QUESTIONNAIRE SUR VOTRE GESTION DU CONTENU LOCAL 2022

Nous vous saurons gré de remplir le questionnaire suivant, afin de nous permettre d'apprécier votre
contribution au développement du contenu local à travers notre relation contractuelle.

Ces questions n'ont pas pour but de remettre en cause notre relation contractuelle, mais d'apprécier
votre performance voire de l'améliorer. Les informations recueillies seront analysées et feront l'objet
de revue avec vous lors de nos revues de performance de votre contrat.

Veuillez s'il vous plait. répondre de manière précise aux questions suivantes :

INFORMATIONS GENERALES SUR VOTRE ENTREPRISE

L'objet de cette section a pour but de déterminer la classification de votre entreprise selon le
nouveau code des hydrocarbures (entreprise autochtone 1, de droits gabonais, internationale).

1 Quelle est la forme juridique de votre entreprise ?

(Entreprise individuelle, SARI. SA ou autre}

2 Quelle est la nationalité du dirigeant de votre entreprise ?

(Tel qu'inscrit sur votre fiche d'enregistrement unique} Go12t2not be..
3 Quel est le pourcentage du capital social détenu par des
actionnaires de nationalité Gabonaise dans votre
entreprise ?
Quel est le nombre d'employés de nationalité gabonaise
4 travaillant dans votre entreprise?

Quel est le nombre d'employé non-gabonais travaillant

5 dans votre entreprise?

1Entreprise Autochtone : Entreprise de droit gabonais dont le capital est détenu par des nationaux à partir de 60%
qui en assurent en même temps la direction et qui emploie au moins 80% de nationaux
RESSOURCES HUMAIN ES

L'objet de cette section est de comprendre l'organisation de vos ressources humaines dédiés à
votre contrat avec Assala Gabon SA (Assala), avoir l'assurance du paiement de vos contributions
patronales comme prévu par la loi gabonaise, ainsi que votre effort de formation de vos employés .

Répartition de vos effectifs dédiés à l'exécution de votre (vos) contrats avec Assala

Quel est le nombre de vos employés non-gabonais qui participe à

10 l'exécution de votre (vos) contrat(s) avec Assala? précisez le
nombred'hommesetdefemmes. b 16b emmeb
Quel est le nombre de vos employés de nationalité gabonaise autre
11 que ceu x ré sidant dans les communautés' autour de nos sites de
production, qui ont participé à l' exécution de votre (vos) contrat(s)
avec Assala? précisez le nombre d'hommes et de femmes. b /b bero rn eh
Quel est le nombre d' employés issu s des communautés
environnement nos sites de production qui participe à l'exécution
12 de votre (vos) contrat(s) avec Assala ? précisez le nombre
d'hommes et de femmes. /\ 5 / /1 '2:I hernrnen -.2'fe rn rn eo

Plan de form ation dédiés à l'exécutio n de votre (vos) contrats avec Assala
Dans le tableau ci-dessous, veui llez précise r dans le cadre de notre relation contractuelle, votre
contribution en termes de formation de vos employés.

Employés Employés issus des Total

Employés expatriés
N° Indicateurs communautés
Gabonais

13
Nombre total d' employé
ayant suivi des formation s
HF 1 H= /.1.-D H= 3 H= ~o
en rapport à l'évolution de
leur compétence technique
F= 0 F= F= 0 F=

Nombre total d'employé H= .4 H= -1.. H= D H= 5

14 ayant suivi des formations
en rapport à HSSE F= 0 F= 0 F= D F= 0
Nombre total d' employé H= -1 H= 0 H= 0 H= -1.
ayant suivi des formations
15 en rapport à la conformité
F= 0 F= 0 F= D F= 0
et l' éthique
H= 52; H= 3 H= 1) H= 5
Autres formations (non-
16
listées) F= D F= --i F= 'O F= .,1_

, Employés issus des communautés : Résident à Gamba ou dans les villages autour de Rabi-Toucan-Kou la
 ACHATS DE BIEN S ET SERVICES

L'objet de cette section est de comprendre si dans le cadre de notre contrat, vous achetez
localement et utilisez les services d'entreprises locales.

Liste de vos fournisseurs et prestataires

17. Dans le tableau ci-dessous, veuillez préciser dans le cadre de notre relation contractuelle, la
liste des fournisseurs et prestataires de services avec qui vous travaillez.

Types de prestations de matériel ou de Valeurs des prestations en

Nom des entreprises sous-traitantes XAF
services
e.me.nt ce PLt.Uti
en de J..tb-,,è..uc.l'l'e.
bo.

EG-2>P CunC.ept_te,n de ~eri b .

tslutnC-C\t.î!:-eeJti'e SE'HffiA: Ac.h b 1:: c\<2. SaCD de ci.rnentj AppneY-<::::- bDD.DID

E.P.r, .
fntrt.
Epïce tiie \-(OlJO.C>u 1-H\
1rionbpt:>nt: u,pa?1nenne 60 0 . oooT- rno-i'..b
ENGA~ \Jent) 1e "ti'..eu de t.ne1Jo1_Î: .
e.. po 11 l:erne.n C.hot de t'..o\:e.'hL\:..e,j
te e..olr.en t:l'e..n Lf\f":l .
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i::bpel::e 11i..e D EH E, rnetb
IN VESTMEN TS SOCIAUX

L'objet de cette section est de comprendre les types d'investissement sociaux que vous avez pu
effectuer localement.

Types d'investissements sociaux

18. Veuillez nous préciser de manière générale, la liste des investissements sociaux que vous avez
effectués et les villes qui ont pu en bénéficier.

Type d'investissement Objectif Valeur (en XAF) Ville concernée

E..n l:tle.t.L"-1'\ cl e.. ta f o cl\:1.1::e.t> \: 'oC.C.è.b ,:i.5 mtHÎ.ef'lo de 'Fc'fA- Gof'f\bo

f]eu l:e de. "e.D D Cb'hjluL~e. e. l:
C.anni'..J11 e . ou\t f.>t'o nteu'11:l .
De.t:iheilbQ~e de F oct.1-'i.t eJ\ t'.e
Ce.11lot f\eJJ 1.1el\>e.t) Petb bor èi t'.1l -1...~5D.oDO 'FcTA Gori\ba
, ~te.nùef\ue) pepu1o ëo-n .
fnlr,d:i:.en deb hl•ltLii !fuc.él-'.é !:e'1 \:'.,'oc.cèh 4 . 5DD , DDO 'rctA Gombo
D- l?,[en\lenue. . ( f\[clti Q..t 'he0dne p1,~1h-
tle Poul'e. .. 'l
Ef\\:t,el:ten cl e '\:e1 rac:.\?Ll:en 't 'o(tib 5 .$DO . DOO tc.tA Gombo
7'UJJÎë_v,~~~W•e
•a ~*Il_
mbl'•·e- . Ô " o Ç-ltlput'olion
De,no OU){. ~ eœ','.>'>i e,n,:i en ai. c:Je. b"~ Appi,c'I-><- '8D0 .O'DD f C..FA
\J Gombo
t.ElJ'I- . lf-l't;t'PCf,,,"eh clMbfe
ACTIONARIAT
L'objet de cette section est d'apprécier votre contribution en termes de dividende à vos
actionnaires locaux.

Veuillez répondre à la question suivante.

OUI SI NON pourquoi ?

Envisagez-vous
Poo d 'oc.t:Lonnoi..ne.
de verser des
dividendes à vos
actionnaires
Gabonais?

Récapitulatif des pièces jointes attendues :

Veuillez fournir les documents suivants:

1. Fiche circuit et statut juridique;

2. Liste de vos employés dédiés à l'exécution de notre contrat en 2022 (distingué les Gabonais,
non-Gabonais, et ceux issus des communautés autour de nos sites de production);
3. Les attestations de paiements de vos cotisations CNSS sur 2022;
4. Les attestations de paiements de vos cotisations CNAMGS sur 2022.

Nom de l'entreprise - Stc iete' ('; ,ahenol l'R d" Cenntnudion Btinm~nl:.b e..t.
i no ùoui- Publ?.:.C.D {SGCD!?J TP)
Nom du dirigeant ou son mandataire légal ?
Nb1 f\'} E N~ll~r:\ A'bBunb
Fonction du dirigeant ou du représentant légal
au sein de l'entreprise? D t.tecl;.e o,'- G-e.oe bal?.
Date

Signature

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