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QCM en Pneumologie
QCM en Pneumologie
A récidive de tuberculose
B cancer bronchique
C aspergillome intracavitaire
D fibrose pulmonaire
E pneumonie franche lobaire aiguë
Réponse : A B C
Commentaire :
Sont des causes d'hémoptysie à évoquer en raison des antécédents.
Une étiologie importante n'est pas proposée : hypervascularisation sur
lésions cicatricielles.
Réponse : A B C
Réponse : A D
Commentaire :
A= image caractéristique.
Réponse : B
Commentaire :
Seule l'angiographie peut, en raison des antécédents, éliminer
formellement une embolie pulmonaire.
Un homme de 35 ans, consulte pour hémoptysie. Il s'agit d'un patient
tabagique (15 paquets-année), sans antécédent familial notable, et qui à
l'âge de 5 ans aurait eu une infection respiratoire qualifiée par sa famille
de sévère. Au décours de cet épisode, il a développé une bronchorrhée
matinale, quasi-quotidienne, à recrudescence hivernale, qu'il a négligée ;
ses activités professionnelles ne l'exposent pas à un aérocontaminant
particulier et il ne se plaint pas de dyspnée. L'hémoptysie est apparue le matin même de la
consultation, au cours d'une quinte de toux ; son volume total est évalué à 50 ml. A
l'examen, il s'agit d'un sujet longiligne pesant 63 kg pour 1,73 m, apyrétique et sans cyanose
; les muqueuses sont normalement colorées, la fréquence respiratoire est à 20/min, la
fréquence cardiaque à 90/min, la TA à 130/80 mmHg. L'examen cutané est normal, mais il
existe un hippocratisme digital très ancien. L'auscultation cardiaque est normale. L'examen
des cavités rhino-pharyngée et oropharyngée ne permet pas de retrouver de trace de
saignement. A l'auscultation du thorax on entend, outre le murmure vésiculaire, des râles
bronchiques qui prédominent au niveau de la base pulmonaire gauche. Le reste de l'examen
clinique est normal. La numération formule sanguine (plaquettes incluses), le TCK et le TP
sont normaux. L'analyse des clichés de thorax (face et profil) permet d'observer, au sein des
deux lobes inférieurs, des cavités multiples, arrondies, tassées, aux limites mal définies. Le
lobe gauche, le poumon droit et le médiastin paraissent normaux à la radiologie.
Réponse : A
2) Quelles sont, parmi les agents infectants de l'enfance, la (les) possible(s) cause(s)
de l'affection chronique dont souffre ce patient ? (CM)
A Mycobacterium tuberculosis
B virus respiratoire syncytial
C Borderella pertussis
D Streptococcus pneumoniae
E Legionella pneumophila
Réponse : A B C
3) Quelle(s) investigation(s) paraclinique(s) est (sont) susceptible(s) de préciser l'origine
anatomique du saignement ? (CM)
A tomodensitométrie thoracique
B fibroscopie bronchique
C artériographie bronchique en période hémorragique
D bronchographie
E angiographie pulmonaire
Réponse : B C
Commentaire :
A le scanner montre des dilatations des bronches bilatérales mais ne peut déterminer le côté
qui saigne.
4) Quel(s) réseau(x) vasculaire(s) est (sont) à la source des hémoptysies dans le cas
présent ? (CM)
A artères pulmonaires
B artères systémiques bronchiques
C capillaires pulmonaires
D veines pulmonaires
E aucun des réseaux ci-dessus mentionnés
Réponse : B
Réponse : A B
Commentaire :
Il s'agit de sang à haute pression, donc le risque est important.
6) L'hémoptysie étant tarie, quel(s) examen(s) prescrivez-vous pour réaliser le bilan
d'extension des lésions bronchiques ? (CM)
Réponse : B C D
2) La fibroscopie bronchique
Réponse : B C D
Commentaire :
D le terme " pulmonaire " est ambigu. Le plus souvent, les biopsies sont bronchiques. Pour
faire une biopsie pulmonaire, il faut pratiquer une biopsie transbronchique (comportant elle-
même un risque d'hémoptysie).
Réponse : B
4) Le syndrome clinique de condensation parenchymateuse
peut se caractériser par un (plusieurs) élément(s) suivant(s),
lequel (lesquels) ? (CM)
Une jeune femme atteinte de fièvre à 39 °C d'apparition brutale, avec frissons, toux
sèche, céphalées, pharyngite et conjonctivite. On découvre quelques râles sous-
crépitants.
réponse : C
A Mycoplasma pneumoniae
B Myxovirus
C pneumocoque
D Legionella pneumophila
E BK
réponse : B
Commentaire :
Il s'agit bien sûr d'un Myxovirus influenzae.
3) Quelle est l'image radiographique qui serait la plus évocatrice de votre diagnostic
? (CS)
réponse : C
4) Quel examen pouvez-vous demander pour confirmer votre diagnostic ? (CS)
réponse : E
A gentamicine
B aciclovir (Zovirax*)
C pénicilline G
D rifampicine
E aspirine
réponse : E
A endocardite
B surinfection bactérienne
C diarrhée
D ostéite
E cellulite
réponse : B
A thrombopénie
B leucopénie
C hyperéosinophilie
D anémie
E hyperleucocytose
réponse : B
PNEUMOCONIOSE
1)Un ouvrier qui travaille dans une usine de transformation de la baryte, présente à
un contrôle radiologique systématique réalisé 10 ans après son embauche, une
image miliaire bilatérale, il s’agit de :
2) Un sujet âgé de 50 ans, mineur depuis 4 ans est hospitalisé en urgence pour
fièvre à 39°C, céphalées évoluant depuis 4 jours. L’interrogatoire retrouve de discrets
troubles de transit. Le téléthorax de face montre une image de miliaire typique. Tous
ces Diagnostics sont possibles sauf un.
A-Miliaire tuberculeuse
B-Miliaire carcinomateuse
C-Miliaire silicotique
D-Miliaire staphylococcique
E-Miliaire virale
3) Quelles sont parmi les pneumoconioses suivantes celles qui ne sont pas
sclérogènes?
1-La bérylliose
2-La barytose
3-La sidérose
4-L’anthracose
5- L’asbestose
6- La silicose
7- L’anthraco silicose
Réponses :
A 1+2+4
B 2+5+7
C 1+3+4
D 1+5+6
E 2+3+4
E
5) Toutes les affections suivantes sont des pneumoconioses sauf une laquelle ?
A. Silicose
B. Asbestose
C. Bérylliose
D. Barytose
E. Sclérodermie
C
8) L’image radiologique typique de la silicose est :
A. Punctiforme, micro ou macro nodulaire
B. Images hydro aériques bilatérales
C. Image hydro aérique unilatérale
D. Images cavitaires multiples
E. Images d’infiltrat
10) Une jeune femme âgée de 27 ans, originaire de TLEMCEN, vaccinée BCG,
ayant dans les antécédents la notion d’ablation d’un nodule bénin de sein gauche
présente à l’occasion d’un examen radiologique systématique une opacité
grossièrement arrondie occupant les 2/3 du champ pulmonaire droit, dense de plage
homogène bien limitée. Devant cette image radiologique on peur discuter tous les
diagnostics suivants sauf un lequel ?
A. Métastase unique
B. Kyste hydatique
C. Kyste bronchogénique intra parenchymateux
D. Tumeur bénigne
E. Nodule silicotique
A.Cancer bronchique
B.Kyste hydatique
C.Infarctus pulmonaire rond
D.Pleurésie inter lobaire
E.Bloc silicotique
1) Un homme de 35 ans, non fumeur présente depuis 03 ans une toux et une
dyspnée d’effort du 2ème étage apparue progressivement depuis 01 an.
En premier lieu les examens que vous ferez sont :
1- IDR à la tuberculine
2- Examens de crachats à la recherche de BK
3- Radiographie du thorax
4- Exploration fonctionnelle respiratoire
5- Bronchoscopie
Réponses :
A 1+2
B 2+3
C 3+4
D 4+5
E 2+4
3) La FNS est normale, le Casoni est négatif, les recherches de BK sont de nouveau
négatives, la bronchoscopie montre une muqueuse inflammatoire mais pas de
signes
d’obstruction bronchique. On décide de refaire l’interrogatoire :
Dans les antécédents, laquelle de ces notions vous semble en rapport avec
l’affection
Du malade ?
A- Kyste hydatique
B- Sarcoïdose stade III
C- Cancer bronchique primitif
D- Silicose
E- Asthme persistant sévère
1) Un homme de 45 ans présente une dyspnée d’effort, une toux matinale et une
expectoration muqueuse peu abondante depuis 01 mois, la température est 37°2 C,
vous demandez une radiographie pulmonaire et vous constatez l’existence d’images
micronodulaires, denses, bien individualisées, disséminées dans l’ensemble des
deux
champs pulmonaires respectant les sommets.
Devant ce tableau vous demandez les examens suivants :
3) L’interrogatoire du malade vous apprend qu’il est employé dans une mine de
Kenadsa
et qu’il est affecté depuis 20 ans aux travaux de creusement de galeries Devant de
tels renseignements, vous évoquez certainement ;
4) Trois mois plu tard, vous réexaminez le malade, la dyspnée s’est aggravée,
l’expectoration est purulente, vous constatez sur une nouvelle radiographie
pulmonaire,
quelques nodules disséminés coexistant avec les images micronodulaires de plus
dans
la région sous claviculaire droite, il existe une opacité en nappe de 02cm de large,
au
sein de laquelle on observe une image claire de perte de substance.
Cet aspect radiologique évoque :
CAS CLINIQUE N° 3
2) 15 jours plu tard il présente des douleurs sous mamellonaires gauches apparues
pendant la nuit et la dyspnée s’est aggravée, apparaissant à la marche.
La radiographie thoracique montre, en plus des lésions antérieures une image claire
sus diaphragmatique gauche sans trame visible, à la limite interne nette régulière et
qui fait avec la paroi un angle aigu dans la région sous claviculaire externe, la limite
externe n’est pas visible il s’agit :
QCM
1) Toutes les affections suivantes s’accompagnent d’un syndrome restrictif pur sauf
une ?
A- Séquelles pleurales
B- Fractures de cotes multiples
C- Sténose complète d’une bronche souche
D- Fibrose interstitielle diffuse
E- Broncho-pneumopathie chronique obstructive
Réponses :
A. 1+3+6
B. 3+4+8
C. 1+5+7
D. 4+6+8
E. 6+7+8
A- Miliaire tuberculeuse
B- DDB diffuse
C- Emphysème post bronchitique
D- Fibrose interstitielle
E- Asthme persistant sévère
Réponses
A- 1+2
B- 1+3
C- 1+4
D- 2+3
E- 3+5
QCM
1) La vaccination au BCG :
Réponses :
A. 1+2
B. 1+4
C. 2+4
D. 3+5
E. 1+5
2) La caverne tuberculeuse :
Réponses :
A. 4+5
B. 1+5
C. 1+4
D. 2+3
E. 1+4
3) Le BK
Réponses :
A. 1+2
B. 3+4
C. 4+5
D. 2+5
E. 2+4
Réponses :
A= 1+4
B= 2+3
C= 1+5
D= 3+5
E= 2+5
8) La vaccination au BCG
Réponses :
A= 1+2
B= 1+4
C= 2+4
D= 3+5
E= 1+5
9) Le BK est un germe
A. Aérobie strict
B. Anaérobie
C. Aérobie anaérobie facultatif
D. Aérobie facultatif
E. Anaérobie stricte
A
10) Le temps moyen nécessaire pour la culture du BK est :
A. 24 heures
B. 48 heures
C. 01 semaine
D. 03 à 06 semaines
E. plus de 03 mois
A. L’atteinte hépatique
B. Une réaction inflammatoire intense entraînant des séquelles pulmonaires
C. Risque de résistance primaire
D. La difficulté du diagnostic précoce mettant le pronostic vital en jeu
E. L’atteinte séreuse
13) Chez un enfant de 05 ans, non vacciné au BCG, fébrile depuis 08 jours dont
l’IDRT est positive à 10 mm, la ponction lombaire doit faire penser à une méningite
tuberculeuse si elle donne les résultats suivants :
A
14) Un jeune homme âgé de 18 ans, vacciné par le BCG à la naissance est amené à
la consultation avec un température à 39°C d’apparition progressive des céphalées,
une diplopie des vomissements et des épisodes alternées de diarhées et
constipations L’ interrogatoire retrouve dans la famille une notion de contage, le père
et grand-mère traités pour tuberculose pulmonaire bacillifère il y a quelques mois, le
diagnostic à évoquer est alors :
15) Au cours du traitement par l’INH tous les effets secondaires suivants peuvent
s’observer sauf un, lequel ?
A. Hépatite cytolytique
B. Poly névrite des membres inférieurs
C. Syndrome de Korsakov
D. Syndrome lupique
E. Agranulocytose
A. à l’UCTMR
B. à domicile
C. le premier jour de l’hospitalisation
D. au lit du malade avant le lever
E. au lit du malade après le lever
17) Quelle est la meilleure technique à recommander pour mettre en évidence les BK
à l’examen direct au microscope
A. coloration gram
B. coloration à l’auramine
C. coloration de Ziehl -Neelsen
D. un examen de contraste de phase
E. un examen à l’état frais
C
1) Une femme de 28 ans, mère de 3 enfants (8, 6,4 ans), habitant Sid El Houari
consulte pour amaigrissement et fièvre. Elle a été vaccinée par le BCG à l’âge de 10
ans. Aucun antécédent pathologique personnel. Elle est sous contraception orale.
A l’examen clinique on retrouve des râles bronchiques localisés à la base gauche, la
radiographie du thorax montre dans la région axillaire gauche deux images claires
juxtaposées de 1,5cm de diamètre, finement cerclées et des nodules multiples à
leurs voisinages et dans le lobe inférieur gauche.
L’examen microscopique de 2 échantillons d’expectoration montre : 0 BAAR pour
100 champs et 20 BAAR pour 100 champs.
La malade n’a jamais été traitée auparavant .Elle pèse 52kg, vous décidez :
Réponses : A. 4+5
B. 3+6
C 1+5
D .3+4
E. 1+2
2) Deux autres bacilloscopies sont positives (10 BAAR par 100 champs et 35 BAAR
par champ) vous décidez de prescrire :
Réponses :
A. R/H/Z 150/75/400 3cp /j le matin à jeun R= rifampicine H= isoniazide
B. R/H/Z/E 150/75/400/275 3cp // Z= pyrazinamide E= ethambutol
C. R/H/Z 150/75/400 5cp //
D. R/H/Z/E 150/75/400/275 5cp //
E. RH 150/75 2cp //
3) Un interrogatoire plus complet vous révèle que la belle mère de la malade, qui vit
dans le même logement, est en traitement ambulatoire au CHUOran. En téléphonant
à l’hôpital vous apprenez que cette belle mère reçoit un régime de traitement
comprenant l’éthionamide, l’ofloxacine, en raison d’une résistance primaire décelée
huit mois auparavant. En raison de ces données, vous décidez :
1) Citer 03 types de tuberculoses pulmonaires déjà traitées mais ayant encore des
bacilles dans l’expectoration à l’examen direct ou en culture entrant dans la catégorie
II appelées à recevoir selon le programme national le régime de chimiothérapie de
deuxième ligne.
1) - échecs
- rechutes
- reprise évolutive après interruption prématurée du traitement de 1ère ligne
2) - nouveaux cas de tuberculose pulmonaire M+
- formes sévères de TEP : ostéoarticulaire, rénale, péricardique, génito-urinaire,
méningi-miliaire
- nouveaux cas de tuberculose pulmonaire M- C+
- nouveaux cas de tuberculoses M- C non faite
Autre QCM:
1/Lors d'une pleurésie sérofibrineuse de la grande cavité, on retrouve à l'examen
clinique :
A une matité de la base
B une abolition du murmure vésiculaire
C un souffle amphorique
D une abolition des vibrations vocales
E une immobilité de l'hémithorax
8/ Quels sont parmi les particularités cliniques ou du liquide pleural suivantes celles
que vous retenez en faveur d'une pleurésie transsudative :
A pauvre en protéines (inférieur à 30 g/l)
B riche en polynucléaires neutrophiles
C accompagnant une insuffisance cardiaque globale
D accompagnant une pneumopathie virale
E accompagnant une embolie pulmonaire
9/ Une insuffisance respiratoire chronique avec trouble ventilatoire restrictif peut être
secondaire à :
A un asthme à dyspnée continue
B une cyphoscoliose
C un emphysème
D une asbestose pulmonaire parenchymateuse
E un épanchement pleural liquidien
10/ Quels diagnostics évoquez-vous face à l'excavation d'une opacité ronde solitaire
intrapulmonaire :
A cancer bronchique distal
B hamartochondrome
C anévrisme artério-veineux pulmonaire
D métastase pulmonaire isolée
E foyer caséeux tuberculeux
Réponses:
1: A-B-D
2 : A-B-C
3 : A-B-C (signes de mauvaise tolérance cardio-respiratoire.)
4 : A-B-C (signes de mauvaise tolérance cardio-respiratoire.)
5:C
6:B
7 : B-C-D-E ((D sauf s'ils sont bien tolérés auquel cas ils méritent d'être surveillés.))
8 : A-C (D et E : pleurésie exsudative (litigieux).)
9 : B-D-E
10 : A-D-E