MODULE 1: DEFINIR ET

DELIMITER LE
SYSTÈME A PARTIR DU
PROCESSUS DE SOINS

Partie 1
1.1 Histoire de patients
1.2 Analyser le
processus de soins:
Concepts clés

Victor DOUTI
Objectifs
d’apprentissage
Définir les besoins de santé
latents, les besoins de santé
ressentis et les besoins de santé
exprimés
Définir une demande de santé
potentiels, une demande de
santé exprimée et une demande
de santé déviante (non adapté)
Décrire succinctement les
modalités d’offres de soins en
fonction de l’analyse de la
demande et des besoins de santé
Déterminer le but du processus
de soins en lien avec la santé

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Rappel

Piliers des systèmes de

santé en Afrique:
Prestations de soins et
service
Ressources humaine pour
la santé
Système d'information
sanitaire
Produits de santé et les
technologies
Système du financement
de la santé
Leadership et
gouvernance
Recherche et évaluation

3
Définition de
concepts
Besoins:
Recouvrent l'ensemble de tout
ce qui apparaît être nécessaire à
un être, que cette nécessité soit
consciente ou non

Nombreuses classifications des

besoins ont été proposées,
souvent contestées au motif
qu'elles postulent que les
besoins sont identiques pour
tous les êtres humains
Définition de
concepts
Besoinsensantépublique:

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« Ecart existant entre un état de
santé donné et un état idéal ou du
moins acceptable
Cet état idéal suppose la
satisfaction des différents
besoins, lesquels sont étroitement
liés aux causes de problèmes de
santé »
Jon Cook et Denis Couet, santé
communautaire, Paris, CIE, 1990
Définition de
concepts
Besoinlatent
Besoin qui n’est pas encore
perçu par la population ni par les
professionnels de santé. Le but
sera de faire ressentir ce besoin
par la population en demandant
une analyse approfondie. En
effet, il faut une très bonne
5
connaissance de la population et
des mécanismes de problèmes
de santé pour situer ce type de
besoin encore invisible
Définition de
concepts
Besoinressenti
Besoin perçu soit par la
population ou soit par les
professionnels de santé. Il reflète
la manière dont la population
perçoit la santé

Besoin exprimé
Besoin pouvant être transformé
en demande de soin curatif ou
préventif

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Besoins de santé

02 notions fondamentales
Besoins de soins
Demande de soins
Besoins de santé
Besoins de soins
Face à un présumé problème de
santé le patient et le médecin
peuvent avoir des attitudes
différentes vis-à-vis des soins
Pour identifier ces besoins de
soins on considère l’hypothèse
que le patient ne peut pas «
exprimer » convenablement son
état de santé

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Ils ne peuvent être considérés que
médicalement
Besoins de santé
Demandedesoins
Il y a pratiquement toujours un
décalage entre besoins réels de
santé et demande exprimée par
le patient. C’est pourquoi on se
base (pour la planification des
moyens) sur les besoins de santé
perçus médicalement (par les
praticiens) ces moyens de
perception sont les facteurs
déterminants de la Demande
Facteurs influençant
la demande

Morbidité

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Provoque la demande et donc la
consommation médicale, cette
morbidité est souvent déterminée
selon le sexe et l’âge ( jeunes,
personnes âgées et femmes sont
les grands utilisateurs des services
de santé)
Facteurs influençant
la demande

Facteurséconomiques:lesreven
usetlesprix
Plus les revenus sont élevés et
plus la demande de soins peut
augmenter
Plus les prix sont bas plus la
consommation médicale est
élevée (les prix élevés
constituent des barrières à la
consommation médicale)

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Facteurs influençant
la demande
Facteurspsycho-sociologiques
Catégories socio –
professionnelles
Revenus élevés => meilleur
niveau de vie => moins de
besoins (car moins de
problèmes de santé)
=>consommation moindre
(bien qu’une demande
superflue peut augmenter)
Niveau d’instruction
Niveau instruction élevé =>
meilleure attention à santé
=> moins de besoins (moins
de problèmes de santé)
=>consommation moindre

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Facteurs influençant
la demande
Lieu de résidence
Eloignement des structures de
soins entrave consommation
(difficultés de déplacement
même si besoins et demande
sont réels)

Modes de vie
Alcool, tabac, pollution,
industrialisation… favorisent
demande à l’inverse, Sport,
hygiène de vie… réduisent
demande

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Objectifs des Besoins
de santé
L'évaluation des besoins de santé
répond à trois objectifs différents
mais complémentaires en santé
publique :
Planifier l’action sanitaire
12
Déterminer et répartir
quantitativement et
qualitativement l'offre de soins
Déterminer des priorités de
santé
Définition de
concepts
Offredesoins :
Ensemble des infrastructures
et installations de santé (fixes
et mobiles), relevant du secteur
public et du secteur privé, des
ressources humaines qui leurs
sont affectées, ainsi que des
moyens mis en œuvre pour
produire des prestations de
soins et des services afin de
répondre de façon optimale
aux besoins de santé des
individus et des collectivités (
curatifs et préventifs.)
13
Ensemble des services de santé
auxquels il est possible de faire
appel
ADEQUATION ENTRE
DEMANDE, OFFRE ET
BESOINS DE SOINS

Il est donc indispensable de

tenir compte tant des besoins,
que des demande pour apporter
14
une réponse qui soit adaptée à la
situation en matière de santé
publique

15
 Faits: Au nord Togo,
1998-2006
Situation vécu au Togo dans le
nord du pays entre 1988 et 2006
où l’Etat avec l’appui financier
de la Croix Rouge Togo a mis en
place un centre de santé de
premier recours aux soins. Il a
été construit sur l’aire une entité
administrative (canton) pour
desservir trois entités
administratives avec deux
réalités socioculturelles (02
dialectes : Mossi et Bissa, conflit
de chefferie…..). Deux agents
de santé, un infirmier d’Etat et
une accoucheuse d’Etat y
travaillaient.

16
Faits: Au nord Togo,
1998-2006
Ces trois localités partagent à la
fois leur frontière avec celles
du Ghana et du Burkina. Les
tensions qui existaient à
l’époque entre les deux
communautés avaient
occasionné la sousutilisation
du centre de santé et un
gaspillage de ressources du fait
que, le mois le centre
enregistrait moins de 5
accouchements et moins de 10
consultations curatives.
Les communautés avaient
préféré se faire soigner, soit au
Ghana où il y avait une centre
de santé non loin, soit dans un
autre centre de santé de la

17
 localité voisine située à plus de
15 km.
Togo
Pour l’amélioration de l’offre de
soins et des services de soins
maternels et néonatals notamment
les soins obstétricaux et néonatals
essentiels et d’urgence => meilleure
adéquation demande/offre/besoins
de santé:

Révision loi de 1920 et vote d’une

loi plus favorable à la SMN
Lancement de la CARMMA en
2010
Subvention de la césarienne depuis
2011

18
Organisation de l’offre des soins au Togo

Les soins de premier contact sont structurés autour de trois échelons à

savoir : (i) l’Agents de Santé Communautaire (ASC) qui assure par
délégation les soins au niveau familial et des communautés et qui est
appelé à jouer le rôle d’interface entre la communauté et les services de
santé ; (ii) l’Unité de Soins Périphérique (USP) comme base du système
de soins et à partir de laquelle sont menées des activités de proximité en

19
Organisation de l’offre des soins au Togo

stratégie fixe et vers les populations; (iii) l’Hôpital de district qui

constitue le premier niveau de référence
Le deuxième niveau de référence et de recours est animé par les
Hôpitaux de région (CHR)

20
Organisation de l’offre des soins au Togo

Les soins de santé tertiaires sont dispensés dans les trois Centres
Hospitaliers Universitaires (CHU) que compte le pays et dans des
hôpitaux spécialisés de référence
Dans l’option stratégique de renforcement des Soins de Santé Primaire
(SSP), l’USP est appelée à servir de cadre de dispensation de soins
intégrés, tandis que l’hôpital doit jouer le rôle majeur
d’orientationrecours. On constate cependant que la recherche de cette

21
Organisation de l’offre des soins au Togo

situation optimale d’un système de soins cohérent se heurte toujours à

des problèmes.
La plupart des hôpitaux nationaux et régionaux continuent de dispenser
les soins de premiers recours normalement dévolus aux structures
périphériques

22
Equité et protection sociale en santé au Togo
l’analyse des écarts entre les groupes économiques du Togo montre que
la mortalité des enfants de moins de 5 ans des 20 % les plus riches est
presque trois fois moindre que celle des 20 % les plus pauvres

Cette situation montre que le système de santé du Togo peine à apporter

une réponse équitable aux besoins de santé des populations notamment
en situation de vulnérabilité sociale
Equité et protection sociale en santé au Togo

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Différentes mesures ont été prises par l’Etat ces dernières années en vue
d’améliorer l’accès aux services et soins essentiels de santé des
populations, en particulier les populations démunies et vulnérables pour
réduire les barrières financières aux soins et progresser vers la
Couverture sanitaire universelle ( CSU )
Mise en place de l’assurance maladie des agents de la fonction
publique (processus d’élargissement aux particuliers et secteurs
privés)

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Prise en charge gratuite de la femme enceinte depuis les CPN
jusqu’àl’accouchementàtraversleprojet«Woézu»financépar l’Etat
depuis 2020
Intérêt d’analyse de processus de soins
Identifier les acteurs du processus, leur rôle
Tenir compte des conditions de travail et l’organisation selon le
niveau de soins
Identifier les insuffisances et approches de solutions

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 RECHERCHE PERPETUELLE D’UNE
ADEQUATION
But en lien avec la santé
La quantification des besoins de santé n'est pas principalement de
nature technique.
Exercice complexe à tous points de vue, mais nécessaire pour une
mise en œuvre efficace une politique de santé, analyser et faire
des préconisations sur la répartition territoriale de l'offre de soins

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Faire un travail profond sur plusieurs indicateurs ( déterminants
environnementaux et comportementaux de la santé, mortalité,
morbidité et recours aux soins) et d'en confronter les résultats
But en lien avec la santé
Une discussion de l'ensemble des acteurs du système de santé y
compris les experts, mais aussi les usagers est nécessaire pour
établir et faire partager un diagnostic

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Enoncer un besoin de santé est un véritable choix politique,
éthique, philosophique qui doit s'adapter au lieu et au moment (J.
Salomez et O. Lacoste)
MERCI

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