Guide d’installation

Chirurgien-Dentiste

Ces informations vous permettront de préparer votre installation prochaine en France, et

notamment l’entretien au Conseil de l’Ordre pour valider votre inscription.

Spécialiste en cession de cabinets dentaires

SEANCE 1 Le rôle de la sécurité sociale - CPAM
En France l’ensemble des patients, sont pris en charge par la sécurité sociale.

L’organisme qui rembourse les soins s’appelle la CPAM (Caisse Primaire d’Assurance Maladie). L’ensemble des patients et des
docteurs sont enregistrés à la CPAM pour recevoir les remboursements des soins effectués.

En France, les chirurgiens-dentistes sont payés par les patients à la fin des consultations ou des plans de traitement.

Il existe une exception pour les patients en CMU (Couverture Maladie Universelle) destinés aux personnes à faibles revenus. Dans ce
cas les personnes ne payent pas les soins et les traitements sont directement remboursés par la CPAM au docteur.

Comment le patient est-il remboursé ?

Pour être remboursé, le docteur doit réaliser une feuille de soin après chaque paiement. Cette feuille de soin peut être rédigée à la
main (cas peu fréquent) ou par ordinateur. Pour cela le docteur utilise son logiciel de télétransmission et envoi la feuille de soin
électronique par internet à la caisse d’assurance maladie.

Quels sont les actes remboursés ?

Trois catégories de soins sont définies par la caisse d’assurance maladie :

Les soins opposables (soins dentaires) : les prix sont fixes et déterminés par la caisse d’assurance maladie
Les soins à honoraires libres (prothèses) : les prix sont fixés par les docteurs, mais la caisse d’assurance maladie ne rembourse
qu’une partie du tarif de base qui est les tarifs créés par la caisse d’assurance maladie il y a 60 ans.
Les soins non pris en charge (implants, esthétiques), les tarifs sont libres et non remboursés par la caisse d’assurance maladie.
 SEANCE 1 Taux de prise en charge par la CPAM

Taux de remboursement (sur le

Régime du patient
tarif de base de la Sécurité Sociale)

Régime général 70%

Organisme de remboursement

Assurance Maladie
CMU 100 %
(CPAM)

100 % -
Affections Longue Durée uniquement sur
(ALD) les actes liés à
la maladie

Plusieurs formules (avec

Assurance complémentaire
plus ou moins de Selon le contrat
(Mutuelle)
remboursement)
 SEANCE 2 Tarifs de remboursement

Exemple de tarifs et remboursements pour un cabinet dentaire

ACTES PRIX tarifs de bases CPAM taux de prise en charges remboursement
SOINS OPPOSABLE
détartrage 28,92 € 20,24 €
traitement d'une carie une face 16,87 € 11,80 €
traitement d'une carie deux faces 28,92 € 20,24 €
traitement d'une carie trois faces et plus 40,97 € 28,67 €
dévitalisation d'une incisive ou d'une canine 33,74 € identique aux prix 70% 23,61 €
dévitalisation d'une prémolaire 48,20 € 33,74 €
dévitalisation d'une molaire 81,94 € 57,35 €
extraction d'une dent de lait 16,72 € 11,70 €
extraction d'une dent permanente 33,44 € 23,40 €
HONORAIRES LIBRES
couronne céramique 595,00 € 107,50 € 70% 75,25 €
inlay-core 250,00 € 122,55 € 70% 85,79 €
couronne métal 475,00 € 107,50 € 70% 75,25 €
couronne sur implant 750,00 € 107,50 € 70% 75,25 €
appareil amovible partiel sur chassis en métal 1000 € (selon nbre de dents) 215,00 € 70% 150,50 €
appareil complet haut 1 200,00 € 182,75 € 70% 127,93 €
appareil complet bas 1 200,00 € 182,75 € 70% 127,93 €
NON PRIS EN CHARGES
blanchiment par gouttière pour le haut et le bas. 600,00 € 0€ 0% 0€
implant 960,00 € 0€ 0% 0€
pilier sur implant 275,00 € 0€ 0% 0€
courone provisoire 100,00 € 0€ 0% 0€

Il est important de connaitre ces tarifs ainsi que les montants qui sont pris en charge par la sécurité sociale
N.B : le prix des actes en honoraires libres et non pris en charge varient selon les cabinets
SEANCE 2 Nomenclature

Pour que vous puissiez facturer votre patient, et qu’il soit remboursé par la caisse d’assurance maladie, la CPAM a mise en place une
codification des actes dentaires.

Cette codification s’appelle la nomenclature CCAM. Elle fonctionne depuis le 1er Juillet 2014.

Un code CCAM est composé de 7 caractères 4 lettres et 3 chiffres.

• La 1ère lettre désigne un grand appareil anatomique (exemple : Système digestif : H)

• La 2ème lettre désigne l’organe dans l’appareil : (exemple : Dents, parodonte, gencive : B)
• La 3ème lettre désigne l’action effectuée : (exemple : Extraire : G)
• La 4ème lettre désigne l’accès ou la technique utilisée : (exemple : Accès transorificiel : D)

• Les 3 chiffres sont aléatoires

Il ne vous sera pas demandé de connaitre toute la nomenclature par cœur pour faire les feuilles de soins
ou devis. Vous retrouverez l’ensemble des codes paramétrés dans votre ordinateur.
SEANCE 2 Nomenclature
Exemple de codification d’acte pour une prothèse métallique sur le logiciel AGATHA :

date de l'acte dents traitées libellé code honoraire

01/01/2015 36 couronne toute coulée acier HBLD038 475

Avec le logiciel il suffit de choisir la dent concernée (ici la 36), l’acte à réaliser et le logiciel affiche le code de la nomenclature de l’acte automatiquement
SEANCE 3 Le Devis

Pour tout acte supérieur à 70€ le chirurgien-dentiste devra effectuer un devis et une facture au
patient. Ces documents sont complétés avec l’ordinateur et précisent le prix de l’acte ainsi que le
montant de remboursement pris en charge par la caisse d’assurance maladie.

Pourquoi faire un devis ?

Avant de commencer un plan de traitement supérieur à 70€ le patient doit savoir exactement :

- le coût total du traitement

- la prise en charge (remboursement) par l’Assurance Maladie
- la prise en charge (remboursement) par son assurance complémentaire
- le montant qu’il devra payer (reste à charge)

Prise en charge de son assurance complémentaire

- L’assurance maladie ne rembourse qu’une partie des soins à honoraires libres : par
exemple 75.25€ sur une prothèse céramique vendue 495€ (cas d’un patient classique).
- Les assurances complémentaires ( = mutuelles) peuvent proposer une prise en charge
plus importante des frais, selon les contrats
- Ainsi lorsque le patient obtient un devis auprès du chirurgien-dentiste, il doit l’envoyer
à sa mutuelle afin de connaitre le montant pris en charge.
- Cela permettra de connaître le montant total pris en charge (assurance maladie +
mutuelle) et le reste à payer par le patient

Qu’est-ce que le consentement éclairé ?

Il s’agit d’une notion très importante : Le consentement de la personne examinée ou soignée devra
être recherché dans tous les cas, et si le patient refuse le traitement proposé, le chirurgien-dentiste
doit respecter ce refus après l’avoir informé de ses conséquences.

Cette obligation déontologique doit s’imposer pour tous les actes : il faut évoquer avec le patient
l’aspect bénéfice/risque de l’intervention, puis les suites possibles secondaires.

Il faut consacrer du temps à expliquer les avantages et inconvénients des solutions proposées, et
un délai de réflexion au patient avant le début d’un plan de traitement complexe ou global : par
exemple après un délai de 2 à 3 semaines pour les traitements en orthodontie, en prothèse, en
implantologie.
SEANCE 3 Le Devis
Exemple d’utilisation du logiciel AGATHA sur la pose d’une prothèse sur implant sur la dent N°12.

date de l'acte dents traitées libellé code honoraire

01/01/2015 12 métalo céramique sur implant HBLD418 750

1. On choisit l’acte à réaliser -> ici on « clique » sur pose de prothèse céramo-métalique

2. On sélectionne la dent -> ci la dent n°12

3. Le devis est calculé automatiquement. Il suffit ensuite de l’imprimer pour avoir toutes les informations nécessaires liées au devis
Voici le devis obtenu après impression :
 SEANCE 3 Le Devis

Informations vous concernant

Informations du patient

Informations Le patient envoie le

pour la Mutuelle devis à sa mutuelle

Montant pris en charge

par la mutuelle après
12 couronne céramo-métalique sur implant 7 HBLD418 250 350 150 750 107.50 674.75 calcul selon le contrat
avec le patient

Montant total qui sera encaissé par le chirurgien-dentiste

Base de remboursement de la Sécu (montant remboursé = 70% si régime général

Reste à charge pour le patient (avant prise en charge par la Mutuelle)

SEANCE 4 Feuilles de soin

A partir de cette étape du guide vous devez être capable de connaitre : les différents régimes
d’assurés sociaux, de connaitre les différents types d’actes ainsi que les tarifs et les bases de
remboursement. Vous avez compris la nécessité de faire un devis pour les actes à honoraires libres
supérieurs à 70€, et le mécanisme permettant à la mutuelle des patients de calculer le montant pris
en charge ainsi que le montant remboursé par la caisse d’assurance maladie.

Une fois vos soins terminés, et pour permettre à votre patient d’être remboursé par la caisse
d’assurance maladie (+mutuelle selon les actes) : il faut réaliser une feuille de soin.

FEUILLE DE SOINS PAPIER

Les feuilles de soins format papier ne sont presque plus utilisées. Vous remplirez ces feuilles si le
patient n’a pas de carte vitale, ou si votre informatique ne fonctionne pas.
SEANCE 4 Feuilles de soin

FEUILLE DE SOINS ELECTRONIQUES (FSE)

Pour pouvoir remplir la feuille de soin électronique il

est nécessaire d’avoir la carte vitale du patient. Cette
carte détient toutes les informations liées à l’identité
du patient et à son régime social (nom, prénoms,
adresse, date de naissance, régime d’assurance etc)…

La carte vitale du patient permet de rassembler les informations suivantes :

Son identité et celle de ses ayants-droit de moins de 16 ans
Son numéro d'immatriculation à l’Assurance Maladie
Le régime d'assurance maladie auquel il est affilié (définit le taux de remboursement)
La caisse d'assurance maladie à laquelle le patient est rattaché

La feuille de soin électronique est transmise par l’ordinateur grâce à la carte vital du
patient. Sans carte vitale il doit être utilisé une feuille de soin papier.
SEANCE 4 Feuilles de soin

Comment remplir la feuille de soin :

SEANCE 5 Ordonnance

Exemple d’ordonnance

Informations du patient

Ordonnance

Nom du médicament ou molécule

Format du médicament

Posologie

Lorsque vous rédigez une ordonnance vous pouvez utiliser la prescription en DCI (Dénomination Commune
Internationale) utilisée partout en Europe.

En France, il est habituel de prescrire avec le nom commercial du médicament.

A l’aide du Vidal (base de données médicamenteuse) vous pouvez retrouver la DCI ou

le nom commercial du médicament.

Lors de la rédaction d’une ordonnance il faut qu’il soit précisé l’identité du patient,
l’identité du docteur, la date et la liste des médicaments prescrits.

Pour chaque médicament prescrits il faut écrire le nombre de fois ou le médicament

doit être pris, à quel moment (matin, midi, soir, avant/pendant/après les repas) et
pendant combien de temps.
SEANCE 5 Ordonnance

A- Questionnaire médical
SEANCE 5 Ordonnance
FOCUS ORDONNANCE :

Exemple d’ordonnance dans le cas d’un abcès avec gonflement (œdème) et inflammation

Nom prénom du docteur

Adresse du cabinet Nom et prénom du patient
Tel cabinet Age du patient
N°RPPS Sexe du patient
N°ADELI Adresse du patient

Date de l’ordonnance

Birodogyl 1comprimé matin midi soir pendant 8 jours

Ultralevure (protection intestinale) 1 gélule matin midi soir pendant 8 jours

Surgam 200 (anti-inflammatoire) 1gélule matin midi soir pendant 6 jours

Eludril (bain de bouche) 6 flacons à diluer matin et soir à garder 1 minute en bouche ne pas rincer

Signature de l’ordonnance par le docteur

EN DCI BIRODOGYL= SPIRAMYCINE, METRONIDAZOLE

SEANCE 5 Ordonnance

Exemple d’ordonnance dans le cas d’un abcès avec gonflement (œdème) et inflammation et intolérance du patient aux macrolides

Nom prénom du docteur

Adresse du cabinet Nom et prénom du patient
Tel cabinet Age du patient
N°RPPS Sexe
N°ADELI Adresse du patient

Date de l’ordonnance

Pyostacine 500mg 2 le matin et 2 le soir pendant 4 à 8 jours suivant le poids

Advil 400 (anti-inflammatoire) 1 matin midi et soir pendant 4 jours

Prexidine (bain de bouche) 2 fois par jour à garder 1 minute en bouche ne pas rincer

Signature de l’ordonnance par le docteur

EN DCI PYOSTACINE = PRISTINAMYCINE

SEANCE 5 Ordonnance
Exemple d’ordonnance dans le cas d’une douleur à une dent :

Nom prénom du docteur

Nom et prénom du patient
Adresse du cabinet
Sexe
Tel cabinet
Age du patient
N°RPPS
Adresse du patient
N°ADELI

Date de l’ordonnance

EFFERALGAN 500 1BOITE 6 COMPRIMES MAX/JOUR AVEC DES PRISES ESPACEES DE 4 HEURES MINIMUM

Signature de l’ordonnance par le docteur

(EN DCI EFFERALGAN=PARACETAMOL)

SEANCE 5 Ordonnance

Exemple d’ordonnance dans le cas d’une inflammation gingivale localisée à une ou deux dents:

Nom prénom du docteur

Nom et prénom du patient
Adresse du cabinet
Age du patient
Tel cabinet
Sexe du patient
N°RPPS
Adresse du patient
N°ADELI

Date de l’ordonnance

PANSORAL 1 boite Gel 1 à 4 applications par jour

Signature de l’ordonnance par le docteur

(EN DCI PANSORAL= Choline-Salicylate cétalkonium chlorure)

SEANCE 5 Ordonnance

Exemple d’ordonnance dans le cas d’une inflammation gingivale non localisée, suite d’extraction:

Nom prénom du docteur

Nom et prénom du patient
Adresse du cabinet
Age du patient
Tel cabinet
Sexe du patient
N°RPPS
Adresse du patient
N°ADELI

Date de l’ordonnance

PAROEX 1 flacon 300 ML bain de bouche ½ godet pur 1 à 3 fois par jour pendant 7 jours

Signature de l’ordonnance par le docteur

(EN DCI PAROEX= CHLORHEXIDINE)

SEANCE 5 Ordonnance
Exemple d’ordonnance dans le cas d’abcès, cellulite, accident d’une dent de sagesse, suite difficile d’extraction:
Nom prénom du docteur
Adresse du cabinet Nom et prénom du patient
Tel cabinet Age du patient
N°RPPS Sexe du patient
N°ADELI Adresse du patient
Date de l’ordonnance

BIRODOGYL 2 boites de comprimés 1 comprimé 3 fois par jour pendant 7 jours.

EFFERALGAN 500 6 comprimés maximum par jour à intervalle minimum de 4 heures

OU NUROFEN 400 pas plus de 6 comprimés par jour pendant 3 jours

OU EFFERALGAN CODEINE 6 comprimés par jour maximum

Signature de l’ordonnance par le docteur

(EN DCI BIRODOGYL = SPIRAMYCINE, METRONIDAZOLE)

Le docteur choisira entre EFFERALGAN, NUROFEN ou EFFERALGAN CODEINE en fonction des patients :

(EN DCI EFFERALGAN = PARACETAMOL)

(EN DCI NUROFEN= IBUPROFENE)

(EN DCI EFFERALGAN CODEINE= PARACETAMOL, CODEINE PHOSPHATE)

SEANCE 5 Ordonnance
Exemple d’ordonnance dans le cas d’abcès, cellulite, accident d’une dent de sagesse, suite difficile d’extraction :

Dans le cas d’un patient allergique au métronidazole

Nom prénom du docteur Nom et prénom du patient
Adresse du cabinet Age du patient
Tel cabinet Sexe du patient
N°RPPS Adresse du patient
N°ADELI
Date de l’ordonnance

ROVAMYCINE 3 MUI* 2à 3 comprimés par jour en 2 à 3 prises

EFFERALGAN 500 6 comprimés maximum par jour à intervalle minimum de 4 heures

OU NUROFEN 400 pas plus de 6 comprimés par jour pendant 3 jours

OU EFFERALGAN CODEINE 6 comprimés par jour maximum

Signature de l’ordonnance par le docteur

*MUI= million d’unité international

(EN DCI ROVAMYCINE= SPIRAMYCINE)

Le docteur choisira entre EFFERALGAN, NUROFEN ou EFFERALGAN CODEINE en fonction des patients :

(EN DCI EFFERALGAN = PARACETAMOL)

(EN DCI NUROFEN= IBUPROFENE)

(EN DCI EFFERALGAN CODEINE= PARACETAMOL, CODEINE PHOSPHATE)

SEANCE 5 Ordonnance
Exemple d’ordonnance dans le cas d’abcès, cellulite, accident d’une dent de sagesse, suite difficile d’extraction :

Dans le cas d’un patient allergique à la spiramycine

Nom prénom du docteur Nom et prénom du patient
Adresse du cabinet Age du patient
Tel cabinet Sexe du patient
N°RPPS Adresse du patient
N°ADELI
Date de l’ordonnance

CLAMOXYL 500 MG 2 grammes par jour en 2 à 3 prises

EFFERALGAN 500 6 comprimés maximum par jour à intervalle minimum de 4 heures

OU NUROFEN 400 pas plus de 6 comprimés par jour pendant 3 jours

OU EFFERALGAN CODEINE 6 comprimés par jour maximum

Signature de l’ordonnance par le docteur

(EN DCI CLAMOXYL = AMOXICILLINE)

Le docteur choisira entre EFFERALGAN, NUROFEN ou EFFERALGAN CODEINE en fonction des patients :

(EN DCI EFFERALGAN = PARACETAMOL)

(EN DCI NUROFEN= IBUPROFENE)

(EN DCI EFFERALGAN CODEINE= PARACETAMOL, CODEINE PHOSPHATE)

SEANCE 5 Ordonnance
Exemple d’ordonnance dans le cas d’abcès, cellulite, accident d’une dent de sagesse, suite difficile d’extraction :

Dans le cas d’un patient allergique aux bêta-lactamines

Nom prénom du docteur Nom et prénom du patient
Adresse du cabinet Age du patient
Tel cabinet Sexe du patient
N°RPPS Adresse du patient
N°ADELI
Date de l’ordonnance

PYOSTACINE 500 MG 4 à 6 comprimés par jour en 2 à 3 prises au moment des repas

EFFERALGAN 500 6 comprimés maximum par jour à intervalle minimum de 4 heures

OU NUROFEN 400 pas plus de 6 comprimés par jour pendant 3 jours

OU EFFERALGAN CODEINE 6 comprimés par jour maximum

Signature de l’ordonnance par le docteur

(EN DCI PYOSTACINE = PRISTINAMYCINE)

Le docteur choisira entre EFFERALGAN, NUROFEN ou EFFERALGAN CODEINE en fonction des patients :

(EN DCI EFFERALGAN = PARACETAMOL)

(EN DCI NUROFEN= IBUPROFENE)

(EN DCI EFFERALGAN CODEINE= PARACETAMOL, CODEINE PHOSPHATE)

SEANCE 5 Ordonnance
Exemple d’ordonnance dans le cadre de la prévention des endocardites :

Nom prénom du docteur

Nom et prénom du patient
Adresse du cabinet
Age du patient
Tel cabinet
Sexe du patient
N°RPPS
Adresse du patient
N°ADELI
Date de l’ordonnance

CLAMOXYL 500 3 GR en 1 prise et 1 heure avant l’intervention

Signature de l’ordonnance par le docteur

(EN DCI CLAMOXYL = AMOXICILLINE)

Dans le cas d’un patient allergique aux bêta-lactamines

Nom prénom du docteur Nom et prénom du patient

Adresse du cabinet Age du patient
Tel cabinet Sexe du patient
N°RPPS Adresse du patient
N°ADELI
Date de l’ordonnance

PYOSTACINE 500 1 gramme en une prise dans l’heure précédant le geste à risque

Signature de l’ordonnance par le docteur

(EN DCI PYOSTACINE = PRISTINAMYCINE)

 SEANCE 5 Ordonnance
Dans le cas de patients diabétiques insulino-dépendants :

AVANT CHAQUE SEANCE DE SOIN ON PRESCRIT DES ANTIBIOTIQUES DONT LA POSOLOGIE EST DIMINUEE D’UN TIERS ET LE DEBUT DES PRISES SE FAIT 2 JOURS AVANT LES
SOINS

Dans le cas d’une extraction auprès d’un patient sous anticoagulant :

Le problème qui se pose est de savoir si l’on arrête ou non la médication anticoagulante en prenant soin de bien évaluer le risque hémorragique lié à notre acte chirurgical (rôle du
chirurgien-dentiste) et de le comparer au risque de thrombose en cas d’arrêt du traitement (rôle du médecin traitant).
Plusieurs possibilités sont offertes pour limiter le risque hémorragique sans faire prendre un risque au patient : de nos jours, les moyens d’hémostase locale permettent la
poursuite du traitement anticoagulant, car en chirurgie buccale l’accès à la plaie hémorragique est direct ce qui permet la mise en œuvre locale des procédés d’hémostase.
Le plan de traitement dépend :
de l’acte chirurgical à effectuer
de la nature du traitement (AVK, héparine)
du risque thromboembolique du patient

Dans ce cas il faut contacter le médecin traitant du patient pour avoir son avis. Une lettre peut lui être adressée afin de connaitre la marche à suivre.

Dans le cas d’extraction dentaire simple

Si l’INR se situe entre 2 et 2,5, il est possible de poursuivre le traitement par AVK (Antivitamine K = phytoménadione) lors d’extractions dentaires simples en adoptant une
technique chirurgicale adéquate ainsi qu’une hémostase locale rigoureuse afin d’éviter toute hémorragie per et post-opératoire.
On pratique une anesthésie locale lente avec vasoconstricteur (sauf contre-indication).

Si l’on doit pratiquer une intervention chirurgicale plus lourde, la décision à adopter doit être prise en concertation avec le médecin traitant. Un arrêt de traitement sera
certainement envisagé par le médecin traitant du patient.

Une prise en charge hospitalière est recommandée si l’INR est supérieur à 3 et/ou si le risque hémorragique est élevé et/ou s’il existe un risque médical associé (notamment un
patient traité par l’association AVK / agents antiplaquettaires).

En cas d’intervention chirurgicale très urgente, on peut utiliser un concentré de facteurs vitamine K dépendants.
La conduite à obtenir face à un patient sous héparine est plus simple : on programme l’intervention et le médecin traitant suspendra l’injection préalable à l’acte (de 6 à 12 heures
suivant le type d’héparine). Les mesures d’hémostase locale restent valables et nécessaires
 Dans le cas d’un soin auprès d’une femme enceinte

Durant les trois premiers mois de grossesse Il est préférable de limiter toute intervention, d’autant plus que la femme enceinte est sujette aux nausées, malaises et présente
souvent une fatigue intense. Il préférable de différer tout traitement dentaire jusqu’au 2ème trimestre.
Les extractions simples ainsi que le détartrage et surfaçage peuvent aussi être réalisés. Ils seraient sans danger pour la femme enceinte selon plusieurs études.
En revanche les traitements complexes (chirurgicaux et prothétiques notamment) seront différés de préférence après l’accouchement.

PRESCRIPTION POSSIBLES :
Le paracétamol : C’est l’antalgique de choix qui a prouvé son innocuité chez la femme enceinte (attention il faut éviter la prescription de paracétamol codéine chez la femme
enceinte).
Antibiotiques : si une prescription d’antibiotiques est justifiée au cours de la grossesse, on prescrira d’abord l’amoxicilline puis les macrolides, le métronidazole et enfin
l’association amoxicilline-acide clavulanique et ceci à tous les stades de la grossesse
Les ß lactamines
L’emploi de pénicillines et de céphalosporines est globalement sans danger durant la grossesse. On opte habituellement pour les pénicillines du groupe A, en particulier
l’amoxicilline qui est l’antibiotique de choix pendant la grossesse.
Les macrolides
Chez une femme enceinte avec allergie à la pénicilline, le choix s’oriente vers les macrolides avec une préférence pour certaines molécules. En effet, on prescrira sans danger la
spiramycine ou l’érythromycine.
Le métronidazole
Sa prescription pendant la grossesse (généralement en association avec l’amoxicilline ou la spiramycine) est controversée. Il faut être très vigilent et éviter de prescrire ces
médicaments pendant la période de grossesse.
SEANCE 6 Fonctionnement des consultations

B-
C-
D-
E-
F-
G-
H-
I-
J-
K-
L-
M-
N-
O-
P-
Q-
R-
S-
T-
U-
V-
W-
X-
SEANCE 6 Fonctionnement des consultations

Prise de contact :

« Bonjour Madame/Monsieur, je suis le Docteur ………. et nous allons commencer la consultation.

Afin de mieux vous connaitre pourriez-vous me dire qu’elle a été la dernière fois que vous êtes allé
chez le dentiste ? »

Pourquoi venez-vous?
Ressentez-vous une douleur ?
S’agit-il d’un contrôle de routine ?
Avez-vous un plan de traitement en cours ?

1. Examen médical

« Avant de commencer à vous examiner, pouvez-vous me donner votre carte vitale pour que je
puisse accéder à votre dossier médical ? »

En cas de nouveau patient, il faut faire remplir le questionnaire médical (modèle ci-dessous).

Etes-vous allergique à un traitement ?

Avez un traitement pour fluidifier le sang/diabète ?

Suivez-vous un traitement actuellement?

Etes-vous enceinte ?....

2. Consultation :

« Merci de vous installer sur le fauteuil afin que je puisse vous examiner «

Avez-vous des douleurs ?

Avez-vous mal lorsque vous buvez quelque chose de chaud, de froid ?

Etc…

Si nécessaire :

Je vous recommande de faire une radio pour vous établir un diagnostic

J’observe sur la radio les problèmes suivants

Description des problèmes constatés grâce à la radio

SEANCE 6 Fonctionnement des consultations

Elaboration d’un plan de traitement

« Pour pouvoir vous soigner je vous propose……séances de soins ». Exemple :

Consultation n°1 : détartrage/obturation/extraction

Consultation n°2 : prise d’empreinte

Consultation n°3 : pose de la prothèse

Consultation n°4 : fin du plan de traitement

3. Devis

Afin de pouvoir vous indiquer combien cela va vous couter je vais réaliser un/des devis. Ce devis
vous permettra de savoir la prise en charge par la Sécurité Sociale et vous pourrez présenter ce devis
à votre mutuelle pour savoir le montant qu’elle va prendre en charge.

4. Remplissage de la feuille de soins

Si le patient n’a pas de Carte Vitale il faudra remplir la feuille de soins papier (cf. plus haut).

Si vous avez la Carte Vitale du patient vous télétransmettrez la feuille de soins après l’avoir
remplie grâce à l’ordinateur.

5. Prescription d’ordonnance (si nécessaire)

« Afin de vous faire passer la douleur je vais vous prescrire une ordonnance.
Etes-vous allergique à certains médicaments ?
Avez-vous un traitement en cours ?… »
SEANCE 6 Fonctionnement des consultations
SEANCE 7 Conseil de l'Ordre

Vous allez être convoqué au conseil de l’Ordre afin de valider votre inscription dans le
département. Le but de cet entretien est simplement de vérifier votre niveau de langue et d’en
savoir plus sur votre projet d’installation en France.

L’entretien au conseil de l’ordre se déroule généralement comme suit :

des questions d’ordre général, pour mieux vous connaitre, connaitre votre expérience et
connaitre votre projet d’installation en France
une série de cas pratiques avec l’analyse de radio panoramique et des simulations de
consultations

A- Questions d’ordre général

Les questions ci-dessous sont des exemples afin de vous préparer à une discussion normale entre
chirurgiens-dentistes. Vous devez adapter les réponses selon votre cas.

Pourquoi souhaitez-vous vous inscrire au conseil de l'Ordre des Chirurgiens-Dentistes ?

Je souhaite m'inscrire au conseil de l'Ordre des chirurgiens-dentistes pour reprendre le cabinet du
Docteur xxxxxx à (Ville). J'ai rencontré le Docteur xxxxxx au mois de (Mois) pendant plusieurs jours.
Cela m'a permis d'assister aux consultations, de connaitre les actes dentaires pratiqués par le
docteur et de visiter la région.

Comment avez-vous rencontré le Docteur xxxxxx?

J'ai rencontré le Docteur xxxxxx grâce à une entreprise française qui m'aide dans l'ensemble des
démarches pour m'installer en France. Ils m'accompagnent depuis le début de mon projet et
m'aident dans chacune des étapes nécessaires à mon installation.

Avez-vous exercé en France ? Que connaissez-vous de l'exercice dentaire en France? (-> Séance 1)
Je n'ai jamais exercé en France mais j'exerce depuis xx ans en (Pays) en tant que collaborateur
libéral/salarié/titulaire de mon propre cabinet. Les actes pratiqués sont similaires avec Docteur
xxxxxx, je réalise beaucoup de prothèses et de soins dentaires en (Pays).

Le déroulement des consultations sont similaires avec ce que je fais en Roumanie. La différence
principale est qu’il n’y a pas la caisse d’assurance maladie et les soins ne sont pas pris en charge.

J’ai compris qu’il y a plusieurs type de tarifs selon les soins : les actes opposables dont le tarif doit
être respecté (soins traditionnels), les actes à honoraires libres (prothèses) et les actes non pris en
charge (comme les implants). Afin de permettre le remboursement de certains soins, nous devons
coder les actes avec la nomenclature CCAM sur la feuille de soin. Le Docteur xxxxxx va me présenter
es patients et m’expliquer en détail tout le fonctionnement de son cabinet. C’est pourquoi je suis
en formation tous les jours depuis le mois de xxx.
SEANCE 7 Conseil de l'Ordre

Connaissez-vous la nomenclature des actes chirurgicaux en France? (-> Séance 2)

Je sais notamment que les actes médicaux sont déterminés par la nomenclature CCAM depuis le
1er Juin 2014. Dans cette nouvelle nomenclature, la codification CCAM est composée de 7
caractères, 4 lettres et 3 chiffres.

J’ai compris qu’il y a plusieurs type de tarifs selon les soins : les actes opposables dont le tarif doit
être respecté (soins traditionnels), les actes à honoraires libres (prothèses) et les actes non pris en
charge (comme les implants)

Savez-vous faire un devis ? (-> Séance 3)

Je sais que lorsque je dois réaliser un acte qui coute plus que 70€ je dois présenter un ou plusieurs
devis pour que le patient puisse savoir ce que la caisse d’assurance maladie et la mutuelle
remboursent, et ce qu’il lui reste à payer. Ce n’est qu’après avoir bien expliqué aux patients les
étapes et le coût du traitement qu’il pourra donner son consentement éclairé et signer le devis pour
débuter le plan de traitement.

Connaissez-vous les tarifs de la sécu ? (-> Séance 2)

Je connais les tarifs des actes principaux, par exemple un détartrage coûte 28.92€, et une prothèse
métallo-céramique coute 600€ à mon cabinet. Le remboursement du détartrage est de 20.24€ et
la prothèse sera remboursée que 75.25€, complété éventuellement par la mutuelle du patient.

Comment fonctionne le remboursement des patients ? (-> Séance 1)

Les remboursements en France sont assurés par la caisse d’assurance maladie, selon le régime du
patient (général, CMU, ALD) et les actes réalisés. Ensuite si le patient a une mutuelle il peut
bénéficier de remboursements complémentaires. A la fin de chaque consultation, il faut réaliser une
feuille de soin afin de permettre au patient d’être remboursé.

Pourriez-vous me détailler le déroulement d’une consultation ? (-> Séance 6)

Lors de l’arrivée du patient dans le cabinet, je lui demande depuis combien de temps il n’est pas allé
voir un chirurgien-Dentiste. Dans le cas où il s’agit d’un nouveau patient ou d’un patient qui n’est
pas venu depuis longtemps au cabinet je lui fait compléter un questionnaire médical, pour savoir
s’il n’a pas d’antécédent, de traitement en cours ou d’allergie.

S’il s’agit d’un de mes patients je consulte son dossier médical.

Après l’examen clinique, je réalise les soins nécessaires et je prescris une ordonnance si nécessaire
tout en vérifiant que le patient ne soit pas allergique au traitement que je veux lui donner. Si lors de
la consultation je m’aperçois qu’il est nécessaire de réaliser un plan de traitement pour faire une
prothèse ou un acte supérieur à 70€ je réalise un devis au patient et je lui explique le plan de
traitement afin d’avoir son consentement éclairé.
SEANCE 7 Conseil de l'Ordre

A la fin de la consultation je prends la carte vitale du patient pour faire la feuille de soin électronique.
Une fois la feuille de soin complétée je l’envoi à la caisse d’assurance maladie par télétransmission.

S’il s’agit d’un patient qui bénéficie de la Couverture Maladie Universelle (CMU), c’est moi qui me
ferai rembourser et le patient ne paye pas.

Quelle est votre expérience en tant que chirurgien-dentiste?

Il faut expliquer votre parcours : Quelle est votre faculté, votre année de diplôme, la ville…Puis
parlez de votre expérience professionnelle. Vous pourrez ensuite détailler les actes que vous
pratiquez et qui sont similaires à ceux du Docteur xxxxxx: détartrage, prothèses etc. Si le Président
vous pose la question sur le fonctionnement d’un cabinet dentaire dans votre pays, expliquez les
ressemblances avec la France et lui rappeler que vous allez suivre une formation avec le Docteur
xxxxxx pendant plus d’1 mois.

Etes-vous content de venir travailler en France? Pourquoi venez-vous travailler en france?

Je suis content de venir travailler en France et ma collaboration avec le Docteur xxxxxx se passera
bien. J’ai fait le choix de venir en France pour avoir une meilleur vie et plus de stabilité. Il est vrai
que dans mon pays, le système de santé et la crise économique pénalisent notre activité. Les
meilleures conditions pour moi se trouvent désormais en France.
SEANCE 8 Cas Pratiques

Lors de votre entretien au conseil de l’Ordre, une série de cas pratiques vous sera présentée. Il s’agit
de jeux de rôles, dans lesquels le président (ou les membres du jury) joue le patient.

Le président vous montrera donc des radios panoramiques correspondant à diverses situations. Il
s’agit donc d’une simulation de consultations en cabinet (il faut savoir comment réaliser chacune
des étapes liée aux consultations.)

Il vous sera alors demandé de traiter le patient en respectant les points suivants:

- Poser les questions aux patients afin de connaitre ses antécédents, ses allergies…
- Analyse de la radio (constatation et explication des problèmes dentaires du patient)
- Plan de traitement et nombre nécessaires de consultations nécessaires
- Devis si les tarifs sont supérieurs à 70€
- Remplir la feuille de soins liée aux actes que vous avez fait
- Prescription d’ordonnance si nécessaire
 Radio Panoramique

Radio RVG sur les dents 14,12 et 22,34

Qu’observez-vous sur les radios ?

Quel plan de traitement souhaitez-vous réaliser sur le patient ?

Stomatologue
Pouvez-vous m’expliquer les devis ci-dessous :
 ORDONNANCES LIEES AUX TRAITEMENTS

Nom prénom du docteur

Nom et prénom du
Adresse du cabinet
Tel cabinet patient
Age du patient
N°RPPS
N°ADELI Sexe du patient
Adresse du patient

Date de l’ordonnance

Ibuprofène 400 mg (NUROFEN N400) 1 boite

2 comprimés 3 fois par jour pendant 3 jours

Signature de l’ordonnance par le docteur

Cette ordonnance est prescrite si :

- Desmodontite (= inflammation du ligament alvéolo-dentaire)

- Ou en cas d’arthrite (dent un peu mobile, douloureuse à la pression, suite à la dévitalisation de la dent)
Nom prénom du docteur Nom et prénom du
Adresse du cabinet patient
Tel cabinet Age du patient
N°RPPS Sexe du patient
N°ADELI Adresse du patient

Date de l’ordonnance

PARACETAMOL 1000 mg 1boite (DOLIPRANE)

1 à 3 comprimés maximum par 24 heures en cas de douleur

Signature de l’ordonnance par le docteur

Cette ordonnance est prescrite en cas de douleur

CAS 2 PREPARATION ENTRETIEN CONSEIL DE L’ORDRE

RADIO PANORAMIQUE

RADIO RVG SUR DENT N°1

 Cas N° 1 :

Quels plans de traitement proposez-vous ? Combien de séance sont nécessaires et qu’allez-vous

faire chaque séance ?

Séance 1 : Consultations + réalisation d’une radio panoramique et d’un plan de traitement

Devis pour couronnes 23, 13, 14,15 avec dépose 14 et stellite 3 dents haut 16,17 et 27.

Séance 2 : réalisation de soin sur la 41 : restauration d’une incisive sur un angle + restauration d’une incisive sur 3 faces

Séance 3 : restauration sur les dents 12 et 32

Séance 4 : obturation radiculaire d’une prémolaire sur la dent 15 + radio sur 1 à 3 dents

Séance 5 : inlay core résine sur la dent 15 + restauration 1 dent (sur la dent 14) + dépose couronne (dent 14)

Réalisez les devis correspondant au plan de traitement :

Expliquez le devis (prix du traitement, montant rembourser par la CPAM, modalité d’encaissement)
 Quelques conseils pour réussir

Ne pas paniquer : Bien que le rendez-vous soit important, gardez à l’esprit que les personnes à qui
vous parlez sont des chirurgiens-dentistes. Adoptez donc une attitude confraternelle.

Parler « fort » : Souvent le manque de maîtrise complète du français vous poussera à parler
doucement et timidement. Cette manière de s’exprimer peut être interprétée comme un manque
de confiance et de préparation, donc pensez à parler suffisamment fort.

Parler en toutes circonstances : Si vous ne comprenez pas la question, demandez calmement de

répéter moins vite. Ce n’est pas grave si vous faites des erreurs, mais il est très important de parler
et répondre en toutes circonstances.

Ne jamais laisser une question sans réponse : Si vous ne savez pas répondre à une question,
expliquer que vous êtes arrivé en France il y a peu de temps, et répondez que le Docteur Cédant va
vous aider/expliquer les choses pendant toute la période avant votre début d’activité.

Montrer votre détermination : Après cette étape tout sera mis en œuvre pour finaliser votre
installation. Alors montrer votre détermination et prouver que vous avez le niveau pour reprendre
le cabinet !

Souriez ! Les membres du Conseil de l’Ordre apprécieront votre dynamisme et votre joie de venir
en France, n’hésitez donc pas à sourire et vous montrer chaleureux.

N’oubliez pas ! Visionnez la vidéo réalisée par le Docteur LUPU Laura qui
vous explique son passage au Conseil de l’Ordre lors de son installation
en France !

www.fareyservices.com/formation_farey_services

Spécialiste en cession de cabinets dentaires