Question mise jour le 11 fvrier 2005

INSTITUT LA CONFRENCE H I P P O C R AT E
www.laconferencehippocrate.com

La Collection Hippocrate
preuves Classantes Nationales

RADIOLOGIE
Pneumologie I
I-1-5

Dr Christophe CHELLE
Ancien Chef de Clinique Assistant
Dr Gabriella HOTTYA
Ancien Professeur associ de lUniversit de Californie

Linstitut la Confrence Hippocrate, grce au mcnat des Laboratoires SERVIER, contri-

bue la formation des jeunes mdecins depuis 1982. Les rsultats obtenus par nos tudiants
depuis plus de 20 annes (15 majors du concours, entre 90 % et 95 % de russite et plus de 50%
des 100 premiers aux preuves Classantes Nationales) tmoignent du srieux et de la valeur de
lenseignement dispens par les confrenciers Paris et en Province, dans chaque spcialit
mdicale ou chirurgicale.
La collection Hippocrate, labore par lquipe pdagogique de la Confrence Hippocrate,
constitue le support thorique indispensable la russite aux preuves Classantes Nationales
pour laccs au 3me cycle des tudes mdicales.
Lintgralit de cette collection est maintenant disponible gracieusement sur notre site
laconferencehippocrate.com. Nous esprons que cet accs facilit rpondra lattente des tu-
diants, mais aussi des internes et des praticiens, dsireux de parfaire leur expertise mdicale.
A tous, bon travail et bonne chance !
Alain COMBES, Secrtaire de rdaction de la Collection Hippocrate

Toute reproduction, mme partielle, de cet ouvrage est interdite.

Une copie ou reproduction par quelque procd que ce soit, microfilm, bande magntique,
disque ou autre, constitue une contrefaon passible des peines prvues
par la loi du 11 mars 1957 sur la protection des droits dauteurs.

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 I-1-5

Syndrome alvolaire
Smiologie Remarques
Gnralits Syndrome alvolaire
- Opacit systmatise
- Limites floues
- Confluence des lsions
- Bronchogramme arique
Pneumopathie franche lobaire - Syndrome alvolaire - fivre leve
aigu pneumocoque - Epanchement pleural - excavation rare
frquent
Pneumopathie klebsiella - syndrome alvolaire
pneumoniae - atteinte lobaire
infrieure
- bombement scissural
- excavation secondaire
- panchement pleural
frquent
Lgionellose - syndrome alvolaire - rechercher des signes
- extension rapide et extra-pulmonaires (digestif,
bilatralisation neurologique etc)
- panchement pleural
dans 50% des cas
Pneumopathie staphylocoque - syndrome alvolaire
- atteinte pluri-lobaire
- formation dabcs
multiples
- panchement pleural trs
frquent

Radiographie pulmonaire de face : pneumopathie dans la rgion lingulaire gauche

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Pneumologie I I-1-5

Radiographie du thorax de face et profil : opacit contours flous de la base droite du poumon. Un
bronchogramme est visible. Pneumopathie pneumocoque.

Exemple de syndrome alvolaire du lobe suprieur droit. Foyer pneumocoques.

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Pneumologie I
Syndrome interstitiel
Smiologie
Syndrome interstitiel - opacits bords nets
- non confluentes
- non systmatises
- sans bronchogramme
arique
Image en verre dpoli - miliaire trs fine
- la limite de la visibilit parito-alvolaire intralobulaire
- bien visible en TDM
Miliaire - opacits micronodulaires
- la miliaire dorigine
tumorale prdomine
dans les bases et peut
tre associe dautres
images (panchement
pleural)
- la miliaire de la silicose
peut saccompagner
dadnopathies avec des
calcifications en
coquille duf
- tiologies des milaires
calcifies : varicelle,
silicose, tuberculose
lcher de ballon - opacits macro-
nodulaires de taille
variable prdominantes
dans les bases
Ligne de Kerley de type B.
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I-1-5
Remarque
Description de base des
syndromes interstitiels. On
distingue des opacits
macronodulaires,
micronodulaires, rticulaires
etc
- atteinte du tissu interstitiel
- origine infectieuse :
tuberculose, virose
- pneumoconniose :
silicose, sidrose
- origine tumorale : cancer
de la prostate,
thyrode
- mycose : candidose
- granulomatoses :
sarcodose, rticulose
X
- tumeurs du testicule
(sminome)
- cancer du rein
- cancers ORL
- cancers
gyncologiques : sein
- cancer de la thyrode
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Pneumologie I I-1-5

Radiographie pulmonaire de face : opacits diffuses micro nodulaires limites nettes et non
systmatises. Miliaire carcinomateuse.

TDM thoracique (fentre parenchymateuse) : opacits micronodulaires diffuses. Miliaire.

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Pneumologie I I-1-5

Syndrome
mdiastinal
Smiologie Remarques
Gnralits - Opacit bord externe - 3 tages : antrieur,
convexe moyen et postrieur
- Limite interne non - recherche dune
visible dformation de lombre
- Raccordement en ente mdiastinale
douce avec les bords du - dplacement dune ligne
mdiastin mdiastinale
Mdiastin antrieur - Gotre
- Adnopathies
- Masse thymique
- Tratome
- Kyste pleuro-
pricardique
Mdiastin moyen - Adnopathies
- Kyste bronchognique
- Anvrisme de laorte
(partie horizontale)
Mdiastin postrieur - Tumeurs neurognes
- Anvrisme de laorte
descendante
- Lsions paravertbrales

Radiographie du thorax de face : largissement asymtrique

du mdiastin sansanomalie intraparenchymateuse. Maladie de Hodgkin.

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Pneumologie I I-1-5

Radiographie pulmonaire de face : opacit hilaire gauche avec largissement latro-trachal droit.
Adnopathies multiples. Maladie de Hodgkin.

TDM thoracique avec injection : volumineuse masse mdiastinale antrieure. Tratome.

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Pneumologie I I-1-5

Embolie pulmonaire
Smiologie Remarques

Radiographie standard - Aspect normal - infarctus pulmonaire : opacit

- Hyperclart localise ou
diffuse
- Ascension dune
coupole
diaphragmatique
- Turgescence dun hile
- Infarctus pulmonaire
Angioscanner pulmonaire - Recherche dun thombus
dans un gros tronc
artriel ou dune branche
de division
Scintigraphie pulmonaire - Recherche de zones
dhypofixation dans la
scintigraphie de
perfusion
triangulaire priphrique de
sige lobaire infrieur
apparaissant 24 heures aprs le
dbut des signes
- Examen non invasif
- Les atteintes
priphriques sont mal
vues
- une scintigraphie de
perfusion normale
limine le diagnostic
- examen non contributif
en cas dinsuffisance
respiratoire ou cardiaque

Angiographie pulmonaire - amputation artrielle - moins ralise

unique ou multiple dsormais
- ralise en cas de doute
diagnostic

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Pneumologie I I-1-5

Angioscanner pulmonaire : thrombus dans le tronc de lartre pulmonaire gauche

Scintigraphie pulmonaire de face (clich en perfusion) : dfect lobaire infrieur gauche.

Embolie pulmonaire.

Artriographie (clich de face) : hypoperfusion du champ pulmonaire droit en raison dembols

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Pneumologie I I-1-5

Tuberculose
Smiologie Remarques
Primo-infection - Aspect normal - les adnopathies sont
- Adnopathies bilatrales dans 15% des
mdiastinales (hilaires, cas
latro-trachales - une excavation doit tre
notamment droite) rechercher en cas de
- Chancre dinoculation pneumopathie
- Epanchement pleural
minime ou de moyenne
abondance
- Pneumopathie
(rarement)
Tuberculose - miliaire - la caverne est une image
- nodules excave paroi paisse
- caverne - sige : lobe moyen ou
bases pulmonaires
Squelles - pachypleurite - la pachypleurite associe
- lsion fibreuse rtractile des paississements et des
- adnopathies calcifications pleuraux
mdiastinales calcifies

Aspect de miliaire tuberculeuse

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Pneumologie I I-1-5

Radiographie du thorax de face : caverne tuberculeuse apical gauche

Radiographie du thorax de face : calcifications pleurales multiples avec paississement associ de type
squellaire. Pachypleurite (antcdent de tuberculose)

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Pneumologie I I-1-5

Pneumothorax

Smiologie - hyperclart - intrt du clich en expiration

- sans image vasculaire force lorsquil existe un doute
- liser dense priphrique sur le clich en inspiration.
correspondant la
plvre viscrale
- recherche de signes
compressifs :
abaissement du
diaphragme,
dplacement contro-
latral du mdiastin,
rtraction hilaire du
poumon.

Radiographie du thorax de face : pneumothorax droit.

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Pneumologie I I-1-5

Clich de thorax du haut en inspiration montre un dcollement pleural minime apical gauche confirm sur le
clich en expiration force (hyperclart bien visible dans la rgion apicale gauche)

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