Vascularisation de l’encéphale

1. Vascularisation artérielle
I. Axes
1) Axe carotidien
L’artère carotide primitive provient du tronc artériel brachio-céphalique à droite et de l’arc aortique à
gauche (dans 75% des cas). Lors de son trajet ascendant cervical, elle se divise à hauteur de la 4ème
vertèbre cervicale en artère carotide externe pour la vascularisation de la face et du cou, et en artère
carotide interne (ACI) qui ne donne pas de branche au niveau de son segment cervical (C1) et
s’engage dans le canal carotidien (C2) par le trou carotidien (face postéro-inférieure du rocher). Les
branches au niveau du segment intra-pétreux (C2-C3) sont l’artère carotido-tympanique, l’artère du
canal ptérygoïdien (ou vidienne) et des artères périostées. Elle émerge en intracrânien au niveau du
trou déchiré antérieur (foramen lacerum) pour réaliser au sein du segment intra-caverneux (C4-C5), le
siphon carotidien par une double inflexion à angulation variable [1, 2]. Elle donne au niveau du
segment intra-caverneux, des rameaux artériels destinés aux méninges, aux nerfs crâniens et à
l’hypophyse [3]. Elle quitte le sinus caverneux en dedans de l’apophyse clinoïde antérieure en passant
par un anneau dural distal pour pénétrer dans l’espace sous arachnoïdien (C6), latéralement au nerf
optique, elle se dirige en arrière et en dessous de celui-ci [4]. Les branches collatérales sont :
 l’artère hypophysaire supérieure (qui forme un cercle plexuel autour de la tige pituitaire),
 l’artère ophtalmique (qui se dirige en avant par le canal optique dans l’orbite, d’abord à la face
inférieure du nerf optique puis à sa face supérieure jusqu’au globe oculaire),
 l’artère communicante postérieure (ACoP) (à la face postérieure du segment C7 de l’ACI, qui
se dirige vers l’arrière et s’abouche dans le segment P1 de l’artère cérébrale postérieure),
 et l’artère choroïdienne antérieure (AChA) [vidéo 1] (à la face postérieure de l’ACI, au-dessus
de l’AcoP, qui comprend une portion proximal cisternal, en dedans de l’uncus sous le tractus
optique puis une portion distal ventriculaire après son passage par la fissure choroïdienne) [5].
16_ANAT_Chorodidienne_Morandi_VIDEO
Le terminaison carotidienne est réalisée au niveau de l’espace perforé antérieur par la
bifurcation en artère cérébrale moyenne (ACM) et en artère cérébrale antérieure (ACA).
1.1) Artère cérébrale moyenne
L’artère cérébrale moyenne [vidéo 2], de calibre plus gros, comprend un segment proximal
M1 sphénoïdal dont l’orientation est latérale, parallèlement à l’arête sphénoïdale, en arrière de
celle-ci. Plusieurs artères perforantes, les branches lenticulo-striées, se détachent de ce
segment vers l’espace perforé antérieur pour la vascularisation des noyaux de la base, du
noyau caudé et de la capsule interne (territoire profond de l’ACM). Les branches de division
de l’ACM situées dans la fissure latérale sont variables avec une bifurcation (78%), une
trifurcation ou des troncs multiples. Le segment M2 insulaire commence après le genou de
l’ACM (tournant à 90°) vers le compartiment operculo-insulaire. Le segment M3 operculaire
commence au niveau du sillon circulaire de l’insula jusqu’à la surface de la fissure latérale
(sylvienne). Enfin, le segment M4 correspond aux branches de la surface corticale avec une
variabilité de distribution. Les territoires superficiels vascularisés par l’ACM correspondent au
cortex frontal avec les artères orbitofrontale, préfrontale, précentrale, et centrale, au cortex
pariétal avec les artères pariétales antérieure et postérieure, et l’artère angulaire, et au cortex
temporal avec les artères temporo-polaire, temporales antérieures, moyennes et postérieure, et
temporo-occipitale [6].
1.2) Artère cérébrale antérieure
L’artère cérébrale antérieure 16_ANAT_ACA_Peltier_VIDEO correspond à la branche
médiale de la bifurcation carotidienne avec un segment A1 pré-communicant, à orientation
médiale, horizontale et cisternal située au-dessous du nerf optique et du chiasma vers la fissure
longitudinale (inter-hémisphérique). Des branches perforantes lenticulo-striées médiales,
passant par l’espace perforé antérieure, vont vasculariser les voies optiques, l’hypothalamus,
la partie orbitaire du lobe frontal et les structures olfactives [7] ; dont l’artère récurrente de
Heubner qui prend en charge la tête du noyau caudé, le bras antérieur de la capsule interne et
une partie du noyau lenticulaire [8, 9]. L’artère communicante antérieure (AcoA) est une
 branche courte à la jonction A1-A2 qui unit les ACA droite et gauche [10]. Le segment A2
post-communicant remonte vers le haut et l’arrière en suivant le genou du corps calleux. Il se
divise en artère calloso-marginale (inconstante) qui suit le sillon cingulaire et en artère
péricalleuse A3 qui suit le corps calleux jusqu’au splenium vascularisé par la branche
péricalleuse de l’artère cérébrale postérieure, réalisant une anastomose. Les branches
corticales de l’ACA sont de disposition variable, avec une artère orbito-frontale, une artère
fronto-polaire, des artères frontales internes antérieure, moyenne et postérieure, une artère
paracentrale et des artères pariétales supérieure et inférieure [11].
2) Axe vertébro-basilaire
L’artère vertébrale (AV) a pour origine l’artère sous-clavière avec un trajet ascendant (segment V1
pré-transversaire) pour pénétrer dans le foramen transversaire de la 6ème vertèbre cervicale et
continuer dans le canal transversaire (segment V2 transversaire) jusqu’à contourner la masse latérale
de l’axis. L’AV (segment V3 atloïdo-axoïdien) pénètre dans le foramen transversaire de l’atlas puis
passe en intracrânien en franchissant la membrane occipito-atloïdienne au niveau du foramen
magnum. Elle chemine en dehors du bulbe et en avant du nerf hypoglosse (segment V4 intracrânien),
suit le sillon bulbo-pontique pour former le tronc basilaire (TB) par union des artères vertébrales droite
et gauche à la jonction bulbo-pontique. Au niveau de la fosse postérieure, elle donne les artères
spinales antérieure et postérieure, des branches méningées, des rameaux bulbaires et l’artère
cérébelleuse postéro-inférieure (PICA) qui contourne le bulbe formant une boucle à concavité
supérieure vers la surface de la tonsille cérébelleuse qu’elle vascularise ainsi que le plexus choroïde du
4ème ventricule, le vermis et les hémisphères cérébelleux.
Le tronc basilaire suit un trajet ascendant médian le long du sillon basilaire à la face antérieure du pont
pour se terminer par la bifurcation en artères cérébrales postérieures (ACP) droite et gauche au niveau
de la jonction ponto-mésencéphalique. Les branches du TB sont : - les artères pontines perforantes,
 les artères cérébelleuses antéroinférieures (AICA) qui émergent au niveau du paquet
acoustico-facial pour vasculariser la partie antérieure des hémisphères cérébelleux, le floculus,
une partie du plexus choroïde du 4ème ventricule et le pédoncule cérébelleux moyen,
 et les artères cérébelleuses supérieures qui chemine au-dessous du nerf oculo-moteur
avec une branche latérale pour la face latérale et supérieure du cervelet, les pédoncules
cérébelleux supérieur et moyen et le noyau denté, et une branche médiale pour la face
supérieure des hémisphères cérébelleux et le vermis.
L’artère cérébrale postérieure (ACP) [12] contourne le mésencéphale au niveau de la citerne
inter-pédonculaire (segment P1 cisternal pédonculaire et pré-communicant) en donnant des
rameaux perforants mésencéphaliques et thalamiques au niveau de l’espace perforé postérieur.
Elle devient supratentorielle dans la citerne ambiante après l’abouchement de l’AcoP
(segment P2 cisternal ambiant) et donne à ce niveau les branches suivantes :
 artères thalamo-géniculées destinées au pulvinar, aux corps géniculés, à la capsule interne et
au tractus optique,
 artères perforantes pédonculaires,
 branche ventriculo-choroïdienne qui donne les artères choroïdienne postéromédiales et
posterolatérales qui s’engage dans la fissure choroïdienne et s’anastomose avec les branches
terminales de l’AchA,
 artères corticales temporales inférieures antérieure, moyenne et postérieure qui vascularisent
la face inféro-médiale du lobe temporal [13] et s’anastomose avec l’ACM.
Puis l’ACP poursuit son trajet vers l’arrière dans la citerne colliculaire entre le pulvinar et le
sillon calcarin (segment P3 cérébral postérieur) pour donner les branches corticales pariéto-
occipitales vascularisant le cunéus, le précunéus et le gyrus occipital supérieur, l’artère
calcarine dans le sillon calcarin pour la vascularisation du cortex visuel occipital et les artères
spléniales (péricalleuses postérieures) pour le splénium du corps calleux qui s’anastomose
avec l’ACA.
II. Anastomoses
1) Anastomoses extra-intra crâniennes
Il existe des anastomoses entre l’artère carotide externe et l’artère carotide interne. Cette circulation
collatérale est principalement médiée par l’artère ophtalmique [14] (branche de l’ACI) et par les
collatérales leptoméningées. Elle peut impliquer l’artère méningée moyenne, l’artère méningée
accessoire, les artères temporales superficielle et profonde, l’artère infra-orbitaire et l’artère faciale
[15]. La branche inférieure du tronc inféro-latérale (branche intra-caverneuse de l’ACI) peut
s’anastomoser avec un rameau de l’artère méningée moyenne [16].
Des anastomoses carotido-basilaires anormales ont été décrites par persistance d’artères
embryonnaires, il s’agit de l’artère trigéminée qui réalise une anastomose entre la portion intra-
caverneuse de l’ACI et la partie moyenne du tronc basilaire ; de l’artère hypoglosse qui anastomose
l’ACI au niveau de sa portion C2 à la portion inférieure du tronc basilaire ; et de l’artère acoustique au
niveau du rocher qui est exceptionnelle [17]. Un cas d’anastomose entre l’artère carotide externe et
l’artère vertébrale est décrit par le canal hypoglosse comme un reliquat de l’artère proatlantale
primitive et de l’artère hypoglosse [18].
2) Le cercle artériel du cerveau
Le cercle artériel du cerveau (décrit initialement par T. Willis en 1664) [17, 19] est situé au niveau de
la base du crane, il relie les systèmes carotidiens et vertébro-basilaire, par des artères communicantes
antérieure (AcoA) et postérieurs (AcoP). C’est un polygone à 9 côtés. Il a été décrit 22 types de cercle
artériel du cerveau chez l’adulte, en fonction de la prédominance d’un pilier et de l’hypoplasie de
certaine(s) portion(s) du cercle. C’est au niveau du polygone que se constitue majoritairement les
anévrismes intracrâniens dont l’exploration est réalisée par l’artériographie cérébrale [vidéo 4].
3) Cercle artériel péri-encéphalique
La microvascularisation artérielle au niveau de la surface corticale (artérioles de calibre inférieur à 50
µ) réalise des anastomoses piales (leptoméningées) de 2 types, soit termino-terminale, plus
nombreuses et de diamètre plus important ; soit par contiguïté en joignant deux artérioles adjacentes
avant la pénétration corticale [20]. http://web5.unilim.fr/colneuro-test/videos//DIU2017Strasbourg/
018.html
III. Les artères perforantes
Les artères perforantes sont présentes sur chaque tronc artériel en nombre et en calibre variable. Elles
perfusent les territoires profonds et ont comme particularité de ne pas avoir d’anastomose.
16_ANAT_Perforantes_Peltier_VIDEO
2. Vascularisation veineuse
Le trajet des veines est différent de celui des artères bien qu’elles circulent aussi dans l’espace sous-
arachnoïdien. Les veines encéphaliques sont dépourvus de valvules et se collectent principalement
dans les sinus de la dure-mère. Il existe des anastomoses trans-parenchymateuses et un axe d’équilibre
hémodynamique entre le système veineux profond et superficiel.
I. Système superficiel
Les veines superficielles forment un réseau cortical circonférentiel convergeant vers les sinus duraux.
Les veines cérébrales supérieures se collectent vers le sinus sagittal supérieur. La veine cérébrale
moyenne superficielle (ou sylvienne superficielle) draine la face latérale d’un hémisphère cérébral vers
le sinus caverneux homolatéral avec 2 anastomoses inconstantes, la veine cérébrale anastomotique
inférieure (veine de Labbé) vers le sinus transverse et la veine cérébrale anastomotique supérieure
(veine de Trolard) vers le sinus sagittal supérieur. Les veines cérébrales inférieures comprennent les
veines orbitaires qui drainent la face inférieure des lobes frontaux vers les veines cérébrales
supérieures, les veines temporales qui se drainent vers les sinus caverneux, pétreux supérieur et
transverse, et les veines occipitales qui se drainent vers le sinus droit et transverse.
II. Système profond
La grande veine du cerveau (veine de Galien) correspond à l’union des 2 veines cérébrales internes
sous le splenium du corps calleux. Elle reçoit les afférences des veines basales, de la veine supérieure
du corps calleux, de la veine supérieure du vermis et de la veine intercolliculaire, pour se drainer dans
le sinus droit qui rejoint le confluent des sinus sagittal supérieure et transverses.
Les veines cérébrales internes sont formées par l’union de la veine thalamo-striée supérieure et de la
veine choroïdienne supérieure au niveau du foramen inter-ventriculaire de chaque côté. Elles
cheminent le long de la fissure transverse sur la toile choroïdienne du troisième ventricule.
Les veines basales (de Rosenthal) prennent leur origine au niveau de la substance perforée antérieure
en drainant la veine cérébrale antérieure, la veine du gyrus olfactif et la veine cérébrale moyenne
profonde (qui reçoit les veines insulaires). Elles reçoivent les affluences des veines thalamo-striées
inférieures, de la veine uncale, de la veine ventriculaire inférieure, de la veine choroïdienne inférieure
et des veines pédonculaires.