I-11-185

Cardiologie Arrêt Cardio-Respiratoire.

DIAGNOSTIC : Clinique +++. Etat de Epidémiologie : 40000 décès par an. 75% surviennent en pré-hospitalier et dans 70% des cas devant
mort apparente + abolition du pouls fémoral témoins. 50% des décès d’origine coronaire.
ou carotidien (recherche du pouls max 10 sec). Pronostic : 14% de suivie immédiate. 2.5% de survie à 1 mois. 50% des survivants ont des séquelles
neurologiques.

URGENCE +++. Concept de la chaîne de survie.

 Reconnaissance précoce de l’ACR. Noter l’heure de l’arrêt. Appel du centre 15. Faire chercher un DSA / DAE.
Conduite  Débuter la RCP selon la méthode ABCD :
initiale hors - Airways : Libération de voies aériennes supérieures. Ablation des corps étrangers intra-buccaux visibles (prothèses…).
- Breathing : Ventilation bouche à bouche. Insufflation d’1 sec. Expiration passive. 10-12 cycles par minutes.
d’un milieu - Circulation++ : MCE. Il est prioritaire et doit être réalisé même en l’absence de ventilation efficace. Interruptions du MCE
médicalisé limitées +++. 100 compressions thoraciques par minutes. 4-5 cm de dépression thoracique. Alternance 30 compressions / 2
insufflations. A poursuivre jusqu'à l’arrivé des secours. Changement d’opérateur toutes les 2 min.
- Défibrillation : Elle doit être la plus précoce possible. Défibrillateurs à ondes biphasiques 150-200 J. Si pas de RCP > 4-5 min,
2 min de RCP avant le CEE. 2 min de RCP après chaque CEE, avant de vérifier le pouls et le rythme cardiaque.

Réalisée par les équipes de SMUR. Monitoring Scope et SpO2. Réalisation d’un ECG 12 dérivations. Pose 2 VVP avec sérum phy
(pas de remplissage massif). Prise de la température et HGT.
 Ventilation : Masque facial et ballon (AMBU) en FiO2 = 1. Intubation orotrachéale en séquence rapide et ventilation mécanique
(en oxygène pur) dès que possible. Interruption la plus courte possible du MCE. Intérêt mesure continue du CO2 expiré (EtCO2).
 Circulation : MCE jusqu'à récupération d’une activité cardiaque spontanée (RACS) efficace. Possible aides instrumentales
(ex : Cardio-Pump).
Réanimation  Traitement médical :
- L’adrénaline est le traitement de choix de l’asystolie. Administration IVD 1mg / 1mg toutes les 3 minutes (2 cycles RCP). Si
en milieu pas d’abord veineux, 2-3 mg dans 10ml d’EPPI en intra trachéale.
médicalisé - CEE en cas de TV ou de FV. 1 CEE 150-200J biphasiques suivi de 2 min de RCP.
- Amiodarone si FV/TV réfractaire avant le 3/4ème CEE.
- Recherche et ttt d’une cause curable (dyskaliémie, hypovolémie, intoxication, tamponnade, PNT compressif, SCA ST+, EP…)
 Pas de RACS: après 30 minutes de réanimation sans facteur de protection cérébrale (hypothermie…) = arrêt de réanimation.
 RACS : transport médicalisé en urgence vers un service de réanimation pour suite de la prise en charge.
- Coronarographie en urgence (hors cause évidente extra-cardiologique d’ACR) avant l’admission en réa.
- Induction d’une hypothermie thérapeutique (32-34°C pendant 12-24h) débutée en extrahospitalier (perfusion de sérum phy
froid). Mesure de la température de départ ++.
- Traitement symptomatique des différentes défaillances d’organes en réanimation (ARDS, NTA, foie de choc…).
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