DMARCHE DIAGNOSTIQUE DES

FRACTURES RCENTES DU
SCAPHODE ET PRINCIPES DU
TRAITEMENT (CHEZ LE SPORTIF)

Christian Dumontier (avec Sylvie Carms et Olivier Kadji)

Centre de la Main, Clinique les Eaux Claires, Baie-Mahault

RAPPEL DE PHYSIOPATHOLOGIE

Un homme de 70 kg chutant de 30 cm de haut dveloppe une nergie de

103 joules/cm2.
2

La cintique est llment le plus important (E = 1/2 mv ), puis la position

lors de la chute
2

Une dformation corticale apparait pour 1,18 J/cm .

EPIDMIOLOGIE

Traumatologie frquente

Cleveland Clinic: 14,8% des sportifs

ont un traumatisme du membre
suprieur: 16% la main, 9% au
poignet

Sur 113 fractures de la main et du

poignet, 11 taient des fractures du
scaphode

American football et Basket taient

les sports les plus reprsents
Rettig AC. Epidemiology of hand and wrist injuries in sports. Clin Sports Med 1998;17:401-406

IL SAGIT DE TOUTES LES FAONS DUNE

FRACTURE ASSEZ FRQUENTE

Entre 8 et 43 cas /
100,000 habitants

80% Hommes (sex

ratio 3,8 / 0,8)

ge moyen 25 ans
(11-79)
Michael Babatunde, milieu de terrain, Nigeria, # scaphode

LE PROBLME: FAIRE LE
DIAGNOSTIC

Voir le patient (tous ne

consultent pas)

Y penser

Examen clinique et choix des

examens complmentaires

EXAMEN CLINIQUE

D tabatire anatomique : Se 90%; Sp 40%

D sur la tubrosit: Se 87%; Sp 57%

VPP de lexamen clinique varie de 13-69%, avec une

moyenne de 21% (Dorsay, AJR 2001; 177: 1257-1263)

Labsence de douleur sur la tubrosit a une VPN de 90%

Si vous suspectez cliniquement une fracture du scaphode, vous

navez que 50% de chances quil y en ait une (tests trop sensibles)

LEXAMEN RADIOGRAPHIQUE

Demander au moins 4
incidences

F+P

Incidences de Schneck pour

drouler le scaphode

Schneck 1
Extension pure

Schneck 2
Extension et incli. ulnaire

Mme patient

Face

Droul du pouce

PROBLME: BEAUCOUP DE FAUX-NGATIFS

Sensibilit des radiographies: 59 -79%

Analyse: entre 7 et 50% sont mconnues initialement

Faux-positifs : 20%

2440 pts (10 tudes), 16% des fractures sont

mconnues (Hunter, AJR 1997; 168: 1287-93)

Reproductibilit mauvaise (40-76%)

QUE FAIRE SI LES RADIOS SONT NORMALES ?

1. Clichs en stress
2. Immobilisation et nouvelles
radios
3. Scintigraphie
4. Echographie
5. Scanner
6. IRM
Labstention est exclue: Le retard diagnostic a une influence
dfavorable aprs 3 Semaines (Langhoff. JHS 1988; 13: 77-79)

CLICHS EN STRESS ?

Bnfice peu prs nul

IMMOBILISATION 15 JOURS ET NOUVELLES

RADIOS ?

1052 pts, 150 Fx initiales, 6,6% dpistes en plus

15 jours (Munk, Acta Orthop Scand 1995;
66:359-360)

Autres tudes: taux < 2 %

Le bilan 15 jours montre moins de lsions

que le bilan initial (le pire les radios sous pltre !)

IMAGERIE COMPLMENTAIRE NON UTILE(1)

Scintigraphie:

Grande sensibilit

Spcificit mdiocre, faible rsolution spatiale, impossibilit

danalyser la corticale et la trabculation osseuse

Echographie (sondes hautes frquences):

Sensibilit de 50 100%, Spcificit de 74 100%

Rupture corticale (Se 100%, Sp,98%),

Atteinte isole des parties molles (hmarthrose ou hmatome), Se

100%, Sp 65%

Peu valable pour les FX polaires suprieures

Hauger O, Bonnefoy O, Moinard M, Bersani D, Diard F. Occult fractures of the wrist of the scaphoid: early
diagnosis by high-spatial-resolution sonography. AJR 2002;178:1239-45.

IMAGERIE COMPLMENTAIRE PRESCRIRE

Une IRM idalement

Au moins un scanner

Se 89%, Sp 91%

PPV: 0,28, PNV: 0,99

Grande variabilit de
lecture parmi les
radiologues !

de Zwart AD, et al. Interobserver Variability Among Radiologists for Diagnosis of Scaphoid Fractures by
Computed Tomography. J Hand Surg 2012;37A:22522256

Fracture du scaphode
scanner normal

RADIOS NORMALES: QUE VA MONTRER

LIMAGERIE COMPLMENTAIRE ?

Une fracture du scaphode: 18,5% cas

Une contusion du scaphode: 5%

Une fracture du radius: 13%

Une autre fracture: 7%

Bref, vous avez une chance sur deux de trouver quelque chose !

ET SI LE SCANNER EST NORMAL ?

La grande majorit va gurir, sans squelles.

Mais 8% restent notablement gns et 15%

modrment gns aprs un an +++

Rhemrev SJ, Ootes D, Beeres FJP, Meylaerts SAG, Schipper IB. Current methods of diagnosis and
treatment of scaphoid fractures. International Journal of Emergency Medicine 2011, 4:4

QUE DOIT-ON CHERCHER DEVANT UNE

FRACTURE DU SCAPHODE ?

Le sige de la fracture

Ple proximal
(Schernberg 1): 4-15%

Corporale: 65-86%

Distales: 10%

QUE DOIT-ON CHERCHER DEVANT UNE FRACTURE DU SCAPHODE ?

Un dplacement

80% des fractures sont non

dplaces

Fx dplace:

Ecart > 1 mm,

Angle intra-osseux > 15,

Dcalage des traves osseuses

Le dplacement associe pronation et flexion du fragment

distal. Il traduit lexistence de lsions ligamentaires associes

LE TRAITEMENT

Toujours chirurgical

Fracture dplace

Fracture du ple proximal

Toujours orthopdique

Fractures incompltes

Fractures du ple distal

LE TRAITEMENT ORTHOPDIQUE ?

Manchette ferme (les attelles amovibles

augmentent de 30% le risque de
pseudarthrose)

NE PRENANT PAS LE POUCE

A changer tous les mois avec contrle

radio hors pltre (dplacement ?)

COMBIEN DE TEMPS ?
9 Semaines

Il est en pratique
IMPOSSIBLE
daffirmer la
consolidation sur les
clichs
radiographiques
trois mois
4 mois

COMBIEN DE TEMPS ?

59,6% des fractures traites

orthopdiquement sont solides 2
mois, 90,1% 3 mois et 92,4% 6 mois
(Dias)

Donc pas plus de trois mois

Les Anglais recommandent: 2 mois de

pltre, puis un scanner

Si solide, laisser libre

SI pas solide, orthse amovible pour

1 mois

Dias JJ, Brenkel IJ, Finlay DB. Patterns of union in fractures of the waist of the scaphoid. J Bone Joint Surg
Br. 1989 Mar;71(2):307-10.

POUR SURVEILLER LA CONSOLIDATION

OSSEUSE DUNE FRACTURE DU
SCAPHODE IL FAUT FAIRE UN
SCANNER !

TOUTES LES FRACTURES NON DPLACES

SONT TRAITES ORTHOPDIQUEMENT ?

Homme (encore) jeune, (un

peu) sportif, ne souhaitant
pas pour des raisons
professionnelles/
personnelles tre
immobilis trois mois dans
un pltre recherche
ostosynthse

LE TRAITEMENT CHIRURGICAL ?

Vis >> broches

Vis cannules > non-cannules

Per-cutan > ciel ouvert

Immobilisation associe nest pas

indispensable

Vissage per-cutan

TAUX DE SUCCS ?

6 tudes prospectives, randomises, ont permis de

conclure que les deux traitements (orthopdique et
chirurgie ciel ouvert) taient galement efficaces

Mieux avec la chirurgie per-cutane ? - Divise par

trois le taux de pseudarthrose mais multiplie par
trois le taux de complication (23,7% vs 9,1%).

Symes TH, Stothard J. A systematic review of the treatment of acute fractures of the scaphoid .J Hand Surg Eur Vol. 2011 Nov;36(9):
802-10.
Alshryda S, Shah A, Odak S, Al-Shryda J, Ilango B, Murali SR. Acute fractures of the scaphoid bone: Systematic review and metaanalysis. The Surgeon 2012; 10:218-229.
Ibrahim T, Qureshi A, Sutton AJ, Dias JJ. Surgical versus nonsurgical treatment of acute minimally displaced and undisplaced scaphoid
waist fractures: pairwise and network meta-analyses of randomized controlled trials. J Hand Surg Am. 2011 Nov;36(11):1759-1768.
Buijze GA, Doornberg JN, Ham JS, Ring D, Bhandari M, Poolman RW. Surgical compared with conservative treatment for acute
nondisplaced or minimally displaced scaphoid fractures: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. J
Bone Joint Surg Am. 2010 Jun;92(6):1534-44.

CONCLUSION

Les revues de la littrature ne permettent pas de privilgier un traitement

par rapport un autre

Lostosynthse permet de rduire statistiquement limmobilisation, le

retour au sport ou au travail (7 semaines), et le confort dans les premiers
mois. Elle semble donner un meilleur taux de consolidation (Dias 2004:
84% / 65% 2 mois) pour un cot moins important (Papaloizos 2004:
4940 / 8710)

Elle a plus de complications

Au patient de choisir le bnfice/risque quil prfre