DEPRESSION ET

VIOLENCE
Pr Gérard RIBES
Laboratoire de Psychologie de la Santé
et du Développement (EA 3729)
LYON

VIOLENCES CONJUGALES

VIOLENCES ET ENFANTS

AGRESSSIONS

HARCELEMENT

PLACE DE LA DEPRESSION DANS LA
GENESE DES VIOLENCES

VIOLENCE ET VIEILLESSE

PRISE EN CHARGE

Parmi 60 patientes interrogées,
50 % des femmes
hospitalisées dans un service
de psychiatrie sont victimes de
violences conjugales (Post,
1980)

64 % des patientes adressées
en psychiatrie ont subi des
violences physiques et 38 %
des violences sexuelles ; pour
la plupart, ces violences
étaient perpétrées par leur
partenaire (Jacobson &
Richardson, 1987)

Plus de 50 % des femmes
victimes de violences
conjugales présentent
des symptômes de
dépression et 29 % ont
fait au moins une
tentative de suicide
(Hilberman & Munson,
1977-78 ; Rounsaville &
Weissman, 1977-78)

Les femmes victimes de violences
conjugales reçoivent 4 à 5 fois plus
fréquemment de traitements
psychiatriques que les femmes de la
population générale ; on estime
qu’elles font 5 fois plus de tentatives
de suicide (Stark & Flitcraft, 1991)

46.7 à 58 % des femmes violentées

présentent un syndrome post-
traumatique positif (Garibay-West,
1990 ; Astin, 1995)

les femmes victimes de violences ont

plus souvent déclaré des fausses
couches antérieures (31 % contre 17
% pour celles qui n'ont pas subi de
violences) (Saurel-Cubizolles et coll,
1997).
 DES PATHOLOGIES MULTIPLES

Troubles émotionnels :

Colère

Honte

Culpabilité

Impuissance

Auto-dévalorisation

Anxiété

Troubles phobiques

Manifestations somatiques :

troubles digestifs

lombalgies chroniques

céphalées

asthénie

Troubles du sommeil :

Troubles de l'alimentation :

anorexie ou boulimie

Troubles dépressifs :
 DEPRESSION

Plus de 50% des femmes victimes
de violences conjugales.

Elle est caractérisée:

par une perte d'estime de
soi

une prudence exacerbée

un repli sur soi

des troubles du sommeil et
de l'alimentation

des idées et/ou tentatives
de suicide.

l’incapacité apprise.
 DEPRESSION

conséquence d'une situation dans laquelle la
femme se sent ou est réellement dans
l'impossibilité de fuir le contrôle et le pouvoir
de son partenaire qui la maltraite.

la vie du couple arrive à son terme, à une
grande incertitude de l'avenir, à la peur de
représailles de la part du partenaire, à la
crainte de perdre la garde de ses enfants, à la
crainte de difficultés économiques, ou encore
à une intériorisation de la colère.
 Les abus de substances
psychoactives

Consommation chronique et abusive de tabac,

d'alcool, de drogues psychoactives, de
médicaments analgésiques, anxiolytiques,
antidépresseurs ou hypnotiques.

10% des femmes victimes abusent de drogues
et de médicaments prescrits par leur médecin
(sédatifs, somnifères, analgésiques) (Stark &
Flitcraft, 1988).
 syndrome post-traumatique

46,7% à 58% des femmes violentées présentent ce type de syndrome (Garibay-
Garibay-West,
West, 1990,
Austin, 1995).

Il comporte :

Une expérience itérative des évènements du traumatisme
(pensées " intrusives", "flash back", cauchemars)

Des réactions émotionnelles et physiques exagérées, provoquées
par "un évènement gachette" qui rappelle le traumatisme

une stratégie d'évitement des activités, des lieux, des pensées
ou des conversations qui rappellent le traumatisme

un état d'hyperexcitation avec réactions exagérées à toute
stimulation, hypervigilance, irritabilité, troubles du sommeil,
troubles de la concentration

Des troubles dissociatifs : " déréalisation ",
" dépersonnalisation ".
La violence conjugale a des effets
sur tous les membres de la famille.

Les enfants vivant dans un milieu où sévit la violence
sont généralement présents lors des scènes, parfois eux-
mêmes battus ou menacés.

sentiment d'insécurité, de vulnérabilité, de culpabilité,
troubles du comportement, difficultés à l'école
(concentration difficile, absences répétées, conflits avec
d'autres enfants...), répercussions somatiques
Les enfants témoins de la
violence subie par leur
mère ont beaucoup plus
tendance à être
déprimés, à se replier sur
eux-mêmes, à avoir peu
d'estime d'eux-mêmes
Hughes, H.M. (1988). Psychological and behavioural
correlates of family violence in child witnesses and victims.
American Journal of Orthopsychiatry,
Orthopsychiatry, 58 (1), 77-
77-90.
12. Jaffe, P.G., Wolfe, D. A., Wilson, S. K. et Sluscarzck, M.
(1985). Similarities in behaviour and social maladjustment
among child victims and witnesses to family violence.
American Journal of Orthopsychiatry,
Orthopsychiatry, 56, 142-
142-146.
 VIOL

Troubles des règles.

Troubles du sommeil.

Troubles digestif .

Spasmophilie.

Tentatives de suicide 16% évoquent des
comportements suicidaires par l’usage de l’alcool et des
drogues

Troubles de l’alimentation.

Sensation d’être sale: sale dehors et sale dedans, ce
qui les conduit à prendre des bains ou douches plusieurs
fois par nuit ou par jour.

Honte
 HARCELEMENT

angoisse

dépression:

Humiliation

Désarroi

Peur

Sentiment d’
impuissance

Auto-accusation

Colère
 HARCELEMENT

Perte de confiance en
soi

Honte

Idées suicidaires

Troubles de la
concentration

Isolement

Sensation de
marginalité
 DEPRESSION ET VIOLENCES
INDUITES

Entre 16 et 28 % de pathologies
dépressives avant les faits dans des séries
d'auteurs d'homicides ou d'actes de
violences graves .

La proportion de déprimés
dans les meurtres suivis
de suicides est importante,
allant de 36 à 75 %
selon les études
 DEPRESSION ET VIOLENCES
INDUITES

La colère, l'hostilité et l'irritabilité sont fréquentes
dans les états dépressifs unipolaires .Dans l'étude
de Swanson et al (1990) ,la proportion de déprimés
rapportant un comportement de violence dans l'année
écoulée - 12 % - était équivalente à celle de sujets
présentant une schizophrénie

Les mouvements dépressifs et suicidaires
semblent parmi les meilleurs prédicteurs de
dangerosité à court terme, en particulier en cas
d'association à une situation de crise existentielle
(séparation de couple, épisode passionnel), une
pathologie psychotique, un trouble de la personnalité, un
abus d'alcool ou de substances.
 VIOLENCE ET VIEILLESSE

Les violences existent dans les couples âgés

Continuation d’un fonctionnement

Réaction à l’apparition d’une dépendance

Les âgés et en particulier les femmes sont
victimes de maltraitances ( 68 %Tatara, 1998)

L’un des facteurs de risque pour la maltraitance des
personnes âgées concerne le fait de vivre avec
d’autres personnes (Barnett et al., 1997)

Les premiers auteurs sont les membres de la famille
(près de la moitié), à savoir fils et filles (environ 30%
chacun) et conjoints (environ 15%). Leur principale
motivation est la surcharge
PRISES EN CHARGE
 Le trépied dépressif

Douleur morale

Tristesse,découragement

Auto dévalorisation ou culpabilité

Pensées récurrentes sur la mort, idées suicidaires

Inhibition psychique et psychomotrice

Perte d’intérêt et de plaisir

Agitation et/ou le ralentissement psychomoteur

Fatigue

Difficulté de concentration

Symptomatologie somatique

Douleurs

Troubles de l’appétit et troubles digestifs

Troubles du sommeil
TRAUMA T
R
EFFRACTION A
U ATTEINTE
M
SUSPENSION
A DE
DE LA PENSEE
T
L’INTIMITE
I
DESTRUCTION DU LIEN
S
M
E

PROTEGER

PERMETTRE LA PAROLE

EVITER L’ISOLEMENT

ACCOMPAGNER

AIDER A SORTIR DE L’EMPRISE
 VIOLENCES CONJUGALES

PERMETTRE LA PAROLE

Être vigilant à tous les signes
comportementaux

S’interroger face aux symptomatologies
bâtardes

SOUTENIR LA REVELATION ET SES
CONSEQUENCES

TRAITER LES SYMPTOMES
 VIOL
.

Si la victime se sent capable de le faire il est important de pouvoir en parler
rapidement à son entourage, une personne de confiance ou un professionnel pour
limiter le risque d’installation d’un syndrome post-traumatique

Pour l’entourage il est important de faire parler la personne violée de son viol. La
plupart des victimes ont besoin de pouvoir mettre des mots sur les évènements, ont
besoin d’être entendu dans leur souffrance Il faut ne pas rester fixé sur l’aspect
sexuel de l’acte. La victime a été confrontée à la peur de mourir et a subi un état de
choc traumatique. Elle a besoin d’évoquer ces éléments.

Nécessité d’aider la victime pour qu’elle ne se sente pas isolée, parfois de
l’accompagner pour des décisions concrètes (plainte, consultation médicale…).

Pas hésiter à lui proposer de l’héberger si nécessaire. La victime doit avoir dans les
semaines qui suivent le viol la possibilité de pouvoir parler. Mais il faut aussi savoir lui
laisser la possibilité de s’isoler en étant vigilant à ce qu’elle ne s’enferme pas. Il n’est
pas toujours aisé de trouver le bon équilibre entre envahissement et distance.

La rencontre d’un professionnel permettant une évaluation des besoins,
des attentes et demandes de la victime est une aide précieuse. La mise en
place d’une prise en charge psychothérapique pour la victime mais aussi
pour l’entourage (conjoint) afin d’éviter les incompréhensions
Symptômes de la dépression chez la
personne âgée (d’après THOMAS 1993)

Instabilité, agressivité, colère

Somatisations fréquentes, hypocondrie

Démotivation,ennui, sensation douloureuse de
vide intérieur

Repli sur soi ,isolement

Angoisse matinale

Confusion

Dépendance

Troubles mnésiques

Impression d’inutilité d’être, suicide
programmé, réussi
 EFFRACTION

CONTENANT
CASSE

TRAUMATISME

REPRISE D’UN
TYPE DE
TUTEURS DE DEVELOPPEMENT
RESILIENCE

REPRISE DEVELOPPEMENTALE
 Code de déontologie
( décret du 6 septembre 1995)

Lorsqu’un médecin discerne qu’une

personne auprès de laquelle il est appelé,
est victime de sévices ou de privations, il
doit, sauf circonstances particulières qu’il
apprécie en conscience, alerter les
autorités médicales, judiciaires ou
administratives
 MERCI DE
VOTRE
ATTENTION