La mort

Def =est un phénomène naturel qui termine l'évolution biologique et sociale de tout être vivant
Physio *Mécanismes +++
-cardiaques: défaillance circulatoire entraîne une diminution du débit cardiaque donc l’anoxie
-respiratoire: mécanique ou non d'où asphyxie et anoxie.
-neuro: trouble de régulation d'origine centrale entraînant une anoxie.
*l'arrêt cardiaque primitif/secondaire (phénomène essentiel) =ischémie==anoxie cellulaire= des
conséquences :
ocellulaires (mort cellulaire)
ochimiques (libération d'enzyme, consommation rapide d'02 restant, acidose...)
*En fonction du type cellulaire le temps maximale d'anoxie autorisant une récupération:
-fonctions intellectuelles: 04 à 07 min
-centres cérébraux et médullaire: 08 à 10 min
-centres cardiaque et vasomoteur: 20 à 30 min
-centres respiratoires: 30 à 50 min.
==NB: la capacité de tolérance est plus importante chez l'enfant
Circonstances de la mort -de façon inopinée lors de la mort subite
-à l'issu d'une pathologie parfaitement connue
-violente (accident, homicide), inattendue
D Précoce =repose sur L'analyse des signes négatifs de vie=
g  Arret cardiaque et circulatoire (auscultation cardiaque palpation des trajets artériels)
+  Arret respiratoire (auscultation pulmonaire + Mvts respiratoires + absence de buée sur un miroir)
 Abolition de la conscience, de la sensibilité et aréflexie (+++ tronc cérébral, +++ le reflexe cornéen)
 Perte du tonus musculaire et mydriase (testing musculaire + inspection)
 Examens complémentaires: ECG +++ (tracé plat), EEG
=attention à l'effet de certaines drogues (Le Pentothal efface l'activité électrique, et les stimulateurs
cardiaques Iaissent une activité électrique persistante)
Tardif= =repose sur l’étude des signes positifs de la mort (les phénomènes cadavériques)=
certitude *phénomènes d'action physique =Refroidissement cadavérique, lividités cadavériques (livor mortis),
déshydratation cadavérique, Autres (Hypostases et Transsudation post mortem)
*phénomènes d'action chimique= Rigidité cadavérique (rigor mortis)
*phénomènes d'action bactérienne= putréfaction cadavérique, lividités cadavériques (livor mortis)
Refroidissement cadavérique
-La température centrale= chute d'environ un degré par heure pour ambiante de 0-15°C
-l'équilibre avec le milieu ambiant est habituellement atteint en 24 h
-nombreuses variations liées à taille, poids, habillement, air ambiant, ventilation du milieu, humidité,
température extérieure, fièvre préalable. (La température rectale ; tympanique chute quant à elle de
1,7°C /h)
-Dans ces cas, seule l'utilisation de tables « Henssge» peut permettre une évaluation de délai post mortem
(DPM ou PMI), le recours au médecin légiste est incontournable, la température rectale est la plus utilisée

lividités cadavériques (livor mortis)=taches de couleur rose violacée, dues aux

transsudations sanguines sous le seul effet de la pesanteur, au travers des vaisseaux devenus perméables du
fait de l'anoxie prolongée.
-apparaissent progressivement et s'accumulent au niveau des régions déclives en respectant les zones
d'appui (par effet de contre-pression= vitro pression).
ème
-apparaissent de 3-5ème h, se fixent vers la 15 h et peuvent se reformer jusqu'à la 30ème h si le corps
est déplacé
*Dg ≠: ecchymoses/hématomes, intoxication au CO, poisons méthémoglobinisant, acide cyanhydrique
*Intérêt médico-légal:
-datation de la mort
-taches de position=sont indélébiles au-delà de 15 à 30 h, immobiles au-delà de 30h
==Chez les pendus sont distales, en bottes et en gants.
*orientent vers une étio= Ex:
 hémorragie sont pales ou absentes
 Asphyxie mécaniques sont rouge sombre
 Intoxication CO sont carminées.

Déshydratation cadavérique =en fonction de :

-la température ambiante =pour t=18° → perte de poids 10g/kg/j
-Etat hygrométrique (degré d'humidité ds l'atmosphère)
-Etat climatique antérieur
*effets de la déshydratation : pli cutané, perte de poids, hypotonie des fontanelles chez NN, plaques
parcheminées (zones dures, résistantes, jaunâtres), l’aspect de cuir apparait si l'épiderme est arraché.
*max au niveau oculaire=
-excavation des globes oculaires
-perte de la transparence de la cornée => voile glaireux.
-déshydratation de la sclérotique= tache noire scléroticale au niveau de l'angle externe de
l'œil.

Hypostases -accumulation de sang ds les parties les plus déclives des viscères, leur coloration est rouge
sombre, se confondent avec les congestions d'origine vitale.

Transsudation post mortem

-c'est l'infiltration du sérum à travers la paroi des capillaires au niveau des séreuses +++ au
niveau du péricarde, plèvre, péritoine (LCR, urines, humeur de l'œil)

Rigidité cadavérique (rigor mortis)

=due à l'irréversibilité de la liaison actine/myosine, suite à l'épuisement du stock de l'ATP
-Tous les muscles sont concernés, muscles striées et lisses (d'où la possibilité d'éjaculation, d'émission de
matières, d'urine...)
-C'est le Signe le plus sûr de la mort, car aucune pathologie ne peut le reproduire.
→ La rigidité débute 2 à 3 h après le décès
→ atteint son acmé vers 12 h
-lorsqu'elle est rompue avant ce délai, elle se reconstitue.
-évolue selon une marche descendante, Commence niveau de la face et la nuque pour atteindre le tronc, les
membres supérieurs puis inferieurs et disparait dans le même ordre en 24 à 36 h
-majeure aux fléchisseurs des membres supérieurs et aux extenseurs des membres inférieurs.
-Sauf en cas de sidération (pendaison, décapitation)=Ia position est alors figée
*Intérêt médico-légal =
-peut rendre compte du dernier acte de la vie
-peut être utilisé pour simuler un suicide, car elle apparait dès les 1eres h
-Dg de certitude de la mort.

Putréfaction cadavérique
-C'est la décomposition des matières organiques par les germes microbiens et les mycètes saprophytes avec
production des gaz putrides, Correspond à la destruction tissulaire par les enzymes microbiens.
-Le premier signe est visible aux alentours de la 48èmeh sous la forme d'une tache verte abdominale FID
-Sous l'effet des gaz de putréfaction, ce phénomène diffuse ensuite à l'ensemble du corps de façon
centrifuge et à contre-courant de la circulation veineuse normale, sous la forme d'une circulation
posthumes.
 Dg de la mort cérébrale (coma dépassé, mort encéphalique)
=Destruction irréversible et isolée de l'ensemble des centres nerveux intracrâniens
(Hémisphères cérébraux+ Tronc cérébral +Cervelet)
=La mort encéphalique (Coma dépassé): mort cérébrale avec entretien artificiel de la respiration et de la
circulation c.à.d. survie provisoire conditionnée par le maintien artificiel des fonctions respiratoires et circulatoires
-C.A.T *arrêter la ventilation artificielle et mettre fin à une situation sans issue.
*poursuivre la réanimation en vue d'un prélèvement d'organe pour transplantation
*Critères dg du coma dépassé (l'arrêté n: 34 du 19 novembre 2002) ==02 conditions=

-Présence de signes fondamentaux =

1-perte totale de la conscience et de toute activité spontanée
2-abolition de tous les réflexes crâniens
3-abolition de toute respiration spontanée
4-E.E.G: nul, linéaire, non influencé par toute stimulation (médico-légale)

-persistance des signes pdt un délai suffisant==afin de différencier états pathologiques similaires (ex: intoxication
médicamenteuse par des barbituriques, Hypothermie profonde)

*Interet médico-légal : Prélèvement d'organe (donneur potentiel d'organe pour transplantation)

*dg ≠ :
-Coma: état de perte de conscience avec perte de la vie de relation avec le monde extérieur mais conservation
d'une vie végétative.
-Coma prolongé: état comateux précoce mais en état de vie avec conservation plus ou moins normale du système
nerveux, L'E.E.G est plat avec une amplitude très réduite témoin d'une activité cérébrale élémentaire

Dg ≠ états -états de chocs profonds (collapsus cardiogénique, hémorragique, toxique...)

de morts -comas profonds (de toutes natures...)
apparentes -intoxications (stupéfiants, toxiques, barbituriques...)
-Certains états neuropsychiatriques ou similaires: catalepsie, hystérie...
datation de
la mort -L'analyse de l'intensité des signes positifs de mort
-Techniques thermiques
-Techniques électriques
-Examens complémentaires (dosage du potassium intraoculaire...)

=En résumé, l'approximation suivante peut être proposée :

→ -Corps chaud, souple et sans lividité : moins de 6 à 8 h
→ -Corps tiède, rigide avec des lividités s'effaçant à la pression : moins de 12h
→ -Corps froid, rigide avec lividités fixées: moins de 24 h
→ -Corps froid, souple avec une tache verte : plus de 36 h
La mort et Mort -C'est le cas de mort qui n'étonne pas (sujet âgé, pathologie connue), en absence de toute
ses causes naturelle lésions de violence ou d'autres circonstances suspectes.
-L'acte de décès sera dressé par l'officier de l'état civil ds la commune ou le décès a eu lieu à la
base d'un certificat médical de constat de décès établi par le médecin.

Mort -C'est un évènement extérieur brutal (suicide, crime, accident), responsable de la mort,
violente l'intervention du procureur de la république est obligatoire, assisté par un médecin et un officier
des police judiciaire pour rechercher la cause de la mort.

Mort -En cas de découverte d'un cadavre, qu'il s'agisse ou non d'une mort violente, mais si la cause
indétermi est inconnue ou suspecte.
née -La même procédure que la mort violente
 Législation de la mort
constat de décès =obligation du médecin vis à vis de celui qui vient de mourir, de sa famille et de la société.
-Au plan juridique, la mort intéresse la justice qui est tjrs informé de toutes les morts qui ne sont pas naturelles.
Elle intéresse également l'État civil qui tient ds chaque mairie la liste des citoyens.
-L'officier de l'Etat civil ne peut établir l'acte de décès et permettre l'inhumation qu'après constatation médicale, le
médecin attestant la réalité et la constance de la mort dans un certificat.
-Ce certificat médical de constat de décès se rédige sur un imprimé conforme au modèle international, distribué
par le MSP et divisé en 2 parties=

*La 1ère partie =destinée au bureau de l'état civil, elle comporte l'identité du défunt (nom, prénom, age, sexe), le
médecin y certifie que la mort est réelle, constante et qu'elle est due à une cause naturelle ou non naturelle, en
précisant la date, l'heure et lieu du décès.

*La 2ème partie constitue le certificat médical de la cause de la mort proprement dite, cette partie est anonyme il
est demandé au médecin de préciser la cause directe du décès (maladie, accident circulation..) et les autres états
morbides importants qui ont influé ou contribué à l'issue fatale. Cette partie est destinée au directeur de santé de
Wilaya, pour étude sanitaire.

L'acte de décès =sera dressé par l'officier de l'état civil dans la commune ou le décès a eu lieu sur la déclaration
d'un parent du défunt ou sur celle d'une personne possédant sur son état civil les renseignements les plus exacts
et les plus complets qu'il sera possible (Art 78)

Permis d'inhumer
=délivré par l'officier de l'état civil en cas de mort d'origine naturel (Cause de mort évidente) et par le procureur de
la république dans les autres cas de mort violente ou indéterminée

Les obligations de mise en bière immédiate

*Obligation de mise immédiate en cercueil hermétique=

 Variole ou autres orthopoxviros
 Choléra
 Charbon
 Fièvres hémorragiques virales

*Obligation de mise immédiate en cercueil simple=Peste, Hépatites virales (sauf A confirmée), SIDA, Mauvais état
du corps qui le rend incompatible avec une présentation aux proches....