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PLAN
INTRODUCTION
LES FACTEURS DE LA COAGULATION :
I- Les facteurs plasmatiques :
A- Le substrat : le fibrinogne ou facteur I
B- Les facteurs enzymatiques
C- Les cofacteurs
II- Le facteur tissulaire
III- Le facteur plaquettaire
IV- Les ions calcium
V- Les inhibiteurs physiologiques
MECANISME DE LA COAGUALTION PLASMATIQUE :
I- Activation du X par la voie exogne : voie tissulaire rapide
II- Activation du X par la voie endogne
III- La thrombinoformation
IV- La fibrinoformation
CONTROLE DE LA COAGULATION
EXPLORATION DE LA COAGULATION PLASMATIQUE :
I- Les tests de premire intention
A- Le temps de coagulation et le tps de Howell
B- Le temps de Cphaline Kaolin
C- Le temps de quick
D- Le temps de thrombine
II- Les tests de seconde intention
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- La plupart de ces fact. circulent dans le plasma sous forme inactive : zymogne,
jusqu ce quils
soient activs par le processus de coagulation.
C- Les cofacteurs nont pas dactivit enzymatique : V, VIII, KHPM.
II- Les facteurs tissulaires : Thromboplastine tissulaire
- Cest une lipoprotine libre par les cellules endothliales lorsquelles sont
lses.
- Elle est forme de 2 parties : * une glycoprotine : support de lactivit
enzymatique.
* une partie phospholipidique synthtise par tous les tissus.
III- Le fact. plaquettaire 3 : FP3
- Il a comme substrat, la phosphatidyle srine de la membrane plaquettaire. Par un
phnomne de FlipFlap se trouve expos vers lextrieur de la plaquette.
IV- Les ions de calcium : anciennement fact. IV
- Ncessaire presque toutes les tapes de la coagulation (sauf la phase contact).
V- Les inhibiteurs physiologiques : 3 familles.
A- Les inhibiteurs des srines protases : anti thrombine III, le 2me cofacteur
de lhparine,
2 antitrypsine, C1 inhibiteur, protase Nexine I.
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B- Le systme de la protine C : protine c, protine S, thrombomodulines.
C- TFPI : tissu factor pathway inhibitor : inhibe la voie exogne.
MECANISME DE LA COAGUALTION PLASMATIQUE :
-On peut isoler plusieurs tapes, dont la plupart ont lieu la surface des
plaquettes :
* la fibrinoformation : est lultime phnomne.
* lenregistrement responsable de la fibrinoformation est la thrombine obtenue par
activation de la
en kallicreine.
- La kallicreine va cliver le XII et lactiver en XIIa.
- Le XIIa active rapidement le XI en XIa.
- Puis activation du IX par les surfaces et le produit contact. Le XIa va activer le IX
en IXa.
- Et finalement, lactivation du fact. X : le IXa forme un complexe avec son cofacteur
VIIIa et avec le
Ca++ et le FP3. Ce complexe active le X en Xa.
III- La thrombinoformation :
- Le Xa fix sur la surface plaquettaire par lintermdiaire du Ca++, forme un
complexe avec le Va
galement par la thrombine, en prsence de PF3 et Ca++.
- Ce complexe clive la prothrombine et permet dobtenir la thrombine IIa.
- La IIa joue un rle central :
* Coagule le fibrinogne en fibrine.
* Active le V et VIII, et donc amplifie la protine C.
* Limite sa formation en activant al protine C.
* Active XIII (FSF) stabilisant la fibrine (qui inhibe le Va et VIIIa).
IV- La fibrinoformation :
- La thrombine IIa agit sur le fibrinogne I en clivant 4 liaisons arginine-valine sur les
chanes A et
B. Ce qui av librer 2 fibrinopeptides A et B et des monomres de fibrines.
- Ces monomres se lient entre eux et forment des polymres de fibrine solubles,
qui, aprs laction du
fact. XIIIa, deviennent insolubles.
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-Ce polymre de fibrine insoluble est laboutissement ultime de la coagulation
plasmatique, puisque ce
rseau de fibrine constitue larmature du caillot.