Faculté de Médocine de Pharmacie et

d'Odonto-Stomatologie de NOUAKCHOTT
Session principale Mai 2024

Epreuve de Pneumologie

90 minutes - 80 points
Nom et prénom.
Numéro d'identification...

QCM : 35 points. Les réponses des QCM sont àcopier sur le tableau
de la dernière page
QROC: 29 points
Cas cliniques : 16 points

Partie QCM (35points) : 8,75/20

QCM N 1 (1 point): 0,25 pt
Laradiographie thoracique est un examen d'imagerie prescrite en pratique
pneumologique. Ellepermet de confirmer le diagnostic de :
A. Cancer bronchopulmonaire
B. Pleurésie à liquide clair
C. Pneumothorax
D. Dilatation des bronches
E. Fibrose pulmonaire
Réponse…………………

QCM N 2 (1 point): 0,25 pt

L'hémoptysie peut être révélatrice de :
A. Pleurésie purulente
B. Tuberculose pulmonaire
C. Bronchopneumopathie chronique obstructive
D. Dilatation des bronches
E. Pneumothorax
Réponse.

1
QCM N 3 (1 point)
L'hémoptysie de grande abondance
A. Est définie par une quantité de sang émise estimée entre 50 et 200 cc/24H
B. Est toujours associée à des douleurs thoraciques
C. Peut récidiver à tout moment et mettre en jeu le pronostic vital du patient.
D. Peut être traitée en ambulatoire
E. Peut être à l'origine d'une hypoventilation alvéolaire
Réponse..

QCM N 4 (1 point)
L'insuffisance respiratoire chronique est définie par :
A. Pression artérielle en oxygène inférieure à 70 mm Hg
B. Une hypercapnie supérieure à 50 mm Hg
C. Une anémie sévère avec un taux d'hémoglobine inférieur à 7,5
D. Une acidose avec un PH inférieur à 7,20
E. Une gazométrie normale mais associée à une polyglobulie
Réponse.

QCM N 5 (1 point)
Devant une suspicion radio-clinique de cancer broncho-pulmonaire, la réalisation
d'une ponction-biopsie transthoracique comane premier examen à visée
diagnostique est à privilégier si :
A. La tumeur est périphérique sur les données de l'imagerie
B. En cas d'hémoptysie révélatrice
C. En cas d'altération profonde de l'état général
D. Si le malade présente des troubles de la déglutition
E. En présence d'un syndrome paranéoplasique
Réponse :.

QCM N6 (1 point):
Le cancer non à petites cellules des bronches de type épidermoïdese présente le plus
souvent comme une tumeur
A. D'emblée métastatique
B. Proximale se développant au niveau des grosses bronches
C. D'aspect bourgeonnant à la fibroscopie bronchique
D. Desquamant de façon abondante
E. Excavée périphérique
Réponse :

2
QCM N7 (1 point) :
Parmi les caractères suivants, quels sont ceux qui peuvent se voir dans un
carcinome à petites cellules:
A. Masse ganglio-tumorale proximale
B. Sécrétion mucoïde abondante
C. Traitement Chirurgical si diagnostic précoce
D. S'accompagne toujours d'épanchement pleural métastatique
E. S'accompagne souvent d'un syndrome paranéoplasique
Réponse :

QCM N 8 (1 point) :
Parmi les propositions suivantes quelles sont celles qui témoignent de la gravité d'un
pneumothorax?
A. Toux sèche
B. La présence d'une tamponnade gazeuse
C. Une saturation en oxygène inférieure à 80 %
D. La présence d'un niveau hydro-aérique à la radiographie thoracique
E. La présence d'une cyphoscoliose
Réponse ...

QCM N 9 (1 point):
Parmi les propositions suivantes concernant les pleurésies à liquide clair,lesquelles
sont correctes :
A. L'origine tuberculeuse constitue la cause la plus fréquente chez le sujet jeune.
B. La présence de caverne tuberculeuse associée constitue un signe de gravité.
C. Le drainage thoracique est systématique quelle que soit son abondance.
D. la réalisation d'un scanner thoracique est systématique pour le diagnostic
étiologique.
E. Intérêt d'unebiopsie pleuralesi le liquide est exsudatif.
Réponse :.

QCM N 10 (1 point) :
On peut observer dans un épanchement pleural liquidien:
A. Une hypersonorité
B. Une matité d'un hémithorax
C. Une abolition des vibrations vocales
D. Un souffle tubaire
E. Des râles crépitants en foyer unilatéral
Réponse :..

3
QCM N 11 (1 point) :
Lors d'un épanchement pleural contenant moins de 30 gl de protéines, on évoque en
priorité deux diagnostics: lesquels?
A-Pleurésie tuberculeuse
B-Pleurésie cardiaque
C-Pleurésie purulente
D-Pleurésie cirrhotique
E-Pleurésie néoplasique
Réponse

QCM N 12 (1 point) :
La sarcoïdose :
A. est fréquente chez les patients de race noire
B. d'étiologie multifactorielle encore indéterminée
C. s'accompagne toujours de lésions parenchymateuses pulmonaires
D. son diagnostic ne peut être retenu si l'examen physique du malade normal.
E. responsable d'une alvéolite lymphocytaire au lavage broncho-alvéolaire ;
Réponse :

QCM N 13 (1 point) :
Au cours de l'insuffisance respiratoire chronique, la ventilation mécanique
A. Est obligatoire dès que la Pa 02 est inférieure à 55 mm Hg
B. Nécessite une surveillance et un suivi régulier des malades
C. Est indiquée en cas d'atteinte restrictive chez les malades présentant une
déformation thoracique importante
D. Peut être non invasive par masque nasal
E. Nécessite l'utilisation concomitante d'une nébulisation de bronchodilatateurs
Réponse :

QCM N 14 (1 point) :
L'insuffisance respiratoire aiguepeut être secondaire à :
A. Un pneumothorax bilatéral
B. Une crise d'asthme sévère.
C. Une pleurésie même de faible abondance.
D. Une hémoptysie de grande abondance .
E. Un accident vasculaire cérébral grave
Réponse :

4
QCM N 15 (1 point) :
Au cours du cancer broncho- pulmonaire
A. L'altération de l'état général est systématique
B. La présence d'un hippocratisme digital peut être en rapport avec un syndrome
paranéoplasique.
C. Seule la fibroscopie bronchique permet d'obtenir le diagnostic histologique
D. Le scanner thoracique permet la confirmation du diagnostic
E. La chimiothérapie est indiquée quelle que soit la nature histologique
Réponse :

QCM N 16 (1 point) :
Le diagnostic d'une pleurésie
A. Ne constitue une urgence que lorsqu'elle est de grande abondance
B. Nécessite la réalisation d'une ponction pleurale
C. Est confirmé devant la présence d'une opacité sur la radiographie thoracique
D. Peut être suspecté devant une abolition du murmure vésiculaire à
l'auscultation du champ pulmonaire
E. Peut être difficile si l'épanchement est de faible abondance
Réponse :

QCM N°17 (1 point)

La BPCO peut être :
A. secondaire à un tabagisme important
B. d'origine professionnelle
C. secondaire à des pleurésies récidivantes
D. secondaire à une malformation thoracique
E. secondaire à une atteinte des centres respiratoires centraux
Réponse :

QCM N°18 (1 point)

Au cours des cancers broncho-pulmonaires, la fibroscopie bronchique permet de :
A. Apprécier la mobilité des cordes vocales
B. Faire des prélèvements pour examen cytologique
C. Traiter radicalement la tumeur en réalisant une résection complète
D. Faire le bilan d'extension loco-régionale
E. Eliminer formellement le diagnostic si elle est normale
Réponse

5
QCM N° 19 (1 point)
Devant un épanchement pleural exsudatif dont la cause n'a pas été identifiée
malgré deux biopsies pleurales à l'aiguille, on demandera :
A. Une TDM thoracique
B. Une fibroscopie bronchique avec biopsies
C. Un PET scanner
D. Un dosage des marqueurs tumoraux
E. Une thoracoscopie
Réponse .

QCM N°20 (1 point)

Chez un malade âgé de 65 ans présentant un épanchement pleural contenant plus de
40 g/L de protides, quel(s) diagnostic(s) évoque-t-on en priorité ?
A. pleurésie purulente
B. une collagénose
C. Insuffisance cardiaque
D. Cirrhose hépatique
E. pleurésie néoplasique
REPONSE : ...

QCM N°21 (1 point)

Concernant l'évolution de la tuberculose pulmonaire étendue :
A. La guérison est la règle sous traitement bien conduit et précoce
B. L'apyrexie survient habituellement rapidement après quelques heures de
traitement
C. Des séquelles sont possibles malgré le traitement
D. En l'absence de traitement, la mortalité est élevée
E. L'insuffisance respiratoire chronique est à redouter.
REPONSE : ..

QCM N°22 (1 point)

L'aspect radiologique caractéristique d'une miliaire tuberculeuse est laprésenc de:
A. Un aspect en verre dépoli
B. Des micro nodules fins de moins de 3 mm de diamètre
C. Une distribution homogène et diffuse des lésions
D. Des réticulations intra lobulaires
E. Des condensations sous pleurales
Réponse:

6
QCM N°23 (1 point)
Concernant la fibrose pulmonaire idiopathique (FPI) quelles sont les propositions
correctes?
A. L'évolution se fait vers une insuffisance respiratoire chronique
B. Les râles crépitants sont constamment présents
C. Le scanne rthoracique permet de montrer un aspect de pneumopathie
interstitielle non spécifique
D. La dyspnée est le maître symptôme révélateur
E. Un hippocratisme digital peut s'observer
Réponse:

QCM N°24 (1 point)

Les lésions radiologiques au cours de la fibrose pulmonaire peuvent être:
A. Un épaississement péri-bronchovasculaire
B. Une atélectasie
C. Un aspectderayonde miel
D. Desréticulations
E. Des condensations alvéolaires périphériques et sous pleurales
Réponse:.

QCM N°25 (1 point)

Concernant la miliaire tuberculeuse, quelle(s) réponse(s) est(sont) juste?
A. Elle peut se révéler par une dyspnée
B. C'est une dissémination hématogène
C. La miliaire tuberculeuse est toujours contagieuse
D. Une infection tuberculeuse latente ne peut pas directement évoluer vers une
miliaire tuberculeuse.
E. Elle peut constituer une urgence thérapeutique
Réponse :

QCM N°26 (1 point)

Le diagnostic de tuberculose pulmonaire peut être confirmé par:
A. La mise enévidence de BK dans les crachats
B. Une lDR à la tuberculine positive
C. Un amaigrissement important chez un sujet jeune
D. L'association asthénie, anorexie et sueurs profuses
E. La présence d'un aspect de caverne sur la radiographie du thorax
Réponse

7
QCM N°27 (1 point) :
Parmi les facteurs suivants, citez ceux qui favorisent la survenue d'une tuberculose
pulmonaire :
A. Infectionpar leVIH
B. Lamalnutrition
C. Insuffisancerénalechronique
D. Ulcèregastro-duodénal
E. Diabète
Réponse :

QCM N°28 (1 point):

Au cours de la primo-infection tuberculeuse:
A. Les signes cliniques sont généralement absents
B. Les recherches de BK sont, sauf exception, positives
C. La radiographie du thorax révèle des infiltrats des sommets
D. L'évolution est toujours mortelle en l'absence de traitement
E. Evolue souvent vers une tuberculose maladie
Réponse :

QCM N°29 (1 point)

Chez un malade âgé de 27 ans, alcoolo-tabagique, ayant fait une tuberculose deux
ans auparavant, dont il garde des séquelles radiologiques, la survenue d'une
hémoptysie de sang rouge doit faire rechercher :
A. Une récidive de tuberculose
B. Une fibrose interstitielle
C. Un apergillome
D. Un emphysème
E. Une dilatation des bronches
Réponse :

QCM N° 30 : (1 point)
Au cours de l'insuffisance respiratoire obstructive, l'oxygénothérapie de longue
A. Est obligatoire dès que la Pa 02 est inférieure à 65 mm Hg
B. Permet d'améliorer la survie des malades
C. Est indiquée pour une durée minimale de 12 heures par jour
D. N'est indiquée qu'en cas de BPCO à un stade avancée
E. Nécessite obligatoirement le recours à une ventilation non invasive
REPONSE : ..

8
QCM N°31 : (1 point)
Quelles sont les complications d'une caverne tuberculeuse ?
A-Infection aspergillaire
B-insuffisance rénale chronique
C-Cancérisation
D-Surinfection bactérienne
E-Asthme
REPONSE :
QCM N° 32 : (1 point)
Parmi les propositions suivantes, les quelles sont vraies concernant le traitement de
la tuberculose?
A-La durée ne doit pas dépasser 4 mois
B-La phase d'attaque dure 2 mois
C-Le traitement d'entretien doit comporter au moins 3 antituberculeux
D-La rifampicine est réservée à la phase d'attaque
E-Le contrôle bactériologique doit être hebdomadaire
Reponse:
QCM N°33 : (1 point)
Quelle est la posologie quotidienne de l'Isoniazide chez l'adulte ?
A. 2 mg/kg
B. 5 mg/kg
C. 10 mg/kg
D. 15 mg/kg
E. 20 mg/kg
REPONSE :.
QCM N°34 : (1 point)
Les principaux éléments physiopathologiques de l'asthme sont:
A. une inflammation bronchique intermittente
B. une obstruction bronchique réversible
C. une prédisposition génétique peut être retrouvée
D. une hyperréactivité bronchique
E. le remodelage bronchique est constant
REPONSE :..
QCM N°35 : (1 point)
La spirométrie lors de la prise en charge de l'asthmatique :
A. doit être réalisée lors de chaque consultation et surtout au moment de la crise
B. doit comporter un test de réversibilité
C. est contre indiquée chez l'enfant
D. peut se révéler normale
E. doit toujours être couplée au test de marche de 6 minutes

9
PartieQROC (29 points) 7,25/20
QROC 1 (1+1 points) : 0,25 + 0,25
Comment peut-on classer un patient ateint de BPCO ayant un trouble ventilatoire
obstructif avec un VEMS entres 30 et 50% pour exacerbations sévères ?
Réponse:

QROC 2 (3points) :0,25x3= 0,75

Citer trois diagnostics à évoquer devant une opacité pulmonaire excavée
Réponse:

QROC 3 (1 point) :0,25

Quel traitement proposer pour un carcinome épidermoïde Classé T1aN0M0
Réponse

QROC N°4 (1 point)

Que doit-on suspecter chez un malade intubé ventilé qui présente brutalement une
désadaptation à la machine et une détérioration des conditions hémodynamiques ?
Réponse:

QROC N°5 (1 point)

Quel est l'examen qui permet de confirmer le diagnostic de certitude d'une pleurésie?
Réponse

QROC N°6(2 points) 0,5pt

Citer deux signes ophtalmologiques pouvant être décrits au cours de la sarcoïdose
Réponse

QROC 7 : (3points)
Expliquez le mécanisme et les conséquences immédiates d'une apnée obstructive
Réponse:..

QROC 8:(1 point)

Quel est le score le plus fréquemment utilisé pour estimer la sévérité de la
somnolence diurne
Réponse:.

10
QROC9: (3 points)
Complète le tableau suivant
Interfaces Débit d’oxygène
Lunettes nasals
6 à 10 Litres/min
Masque à O2 haute concentration

QROC10: (2 points)
Quelles sont les 2 questions les importantes du questionnaire de Fagerstrom pour
l'évaluation de la dépendance au tabac
Réponse:

QROC11:(2 points)
Quand faut-il suspecter une pneumonieàanaérobies ? (2 situations)
Réponse:.

QROC12: (3 points)
Préciser le lieu des soins et Rédiger une ordonnance pour le traitement antibiotique
d'une pneumonie non grave et à pneumocoque d'un adulte jeune
Réponse:

QROC13:(3 points)
Préciser 3 signes de gravité d'une pneumonie communautaire
Réponse:

QROC 14:(2 points)

Préciser le traitement et le principal signe clinique de l'aspergillome
Réponse:

11
Partie cas cliniques (16 points) 4/20
Cas clinique 1(2pts)
Un homme de 78 ans, tabagique à 60 paquet-années, tousseur cracheur chronique,
se présente à votre consultation pour douleurs thoraciques droites évoluant depuis
quelques mois sans autres signes d'accompagnement. A l'examen, vous découvrez
un silence auscultatoire avec une matité à la percussion au niveau de la base
pulmonaire droite. La radiographie thoracique met en évidence une opacité
homogène effaçant la coupole diaphragmatique et comblant le cul de sac costo-
diaphragmatique droit.
1. En se basant sur ces données, quel diagnostic évoqueriez-vous chez ce patient
? (2 points)(0,5)
2. Quelle serait la première exploration à réaliser chez votre patient ?
(2 points)(0,5)
3. Le diagnostic suspecté a été confirmé. Quelle en serait l'étiologie la plus
probable (2 points)(0,5)
4. Comment la confirmer ? (2 points)(0,5)

Cas clinique 2 (2pts)

Le jeune MH, âgé de 18 ans est suivi depuis son enfance pour des bronchites à
répétition à recrudescence hivernale.Il est emmené en urgence pour une hémoptysie
de faible abondance survenue alors qu'il était en train de tousser et cracher le matin
comme d'habitude. A l'examen, vous trouvez un patient en bon état général, non
dyspnéique mais anxieux devant l'apparition de ce saignement. D'ailleurs, l'examen
physique thoracique parait normal.
1- Quel diagnostic évoqueriez-vous chez ce patient ? (2points)(0,5)
2- Vous avez jugé utile de demander une radiographie thoracique qui s'est révélé
normale. Mainteniez-vous votre suspicion clinique ? Justifiez votre réponse ( 2
points)(0,5)
3- Le diagnostic retenu, vous expliquez au patient les principes du traitement et le
pronostic de telle pathologie. Quel serait le meilleur traitement pour éviter les
éventuelles complications de surinfection. (1 point)(0,25)
4- Sa mère, inquiète, vous demande s'il y a lieu à un traitement chirurgical dans cette
situation. Vous lui expliquez alors les 3 indications possibles pour un tel traitement
(3:1+1+1 points)(0,75).

12