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vent sous forme de symptômes diges-
L es symptômes de l’APLV sont tifs chroniques, diversement associés
➞ D. DE BOISSIEU différents selon le mécanisme (tableau II), les plus fréquents étant le
Hôpital Necker,
PARIS.
immunologique en cause reflux gastro-œsophagien, les pleurs et
les douleurs abdominales. Il faut savoir
l En cas d’APLV IgE-médiée [1] évoquer une APLV lorsque ces symp-
L’
tômes sont sévères, anormalement
La réaction survient dans les deux durables et résistants aux traitements.
allergie aux protéines du heures suivant la prise de lait et asso-
lait de vache (APLV) est cie diversement rhino-conjonctivite, L’APLV peut également se manifester par
fréquente et touche 2 à 3 % toux, éruption urticarienne, douleurs un eczéma précoce, sévère et résistant
des nourrissons. L’APLV est définie abdominales, vomissements, œdèmes. au traitement par les corticoïdes locaux.
par une réaction immunologique vis- A l’extrême, la réaction peut aboutir à un On évoquera d’autant plus facilement la
à-vis d’une ou plusieurs protéines du choc anaphylactique, une hypotension possibilité d’une APLV que cet eczéma
lait. Elle est responsable d’une variété et une perte de connaissance. est associé à des troubles digestifs
(reflux, coliques…).
L’allergie au lactose n’existe pas !
[ Cd’allergie
On parle plutôt “d’intolérance au lactose”, qui est un problème de digestion.
Le lactose est composé de deux sucres : le galactose et le glucose. omment faire le diagnostic
Lors de la digestion, la lactase est nécessaire pour détacher ces deux sucres qui pourront alors
au lait de vache ?
être absorbés par l’intestin.
En cas de déficit en lactase, le lactose n’est pas absorbé dans l’intestin grêle. Il arrive alors
1. Les examens utiles pour le diagnostic
dans le côlon où il est fermenté par les bactéries, produisant des acides gras volatils et des
gaz, entraînant une accélération du transit avec diarrhée, gaz et douleurs abdominales. Ils dépendent du mécanisme immuno-
logique en cause [1-3] (tableau III). Le
Le régime de l’intolérance au lactose est moins sévère que celui de l’APLV. diagnostic des formes IgE-médiées est
orienté par les prick tests et le dosage
Lors d’une intolérance au lactose, la plupart des produits laitiers fermentés sont tolérés
(yaourts, fromages…) ainsi que le beurre et les faibles quantités de lait présentes dans les des IgE spécifiques, celui des formes
produits tels que biscuits, chocolat au lait… non IgE-médiées par les patchs tests qui
Les patients peuvent aussi ingérer sans difficulté les laits de vache appauvris en lactose consistent à mettre la peau au contact
disponibles en supermarché. du lait pendant 48 heures, la lecture se
faisant à 72 heures. Un patch test prêt
Tableau I. à l’emploi, le Diallertest, est disponible
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réalités pédiatriques # 179_Mai 2013
Ballonnements, gaz
IgE spécifiques Positifs Négatifs
Diarrhée
Constipation
Rectorragies Positif (faux négatifs
Patch test Déconseillé possibles chez le très
Cassure de la courbe de poids
jeune enfant)
Irritabilité, troubles du sommeil
en pharmacie. Malheureusement, des formes d’APLV, n’étant positifs que lactées (lait, laitages, fromages et tous
faux négatifs et des faux positifs de ce dans 25 % des cas [3]. Les IgE spéci- produits dérivés du lait ou contenant
test existent, et une démarche rigoureuse fiques sont, par définition, négatives du lait) et la prescription d’une trousse
doit donc venir confirmer le diagnostic. ou à des taux très faibles et non signi- d’urgence en cas d’APLV IgE-médiée.
ficatifs. Le seul examen de routine dis- Chez le nourrisson, il est indispen-
2. Le diagnostic de l’APLV IgE-médiée ponible est le patch test qui étudie les sable de prescrire un hydrolysat poussé
est le plus souvent facile réactions de type retardé. La sensibilité de protéines afin d’assurer des apports
de ce test augmente avec l’âge. Avant nutritionnels corrects. Plusieurs de ces
En présence d’une réaction allergique l’âge de 6 mois, seulement 50 % des hydrolysats sont disponibles en phar-
immédiate après la prise de lait, soit enfants ayant une APLV avec des mani- macie, les plus anciens étant fabriqués
dans les 2 heures suivant l’ingestion, si festations digestives ont un test posi- à partir du lait de vache : hydrolysat de
le prick test et/ou les IgE spécifiques au tif, contre 82 % après l’âge de 1 an [4]. caséine ou de lactosérum. De nouveaux
lait sont positifs, le diagnostic est porté. En présence de troubles digestifs non hydrolysats, faits à partir de riz, sont
Il est inutile, voire dangereux – si la spécifiques résistants aux traitements, actuellement disponibles en pharmacie
réaction initiale était sévère – de faire il est donc légitime de tenter chez le et semblent bien tolérés dans la plupart
un test de provocation orale (TPO) pour nourrisson un régime d’épreuve sans des cas. On manque encore de recul et
confirmer le diagnostic [1]. En revanche, PLV même si le patch test est négatif. d’études pour affirmer que les enfants
une réaction de type immédiate, peu Le diagnostic d’APLV ne sera confirmé ne risquent pas de développer des aller-
sévère, après la prise de lait ne peut à elle que par la disparition des symptômes gies au riz.
seule faire le diagnostic de l’APLV si les lors du régime d’exclusion d’au moins
examens (prick tests et IgE spécifiques) 1 mois et la récidive de ceux-ci lors de Il faut régulièrement vérifier la quantité
sont négatifs. Un avis spécialisé sera la réintroduction de l’aliment. Cette d’hydrolysat ingéré par l’enfant, notam-
utile afin d’envisager un TPO en milieu épreuve de réintroduction est indis- ment au cours de la diversification ali-
hospitalier pour confirmer ou infirmer pensable devant des troubles diges- mentaire, afin d’être sûr d’obtenir des
le diagnostic. tifs non spécifiques ou de l’eczéma, apports en calcium corrects. Les laits
dont l’évolution naturelle peut être de chèvre et de brebis ne peuvent être
3. Le diagnostic de l’APLV l’amélioration spontanée avec l’âge. utilisés en première intention en raison
non IgE-médiée nécessite d’une allergie croisée avec le lait de
une démarche rigoureuse vache dans 80 % des cas. Il faut égale-
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