HO

OBSERVATION TYPE
En Hématologie or
Date:

NOM:
**********"''*°'***"*******'*'**'" *****************

PRENOM:
'**'°** '*°°*°'***

DATE ETLIEU DENAISSANCE:

***********************

ADRESSE:
***'°****°* ***°'*****°°°*

*****°**'*°*'**'*********

PROFESSION:
******°*

********* ******° * * *

SITUATION FAMILIALE
* * * * * * * * ' ' ' * ***' *°'°*°*** * *****°'******* ****.* .

TELEPHONE:
* * * * ' ' ° ' ° ' * * * ° * * * ° ° ° ° ° ****°'*'°****'* *°*°* ° * ***** ****" ***

Mr/Mme .., agé(e) de...... ,originaire de

****** * * * * **.** .. et demeurant à ******** .., (célibataire, marié(e),
veuf(ve)) (nombre d'enfants)... * * * 9 *°**''°°*****°°°° ... de profession.

Motif de consultation ou d'hospitalisation:

ATCDS
.Personnels:
a) Physiologiques:
Vaccination:.... ... (cicatrice de BCG).....
Ménarche à l'âge de .. ****'*******'°***°*'°°°

Cycle régulier/irrégulier. *°** ***°*' ****''*'°*'**°* '9

abondancce

Nombre de grossesse:GPCA, contraception (type)

Ménopause à l'âge de...
°°*'*'°°'°** °******° **
b) Pathologiques .
Médicaux: (on précise la pathologie, date du diagnostic et traitement)
Illh». * *** ***'** **** ************** ****** ***.

Diabète (type... Depuis quand ? traitement ... **''***°**''****

Dyslipidémie ... **'**°' ' * ° * * * ' ' * ' ' * * ************** *

Autres....
***'****°*******'***°°''*'°* '** *** ******* .
**
Chirurgicaux: typed'intervention, date..

***********

dont le
Familiaux: (On identifie surtout les pathologies héréditaires ou les maladies
caracterefamilial est incriminé ; on recherche les néoplasies familiales; en cas de
maladie congénitale on doit préciser la consanguinité ou non des parents(i5Su a un
de cas similaires)
mariage consanguin ou non), lafratrie (nombre et précisers'ily'a
issu d un mariage
(Par exemple si on établit une observation pour b-thalassémie : patient
la même
consanguin ou non consanguin, 3 d'une fratrie de 5, 3 frères présentant
symptomatologie)

notamment quand on discute une

Habitudes alimentaires: (élément très important
anémie ++, on doit préciser si l'alimentation
enest équilibrée protéines animales et
est anorexique et depuis
végétales ou non, alimentation saine ou non, si le/la patient(e)

quand ?)
*

d'autres toxiques
Habitudes toxiques: (on doit les rechercher car le tabac, l'alcool et
sont incriminés dans de multiples pathologies : par exemple on retrouve généralement
une polyglobulie chez le tabagique, cela permet d'orienter donc notre stratégie

diagnostique)
Tabac: ...
Alcool:...
recherche la notion de
Prise médicamenteuse: (par exemple devant une thrombopénie, on
prise d'Aspégic ou d'anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS); il y'a des médicaments qui
peuvent entrainer des carences en folates comme le Bactrim (en interférant avec son
métabolisme; certains médicaments peuvent induire une pancytopénie)

Histoire dela maladie: (HDM est très importante car elle permet de guider notre prise
en charge;elle nous informe sur la chronologie des symptômes ; la ; le
sévérité
symptôme principal et les symptômes associés ; la présence ou non de facteurs
aggravants ou soulageants l e médecin doit mener une enquête minutieuse et c'est lui
qui guide l'interrogatoire)
Le début des troubles remonte à...(nombres de jours ou de mois ou d'année : la date doit être
précisée de lamanière la plus précise possible: exp Octobre
2020..)....
marqué par : (préciser le premier
symptôme).. * **°*** °**°°*°*°*°°*°*°***°'°°°°**°°* *°*°°*.
****°'°*°°°**°**

(on doit préciser par la suite si la patient a consulté ou non, s'il y a des eu des examens
complémentaires qui ont été demandés et leurs résultats, ils ont conclu à quoi ?, quel
traitement a été prescrit, ou automédication, est-ce que l'évolution a été favorable ou, quel est
le motif d'orientation à notre niveau I faut essayer de résumer l'histoire tout en gardant

2
les information les plus utiles, avec des termes scientifiques médicaux, en utilisant des
phrases simples et courtes (il faut étre sucin)

Examen clinique en hématologie

Patient en état général (bon, conservé, moyen, altéré)
Echelle de performance ECOG/OMS :0,1,2, 3, 4 ou 5 (Tableau 1)
Constantes hémodynamiques (TA, FC, T°, FR, Sa0;)
Signes fonctionnels: (signes subjectifs rapportés par le patient)
O

Signes généraux (orientent vers une néoplasie notammentles syndromes

ymphoprolifératifs)
o Amaigrissement de + de 10 Kg en 6 mois (Oui/Non)
o Fièvre nocturne sans foyers infectieux évoluant plus d'une semaine (Oui/Non)
o Sueurs profuses mouillant le linge (Oui/Non)
o On recherche un prurit en cas de lymphome de Hodgkin (Oui/Non)
Signes physiques:
o Coloration cutanéomuqueuse (..........)
o Présence ou non de sub ictère conjonctival
o Lésions cutanées:
**°'*********

o Circulation veineuse collatérale (thoracique ou abdominale)

o Cicatrice d'intervention chirurgicale
o Edèmes des membres inferieurs (présents, absents, blancs ou rouges, fermes
ou non, gardant le godet ou non)
o
Examen de la gorge et de la
langue......
**°**°.
o Rechercher un syndrome hémorragique cutanéomuqueux
(type.. ,
***
SIege:.
caractère spontané/provoqué, s'effaçant à la vitro pression ou non) &
recherche de signes de gravités (bulles endobucales, flou visuel (qui peut être
enrapport avec des Hgies rtiniennes), un syndrome hémorragique viscéral)
o Rechercher un syndrome tumoral périphérique :
o Aires ganglionnaires.... , diamètre . . .
caractère mobile ou fixe/adhérent au plan profond ou non, sensibilité,
ADP douloureuse/indolore, signes de péri adénites

o Rate: diamètre par rapport au rebord costal, ou type (....

Consistance (.... . bord inférieur (...
surface (.... ), sensibilité (....
mobilité respiratoire (..
o Foie: flèche hépatique, caractères:

o Syndrome infectieux

o On note les autres appareils, si on retrouve une anomalie

3
NB/ l'examen clinique doit être complet comportant les 1l appareils :
1. Examen neurologique:
Recherche des signes fonctionnels (paresthésies, paralysie, troubles de la parole . . )
Orientation temporo-spatiale
Examen des paires crâniennes
Motricité
Sensibilité profonde et superficielle
Reflexes ostéo-tendineux
Reflexe cutanéo-plantaire
2. Examen cardio-vasculaire
Signes fonctionnels : (précordialgies, palpitations, dyspnée .
Palpation des pouls
Auscultation cardio-vasculaire, rythme, TA, FC)
3. Examen pleuropulmonaire:
Signes fonctionnels (Toux, dyspnée, hématémèse....
Inspection du thorax: ampliation thoracique, morphologie du thorax
Percussion et palpation
Auscultation pleuropulmonaire
4. Examen de l'appareil digestif :
Signes fonctionnels (épigastralgies, vomissements, diarrhée . .
Inspection de l'abdomen (voussure)
Percussion de l'abdomen
Palpation de l'abdomen (douleur déclenchée à la palpation, type, défense, masse
Toucher rectal et examen proctologique
5. Examen endocrinien:
Signes fonctionnels (polyurie, polydypsie...
Inspection et palpation de la thyroïde
6. Examen de l'appareil uro-génital:
Signes fonctionnels (brulures mictionnels. ...)
Inspection et palpation de l'abdomen
Examen gynécologique
(Faire des prélèvements)
-

7. Examen osto-tendineux
Signes fonctionnels (douleurs osseuses, polyarthralgies......)
Inspection et palpation des segments osseux
Examen de la mobilité (abduction, adduction, flexion, extension) des diffërentes
articulations
8. Examen cutané (Dermatologique):
Signes fonctionnels (prurit)
Inspection et palpation (décrire les lésions élémentaires)
9. Examen Ophtalmologique:
Signes fonctionnels (flou visuel, baisse de l'acuité visuelle, diplopie ..
Inspection
Examen des paires crâniennes
Acuité visuelle
Examen au fond d'eil
10. Examen ORL:
Recherche de signes fonctionnels (vertige, otalgies, acouphènes, baisse de l'acuité
auditive...)
Examen de la cavité buccale

4
 Examen neurologique (équilibre et les paires crâniennes)
Examen ORL par Nasofibroscopie

Puis on inscrit les différents examens complémentaires en justifiant 1'indication de chaque

examen avec une interprétation détaillée:

Hémogramme:
GB:.. PNN......, PNEo...., PNB. . , Lympho... ...., Mono
Hb: VGM.., CCMH... . , Rétic .

Plq:.
Interprétation de l'hémogramnme:
***°*************e ***e***e******e***********e******

eo*o*************eceeseseecec***eeesoeeeese*eeeseseeeo********oee*******e*********

Frottis sanguin:
GR :normocytose ou anisocytose, normochromie ou hypochromie

Plq:+
GB: (équilibre leucocytaire).PN, PNE, PB, Lym, Mono.

Interprétation du frottis sanguin:

*

e******* e****ee***

ee************eeo*«

Médullogramme:
Richesse...
MGK:...
LG:.
LE
LL:
Autres...

Interprétation du médullogrammne:
***o*o******ee********e********e*********o********e*****ee
*e********************************e*******ee***e e******eeee *eeee

**********************e*** *e***ee***eu0ce

Autres examens complémentaires:

Doo°*°°.oe°**e**°°**

e***************e***************°
°*°***°*°**
****************.ee*****ee**

° ° ° *°**°*°e***********.e******

*******e***e***.e****

5
 ********e*

Au total:
Patient agé de ... aux ATCDs ...
qui présente..
Diagnostic retenu devant: .

*e********e******o**************eeee*****e********

Conduite à tenir:
Traitement:

Surveillance:

Tableau 1:Echelle de performance:EOG/OMS de Zubrod

0 Asymptomatique (activité normale: aucune restriction à poursuivre les
activités précédant l'affection).
1 Symptomatique (gêné pour les activités physiques soutenues mais capable
de se déplacer seul et d'assurer un travail léger ou sédentaire, par exemple
un travail de bureau ou le
ménage).
2 de 50% de la jounée (capable de se déplacer
Symptonmatique, alité moins
seul et de s'occuper de soi-même mais incapable de produire un travail
léger).
3 Symptomatique, alité plus de 50% de la journée, sans y être confiné
(capable de se prendre soin de soi-même de manière limitée, alité ou confiné
au fauteuil plus de 50% de la
journée).
4 Confiné au lit (totalement dépendant, incapable de prendre soin de soi-
même, confiné au lit ou au fauteuil).
5 Décédé.
Figure 1: Splénomnégalie selon la classification de
Hackett (OMS 1963)