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Kanavel, 1905
DPC Clinique des Eaux Claires - 12 Avril 2018
PANARIS
Ce qu’il faut faire
et … ce qu’il ne faut pas faire !
Docteur S. Carmès
Centre de la Main
Clinique des Eaux Claires
ZAC Moudong Sud - Jarry
Les panaris représentent 1/3 de
l’ensemble des infections de la main
10% sont des panaris de la pulpe
On croit connaître, oui mais …
De face et de profil;
nécessaire et suffisant
Pourquoi ?
Pour rechercher:
Les ATB m
asquent les
cliniques m signes
n’empêche ais
nt pas la di
ffusion de
l’infection
Ce qu’il ne faut pas faire
Donner des AINS
➤ Masquent l’évolution vers les complications
en masquant les signes inflammatoires et la douleur
Les AINS m
asquent les
cliniques m signes
ais n’empê
la diffusion chent pas
de l’infecti
on
Expérimentalement, les AINS augmentent le risque infectieux
OR: 31 pour les AINS et 17 pour les infections virales (38 fasciites)
Souyri C et al. Severe necrotizing soft-tissue infections and NSAID. Clin Exp Dermatol 2008; 33(3):249-255
Eter EG et al. Does diclofenac increase the risk of cervical necrotizing fasciitis in a rat model ?. Int J Exp Pathol
2009;90:58-65
A fortiori ce qu’il ne faut surtout
JAMAIS faire:
Prescrire une association ATB et AINS
➤ évolution torpide vers les complications
Ce que l’on peut faire
ATB parfois, MAIS seulement à deux conditions:
- Etre au stade phlegmasique de l’infection
- Avoir la certitude de la guérison à 48h
➤ Revoir impérativement le patient à 48h
et le revoir soi-même
Au stade de collection: aucune alternative
➤ Chirurgical
Stade phlegmasique = seul stade
qui offre un choix
g ué r i !
Il doit être
Quizz
d e d e s
ct é r i ci
v o i r ba é r um !
l e p o u a r l e s
i r q u e n u l é p
Sav o e st a n
t i qu e s
p
antise
«Dilution is the solution to pollution»
Le suite de la prise en charge est
simple et logique
Plusieurs localisations
- Panaris pulpaire (12%)
- Panaris péri-unguéal ou Paronychie
(62%) et panaris sous-unguéal (10%)
- Panaris du dos des doigts ou
Panaris anthracoïde, centré sur
un poil ( 6% )
- Panaris de la face palmaire des
doigts, véritable abcès (10%)
Exemple: le panaris de la pulpe
Pourquoi lui ?
❖ Parce qu’il est grave
❖ Parce qu’il représente 10% de l’ensemble des panaris
❖ Parce que son diagnostic est souvent tardif, voire fait au
stade de complication
❖ Parce que son pronostic est redoutable
Le panaris de la pulpe
est une entité à part et à part entière
L’infection évolue dans un ESPACE FERME +++
Et siège en profondeur
Ne se voit pas
manifestations cliniques tardives
Il évolue longtemps à bas bruit
➤ Nécrose pulpaire
➤ Ostéite / ostéo-arthrite
➤ Phlegmon de la gaine
GRAVE
Disparition de l’os qui est littéralement
«phagocyté» par l’infection
Dans la littérature 5% des panaris évoluent vers une complication
En Guadeloupe: probablement proche de 20%
• Dentiste de 45 ans, douleurs
atroces à type de brûlures
évoluant depuis 3 jours puis
apparition de ces lésions. Pas
de diabète. CAT ?
• Agent administratif de 25 ans,
douleurs à type de brûlures
depuis 3 jours devenues
insomniantes. Pas de diabète
CAT ?
• Jeune homme de 24 ans
te n at
vot re
i d e rc
Me
n t ion Merci
att e
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de
attention
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M
Merci de vot
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