MOBILITÉ DENTAIRE ET CONTENTION EN

PARODONTIE

I INTRODUCTION

La stabilité est l'objectif de tous nos traitements, qu'ils

soient prothétiques, parodontaux ou orthodontiques et

.fortiori s'ils combinent différentes spécialités

Lorsqu'une maladie parodontale s'accompagne de

malpositions et de déficits occlusaux, le but de la

thérapeutique est d'atteindre les équilibres biologiques et

.méca s, indissociables pour une stabilité à long terme

La mobilité dentaire est définie comme une augmentation

de l'amplitude du déplacement de la couronne dentaire

.sous l'effet d'une force définie

.Elle constitue souvent un motif de consultation du patient

II MOBILITE DENTAIRE

II.A. MOBILITE PHYSIOLOGIQUE

Normalement les dents ont une certaine amplitude de

mobilité, celle des dents à une seule racine est plus élevée

.que celle des dents à plusieurs racines

La mobilité se fait principalement dans la direction

horizontale, elle se produit aussi dans la direction axiale,

.mais à un degré beaucoup moins élevé

C'est au lever qu'elle est la plus grande, probablement à

cause de sa légère extrusion qui se produit en l'absence de

fonction pendant la nuit, et elle diminue pendant le jour à

cause de l'intrusion que provoque la mastication et la

.déglutition des aliments

:La mobilité des dents se produit en deux phases

La pha itiale ou intra-alvéolaire, au cours de laquelle les •

.dents bougent à l'intérieur des limites du desmodonte

Ce phénomène est lié à la distorsion viscoélastique du

ligament et à la redistribution des fluides parodontaux, du

.contenu situé entre les faisceaux et les fibres

La phase secondaire qui apparaît graduellement et •

entraîne la déformation élastique de l'os alvéolaire en

.réponse â l'augmentation des forces horizontales

II.B. MOBILITE PATHOLOGIQUE

Les mobilités dentaires peuvent être classifiées de la façon

:suivante

II.B.a. Selon UNDHE

Degré 1: mobilité de ta couronne dentaire de 0,2~1mm •

dans le plan horizontal

Degré 2: mobilité de la couronne dentaire dépassant 1 •

mm dans le plan horizontal

Degré 3: mobilité de la couronne dentaire dans te plan •

vertical également
II.B.b. Indice de mobilité de MUHELLMANN

Ankylose = 0 •

Mobilité physiologique perceptible entre deux doigts = 1 •

Mobilité transversale visible â l'oeil nu = 2 •

Mobilité transversale > 1mm = 3 •

Mobilité axiale = 4 •

II.C. ÉTIOLOGIE

L'augmentation de la mobilité cli traduit des modifications

.au du ligament parodontal

Une mobilité accrue traduit une moindre résistance du

.parodonte aux forces occlusales

Elle est dite alors pathologique du fait qu'elle excède les

.limites des valeurs de mobilité normale

La mobilité pathologique est provoquée par un ou plusieurs

:des facteurs suivants

II.C.a. PERTE D'OS ALVEOLAIRE ET DU DESMODONTE

Le degré de la mobilité dépend de la sévérité et de la

répartition de la perte tissulaire sur chacune des faces de la

racine, de la longueur et de la forme des racines et de la

.taille de la racine par rapport à la couronne

Une dent qui a des racines courtes et effilées a plus de

chance de se mobiliser qu'une dent qui subissant le même

degré de perte osseuse à des racines de la taille normale

____ ou de forme

La sévérité de la mobilité ne correspond pas

nécessairement à la quantité de la perte osseuse

II.C.b. TRAUMATISME OCCLUSAL

Le bruxisme et la crispation aggravée par une tension

.émotionnelle sont une cause de la mobilité dentaire

II.C.c. EXTENSION DE L'INFLAMMATION DE LA

GENCIVE AU DESMODONTE

L'exsudat inflammatoire diminue le support des dents en

provoquant la dégénérescence et la destruction des fibres

principales, et un hiatus dans la continuité de la racine à

.l'os
On voit de façon spectaculaire, à quel point l'inflammation

contribue à la mobilité dentaire, lorsque l'élimination

thérapeutique de l'inflammation réduit de façon significative

.la mobilité

Le degré de régression des mobilités est souvent utilisé

.comme indice d'évaluation de l'effet thérapeutique

II.C.d. PROPAGATION DE L'INFLAMMATION A PARTIR

D'UN ABCES PERI-APICAL

La propagation de l'inflammation à partir d'un abcès

provoque une augmentation temporaire de la mobilité des

.dents en l'absence d'une maladie parodontale

II.C.e. LA MOBILITE DENTAIRE EST AUGMENTEE

(TRANSITOIRE)

.Pendant la grossesse •

.Parfois associée aux cycles menstruels •

.Parfois associée à l'emploi de contraceptifs hormonaux •

Elle est aussi accrue pendant une courte période qui suit •
.la chirurgie parodontale

.Après un traitement orthodontique •

II.D. MOBILITE DENTAIRE TRAITEMENT D'URGENCE

Si la mobilité est douloureuse, elle réclame un traitement

.immédiat

Le traitement d'urgence de la mobilité peut avoir recours

:suivant la cause, à deux interventions

Meulage de la zone de surcharge après marquage au •

.papier bleu ou à la cire

.Contention immédiate par ligature •

III CONTENTION

III.A. DEFINITION

En parodontie, la contention est l'immobilisation temporaire

.ou définitive des dents mobiles par un artifice prothétique

Son but est de maintenir les dents dans la meilleure

.position anatomique et fonctionnelle possible

III.B. INDICATIONS

En cas de mobilité extrême, une contention est indiquée

avant le traitement chirurgical, afin d'améliorer le gain

.d'attache obtenu à la cicatrisation

:Lorsque la mobilité des dents au parodonte réduit a causé

Une gène fonctionnelle lors de la mastication, la •

déglutition ou la phonation

Un contrôle de la plaque bactérienne inefficace par crainte •

de traumatisme

Risque de migration en cas de rupture des forces •

d'équilibre, notamment au niveau du bloc incisivo-canin

supérieur, en cas de défaillance de soutien postérieur, ou

lors de la pression linguale excessive

La prévention des migrations post-orthodontiques •

constitue actuellement l'indication la plus fréquente des

contentions

:III.C. CONTRE INDICATIONS: Elles sont de deux ordres

Absolues •

Relatives •

III.C.a. CONTRE INDICATIONS ABSOLUES

Manque d'hygiène du sujet •

Prédisposition à la carie •

La qualité de l'émail: les dents à émail friable (fêlure, •

translucide) supporteront mal les ancrages

.La non coopération du patient •

III.C.b. CONTRE INDICATIONS RELATIVES

L'importance de la pulpe: surtout chez les sujets jeunes, où

il est parfois nécessaire avant de procéder à la fixation d'un

.appareillage de contention, de dévitaliser la dent

III.D. PRINCIPES MECA S ET BIOLOGIQUES DE LA

CONTENTION

:La contention répond à deux tendances thérapeutiques

L'immobilisation des dents •

La répartition des forces occlusales afin de soulager le •

parodonte

Quelque soit le type de contention choisi par le praticien, il

doit répondre à des critères lui garantissant son intégration

.biologique et son efficacité

III.D.a. PRINCIPES MECA S

PRINCIPE DE ROY 1

Les dents présentent une direction préférentielle de mobilité

.vestibulo-linguale

À partir de cette observation, Roy a déterminé trois plans

:de mobilité pour chaque arcade

Un plan de mobilité sagittal pour le bloc incisif •

Un plan de mobilité frontal: pour la mobilité de l'ensemble •

des prémolaires et molaires

Un plan intermédiaire, bissecteur des deux plans •

précédents fi intéresse essentiellement les canines (voir

schéma)
Une contention sera plus efficace si elle réunit par un

moyen prothétique des dents contigus appartenant à deux

.plans de mobilité différents

PRINCIPE DE LA DENT TERMINALE 2

___ Ne sont liée au système •

.Expose davantage aux forces exogènes •

La rétention de l'appareillage devra être maximale, et •

.inclut un ou plusieurs organes dentaires supplémentaires

PRINCIPE DU POLYGONE 3

Sur une dent isolée la mobilité transversale existe dans -

toutes les directions d'un plan horizontal

Si l'on réunit deux dents mobiles par une prothèse fixe, le -

système réalisé est mobile dans une direction du plan

horizontal

Plus grande est la surface du polygone qui circonscrit les -

.dents en contention et plus efficace est la contention

Si l'on réunit trois dents mobiles par le même système, -

l'ensemble devient stable par lui même, à condition que les

dents ne soient pas situées sur une même ligne droite Ainsi

tout mouvement autour d'un de ces deux axes secondaires

.est annulé par tes deux autres

III.D.b. PRINCIPES BIOLOGIQUES

HYGIENE 1

Le contrôle de la plaque bactérienne est la base du •

traitement des parodontites et du maintien de la santé

.parodontale
Les systèmes de contention doivent favoriser le contrôle •

.de la plaque bactérienne

RESPECT DE LA FONCTION 2

La contention doit respecter les conditions d'équilibre de

:l'occlusion à savoir

Une bonne répartition des forces en position •

d'intercuspidation maximale

Absence de prématurités et absence d'interférences dans •

les mouvements de latéralité et propulsion

Suppression des forces non axiales •

RESPECT DU PARODONTE ET DE CONFORT DU 3

PATIENT

La contention ne doit pas être irritante pour les tissus

parodontaux et les tissus environnants (lèvres, joues et

.langue)

.Elle doit aussi respecter l'esthétique et la phonation

IV DIFFERENTS SYSTEMES DE CONTENTION

IV.A. CONTENTION TEMPORAIRE

IV.A.a. CONTENTION TEMPORAIRE MOBILE

Plaque de HAWLEY 1

C'est un appareillage classique constitué d'une plaque

palatine ou d'un bandeau lingual en résine acrylique et d'un

.fil métallique vestibulaire

Cet appareillage est utilisé en orthodontie pour corriger une

vestibuloversion du bloc incisivo-canin, il peut servir de

.système de contention temporaire

Gouttières occlusales et plan de morsure 2

C'est un appareillage qui permet de neutraliser une

occlusion traumatogène, et pourra servir en même temps

.d'appareil de contention

Il s'agit d'une plaque palatine en linguale en résine

acrylique recouvrant les faces occlusales et les bords

.incisifs, représenté par Attelle de Michigan

IV.A.B. CONTENTION TEMPORAIRE FIXE

Les ligatures •

Utilisées pour La contention de dents antérieures, on

:distingue

Les ligatures en échelle 1

Réalisées avec un fil métallique mou de 1 à 2/10 de mm, ce

sont des ligatures résistantes et peuvent être laissées en

.place pendant plusieurs semaines

Les deux chefs principaux, l'un passant en position

vestibulaire, l'autre en position linguale ou palatine sont

.reliés entre eux par des torons intermédiaires

Les torons et le fil principal doivent être placés à distance

du collet cli , pour ne pas entraver te contrôle de La plaque

.bactérienne

Les ligatures en "8" de Clezunki 2

On entoure d'un simple cerclage le pilier qui se situe à l'une

.des extrémités de la série des dents à consolider

Le chef lingual vient en position vestibulaire et le chef

.vestibulaire en position linguale

Les deux chefs s'entrecroisent donc dans la zone

.interproximale

Les deux chefs vont regagner le pilier postérieur où l'on

.effectue un simple cerclage suivi d'une torsade

IV.B. CONTENTION PERMANENTE

IV.B.a. CONTENTION PERMANENTE MOBILE

Les plus utilisées sont les stellites de contention et attelle

d'ELBRECHT: c'est une attelle métallique avec bandeau

.angulaire et appuis occlusaux

IV.B.b. CONTENTION PERMANENTE FIXE

Attelle métallique collé: caria cerosi 1

On réalise une gorge (= rainure) sur la face linguale,

palatine ou occlusale des dents à induire dans la

.contention
Un renfort métallique torsadé réalisé avec un brin de fil 3/10

.de mm, à notre disposition

Une légère couche de composite est déposée au fond de la

.gorge

La torsade est noyée dans le ciment et la cavité est

.comblée par une obturation

.Après durcissement, le composite est remodelé et poli

Prendre soin à ne pas perturber la fonction occlusale et

.esthétique

Attelles coulées et collées 2

.Exige une étape de laboratoire

La gorge est préparée à l'aide d'une fraise boule de

.diamantée

.Prendre une empreinte

On peut avoir recours aux attelles métalliques ou attelles au

.composite confectionnées au laboratoire

Après essayage cli , l'attelle est soigneusement nettoyée à

l'aide de l'alcool, puis son intrados est mordancé pendant

.60 secondes
L'adhésif est appliqué, puis polymérisé pendant 20

.secondes

Puis le composite de collage est déposé dans l'intrados de

l'attelle, l'ensemble appliqué sur les préparations,

mordançage, séchage, application de l'adhésif, les excès

.sont éliminés, on fait la photopolyménsation de l'ensemble

L'ensemble est ensuite poli à l'aide de disques et meulettes

Attelle au composite : Système Ribbond 3

;On utilise des fibres renforcées en polyéthylène

Ribbond est constitué de fibres de polyéthylène traitées au

plasma, d'un fort module d'élasticité et d'un poids

.moléculaire extrêmement élevé

Ce matériau est biocompatible, inerte, incolore et

.translucide

Son design particulier en ruban tissé le rend extrêmement

.modelable

Étapes 3.1

Détartrage et polissage des surfaces dentaires •

.intéressées par la contention

.Isoler les dents avec une digue •

Mise en place d'un cordon qui nous permet de maintenir •

la digue en place et, dans ce cas, de stabiliser les dents

durant la phase de collage

Mise en place d'un patron en aluminium en vue de •

prédéterminer la longueur de la fibre (à l'aide de feuille

d'étain)

Sécher les dents et appliquer le gel de mordançage •

pendant 30 secondes - Rincer et sécher

Appliquer au pinceau une couche adhésive sur toutes les •

dents et photopolymériser pendant 20 secondes au niveau

de chacune d'elles

Appliquer une fine couche de composite hybride au •

niveau des zones préparées (Tetnc Flow)

Préparation du Ribbond 3.2

Appliquer une fine couche adhésive •

Mise en place du Ribbond à l'aide d'un doigt ganté et •

propre, comprimer le Ribbond sur le composite placé

préalablement sur les dents jusqu'à ce que le Ribbond soft

en contact avec la face linguale des dents: une fois le

Ribbond en place, procéder à son adaptation au niveau des

.espaces interproximaux à l'aide d'un instrument

Modelage et photopolyménsation du Ribbond, pendant 30 •

.à 40 secondes (en vestibulaire et en lingual) à chaque fois

.Vérifier l'occlusion, procéder à la finition et au polissage

V CONCLUSION
D'un point de vue psychologique, la contention amène un
confort certain au patient qui reprend de l'assurance en
sentant ses dents consolidées avec comme corollaire un
bon fonctionnement méca .