FORMULAIRE D’INFORMATION ET DE CONSENTEMENT

(Inspiré d’un modèle de l’UQAM, droits réservés à des fins éducatifs)

IDENTIFICATION

Nom du projet : Identification des facteurs pouvant mener à l’itinérance

É tudiant(e) responsable de l’entrevue : Noam Gosselin Arbaoui
Programme d’études : Science Humaine
Adresse courriel : noamgosselinarbaoui@gmail.com
Téléphone : 438-939-7227

BUT DE L’ENTREVUE

Vous êtes invitée à prendre part au présent projet visant à identifier les facteurs pouvant mener à
l’itinérance. Ce projet est réalisé dans le cadre du cours 300-300-HY initiation pratique à la
méthodologie des sciences groupe 00008 réalisé sous la direction de Samuel Proulx-Chénard,
enseignant du département de science politique. Il à l’adresse : sproulxchenardegepsth.qc.ca

TÂ CHES DEMANDÉ ES AU PARTICIPANT

Votre participation consiste à donner une entrevue semi-directive au cours de laquelle vous devrez
décrire, entre autres choses, la réalité itinérante, les processus d’intervention ainsi que
prévention…). Cette entrevue est enregistrée numériquement avec votre permission et prendra
environ 20 minutes de votre temps. Le lieu et l’heure de l’entrevue furent déjà convenues. La
transcription sur support informatique qui en suivra ne permettra pas de vous identifier.

AVANTAGES & RISQUES 

Votre participation contribuera à approfondir les connaissances sur la réalité itinérante. La présente
recherche implique aussi aucun risque. Vous demeurez libre de ne pas répondre à une question que
vous estimez embarrassante ou de vous retirer en tout temps sans avoir à vous justifier. Le
chercheur s’engage à suspendre et mettre fin à l’entrevue s’il ou elle estime que votre bien-être est
menacé.

ANONYMAT & CONFIDENTIALITÉ

Il est entendu que les renseignements recueillis lors de l’entrevue sont confidentiels et que seuls les
membres de l’équipe de recherche et l’enseignant auront accès au verbatim anonyme. Le matériel
de recherche ainsi que votre formulaire de consentement seront conservés pour témoigner de
l’authenticité de la recherche.

PARTICIPATION VOLONTAIRE
Votre participation à ce projet est purement volontaire et bénévole. Vous acceptez donc de
participer au projet sous aucune pression ni contrainte, puis vous être libre de mettre fin à votre
participation en tout temps au cours de cette recherche. Dans ce cas, les renseignements vous
concernant seront détruits.

COMPENSATION FINANCIÈ RE

Votre participation à ce projet est offerte gratuitement. Les résultats de recherche ne vous seront
pas transmis au terme du projet, car il ne s’agit que d’un travail méthodologique dans une logique
pédagogique du programme de sciences humaines, à moins que vous en fassiez la demande.

REMERCIEMENTS

Votre collaboration est importante à la réalisation de ce projet et nous tenons à vous en remercier.

SIGNATURES

Je reconnais avoir lu le présent formulaire de consentement et consens volontairement à participer

à ce projet de recherche. Je reconnais aussi que le responsable du projet a répondu à mes questions
de manière satisfaisante et que j’ai disposé suffisamment de temps pour réfléchir à ma décision de
participer. Je comprends que ma participation à cette recherche est totalement volontaire et que je
peux y mettre fin en tout temps, sans pénalité d’aucune forme ni justification à donner. Il me suffit
d’en informer le responsable du projet.

Signature participant(e) Vicky Tremblay Dat 16/04/2022

e

Nom (lettres moulées)

Vicky Tremblay

Je déclare avoir expliqué le but, la nature, les avantages, les risques du projet et avoir répondu au
meilleur de ma connaissance aux questions posées.
 Signature étudiant(e)- Noam Gosselin Arbaoui Date 22/04/16
chercheur(se)

Nom (lettres moulées)

Noam Gosselin Arbaoui

Signature étudiant(e)- Date

chercheur(se)

Nom (lettres moulées)

Signature étudiant(e)- Date

chercheur(se)

Nom (lettres moulées)

Signature étudiant(e)- Date

chercheur(se)

Nom (lettres moulées)