INTERPRÉTATION DE LA GAZOMÉTRIE ARTÉRIELLE SELON LE DIAGRAMME D’ACHAIBOU ©

Elle se fait sur un prélèvement du sang artérielle dans une seringue héparinée et permet de déterminer les paramètres suivants : le pH, PO2,PCO2, HCO3-, BE.

L’analyse de ses différents paramètres permet de répondre aux questions suivantes:

1- y a-t-il une insuffisance respiratoire ? pH PaO2 (mm Hg) PCO2 (mm Hg) HCO3-(mmol/L)

2- y a-t-il un trouble de l’équilibre acido-basique ? Artériel 7,38-7,42 >80 35-45 22-26

3- s’agit-il d’un trouble simple, mixte ou complexe ?

- Un trouble mixte: c’est l’association d’une perturbation métabolique ou respiratoire allant dans le même sens: acidose ou alcalose mixte.

- Un trouble complexe: c’est l’association de 2 ou 3 troubles simples qui ne vont pas dans le même sens: ex: acidose métabolique et alcalose respiratoire

4- qu’elle sont les étiologies les plus probables ?

1. Y a-t-il une insuffisance respiratoire ? 2. Y a-t-il un trouble de l‘équilibre

acidobasique ?

3-a. Si acidose ou alcalose respiratoire 3-b. Si acidose ou alcalose métabolique

Acidose ou alcalose respiratoire Acidose ou alcalose Métabolique

Base excess prédictive Si acidose métabolique Si alcalose métabolique

0,4(PaCO2-40)+/-2

PaCO2 prédictive = (1,5 x HCO3-+8)+/-2 PaCO2 prédictive= (0,7x HCO3-+21)+/-2

BE gazométrie<BE prédictive BE gazométrie > BE prédictive PaCO2 prédictive

PaCO2 gazométrie<PaCO2 PaCO2 gazométrie>PaCO2

prédictive prédictive
I Acidose métabolique sous jacente Alcalose métabolique sous jacente
Alcalose respiratoire sous jacente Acidose respiratoire sous jacente

4. Quelles sont les étiologies les plus probables ?

Acidose métabolique Alcalose métabolique

Calculer le Trou anionique Evaluer Pression artérielle

TA=(Na+K)-(Cl+HCO3)
Et le TAc= TA+0,25×(40-Alb) Normal ou Basse Elevée
( mesurer la rénine et l’aldostérone)
TA<16 TA> 16
Mesurer Cl urinaire
Acidose métabolique minérale Acidose métabolique organique
Rénine basse: Rénine Elevée
<15 mmol/l - Hyperaldostéronisme
Calculer le TA urinaire - Acidose lactique >15 mmol/l - Hyperaldostéronisme
Mesurer le Na Iaire: adénome de IIaire: HTA maligne,
TAu= UNa+ UK-UCl -acidocétose diabétique ou - Diurétiques urinaire Conn, hyperplasie
du jeune Sténose uni ou
- Tubulopathies bilatérale des surrénale bilatérales des artères
TAu>0 - Intoxications ( aspirine, congénitales: Syndrome - Pseudo- rénale, coarctation de
TAu<0 UNa >20 mmol/l UNa <10 mmol/L
méthanol, éthylène) de Bartter, Gitelman hyperaldostéronisme: l’aorte, tumeur à rénine
(réponse rénale ( réponse rénale
- Insuffisance rénale - Hypomagnésémie, - Vomissements - Adénome villeux syndrome de Liddle,
adaptée) inadaptée)
hypercalcémie, - Aspirations - Achlorhydrie blocage enzymatique
- Perte digestive des Acidoses tubulaires:
hypokaliémie. gastriques congénitale
HCO3( Diarrhée, - Type 1 distale
Fistules biliaire - Diarrhées - Post
- Type 2 proximale chlorées hypercapnique
- Type 4 distale
hyperkaliémique

Acidose respiratoire Alcalose respiratoire

Hypoventilation alvéolaire Hyperventilation alvéolaire

Centrale: hypercapnie profonde Périphérique: hypercapnie modérée

Centrale: sans hypoxie Périphérique: hypoxémique
Chez l’adulte( asymptomatique) - Syndrome d’obésité hypoventilation
( PaO2 normale ou élevée) (PaO2 basse)
- ATCDS neurologique - Opiacés
- Psychogène - Pneumopathie( fibrose, Infection…)
- Encéphalite - Myopathies
- Peur, douleur, fièvre - Anémie
- Traumatisme crânien - Fractures costales
- Théophylline - Altitude
-poliomyélite bulbaire - Décompensation : polyglobulinémie,
Insuffisance cardiaque droite, - Aspirine - Choc cardiogénique
Chez le nourrisson-enfant(sévère) insuffisance respiratoire aigue, BPCO, - Encéphalopathie hépatique - Embolie pulmonaire
- Syndrome d’Ondine asthme, Emphysème