutenus et aids combattre la maladie.
2.8 LE DEPISTAGE
DEFINITION :
Le dpistage du VIH consiste rechercher, dans un prlvement de sang, des anticorps dirigs contre le VIH. La prsence de ces anticorps dans le sang prlev indique que la personne
concerne a t infecte, et est porteuse du virus du SIDA.
JUSTIFICATIONS DU TEST DE DEPISTAGE DU VIH/SIDA :

z Scurit des transfusions sanguines.
z Surveillance de lpidmie : dtermination de la prvalence du VIH/SIDA au sein de la population et de ses tendances (concentration qui peut tre plus forte au sein de certains
groupes risque, qui peuvent alors tre identifis).
z Connaissance par lindividu de son propre statut srologique (dpistage volontaire et anonyme).
RAISONS DEVANT POUSSER TOUT INDIVIDU A PASSER UN TEST DE DEPISTAGE :

z Confrontation des situations risque : rapports sexuels non protgs, multi-partenariat
sexuel, viol, partage dun objet coupant souill, coupure par du matriel non strilis.
z Bilan prnuptial.
z Grossesse.
z Connaissance de son statut srologique.
18
A QUEL MOMENT DOIT-ON FAIRE LE TEST ?
z Lventuelle contamination au cours de lexposition au risque, elle, ne peut tre mesure

avec certitude que trois mois aprs cette exposition au risque, cest--dire une fois que
lorganisme aura eu le temps de produire les anticorps anti-VIH.
LES DIFFERENTS TYPES DE TESTS :

z Le test rapide.
z LELISA. (Enzyme Linked Immuno-Sorbant Assay).
z Le test de confirmation (western blot).
La Mauritanie est pour lheure caractrise par un taux de prvalence assez bas, cependant
: (1) lvolution de linfection y connat, au vu des chiffres disponibles, une progression alarmante, et (2) il a t observ dans dautres pays africains que le passage dune situation grable une situation catastrophique se fait toujours sans transition. Aujourdhui, la Mauritanie se trouve dans la position o se tenait, il y peine un peu plus de dix ans, un pays comme
lOuganda, qui est aujourdhui trs fortement touch par lpidmie.
Compte tenu de lampleur du problme, lobjectif des stratgies de lutte doit tre le maintien
de lvolution un taux le plus bas possible. Ce but ne peut tre atteint sans lengagement
actif des individus et des communauts.
Promouvoir le test de dpistage auprs des individus et des communauts, et russir les
convaincre de lutilit de se porter volontaires afin de connatre leur statut srologique, est
une faon dassurer leur engagement.
Le test est accessible Nouakchott, o il est mis en oeuvre en toute confidentialit au niveau de lunit de dpistage anonyme et gratuit (UDAG), situe au Centre National dHygine
(CNH). Un centre de dpistage a galement t ouvert dans la ville de Kiffa avec lappui de la
Croix Rouge. Trois autres centres de dpistage devraient tre mis en place dans trois autres
capitales rgionales de Mauritanie au cours du second semestre 2004, avant la gnralisation de ces structures lensemble des capitales rgionales du pays.
19
LE VIH/SIDA
z Un test subi immdiatement aprs lexposition au risque permet de dterminer le statut

initial de la personne expose.
2.9 STIGMATISATION DES PVVIH : QUELLE EST LA BONNE ATTITUDE A ADOPTER?
LE VIH/SIDA
MEFAITS DE LA STIGMATISATION :
Selon ONUSIDA et lOMS , la stigmatisation et la discrimination figurent en bonne place parmi
les obstacles entravant les efforts faits pour inverser le cours de lpidmie. La stigmatisation et la discrimination compromettent leffort de prvention en ce sens que les gens, par
crainte davoir les subir, ont peur de connatre leur statut srologique, et reculent face
ladoption de certaines mesures prventives (par exemple, insister pour utiliser le prservatif
lors des rapports sexuels, ce qui pourrait tre interprt comme un aveu de sropositivit).
La stigmatisation et la discrimination crent aussi une fausse impression de scurit qui
sape les efforts de prvention. Souvent, elles reposent sur des prjugs et des schmas
dexclusion sociale : en associant le VIH/SIDA des groupes de personnes perues comme
part, les gens nourrissent tort lillusion dtre eux-mmes labri du risque dinfection.
Cela pousse donc certaines personnes contribuer la perptuation du comportement
risque (comme le rapport sexuel non protg, par exemple), parfois de peur dveiller les
soupons sur leur statut sils se comportent autrement, mais surtout parce quelles ne se
sentent pas concernes (et donc pas menaces).
Enfin, la crainte dtre stigmatis dissuadera les gens de recourir aux services de conseil
et de test volontaire de dpistage et, en cas de rsultat positif, elle poussera les individus
concerns ne pas annoncer leur statut leur famille et leur entourage social et/ou professionnel.
LES GESTES SANS RISQUE :
Contrairement aux priori trop souvent nourris lgard des personnes vivant avec le VIH
(PVVIH), la plupart des gestes quotidiens vis--vis dun PVVIH sont sans danger pour la personne non infecte (amis, membres de la famille, collgues de travail, etc.). Ainsi, aucun des
gestes suivants ne peut transmettre le VIH/SIDA :
20
X Toucher un PVVIH
X Travailler dans le mme lieu quun PVVIH
X Partager un repas avec un PVVIH
X Partager les mmes toilettes
X Enlacer et/ou embrasser un PVVIH
X Les piqres dinsectes dans un endroit o ces derniers sont susceptibles davoir piqu un
PVVIH
Seuls les liquides biologiques (sang, sperme, scrtions vaginales, lait maternel) dune personne infecte par le VIH contiennent une charge virale assez importante pour permettre la
transmission du virus.
A PROPOS DE LA PRISE EN CHARGE COMMUNAUTAIRE :

Lon entend par prise en charge communautaire des PVVIH lensemble des activits de prise
en charge mdicale, psychologique, sociale, spirituelle et juridique que lon dispense aux
PVVIH et leur entourage dans la communaut. Ces activits peuvent tre menes par le
malade lui-mme, par un membre de sa famille ou par tout autre membre de la communaut. Le rle du travailleur communautaire est dapporter des soins par des gestes simples,
dduquer et informer le malade et sa famille, de sensibiliser la communaut, et de rfrer
le malade en cas de besoin.
Lobjectif de la prise en charge communautaire des PVVIH est dassurer la meilleure qualit
de vie possible domicile ou dans la communaut :
X Aux clients vivant avec le VIH/SIDA (quils soient en bonne sant apparente ou quils soient
trs malades voire mourants).
X A leurs familles.
La prise en charge communautaire des PVVIH consiste :
X Effectuer des visites au domicile des patients infects par le VIH/SIDA.
X Etablir une relation de confiance entre le PVVIH et le travailleur communautaire dune
part, et entre la famille et le travailleur communautaire dautre part.
X Apprcier les besoins physiques, psychologiques, sociaux, spirituels et juridiques des
PVVIH et de leur famille afin dy rpondre dans la mesure du possible.
X Donner les conseils et lducation ncessaires aux familles et aux communauts, tout en
encourageant des changements de comportements durables.
X Apporter des soins aux malades et duquer les familles et les communauts dans le but
de prendre le relais des soins prodigus dans les tablissements sanitaires.
X Rfrer efficacement vers dautres structures de prise en charge.
Les avantages de lapproche de prise en charge communautaire sont multiples :
21
LE VIH/SIDA
X Echanger des vtements avec un PVVIH
X La prise en charge communautaire est approprie et efficace pour les PVVIH parce quelle
leur permet de mieux vivre dans laffection familiale et celle de leurs proches.
LE VIH/SIDA
X Le renforcement de lappui familial apport aux PVVIH/SIDA et leurs dpendants aprs

le dcs.
X Linsertion des PVVIH dans leurs familles et dans la communaut en cas de rejet.
X Lapport dune action dducation prventive auprs des familles affectes et de la communaut afin de rduire la discrimination et de minimiser la stigmatisation.
X La motivation des PVVIH/SIDA rester actives et productives le plus longtemps possible.
X La rduction des cots lis aux soins hospitaliers et aux autres dpenses effectues par la
famille pour rendre visite et soutenir le PVVIH hospitalis.
Le travailleur communautaire peut tre toute personne forme pour pouvoir prendre en
charge les PVVIH dans la communaut. Il peut sagir dun PVVIH ou dun membre de la famille dun PVVIH, dun membre dune organisation implique dans la lutte contre le VIH/
SIDA, dun membre de la communaut, dun agent de sant
22
IST
3. LES INFECTIONS
SEXUELLEMENT
TRANSMISSIBLES (IST)
3.1 DEFINITION DES IST
Les infections sexuellement transmissibles (IST) constituent un groupe de maladies transmises principalement par contact sexuel entre deux partenaires dont lun est infect.
Les infections sexuellement transmissibles et les maladies sexuellement transmissibles
sont deux faons de dsigner la mme ralit. Certaines organisations, comme lOrganisation Mondiale de la Sant (OMS), estime que le terme infection est plus appropri pour
dsigner un tat qui nest pas toujours (ou pas tout de suite) associ aux symptmes dune
maladie dclare.
Les IST constituent un vritable problme de sant publique. Selon les estimations de LOMS,
lon dnombre chaque anne autour de 250 millions nouvelles infections. Lclosion de la
pandmie du SIDA est venue amplifier la problmatique des IST, dans la mesure o la transmission sexuelle est lun des modes propagation du VIH. Etant donn leur mode de transmission, les IST affectent aussi bien les hommes que les femmes, toutefois :
1. Les IST se transmettent plus facilement la femme qu lhomme du fait des particularits
anatomiques et physiologiques de lappareil gnital fminin.
2. Les IST chez la femme sont dans certains cas peu symptomatiques, voire asymptomatiques, et ont tendance se manifester un stade tardif de complications.
3. Enfin, la transmission verticale des agents infectieux pendant la grossesse et laccouchement transfert les effets des IST de ladulte au ftus et au nouveau-n.
Toutes les IST peuvent tre vites travers un comportement prventif adquat. Par contre
lon ne dispose pas de traitement pour toutes ces infections. En particulier, certaines infections causes par des virus (comme le VIH, lhpatite B ou encore lherps gnital) ne peuvent
pas tre guries.
3.2 CLASSIFICATION DES IST

On peut classer les ides de deux faons :
Soit en se referant leur AGENT CAUSAL. Ainsi on peut avoir faire :
f Des IST causes par des bactries
f Des IST causes par des virus
f Des IST causes par des protozoaires
f Des IST causes par des champignons
f Des IST causes par des ectoparasites
23
Soit en se referant leurs MANIFESTATIONS CLINIQUES (symptmes). Ainsi on peut avoir

faire :
IST
f Des IST coulement (apparition dun coulement hors de lappareil gnital)

f Des IST ulcration (existence de boutons et/ou de plaies au niveau de lappareil gnital)
24
3.3 IST LES PLUS COURANTES EN AFRIQUE

SYMPTOMES
Chez lhomme
Chez la femme
-L encore,
certains hommes
ne prsentent
aucun symptme.
-Habituellement,
aucun symptme.
Chez les deux
COMPLICATIONS
POSSIBLES
IST ECOULEMENT
Gonorrhe
-Ecoulement
laiteux (pais,
gris-jaunes)
du pnis et/ou
sensation de
brle en urinant.
Chlamydia
25% des
hommes ne
prsentent aucun
symptme. Ils
peuvent toutefois
ressentir une
douleur ou
une sensation
de brlure en
urinant ou avoir
des coulements
liquides ou
laiteux.
-Certaines
femmes ont des
pertes vaginales
jauntres, des
saignements
irrguliers,
ou encore une
douleur au basventre et/ou au
moment duriner.
75% des femmes
ne prsentent
aucun symptme.
Elles peuvent
avoir des pertes
vaginales
anormales, des
saignements
irrguliers
(perturbations
des rgles),
et ressentir
des douleurs
abdominales
ou pelviennes
accompagnes
de nauses
et de fivre.
Dans certains
cas la femme
peut prouver
une gne en
urinant, avoir
frquemment
envie duriner
ou constater la
prsence de sang
dans les urines.
Les symptmes
pourront se
manifester deux
dix jours aprs
le contact avec
le/la partenaire
infect(e).
Si linfection nest pas

trait:
-Risque de strilit.
-Risque dinfection
pelvienne chez la
femme.
-Risque de transmission
de la mre lenfant
pendant la grossesse,
et ce dernier peut
dvelopper une infection
oculaire et peut devenir
aveugle sil nest pas
soign.
Les yeux peuvent

tre irrits ou
infects. En effet,
une personne
peut sinfecter
les yeux en les
touchant aprs
avoir touch ses
parties gnitales.
Des complications
graves peuvent
dcouler du non
traitement de cette
IST, comme lurtrite
non gonococcique chez
lhomme, ou linfection
pelvienne chez la
femme. Linfection
pelvienne, quand elle
nest pas traite, finit
souvent par causer la
strilit de la femme.
25
IST
IST
Les femmes
prsentent des
pertes vaginales
odorantes et
laiteuses, avec
inflammation et
rougeur au niveau
de la vulve.
Infection vaginale
contracte le
plus souvent
lors dun rapport
sexuel, mais qui
peut galement
tre transmise
travers du linge
humide (auquel
cas linfection
est transmise si
lagent causal
sintroduit dans
lappareil gnital
ou est en contact
avec une plaie
ouverte dans
cette zone).

traite, elle peut causer
des infections urinaires.
Herps gnital
Cette IST est cause par le virus de

lherps simplex qui se transmet par
contact direct au cours dune relation
sexuelle vaginale, anale ou orale.
Les symptmes peuvent apparatre
deux dix joursaprs le contact au
cours duquel le virus a t transmis.
Les symptmes comprennent des
douleurs et lapparition dulcrations
(boutons, vsicules, plaies) autour ou
sur les parties gnitales. Rcurrents,
ils peuvent demeurer visibles deux
trois semaines, disparatre, puis
rapparatre quelque temps plus tard.
La personne contamine le reste vie.
Certains individus
ne prsentent
aucun symptme.
Les signes
suivants peuvent
apparatrechez
les deux sexes:
dmangeaisons
ou sensation
de brlure, un
ou plusieurs
boutons ou
lsions sur les
parties gnitales
ou dans la zone
de lanus.
33% des personnes

contamines souffrent
de manire rcurrente
de lapparition de
symptmes douloureux.
Linfection augmente
les risque de cancer
de lutrus. Elle
peut en outre tre
transmise par la mre
lenfant au cours de
laccouchement, ce qui
peut causer des lsions
trs graves pour le bb.
Chancre mou
Lsions
douloureuses
et qui saignent
facilement sur le
pnis.
Dans un certain
nombre de
cas, pas de
symptmes.

traite, les personnes
concernes se rendent
plus vulnrables que les
autres au VIH. En effet,
les lsions saignent
facilement, permettant
ainsi au virus de
pntrer plus facilement
dans lorganisme.
IST
Trichomonase
Les hommes
ne prsentent
gnralement
pas de
symptmes
mais peuvent
lgrement
souffrir
dcoulements du
pnis, prsenter
de petites lsions
ou ressentir des
dmangeaisons,
ainsi quune gne
et une sensation
de brlure en
urinant.
IST ULCERATION
26
Douleur au
moment de la
pntration,
pertes vaginales,
lsions
douloureuses
et qui saignent
facilement au
niveau de la
vulve
Lhomme comme
la femme peut
prouver une
douleur en
urinant ou en
dfquant,
constater une
inflammation
des ganglions,
une lgre fivre
ou encore des
douleurs laine.
Les symptmes apparaissent entre dix jours et trois mois

aprs la transmission de la maladie, qui est cause par
une bactrie.
La maladie volue en trois tapes:
1.Chez lhomme comme chez la femme, un chancre
indolore apparat dans la zone gnitale, de lanus, de la
bouche ou de la gorge.
2.Si la maladie nest pas traite, une irruption cutane
(les plaques syphilitiques, qui sont trs contagieuses)
se manifeste souvent sur les membres infrieurs et
suprieurs, trois six semaines aprs lapparition du
chancre. Cette irruption, en gnral, disparat peu de
temps aprs. Les autres symptmes peuvent inclure perte
de cheveux, mal de gorge, fatigue ou lgre fivre.
3.Au stade ultime de lvolution de la maladie, il peut y
avoir des troubles cardiaques et/ou neurologiques ltaux

traite, elle peut causer,
au bout dun certain
nombre dannes
(jusqu vingt ans) des
troubles beaucoup plus
graves: dommages
nerveux (cerveau,
moelle pinire), ccit,
arrt cardiaque.
Condylomes
Les condylomes (ou verrues gnitales) sont provoqus par

un virus transmis au cours dun rapport sexuel.
Les condylomes sont

laids et altrent laspect
des organes gnitaux.
Ils peuvent par ailleurs
se propager dautres
parties du corps(IST
diffusion hmatogne,
cest--dire que le virus
est prsent dans le
sang).
Il est possible de les
faire enlever par un
mdecin, ce qui rduit le
risque de contagion.
Il sagit dexcroissances qui apparaissent dans la zone des

parties gnitales ou de lanus. Selon leur localisation, ils
peuvent tre roses, marrons et mous, ou encore jauntres
et durs. Les verrues apparaissent dans un premier temps
autour des parties gnitales mais, non traites, elles sont
susceptibles de se propager dautres parties du corps.
Une IST non traite peut, chez la femme, causer des infections pelviennes (elles sont frquemment la consquence dune infection chlamydia ou dune gonorrhe non traite). Linfection pelvienne, peut tre grave. Elle peut affecter les trompes de fallope, les ovaires ou
lutrus de la femme, et tre cause de grossesses extra-utrines et mme de strilit. Parmi
les symptmes dune infection pelvienne, on peut citer des douleurs pelviennes, une envie
frquente duriner, des pousses soudaines de fivre, des nauses et vomissements, des
pertes vaginales anormales ou encore des saignements aprs les rapports sexuels.
3.4 RELATION ENTRE IST ET INFECTION A VIH

Les IST reprsentent des cofacteurs dans la transmission par voie sexuelle du VIH/SIDA. La
prvalence dIST non traites constitue donc un agent favorisant la propagation de lpidmie
du SIDA au sein de la population.
Il est dautant plus important pour le pair ducateur de sensibiliser ses pairs sur :
l les dangers des IST,
l la ncessit de les traiter et,
l de les prvenir, partir du moment o lon est sexuellement actif, travers des visites
mdicales de routine,
que les donnes disponibles indiquent une assez forte prvalence de ces infections en Mauritanie.
27
IST
Syphilis
3.5 PRISE EN CHARGE DES IST
IST
POURQUOI IL FAUT PRENDRE AU SERIEUX LES IST :

+ La prsence dIST chez un individu indique que ce dernier a un comportement sexuel
risque et quil sexpose par consquent au risque dtre infecte par le VIH.
+ La prsence dIST chez un individu augmente significativement les risques de transmission du VIH en offrant au virus, travers les lsions tissulaires qui peuvent y tre associes (irritations et inflammations, boutons et ulcrations) des conditions favorables pour
sortir et/ou pntrer dans lorganisme.
PRINCIPAUX ENJEUX AU SEIN DE LA SOCIETE :

1) Les IST doivent tre traites rapidement et par des professionnels de la sant. Il est frquent que des individus hsitent se rendre dans un centre de sant pour faire traiter
une IST. Il y a donc une tendance ne pas les soigner ou tenter de les soigner soi-mme
(automdication) en se rendant une pharmacie. Lautomdication ou le simple recours
aux conseils du pharmacien sont des pratiques dangereuses : lIST peut ne pas avoir t
correctement diagnostiqu et trait, et elle continuera se dvelopper jusquau stade de
complications qui peuvent tre irrversibles.
2) Il faut sassurer que tous les partenaires sexuels ont t tests et soigns. Certains individus ont tendance ne pas informer leur(s) partenaire(s) sexuel(s) rgulier(s) quils sont
atteints dune IST. Ainsi, ce ou ces derniers peuvent tre infects mais ne manifester aucun symptme, et donc nouveau transmettre la maladie au conjoint, aprs que celui-ci
ait t trait.
3.6 MEFAITS DE LAUTOMEDICATION

Certaines personnes, qui sexposent rgulirement des situations risque, utilisent des
antibiotiques auto-prescrits afin de prvenir les IST. Ces personnes utilisent des mdicaments tels que :
28
En gnral, les personnes qui pratiquent ce type dautomdication suivent un traitement prventif tous les mois ou tous les trois mois, soit sous forme dune srie dinjections, soit encore travers la prise de comprims pendant plusieurs jours.
En soi, ces mdicaments ne sont pas forcment nocifs, encore que la prise rpte de mdicaments en dehors de tout symptme de maladie ne soit pas recommande par les mdecins. Par ailleurs la prise pendant une longue dure ou rpte dantibiotiques a tendance
induire chez lindividu un dsquilibre de la flore intestinale, ce qui peut avoir des effets sur
lappareil gnitale, en particulier chez la femme. Cette dernire peut dvelopper par exemple
des candidoses, et sera son tour susceptible dinfecter son ou ses partenaires sexuels.
Mais le vritable danger de ce type dautomdication, cest qu la longue les agents (germes,
bactries, etc.) responsables des IST que lon cherche ainsi prvenir devienne rsistants
aux antibiotiques en question. Ils y deviennent rsistant pas seulement pour la personne qui
se les auto-prescrit, mais toute personne qui les prendra par la suite pour gurir cette IST.
29
IST
o Nibiole
o Bactrime Forte
o Extencilline
VIH/SIDA ET MGF
4. RELATION ENTRE VIH/SIDA

ET MUTILATIONS GENITALES FEMININES (MGF)
Chaque anne, plusieurs millions de femmes et de petites filles dans le monde font face
aux risques et dangers causs par les mutilations gnitales traditionnelles quelles ont subi.
Outre la peur et la douleur ressentie au moment de lintervention, les mutilations gnitales
fminines (MGF) entranent des consquences qui peuvent tre graves : hmorragie prolonge, infections, strilit, voire le dcs de la jeune femme.
Il est important de souligner quaucune religion nimpose lexcision. Elle est pratique sous
diffrents autres prtextes, lis la tradition des groupes sociaux qui la pratiquent. La communaut internationale sest leve contre les MGF, qui sont considres comme une des
formes les plus svres de violation des droits des femmes, ayant de surcrot des consquences dsastreuses pour la sant de ces dernires. Dautres formes de maltraitance des
femmes comprennent le gavage, le mariage prcoce et le divorce abusif, les grossesses frquentes avec un intervalle inter-gnsique court, etc.
La Mauritanie a souscrit aux principales rsolutions et conventions condamnant les MGF. Ds
sa cration, le Secrtariat dEtat la Condition Fminine (SECF) a dploy des efforts pour
susciter un dbat constructif sur la question des MGF. Lapproche mise en uvre se rfre
lIslam, et le dbat est anim en troite collaboration avec des Ulmas musulmans reconnus
et respects et des reprsentants du corps mdical. Des associations ont t cres par des
femmes soucieuses dapporter leur contribution la sensibilisation et linformation du public, afin de dcourager cette pratique traditionnelle nfaste.
4.1 DEFINITION DES MGF ET TYPES DE MUTILATIONS OBSERVEES

La notion de Mutilation Gnitale Fminine (MGF) recouvre lensemble des interventions pratiques des fins non thrapeutiques sur les organes gnitaux fminins.
LOrganisation Mondiale de la Sant (OMS) classe les MGF en 4 catgories :
MGF DE TYPE I :
Excision du prpuce, avec ou sans lablation partielle ou totale du clitoris.
MGF DE TYPE II :
Excision du prpuce et du clitoris, avec ablation partielle ou totale des petites lvres.
MGF DE TYPE III :
Excision dune partie ou de lensemble de lorgane gnital externe, accompagn de lacte de
30
MGF DE TYPE IV :
Ce type englobe toutes les interventions sur lappareil gnital fminin, non mentionnes dans
les trois prcdentes catgories :
> Piqres, perforations ou incisions du clitoris et/ou des petites lvres et des grandes lvres;
> Etirement du clitoris et/ou des lvres ;
> Cautrisation par brlure du clitoris et du tissu avoisinant ;
> Grattage de lorifice vaginal ou incision du vagin ;
> Introduction de substances corrosives ou de plantes dans le vagin pour provoquer des
saignements ou pour le resserrer ;
> Toutes autres interventions rpondant la dfinition des MGF donne ci-dessus.
4.2 PREVALENCE DES MGF EN MAURITANIE

Les MGF sont pratiques en Mauritanie par lensemble des communauts qui composent la
population nationale, mme si selon la rcente Enqute dmographique de Sant 2000-2001
(EDSM 2000-01) certains groupes pratiquent lexcision plus frquemment que dautres.
Les statistiques suivantes correspondent la prvalence de lexcision dans lchantillon des
femmes couvertes par lenqute EDSM :
> En milieu Sonink : 92 %
> En milieu Halpulaar : 72 %
> En milieu Maure : 71 %
> En milieu Wolof : 28 %
AGE DE LEXCISION :
En gnral en Mauritanie lge de lexcision se situe entre la naissance et lge de 10 ans. Il est
rare de nos jours en Mauritanie de rencontrer des cas dexcision pratique sur des femmes
adultes. Selon les praticiennes, la majorit de leurs interventions est pratique sur des nourrissons dont lge varie entre deux semaines et deux ans. Les religieux qui dfendent la pratique
de lexcision recommandent quelle intervienne ds les premires semaines de sa naissance.
4.3 CONSEQUENCES DES MGF SUR LA SANTE DES FILLES ET DES FEMMES
COMPLICATIONS IMMEDIATES
Elles comprennent la douleur aigu, le choc, lhmorragie, la rtention durine, lulcration
31
VIH/SIDA ET MGF
suturer ou rtrcir lorifice vaginal (infibulation ou accolement). Dans le cas de linfibulation,

la praticienne coud les petites lvres en mnageant un petit orifice pour lvacuation des
urines et du sang menstruel. Alors que dans le cas laccolement, qui est obtenu naturellement en sassurant que la fille excise garde bien les jambes lune contre lautre le temps de
la cicatrisation, il arrive quil ny ait plus dorifice vaginal du tout, et donc rtention des urines
et du sang menstruel.
de la rgion gnitale et les lsions des tissus adjacents. Lhmorragie et les infections (ttanos, gangrne, septicmie, etc.) peuvent entraner la mort.
VIH/SIDA ET MGF
COMPLICATIONS DURABLES
Les consquences long terme jouent un rle important dans la mortalit maternelle et
no- natale mais on ne dispose pas de donnes chiffres. Il serait ncessaire deffectuer des
enqutes au niveau des maternits.
Les complications durables associes aux MGF comprennent des difficults et des douleurs
au moment duriner, des infections rcurrentes des voies urinaires, linfcondit, des cicatrices chlodes (boursouflures), des abcs, des dysmnorrhes (rgles douloureuses), des
fistules (orifices ou canaux anormaux) vsico-vaginales ou recto-vaginales, la dyspareunie
(rapports sexuels douloureux), des problmes pendant la grossesse et lors de laccouchement. Ces complications peuvent entraner des problmes nonatals, voire le dcs de lenfant et/ou de la mre.
COMPLICATIONS PSYCHOLOGIQUES
Les MGF peuvent laisser des squelles durables dans la vie et dans lesprit des femmes qui
les ont subies. Les complications psychologiques de ces mutilations peuvent tre profondment enfouies dans le subconscient de la fillette et dclencher lapparition de troubles du
comportement. La perte de confiance dans les agents de sant peut galement tre considre comme une consquence grave des MGF. A plus long terme, les femmes risquent de
souffrir de frustration, danxit ou de dpression. Elles peuvent connatre des problmes
conjugaux en raison de dysfonctionnement sexuel entrans chez les deux partenaires par
des rapports sexuels douloureux.
4.4. RELATION ENTRE VIH/SIDA ET MGF

Rcemment, on sest inquit du risque de transmission du virus dimmunodficience humaine (VIH) lorsque le mme instrument est utilis pour plusieurs oprations. Cependant
lon ne dispose pas encore de donnes concluantes pour valuer avec prcision ce risque et
le nombre de filles qui ont pu tre infectes au moment de lexcision.
32
Dans certaines zones du globe, dans certains cas o linfibulation empche la pntration
vaginale, lon sait que la pntration anale est pratique. Les lsions qui en rsultent peuvent
galement favoriser la transmission du VIH.
Les motifs que la socit voque sont :

LARGUMENT RELIGIEUX :
Contrairement la croyance largement rpandue dans la socit, lIslam nexige pas lexcision. La circoncision est une Sunna (recommandation du prophte), mais lexcision, si elle
nest pas interdite pas la religion, nest pas impose non plus. Par ailleurs, mme dans les
interprtations o lon estime que lexcision est recommande (mendouba), il sagit de sa
forme la plus lgre (type I, consistant couper le haut du clitoris), et en aucun cas damputation plus importante et/ou dinfibulation (types II et III). En fait lexcision nest pas juge
obligatoire, sauf en cas de dformation congnitale (taille dmesurment importante du clitoris). Et encore, dans de tels cas, il est rapport que le Prophte (PSL) sest adress une
praticienne en lui recommandant de maintenir lintervention au niveau le plus superficiel
possible (achimmii we laa tounhikii). En outre :
> La pratique des mutilations gnitales fminines est antrieure lislam, elle est aussi en
vigueur au sein des communauts chrtiennes, animistes, judaques.
> Dans les sources fondatrices de lIslam (Coran, Hadith, Sunna), il nest recommand (et
plus forte raison dict) nul part quil faut pratiquer lexcision des femmes.
> Le prophte Mohamed (PSL) avait quatre filles ; aucune source ne mentionne quil les ait
soumises lexcision.
> Par ailleurs, en tant quatteinte la sant de la femme, lislam lui confre la mme gravit
que lattentat la vie.
LARGUMENT DE LA TRADITION :
Fruit de la tradition des diffrents groupes concerns, la pratique se perptue de gnration
en gnration, sans questionnement sur son utilit et sans prendre en considration la graviMANUEL DU PAIR EDUCATEUR - SOS PE 2014
33
VIH/SIDA ET MGF
4.5 REPONSES AUX ARGUMENTS EVOQUES POUR DEFENDRE LEXCISION
VIH/SIDA ET MGF
t de ses consquences sur les filles et les femmes qui en sont victimes. La logique de la tradition fait de lexcision, et plus gnralement des MGF, une rponse aux objectifs suivants :
X Matriser et canaliser le dsir fminin, et donc assurer sa chastet et sa bonne moralit
au sein du groupe : Or la pratique dmontre avec force que lexcision ne garantit en rien
ce rsultat. Il y a des femmes chastes dans des socits qui ignorent tout de lexcision,
tout comme il y a des femmes excises qui multiplient les changes sexuels en dehors du
mariage. La chastet, peut certes tre le fruit dune bonne ducation, mais elle ne relve
en rien dun tat physique (tre excise ou non) et elle reprsente au bout du compte un
choix et dune volont de comportement individuel et strictement personnel.
X Annihiler la puissance de cet instrument de Satan que reprsenterait le clitoris : en effet
la croyance que le clitoris est luvre de Satan et quil faut en dbarrasser la femme est
assez courante. Il sagirait de rien moins quun dard venimeux susceptible de piquer, voire
de tuer le mari ! Une telle croyance va lencontre du principe, fondamental en Islam, que
la totalit du corps humain est cration de Dieu. Comment Satan (Ibliss) pourrait-il crer,
tant lui-mme tant une crature, maudite certes, mais crature tout de mme.
X Corollaire de cette diabolisation du clitoris, il arrive galement quon associe son maintien
un manque dhygine : Le clitoris serait malpropre et malodorant, en plus dtre encombrant pour la femme. Dans cette optique, lexcision apparat alors dans la perception courante comme une rponse adquate. De telles croyances sont dnues de tout fondement
mdical, les odeurs, par exemple, ne rsultant en rien de la prsence ou absence dune
partie de lorgane gnital fminin, mais du degr dhygine de la femme ou encore de la
prsence possible dune IST.
34
X Il y a communication ds quun change ou une transmission dinformations a lieu entre

deux personnes au moins
X On peut dfinir une communication est russie comme le processus inter-personnel, transactionnel et symbolique, par lequel les personnes en interaction atteignent et maintiennent une comprhension rciproque.
Approches de communication
pour la prvention des IST/VIH/ SIDA

Plusieurs approches de communication ont t testes dans le domaine de la prvention des
IST/VIH/SIDA :
APPROCHE DE COMMUNICATION
CARACTRISTIQUES
COMMUNICATION A SENS UNIQUE

LAPPROCHE TRADITIONNELLE
Elle permet la transmission de linformation

biomdicale par des professionnels tous niveaux.
Utilise la communication informative sens unique.
LAPPROCHE MDIATIQUE
Se base sur limpact des mdias (tlvision, radio,

presse crite, affiches, etc.) sur les connaissances et
attitudes de la population cible.
COMMUNICATION PARTICIPATIVE
LAPPROCHE PARTICIPATIVE
LAPPROCHE DU MARKETING SOCIAL
LAPPROCHE EMPIRIQUE/RATIONNELLE
Repose sur limplication et la participation active

des groupes cibls dans la prvention et la prise en
charge des IST/VIH/SIDA (communaut, catgorie
socioprofessionnelle, groupe dge, socit
nationale,etc.).
Repose sur le principe dun bnfice acquis travers
un changement de comportement: le public cibl
adopte un comportement nouveau et/ou abandonne
un comportement ancien, en change dun bnfice
assur par ce changement de comportement..
Dveloppe des habilits et des aptitudes chez un
individu priori intress et motiv, par exemple
travers le counseling.
35
COMMUNICATION INTERPERSONNELLE
5. LA COMMUNICATION
INTERPERSONNELLE
Permet un relais qui est un vecteur de

communication trs dterminant dans le changement
de comportement, de jouer le rle dintermdiaire
auprs de la population cible afin dinduire un
changement de comportement par exemple: les
professeurs pour les lves, les parents pour les
jeunes, les leaders religieux pour une population
donne, etc.
LAPPROCHE DES AGENTS RELAIS
LAPPROCHE DE LDUCATION PAR LES

PAIRS
Se base sur la transmission de linformation dune

personne son pair (semblable: mme ge,
mme statut socioprofessionnel, mme situation
socioculturelle, etc.)
Elle permet de donner aux personnes identifies
en fonction de critres donns dappartenance un
groupe, les moyens et les possibilits dintervenir
dans ce groupe afin daboutir un changement de
comportement chez les pairs.
5.1 TECHNIQUES DE COMMUNICATION

SCHEMA DU PROCESSUS DE COMMUNICATION
Message
Emetteur
Contexte
Rcepteur
Code
Contexte
Feedback
(rtro-action)
Communiquer consiste transmettre, recevoir, changer des informations. La communication met en jeu les lments suivants :
Il y a communication lorsque
une personne (ou organisation)
>
EMETTEUR
prend linitiative de sadresser

une autre personne (ou organisation)
>
RECEPTEUR
pour transmettre ou changer

une information >
laide dun code commun
MESSAGE
> LANGAGE
par voie orale, crite, audiovisuelle,

tlmatique >
CANAL
et par diffrents moyens (courrier,

tlphone, fax) >
OUTIL
36
>
OBJECTIF
La rception du message est parfois

perturbe par toutes sortes de gnes.
>
BRUITS
Linformation reue va entraner

une raction du rcepteur
>
RETROACTION
dans le but dinformer, dexpliquer,

de convaincre, de faire agir.
et les ractions de chaque individu

dpendent de sa personnalit, de ses
>
SYSTEME DE
exprience, du contexte REFERENCE
IDENTIFIER LES COMPOSANTES FORMELLES DUNE COMMUNICATION :

Pour assurer une communication efficace, il est important de toujours analyser la situation
dans laquelle on se trouve. Cette analyse seffectue en rpondant aux questions suivantes :
> Identifier lmetteur >
Qui est lorigine du message ?
> Identifier le rcepteur >
A qui le message est-il destin ?
> Identifier le message >
Quelle est linformation transmise ?
> Identifier le canal
>
Par quelle voie linformation
>
Quel est le moyen dexpression utilis ?
est-elle transmise?
> Identifier le code
5.2 COMPRENDRE LAPPROCHE PARTICIPATIVE

Dans ce manuel, tant donn lapplication laquelle lon se
destine, lon sintressera plutt lapproche participative.
Les initiatives de sensibilisation au VIH/SIDA sont parvenues
accrotre dans presque toute lAfrique nos connaissances
au sujet de la maladie, de ses causes et des moyens de la
prvenir. Le niveau de connaissance moyen des individus
semble tre relativement lev.
Pourtant, les connaissances ne sont pas accompagnes par
les changements de comportement (notamment sexuel) requis pour prvenir la transmission du virus et donc la propagation de lpidmie, de sorte que de nombreuses personnes continuent sexposer des situations risque.
Lexprience dmontre quil ne suffit pas de dire aux gens de
changer de comportement sil est risque, il faut les aider
dans ce cheminement en utilisant des approches interactives et participatives susceptibles de les amener graduellement changer.
En effet au cours des sances de sensibilisation animes par le pair ducateur selon lapproche participative, les participants sont amens :
37
X Comprendre et mieux valuer la nature des risques quils courent ;

X Confronter leurs propres dfenses (comme le fait de refuser de voir la vrit en face ou de
blmer des autres) ;
X Rflchir plus objectivement leur propre comportement ;
X et donc finir par dvelopper leurs propres rponses.
Pour atteindre ces buts, il faut remplacer les mthodes formelles comme les confrences
par des approches participatives et interactives. Il faut aussi veiller ce que les communications se fassent dans les deux sens, et donner aux participants toutes les chances de rflchir aux ralits du VIH/SIDA et de discuter ouvertement et librement avec dautres, en qui
ils ont confiance et avec qui ils se sentent laise.
5.3 OBSTACLES A UNE COMMUNICATION EFFICACE

Il nest pas rare que le pair ducateur ayant trs peu dexprience et une formation limite
prouve des difficults sengager avec confiance et comptence dans le processus ouvert
et non directif de la discussion participative.
Voici une srie dobstacles couramment rencontrs par le pair ducateur non expriment.
Chaque obstacle est accompagn de consignes ou de rponses qui ont prouv leur efficacit
sur le terrain, et permettent de lever chacun des obstacles rencontrs :
OBSTACLES LIES AU PAIR EDUCATEUR :
w Obstacle 1
Le pair ducateur a de la difficult bien se faire comprendre, ne comprend pas le sujet et/
ou comprend mal ses pairs et la manire dont ils peroivent le sujet en question.
o Stratgie :
Sassurer que ses connaissances sont jour. En effet le premier devoir du pair ducateur est
de se maintenir jour sur les informations et connaissances relatives aux thmes des sensibilisations. Sil y a un point quon ignore, le dire franchement ses pairs et revenir plus tard
donner linformation dont ils ont besoin.
w Obstacle 2
Lattitude ngative dun pair ducateur peut nuire limpact que le message aura sur les
autres.
o Stratgie :
SObserver attentivement et tre conscient de ses propres attitudes et parti pris, et mettre
ces derniers de ct lorsquon travaille avec dautres. Ne jamais imposer ses opinions sur
des sujets controverss.
w Obstacle 3
Certains pairs ducateurs prouvent de la gne face des personnes dge diffrent, ou de
groupes diffrents.
o Stratgie :
Tout en faisant preuve de respect envers tous les participants, se prsenter et se comporter
38
OBSTACLES SOCIOCULTURELS :
w Obstacle 4
Il peut arriver que le code ou le contexte religieux et culturel soit spcifique et ncessite une
adaptation du message, faute de quoi le processus de communication est altr.
o Stratgie :
Il est recommand de prendre la peine de sinformer sur le langage et les croyances religieuses et culturelles des groupes avec qui lon travaille. Lorsquon constate que des spcificits de langage, ou encore des valeurs religieuses ou culturelles sont susceptibles de nuire
la communication, adapter le message aux spcificits du contexte. Ne jamais chercher
ignorer ces spcificits. Respecter les valeurs des autres mme lorsquon ne les partage
pas, tout en prservant le contenu cl des messages transmettre, partager et discuter.
w Obstacle 5
Certaines prfrent communiquer avec des personnes du mme sexe, surtout lorsque le
sujet est dlicat.
o Stratgie :
Reconnatre que la discussion peut tre gnante, mais expliquer quil est parfois ncessaire
de discuter de sujets dlicats. Cest en reconnaissant la gne prouve quon a les meilleures
chances de la surmonter.
w Obstacle 6
Certaines personnes peuvent avoir du mal comprendre les termes techniques. Elles peuvent tre
polies et faire semblant de comprendre, mais souvent leur incomprhension se lira sur leur visage.
o Stratgie :
Il est important de sadresser aux participants dans des termes quils comprendront tout en
utilisant une terminologie acceptable. Il est important galement de parler la ou les mmes
langues que les participants. Utiliser des termes aussi simples que possible. Chercher
savoir quels termes sont bien compris, et quels termes ncessitent une explication. Si une
personne parle une langue diffrente, trouver une personne fiable pour traduire si lon en est
soi-mme incapable.
39
comme une personne responsable, capable de discuter intelligemment avec tous de sujets
difficiles.
w Obstacle 7
Les participants peuvent se sentir mal laise avec une personne qui semble avoir plus dexprience ou un ge plus lev queux.
o Stratgie :
Se montrer respectueux, quel que soit le niveau ou lge de la personne qui lon a faire.
Une tenue vestimentaire informelle peut aider rduire les obstacles. Sasseoir parmi les
membres du groupe plutt que de se tenir debout devant eux ou lcart.
OBSTACLES LIES A LORGANISATION DES RENCONTRES :
w Obstacle 8
Si lheure de la runion ne leur convient pas, les participants feront preuve dune coute
moins attentive, et pourront mme choisir de ne pas se dplacer.
o Stratgie :
Permettre aux participants de choisir lheure de la runion.
w Obstacle 9
Le bruit, la chaleur, des chaises inconfortables peuvent nuire une communication efficace.
o Stratgie :
Sassurer que le lieu de la runion est la fois accessible, tranquille et confortable.
5.4 EXERCICE DECOUTE ACTIVE

S OBJECTIF DE LEXERCICE
Amener les participants reconnatre limportance de lcoute attentive. Savoir couter attentivement les autres est une capacit qui sacquiert et qui permet dobtenir de linformation leur sujet. Le prsent exercice vise dvelopper les aptitudes des pairs ducateurs
en matire dcoute.
f MATERIEL REQUIS :
Une feuille de papier pour chaque participant.
c DUREE DE LEXERCICE :
5 minutes.
e INSTRUCTIONS :
1 PREMIRE TAPE :
Expliquer aux participants quil sagit dun exercice qui les aidera dvelopper leur aptitude
lcoute, capacit trs importante pour pouvoir assurer une communication efficace.
2 DEUXIME TAPE :
Distribuer chaque participant une feuille de papier sur laquelle on peut lire les renseignements suivants :
Voici une liste dinstructions. Veuillez les suivre attentivement.
40
1) crivez votre nom dans lespace ci-dessous :
..........................................................................................................................................................
2) Lisez les questions suivantes :
Quel est votre sexe ?
Homme Femme
Combien de frres et surs avez-vous ?
Frres
Surs
Depuis combien de temps tes-vous membre de votre ONG ? Annes
Mois
3 TROISIME TAPE :
Expliquez aux participants quils ont deux minutes pour terminer lexercice.
4 QUATRIME TAPE :
Demandez aux participants de lever la main sils ont crit leur nom sur la feuille de papier.
Demandez-leur de lever la main sils ont rpondu aux trois autres questions.
5 CINQUIME TAPE :
Indiquez-leur que les instructions leur demandaient seulement de lire ces trois questions et
non dy rpondre !!
5.5 POSER LES BONNES QUESTIONS

Pour obtenir linformation ncessaire une communication efficace, il faut poser les bonnes
questions. Il arrive souvent que les participants aux rencontres de pairs ducateurs donnent
de trs courtes rponses ou encore celles quils croient que vous voulez entendre. Si le pair
ducateur est en mesure de poser les bonnes questions, celles qui requirent une rponse
plus labore, il pourra plus facilement dcouvrir la ralit et encourager des discussions
franches et ouvertes.
41
Il est important pour un pair ducateur de dvelopper des capacits poser les bonnes
questions. Voici des exemples de questions ouvertes :
X Pourriez-vous men dire plus ce sujet ?
X Quest-ce qui vous a fait agir ainsi ?
X Comment vous sentiez-vous lorsque cest arriv ?
X Pourquoi croyez-vous que cest important ?
Les questions ouvertes commencent souvent par Comment ou Pourquoi . Il sagit
de questions laquelle on ne rpond pas par oui ou par non. Les questions ouvertes sont
utiles pour lancer une discussion au sein du groupe.
Les questions fermes requirent au contraire une rponse simple, et nexigent pas un effort de rflexion et/ou dlaboration de la part de la personne qui elles sadressent. Les
rponses sont le plus souvent brves (oui ou non). Voici des exemples de questions fermes :
X Aimez-vous le riz ?
X Apprciez-vous la prsente formation ?
Lutilit plus grande des questions ouvertes est lie au fait quelles impliquent davantage les
participants dans les sances de discussion.
5.6 COMMENT MENER UNE SEANCE DE DISCUSSION DE PAIR EDUCATEUR

Voici un certain nombre de consignes utiles pour favoriser de bonnes sances de communication, et que le pair ducateur doit sattacher respecter, en particulier lorsquil aborde un
groupe pour la premire fois :
PREPARATION DE LA SEANCE :
X Toujours se mettre jour sur les informations relatives aux IST/VIH/SIDA (stratgies et approches des politiques de sant, dcouvertes mdicales, statistiques de lpidmie, etc.).
X Prparer pour soi-mme la sance de discussion en rpondant aux questions suivantes :
> Quand la sance aura-t-elle lieu ? (dterminer la date et lheure de la sance)
> O la sance aura-t-elle lieu ? (dterminer le lieu de droulement de la sance)
> De quoi va-t-on parler ? (dfinir le ou les sujets de la discussion)
> Qui va tre prsent ? (rappeler les caractristiques du groupe cible)
> Comment le sujet sera-t-il prsent ? (choisir les supports et outils qui seront utiliss)
> Pourquoi la sance a-t-elle lieu ? (rappeler les objectifs de la sance)
DEROULEMENT DE LA SEANCE :
X Toujours rviser les points importants avant la sance de discussion.
X tre ponctuel.
X Accueillir les gens.
X Se prsenter et expliquer pourquoi on est l.
42
X Avoir du plaisir jouer les jeux de rle de manire dcontracte.

X Eviter le dirigisme (ne pas dire la personne ou au groupe ce quil doit faire, mais le pousser le dfinir lui-mme).
X Poser des questions pour que les participants puissent eux-mmes formuler les rponses.
X Si des membres du groupe montrent quils sont fatigus ou que leur attention a faibli
durant la sance, proposer un exercice ou chanter une chanson avant de continuer ou
encore reporter la rencontre plus tard.
X Intgrer la sance des restitutions des principaux contenus par les participants.
EVALUATION DE LA SEANCE :
X Inviter les participants poser des questions.
X Demander aux participants de faire part au groupe de leurs commentaires (commentaires
et propositions pour amliorer la forme de la sance, son contenu, etc.).
X Evaluer ( travers les restitutions par les participants) le niveau des connaissances acquises par les membres du groupe.
43
X Ne pas juger les autres : se rappeler que chacun a sa propre opinion.
COMPORTEMENT
6. LE CHANGEMENT DE
COMPORTEMENT
6.1 LE PROCESSUS DE CHANGEMENT DE COMPORTEMENT
La modification du comportement est lobjectif ultime vis par les initiatives du pair ducateur. Tout le monde ne court pas le mme degr de risque dtre infect par le VIH ou dinfecter dautres personnes. Le pair ducateur peut amener les personnes qui sexposent des
situations risque examiner les comportements qui engendrent ces risques, et finalement
abandonner ces comportements.
Les initiatives du pair ducateur impliquent des participants qui rflchissent et changent
entre eux pour dterminer les mesures prendre. Il y a l une grande diffrence par rapport lapproche autoritaire selon laquelle un expert dicte ses interlocuteurs quils doivent
changer de comportement pour en adopter un qui soit moins risque.
La cl du succs dune stratgie de communication destine modifier les comportements

repose sur la pleine participation dun groupe de personnes cherchant rgler un problme
commun travers un dialogue collectif.
Cette stratgie de communication implique le recours diffrents moyens de communication
en vue de crer une demande dinformations et de services en matire de VIH/SIDA, et de
stimuler une discussion ouverte sur les facteurs de risque sous-jacents. Il est certain que les
pairs ducateurs ont un rle important jouer dans cette stratgie de communication.
Modifier les comportements est un processus complexe. Lopration est dautant plus complexe quil sagit dun domaine dlicat et personnel pour en grande part trait la sexualit.
44
6.2 TYPES DE COMPORTEMENTS A CHANGER
Les comportements court terme sont ceux quil est possible de modifier rapidement, et qui
peuvent gnralement tre modifis grce un effort ponctuel de la part de lindividu. Par
exemple, limmunisation contre lhpatite B qui est une IST ncessite un effort ponctuel ou
une dmarche unique de la part de lindividu en se vaccinant.
COMPORTEMENTS LONG TERME :
Les changements de comportements long terme, par contre, signifient quune personne
doit modifier son comportement et conserver le nouveau comportement pendant un certain
temps. Cesser de changer frquemment de partenaire sexuel (ou utiliser systmatiquement
le prservatif si lon maintient ce comportement), par exemple, constitue un changement de
comportements long terme.
6.3. ETAPES DU CHANGEMENT DE COMPORTEMENT

Un changement de comportement ne se ralise pas du jour au lendemain. Le modle dadoption dune innovation peut servir illustrer le processus de changement de comportement.
Cinq tapes cls sont souligner :
INFORMATION :
Il sagit dinformations sur le comportement nouveau adopter. Au cours de cette tape lindividu acquiert les connaissances suffisantes, exactes et ncessaires concernant le nouveau
comportement (par exemple : les types dIST courantes, les modes de transmission des IST/
VIH/SIDA, les services de sant disponibles pour adresser ces questions) mais la volont
dagir peut faire dfaut. Le doute et la crainte peuvent subsister.
PERSUASION :
Elle implique lacceptation du nouveau comportement adopter. Linformation ne suffit pas
elle seule pour amener un individu changer de comportement. Elle sera confronte au
systme dopinion et de croyances du rcepteur et se traduira ensuite par une attitude faMANUEL DU PAIR EDUCATEUR - SOS PE 2014
45
COMPORTEMENT
COMPORTEMENTS COURT TERME :
COMPORTEMENT
vorable vis--vis du sujet trait (par exemple : prendre conscience des risques associs aux
changes sexuels non protgs, tre convaincu de la pertinence de lutilisation du prservatif
; avoir peur du VIH/SIDA, aprs avoir compris quel point cette maladie est grave et les modes selon lesquels elle est transmise).
PRISE DE DECISION :
Elle conduit une intention qui permet (ou conduit ) ladoption du nouveau comportement.
A cette tape lindividu a dvelopp de relles prdispositions accepter de changer de comportement (par exemple : dcider de ne plus multiplier les partenaires sexuels, dcider de
se porter volontaire un test de dpistage du VIH, dcider daller se faire soigner pour une
IST jusque-l non traite).
CONCRETISATION :
Cette tape dsigne la concrtisation de la dcision prise, et ladoption effective du nouveau
comportement (par exemple : utiliser systmatiquement le prservatif lors des changes
sexuels, avoir un seul partenaire qui soit fidle). A ce stade, ladoption du nouveau comportement est confirme, maintenue.
PARTAGE :
Il sagit du partage de linformation acquise par lindividu qui vient de changer son comportement. Cette tape traduit la satisfaction du sujet par rapport au comportement quil vient
dadopter : il rpand la bonne nouvelle, en quelque sorte, incitant les autres agir comme
lui.
La connaissance de ces cinq tapes principales du processus de changement de comportement permet de :
X Mieux situer le rcepteur dans le processus de changement de comportement.
X Identifier les objectifs de la communication mise en uvre.
X Choisir le contenu des messages transmettre.
46
ANNEXE : LISLAM FACE AU VIH/SIDA
Matre Hamden, nous sommes tudiants dune mme classe. Nous avons de nombreuses
questions et des doutes, sur la manire dont lIslam approche la question du VIH/SIDA.
Nous aimerions bnficier de votre grand savoir. Auriez-vous un peu de temps nous
consacrer ?
H.O.T. : Absolument, soyez donc les bienvenus
Matre Hamden, doit-on considrer toute personne infecte par le VIH/SIDA comme ayant
commis le pch de dbauche sexuelle ?
H.O.T. : Absolument pas ! Il y a de nombreuses causes du SIDA, qui peut frapper des individus
dune grande moralit : Piqres de seringues rutilises, contact avec des instruments tranchants souills, etc Donc il ny a pas de lien assur entre la maladie et lace davoir pch.
Quel est le lien entre la polygamie et le multipartenariat sexuel, source de propagation du
VIH/SIDA ?
H.O.T. : La polygamie, cest le fait davoir deux quatre pouses, avec le consentement de
ces dernires. Car je rappelle que la femme peut refuser la polygamie. Elle doit simplement
signifier son refus au moment du mariage. Quant au multipartenariat sexuel en dehors du
mariage, cest bien simple : Il nest pas lgitime du point de vue de lIslam. Cela dit, les deux
phnomnes sont sources de diffusion du VIH/SIDA, donc dcourager.
Quelles sont les options pour une femme qui sait que son mari est sropositif ?
H.O.T. : Elle soumet son cas au Cadi. Soit son poux utilise le prservatif masculin pour lui
viter dtre contamine. Soit il devra lui accorder le divorce, si son statut srologique est
confirm. Donc la situation est soumise au Cadi. Il existe en Islam des prcdents pour des
maladies moins graves que le SIDA.
Matre Hamden, on dit que le SIDA est une punition de Dieu. Est-ce vrai ?
H.O.T. : Certes, tout ce qui arrive de mal lindividu est une punition. Mais une punition
nest pas irrmdiable, ni subir passivement ! La malaria est une punition de Dieu, mais
on la soigne et on la gurit. Le SIDA est bien une punition, comme toute maladie, mais il faut
chercher le soigner. Le Prophte dit : Soignez-vous, car celui qui a apport la maladie
a galement apport les remdes Avec ce Hadith, on peut voquer limage dune vaste
pharmacie, source despoir pour toutes les victimes du VIH/SIDA dans le monde.
Les victimes du VIH/SIDA sont montres du doigt. Un individu sropositif peut-il diriger la
prire, ou tmoigner devant la Justice ?
H.O.T. : Une personne infecte par le VIH/SIDA nest pas moins innocente quune victime de
la malaria ou dun rhume. Certes cest une maladie grave, mais pas le signe quon a pch.
Le sropositif peut donc diriger la prire, il est innocent et doit tre trait avec considration.
47
ANNEXE
Extraits dune discussion sur le VIH/SIDA entre des jeunes

et lImam Hamden O. Tah
ANNEXE
Son entourage doit le traiter comme un tre humain innocent et membre part entire de la
famille. Il peut tre Imam, Cadi, enseignant Les modes de transmission du VIH/SIDA sont
limits : Il y a la voie sexuelle, la voie sanguine et la transmission mre-enfant. En comparaison, la tuberculose est bien plus contagieuse
Doit-on bannir une personne qui a contract le VIH/SIDA travers un acte de dbauche
sexuelle ?
H.O.T. : Pour lIslam, un dbauch est un dbauch, quil ait ou non contract le VIH/SIDA
Son comportement est une chose, son statut srologique en est une autre. Par ailleurs, pour
confirmer quun individu a pch, il faut quatre tmoins. Il suffit quun des tmoins se dsiste
pour que le tmoignage des trois autres perde sa valeur. Cest donc dire si lIslam nest pas
policier, il ne cherche pas accuser tout prix ! Sil y a eu pch de dbauche sexuelle, on
prfre presque fermer les yeux l dessus Pour en revenir votre question, le VIH/SIDA est
une chose, la dbauche sexuelle en est une autre. Les deux choses ne sont pas lies.
Matre Hamden, le mariage est recommand pour tout musulman. Mais une personne infecte par le VIH/SIDA doit-elle se marier ?
H.O.T. : Le mariage est en effet une Sunna, mais dans certains cas il peut tre interdit. Il peut
tre obligatoire, recommand ou interdit, selon les circonstances. En fait ds quil y a danger
pour le conjoint, le mariage doit tre interdit. Si la personne souhaite se marier, il faut quelle
informe le conjoint de son tat de sant. Il faut aussi quelle consulte un mdecin, et fasse
usage du prservatif.
Il ny a aucun moyen de distinguer entre un individu sropositif et un individu sain. Pensez-vous quil soit ncessaire de rendre obligatoire le test de dpistage avant le mariage ?
H.O.T. : Le test de dpistage prnuptial est obligatoire dans certains pays musulmans. Le
problme, cest que dans certains cas le rsultat sera ngatif alors que la personne a rcemment t infecte.
Une question qui a suscit bien des polmiques : Quelles sont selon vous les conditions
lgitimes dutilisation du prservatif ?
H.O.T. : Les savants religieux musulmans voquaient dj le prservatif masculin une
poque trs ancienne. De mme, les Ulmas mauritaniens du pass ont voqu une forme
de prservatif fminin. La mthode consistait placer par exemple du coton au niveau du col
de lutrus de la femme afin de retenir le sperme. Donc lutilisation du prservatif est considre lgale dans le cadre du mariage. En revanche la question de sa diffusion hors du cadre
du mariage na pas t tranche. Ceux qui prennent en compte le risque du VIH/SIDA encouragent sa distribution. Et ceux qui sont soucieux de ne pas encourager la dbauche sexuelle
sont plutt contre llargissement de sa distribution. A vrai dire la question nest pas, puisque
le prservatif est de fait largement diffus ! On sen procure facilement, notamment dans
les pharmacies. Le dfi aujourdhui est de sensibiliser le public sur son utilisation en tant
quinstrument de prvention, tout en linformant adquatement sur les recommandations de
lislam en la matire.
Matre Hamden, une personne infecte par le VIH/SIDA a-t-elle le droit de procrer ?
H.O.T. : La personne atteinte par une maladie grave peut procrer : maintenant, doit-elle ou
48
non le faire ? Il est prfrable que lindividu atteint par une grave maladie ne se marie pas. Et
sil se marie, il y a des prcautions quil doit prendre tout prix.
H.O.T. : Le premier devoir du PVVIH est de connatre son statut et dviter de contaminer les
autres. Beaucoup de malades agissent comme si contaminer les autres tait une manire de
faire entendre leur voix. La socit, elle, doit soccuper des malades et de lamlioration de
leur tat. Des associations doivent tre mises en place pour la prise en charge des PVVIH.
Cette prise en charge doit prserver le caractre confidentiel du dossier des malades. Les
familles touches doivent tre sensibilises, et leurs membres encourags subir le test de
dpistage. Car dans un mnage touch par le VIH/SIDA, tous les membres sont susceptibles
davoir t contamins. Le malade doit accepter sa maladie et y faire face. Ses proches ne
doivent pas avoir peur de se faire dpister, ce qui est trop souvent le cas. On doit accepter le
test, accepter la maladie, tout en restant convaincu quon demeure lgitimement membre de
la socit
Lallaitement partag est une pratique courante en Mauritanie : Face au risque de transmission du VIH/SIDA, faudrait-il dcourager cette tradition ?
H.O.T. : Non, non Une femme malade ne doit absolument pas allaiter son enfant ou ceux
dune autre. A vrai dire, personne ne devrait allaiter un enfant sans laccord des parents. La
priode de lallaitement est trs importante, et doit tre aborde comme telle. Du point de
vue sanitaire, le sein doit tre propre et lenfant ne doit tre allait que par des femmes dont
les parents sont assurs de la bonne sant.
LIslam interdit la masturbation. Quen est-il pour une personne qui veut ainsi viter de
sombrer dans la dbauche sexuelle ou de contracter le VIH/SIDA ?
H.O.T. : Mme si la personne prouve ces craintes, elle ne doit pas se masturber. Cet individu
doit chercher et trouver une femme. Aucun homme est incapable de trouver une femme !
Tout comme aucune femme est incapable de trouver un homme. Quils soient moins difficiles
si cest ncessaire ! Dans tous les cas, la masturbation nest pas permise.
Que doit faire une femme qui sent que son mari est infidle, et a par consquent peur quil
contracte et lui transmette le VIH/SIDA ?
H.O.T. : En Islam lindividu, homme ou femme, est considr innocent jusqu preuve du
contraire. Tant quelle na pas de preuve, lpouse doit tre prudente. Elle peut demander
lutilisation du prservatif.
Comment lIslam considrerait-il un individu qui se sait sropositif, mais qui ninforme pas
la femme quil pouse de son statut srologique ?
H.O.T. : Cest l tout simplement un crime ! Lavis des savants musulmans est que lindividu se sachant atteint dune maladie contagieuse ne doit pas se marier, et doit informer le
conjoint de son tat et recourir des mthodes prventives.
Matre Hamden, comment les parents doivent-ils sy prendre pour assurer une ducation
sexuelle adquate leurs enfants ?
49
ANNEXE
Quels sont les droits et les devoirs des personnes vivant avec le VIH (PVVIH) ?
ANNEXE
H.O.T. : En effet les parents sont responsables de la bonne ducation sexuelle de leurs enfants. Ils doivent leur apprendre comment grer leur appareil gnital. Ils doivent leur inculquer les normes de relations saines entre filles et garons ayant atteint la pubert. On leur
apprendra aussi comment shabiller convenablement, en vitant les tenues provocantes. En
tout tat de cause, lIslam encourage lducation sexuelle. Les Ulmas en parlent librement
et sans gne Au point dailleurs quon peut les accuser davoir la langue bien pendue !
Quel est le point de vue de lIslam sur le flirt entre jeunes gens ?
H.O.T. : Lun des principes de lIslam est de faire face aux ralits. La dimension sexuelle de
la relation entre lhomme et la femme est la base de la perptuation de lespce humaine.
Simplement, lIslam organise ces relations, il ny tolre pas le dsordre et le chaos. Il permet
lhomme dpouser une femme, cette dernire de choisir son mari. Il offre aux poux une
grande libert sexuelle dans lintimit de leur foyer. Tout cela veut dire que lIslam lgitime
les changes sexuels, mais en les canalisant et en les disciplinant. Quant au flirt hors mariage, cela ne se fait pas
Matre Hamden, nous vous remercions de nous avoir accord de votre prcieux temps.
Nous allons relayer toutes ces informations nos camarades, afin quensemble nous puissions mettre fin la propagation du VIH/SIDA, qui npargne personne ni aucune rgion de
la plante. Nous croyons beaucoup au rle de la jeunesse en tant quacteur de la sensibilisation, afin de bloquer la progression de lpidmie dans notre pays.
H.O.T. : A mon tour, je vous suis reconnaissant de vous intresser, en tant que jeunes, filles et
garons, avec autant de fougue la question grave du VIH/SIDA. Cette question, vous labordez conjointement du point de vue religieux et mdical, vous pourrez donc laborer des messages complets, ayant un impact positif sur notre socit.
(propos recueillis par SOS Pairs Educateurs)
50
51
2014
52

Manuel PE Sida FR PDF

Transféré par

Informations du document

Titre original

Copyright

Formats disponibles

Partager ce document

Partager ou intégrer le document

Options de partage

Avez-vous trouvé ce document utile ?

Ce contenu est-il inapproprié ?

Droits d'auteur :

Formats disponibles

Manuel PE Sida FR PDF

Transféré par

Droits d'auteur :

Formats disponibles

Projet de sensibilisation des populations riveraines sur laxe de

la route Nouakchott-Rosso sur le VIH/SIDA et lhygine

MAURITANIE - DECEMBRE 2014

MANUEL DU PAIR EDUCATEUR - SOS PE 2014

TABLE DES MATIRES

LEDUCATION PAR LES PAIRS

1. LEDUCATION PAR LES

1.2 QUELLES SONT LES TACHES CLES DU PAIR EDUCATEUR ?

MANUEL DU PAIR EDUCATEUR - SOS PE 2014

1.3 POURQUOI DES PAIRS EDUCATEURS ?

y limination des barrires psychologiques et sociales, ce qui permet daborder en toute

1.4 QUALITES REQUISES POUR ETRE UN BON PAIR EDUCATEUR

LEDUCATION PAR LES PAIRS

LEDUCATION PAR LES PAIRS

1.5 DEFIS COURANTS ET RISQUES A SURMONTER PAR LE PAIR EDUCATEUR

DFIS COURANTS POUR LE PAIR EDUCATEUR

RISQUES AUXQUELS PEUT SE HEURTER LE PAIR EDUCATEUR

MANUEL DU PAIR EDUCATEUR - SOS PE 2014

v Il peut savrer difficile dvaluer limpact de la formation/information et dtablir avec

1.6 FACTEURS SUSCEPTIBLES DE DECOURAGER UN PAIR EDUCATEUR

MANUEL DU PAIR EDUCATEUR - SOS PE 2014

LEDUCATION PAR LES PAIRS

1.7 FACTEURS SUSCEPTIBLES DE MOTIVER UN PAIR EDUCATEUR

LEDUCATION PAR LES PAIRS

V Proccupation pour la sant des membres des groupes risque lev.

MANUEL DU PAIR EDUCATEUR - SOS PE 2014

> Le VIH est le virus qui cause le SIDA.

LE VIRUS EST TRANSMIS :

LIQUIDES ORGANIQUES DUNE PERSONNE

2.2 LE VIH/SIDA ET LE SYSTEME IMMUNITAIRE

MANUEL DU PAIR EDUCATEUR - SOS PE 2014

2.1 MYTHES ET REALITES AU SUJET DU VIH/SIDA

TAPES DE LINFECTION PAR LE VIH

MANUEL DU PAIR EDUCATEUR - SOS PE 2014

MANUEL DU PAIR EDUCATEUR - SOS PE 2014

2.3 HISTORIQUE DE LEPIDEMIE DU SIDA : DATES CLES

HISTORIQUE DU SIDA EN MAURITANIE

2.4 SITUATION EPIDEMIOLOGIQUE

MANUEL DU PAIR EDUCATEUR - SOS PE 2014

2.5 LES MODES DE TRANSMISSION DU VIH/SIDA

MANUEL DU PAIR EDUCATEUR - SOS PE 2014

2.6 LES MOYENS DE PREVENTION DU VIH/SIDA

MANUEL DU PAIR EDUCATEUR - SOS PE 2014

z Tremper dans lalcool 70 (imbiber gnreusement dalcool du coton et en enrober

PREVENTION DE LA TRANSMISSION MERE ENFANT :

2.7 IMPACT DU SIDA SUR LA SOCIETE

MANUEL DU PAIR EDUCATEUR - SOS PE 2014

MANUEL DU PAIR EDUCATEUR - SOS PE 2014

IMPACT DU SIDA SUR LA FAMILLE :

Le SIDA est responsable de la dislocation de nombreuses familles. Mme en Afrique o le

JUSTIFICATIONS DU TEST DE DEPISTAGE DU VIH/SIDA :

RAISONS DEVANT POUSSER TOUT INDIVIDU A PASSER UN TEST DE DEPISTAGE :

MANUEL DU PAIR EDUCATEUR - SOS PE 2014

A QUEL MOMENT DOIT-ON FAIRE LE TEST ?

z Lventuelle contamination au cours de lexposition au risque, elle, ne peut tre mesure

LES DIFFERENTS TYPES DE TESTS :

MANUEL DU PAIR EDUCATEUR - SOS PE 2014

z Un test subi immdiatement aprs lexposition au risque permet de dterminer le statut

2.9 STIGMATISATION DES PVVIH : QUELLE EST LA BONNE ATTITUDE A ADOPTER?

MANUEL DU PAIR EDUCATEUR - SOS PE 2014

A PROPOS DE LA PRISE EN CHARGE COMMUNAUTAIRE :

MANUEL DU PAIR EDUCATEUR - SOS PE 2014

X Echanger des vtements avec un PVVIH