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Ce formulaire doit être dûment rempli et signé par chacun des membres de l’équipe qui
réalise un projet de recherche ainsi que par l’enseignante ou l’enseignant qui la supervise.
Une copie de ce document dûment rempli et signé doit être remise à l’enseignante ou à
l’enseignant responsable du cours, qui doit en faire parvenir une copie électronique à la
personne responsable du secrétariat du Comité d’éthique de la recherche avec des
participants humains (CÉR). Les consignes pour transmettre les fichiers au CER sont dans le
fichier de directives aux enseignants.
Cours : Psychologie
Groupe : 6110
Dans ce projet, nous évaluerons la vitesse d’exécution en fonction de la prise de caféine chez les
étudiants collégiens du Cégep de Sherbrooke. Pour ce faire, les participants vont ingérer 125 ml d’une
boisson inconnue. Ils réaliseront ensuite un prétest, chronométré durant une minute, dans un local isolé.
Après l’avoir complété, ils pourront retourner à leurs occupations pendant environ 20 minutes. Ils
reviendront ensuite pour compléter le test au même endroit que le prétest. Nous procéderons aux
mêmes étapes. Après l’avoir complété, les élèves rempliront un questionnaire afin d’en connaître
davantage sur leurs habitudes. Ils pourront ensuite quitter.
Version 2022-12-07
Étudiantes et étudiants participants Formation sur la conduite responsable en recherche
offerte sur le site Moodle du Cégep
Grille de vérification
✘ Les personnes participant à la recherche signent un 1. Chacune de leur feuille de consentement sera
formulaire de consentement expliquant comment associée à un numéro de participation de même
les données récoltées seront que leur questionnaire de choix de vie afin de
1. Utilisées (anonymat respecté); garder l’identité des personnes secrètes.
2. Conservées de façon sécuritaire (un nombre 2. Nous mettrons tous les documents dans une
limité de personnes y auront accès); enveloppe jaune, scellée, puis les déposerons
dans un casier cadenassé, où nous serons les
seuls (nous 5) à pouvoir y accéder.
3. Détruite
2
recherche sera conservée par la professeure
pour une durée de conservation exigée de cinq
ans, puis brûler pour ne laisser aucune trace.
La justice
Critères Justifications
✘ Les critères d’exclusion de la recherche ne sont pas
discriminatoires (religion, identité sexuelle et de Nous accepterons tous les individus incluant ceux ayant une ethnie, une relig
genre, physique, ethnique, etc.).
3
Signatures
Je certifie que le projet de recherche réalisé dans le cadre de ce cours comporte un niveau de risque
minimal1.
Enseignante ou enseignant
Date : 30 mars 2023
1
Le risque est minimal lorsque les inconvénients (économiques, sociaux, comportementaux, émotifs et physiques) créés par
la participation à un projet de recherche ne sont pas plus importants ni plus fréquents que ceux vécus tous les jours par les
participantes et les participants.